第一篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位綜合改革-政協(xié)

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)盡快適應(yīng)綜合改革要求

市政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組

如何深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，使基層醫(yī)療衛(wèi)生單位適應(yīng) 綜合改革要求？黨中央、國務(wù)院研究制定了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等深化醫(yī)改的總體目標(biāo)，省委、省政府制定了有關(guān)配套政策和措施，推進我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

按照省委、省政府的部署要求，目前我市已在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中全面實施基本藥物制度，績效工資制度也正在推行。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革主要有五項重點任務(wù)：一是核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員編制；二是科學(xué)設(shè)置政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部崗位；三是認真組織編制內(nèi)人員競爭上崗、規(guī)范簽訂聘用合同；四是妥善安置競聘落崗人員，清退編制外人員；五是完善和實施績效考核制度。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革實施情況

從2011年6月30日起，我市所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已全部按照新醫(yī)改的工作目標(biāo)要求實施了基本藥物制度，基本藥物目錄內(nèi)的藥品實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一零差率銷售。與之相配套的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革也同步推行，省及我市編制部門重新核定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員編制；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的崗位設(shè)置方案已報經(jīng)泰州市人社局批準(zhǔn)，正在按照崗位設(shè)置的步驟和要求，推進競爭上崗，開展全員聘用工作；妥善處理分流安置了人員151名；在績效工資制度實施-1-

方面，我市人社部門已啟動績效工資制度改革相關(guān)工作，出臺了具體的工資標(biāo)準(zhǔn)和實施指導(dǎo)意見。根據(jù)上級有關(guān)文件規(guī)定，市衛(wèi)生局也已研究制定了衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部績效工資考核實施的指導(dǎo)意見和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人績效考核實施辦法。績效工資制度已在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部全面展開。

二、目前面臨的問題

從調(diào)研的情況來看，在實施基本藥物制度和績效工資制度，以及實行綜合改革過程中，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位執(zhí)行情況總體良好，但也存在一些問題：

一是醫(yī)保政策未能及時調(diào)整到位。基本藥物制度實施后，有關(guān)政策規(guī)定將基本藥物制度目錄范圍內(nèi)的藥品全部納入醫(yī)保報銷藥品目錄范圍，但并沒有明確說明基本藥物目錄以外的藥品不歸入報銷范圍。我市醫(yī)保部門在執(zhí)行報銷藥品目錄時，將基本藥物目錄以外的藥品全部作為自費藥品處理，未能歸入報銷范圍。政策還規(guī)定，實施基本藥物制度后，增加“一般診療費”項目，每人次收費標(biāo)準(zhǔn)10元，其中，2元向患者收取，8元由醫(yī)保機構(gòu)報銷，在具體執(zhí)行實施時，衛(wèi)生部門要求各基層醫(yī)療機構(gòu)只向患者收取2元，其余8元與醫(yī)保部門結(jié)算，而醫(yī)保部門則要求醫(yī)療機構(gòu)向患者收取10元，然后再報銷8元，不必要地增加了醫(yī)療機構(gòu)和患者的負擔(dān)。

二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核定人員編制偏少。我省新醫(yī)改政策規(guī)定，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制按常住人口的萬分之十一至十五，最高不超過十八的標(biāo)準(zhǔn)重新核定人員編制。省編辦按我市常住人口的萬分之十三的標(biāo)準(zhǔn)核定我市基層醫(yī)療衛(wèi)

生機構(gòu)人員編制1858名，比原定編制數(shù)2291名減少了433名。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重新核定后，人員超編較多，分流壓力較大，省委辦公廳、省政府辦公廳出臺了人員分流安置政策，允許符合條件的人員提前辦理退休手續(xù)，但此項政策在我市仍未得到執(zhí)行。

三是實施績效工資制度后存在吃“大鍋飯”。在實施績效工資制度前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已普遍自行開展了績效考核工作，考核結(jié)果與工資福利待遇掛鉤。從考核與掛鉤的結(jié)果來看，部分單位拉大了考核分配差距，但為數(shù)不少的單位績效分配存在平均主義，特別是在衛(wèi)生系統(tǒng)“兩權(quán)分離”改革結(jié)束后，平均分配主義更加普遍，分配雖向一線傾斜，但沒有適當(dāng)拉開差距，影響了在一線工作的醫(yī)護人員的積極性。

三、建議

實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，推進基本藥物制度和績效工資制度改革，觸及原有衛(wèi)生體制和機制的諸多積弊，涉及每個基層醫(yī)療衛(wèi)生單位和每個職工的切身利益，在推行改革的過程中，各種深層次的矛盾逐步顯現(xiàn)，錯綜復(fù)雜。針對改革過程中出現(xiàn)的新情況新問題，市衛(wèi)生部門已采取了一些措施，如對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行會計集中核算、理順借用人員關(guān)系等，為制度的順利實施打下了一定的基礎(chǔ)。但實施綜合改革是一項系列工程，僅就衛(wèi)生部門難以解決全部問題。為此，我們建議：

一、高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生單位綜合改革。實施基本藥物制度和績效工資制度是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位綜合改革的需要，基本藥物制度和績效工資制度只是綜合改革的一個方面，但卻事

關(guān)綜合改革的成敗。對此，市委、市政府應(yīng)予高度重視，市發(fā)改、財政、人社、衛(wèi)生等部門要密切合作，在財政補助、醫(yī)保報銷、績效考核等方面相互配合，使基本藥物制度和績效工資制度實施后帶來的社會效益和經(jīng)濟效益最大化，確保我市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位綜合制度改革取得圓滿成功。

二、加強指導(dǎo)和督查工作。實施基本藥物制度和績效工資制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位來說，是一項全新的工作，需要不斷加以探索和研究。市衛(wèi)生局作為衛(wèi)生行業(yè)的主管部門，要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的指導(dǎo)力度，及時研究解決在實施基本藥物制度和績效工資制度過程中出現(xiàn)的新情況新問題，確保基層單位向規(guī)范有序的方向發(fā)展。

三、績效分配向一線人員傾斜。實施基本藥物制度和績效工資制度后，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位要切實按照綜合改革的要求，轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變職能，改變辦醫(yī)模式，按照基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)的要求，為農(nóng)村和社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生和一般診療服務(wù)。要合理制定績效工資考核辦法，加大績效考核的力度，績效分配要向一線醫(yī)務(wù)人員傾斜，適當(dāng)拉開考核差距，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性，真正做到獎勤罰懶，防止和杜絕吃大鍋飯事件的發(fā)生。

第二篇：正鑲白旗基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革匯報材料

正鑲白旗衛(wèi)生局基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革匯報材料

根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的實施意見》（內(nèi)政發(fā)[2010]25號）精神，現(xiàn)將工作匯報如下：

蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由所在旗人民政府舉辦，衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。每個蘇木鎮(zhèn)原則上設(shè)立一所政府舉辦的衛(wèi)生院。我旗目前有10所衛(wèi)生院（其中3所衛(wèi)生院沒有房屋、人員）、一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。衛(wèi)生院編制為94名（自治區(qū)已核定），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制為9名，衛(wèi)生院在職人員29名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職人員5名。

一、機構(gòu)的性質(zhì)和職能

蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是為農(nóng)牧民、居民提供基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、婦幼保健、康復(fù)、健康教育服務(wù)，并承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及疫情的報告，負責(zé)對嘎查村衛(wèi)生室進行一體化管理和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等任務(wù)的公益性事業(yè)單位。

二、改革任務(wù)

（一）實行全員聘用制

蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，由旗衛(wèi)生行政部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實行任期目標(biāo)責(zé)任制，任期一般為3年。實行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度。在核定的編制范圍內(nèi)，按照人事部門

核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員實行競聘上崗、全員聘用、合同管理。

1．核定人員編制。按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》執(zhí)行。核定的編制是蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員的依據(jù)。自治區(qū)已核定我旗蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制為94名。

2．科學(xué)設(shè)置崗位。按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位，其中專業(yè)技術(shù)崗位編制占總編制數(shù)的85%以上。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、藥、護、技等崗位為主體，并根據(jù)工作需要適當(dāng)設(shè)置非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。

（二）實行績效工資制

建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制，實行績效工資。依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。

按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法（試行）》和內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院嘎查村衛(wèi)生室績效考核實施方案的通知》（內(nèi)衛(wèi)發(fā)【2011】18號）要求，旗衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行績效考核，財政、人事等部門對考核結(jié)果進行審核；蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

在旗衛(wèi)生行政等部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，對其工作人員進行考核。

（三）實行藥品零差率銷售

全部使用國家基本藥物和自治區(qū)增補藥物，實行國家基本藥物和自治區(qū)增補藥物零差率銷售。基本藥物和增補藥物由自治區(qū)統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，并統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用的基本藥物和增補藥物，一律實行零差率銷售。2011年6月30日起，全部基層醫(yī)療機構(gòu)實行了零差率銷售。

（四）完善投入補償機制

蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院在嚴格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運轉(zhuǎn)。

蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出時，差額部分由當(dāng)?shù)卣陬A(yù)算中予以足額安排。根據(jù)核定的收支預(yù)算額度，由旗財政采取按月預(yù)撥的方式撥付資金，并在對其任務(wù)完成情況、患者滿意程度等進行績效考核的基礎(chǔ)上，根據(jù)每半年一次的考核結(jié)果予以結(jié)算。

第三篇：隰縣基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革總結(jié)

隰縣基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革

工 作 總 結(jié)

隰縣醫(yī)改辦公室

我縣是全省35個國家級扶貧開發(fā)重點縣之一,轄3鎮(zhèn)5鄉(xiāng)97個行政村,全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)110個。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8個，衛(wèi)生服務(wù)站5個，村衛(wèi)生室97個。

自全省全面實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作會議召開以來，我縣嚴格按照省委、市委文件精神，把推進醫(yī)改作為一項重大的德政工程、民心工程和責(zé)任工程，擺在突出位置，嚴把時間節(jié)點，狠抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)，扎實穩(wěn)妥推進改革。4月1日，藥品實現(xiàn)零差率銷售；8月，完成了基層衛(wèi)生院負責(zé)人公開選聘和醫(yī)務(wù)人員競聘上崗；全面實施績效工資制度。全縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革順利完成。現(xiàn)將我縣基層醫(yī)改情況總結(jié)如下：

一、強化保障，奠定基礎(chǔ)

（一）成立組織，加強領(lǐng)導(dǎo)。縣委、縣政府高度重視醫(yī)改工作，及時成立了以政府縣長李強為組長的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)組，并從縣直相關(guān)部門抽調(diào)人員集中辦公，明確專人負責(zé)，為醫(yī)改的順利推進提供堅實的組織保障。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組定期召開專題會議，安排

按照省、市醫(yī)改工作部署，我縣被確定為2011年全市第三批實施國家基本藥物制度的縣，為規(guī)范有序地推進基本藥物制度的實施，我們及時召開了各種動員會議。對鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務(wù)人員進行了相關(guān)知識的培訓(xùn)，并對全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、服務(wù)站、村衛(wèi)生室的庫存藥品進行了盤點，逐一將品名、數(shù)量、規(guī)格和進價等登記、造冊。全縣共有庫存藥品近200萬元（鄉(xiāng)村兩級），并在3月30日各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院同市衛(wèi)生局確定的基本藥物配送單位山西欣予藥業(yè)有限公司簽定了供貨合同。

二是規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品購銷行為。從4月1日起8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，5個衛(wèi)生服務(wù)站，97個村衛(wèi)生室全部按規(guī)定配送基本藥物，開始配送307種國家基本藥物及209種省補充藥物并實行零差率銷售。為保證基本藥物制度的規(guī)范實施，我們多次對各基層單位進行了督查，使存在的部分村衛(wèi)生所無處方、記錄不全等到問題得到了及時的解決。七個月來基本藥物制度運行情況平穩(wěn)，全縣共購進基本藥物和補充藥物累計117.95萬元。截止10月底,基本藥物補償資金省級市級到位25.86萬元,縣級到位11萬元。我縣藥品價格總體下降，患者醫(yī)藥費用總體降低。

（二）建立科學(xué)合理的用人機制，推進人事制度改革 一是全面摸清底數(shù)，嚴格資格審查。組成專門工作小組，對全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人事情況進行專項調(diào)查。6月20日完成人員信息初核。7月25日前，縣衛(wèi)生局、人社局、編辦又逐院逐人開展信息復(fù)核，將核查結(jié)果進行公示，并逐項登記造冊，三是組織核定政府補助經(jīng)費。縣財政局、衛(wèi)生局根據(jù)《山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償辦法》核定收支后補助中心衛(wèi)生院每年5萬元，一般衛(wèi)生院3萬元，衛(wèi)生服務(wù)站2萬元，已列入財政預(yù)算。

（四）健全公正激勵的績效考核體系，推進分配制度改革 堅持“突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性，做到績效考核與社會效益掛鉤，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為考核重點”的基本思路，科學(xué)推進績效考核工作。一是科學(xué)設(shè)置考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。二是明確考核主體和程序。三是實行績效工資制度。四是科學(xué)運用績效考核結(jié)果，充分發(fā)揮導(dǎo)向和激勵作用。補助經(jīng)費發(fā)放與績效考核相結(jié)合，考核實行百分制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核結(jié)果分為合格和不合格兩個等次。考核合格的，政府補助經(jīng)費足額發(fā)放；不合格的，按照比例核減。對考核合格且得分位列全縣前三名的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其負責(zé)人，給予通報表彰，并結(jié)合績效考核后的資金節(jié)余情況視情予以獎勵；對考核不合格、得分位列全縣最后一名的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，給予通報批評，并限期整改；連續(xù)3次考核均位列全縣最后一名的，免去單位負責(zé)人職務(wù)。為充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作積極性，明確規(guī)定，允許通過提高服務(wù)質(zhì)量，增加服務(wù)數(shù)量取得的超額收入部分，用于單位自身發(fā)展、增加職工福利和對工作業(yè)績突出的職工進行獎勵。

（五）推進村衛(wèi)生室一體化管理，建立持續(xù)健康發(fā)展的長效機制

根據(jù)我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作實際，按照“進得來、留得住、能運

年起就已落實，每人每年補助5040元。同時，縣衛(wèi)生、物價等部門專門下發(fā)文件，嚴禁各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)非經(jīng)政府批準(zhǔn)，以任何理由向村衛(wèi)生室收取任何費用，努力降低村衛(wèi)生室運行成本，確保村衛(wèi)生室能夠正常運轉(zhuǎn)。

三、進展順利，初現(xiàn)成效

此次基層醫(yī)改推進過程中，我縣認真落實政策規(guī)定，嚴格操作程序，強化工作紀律，注重結(jié)合實際，積極探索創(chuàng)新，各項改革任務(wù)進展順利，實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，取得了一定成效。

一是建立新型人事制度，人員結(jié)構(gòu)更加合理。通過改革，全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員打破了身份界限，全部實行聘用制，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資質(zhì)46人。從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員占40%以上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)特別是公共衛(wèi)生服務(wù)能力得到了明顯增強。

二是科學(xué)建立分配制度，人員工作積極性顯著增強。全面推行績效工資制度，獎勵性績效工資分配向一線傾斜，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的激勵原則。在職基層醫(yī)務(wù)人員人均月收入比改革前提高了400元，工作人員工作積極性、主動性進一步增強。

三是醫(yī)藥費用明顯降低，群眾切實享受改革實惠。實行藥品零差率銷售后，門診人次上漲較快，群眾醫(yī)療費用有所下降，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。

四是公共衛(wèi)生服務(wù)工作得到加強。將公共衛(wèi)生服務(wù)職能履行列為經(jīng)費補助和績效考核重點，充分發(fā)揮利益導(dǎo)向機制作用，充

1、加大人員招錄力度，完善和落實相關(guān)優(yōu)惠政策。通過公開招聘和補充公益崗位等渠道，盡快解決衛(wèi)生技術(shù)人員匱乏的問題。

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施綜合改革前的歷史債務(wù)形成原因復(fù)雜，在清算核資的基礎(chǔ)上對債務(wù)實施定性，對建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購置等與其發(fā)展建設(shè)相關(guān)的債務(wù)，積極爭取財政補助，妥善處理債務(wù)問題。

3、建立醫(yī)改工作協(xié)調(diào)機制，保證醫(yī)改統(tǒng)籌資金及時到位。

4、完善科學(xué)合理的考核機制，全面落實績效工資。

二O一一年十月二十九日

第四篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生改革探索

基層醫(yī)療衛(wèi)生改革探索

一、國家醫(yī)療衛(wèi)生情況

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬戶，是重大民生問題。新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國家前列。但不可否認，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求和經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出，特別是醫(yī)藥費用上漲過快，個人負擔(dān)過重，人民群眾普遍反映“看病難、看病貴”。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是廣大人民群眾的迫切愿望。

看病難，難在哪里？難在有病得不到及時有效的治療。導(dǎo)致“看病難”的主要原因有：一是應(yīng)急救護體系不健全；二是醫(yī)療資源配備不合理；三是醫(yī)療機構(gòu)運行混亂；四是醫(yī)療信息平臺不健全；五是貧困救助體系不完善等。看病貴，貴在哪兒？從微觀角度來說，貴在用藥混亂，藥價虛高；亂檢查，亂漲價；衛(wèi)生服務(wù)不規(guī)范，診療流程混亂。從宏觀角度來說，現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)體系存在漏洞，診療程序混亂等。

二、國家醫(yī)改政策：

（一）核心政策（文件2個）

1.《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意 見》（中發(fā)?2009?6號，以下簡稱《意見》）2010年3月17日

2.國務(wù)院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》（國發(fā)?2009?12號，以下簡稱方案）2010年3月18日

（二）配套政策（文件 21個）

1.關(guān)于全面實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的意見

2.關(guān)于妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保有關(guān)問題的通知

3.關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)場合作醫(yī)療制度的通知 4.關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見 5.關(guān)于提高基本醫(yī)療保險基金使用效率的指導(dǎo)意見

6.關(guān)于基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的辦法 7.關(guān)于醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理服務(wù)的指導(dǎo)意見 8.國家基本醫(yī)藥制度實施意見

9.國家基本醫(yī)藥遴選辦法（附：國家基本藥物目錄2009年）10.國家基本藥物生產(chǎn)配送招標(biāo)投標(biāo)管理暫行辦法 11.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用國家基本藥物管理辦法 12.加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定

13.關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生補貼和考核的意見 14.關(guān)于促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意見

15.公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見

16.關(guān)于改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見 17.關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見 18.關(guān)于衛(wèi)生政府衛(wèi)生投入政策的意見 19.關(guān)于鼓勵社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見 20.關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見 21.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實施意見

《意見》和《實施方案》的起草，貫徹了黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀的要求，從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題。

這兩個文件的起草原則：一是堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，這 一重大理念創(chuàng)新確定了改革的基本方向、思路和政策框架，對于保障我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，維護廣大人民群眾健康具有重大意義。二是堅持從實際出發(fā)。明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)。三是堅持公平與效率統(tǒng)一。一方面強化政府在建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，在改革初期首先著力解決公平問題；另一方面，強調(diào)注重發(fā)揮市場機制的作用，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。四是堅持統(tǒng)籌兼顧。把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來；既注重整體設(shè)計，明確總體改革方向目標(biāo)和基本框架，又突出重點，分步實施，鼓勵地方試點探索。

《意見》的主要內(nèi)容可以概括為“一個目標(biāo)、四大體系、八項支撐”。一個目標(biāo)就是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四大體系就是建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系，構(gòu)建我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。八項支撐就是完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理、運行、投入、價格、監(jiān)管、科技與人才體制機制、信息、法制的建設(shè)，保障四大體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)。

《實施方案》主要內(nèi)容可以概括為“四項基本”和“一個試點”，把五項工作作為改革重點，即加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點。抓好上述五項重點改革，將使公共衛(wèi)生服務(wù)基本普及，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民醫(yī)藥費用負擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”問題。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生改革重點

（一）、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)： 加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，盡快實現(xiàn)對城鄉(xiāng)全體居民的全面覆蓋，并隨經(jīng)濟發(fā)展逐步提高保障水平，有助于從制度上推動看病難、看病貴問題的解決。醫(yī)療保障制度建設(shè)的任務(wù)目標(biāo)已經(jīng)明確，關(guān)鍵在于抓好落實，特別是今年是改革的開局之年，醫(yī)療保障制度建設(shè)務(wù)必要有突破性進展，讓人民群眾得到明顯實惠。今后3年，要圍繞醫(yī)改意見和實施方案確定的目標(biāo)和要求，重點做好以下6個方面的工作。

第一，以困難人群為重點，加快擴大覆蓋面。要落實財政補助政策，用兩年左右時間，全面解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參保問題，統(tǒng)籌解決各類破產(chǎn)和困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題。

第二，以解決大病費用負擔(dān)為重點，逐步提高待遇水平。各地要將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。要逐步提高住院和門診大病的支付比例，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用報銷比例要普遍達到70%和50%以上。有條件的地區(qū)，要從低水平起步，逐步 將常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。

第三，以流動人員為重點，做好制度銜接和保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。要制定醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，明確醫(yī)療保險繳費年限在各地之間互認，探索職工醫(yī)保與居民醫(yī)保、新農(nóng)合繳費年限互通辦法。探索建立區(qū)域協(xié)作機制，實現(xiàn)異地就醫(yī)管理服務(wù)由參保地向就醫(yī)地轉(zhuǎn)移。要健全醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，逐步統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)和交換平臺。鼓勵有條件的地區(qū)探索城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體制。

第四，以機制創(chuàng)新為重點，加強醫(yī)療服務(wù)管理。探索建立新的醫(yī)療服務(wù)價格和成本控制機制，通過醫(yī)療保險機構(gòu)代表參保人與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判，發(fā)揮集團購買的優(yōu)勢，選擇質(zhì)量好、價格合理的產(chǎn)品或服務(wù)。探索實行按病種付費、總額預(yù)付、按人頭付費等方式。強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和引導(dǎo)，推行定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級管理等制度。

第五，以保證安全、提高效率為重點，完善醫(yī)療保險基金管理制度。要結(jié)合社保基金專項治理工作，完善監(jiān)督管理和內(nèi)控制度，提高基金使用透明度，消除基金安全隱患。要努力提高統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保要基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。

第六，以完善激勵機制為重點，做好醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革工作。要改革人事制度，推行聘用制度和崗位管理制度，完善收入分配制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。要加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，制定和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，為建立中國特色基 本醫(yī)療衛(wèi)生制度提供人才保證。

各級人力資源社會保障系統(tǒng)要深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神，進一步增強做好醫(yī)療保障工作的責(zé)任心和緊迫感，要做到明確任務(wù)，明確責(zé)任，明確時限，明確要求，狠抓落實，爭取早日實現(xiàn)全體中國人民人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。

（二）、初步建立國家基本藥物制度

實施國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期五項重點工作之一，也是惠及千家萬戶的民生工程。建立國家基本藥物制度，保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用，有利于保障群眾基本用藥權(quán)益，轉(zhuǎn)變“以藥補醫(yī)”機制，也有利于促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，對于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護人民健康，體現(xiàn)社會公平，減輕群眾用藥負擔(dān)，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分重要的意義。

建立國家基本藥物制度要堅持以人為本，立足本國國情；堅持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場機制；突出改革重點，積極穩(wěn)妥實施；創(chuàng)新體制機制，廣泛動員參與。

建立國家基本藥物制度目標(biāo)：基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

國家基本藥物制度政策框架主要包括：1.國家基本藥物目錄 遴選調(diào)整管理；2.保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)；3.合理制定基本藥物價格及零差率銷售；4.促進基本藥物優(yōu)先和合理使用；5.完善基本藥物的醫(yī)保報銷政策；6.加強基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管；7.健全完善基本藥物制度績效評估。

2009年發(fā)布國家基本藥物目錄，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機構(gòu)配備使用兩個部分。已先期公布的《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（2009版），包括化藥、中成藥共307個藥品品種。《國家基本藥物目錄（其他部分）》是目錄基層部分的擴展，將配合公立醫(yī)院改革試點盡快制定出臺。

基本藥物將全部納入政府定價范圍。基本藥物定價，既考慮企業(yè)有合理的利潤空間，鼓勵企業(yè)生產(chǎn)基本藥物，同時也要切實降低基本藥物價格，維護廣大人民群眾的利益。實行基本藥物制度的縣（市、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物實行零差率銷售。

保證基本藥物及時、足量、保質(zhì)供應(yīng)，是建立基本藥物制度、滿足廣大群眾基本用藥的重要環(huán)節(jié)。政府辦醫(yī)療機構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定機構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購法》的有關(guān)規(guī)定，以省為單位實行網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一配送。由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。要確保招標(biāo)過程的公開、公平、公正，確保基本藥物保質(zhì)保量，及時配送到每個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生全部配備使用基本藥物，是建立國家基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各地將根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療范圍和確保服務(wù)功能，在目錄內(nèi)配備藥品。其他各類醫(yī)療機構(gòu)也必須按規(guī)定比例使用基本藥物。同時，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥行為，確保基本藥物的合理使用。要同步落實好基本藥物報銷政策。將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，降低個人自付比例，用經(jīng)濟手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。

為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展，兼顧各地用藥水平習(xí)慣差異，積極穩(wěn)妥地推進基本藥物制度的實施，在建立國家基本藥物制度初期，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)確需配備、使用非國家基本藥物目錄藥品，暫由省級人民政府統(tǒng)一確定，并執(zhí)行國家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定。民族自治區(qū)內(nèi)配備使用國家基本藥物目錄以外的民族藥，由自治區(qū)人民政府制定相應(yīng)管理辦法。患者也可以憑處方到零售藥店購買非基本藥物，納入報銷目錄的非基本藥物仍然可以得到報銷。國家基本藥物目錄將進行定期調(diào)整完善，不斷優(yōu)化品種數(shù)量，滿足城鄉(xiāng)居民基本用藥需求。同時進一步加強基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管，使藥品質(zhì)量有保障，用藥更安全。

建立國家基本藥物制度工作啟動后，國家有關(guān)部門將對基本藥物制度實施情況進行績效評估，發(fā)布監(jiān)測評估報告等相關(guān)信息，促進基本藥物制度不斷完善。

國家基本藥物制度關(guān)系到人民群眾的切身利益，是醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革的重點難點，也是社會關(guān)注的焦點熱點，是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及生產(chǎn)、配送、定價、配備使用、報銷以及零差率銷售政策等各個環(huán)節(jié)，哪一個環(huán)節(jié)落實不到位、銜接不上都將影響到國家基本藥物制度的實施效果。因此，要充分估計制度實施的長期性、艱巨性、復(fù)雜性，周密安排，精心組織，加強宣傳引導(dǎo)，調(diào)動各方面的積極性，爭取全社會的理解、配合和支持，確保國家基本藥物制度順利實施。

（三）、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

1、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)加強建設(shè)規(guī)劃，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本診療設(shè)備裝備，改善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件。

2、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)

（1）加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)：建立三級醫(yī)院幫扶二級醫(yī)院、二級以上醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長效機制。繼續(xù)實施鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)計劃。

（2）加強社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)：啟動社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)規(guī)劃，完成全科醫(yī)師、社區(qū)護士崗位培訓(xùn)工作。建立全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后返回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，建設(shè)一支學(xué)歷水平高、服務(wù)能力強的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)隊伍。

3、積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展（1）進一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在原有基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)型或新設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，力爭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面達到90％。根據(jù)城市化要求，衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。

（2）強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能：統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理工作制度及診療技術(shù)規(guī)范。強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)集健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病診療的“六位一體”的服務(wù)功能，為居民提供主動、連續(xù)、人性化的綜合服務(wù)。進一步強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，全面掌握轄區(qū)內(nèi)主要健康問題，主動采取有效的健康干預(yù)措施，將公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合。積極推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥。

（3）轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式：實施“社區(qū)醫(yī)生進家庭”項目，組建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊，對轄區(qū)內(nèi)居民家庭實行分片管理，建立雙向聯(lián)系，以居民家庭健康檔案為基礎(chǔ)，著重開展社區(qū)常見慢性病管理、老年保健服務(wù)等工作，對行動不便的患者實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。加強上級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)。探索社區(qū)首診制，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制試點，提高醫(yī)保報銷比例，引導(dǎo)群眾到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診。

（4）逐步建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補償機制，保證其公益性。政府負責(zé)其舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定 核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助。

4、落實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員經(jīng)費保障政策:在核編定崗基礎(chǔ)上，編制內(nèi)人員工資按事業(yè)單位的標(biāo)準(zhǔn)由財政全額核撥。

（四）、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；

1、對影響城鄉(xiāng)居民健康的突出問題實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

到2011年，國家提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目得到普及，城鄉(xiāng)之間獲得公共衛(wèi)生服務(wù)的差距逐步縮小。轄區(qū)內(nèi)常駐居民與流動人口都能享受到國家和政府提供的公共衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的機制基本完善，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制，城鄉(xiāng)居民健康水平得到進一步提高。

2、公共衛(wèi)生服務(wù)項目與內(nèi)容

1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目：2010年起，啟動建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、婦女保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

2）重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目：2010年起，啟動實施國家新增項目，即35—59歲農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查、農(nóng)村婦女孕前和孕期補服葉酸、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)、為15歲以下人群補種乙肝疫苗、燃煤污染型氟中毒區(qū)改爐改灶、建設(shè)農(nóng)村無害化廁所等6項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、國家免疫規(guī)劃、艾滋病、結(jié)核病項目。配合搞好村衛(wèi)生室建設(shè)項目。

3）人口和計劃生育辦組織開展計劃生育和生殖健康技術(shù)服務(wù)，主要包括避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育、科普宣傳和出生缺陷干預(yù)，避孕方法咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具，實施避孕節(jié)育和恢復(fù)生育力手術(shù)，隨訪服務(wù)，開展計劃生育手術(shù)并發(fā)癥及避孕藥具不良反應(yīng)診治等。

3、公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及職責(zé)

1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及職責(zé)

a、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室免費為居民提供。

b、疾病預(yù)防控制中心和縣婦幼保健院承擔(dān)相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（見附件2）

2）重大公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及職責(zé)

重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要由縣疾控中心、縣婦幼保健院、計劃生育部門等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)組織實施。根據(jù)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目方案涉及到的相關(guān)部門，按照各項重大公共衛(wèi) 生服務(wù)項目方案要求和任務(wù)履行部門職責(zé)，承擔(dān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。

4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)操作規(guī)范

國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和省、市確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的操作規(guī)范執(zhí)行。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》，基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括：

（一）居民健康檔案建檔服務(wù)操作規(guī)范；

（二）健康教育宣教服務(wù)操作規(guī)范；

（三）0—36個月兒童保健服務(wù)操作規(guī)范；

（四）孕產(chǎn)婦保健服務(wù)操作規(guī)范；

（五）老年人保健服務(wù)操作規(guī)范；

（六）預(yù)防接種服務(wù)操作規(guī)范；

（七）傳染病報告和處理規(guī)范；

（八）高血壓患者管理規(guī)范；

（九）Ⅱ型糖尿病患者管理規(guī)范；

（十）重性精神疾病患者管理規(guī)范。

5、建立公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助機制

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金由中央和地方財政分擔(dān)。2010年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元/人，其中中央財政補助12元/人，地方財政安排3元。

（二）重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金主要由中央專項安排，項目配套資金由地方財政安排。

（三）專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由縣財政預(yù)算安排。按照規(guī)定取得的服務(wù)性收入上繳財政專戶。財政合理安排重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目所需資金。人口與計劃生育部門組織開展的計劃生育服務(wù)所需經(jīng)費由財政按原經(jīng)費渠道核發(fā)。人民政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予定額補助，其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費從財政安排的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費中統(tǒng)籌安排。

6、加強對公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的領(lǐng)導(dǎo)

1）、加強組織領(lǐng)導(dǎo):成立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立多部門合作的機制，共同推動公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施。

2）、建立績效考核:建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核制度，完善考核評價體系和方法。采取專業(yè)考核和社會滿意度評價方法進行考核，以考核結(jié)果作為項目經(jīng)費的結(jié)算根據(jù)，將公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助經(jīng)費的結(jié)算與工作數(shù)量和質(zhì)量掛鉤。對完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)差的非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行淘汰制。

3）、加大宣傳力度。各級各部門要采取多種形式，加強對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的宣傳，讓 15 廣大城鄉(xiāng)居民了解自身能夠免費享有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提高群眾的知曉率，鼓勵群眾廣泛參與。

4）、加強監(jiān)督管理。加強動態(tài)監(jiān)測和管理，做好相關(guān)數(shù)據(jù)和資料的收集、匯總、整理和分析。衛(wèi)生部門要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室信息統(tǒng)計工作的指導(dǎo)，對其統(tǒng)計人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)明確人員負責(zé)信息統(tǒng)計工作，保證信息完整，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

（五）、推進公立醫(yī)院改革試點

鑒于公立醫(yī)院改革的高度復(fù)雜性，國家決定采取試點先行、逐步推開的原則推進公立醫(yī)院改革。今年2月2日，溫家寶總理主持召開國務(wù)院第100次常務(wù)會議，審議并原則通過了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》。

《指導(dǎo)意見》是指導(dǎo)公立醫(yī)院改革試點工作的綱領(lǐng)性文件，明確提出公立醫(yī)院改革要堅持公立醫(yī)院的公益性和社會效益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)療服務(wù)成本，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，從而實現(xiàn)為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。通過試點探索，取得經(jīng)驗，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，全面推進。在改革的內(nèi)容方面，提出了“三大領(lǐng)域、九項任務(wù)”的頂層設(shè)計。“三大領(lǐng)域”指完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機制、加 強內(nèi)部管理，“九項任務(wù)”包括改革公立醫(yī)院服務(wù)體系、改革公立醫(yī)院管理體制、改革公立醫(yī)院法人治理機制、改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制、改革公立醫(yī)院補償機制、加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理、改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和加快推進多元化辦醫(yī)格局。在“九項任務(wù)”中，提出了一系列帶有方向、原則的重大改革內(nèi)容。公立醫(yī)院改革是一個長期的過程，必須分階段、有重點推進。當(dāng)前，必須結(jié)合醫(yī)改近期重點任務(wù)，按照“保基本，強基層，建機制”的基本原則，重點做好“上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力”三項工作，建立公立醫(yī)院與基層機構(gòu)分工協(xié)作機制、公立醫(yī)院有激勵有約束的內(nèi)部運行機制、多元辦醫(yī)的市場競爭機制，推動提高服務(wù)效率和運轉(zhuǎn)效能。“保基本”，要求公立醫(yī)院配合基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，把提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為主要任務(wù)，采用適宜設(shè)施、適宜技術(shù)、適宜人才，優(yōu)先配備和使用基本藥物，以比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。“強基層”，要求公立醫(yī)院把幫扶指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為一項重要的社會責(zé)任，加強城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，通過人才培養(yǎng)、技術(shù)引進等多種方式幫扶支持基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展并充分發(fā)揮作用，逐步形成分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局。“建機制”，要求通過對衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控，以及支付機制、補償機制、運行機制等改革，維護公立醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。“上下聯(lián)動”，要求大醫(yī)院和基層、城市和農(nóng)村必須聯(lián)動，資源要縱向流動，否則永遠解決不了看病難，看病貴的問題；“內(nèi)增活力”，要求公 立醫(yī)院通過內(nèi)部運行機制的改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性；“外加推力”，關(guān)鍵是推進多元化辦醫(yī)，與公立醫(yī)院形成良性的競爭格局，滿足不同層次的醫(yī)療需求。

XXX團衛(wèi)生中心

XXX 2012年11月

第五篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合醫(yī)療改革實施方案

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革實施方案

根據(jù)省、市、縣衛(wèi)生工作會議精神，為推進我鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革，更好地為全鎮(zhèn)人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療預(yù)防保健等全方位服務(wù)，提高全鎮(zhèn)人民身體健康保障水平，促進我鎮(zhèn)經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)結(jié)合我鎮(zhèn)衛(wèi)生工作實際，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹國家和省、市、縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加快建立國家基本藥物制度，推進我鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制改革，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）基本原則。堅持政府主導(dǎo)，強化政府責(zé)任，牢牢把握公益性方向；堅持立足鎮(zhèn)情，積極穩(wěn)妥，分步實施，有序推進；堅持綜合改革，體制改革與機制創(chuàng)新并舉，維護公益性與調(diào)動積極性相統(tǒng)一；堅持以人為本，正確處理政府、衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系，滿足群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求，實現(xiàn)改革成果共享。

二、總體目標(biāo)和實施范圍

（一）總體目標(biāo)。我鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制和高效規(guī)范的運行機制初步建立，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī) 1

療服務(wù)能力明顯增強，公平性和可及性顯著提高，有效減輕

全鎮(zhèn)居民醫(yī)藥費用的負擔(dān)。

（二）實施范圍。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和實施鄉(xiāng)村一

體化管理的行政村衛(wèi)生室。

三、主要內(nèi)容

（一）推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)

生機構(gòu)公益性管理體制

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重

要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服

務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。對政府舉

辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在嚴格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核

定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負責(zé)保障按

國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，保證其正常運轉(zhuǎn)。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生院對所屬行政村衛(wèi)生室實行行政、業(yè)務(wù)、人員、藥品、財產(chǎn)、績效考核“六統(tǒng)一”管理，對村衛(wèi)生室承擔(dān)的公共衛(wèi)

生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。

（二）推進人事制度改革，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機制

依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作任務(wù)，在合理核定人員編制的基礎(chǔ)上，確定崗位設(shè)置、核定人員比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)

人，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門公開選拔，擇優(yōu)聘任，實行任期目標(biāo)責(zé)任制。其它專業(yè)技術(shù)人員實行衛(wèi)生技術(shù)人員

資格準(zhǔn)入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在核定的編制范圍內(nèi)，按照人社

部門核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員實行競爭上崗，按崗聘用，合同管理。

（三）推進分配制度改革，建立科學(xué)公平、績效管理的考核分配機制

根據(jù)我鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任

務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)服務(wù)的人口數(shù)量和服務(wù)

半徑核定；基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的平均人次數(shù)、收入現(xiàn)狀和影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素，綜合考慮核定。

建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和人民群眾滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作考核機制。由上級衛(wèi)

生行政部門組織對我鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核，考核結(jié)

果與經(jīng)費補助掛鉤。

建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制。

我鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公

共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對職

工績效進行考核，實行考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。

（四）推進實施國家基本藥物制度，逐步建立規(guī)范的藥

品供應(yīng)保障體系

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家相

關(guān)政策和規(guī)定。我鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物，實

行省級網(wǎng)上集中招標(biāo)采購、市級統(tǒng)一配送，零差率銷售。我鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)診療范圍、臨床路徑，按照《國家基

本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及國家有

關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品使用管理規(guī)定，合理使用基本藥

物，嚴格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為。我鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)加強

執(zhí)行基本藥物價格，在本單位醒目位置公示基本藥物的名

稱、生產(chǎn)廠家、劑型、規(guī)格、價格等相關(guān)信息，公布監(jiān)督舉

報電話，主動接受社會和群眾的監(jiān)督。

四、主要保障措施

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。鎮(zhèn)政府成立了以主管鎮(zhèn)長

為組長，醫(yī)院院長為副組長的鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革

領(lǐng)導(dǎo)小組，在全鎮(zhèn)逐步實施基本藥物制度，及時協(xié)調(diào)、制訂

方案、檢查督促、考核評估等日常監(jiān)管工作。

（二）統(tǒng)一思想，提高認識。基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改

革是黨中央、國務(wù)院踐行落實科學(xué)發(fā)展觀，提高全民健康水

平的一項重大決策，涉及面廣、政策性強，時間緊、任務(wù)重。

各有關(guān)單位必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，充分認識這

項改革的重大意義，把思想和行動統(tǒng)一到縣委、縣政府的部

署上，扎扎實實把各項改革政策貫徹落實到位。

（三）突出重點，規(guī)范管理。嚴格按照鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生一

體化綜合改革任務(wù)和重點項目，分步實施，重點突破，整體

推進。要加強實施全過程的監(jiān)督管理，確保規(guī)范操作程序。

強化督查，嚴格考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革的督促檢查，建立信息通報制度。

（四）強化督查，嚴格考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革的督促檢查，建立信息通報制度。

（五）廣泛深入宣傳，營造良好氛圍。要切實加強我鎮(zhèn)醫(yī)療改革的宣傳工作。充分發(fā)揮輿論導(dǎo)向的作用，廣泛利用黑板報、廣播、互聯(lián)網(wǎng)等多種方式和途徑，全方位、多角度對廣大干部群眾進行醫(yī)改宣傳。重點宣傳基本藥物制度的意義、原則和主要政策，普及合理用藥常識，改變不良用藥行為，提高群眾對基本藥物制度的認知度和對基本藥物的信賴度，爭取群眾的理解和支持，共同推進基本藥物制度的順利實施。

（六）加強培養(yǎng)選拔，打造人才隊伍。著眼未來，從現(xiàn)在抓起，我們要依托上級部門開展學(xué)歷教育，實習(xí)進修，業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高基層衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次、業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。建立對口支援、結(jié)對幫扶等制度，定期組織并邀請縣級醫(yī)院的中高級專業(yè)人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行專業(yè)指導(dǎo)，不斷提升我鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的總體水平。

二O一一年九月十日

主題詞：衛(wèi)生體制改革方案通知抄送：縣政府，縣衛(wèi)生局。兩河口鎮(zhèn)黨政辦公室2011年9月10日 印發(fā)