第一篇：傷寒六經辨證總結

傷寒六經辨證總結

到此為止，《傷寒論》10篇的內容，我們把它叫做“潔本”，條，112方子，其中的主要的內容我們就算談完了，我們大體也就是講了300多條左右的條文，其中有100多條是一級重點，必須掌握的，剩下的內容呢，就是一般的了解的或者一般的熟悉的，我們整個回憶一下，整體回憶一下《傷寒論》的主要內容。

《傷寒論》以六經分癥為綱領，把錯綜復雜的外感病分為六大類：首先是太陽病，因為《傷寒論》作者張仲景認為輸布于體表的陽氣是由太陽所疏布的，所以體表的陽氣被寒邪所傷，而發生的淺表的證候叫做太陽病。太陽病涉及到了表證，涉及到了太陽經脈氣血不利的癥候，涉及到膀胱腑的證候。從太陽表證來講，風寒邪氣傷人體體表的陽氣，體表的陽氣被傷，它的溫煦肌表的功能，它的調節汗孔開合的功能，它的防御外邪的功能失調，因此在它的臨床癥候上就出現了兩大類：一類是汗風只開不合的，有汗的，我們把它叫做中風證。一類是汗汗孔只關而不能開的，無汗的，我們把它叫做傷寒。由于中風本身這個證候有汗出，汗出就要傷營，所以我們把它叫做“太陽中風表虛證”；而傷寒這個證候呢，沒有汗出，不存在營陰外泄的問題，所以我們把它叫做“太陽中風表實證”。表虛、表實是相對而言的，并不是說太陽中風表虛證，后世醫家把它叫做表虛證，不是說它是一個虛證，在治療上我們不是以補正為主，而是祛邪為主。治療“太陽中風表虛證”的，我們用用桂枝湯；治療“太陽中風表實證”我們用麻黃湯。

隨后《傷寒論》中又談到桂枝湯的其他適應證，桂枝湯的使用禁忌證，桂枝湯的加減應用舉例；談到了麻黃湯的其他適應證，麻黃湯的使用禁忌證，和麻黃湯的加減運用舉例，這一大部分內容是太陽表證這部分的主要內容。太陽病有汗的應當用桂枝湯，禁用麻黃湯；太陽病無汗的應用麻黃湯，禁用桂枝湯。可是我們在臨床上，卻會遇到一種中間的狀態：病人是沒有汗，但是寒邪閉表，這個寒邪并不重，病程已經長了，營衛之氣已經不足，你說這個時候用桂枝湯，它不能夠發越在表的閉郁的寒邪，用麻黃湯呢，又怕它發汗太過，更傷營衛之氣，在這種情況下，張仲景就把兩個方子合起來，這就是我們在太陽表證最后談到的那三個小汗方：桂麻各半湯、桂二麻一湯、和桂二越一湯，別看這三個方子我們今天在臨床上用的機會并不多，但是這種合起來，合方治療疑難的這種思路，特別值得我們今天學習。所以今天在臨床上常常不是單獨用一個方子，經方和后世的時方相混合、兩個經方或者三個以上經方相混用，這些思路都來于《傷寒論》，他可以提高臨床療效。當太陽表邪不解、邪氣循經入里的時候，就可出現膀胱的腑證。太陽腑證有氣化不利的，我們把它叫做太陽蓄水證；太陽腑證有血熱互結的，我們把它叫做太陽蓄血證；太陽蓄水證，我們大家都非常清楚了，膀胱氣化無力，排出廢水的功能發生障礙，出現小便不利、小便少。膀胱氣化不利、津液不能輸布上承，出現口渴、消渴，渴欲飲水；膀胱氣化不利、下焦氣機壅遏，出現了少腹苦里急，同時它可以兼有脈浮、脈浮數、身微熱這樣的表證。這是典型的一組太陽膀胱蓄水證。小便少、下竅不利、水邪上逆，可以阻滯中焦氣機而兼見心下痞；水邪上逆使胃失和降，可兼見渴欲飲水，水入則吐，仲景把它叫做“水逆”。這在治療上都用五苓散，外疏內利、表里兩解。而對太陽腑證的血分證來看那是血熱互結于下焦，這時如果是血熱初結，熱勢重而且急，瘀血剛剛形成的話，癥狀見到了少腹急結，其人如狂，我們就用桃核承氣湯，泄熱為主，兼以化瘀。如果是血熱瘀結、瘀血重，而瘀血病勢比較急，熱邪已經收斂了，臨床癥狀見到了其人如狂或者發狂、少腹硬滿，那我們就用抵當湯來破血逐瘀；如果瘀熱互結，熱雖有，但熱勢非常輕微，瘀血雖成形，但是瘀血的病勢非常和緩，癥狀僅僅見到有熱少腹滿，用抵當丸化瘀緩消。抵當丸這個方子在《傷寒論》中可看作是消法的代表方，太陽本證就這么多內容，當太陽病或者失治、或者誤治后，使臨床證候發生了新的變化，這個新的癥狀又不能用六經正名來命名的，我們通通的把它叫做“變證”。

而張仲景把“變證”中的，因為多次誤治以后所造成病情復雜化的這種“變證”叫做“壞病”。變證也好，壞病也好，或寒或熱、或虛或實、或在臟，或在腑，變化多端、錯綜復雜。張仲景提出“觀其脈證、知犯何逆，隨證治之”12個字的治療原則，這十二個字也是《傷寒論》辨證論治精神在文字的表述上最集中的體現。所以我們特別強調大家，能夠背會這12個字，能夠領會它的精神。

“太陽病篇”隨后列了或熱、或寒、或虛、或實種種變證，這些變證的治療，為我們臨床許多雜病的辨證論治，提供了思路，提供了方藥，所以太陽病篇的這個變證的內容，有許多方子是我們在治療雜病中經常運用的，你比方說，桂枝甘草湯我們就經常用于治療心陽虛的心慌心跳，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，桂枝加桂湯，我們常常用于治療神經官能癥而辯證屬于心陽不足的。治療脾虛的那幾個方子，象厚姜半甘參湯、小建中湯，這在臨床上都非常常用。厚姜半甘參湯治療腹脹滿，小建中湯或者是治療腹痛、或者是治療心中悸而煩，在臨床都非常常用。

治療水氣病的苓桂術甘湯、苓桂姜甘湯、苓桂棗甘湯，在臨床上更常用。治療腎陽虛的干姜附子湯不怎么常用，但是治療腎陽虛，而陽虛水泛的真武湯確是非常常用的一張方子。治療陰陽兩虛的炙甘草湯它治療脈結代，心中悸，那更是中醫治療心律失常的一個最古老的方子，而且用起來還是有效的。所以太陽病篇的變證的這些內容也是臨床經常用到的內容，我們應當很好的掌握它。

邪入陽明，從陽明病的角度來看，它也有兩大類，一類呢是邪偏于淺表的，我們把它叫做陽明熱證，前世醫家也有人把它叫做陽明經證。這里的經證也罷，熱證也罷，主要是指胃熱彌漫的白虎湯證和胃熱彌漫、氣津兩傷的白虎加人參湯證。但是在《傷寒論》的原文中，陽明的熱證是怎么來的呢？是陽明經脈有熱，誤下以后所造成的。陽明經脈有熱，誤下以后的221條，首先出現了余熱留擾胸膈的梔子豉湯證，所以后世醫家把陽明經熱誤下，余熱留擾胸膈出現心煩、心中懊憹，但頭汗出，饑而不欲食的這個證候，叫陽明熱證的第一個證候，是熱在胸膈。盡管有的醫家說這是陽明經熱誤治以后的變證，但是因為陽明經脈行于頭面、胸腹，胸中也是陽明經脈所過的部位，所以我們把熱在上焦的證候，說它是陽明熱證，也沒什么大的錯誤。上焦有熱用梔子豉湯清宣郁熱；中焦有熱用白虎湯，白虎加人參湯辛寒折熱，而中焦有熱的證候重點是白虎加人參湯證，所以我們在講白虎加人參湯證時，用了比較多時間來分析它身大熱的問題、汗大出的問題，特別是口大渴的問題，還有脈洪大的問題。除此之外它還有熱盛耗氣，氣不固表，還有大汗出，腠理開泄，經不起外來風寒的吹襲，而兼見時時惡風，或者背微惡風寒的虛象，治療用白虎加人參湯辛寒折熱、益氣生津。而白虎加人參湯從今天來看，無論是外感熱病的病程中，還是治療雜病，都有很多使用的機會。陽明經熱誤下之后，傷了下焦陰液，而余熱和水結于下焦，這就形成了陰虛水熱互結證，這就是“陽明病篇”熱證熱在下焦的一個證候。它的臨床表現有心煩不得眠，有小便不利、有渴欲飲水，治療用豬苓湯，來清熱利尿育陰。所以陽明熱證上焦的清宣法、中焦的折熱法、下焦的清利法，為后世醫家治療熱證上、中、下三焦不同熱證提供了思路，提供了方法，提供了方藥，這是我們特別值得學習的。

當陽明燥熱、陽明糟粕相結以后就形成了陽明的實證。就陽明實證來說，陽明腑實證是主要的，構成陽明腑實證的基本證候特點有兩類，一類是全身獨熱、內盛的證候，一類是腹部實證的臨床表現，這兩種證候同時具備，我們才可以把它診斷為陽明腑實證，如果只有第一類證候，陽明毒熱內盛的證候，那我們只能用清法，只能把它看成是陽明熱證而不能把它看成是陽明腑實證；如果只有第二組證候，也就是說只有腹部的實證表現，沒有全身的熱盛的癥狀，那它不是外感病，不是陽明病，只是雜病，是雜病中的腹滿的實證，當然雜病中腹滿的實證可以用大承氣湯、小承氣湯來治療，但不能把它叫做陽明病，只能把它叫做承氣湯的適應證之一。既然陽明俯實證是由全身獨熱內盛的證候和腹部的實證表現，兩組證候疊加而成的，這就便于我們選擇在什么情況下用調胃承氣湯，在什么情況下用小承氣湯，在什么情況下用大承氣湯。如果以毒熱內盛為主的，我們用調胃承氣湯，調胃承氣重在瀉熱；如果以腹部的實證表現為主的，我們用小承氣湯，小承氣湯重在通腑，重在導滯；如果毒熱內盛的證候和腹部的實證表現兩者都重的，那自然是用大承氣湯，既瀉熱，又通腑。陽明實證還涉及到脾約證，那是由于胃陽亢盛，脾陰不足，脾不能把津液還入胃腸道。醫家把它叫作“脾不能為胃行其津液”，這時出現津液偏盛、小便數多、大腸濕潤、大便干燥，這就叫脾約，治療用麻子仁丸，起潤下的作用。因為麻子仁丸是為了通便，所以他以小承氣湯為底方，二仁一芍小承氣，它是潤腸通便的一張方子。在外感熱病的病程中，由于熱盛傷津，也由于治療時或用了發汗，或者用了利尿等等藥傷了津液，津虧。這時大便干結，病人想解大便的時候，大便阻結在肛門那個地方排不出，這叫津虧便結證。張仲景采取了蜜煎方來導便，來通便，或者用豬膽汁來灌腸，導便法和灌腸法在世界上最早的應用，有文字記載的應當屬《傷寒論》了。

陽明實證，上面我們談到的腑實證也罷，脾約證也罷，津虧便結也罷，病都在氣分，陽明腑實證也有病在血分的，那是陽明之熱和陽明久有的瘀血相結而形成的陽明蓄血證，由于瘀血久留，新血不生，心神失養，還有喜忘，注意他的精神證狀，應當和太陽蓄血證的如狂、發狂這樣的精神癥狀相區別。由于血熱互結，大便雖然干燥，其色必黑，反易解。“黑”提示了有瘀血，“反易解”，因為畢竟是瘀熱互結，瘀血是陰性物質，它有濡潤腸道的作用，所以它容易解出來，對于這種證候，《傷寒論》雖然提出了用抵當湯來治療，那我們臨床上應當是一個根據病人的全身情況來決定，不一定用抵當湯，因為這像一個上消化道慢性出血的病人，沒準兒有的時候，你還需要用涼血、止血、潤便的方藥來治療，這是我們應當注意的。

至于陽明的變證，主要是指陽明之熱和太陰之濕相和，濕熱互結，濕不得瀉，出現小便不利、熱不得越就出現了但頭汗出，身無汗，齊頸而還，濕熱互結于體內，阻遏了氣機，影響了肝膽疏泄；或者迫使脾之本色外露而出現了發黃，這就是陽明濕熱發黃證。這種發黃證熱是大于濕的，熱為陽邪、濕為陰邪，當熱大于濕的這種濕熱發黃證顯然應當歸屬于陽熱證的范疇。所以把他叫做陽明濕熱發黃。一般情況下，治療這種證候用茵陳蒿湯，茵、梔、黃三個藥連續用、同時用。可是當濕熱未退、黃疸未退、而中氣已經有不足的時候，這該怎么辦？改用梔子柏皮湯，清熱利濕退黃，又兼有保護中氣；而濕熱發黃的病程中，他有感冒，而治療濕熱發黃又不能夠間斷，這個時候改用麻黃連軺赤小豆湯，清熱、利濕、退黃兼于解表。陽明病的主要內容就這么多。

少陽病，從病位來說，它涉及到足少陽膽經、足少陽膽經腑和手少陽三焦腑，少陽的陽氣雖然是比較弱小，不亢不烈，但是它對全身五臟六腑的新陳代謝有促進和調節作用。少陽膽腑主疏泄，藏精之，寄相火，主決斷，它對人的情緒的調節、心情的調節，它的膽汁的排泄和貯藏的正常功能，對胃氣的降濁、脾氣的升清都有著重要的作用。而手少陽三焦腑作為一個水火氣機的通道，作為一個氣化的場所，作為一個能量代謝的場所，它對太陽陽氣的疏布，有著調節作用。所以《黃帝內經》曾經說過“三焦膀胱者，腠理毫毛其應”。因此，足少陽膽經雖然在人體的一側，足少陽膽腑經雖然在人體的一側，但是膽也罷，三焦也罷，他的功能卻是作用于全身的。

如果說太陽主表，陽明主里的話，少陽它既不主表，也不主里。但是和主表、主里都有關系，后世醫家就把這種特殊的功能稱作“少陽主半表半里”。所謂“半表半里”就是“不表不里、非表非里”，但是它絕不是一半表、一半里，更不是表里之間的夾層、表里之間的夾界，所以我們說，如果理解不好“半表半里”這個詞的話，不如你就干脆理解成少陽主樞。少陽樞機的暢達，能使人體的五臟六腑的氣機暢達，表里內外的氣機暢達。還有足少陽膽經的經別和心膽相連，這就溝通了心膽相關的聯系。正因為如此，少陽病常兼有太陽不和，兼有陽明不和，兼有太陰不和，兼有精神神志不寧。在一般情況下，如果只是一個輕微兼證的話，用小柴胡湯這一個方子就可以了。如果它的兼證特別明顯的話，那就需要加減了，所以在小柴胡湯的基礎上配合桂枝湯，那就是和解少陽，兼于解表，配合半個承氣湯，那就是大柴胡湯和解少陽，兼以清里，配合甘草干姜湯，那就是柴胡桂枝干姜湯，和解少陽，兼以溫補太陰，當然這個方子里，也有生津止渴的天花粉，而那個柴胡加龍骨牡蠣湯，那就是針對少陽不和、心膽不寧，出現胸悶煩驚的證候的。你看這幾個加減方，或者涉及到太陽，或者涉及到陽明，或者涉及到太陰，或者涉及到心主神志功能的失調，這正體現了少陽病作為一個樞機，它表里內外的影響范圍是非常廣泛的，所以我們說少陽病有四大特點：經腑同病的特點；容易氣郁，容易化火的特點；容易兼夾太陽、陽明、太陰不和的特點；容易化痰、生飲、生水的特點。這是我們在治療少陽病的過程中，都應當特別注意的。

在少陽病的后面附了一個熱入血室證，其實熱入血室證不是少陽病，而是婦女在月經期患外感，或者月經剛斷患外感，這個外感可以是太陽病，可以是陽明病。然后血室空虛，邪氣趁虛內入血室化熱，和水相結，由于胞宮的正常生理功能和肝膽的正常疏泄功能有著密切的關系，一旦瘀熱結于胞宮，它就反饋性的影響了肝膽疏泄的失調。影響了肝經疏泄失調的可見胸脅下滿痛，如結胸狀，并且出現瘀熱上擾、肝不藏魂的暮則譫語，仲景用刺期門穴的方法來泄肝經之瘀熱。如果血熱結于胞宮，影響少陽經氣不利的，那可能就出現了寒熱交錯如瘧狀的臨床表現，仲景用小柴胡湯。好了，小柴胡湯可以治療發熱，又可治療熱入血室的寒熱交錯如瘧狀。

我們再總結一下小柴胡湯治療發熱。往來寒熱、頭疼發熱、嘔吐而發熱、發潮熱、差后復發熱，還有熱入血室的寒熱交錯如瘧狀。

但是治療熱入血室的寒熱交錯如瘧狀，我們必須在小柴胡湯的基礎上，加活血化瘀的藥，丹皮、赤芍、茜草等等，這樣才能夠有比較好的療效。因為小柴胡湯畢竟是治療氣分的一個方，既然病入血分，所以一定要加入血分藥。少陽病就這么多內容。

至于太陽病，非常清楚，它是一組脾陽虛、脾氣虛、運化失司、寒濕下注、升降紊亂的證候，這是它的主要癥候——臟虛寒證。治療呢？用四逆倍，它包括了理中湯、附子理中湯、四逆湯等，來溫中散寒、止瀉。太陰病下利的主要特征是“自利不渴、大便稀溏”，這點我們必須掌握，當然太陽經脈受邪，出現腹滿時痛或者大實痛，治療用桂枝加芍藥湯疏通經脈、和里緩積。如果太陽經氣血失和，進一步發展成氣滯血瘀，那我們就用桂枝加大黃湯，疏通經脈、和里緩積、兼以化瘀止痛。如果是氣血兩虛，腹部經脈失養出現的腹中拘急疼痛，那就用小建中湯，溫中補虛、和理緩急。而小建中湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯這三個方都是以桂枝加芍藥湯為基礎的，虛的加飴糖，實的加大黃。所以要學會這三張方子治療腹滿、腹痛的臨實用。這三個方子治療的證候，不在脾臟，而在脾經，這要區別清楚了。

關于少陰病，病變的部位涉及到心、腎，從總體情況來看，它是以心腎陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的具有全身性正氣衰弱的證候。心為五臟六腑之大主，腎為元陰、元陽之根本，所以病變涉及到心、腎那就出現了人體根本之氣的動搖，所以少陰病應當說是比較重的。因為心主火，腎主水，而腎中又內藏元陰、元陽，所以就少陰本證、少陰臟證來說，它就可能出現寒化和熱化兩大類。當素體少陰陽虛而陰盛的時候，外邪從陰化寒就出現了少陰的寒化癥，少陰寒化證我們主要講了陽衰陰盛的四逆湯證，陰盛格陽的通脈四逆湯證，陰盛戴陽的白通湯證，陽虛水泛的真武湯證和陽虛身痛的附子湯證。當然在我們的講義上，把胃寒劇吐的吳茱萸湯證，把腎氣虛，關門不固，脾氣虛不能攝血而出現了下利滑脫，大便膿血的桃化湯證，都屬于少陰寒化證中。但是我說這兩個方證不是典型的少陰寒化證，象吳茱萸湯證可以把它看作是少陰病的類證；而桃花湯證呢，勉強可以說那是腎氣虛、脾陽虛的一個證候，勉強可以把它說成是一個少陰寒化證，當然桃花湯適應證有大便膿血，在“厥陰病篇”的白頭翁湯的適應癥有大便濃血，我們應當注意這兩個方證的鑒別。當素體少陰陰虛而陽亢，外邪就容易從陽化熱，而出現少陰的熱化證。少陰熱化證的一個證候是，因腎水虛于下、心火亢于上，出現的心中煩，不得臥，治療用黃連阿膠湯。黃連阿膠湯也是溫病后期常用到的一個方子，有滋陰清熱、瀉南補北的作用。當少陰陰虛陽亢，外邪從陽化熱、熱與水結，這就形成了陰虛水熱互結的豬苓湯證，所以豬苓湯的適應證，可以是由陽明經熱誤下而來，也可以是由少陰熱化證而來。形成陰虛水熱互結證以后，它的臨床表現：一組是小便不利；一組是可以飲水；一組是心煩不得眠。這是它的三大組證，既然有水邪，而水邪是逆流橫溢的、無處不到的、變動不居的，所以水邪犯肺可以有咳嗽，水邪犯肺可以有嘔吐，水邪浸漬腸道可以有下利，當然對于豬苓湯適應證來說，特別是它由陽明來的，它還有些熱，象脈浮呀、象身熱呀，治療用豬苓湯育陰清熱利水。應當特別注意的是：真武湯、豬苓湯、五苓散都有利尿的作用，又都是特別常用的三張方子，應當注意區別這三張方子的適應證。對于少陰病來說，還涉及到太少兩感證，涉及到少陰兼陽明里實的證候，也涉及到少陰咽痛證，這些證候在臨床上都可能遇得到，大家在復習的時候注意區別清楚就可以了。

六經病的最后一經病是厥陰病，關于厥陰病，我們剛剛講完，厥者，盡也，極也。就單從厥陰這個詞來說是陽氣衰竭到極點，或者說是陰寒邪氣盛到極點，物極必反，窮則思變。所以病到厥陰，當陽氣衰到極點的時候，那也許就死亡，也許像厥陰相火被陰寒邪氣郁遏到極點的時候，那相火可能就要爆發，爆發，陽氣就來復，這就可能由陰轉陽。所以“厥陰病篇”它的證候常常是或寒或熱，或虛或實，或寒熱錯雜，或厥熱進退，或死或自愈，變化多端、錯綜復雜，具有兩極轉化的特點。由于“厥陰病篇”我們剛剛講完，我想這一部分內容呢，我們在這里就不再給大家作更多的總結。但是厥陰病兩極轉化的這種特點，我們應當能夠掌握。在“厥陰病篇”提到一些方子，在臨床也是特別好用的，像治療濕熱下注下利的白頭翁湯，象治療血虛寒厥的當歸四逆湯，和當歸四逆加吳茱萸生姜湯，象治療肝胃兩寒，濁陰上逆的吳茱萸湯，象治療回厥，治療久利的烏梅丸，還有“嘔而發熱者，小柴胡主之”，這些條文，這些方劑，都是我們應當重點掌握的。

第二篇：脈診在《傷寒論》六經辨證中的運用

脈診在《傷寒論》六經辨證中的運用

《傷寒論》是中醫經典著作之一，其運用六經辨證之成就，一定程度上是仲景成功地運用平脈辨證的方法。為此，作者對《傷寒論》脈診的特點作一探討。

掌握六經病主癥主脈，進行六經病辨證

《傷寒論》的六經，既是傷寒熱病序變中的六個階段，又是多種疾病所表現的六個病域。六經病各有自身的病理特點，并有著與病理相應的主癥主脈。據此就能對六經病作出診斷與鑒別。如：太陽病風寒束表證，既有惡寒無汗，頭身疼痛專主癥，又有浮緊或緊數的主脈；陽明病中焦實熱證，既有壯熱出汗、面赤口渴專主癥，又有洪大或數的主脈；少陽病邪在半表半里，既有寒熱往來、胸脅痞滿等主癥，又有弦數的主脈；少陰病腎陽衰微，既有神疲欲寐、四肢厥冷等主癥，又有沉細或微細的主脈。《傷寒論》正是掌握了六經病的主癥主脈，從而展開了識別六經病經證、府證、正局、變局、壞證、合病、病、傳變等性變。例如同為太陽病的兩個病例，均有惡寒頭身疼痛的癥狀，但前者有浮緊脈，后者卻為沉細脈，此時前者是風寒表實證，宜用辛溫解表的麻黃湯治療；后者為既有風寒在表，又有寒傷腎陽的太陽少陰合病證，宜用發表溫腎的麻黃附子細辛湯治療。此種診斷即是根據患者具有太陽病的主癥主脈和少陰病的主癥主脈而展開的。《少陰瘍》篇云：“脈浮而遲，表熱里寒，下利法谷者，四逆湯主之。”本條是根據浮脈主表熱、遲脈主里寒而作的診斷，治則當先治里寒。在太陽病和陽明病由實轉虛或由熱轉寒的演變中，平脈辨證亦起重要作用。太陽病風寒表實證的階段是浮緊脈，得行之后若浮緊轉為浮緩，猶惡風寒，已轉變為風寒表虛證，當用調和營衛的桂枝湯治療；若脈變沉遲，則邪去正虛，榮衛虛寒，當用溫補榮衛的新加湯治療。在陽明病實熱證的階段，多為洪數脈或滑數有力之脈，宜用清熱的白虎湯治療；雖有實熱癥狀，若脈不洪而芤，或滑數無力，是陽明病熱耗氣津，實中有虛，宜選既能清熱又益氣津的人參白虎湯治療；若脈沉數有力，又有腹滿便閉等癥狀，是陽明熱結胃腸，宜用通腑泄熱的承氣湯治療。觀察脈象的動態，及時了解病證的趨向和傳變

脈象是病理變化的外在表現，除特殊情況下，脈象總是如實地反映著機體的病理狀態。因此，觀察脈象的動態，可及時了解病情的趨向和傳變。《傷寒論．太陽篇》云：“傷寒一日太陽受亡，脈弱為不傳，頗欲吐，煩躁，脈數急者為傳也。”“太陽病得之八九日，如癥狀……其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者為欲愈也。”以上兩條，就是仲景的脈測證，觀察太陽病趨向的例證。少陰病病機是真陽衰微，陰寒內盛；厥陰病的病機是陰陽交爭，寒熱勝復，均屬危病證，此時觀察脈象動態尤為主要。病由陰出陽，脈由沉轉浮，由絕轉還……均是由兇轉吉之征兆。“少除病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫、脈緊反去者為欲解也；雖煩下利，必自愈。”“厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。”“下利后脈絕、手足厥冷，卒時脈還手足溫者生，脈不還者死。”上述條文，即是仲景觀察脈象動態，平脈辨證，判斷少陰、厥陰病機轉和吉兇的經驗總結。在某些變證和壞證中，脈象動態診斷的價值亦很突出，例“太陽病脈浮而動數……表未解也，醫反下之，動數變遲，膈內拒痛……心下因硬，則成結胸。”本病原為惡寒頭痛脈浮的太陽病表實證，醫反下之，則成結胸證。仲景這種以脈測證，注意動態，配合物理診斷的方法，值得今人在診斷結胸證和其他病證明借鑒。脈癥互參，確定可汗不可汗、可下不可下等治療原則

《太陽篇》云：“脈浮者，病在表，可發行，宜麻黃湯。”又云：“太陽病發熱無汗，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯方。”“太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，熱多寒少，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆。”從上可見，同為太陽病證，有脈浮緊或數的風寒表實證，當用汗法，使風寒隨汗而解；雖有風寒而脈微弱者，為陽氣虛弱，即禁止發汗，否則將導致亡陽亡液。在本書的《陽明篇》里亦有較多可否汗下的記載。“傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。”“陽明病譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。”又云：“陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。”“病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日脯所發熱者，屬陽明也，脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗，下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。”上述四條，通過平脈辨證，前兩條是陽明府實證，熱結胃腸，宜用下法，使熱邪下泄；后兩條為太陽余邪末盡，禁用下法而宜用桂枝湯之類的汗法，使寒熱表解。《傷寒論．太陰病》篇，尚有以平脈辨證來確定下劑的用量者，”太陰為病，脈弱，其人續自下利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。”此一方法，亦可供今人借鑒。掌握陰陽脈法，從脈的組合和兼象來鑒別病因和寒熱虛實

《難經．四難》云：“脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰……。”陽脈主熱、主動、主升、主實，陰脈主寒、主靜、主降、主虛，浮、大、弦、數、滑、洪、促之類均為陽脈，沉、小、濡、遲、澀、細、緩之類均為陰脈。陽脈與陽脈、陰脈與陰脈、陰脈與陽脈之間的組合，均有一定規律。例如浮數、滑數、弦滑、弦數、洪數……都是二陽脈，分別代表著表熱、里熱、陽明實熱、肝熱、陽亢等病理；沉細、沉遲、濡細、濡緩、細澀……都是二陰脈，分別代表著陽虛、里寒、氣血兩虧，氣虛血澀等病理；浮緩，浮細、細弦、濡數為一陽一陰或一陰一陽脈，分別代表看表虛、表證兼氣虛以及肝陰虛、濕熱等病理。仲景正是掌握了此種陰陽脈法的規律，從而有效地展開平脈辨證，從脈的組合和兼象來判斷病因之異和寒熱虛實之變。例如：在太陽病或表證的病例中，浮是主脈屬陽，但可由病因不同或體質之異，浮脈伴隨著屬性不一的兼象脈。感受風寒者，由于寒為陰邪，其性收引，故見一陽一陰的浮緊脈；感受風溫者，由于溫為陽邪，其性升動，故見二陽的浮洪脈；感受風濕，由于濕為陰邪，其性凝滯，故是一陽一陰的浮?FDB2?脈；風寒束表，熱郁于內，煩躁無汗的大古龍湯證，則是一陽一陰的浮緊數脈。在太陽病虛實夾雜病例中，外感風邪，營衛不和，表虛自汗，則是一陽一陰(一實一虛)的浮緩脈。氣血本虛，又感風邪，則是一陽一陰(一實一虛)的浮細脈。在陽明府實證和少陰病里寒的病例中，沉為主脈，屬陰，陽明府實，熱結胃腸者，則是一陰一陽或一陰二陽的沉數脈或沉滑數脈；陽明虛寒、寒積于內，則見二陰的沉遲脈；少陰病真陽衰微，則是二陰的沉細脈；少陰病熱化證，則是一陰一陽或二陰一陽的細數脈或細滑數脈。掌握寸關尺三脈的個性和共性，區別不同的病位與病證

《傷寒論》的三部九候法，兼用《內經*難經》的方法，而以《難經》的方法為主，尤其能掌握寸關尺三脈的共性和個性，以此區別不同的病位與性變。寸為陽脈，主心肺及上焦病證；尺為陰脈，主腎及下焦病證；關脈居中，主肝、胃及中焦病證。寸脈較浮，宜輕取而不耐重取；尺脈較沉，宜重取而不任輕取；關脈居中，適中取及中重取，此為寸關尺三脈的個性。一浮俱浮、一沉俱沉、一數俱數、一遲俱遲、一弦俱弦、一滑俱滑，此為寸關尺三脈的共性。“風溫之為病，脈陰陽俱浮”“太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者名曰傷寒。”此即寸關尺三脈一浮俱浮、一緊俱緊的共性表現。有些病例，由于虛實互見，寒熱夾雜，寸關尺三脈往往顯現各自的個性，出現浮沉大小，弦緊緩澀等不相一致的狀況，這方面《傷寒論》亦有較多記載。例如：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”“太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也……。”上述兩條，前條之浮弱脈，即輕取為浮，重取見弱，浮顯于寸，弱現于尺之脈，實為外感風邪后表虛而余邪未盡之常見脈。后條之浮緩弱脈，即浮脈的關部為顯，柔緩的寸部為顯，弱以尺部為顯之脈，實為太陽中風后表虛證誤下成痞之常見脈。寸脈主心胸部及上焦，太陽病或胸肺疾病，寸脈的病態較為突出，《傷寒論》瓜蒂散證云：“病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞梗，氣上銜咽喉不得息者，此為胸中有寒也，當吐之宜瓜蒂散。”此條表達了寸脈的個性。關脈主脾胃及中焦，《太陽篇》痞證的條文云：“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”此條表達了關脈的個性。尺脈主腎及下焦，形較沉而可耐重按，腎氣虛弱，營血不足，下焦有病。尺脈的病態較為突出，故仲景《傷寒論》中載有不少論疾診尺的條義。”傷寒陽脈?FDB2?，陰脈弦，法當腹中急痛，先予小建中湯，不差者小柴胡湯主之。”本條的陽脈，可以理解為寸脈及浮取，本條的陰脈，可以理解為尺脈及沉取，由于腹中急痛，陽氣內郁，故陽脈?FDB2?；由于腹中急痛，陰脈拘掣，故陰脈弦。《傷寒論》尚有診尺以決斷可汗、下與否的記載。例如：“脈浮者法當汗出而愈，若下之，身重心悸者不可發汗……，所以然者，以尺中脈微，此里虛；須表里實，津液自和，便自汗出愈。”“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者(作遲弱解)，不可發汗，何以知然，以榮氣不足，血少故也。”“少陰病脈微不可發汗，亡陽故也，陽已虛，尺中弱者，復不可下。”上述三條，一為尺中脈微禁汗，一為尺中遲弱禁汗，一為尺中弱禁下，均體現了尺脈的個性。

明察脈癥的內在聯系，判斷內臟生克乘侮的病理

在傷寒熱病的演變過程中，六經病的二陽合()病，三陽合()病，二陰合()病、三陰合()病并不少見。所渭合病，是兩個或三個臟腑同時發病；所謂?病，是臟腑與臟腑之間，由此傳彼先后同病。在臟腑合病病的過程中，此虛彼實或此寒彼熱，互相影響，容易發生生克乘侮的病理關系，這種關系往往可從脈癥間的關系上作出反映。《傷寒論．平脈》篇謂：“脈有相乘，有縱有橫，有逆有順。水行乘大，金行乘木名曰縱；火行乘火，木行乘金名曰橫；水行乘金，火行痰木名曰逆；金行乘水，木行乘火名曰順。仲景所言的縱橫逆順，實為中醫五行學說生克乘侮的病理表現。《傷寒論．陽明》篇謂：“傷寒，腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，剌期門。”本條所言之腹滿譫語為陽明府實證，浮緊(緊作弦緊解)為肝氣實之脈，肝旺乘胃，木郁土壅，治當瀉肝，故刺肝穴期門，以瀉肝實。《少陽篇》謂：“陽明少陽合病，必下利，其脈不負者為順也，負者失也，互相賊，名為負也……。”本條言膽胃同病而有下利的患者，見滑數有力者為順脈，因本病之下利是一熱瀉，脈當滑數有力；若見滑數而弦甚之脈，此為負脈，因弦甚是肝膽旺之脈，肝膽乘胃，下利更難治愈。此種生克乘侮的病脈，《傷寒論》舉例不多，但臨床實際并不少見。例如少陰病陰虛發熱的病例，以平滑脈而寸脈(傳統以右寸)盈滿者為順，表示肺氣充實而金能生水，病將痊愈；若寸關(傳統以左寸關)弦數而急者為負(橫)脈，弦數表示心肝火旺，火旺者陰液更難復原，病更難治。又如太陰病虛寒證，下利清谷，尺脈(傳統的右尺)重按有力者為順，表示火能生土，以來助子，病將速愈；若尺沉細而弱，亦為負脈，示火不生土，母不助子，病難速愈；若關脈弦實(傳統以左關)則為負(縱)脈，表示土虛木乘，脾氣更衰而病較難愈。

脈癥相反時的脈象、更有特殊價值

《內經》云：“陽證得陽脈，陰證得陰脈為順癥，陽證得陰脈，陰證得陽脈為逆癥。”又云：“形盛脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死。”“風熱而脈靜，泄而脈大，脫血而脈實者皆難治。”仲景在《傷寒論》平脈辨證中，充分應用了《內經》提示的原理，高度重視脈癥相反時的脈象，分析病機所在，從而判斷病證的吉兇順逆。例如臨床見惡寒無汗，頭身疼痛等太陽病癥狀時，不見相應的浮緊脈而反見沉細脈時，當為太陽少陰合病，予溫經發表的麻黃附子細辛湯治療。《傷寒論．陽明》篇云：“陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之……明日不大便，脈反微者，里虛也，為難治，不可更予承氣湯。”此條為熱結陽明府實證，伴滑疾脈者是順癥，可用正治的下法；若脈不滑疾而反微，說明氣血大虧，是逆癥而不能用下法。《傷寒論．太陽》篇云：“結胸者，其脈浮大者不可下，下之則死。”此條言患結胸者當見沉緊脈，脈癥相符，可用下法；若脈不沉緊而反浮大，為表邪猶盛，仍宜治表而禁用下法。《傷寒論．厥陰病》篇亦有脈癥相反的記載：“傷寒下利日十余行，脈反實者死。”此言傷寒下利甚劇，脈當沉細弱數，方為順癥，今反實大者，為邪盛病進，是逆癥而難治。寒厥和熱厥是兩類截然不同的病證，臨床上均有面色蒼白、四肢厥冷等癥狀，然而寒厥的脈象沉遲或微細，脈和癥所表現的均是虛寒病理，當用溫里的四逆湯治療；熱厥的脈象沉滑或滑數有力，脈癥相反，脈象表示實熱在里，外寒則是假象，當用清里熱的白虎湯治療。中醫治療不孕不育 重在疏肝《圓運動的古中醫學》-上篇宮寒如何調理？教你幾個暖宮方法按摩人體這幾個“窩”，讓疾病無處可藏傷寒《傷寒論》治療各種感冒發燒的特效藥方小孩發燒按哪些穴道退燒（詳解）名方解析民間流傳的治白發偏方白發與身體的關系，后悔知道太晚了中醫理論《倪海廈注傷寒論》辨太陽病脈證并治法上篇黃元御《傷寒說意》卷首

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第三篇：六經為病盡傷寒馬鞍山拜師學習匯報

六經為病盡傷寒—馬鞍山拜師學習匯報

六經為病盡傷寒—馬鞍山拜師學習匯報六經為病盡傷寒—馬鞍山拜師學習匯報廣州中醫藥大學

徐風瑞

在我08年剛剛開始學醫的時候，就有一個臨床十幾年的中醫告訴我，學中醫一定要跟隨一個老師，這樣才能進入臨床。我開始不是很理解這句話，但是這是我心里一直放不下的一個心結，所以我一直注意尋覓這方面的信息。后來學醫時間久了，越來越感覺有跟師臨床的必要，書本上的知識，若不見老師當面使用過真實有效，自己用起來還是心里面沒有底。但種種機緣不夠，一直沒有機會親自跟隨一位臨床技術真實可靠的醫生學習。

2012年2月9日到19日，我有幸到馬鞍山親自跟隨蔡長福老師學習，期間被蔡老師卓越的臨床療效所震撼，老師又循循善誘，把自己四十余年實踐體會全盤告知，令我體會甚多，我深深感激蔡老師的指點，寫下此文，也是自己的一個學習匯報。

緣起

感恩黃煌經方沙龍，我是看到溫興韜師兄的文章才知道有這樣一個民間大師，看到溫院長是如此贊嘆蔡老師的臨床醫術，我深深的仰慕，也希望自己有一天能夠親自目睹蔡老師的臨床風采。

后來我又看到一三生師兄的文章，讓我更覺得很有必要親自拜訪一下，或許真的是一位隱藏民間的臨床高人呢。我就在網上打聽到了老師的地址，并下載了六經辨證圖來研究。

今年的寒假特別長，2月20號才開學，我提前和蔡老師打了招呼，說明了拜訪的來意，老師很歡迎。我從山東坐火車，2月9號凌晨三點到達了馬鞍山。在火車上一夜未睡，下車時疲憊的很，我發現了售票大廳里面有一桌一椅，真好，就趴在上面休息到了六點，這時候車站前面的公交汽車站開始發車，我乘坐清晨第一輛四路車，到了老師的診所門前。

那時候天還沒有全亮，看到老師的診所門前有很多患者送來的錦旗，隨便的掛在門口的藥柜上，有點凌亂，我就重新擺了一下，看起來整齊了一些。那時天未亮，我費勁很多才看清患者的名字地址，大部分來自安徽各地。我想可能我真的遇到了值得跟隨的恩師，就越發激動地在門前等待。

一會的功夫，街上小店慢慢都開張了，天太冷，我就到附近小吃店吃了一碗面條，回來再慢慢等。一直到八點的時候，有患者來了，是一家三口，從網上看到蔡老師的信息來的，我給蔡老師打了電話，告訴老師，有患者來了。老師說九點才開門，我就繼續等。

老師的診所沒有名字，只用大字寫了兩句話“學好傷寒論，再問人間病”。門面就在菜市場的街上，人來人往，叫賣聲此起彼伏。真正是大醫隱藏民間的感覺。

九點多，診所開門了，原來老師就住在診所里面。第一眼看到老師，感覺老師高大強壯，一頭黑發，臉龐堅毅有力。這是我的第一印象。

說明來意，進屋坐下。本來就知道老師的圖譜貼的到處都是，來了以后才發現，不僅僅到處都是，而且已經把四面墻壁貼滿了。

第一個案例的震撼

今天的第一個患者是一個八十二歲的老太太，腦栓塞中風偏癱，行走困難，上臺階需要兩個人攙扶，小腳趾下面疼，大腿外側痛。老師問了幾句話，口苦否？大便如何？等等。看舌診脈后就開了方子如下：

桂枝三十，葛根六十，白芍三十，炙甘草二十，石膏六十，知母二十，厚樸六十，枳實二十，檳榔二十，大黃三十后下，柴胡四十，黃芩二十

服用一劑未完，解了一次大便，小腳趾便不痛了，走路也快了很多，老太太非常樂呵，滿臉笑容。

后來幾天又進行了一些調整，患者包了藥回家去了。臨走時候，老太太較剛剛到來時大為改善。

這是我見到的第一個案例，其療效給我極大的震撼，老師強調，關鍵在于認證，認證準確，即可投藥，劑量大也無需疑惑，仲景都是這樣用的。不知各位看官以為如何?

老師說：人人都有表證的長期攜帶

仲景《傷寒論》中，太陽篇占據一百七十八條，其余篇章中都有表證的論述，這是為何?仲景為何以“傷寒”立論？究竟何為傷寒？

老師回答說：傷寒論并不高深，傷寒論就是衣食保暖，人不注意衣食保暖，隨時隨地會被寒邪所傷害，但是不一定直接引起中風、傷寒。真中風、真傷寒難得見到。隨著傷害的積累，陽氣慢慢會虛損，再次受寒邪引起感冒，因為不發燒，而得不到恰當的治療，就會引起各種雜病。一切疾病都是從感冒開始，感冒是從平時不注意衣食保暖傷寒引起，所以一切疾病都是傷寒，傷寒可以統攝百病，百病要從傷寒找病根。你和患者說，你的疾病是因為感冒，患者往往不承認，怎么會是感冒呢?其實感冒就在一行一動中，洗澡受涼，騎電車摩托，吹空調，吃冷飲，不知不覺就傷寒了。陽氣受損后，感冒就不發熱，出現貌似不是感冒的癥狀后，長期治療失當，形成各種雜病，也就更加不知道解表治療才能祛除病根。人人都有表證，只是自己不知道。深入領會“傷寒”二字，就可以知道病從何來，應從何去。總之，人人都有表證的長期攜帶，這是一切疾病的根源。

膀胱經大論

老師說，人體如同一個熱氣球，下面火力足了，就可以正常漂浮。火力不足了就會下沉，這個火力的來源就是五臟六腑熱量，五臟六腑熱量足夠就可以蒸化膀胱，膀胱氣化推動全身熱氣周流循環，膀胱氣化足夠，人體才能不受外邪侵犯。

老師說“大自然有太陽普照大地，溫暖萬物才能生長，烏云遮蓋太陽，太陽不能發揮熱量，萬物不能生長，一旦風云突變，陰雨連綿，大自然中見不到陽光，這就叫大自然中的太陽病。

人是小天地，有五臟有六腑，有氣有血，有元陽，元陽朝百脈，這叫生，元陽來源于父母，父母所生兩腎，靠后天的脾胃納五谷，化元陽，化內元，供應五臟，這叫活，脾胃化能源化能量，化熱氣，供應五臟六腑，熱氣供養膀胱，膀胱化熱氣化能量，散全身在外圍，保護人，才能正常的生長，不怕寒熱，這叫做長，此為生命的來源，這叫生活長，此為人生之理。”

“膀胱經在人體的能量，膀胱就是人體的水泡，膀胱為人體的六腑之一，藏于少腹，有下口無上口，全靠胃氣熱量下壓，熱氣蒸發于膀胱，聚之為尿液，尿液中大量的熱氣，傳給了19椎，膀胱經散在了人的全身，能保住人體熱量的平衡，不怕風寒，一旦膀胱氣化失約，氣化的熱量就不能保護人體的外圍，小便多，一旦汗后受寒，人就會感到怕風怕冷，體壯之人，就能發高燒，能量不足之人，不發燒，感冒常常攜帶，常得頸椎病，胃病，膀胱從氣化化為能源，尿液含有大量的熱氣，在夏天，小便解到體外，熱氣不見，到了冬天，小便解到體外，大量的熱氣外發，這就叫膀胱的氣化能源，膀胱氣化含水之腑，一旦五臟六腑能源不足，腑氣不足，熱量不夠，就不能下壓膀胱，就會失去了正常的功能，排到體外，兩腿先腫，引起水腫，水痹，全身功能失調，百病重重。

足太陽膀胱經在人體多么重要，生也膀胱，死也膀胱，生死都在膀胱，仲景六經辯證，第一**就是太陽膀胱經，開卷就是太陽病。”

太陽病大論

膀胱經和太陽病是貫穿傷寒六經的兩條紅線，醫生應該在這之中尋找診斷和治療，輾轉騰挪不離此兩條大綱，切勿舍近求遠。

老師詳細論述了太陽病和身體其余一切疾病的關系，令我大開眼界。

老師談論到，太陽膀胱經若天與日，失其所則折壽而不彰。五臟六腑供養膀胱，膀胱熱氣散布于膀胱經，膀胱經六十七個穴位就好比火車站，供養全身不同部位熱量，人體熱氣才能周流全身，正氣存內，外邪不犯，人體才會健康長壽。

老師說道“太陽病就是太陽經病，太陽經從兩足小趾至陰穴起，至陰穴上行循經背后，共67穴，這67穴能收天地之氣，與五臟六腑各個器官和血脈緊緊相連，一旦太陽經受了風寒風邪的襲擊，常常受風受涼，太陽就要病了，太陽病有哪些癥狀，太陽病身體好的人，發高燒，身體虛弱的人風寒感冒，無燒的感冒常常攜帶。”

老師從臨床中總結很多規律，比如對與太陽病的發展的認識：

“太陽病下行，引起下半身發冷發涼，甚至引起兩腳發麻發脹，兩腿不能行走自如兩腿發軟，常常引起足后跟的外踝常常的腫脹而痛，能引起小腿肚脹，引起小腿肚抽筋，腿彎發軟，蹲起不能自如。

太陽病上行能引起腰椎腰脊不適，脊柱兩邊常常的腰痛，腰不能直立持重，彎腰蹲倒，轉身不能自如，能引起腰椎病，引起腰間盤突出，腰椎增生，腰椎勞損，引起坐骨神經痛，引起兩胯痛，兩腰眼痛，不能久坐板凳，若久坐板凳，則引起屁股發冷發涼發麻。

太陽病上行，能引起背后發脹，身上沒有力量，或大椎下有巴掌那么大常常發涼，難以忍受，非常難過。

太陽病再上行，能引起肩周炎等引起多種并發癥，兩膀酸脹無力，兩膀外側引起雙手發脹發麻不能自如，脹得夜里難以睡覺。

太陽病再上行，能引起頸椎病，頸椎僵硬，頸椎增生，常常脖子難受，甚者不能摸脖子，一摸脖子能引起頭昏頭暈，引起惡心，甚則昏倒，摔跤。

太陽病再上行，能引起風池風府發脹，引起兩眉間常長期發痛發脹，鼻流清涕，鼻子長期的不通，能引起咽炎。

太陽病長年不解還能引起多種病變，多發癥，譬如引起心臟病，冠心病，心慌心跳，心臟常常無舒服感；引起胃脘不舒，胃怕冷胃怕涼，吃飯不香，常常吃飯沒有口味；引起血脂高，血稠，血壓高，血糖高，能引起五臟六腑的突變，引起五臟六腑的大病，后果不堪設想！”

總之，老師認為，膀胱經是人體最重要經脈，太陽病是人體最重要病理。從哪里來到哪里去，一切疾病都可以在這里找到根源。仲景太陽篇占據一百七十八條，分為三篇，這里面有仲景的深刻用意，醫生不應該舍近求遠，小題大做，太陽篇方寸之中實在包含大天地。

桂枝類方大論

老師認為：膀胱經和太陽病是貫穿傷寒論生理病理的兩大綱領，桂枝法自然是貫穿傷寒論的最重要治法。仲景傷寒雜病二百七十方，含有桂枝麻黃的方劑有一百多方，占據一半，可以明顯看到仲景對于表證的重視，六經病和雜病治療時時刻刻不可忘記表證是一切疾病來源，一切人常常攜帶而不自知。表證攜帶不解除，內在臟腑，永無寧日，補也補不上，瀉也瀉不成。久而久之，奇難雜癥蜂擁而起。醫生應該努力參透“傷寒”二字，深入領會膀胱經功用，深刻思考表證常在是人體常態，深入理解桂枝法的普遍適用，念茲在茲，切勿忘記。

分清寒熱進臨床

老師認為分清寒熱是一個醫生最重要的臨床基本功，老師的診桌前面寫到“做父母知兒女衣食保暖，當醫生知患者是熱是寒，治病效果在于診斷”。可以看到老師對于辨清寒熱的重視。太陽病注重解表，少陽病柴芩以清熱，陽明病用白虎承氣，太陰病用好理中丸，少陰病常用麻附細，厥陰病常用當歸四逆湯、烏梅丸。老師問診細致，詢問皆有落處，指導開方，往往取效迅速。老師用藥范圍很小，也就四十味常用藥物，不過十幾個傷寒方子來回加減，卻能每每取效，實在令人稱奇。這大概就來源于老師對于六經病規律的深刻認識以及對于寒熱虛實的準確識別。

陽明病是三陽熱病總綱

疾病有熱也有寒，醫生要把證來辨。《醫宗金鑒傷寒心法要訣》說道：明諸水火相勝義，化寒變熱理何難。傷寒進入人體之后，因為陽氣之多寡不同，而有化寒化熱的差異。因為陽明經是人體多血多氣之經，種種化熱之癥狀往往不離陽明經，所以大部分熱病要在陽明經上找原因。邪熱積聚人體，時間日久，種種疑難雜癥就會出現，這時候根據病人實際情況，采取白虎承氣法，往往很快起效。比如古人講到“痿證多因肺熱生,陽明無熱病不成.”就是一個重要提示。其余肝膽熱病，心熱，筋骨熱病，往往都有陽明熱的參與。傷寒入里后所化生種種熱證，多在陽明盤算。老師又通過自己的深入思考，大大深化了“熱結旁流”的臨床意義，古今醫家普遍認為熱結旁流就是下利清水，色純青。其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。乃燥屎堅結于里，胃腸欲排不能，逼迫津液從燥屎旁流下所致。老師從臨床中理解到，邪熱積聚胃腸不解，可以導致邪熱在人體的流溢，流到哪個部位，哪個部位就會受病，醫生若無法辨認這也是熱結之旁流，就會耽誤病情。老師從臨床中體會到，股骨頭壞死，強直性脊柱炎，熱性婦科病，往往都是熱結旁流導致。一般醫生不辨認此證，導致久治無效，而用白虎承氣法往往很快見效。我認為老師所理解的熱結旁流，比起古人的理解，更加深刻和有更廣泛的解釋力。我也因此而想到，人體有三大排毒通道，汗、尿、便，胃腸邪熱不解除而會產生種種病變，那么排汗的通道若是堵塞，也會是很多疾病的來源。傷寒條文中有“不汗出而煩躁者”，那么臨床應該會有“不汗出而頭痛者”“不汗出而腰痛者”“不汗出而失眠者”“不汗出而胃病者”“不汗出而心病者”“不汗出而骨病者”等等這樣的病情出現。同樣，小便有問題，也會引起種種癥狀。這時候根據病人的實際病情，采取汗、下、利小便等法，就可以解除類似病情。我更加體會到，老師反復講的“切勿舍近求遠”的深層含義，也是說不要遠離人體自身的反應，只要順應人體的本能需要“利之”即可解除很多疾病。表里同治是治療雜病的根本出路

百病起于傷寒，傷寒引起百病。長期攜帶表證不解除，損害人體陽氣，再次受寒會引起直中少陰。老師說：醫生往往不能理解到“傷寒”就在一行一動中，就在行住坐臥中，就在衣食保暖細節中。今日生活條件好，寒邪傷人反而更嚴重，蒙蔽性更強，冷飲啤酒，穿衣不注意，夏季空調廣泛使用，大大增加寒邪傷人機會。蔡老師說道：“少陰陽虛久不解，直中傷寒找太陽，脾陽久虛不運化，表里雙解壯陽光”。臨床上六經病表證并不一定有典型表現，醫生便不知用解表治療。其實現實中典型中風傷寒少之又少，表證人人長期攜帶卻是隱藏的事實。年輕時候熱量足夠，有點受寒一到中午就可以貌似自動解除，但是卻長期隱藏體內，不為人知。內因外因不內外因加于人身體，時刻不停息。種種雜病自然形成勢力，盤踞不解。治療雜病不可忘記一切疾病皆是傷寒引起，內外同治是治療疑難雜病的重要**。滋陰、溫陽、補虛、通下、調和等諸法都要表證解除之后才顯威力。

觀其人文字不如親見其人

當前有種種醫學書籍文字，介紹各家治療經驗和醫學體悟，但是文字總是一種單向度的交流方式，信息流失嚴重，和老師親自交流討論獲得的信息，遠遠較研讀文字豐富深刻。以前在聽胡希恕錄音后，深深感覺到讀胡希恕的書籍遠遠比不上聽取錄音獲得信息豐富。這次來馬鞍山親自跟隨老師，朝夕相處，一問一答，有來有回，這樣得到的認識明白深刻。了解到老師作為一個民間醫生，行醫路上所經歷的辛酸和苦難，讓我深深的無奈。老師對待弟子關愛有加，不斷關心我的生活情況。老師如同是一棵參天大樹，保護著我們，給我們帶來陰涼。我有幸找到了能引領我進入臨床的恩師，希望各位朋友也能找到。

馬鞍山的拜師學習經歷，大大加強了我對中醫學習的信心，我愿意付出更多的心血來走好自己的中醫之路，來報答那些幫助過我的人們。

故吾發愿曰：

無上甚深《傷寒論》，百千萬劫難遭遇，我今見聞遇明師，愿解仲景真實義！

上面是我的學習的匯報，對于老師的思想我僅僅有一些不成熟的感悟，臨床上還需要認真體會把握。

深深感激蔡老師，感激溫興韜大師兄！

徐風瑞

第四篇：精彩繼續--蔡長友老師六經辨證入門講稿(完)

精彩繼續--蔡長友老師六經辨證入門講稿（完）

應各位蔡迷要求，今天發布剩余的部分，讓大家好好過過癮。

中藥大辭典上千味，這個這么多的藥，浩如煙海，當然每個藥這是我們前人他們花功夫費力氣來發現的好東西，但是我們只要能夠把中醫做到一個境界，讓我們用一些常見方、常用藥能把很多的病應對掉，這是一件好事情。我們既節約了中醫藥資源，同時又治好了一些疾病。你看現在一些犀牛角啊，羚羊角啊這個都是保護動物。過去我還用阿膠，后來我也不提倡用阿膠了。像我們溫經湯里面有阿膠，實在要用，用一點。一般來說這些常見病的三陽的方子可以搞定不需要用些大量滋補的藥。因為他們說這個阿膠在制作的過程中，要拿那個鞭子把那個驢抽打，打得那個驢戰戰兢兢，皮下出血，然后趕緊扒皮熬膠，據說這個時候扒下的皮熬出的膠才最多。這個藥當然是一個好藥，但是我一聽這樣有點太殘忍了，所以很少用。蔡氏經方用一些常見的柴胡類方，桂枝類方就把很多疾病能夠臨床運用自如非常好，因為我們強調一個什么呢？強調一個三陽實證，三陽熱證，我們強調邪氣要有出路，我們蔡氏曾經有一個提法叫做“三陽開泰”，三陽開泰就是把這個三陽的邪氣解掉，給邪氣一個出路。我們人的身體，吃飯喝水要新陳代謝，他肯定會產生一些垃圾，一些廢物，把這些邪氣給它代謝掉，廢物減少了宿便減少了，有時候就能解決很多的問題。我們臨床發現很多種老年人啊，你看那個冠心病，心律不齊，血壓也高很多問題。可能大、小承氣湯用對證了幾付藥上去，血壓也趨于平穩、慢慢就下來了。有一次我們查病房的時候，有一個老人家住幾天院了，那個血壓還是下不來，他幾天不解大便，肚子嘭嘭脹，大便用開塞露去扣，后來我給她大承氣湯來一副，地地道道的大承氣湯加上芒硝來一副，吃過以后你看那老人家拉吧，弄一個盆接著，我說叫他使勁拉，拉過以后，她呼呼的睡了兩三天，血壓就下來了，想高也高不起來，血壓下來了，肚子也輕松了。所以這個人啊，你要給他邪氣找一個出路，一定要找一個出路。三陽結合體質來辨，這個瘦高個體質，如果是感冒太陽病就是太陽風多。假如說這個少陽病的話，那也是個少陽虛證，小柴胡湯證多。少陽病里面大柴胡湯證是一個身體強實之人，有這個現象，那個聲音也洪亮。就像那個歌唱家楊宏基，唱滾滾長江東逝水那個嗓子很洪亮，蔣大為，那個聲音多洪亮，如果有少陽病，也是少陽實證。這個三陽病你抓到手里就能夠解決生活中許多的常見病以及疑難病。三陰病今天不講，以后有時間再把三陰病講一講，三陰病里面的內容也是我們要掌握的。在講四陽理論之前我講，三陽經病治療腦梗塞大家注意，腦梗現在多，中老年人有一部分都有，三陽病里面我們治療腦梗塞首先考慮太陽病，把葛根湯給他用上。第二要是胖人，身體比較強實的用大柴胡湯合方，如果瘦弱小柴胡湯合方，這兩個方上去是沒問題的。告訴大家還要加一個經驗用藥，一般來說我的經驗用藥，我會加上木瓜、細辛。吃了以后腦梗塞的病人基本上80%90%都會回頭說非常好。有的腦梗病人手抖，有的脖子僵直，有的表現為語言不清，記憶力衰退等等的現象。腦梗按照三陽理論去辨證非常好，用一下就知道。我在濟南會議上講承氣湯類方的臨證思考，講完了以后，云南有一個弟子，也是蔡氏入門拜師子弟，他有一個醫館，那個醫館很大，他的醫館里面員工、醫生幾十人，他怎么辦？他熬承氣湯搞一個大鍋，熬了一鍋。他說我不辨證了，我聽你這么一講，這個陽明病少陽病不典型、輕微攜帶的太多了。現在人吃的好，運動少。小承氣湯熬了一鍋大家都喝。有大部分人說喝了舒服，覺得喝了好，他說這是我的一個經驗。當然我們也不建議這種不辨證地去用，任何時候還是強調辨證，但是也證明一點，證明現在這個小承氣湯癥候多，這樣喝上幾頓沒有關系。不像過去對大黃這個藥，認為它是強攻強下，峻猛的泄下之藥，不敢用，其實不是這樣的。有一些人你問診的時候，你會問他你的大便好不好解？他說我大便好，這個好是一個籠統的概念，什么叫好？我說一天幾次，他說一天一次，一天一次他也有區別，真正的大便好就是到了廁所兩分鐘搞定，感覺大便來了到了廁所蹲下就解，解了以后一擦干干凈凈，一點點紙擦干凈了，擦了就走，那肚子空空的松松的非常舒服，這叫大便好。那個大便每天也有一次，感覺來大便了上廁所，上廁所要蹲好長時間，解的不順利，解了一部分，他總是感覺還有很多沒解凈，沒有辦法，那再解解不下來了，解不了最后他就心不甘情不愿地離開廁所，他說也是大便好，像這樣的情況，就是我們使用小承氣湯的一個證候。如果大便如球狀，大大承氣下自良；如果大便如條狀，小小承氣下自良。大便稀少便不暢，調胃承氣自安康。有的肛門有痔瘡，這個三陽熱長期攜帶，消化道都有炎癥，長時間會形成許多的肛腸問題，肛腸疾病你辨證清楚了，把他處理得好，肛門痔瘡也會不同程度好轉。像剛才講到腦梗的問題，假如你要是發現他的腹癥比較明顯的情況下，大便不順的情況下，再給他加上一個小承氣湯。腦梗的病人，根本不需要用一些什么大劑量的紅花、水蛭。這些活血藥不要的，會收獲良好的效果。就像音樂家，最好的做法就是能夠用簡單的樂譜譜寫出美妙的樂章。我們講一下四陽理論治肺癌。前一段時間網絡上流傳一個貼子，《肺癌的病根不在肺》，這個貼子我在幾個地方都看到過，有幾個微信平臺都推過這個貼子。這個貼子是我的家兄口述后整理的。北京有一個單位在他們的微信平臺發送，不尊重我們的知識產權勞動成果，原文原貌地把我們這篇文章用上去了，就沒寫文章出處，署名就是他自己，學術界我們不提倡這種風格，這是不好的。為什么說四陽理論治肺癌，有的說肺癌是肺出問題了，沒錯，肺出問題了，那么我們要找清肺癌背后的原因。這個肺為什么會出問題啊？我們看四陽理論治肺癌，如果說你單純只治療這個肺，背后的原因沒有認清楚的話，收到的功效是不會好的。在我們中醫界，拿著中藥當西藥去抗癌的醫生很多，這叫拿藥找病，我們說六經大綱去找病，你不要脫綱把病尋，錯誤用藥醫生罪，苦不堪言傷病人。六經大綱找病，首先這個病的來源要知道它是哪條經，要來的有依據，去的有依據，我們用方用藥都是有依據的。你是拿著藥去找病，與其說你是一個中醫，倒不如說你是拿著中藥的西醫，因為你的思維就不是中醫思維，是有問題的。這個肺癌來了，白花蛇舌草，抗癌的藥半枝蓮，什么狗舌草、貓抓草、大抽芪一大堆上去了，那你想一想，肺癌你像這樣治，你跟西醫的抗癌藥的思路沒有什么區別。癌癥真的來了，你硬去抗癌的話，能抗的住嗎？我以前對六經辨證沒有理解到一定程度，我說這個癌癥可能說就像西醫說的那個，腫瘤細胞怎么怎么樣讓它消失。抗癌你覺得能抗得住嗎？對，抗不住的。假如能抗得住，這項工作我覺得不應該由我們來完成，現代醫學抗癌的藥多得很，枚不勝舉，有的還很貴，所以說癌癥一旦出現了你去抗它你很難抗的。我們說人與疾病也可以和諧相處。西醫講的帶瘤生存，我們中醫講人與疾病可以和諧相處的。四陽理論我們前面講了幾陽啊？講了三陽，這三陽都講了，為什么加一陽，這一陽在哪里，就是手陽明大腸經，四陽的理論。肺癌的病根不在肺，我們人體受了外邪，邪氣入里以后，它會化熱，我們說邪氣它有兩個轉歸，它可能會寒化或者熱化，這個寒化也是有條件的，熱化也是有條件的。一個人身體虛弱，也可能寒邪直中三陰，這直接就寒化了。這個人身體強盛，邪氣入里了以后，可能很快就會化熱，他是有條件的。所以我們說肺癌的病根不在肺，它是由于長時間的三陽病攜帶傳入陰分，傷及到了太陰，傷及到了少陰，這些都傷及到以后，久病灼傷人體的正氣，虛熱上炎，這種火邪火毒，最后歸到肺里面來，所以就導致了肺的癥瘕結塊，西醫就說是癌的存在。這是我們用六經辨證理論對這個疾病進行一個解釋。我們說脾臟它藏膏脂半斤，當脾臟的膏脂缺乏了，我們陽明的溫度也會不夠，陽明的作用也會下降，在這種情況下，我們太陽的膀胱經它的經氣會化生不足，太陽膀胱經的溫度也是不夠的，所以這個人就會長期的虛邪攜帶。這是一個惡性的循環，虛邪攜帶日久，它會入里，入里以后陽明不健康，還有腹癥，有的人他經常會出現什么呢？熱解旁流，腹滿便結，或者按照現代醫學說腸道有炎癥，慢性腸炎，我們常常說的自下利，太陰病、少陽病里面有自下利，太陽和少陽、太少合病他們也有自下利。三陽化熱化毒，里熱上蒸于肺，肺的問題就這樣形成了，所以講肺癌的病根它不在肺，它是由這樣轉換過來的。首先，我們講大腸它有一個叫回經之熱，我們常常說脾和胃相表里，肺與大腸相表里，這個肺和大腸的關系，他們有一個絡屬關系，同時又有一個表里關系。我們看這個人體受了外邪以后，加上飲食不慎形成腑氣，腑氣首先它是化熱，然后它就化氣，這個化氣的階段你還不知道，如果說有一個懂六經辨證的醫生在化氣的階段問診，讓他經常吃吃藥，泄一泄，就非常好了。有的人說抽煙導致肺癌，這些年來沒有什么爭議，但是前段時間我看到一個帖子，說吸煙引起肺癌是無稽之談，也列舉了一些大量的事實來證明。肺癌與吸煙的關系我們拋開不講，首先講我們人體這種疾病的關系，肺為嬌臟，我認為這個五臟六腑中間，只要是六經不能夠和諧，長期的攜帶疾病，或者說體內的熱邪毒氣比較大，它都有導致肺癌的這種可能性。肺虛的人，一遇寒涼就咳嗽，那快點用上二仙湯，就像我站在這里講話出汗了，稍微脫衣服，20分鐘以后覺得冷了，趕緊披衣服這個時候就有咳了，這個時候甘草干姜湯我們叫二仙湯趕緊上，這是他的肺氣抵抗力虛。還有的人感冒以后什么都好了，就遺留一個癥候，慢性的咳嗽還沒有痰，這種病人我在深圳治的不少，前一段時間我治療一個病人，金勞介紹給我的，這個病人咳嗽幾年了，在深圳市中醫院以及很多地方都治療過，還有到香港也治過，很多地方老是治，就是治不好。因為我們說肺虛它也是有原因的，他病歷都收這么高一堆，我說你怎么保存得這么仔細？他說每個病歷我都收集，檢查報告單也沒有丟。找我看病，帶去以后給我看，這么多病歷，我抽樣看兩個，我一看開的處方、還有電子打印出來的處方，里面都是一些什么止嗽散，大小青龍湯，都是止咳的一些。這個病他幾年都好不了，這個病人痛苦得要命。一咳有時候不能睡，人非常憔悴，非常消瘦。人的肺氣一敗，你想想這個肺主氣司呼吸，和大腸一個經，因為肺氣一虛的話，人肯定就憔悴。看他癥候，我一搭脈，他脈也虛弱，同時有一點弦，我就考慮到他可能有一個少陽病，這個少陽病的攜帶是有的，因為它陽明熱癥沒有什么表現，這個病人有時候會怕冷，身體太瘦弱了，有一點嚇人。病肯定時間長了折磨的。然后我考慮，如果按照前面的這些專家的處方去用方，那無非就是止咳啊，理氣啊化痰啊這些東西；或者是宣肺。但是我一看這個形態這樣子我想這個病怎么治？我就趕緊轉換思路，首先建立六經思維，六經思維里面我認為他病到這個地步，少陰腎元不能藏精納氣了。少陰腎氣不足，元陽是虛的，命門火是衰的。這里面我就要考慮給他少陰要固一下，人太瘦了，太陰脾要照顧，脈象弦少陽要考慮，太陽經感受邪氣只是他發病的一個誘因。這幾個方面我都想到以后，我再想，六經之氣的發生它是借助于人體整體的正氣的。中醫里面一切疾病的發生發展、變化都依賴于人體的正氣盛衰，當一個人正氣衰弱到一定程度，什么也無從談起。六經就是六氣，六氣這個根源在哪里？還是人體的正氣，六經本能論就是這個道理。少陽的本能膽腑化出來的，太陽經氣的本能是由膀胱發出來的。這就是六經之氣。這個病人六經本能之氣不足，很憔悴，后來我考慮到什么？久虛不復為勞，《金匱要略》里面一個知名的治虛癆的方子叫薯蕷丸，我們說虛癆不足風氣傷，薯蕷丸子是好方。薯蕷丸組成里面很多藥。我給他用薯蕷丸合上小柴胡湯。我轉換一個思路，我是按六經辨證本能久敗給他治的，一個虛癆，我們說久虛不復者為癆，薯蕷丸上去扶正，是養身體的。把六經之氣讓它重新回歸，給它充養起來，充養起來以后我再把他這幾條經調理起來。中間我當然也變換了幾個方子，但是始終有薯蕷丸的底子，然后用的有少陰的方子，有太陰方，同時我用的還有少陽方子進去。幾個月下來，基本上好了。他前天打電話說找我復診。這個病人得以治愈首先說六經辯證的理論要正確，第二，這個眼光，思路要跳躍，我們不能老盯著止咳化痰，在咳嗽的層面上打圈圈，就像趙本山的歌曲里面唱的：毛驢拉磨呦，它走不出哪個圈，井里蛤蟆只能看見巴掌大的一塊天。呵呵… …跳出這個范圍來看問題，這么瘦弱，久病之人，按虛癆加上六經，六經之氣把他復元，復元以后再分經治療。發現有效的案例，或者說你有什么靈感這個亮點寫出來，中醫學浩如煙海，不是哪一個人的智慧，它是我國古代勞動人民集體積累的、長期生產生活中與疾病做斗爭中形成的這些智慧。大腸的回經之熱，肺為華蓋，為嬌嫩之臟。我們說上焦如霧。大腸經的熱回經以后，往上升，它傷害的就是我們的肺。三陽的熱化耗傷我們的肺經，所以我們講肺癌的病根不在肺。第一個病理基礎叫大腸的回經之熱。第二個病理基礎叫什么呢？三陽熱化耗傷肺津。三陽熱化也并不是看上去有非常大的熱，我曾經把蔡氏經方的寒與熱給它歸納過。有里熱、久熱和三陽熱。人體的這個里熱，起熱有多種原因，常見的是津虧液耗。有長期的熱清不掉，反反復復，這叫久熱。還有三陽熱，三陽熱化這是很多的。大腸的回經之熱是第一個病理因素。第二個病理因素，三陽熱化耗傷肺經津。這個熱可能是實熱，可能是虛熱，可能是臟熱，可能是久熱。那種上火嘴上起個泡、突然嗓子痛，這種看得見的熱還真不可怕。忽然哪一天長瘡了，紅腫高大怕冷高燒，能看得見的熱沒有關系啊，上幾個方子都可以解決，就怕這個人體纏綿難愈的這種久熱。三陽熱化，三陽身體強壯的人化熱比較明顯，臉上長的那個痘是紅的，膿頭以及身上哪個部位長一個陽性的瘡，這是三陽熱毒性大的人。有的人身體虛，他也有三陽熱化，他就會化成這種慢性的長期的熱。一杯水，你的手指頭插進去很燙你馬上就會拿掉，受不了啊，這個熱并不可怕，你會有防御意識。就怕有一個什么效應？溫水煮青蛙。溫水不高，把青蛙放進去它沒有感覺。往后慢慢加溫，加溫到最后，不知不覺這個青蛙爬不出來，這叫溫水煮蛙的效應。三陽熱化里面它就包含了這個效應，因為什么呢？三陽熱化身體強實的人，他發生了一些病理反應，一些臨床表現，我們就會去治療。就怕六經之氣偏虛之人，三陽化的這個久熱，這種久熱類似于虛熱，但它從外邪化生，又不完全是虛熱，在不知不覺中損耗你的身體。所以說大腸回經之熱很厲害。如果與三陽熱化耗灼你的肺津共同為患，那就更厲害。所以肺癌的病根不在肺。蔡氏經方這幾年臨床治療的肺癌幾百例，我們統計下來的病例，有一次廣東省中醫院和我們洽談業務合作，我就把肺癌的病例整理一部分，還有很多例沒有整理出來。蔡氏經方并不是就為治肺癌而來的，我們是在臨床工作中，實踐當中逐漸積累，治的多了，規律和經驗就積累了。看這第三個第四個因素，它的病理基礎是受太陰和少陰所累。當今時代這種尤其男性朋友當中，生活條件好，生活糜爛，過度的消耗了少陰腎氣。有一些非常有錢的老板，得了這個肺癌真的很可憐。當然了別人的私生活我們不能干涉，但是日久少陰虧、太陰也是虧的。有很多人不懂得衣食飽暖，不懂得男女之事與健康的關系，濫交無度，損耗了自己的精氣神，損耗了自己的精髓，所以導致太陰也受累，肺也受累，引起我們人體的太陽也虛。要談到保護手太陰肺，也并不是說就單純的過度的夫妻生活，這是一方面，是一個損耗。還有是有的人拼命熬夜，勞累，過勞則損。足少陰腎經，精髓空虛的情況下，也會不同程度會累積到肺部。肺癌的病根不在肺，這些病理基礎，回經之熱，三陽熱化，耗傷精液，以及少陰和太陰受累。有人咨詢過我，他說怎么樣才能把少陰腎氣保護好？按照我們古代的說法，就是說男子結婚的時間不能太早，如果結婚得太早，他這個身體沒有得到一定的發育完好，我們三八二十四歲結婚應該是可以的，那叫精滿氣足，你要17、18歲就結婚，這時間若是房勞過渡，都可以導致你的少陰早早就敗了。按照古代人的說法，人在20、30的情況下，大概說四天一泄，40以后是八天一泄，50是半個月以泄，到60而精閉，就是閉而不泄了。但是現在的人不可能做到。在保護腎氣的意識下，生活中要注意這些規律，還是很有必要的。這個腎為“作強之官，伎巧出焉”，保護少陰腎氣我們可以做一做操，適度的夫妻生活，不沉迷于女色，經常走一走路，走路是一個很好的有氧運動，非常好的。平時注意少受寒涼。蔡氏治療肺癌臨床常用的什么方？常用的方藥理論還是來源于我們六經辨證的理論，第一，有一種類型的肺癌我們的用方是厚樸九物湯作基礎，病人能吃飯，他有時候胸悶，那就是厚樸九物湯上去。有的說我們聽過厚樸七物湯，沒聽過厚樸九物湯？我們蔡氏經方對于厚樸七物湯這個藥，這個方子使用的頻率非常高。后來在我們使用的過程當中，發現單純的厚樸七物湯它有時候不能夠有效的應對臨床，我們逐漸開始加了一味藥，加了一個檳榔。檳榔加進去以后，發現很多人肺氣虛、燥到一定程度，大便無力推動，要輕輕的潤而推動一下，原方再加一個什么呢？再加一個芒硝，變成厚樸九物湯。只要是這個人大腸里面太臟了，肚子很硬，臨床要腹診斷。像這種偏熱性的肺癌，它的表現是有時候有咳嗽，吐痰，吐濃痰，這個我們合方里面常常合上一張什么？大青龍湯，這個大青龍湯這張方子是我們醫圣老祖先創造的很有效的一張方子。“大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏，太陽無汗兼煩燥，解表清熱此方良”。偏熱性的基本上我們習慣于解表清熱。你看這里面沒有冬蟲夏草，沒有一些大補的藥，所以說治肺癌我們也不一定就天天要用這些大貴、大補的藥。這些藥里面有時候臨床都是常見的，這是偏熱性的我們會這樣去用方。我們看第二，肺癌的應對。有一些肺癌的臨床表現，偏于肺癰的性狀，臨床葦莖湯這張方子打底。葦莖湯千斤存，桃仁薏仁冬瓜仁。這是千金葦莖湯，這張方子非常好的。有一些肺癌，有肺癰的臨床表現，比如說肺部疼痛、吐膿痰。常常用葦莖湯打底，還可以合上桔梗甘草湯，然后大小承氣湯。大小承氣湯在肺癌的使用頻率是非常高。我們特別注重消除人體腸道內積累的垃圾，積累的毒和積累的熱量。歸根到底一句話我們還是要考慮三陽熱化。脾胃好比湖與海，大腸好比太平洋。人的陽明用了一輩子，飲食糟粕最后全部都歸到大腸、太平洋了，所以大腸里面的這種熱，這種臟不得了。時刻要給邪氣制造一個出路，邪氣有了出路才能更好地有利于疾病的康復。所以大小承氣湯使用頻率很高，是我們常常的一個合方。再看這種偏于虛性的肺癌。有時候氣短，汗出，心慌心悸，我們會用生脈散作基礎，臨床芒硝就不用了。一般像這個虛性的我們要區別對待，芒硝不用，厚樸七物湯加一味檳榔，變成厚樸八物湯。有人問過為什么喜歡用檳榔？我們講這個檳榔他開沃氣，就是腸道里面，結腸以下那一段氣如果出不來，離了檳榔不行。有些人肛門細小，解的便非常細。肛門細小，闌門不開，中醫講七沖門，唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，還有賁門、幽門，有闌門，魄門一共七沖門，所以闌門不開用檳榔，這是我們蔡氏經方的一個經驗。我們常常也用厚樸八物湯。你看盡管是一個虛的肺癌，我們還是上厚樸八物湯，這是我們的一個經驗。還有，我們對于這種淤滯的膿血散不掉，我們還會合上一張方，桂枝茯苓丸。你要說蔡氏經方治肺癌就是這么幾個方子嘛？也不能等同于完全這幾個方子，我們走的是這個路，就按這個走。中醫里面本來就沒有死方子治病，這個路徑告訴你就行了。張仲景在原文16條里面講，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。這幾句話就充分地體現了我們中醫的辯證思維。這是我們蔡氏經方六經辨證治療肺癌臨床的這一點點心得。還有第四，我們看這種胸痛如窒，胸脅滿悶熱。像這種感覺偏于明顯的人，這種肺癌的話，我們常常上小陷胸湯和灸甘草復脈湯。像這種情況的病人還經常伴有胃酸，伴有食管的一些不舒服，胸悶胸痛。這個小陷胸湯單單這一張方子力度還是不夠，我們常常配上灸甘草復脈湯，給他以扶其正。我們習慣于放中有收，就像我們張仲景創造的很多方子里面，它會體驗一個寒熱并用，有的人也曾經提出過質疑，他說這個合方合多了，方子的功效到底往哪走？這個不用你擔心，它自己會走。有是癥用是方，藥進入體內，它寒歸寒路，熱歸熱路這個不要擔心，你如果有這種擔心很多方你都不敢用。比方說我們大黃附子湯你不敢用了，大黃是寒下的，附子是溫熱的。像半夏瀉心湯，里面干姜是暖的，黃連它又是寒的。你合方上去以后，它就要各行其道。有病病受之，它自然會知道怎么走，各歸其行，各走其道。偏于泄下的藥用的多，是不是危險啊？這里面它是有規律的，在下的時候會有收，有收有放。蔡氏經方也經常會用生姜和紅棗這兩味藥。像小柴胡湯桂枝湯很多藥都用了生姜紅棗，合方時候我們生姜紅棗用的量比較大，我們常常生姜50克、60克，一是緩解藥的烈性，二是生姜紅棗用過以后它口感也會變得好一點。所以也是有章法的。肺癌我們治了不少，其中有一個病人是浙江金華的，這個病人得了肺癌以后，醫院判這個病人不能活了。家里的房子就捐掉了，因為他在當地是有貢獻的人，政府特批他可以土葬，給他一個墓地，墓碑也刻好了，就等著死了。一個閨女也提前給她出嫁了，九間房子捐給村里做祠堂什么來著。后來他從別的渠道得到消息，找到蔡氏經方以后，我們用的就是前面的這個方法，厚樸七物湯大小承氣湯，哎呀那個用過以后，把這個病人從生死線上拉回來了。拉回來以后，他最后到什么程度，能提著籃子上街買菜，能走路，能給鄰居說話能嘮嗑。要吃有吃，要喝有喝，媳婦孝順，兒子沒說，沒事還想找幾個人嘮嗑，看他活得多自在啊。但是，這個病人用的方子里面并沒有很大的補藥，就是這幾個方子來回加減。后來這一個病人治的效果好以后一發而不可收拾，他們當地肺癌多，陸陸續續來了許多病人。但是按照西醫講啊，雖然病灶有所縮小，各種癥狀雖然改善、生活自理，精神好，但他說那個癌細胞還存在，就是無效的治療。中醫和西醫它本來就不是一個理論體系，你不能用一個不是一個理論體系的東西來評價中醫治療，那是不公平的。什么叫治好？你說一個人，他在生死的邊緣，你把他拉回來了，能吃飯能走路能上街能找鄰居聊天嘮嗑，這就是好了，這就叫好。你說誰能保證他活100歲？誰也不敢說這個話。西醫敢講嗎？現代醫學也不敢講這個話！我們不能鉆牛角尖說癌細胞還在沒有治好。癌細胞在人體，帶瘤生存的問題，在前幾年國外有專家解剖木乃伊，那個木乃伊有一些都是帶著癌癥的，帶著癌細胞的，但是通過研究查出木乃伊的死因并不是因為癌癥死亡的。這就證明我們人和腫瘤也是可以和諧相處的。治療肺癌的消息不脛而走，天天病人多。有的真的很可憐，有的人搞一個救護車開過來以后，他都化療了幾十次，身體徹底垮了，虛弱的無法治療，宣告不治就回去了，有的能治的我們就治。在座的很多都是專家，我要講一句公平公道的話，有時候醫學所能做的事情，也是很有限的。當然了，這并不影響我們對醫學的熱愛及努力！

通過我們今天一天的交流和學習，但愿我們在中醫經典六經辨證的道路上共同提高！能和大家歡聚一堂我也感到非常高興，希望以后我們有這樣的機會再相聚，今天的講座就到這里，謝謝大家！

第五篇：70 辨陰陽易差后勞復病證并治、傷寒六經病證治總結

第70講：辨陰陽易差后勞復病證并治（2）、傷寒六經病證治總結

同學們好，我們上課。

上次課講到了《傷寒論》講義的最后一篇，“辨陰陽易差后勞復病證并治”，這篇的內容還沒講完，我們把剩下的講完后再給這篇做小結。

還剩下的兩個條文一個是397條，“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，《竹葉石膏湯》主之。”

這條描述了一個什么證候呢？描述了一個外感熱病，病后高熱已退，但余熱未盡，形氣兩傷。為什么說它余熱未盡？這個“余熱”在什么地方？我們是根據“氣郁欲吐”的證狀來的，這是“余熱在衛，衛氣失和”而出現胃氣上逆的臨床表現。

那么這種病人在臨床上，我們觀察到的是，不僅有“氣逆欲吐”的癥狀，而且食欲不振或者根本沒食欲，惡聞葷腥，他討厭聞油膩的味道，甚至炒菜的味道他都討厭，他在家里會說，“你們不要熗鍋，不要炒菜，這個油煙的味道我受不了，一聞我就惡心”。這正是“余熱在衛，胃氣上逆”的表現。

為什么說是形氣兩傷？這里所說的“虛羸少氣”這四個字，把一個大病初愈、形體消瘦、弱不禁風、正氣不足的病人非常形象，給我們的呈現在眼前。

大家想一想，發高燒之后，這個人雖然站起來，病好了，燒退了，（但）消瘦，弱不禁風，這不就是“虛羸”嗎？所以我說他是形傷。為什么說他是氣傷呢？他少氣，上氣不接下氣，動則感到氣就不夠用，這是氣傷的表現。

在《傷寒論》中，有少氣和短氣。那么短氣呢是有形邪氣阻滯，使胸中氣機無力，在講大結胸證的時候，提到大結胸證是水熱互結于胸膈、脘腹的證侯，當水熱邪氣相結的部位偏高的時候，出現胸痛、短氣、煩燥、心中懊憹[nao2]等等。這里的短氣是實證，是有形邪氣阻滯氣機所致。

少氣在《傷寒論》里是指正氣虛、氣不夠吸，這就像上面講的《梔子豉湯》適應證的時候提到，那是無形邪熱留繞胸膈、蘊郁心胸，輕者見到心煩不寧，重則反復顛倒，心中懊憹。

如果火熱傷氣而兼見少氣的，那么就用《梔子甘草豉湯》輕宣郁熱，兼以益氣。所以那個地方，我們提到了少氣，那個少氣是火熱傷氣所造成的，所以用甘草來補氣。

我們在這里提到的“虛羸少氣”，也是熱病耗傷了人體的正氣，因此這個證候的基本病機就是“余熱未盡，形氣兩傷”。

有的醫家說它是氣陰兩傷或者氣津兩傷，或者氣液兩傷，這些說法都可以，不過我覺得用“形氣兩傷”來描述這種，來揭示這種“虛羸少氣”的，這樣弱不禁風，形體消瘦（的現象）似乎更準確一些。

治療用《竹葉石膏湯》，“清余熱，益氣陰”。《竹葉石膏湯》這張方子，由竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草和粳米組成。

它的藥物組成與《白虎加人參湯》的藥物組成，應當說是同一類的方子。《白虎加人參湯》是知母與石膏相配，而《竹葉石膏湯》不用知母而用了竹葉，竹葉與石膏相配。

知母和石膏相配清熱力量大，又有養陰的作用，而竹葉和石膏相配，相對來說清熱力量較弱，但它有清心除煩的效果，這是一組藥。

人參、粳米、甘草這是《白虎加人參湯》和《竹葉石膏湯》共同有的藥物，它有著益氣生津的作用。不同的是《竹葉石膏湯》用了麥冬，增強了補肺陰、補胃陰的作用。而《白虎加人參湯》沒有用麥冬。

還有一個不同的是《竹葉石膏湯》用了半夏，半夏是個辛溫的藥，有和胃降逆止嘔的作用。由于半夏的應用就使《竹葉石膏湯》這張方子的整個的寒涼的特性低于《白虎加人參湯》，而又有兼有很好的和胃降逆止嘔的作用。

所以《竹葉石膏湯》經常用于熱病后期，“形氣兩傷，而余熱在胃，胃氣不和”的證狀，是熱病后期需善后 的一個很好的方子。傷寒病后期也在用，溫病后期也在用，尤其是溫病的后期，是個經常用到的方子。

差后病辨的最后一條是398條，我們說《傷寒論》原文是398條，112方，講到這里我們終于涉及到了第398條的內容。“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差[chai4]，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩。損谷則愈。”

這個條文和“霍亂病篇”最后那個條文的意思是一樣的。一個熱性病的病人“脈已解”，從脈象上看來邪氣已經完全解除了，“而日暮微煩”，到了傍晚的時候，有點兒輕度心煩，或輕度煩熱。這是怎么回事？這是因為病人大病剛好，“新差”，“差”就是病愈，應當說，趙開美翻刻宋版《傷寒論》中，所寫的這個“差”就是這個字，是不加疒（病字旁）的，我們的講義呢，給它加了個疒，這不是底本原來的字。

病人剛剛好，正氣還沒有恢復，“人強與谷”，也就是說家屬是好心吧，說，你看你病了這么長時間了，肯定是一點兒勁兒都沒有，你應當多吃一點好的，多吃一點富含營養的東西來補一補，這種心理是許多家屬都存在的一種心理狀態，結果適得其反。“人強與谷”，就是哄著他（病人），讓他多吃一點兒好的，吃得多一點兒，因為他“脾胃氣尚弱”，脾胃氣還沒有恢復，他就不能夠消化這些飲食，不能夠消化這些飲食，導致了這些飲食積聚合在胃腸道，食郁化熱，郁熱擾心，就出現了輕度的煩，這種情況怎么辦？一般情況下不用藥物治療，“損谷則愈”，減少一點兒飲食，吃得少一點兒，他就好了。

所以在“差后病篇”的最后一條強調了病后應當節飲食的重要性，這在臨床上有非常重要的指導意義。

所以我們對一個大病后期的病人，一定要提醒他的飲食禁忌，象一個腹泄病人，拉了幾天，這是我們經常遇到的，拉了幾天，形體也消瘦了，身上也沒有勁兒了，現在不拉（肚子）了，他自己覺得應當多吃一點好的東西，家屬也覺得應當多吃一點好的東西，結果魚肉蛋蝦全吃，結果最后就造成了一個慢性腹瀉，這個腹瀉就是腸炎，痢疾更是這樣，剛剛病好了以后，要忌食魚肉蛋，應當忌一個星期。

所以病后不要急著用食補，而等機體的機能完全恢復以后，再去適當的食補，這點是非常重要的。

《傷寒論》的最后一條，強調了節飲食的重要性，所以貫穿《傷寒論》始終的是，保胃氣、存津液。

我們說在“太陽病篇”的第一個方子《桂枝湯》，這張方子里頭4個藥是來自于食療，而且服了藥以后，要喝熱稀粥，要特別注意飲食禁忌，體現了保胃氣的精神。

最后一條，398條，病后要節飲食，要慎起居，體現了保胃氣的精神。

所以后世醫家說保胃氣，存津液是貫穿《傷寒論》自始至終的一個精神，一個治則，一個原則，這就是強調了保護人體正氣的重要性。

好了，到此為止，我們把“差后病篇”講完了，實際上“差后病篇”的內容比較概括，比較簡單，那么病后存在著什么問題呢？

首先存在著“陰陽易”的問題，因為“陰陽易”這個病現在在我們中國的大陸見不到，就像我上次講課所說，據說在國外有一種性病，它的臨床表現很類似于我們所說的“陰陽易”，這留待于我們今后進一步研究。

剩下的食復的問題、勞復的問題，這是在臨床上我們常能夠見到的問題，那么具體處理，我想我們并不限于使用《枳實梔子豉湯》，而應當根據病人的具體情況，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。仲景只不過是舉《枳實梔子豉湯》來治療病后復發，然后余熱未盡。

至于房勞復的問題，在我們的“差后病篇”沒有提到，但事后世醫家有許多關于房勞復的論述，而且認為房勞復是這些復發的病證中最重的，甚至有時候可以導致生命的危險。這些在我們學習后世的著作的時候，應當引起注意。

病后遺留下來的這些問題，比方說病后又出現了發熱，仲景提出了一個執簡馭繁的一個非常好，也非常實用的方法，那就是看他的脈，脈明顯浮的，就用發汗的方法，用《桂枝湯》；脈明顯沉實有力的，用瀉下的方法，用《大柴胡湯》；脈既不浮又不沉的，這個范圍較為廣泛，那你就通通的用《小柴胡湯》。

所以《小柴胡湯》是解熱的一個極好的方子，它治療往來寒熱，治療頭痛發熱，治療嘔而發熱，治療發潮熱、治療差后復發熱。所以《小柴胡湯》在臨床上是經常用于解熱，解熱時要注意柴胡的量要在15克以上，疏肝時柴胡10克就可以了，升陽的時候柴胡用5-6克就行了，甚至3克就可以了。

至于病后遺留下來的一些水熱邪氣，留滯下焦，出現了腰以下水腫的，《傷寒論》提供了《牡蠣澤瀉散》來清熱利水。《牡蠣澤瀉散》是一個泄下逐水的方劑，我們應當注意它和《十棗湯》、《大陷胸丸》、《大陷胸湯》相鑒別。

遺留下來寒飲的問題，象396條所提到的“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜《理中丸》”。

這提到了兩太陰虛寒、飲邪不化、寒飲邪氣留滯胸中隔上的問題，在這里用《理中丸》主要是溫兩太陰、溫脾陽、溫肺、化痰飲。

對于吐咸沫，對于喜唾，我們歸納前面所講內容，《吳茱萸湯》可用于治療干嘔、吐涎沫；《四逆湯》可治療胸中膈上有寒飲，胸中膈上有寒飲也可見吐涎沫，吐大量的清稀的唾液。因此當我們見到一個吐大量的吐清稀的唾液病人時，根據《傷寒論》的治療思路，我們就要進一步區別：他是是脾陽不足，寒飲內生，我們就用《理中丸》；他是胃中寒勝、寒飲上逆或者肝胃兩寒、寒飲不化我們就用《吳茱萸湯》；他是脾腎兩虛或者是以腎陽虛為主或者是脾腎兩虛，飲邪不化，胸中膈上有寒飲，那我們就用《四逆湯》。

至于病后形氣兩傷，余熱未盡用《竹葉石膏湯》，這是我們剛剛講過的。

最后一條，病后節飲食、慎起居，這是應當在病后的護理上特別要注意重視的。這樣才能夠使病情減少復發，使病人盡快完全康復。“差后病篇”就提供了這么多內容。

到此為止，《傷寒論》10篇的內容，我們把它叫做“潔本”，398條，112方子，其中的主要的內容我們就算談完了，我們大體也就是講了300多條左右的條文，其中有100多條是一級重點，必須掌握的，剩下的內容呢，就是一般的了解的或者一般的熟悉的，我們整個回憶一下，整體回憶一下《傷寒論》的主要內容。

《傷寒論》以六經分癥為綱領，把錯綜復雜的外感病分為六大類：首先是太陽病，因為《傷寒論》作者張仲景認為輸布于體表的陽氣是由太陽所疏布的，所以體表的陽氣被寒邪所傷，而發生的淺表的證候叫做太陽病。

太陽病涉及到了表證，涉及到了太陽經脈氣血不利的癥候，涉及到膀胱腑的證候。從太陽表證來講，風寒邪氣傷人體體表的陽氣，體表的陽氣被傷，它的溫煦肌表的功能，它的調節汗孔開合的功能，它的防御外邪的功能失調，因此在它的臨床癥候上就出現了兩大類：

一類是汗孔只開不合的，有汗的，我們把它叫做中風證。一類是汗孔只關而不能開的，無汗的，我們把它叫做傷寒。由于中風本身這個證候有汗出，汗出就要傷營，所以我們把它叫做“太陽中風表虛證”；而傷寒這個證候

呢，沒有汗出，不存在營陰外泄的問題，所以我們把它叫做“太陽中風表實證”。

表虛、表實是相對而言的，并不是說太陽中風表虛證，后世醫家把它叫做表虛證，不是說它是一個虛證，在治療上我們不是以補正為主，而是祛邪為主。治療“太陽中風表虛證”的，我們用用《桂枝湯》；治療“太陽中風表實證”我們用《麻黃湯》。

隨后《傷寒論》中又談到《桂枝湯》的其他適應證，《桂枝湯》的使用禁忌證，《桂枝湯》的加減應用舉例；談到了《麻黃湯》的其他適應證，《麻黃湯》的使用禁忌證，和《麻黃湯》的加減運用舉例。這一大部分內容是太陽表證這部分的主要內容。太陽病有汗的應當用《桂枝湯》，禁用《麻黃湯》；太陽病無汗的應用《麻黃湯》，禁用《桂枝湯》。

可是我們在臨床上，卻會遇到一種中間的狀態：病人是沒有汗，但是寒邪閉表，這個寒邪并不重，病程已經長了，營衛之氣已經不足，你說這個時候用《桂枝湯》，它不能夠發越在表的閉郁的寒邪，用《麻黃湯》呢，又怕它發汗太過，更傷營衛之氣，在這種情況下，張仲景就把兩個方子合起來，這就是我們在太陽表證最后談到的那三個小汗方：《桂麻各半湯》、《桂二麻一湯》、和《桂二越一湯》。

別看這三個方子我們今天在臨床上用的機會并不多，但是這種合起來，合方治療疑難的這種思路，特別值得我們今天學習。所以今天在臨床上，常常不是單獨用一個方子，經方和后世的時方相混合、兩個經方或者三個以上經

方相混用，這些思路都來于《傷寒論》，他可以提高臨床療效。

當太陽表邪不解、邪氣循經入里的時候，就可出現膀胱的腑證。太陽腑證有氣化不利的，我們把它叫做太陽蓄水證；太陽腑證有血熱互結的，我們把它叫做太陽蓄血證；太陽蓄水證，我們大家都非常清楚了，膀胱氣化無力，排出廢水的功能發生障礙，出現小便不利、小便少。膀胱氣化不利、津液不能輸布上承，出現口渴、消渴，渴欲飲水；膀胱氣化不利、下焦氣機壅遏，出現了少腹苦里急，同時它可以兼有脈浮、脈浮數、身微熱這樣的表證。這是典型的一組太陽膀胱蓄水證。

小便少、下竅不利、水邪上逆，可以阻滯中焦氣機而兼見心下痞；水邪上逆使胃失和降，可兼見渴欲飲水，水入則吐，仲景把它叫做“水逆”。這在治療上都用《五苓散》，外疏內利、表里兩解。

而對太陽腑證的血分證來看那是血熱互結于下焦，這時如果是血熱初結，熱勢重而且急，瘀血剛剛形成的話，癥狀見到了少腹急結，其人如狂，我們就用《桃核承氣湯》，泄熱為主，兼以化瘀。如果是血熱瘀結、瘀血重，而瘀血病勢比較急，熱邪已經收斂了，臨床癥狀見到了其人如狂或者發狂、少腹硬滿，那我們就用《抵當湯》來破血逐瘀；

如果瘀熱互結，熱雖有，但熱勢非常輕微，瘀血雖成形，但是瘀血的病勢非常和緩，癥狀僅僅見到有熱少腹滿，用《抵當丸》化瘀緩消。

《抵當丸》這個方子在《傷寒論》中可看作是消法的代表方，太陽本證就這么多內容，當太陽病或者失治、或者誤治后，使臨床證候發生了新的變化，這個新的癥狀又不能用六經正名來命名的，我們通通的把它叫做“變證”。而張仲景把“變證”中的，因為多次誤治以后所造成病情復雜化的這種“變證”叫做“壞病”。

變證也好，壞病也好，或寒或熱、或虛或實、或在臟，或在腑，變化多端、錯綜復雜。張仲景提出“觀其脈證、知犯何逆，隨證治之”12個字的治療原則，那么這十二個字也是《傷寒論》辨證論治精神在文字的表述上最集中的體現。

所以我們特別強調大家，能夠背會這12個字，能夠領會它的精神。

“太陽病篇”隨后列了或熱、或寒、或虛、或實種種變證，這些變證的治療，為我們臨床許多雜病的辨證論治，提供了思路，提供了方藥，所以太陽病篇的這個變證的內容，有許多方子是我們在治療雜病中經常運用的。

你比方說，《桂枝甘草湯》我們就經常用于治療心陽虛的心慌心跳，《桂枝甘草龍骨牡蠣湯》，《桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯》，《桂枝加桂湯》，我們常常用于治療神經官能癥而辯證屬于心陽不足的。

治療脾虛的那幾個方子，象《厚姜半甘參湯》、《小建中湯》，這在臨床上都非常常用。《厚姜半甘參湯》治療腹脹滿，《小建中湯》或者是治療腹痛、或者是治療心中悸而煩，在臨床都非常常用。

治療水氣病的《苓桂術甘湯》、《苓桂姜甘湯》、《苓桂棗甘湯》，在臨床上更常用。治療腎陽虛的《干姜附子湯》不怎么常用。

但是治療腎陽虛，而陽虛水泛的《真武湯》確是非常常用的一張方子。治療陰陽兩虛的《炙甘草湯》它治療脈結代，心中悸，那更是中醫治療心律失常的一個最古老的方子，而且用起來還是有效的。

所以太陽病篇的變證的這些內容，也是臨床經常用到的內容，我們應當很好的掌握它。

邪入陽明，從陽明病的角度來看，它也有兩大類，那么一類呢是邪偏于淺表的，我們把它叫做陽明熱證，前世醫家也有人把它叫做陽明經證。

這里的經證也罷，熱證也罷，主要是指胃熱彌漫的《白虎湯》證和胃熱彌漫、氣津兩傷的《白虎加人參湯》證。

但是在《傷寒論》的原文中，陽明的熱證是怎么來的呢？是陽明經脈有熱，誤下以后所造成的。陽明經脈有熱，誤下以后的221條，首先出現了余熱留擾胸膈的《梔子豉湯證》。

所以后世醫家把陽明經熱誤下，余熱留擾胸膈出現心煩、心中懊憹，但頭汗出，饑而不欲食的這個證候，叫陽明熱證的第一個證候，是熱在胸膈。

盡管有的醫家說這是陽明經熱誤治以后的變證，但是因為陽明經脈行于頭面、胸腹，胸中也是陽明經脈所過的部位，所以我們把熱在上焦的證候，說它是陽明熱證，也沒什么大的錯誤。

上焦有熱用《梔子豉湯》清宣郁熱；中焦有熱用《白虎湯》，《白虎加人參湯》辛寒折熱，而中焦有熱的證候重點是《白虎加人參湯》證。所以我們在講《白虎加人參湯》證時，用了比較多時間來分析它身大熱的問題、汗大出的問題，特別是口大渴的問題，還有脈洪大的問題。

除此之外它還有熱盛耗氣，氣不固表，還有大汗出，腠理開泄，經不起外來風寒的吹襲，而兼見時時惡風，或者背微惡風寒的虛象，治療用《白虎加人參湯》辛寒折熱、益氣生津。

而《白虎加人參湯》從今天來看，無論是外感熱病的病程中，還是治療雜病，都有很多使用的機會。陽明經熱誤下之后，傷了下焦陰液，而余熱和水結于下焦，這就形成了陰虛水熱互結證，這就是“陽明病篇”熱證熱在下焦的一個證候。它的臨床表現有心煩不得眠，有小便不利、有渴欲飲水，治療用《豬苓湯》，來清熱利尿育陰。

所以陽明熱證上焦的清宣法、中焦的折熱法、下焦的清利法，為后世醫家治療熱證上、中、下三焦不同熱證提供了思路，提供了方法，提供了方藥，這是我們特別值得學習的。

當陽明燥熱、陽明糟粕相結以后就形成了陽明的實證。

就陽明實證來說，陽明腑實證是主要的，構成陽明腑實證的基本證候特點有兩類，一類是全身獨熱、內盛的證候，一類是腹部實證的臨床表現，這兩種證候同時具備，我們才可以把它診斷為陽明腑實證，如果只有第一類證候，陽明毒熱內盛的證候，那我們只能用清法，只能把它看成是陽明熱證而不能把它看成是陽明腑實證；

如果只有第二組證候，也就是說只有腹部的實證表現，沒有全身的熱盛的癥狀，那它不是外感病，不是陽明病，只是雜病，是雜病中的腹滿的實證，當然雜病中腹滿的實證可以用《大承氣湯》、《小承氣湯》來治療。但不能把它叫做陽明病，只能把它叫做承氣湯的適應證之一。

既然陽明俯實證是由全身獨熱內盛的證候，和腹部的實證表現，兩組證候疊加而成的，這就便于我們選擇在什么情況下用《調胃承氣湯》，在什么情況下用《小承氣湯》，在什么情況下用《大承氣湯》。

如果以毒熱內盛為主的，我們用《調胃承氣湯》，《調胃承氣湯》重在瀉熱；如果以腹部的實證表現為主的，我們用《小承氣湯》，《小承氣湯》重在通腑，重在導滯；如果毒熱內盛的證候，和腹部的實證表現兩者都重的，那自然是用《大承氣湯》，既瀉熱，又通腑。

陽明實證還涉及到脾約證，那是由于胃陽亢盛，脾陰不足，脾不能把津液還入胃腸道。醫家把它叫作“脾不能為胃行其津液”，這時出現津液偏盛、小便數多、大腸濕潤、大便干燥，這就叫脾約，治療用《麻子仁丸》，起潤下的作用。因為《麻子仁丸》是為了通便，所以他以《小

承氣湯》為底方，二仁一芍小承氣，它是潤腸通便的一張方子。

在外感熱病的病程中，由于熱盛傷津，也由于治療時或用了發汗，或者用了利尿等等藥傷了津液，津虧。這時大便干結，病人想解大便的時候，大便阻結在肛門那個地方排不出，這叫津虧便結證。張仲景采取了《蜜煎方》來導便，來通便，或者用豬膽汁來灌腸，導便法和灌腸法在世界上最早的應用，有文字記載的應當屬《傷寒論》了。

陽明實證，上面我們談到的腑實證也罷，脾約證也罷，津虧便結也罷，病都在氣分，陽明腑實證也有病在血分的，那是陽明之熱，和陽明久有的瘀血相結，而形成的陽明蓄血證，由于瘀血久留，新血不生，心神失養，還有喜忘，注意他的精神證狀，應當和太陽蓄血證的如狂、發狂這樣的精神癥狀相區別。

由于血熱互結，大便雖然干燥，其色必黑，反易解。“黑”提示了有瘀血，“反易解”，因為畢竟是瘀熱互結，瘀血是陰性物質，它有濡潤腸道的作用，所以它容易解出來。

對于這種證候，《傷寒論》雖然提出了用《抵當湯》來治療，那我們臨床上應當是一個根據病人的全身情況來決定，不一定用《抵當湯》。因為這像一個上消化道慢性出血的病人，沒準兒有的時候，你還需要用涼血、止血、潤便的方藥來治療，這是我們應當注意的。

至于陽明的變證，主要是指陽明之熱和太陰之濕相和，濕熱互結，濕不得瀉，出現小便不利、熱不得越就出

現了但頭汗出，身無汗，齊頸而還，濕熱互結于體內，阻遏了氣機，影響了肝膽疏泄；或者迫使脾之本色外露而出現了發黃，這就是陽明濕熱發黃證。

這種發黃證熱是大于濕的，熱為陽邪、濕為陰邪，當熱大于濕的這種濕熱發黃證，顯然應當歸屬于陽熱證的范疇。所以把他叫做陽明濕熱發黃。一般情況下，治療這種證候用《茵陳蒿湯》，茵、梔、黃三個藥連續用、同時用。

可是當濕熱未退、黃疸未退、而中氣已經有不足的時候，這該怎么辦？改用《梔子柏皮湯》，清熱利濕退黃，又兼有保護中氣；而濕熱發黃的病程中，他有感冒，而治療濕熱發黃又不能夠間斷，這個時候改用《麻黃連軺赤小豆湯》，清熱、利濕、退黃兼于解表。陽明病的主要內容就這么多。

少陽病，從病位來說，它涉及到足少陽膽經、足少陽膽經腑和手少陽三焦腑，少陽的陽氣雖然是比較弱小，不亢不烈，但是它對全身五臟六腑的新陳代謝有促進和調節作用。少陽膽腑主疏泄，藏精之，寄相火，主決斷，它對人的情緒的調節、心情的調節，它的膽汁的排泄和貯藏的正常功能，對胃氣的降濁、脾氣的升清都有著重要的作用。

而手少陽三焦腑作為一個水火氣機的通道，作為一個氣化的場所，作為一個能量代謝的場所，它對太陽陽氣的疏布，有著調節作用。所以《黃帝內經》曾經說過“三焦膀胱者，腠理毫毛其應”。

因此，足少陽膽經雖然在人體的一側，足少陽膽腑經雖然在人體的一側，但是膽也罷，三焦也罷，他的功能卻是作用于全身的。如果說太陽主表，陽明主里的話，那么少陽它既不主表，也不主里。但是和主表、主里都有關系，后世醫家就把這種特殊的功能稱作“少陽主半表半里”。

所謂“半表半里”就是“不表不里、非表非里”，但是它絕不是一半表、一半里，更不是表里之間的夾層、表里之間的夾界。所以我們說，如果理解不好“半表半里”這個詞的話，不如你就干脆理解成少陽主樞。少陽樞機的暢達，能使人體的五臟六腑的氣機暢達，表里內外的氣機暢達。

還有足少陽膽經的經別和心膽相連，這就溝通了心膽相關的聯系。正因為如此，少陽病常兼有太陽不和，兼有陽明不和，兼有太陰不和，兼有精神神志不寧。在一般情況下，如果只是一個輕微兼證的話，用《小柴胡湯》這一個方子就可以了。

如果它的兼證特別明顯的話，那就需要加減了，所以在《小柴胡湯》的基礎上配合《桂枝湯》，那就是和解少陽，兼于解表，配合半個承氣湯，那就是《大柴胡湯》和解少陽，兼以清里。配合《甘草干姜湯》，那就是《柴胡桂枝干姜湯》，和解少陽，兼以溫補太陰，當然這個方子里，也有生津止渴的天花粉，而那個《柴胡加龍骨牡蠣湯》，那就是針對少陽不和、心膽不寧，出現胸悶煩驚的證候的。

你看這幾個加減方，或者涉及到太陽，或者涉及到陽明，或者涉及到太陰，或者涉及到心主神志功能的失調，這正體現了少陽病作為一個樞機，它表里內外的影響范圍是非常廣泛的。

所以我們說少陽病有四大特點：經腑同病的特點；容易氣郁，容易化火的特點；容易兼夾太陽、陽明、太陰不和的特點；容易化痰、生飲、生水的特點。這是我們在治療少陽病的過程中，都應當特別注意的。

在少陽病的后面附了一個熱入血室證，其實熱入血室證不是少陽病，而是婦女在月經期患外感，或者月經剛斷患外感，那么這個外感可以是太陽病，可以是陽明病。然后血室空虛，邪氣趁虛內入血室化熱，和水相結，由于胞宮的正常生理功能，和肝膽的正常疏泄功能有著密切的關系，一旦瘀熱結于胞宮，它就反饋性的影響了肝膽疏泄的失調。影響了肝經疏泄失調的可見胸脅下滿痛，如結胸狀，并且出現瘀熱上擾、肝不藏魂的暮則譫語，仲景用刺期門穴的方法來泄肝經之瘀熱。

如果血熱結于胞宮，影響少陽經氣不利的，那可能就出現了寒熱交錯如瘧狀的臨床表現，仲景用《小柴胡湯》。

好了，《小柴胡湯》可以治療發熱，又可治療熱入血室的寒熱交錯如瘧狀。

我們再總結一下《小柴胡湯》治療發熱。往來寒熱、頭疼發熱、嘔吐而發熱、發潮熱、差后復發熱，還有熱入血室的寒熱交錯如瘧狀。但是治療熱入血室的寒熱交錯如

瘧狀，我們必須在《小柴胡湯》的基礎上，加活血化瘀的藥，丹皮、赤芍、茜草等等，這樣才能夠有比較好的療效。因為《小柴胡湯》畢竟是治療氣分的一個方，既然病入血分，所以一定要加入血分藥。少陽病就這么多內容。

至于太陽病，非常清楚，它是一組脾陽虛、脾氣虛、運化失司、寒濕下注、升降紊亂的證候，這是它的主要癥候——臟虛寒證。

那么治療呢？用四逆倍，它包括了《理中湯》、《附子理中湯》、《四逆湯》等，來溫中散寒、止瀉。

太陰病下利的主要特征是“自利不渴、大便稀溏”，這點我們必須掌握，當然太陽經脈受邪，出現腹滿時痛或者大實痛，治療用《桂枝加芍藥湯》疏通經脈、和里緩積。

如果太陽經氣血失和，進一步發展成氣滯血瘀，那我們就用《桂枝加大黃湯》，疏通經脈、和里緩積、兼以化瘀止痛。如果是氣血兩虛，腹部經脈失養出現的腹中拘急疼痛，那就用《小建中湯》，溫中補虛、和理緩急。而《小建中湯》、《桂枝加芍藥湯》、《桂枝加大黃湯》這三個方都是以《桂枝加芍藥湯》為基礎的，虛的加飴糖，實的加大黃。

所以要學會這三張方子治療腹滿、腹痛的臨實用。這三個方子治療的證候，不在脾臟，而在脾經，這要區別清楚了。

關于少陰病，病變的部位涉及到心、腎，從總體情況來看，它是以心腎陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的具有全身性正氣衰弱的證候。

心為五臟六腑之大主，腎為元陰、元陽之根本，所以病變涉及到心、腎那就出現了人體根本之氣的動搖，所以少陰病應當說是比較重的。

因為心主火，腎主水，而腎中又內藏元陰、元陽，所以就少陰本證、少陰臟證來說，它就可能出現寒化和熱化兩大類。

當素體少陰陽虛而陰盛的時候，外邪從陰化寒就出現了少陰的寒化癥，少陰寒化證，我們主要講了陽衰陰盛的《四逆湯》證，陰盛格陽的《通脈四逆湯》證，陰盛戴陽的《白通湯》證，陽虛水泛的《真武湯》證，和陽虛身痛的《附子湯》證。

當然在我們的講義上，把胃寒劇吐的《吳茱萸湯》證，把腎氣虛，關門不固，脾氣虛不能攝血而出現了下利滑脫，大便膿血的《桃花湯》證，都屬于少陰寒化證中。

但是我說這兩個方證不是典型的少陰寒化證，象《吳茱萸湯》證，可以把它看作是少陰病的類證；而《桃花湯》證呢，勉強可以說那是腎氣虛、脾陽虛的一個證候，勉強可以把它說成是一個少陰寒化證。

當然《桃花湯》適應證有大便膿血，在“厥陰病篇”的《白頭翁湯》的適應癥有大便濃血，我們應當注意這兩個方證的鑒別。

當素體少陰陰虛而陽亢，外邪就容易從陽化熱，而出現少陰的熱化證。少陰熱化證的一個證候是，因腎水虛于下、心火亢于上，出現的心中煩，不得臥，治療用《黃連阿膠湯》。《黃連阿膠湯》也是溫病后期常用到的一個方子，有滋陰清熱、瀉南補北的作用。當少陰陰虛陽亢，外邪從陽化熱、熱與水結，這就形成了陰虛水熱互結的《豬苓湯》證。

所以《豬苓湯》的適應證，可以是由陽明經熱誤下而來，也可以是由少陰熱化證而來。形成陰虛水熱互結證以后，它的臨床表現：一組是小便不利；一組是可以飲水；一組是心煩不得眠。這是它的三大組證，既然有水邪，而水邪是逆流橫溢的、無處不到的、變動不居的，所以水邪犯肺可以有咳嗽，水邪犯肺可以有嘔吐，水邪浸漬腸道可以有下利，當然對于豬苓湯適應證來說，特別是它由陽明來的，它還有些熱，象脈浮呀、象身熱呀，治療用《豬苓湯》育陰清熱利水。

應當特別注意的是：《真武湯》、《豬苓湯》、《五苓散》都有利尿的作用，又都是特別常用的三張方子，應當注意區別這三張方子的適應證。

對于少陰病來說，還涉及到太少兩感證，涉及到少陰兼陽明里實的證候，也涉及到少陰咽痛證，這些證候在臨床上都可能遇得到，大家在復習的時候注意區別清楚就可以了。

六經病的最后一經病是厥陰病，關于厥陰病，我們剛剛講完，厥者，盡也，極也。就單從厥陰這個詞來說是陽氣衰竭到極點，或者說是陰寒邪氣盛到極點，物極必反，窮則思變。所以病到厥陰，當陽氣衰到極點的時候，那也許就死亡，也許像厥陰相火被陰寒邪氣郁遏到極點的時候，那相火可能就要爆發，爆發，陽氣就來復，這就可能由陰轉陽。所以“厥陰病篇”它的證候常常是或寒或熱，或虛或實，或寒熱錯雜，或厥熱進退，或死或自愈，變化多端、錯綜復雜，具有兩極轉化的特點。由于“厥陰病篇”我們剛剛講完，我想這一部分內容呢，我們在這里就不再給大家作更多的總結。但是厥陰病兩極轉化的這種特點，我們應當能夠掌握。在“厥陰病篇”提到一些方子，在臨床也是特別好用的，像治療濕熱下注下利的《白頭翁湯》，象治療血虛寒厥的《當歸四逆湯》，和《當歸四逆加吳茱萸生姜湯》，象治療肝胃兩寒，濁陰上逆的《吳茱萸湯》，象治療回厥，治療久利的《烏梅丸》，還有“嘔而發熱者，《小柴胡湯》主之”，這些條文，這些方劑，都是我們應當重點掌握的。

應當說學習《傷寒論》，講解《傷寒論》真是仁者見仁，智者見智，眾說紛紜，這是因為學習《傷寒論》的人他是根據自己的學識，根據自己的經歷，站在自己的觀點上來看待問題的。

有一個很著名的攝影師，拿一張照片給大家看，說：“你們看我拍的什么呀？”一個小姑娘說，“這是我的花襯衫”，一個老太太說：“這是我做的屁股墊”，一個大廚師說：“這是我烤糊的餅干上面的花紋”，一個建筑師說，這是我拼裝的新的地板的花紋。最后攝像師公布了答案，“這是我拍的放大了一千倍的一張少女的臉。”

為什么不同的人對同樣一個事有不同的結論？這主要是根據他個人的學識，個人的見解、個人的經歷（決定的），我和大家一起學習《傷寒論》算起來我們學了70個學時，我講的這些東西是根據我自己的認識，并不一定能夠被大家所公認，但是作為我們本科作為我們一個《傷寒論》入門的一種教學，我覺得這就可以把大家引入門，所以今后大家在繼續學習和深造的時候不要特別局限于我所說的觀點，那你可以讀更多的書，了解更多的知識，或者你借助更多的臨床來重新好好地閱讀《傷寒論》，我只是把大家引入門，當然這里頭肯定是有我的偏見，就像那個面包師把這么個少女的放大了一千倍的臉的照片當成餅干一樣，我可能也有這種情況。

好，和大家在一起學習了這么長時間，非常感謝大家對我教學工作的支持，我們的課就到這里全部結束，謝謝大家！