第一篇：非典型傷寒的誤診分析

非典型傷寒的誤診分析

李延香查貴桃

【摘要】：非典型傷寒的誤診分析李延香，查貴桃（附屬二院傳染科內科２４１０００）近幾年來非典型傷寒日趨增多。給臨床診斷帶來困難，我院自１９８１年至１９９１年收治傷寒３２６例，其中誤診６４例，分析如下。１臨床資料１．１一般資料男３０例，女３４例；年齡１４～６９歲，...【關鍵詞】： 非典型傷寒 誤診分析 多系統并發癥 肥達氏反應 耐氯霉素 副傷寒桿菌 神經系表現 腸出血 感染性精神病 臨床表現

【分類號】：R516.304

【正文快照】：

非典型傷寒的誤診分析李延香，查貴桃（附屬二院傳染科內科２４１０００）近幾年來非典型傷寒日趨增多。給臨床診斷帶來困難，我院自１９８１年至１９９１年收治傷寒３２６例，其中誤診６４例，分析如下。１臨床資料１．１一般資料男３０例，女３４例；年齡１４～６９歲，其

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第二篇：超聲誤診漏診分析（精選）

轉]超聲診斷中的漏誤診問題淺析 作者：梁萍 董寶瑋

單位：100853 北京，解放軍總醫院超聲科

現代臨床醫學診斷中，超聲影像檢查因其對軟組織分辨力高并且無損、實用、經濟,已成為影像檢查中首選的最常用的方法之一。超聲診斷水平，無疑對臨床實踐產生重要影響［1］。由于現代超聲診斷技術是近20年來迅速發展起來的新技術，并且我國的超聲專業人員的個人素質水平參差不齊，超聲檢查中的漏診、誤診現象是一個值得重視的問題。本文僅從超聲醫師的角度，對超聲檢查中的漏診、誤診因素作一初步探討，旨在進一步提高臨床超聲診斷水平。

一個正確的診斷往往是醫學理論、臨床經驗和科學的思維方法三者綜合運用的結果［2］。反之，導致漏診、誤診的原因或是由于醫學理論不足，或是由于臨床經驗的欠缺，或是由于思維方法的不正確，總之是不能把三者有機結合所導致的［3］。下面就超聲檢查中的漏診、誤診問題從上述三個方面加以分析。

一、理論因素

從理論的高度認識思維活動中“診斷”的程序和本質是超聲醫師減少漏診、誤診的首要因素。診斷是醫師從搜集患者的有關資料（病史和癥狀體征）開始，經過思維中的分析和判斷，提出診斷的假說，然后采用各種醫技檢查，其中包括影像檢查以求驗證或修正假說；在臨床實踐中，包括應用其他方法確診后反饋的信息，來不斷推進認識的過程。也就是醫師的主觀認識接近患者疾病本質的過程。顯然，超聲檢查只是其中的一個小環節或一小部分。超聲醫師因為患者多、工作忙，常常在不了解病史病情，沒有分析判斷的情況下就拿起探頭檢查。這種既缺乏明確的目的，又缺乏對必要征象的警覺，漏診、誤診就在所難免。曾有1例車禍患者，超聲檢查后只報告了膽囊結石，對顯示模糊的雙腎未能重視，未報異常。第2 d患者因腎衰死亡，尸檢證實為雙腎嚴重碎裂傷所致。該例的教訓是，雖然對膽囊結石的診斷正確，但是在醫生的頭腦中，未重視病史，對病情復雜的重癥患者沒有把握住主要矛盾，終致嚴重漏診。

多數超聲醫師以為檢查完患者，發出診斷報告單就是完成了任務。其實，這僅僅是提出了某種“診斷假設”，對患者的診斷認識并未完成，尚需在臨床實踐中用更深層次的檢查方法直至活檢或手術病理等去修正、排除或證實，需在隨診的實踐過程中使診斷認識去接近患者疾病的本質,亦即不能簡單地用超聲檢查的片斷去代替臨床診斷的系列思維，不應使超聲檢查只停留在“診斷假設”的階段。

臨床診斷的金標準是組織病理學檢查。它依賴于光鏡、電鏡等對組織、細胞結構以及細胞器等微米級水平的細微結構的觀察，同時可應用免疫組化等技術獲得分子生物學信息而做出組織病理診斷。而一般超聲顯像的空間分辨力在毫米級水平，不可能分辨人體細胞及其結構，并且超聲只能反映質點的密度梯度而不能顯示出脂肪蛋白、膠原及肌肉等組織的特性?？梢?，構成聲像圖的信息源完全不同于鏡下所見。也就是說超聲檢查不具有組織病理診斷的等價信息。在超聲界往往習慣于把超聲檢查的結論直接提升到病理診斷的高度。這是導致誤診的又一因素。比如在肝臟發現一高回聲結節，有些超聲醫師習慣診斷為肝血管瘤，確實肝血管瘤約90%是高回聲表現，但這不是肝血管瘤中血管叢、血竇和內皮細胞的特征性表現，并且肝臟的脂肪瘤、壞死不均質的肝癌等都可以表現為高回聲團，因此有可能會發生誤診。除非有較可靠的與組織病理相關的特征，超聲檢查后提示病理性診斷要特別慎重。良惡性腫瘤的鑒別診斷是超聲檢查中臨床迫切要求解決的核心問題之一。惡性腫瘤的本質是“生長失控，速度快，并發生浸潤和轉移”，對此,作為影像方法之一的超聲檢查所顯示的腫瘤斷面圖像的結構特征，具有重要的鑒別價值。如腫瘤呈球形的膨脹性生長，對周邊的擠壓破壞征象以及豐富的異常高速的血流信號等，均標志著生長速度快的惡性特點。但是腫瘤這種動態的發展過程,只有病變達到一定程度時才有可能從其斷面圖像結構上顯示識別出來,因而其靈敏性和特異性并不高，尤其在小腫瘤中。以小肝癌為例（直徑≤5 cm），其靈敏性為65.6%, 特異性為48.5%，準確性為59.6%［4］。該組患者中具有肝癌聲像圖特征表現的腫瘤多在3 cm以上，也就是說腫瘤越小，特征越不明顯，鑒別診斷就越困難。實際上，惡性腫瘤中有分化較好生長緩慢的，而良性腫瘤中有不典型增生、長大明顯的，在病理學上還有更復雜的情況?？傊?，超聲檢查對腫瘤的良惡性鑒別診斷應根據不同病例具體分析。在聲像圖上出現惡性特征的病例，若缺乏敏銳的觀察和科學的分析判斷，不能提示正確的診斷，固然是水平不高的表現；相反，在聲像圖上無特征性表現，想當然地作出良惡性診斷，也是導致誤診的主要因素之一。

二、經驗因素

超聲醫師具有的專業知識和臨床經驗是正確診斷的基礎。這就提出了專業訓練和臨床實踐的重要性。一般而言，既無概念上的認識又無實踐中的經驗，即使超聲檢查中發現了異常，但因形成不了概念，根本就想不到有關問題，也就提不出正確的診斷假設，這自然會導致誤診。沒有理論的認識，不可能有正確的實踐,而理論只有通過實踐即自身的經驗才能發揮正確的指導作用。然而理論的抽象和高度，使它缺少豐富多彩的生動內涵。沒有大量的實踐和豐富的經驗，理論在頭腦中只是一種離開個性的死板的概念。可以說幾乎所有超聲醫師對肝癌概念的理論認識不會有很大差別，即這是一種肝細胞來源的惡性腫瘤。但是又可以說，沒有兩個超聲醫師對于肝癌聲像圖的認識經驗完全一致，也不可能一致。因為肝癌本身生長及分化、浸潤特性各例不同，再合并壞死出血脂肪變的程度也不同，故形成了肝癌聲像圖從弱回聲到高回聲的千差萬別的圖像。雖然許多病例聲像圖有一定特征，但都不是特異性的，如肝癌合并脂肪變或腺瘤及硬化結節合并脂肪變都表現為高回聲團，小肝癌的低回聲區與局灶性炎癥的低回聲區等，要做出鑒別診斷是很困難的。對此，有經驗的醫師與缺少經驗的醫師在觀察的精度與思考的深度上不同，診斷的水平自然不同。如能善于在普遍性指導下去認識特殊性，從而找出事物內在本質的區別，就能抓住事物的本質。又如肝膿腫，患者就診時多數液性膿腔已形成，超聲醫師幾乎都能做出正確診斷,然而早期處于非液化性壞死的肝膿腫卻呈高回聲團表現，超聲醫師在首次碰上時，往往誤診為肝血管瘤。因此，在大量臨床實踐中取得豐富的經驗，拓展對疾病認識的廣度和深度是減少誤診的重要基礎。

三、思維因素

正確的思維方法能減少漏診、誤診。臨床常用的診斷方法有篩選法和除外法。篩選法的先決條件是經過大量的嚴格的系列研究，建立了對某疾病診斷的標準，并且知其深層的機制。再在臨床實踐中經雙盲法的嚴格研究，其診斷的靈敏性和特異性，一般要求達到95%以上才行。例如超聲檢查中對膽囊結石或肝囊腫,根據聲像圖特征就可以直接做出診斷，因其準確、靈敏、可靠，臨床較滿意。實際上，這是超聲波對結石或囊液物理性質的特定反映的表現，是對這兩種病變的識別優勢，因此，篩選法只能有條件、有限度地應用。應用中要熟悉其診斷標準，但仍然存在著對非典型病變如結石或囊腫難以提示診斷的情況。

臨床診斷所倡導的方法是除外法，這是一種科學的立體思維方法。它不是滿足于一種解釋，而是使思維不斷漸進與上升，展開思維的翅膀，避免因思維的狹窄而導致漏診、誤診, 從而也能訓練超聲醫師從整體上認識疾病聲像圖特征的能力。它符合診斷程序中嚴密的思維過程，也符合醫師認識疾病逐步深入漸進的過程，而不是“不是白就是黑，不是正就是負”的簡單識別。3歲小孩都知道“媽媽是女人”，但不會犯“女人是媽媽”的錯誤。在臨床超聲醫師中，看見膽囊內強回聲團就診斷膽囊結石，看見肝內高回聲團就診斷肝血管瘤，確實不乏其人。事實上在膽囊內呈強回聲團表現的有結石也有腫瘤、息肉、凝血塊、膽泥等等；同樣肝內高回聲團雖然最常見的是血管瘤，但并非只有血管瘤。此時，需根據特征性表現來逐一排除，使擬診疾病的范圍逐步縮小。病變特征掌握得好，觀察敏銳，思路正確的醫師往往能一步步使診斷接近甚至符合病理的深度。

在當前臨床超聲界，強調認真應用除外法，是減少漏診、誤診的重要措施。而不斷加強理論學習，豐富實踐經驗，訓練正確思維，無疑將會培養出優秀超聲醫師，從而提高臨床超聲診斷水平。

第三篇：部分寄生蟲病病例誤診分析

部分寄生蟲病病例誤診分析

四川省地域寬廣，氣候溫暖頗適宜寄生蟲生長發育和在人群中的流行與傳播。經半個世紀的防治，寄生蟲病防治工作取得令人鼓舞的成就，絲蟲病已被消滅，一些寄生蟲病在人群中的感染率、感染度均呈明顯下降趨勢。尤其是通過實施群體驅蟲治療、推行全民健康教育、改水改廁、環境治理等綜合防治措施后成效更為顯著[1~2]。然而，在寄生蟲病防治成效取得令人矚目的當前，也存在著部分臨床醫務人員與基層專業人員對人體寄生蟲病重視不夠、認識不足的現象。對部分常見寄生蟲病患者出現的臨床癥狀很少考慮為寄生蟲感染所致，忽視了解患者是否來自流行區、有無進行寄生蟲檢查及職業等病史的詢問[3]，且目前省內相當部分醫院無論對感染有吸蟲、絳蟲、線蟲、原蟲的寄生蟲病患者采用的病原學檢查方法多為生理鹽水直接涂片法，這樣易造成對寄生蟲病患者的漏診與誤診。給這部分患者帶來因誤診引起的病情加劇、精神負擔與經濟損失。現就近年處置的部分臨床寄生蟲病誤診病例報告如下，供臨床醫務人員與基層專業人員交流，以減少與防止對這類患者的誤診。病例與分析

病例1：患者，李某，男性，27歲，成都市某公司保潔員。因反復腹痛、腹瀉2月余，腹瀉2~4次/d。食欲不振、消瘦。曾于本市某社區醫院就診多次，經B超及X攝片檢查未見異常，血、尿、糞便三大常規檢查僅見嗜酸性粒細胞增高（15%）。被視為腸炎，消化不良醫治1月。曾服用氟哌酸、黃連素、呋喃唑酮、vitB1等藥品未見好轉，患者便來四川省疾病預防控制中心（疾控中心）咨詢與診治。經對患者的飲食衛生習慣、職業、籍貫、居住環境、經濟、受教育程度等問診得知其家居農村，除打工時間外，每到春秋農忙季節均回廣元家中務農?；颊咴谵r村有生飲溪流、泉水歷史、平時有生食蔬菜、瓜果、泡菜飲食習慣，多年未服驅蟲藥物。根據患者生活習慣與臨床表現，結合嗜酸性粒細胞增高的特點疑患者系腸道線蟲感染，但不排除腸道原蟲感染的可能。對患者糞便采用kato-katz法檢查檢獲蛔蟲卵165個，EPG(克糞蟲卵數)為3960個，鞭蟲6個，EPG為144個。對患者糞便再行碘液直接涂片檢獲蘭氏賈弟鞭毛蟲包囊且為滿視野，并有少許蛔蟲卵與鞭蟲卵確認患者為蛔蟲、鞭蟲與蘭氏賈弟鞭毛蟲混合感染，對患者采用甲硝唑2g頓服連服3d的驅蟲治療，3d后癥狀明顯改善。第4d對患者再行復方阿苯達唑3片頓服連服2d驅腸道蛔蟲與鞭蟲的治療，1周后所有癥狀消失。半月后對患者采用以上2種檢查方法復查未再檢獲蛔蟲卵、鞭蟲卵與蘭氏賈弟蟲包囊。治療效果顯示并非驅蟲前診斷的腸炎所致[4]。

病例2：患者顏某，女性，23歲，遂寧市人。清晨解小便有排尿受阻、脹痛、難受感，后用力排尿瞬間通暢，患者自以為系泌尿道結石所致，在查看尿液有無結石時，只見尿中排出2條1.5cm-2cm長的圓柱狀肉色活動蟲體，而未見結石。當即在就地市級醫院就診被疑為泌尿系統蠅蛆。院方建議到四川省疾控中心寄防所咨詢與診治。對患者職業、生活、飲食衛生習慣、飲食種類、籍貫、居住環境與衛生狀況、既往史、臨床癥狀等病史問診得知，患者較注意個人與環境衛生，自幼喜食魚蝦、尤其對烹飪時間不長的鮮嫩魚肉特別嗜好。在排蟲前的近2月患者有腰部、下腹疼痛癥狀。曾于就地市級不同醫院多次經內科、婦科及泌尿科B超、X線檢查無果，糞便、尿液檢查均為陰性，血液檢查僅見嗜酸性粒細胞增高（12%）。根據患者癥狀及排出蟲體外觀并非具有蠅蛆形態，結合血象中嗜酸性粒細胞增高，疑患者為其他寄生線蟲感染。將蟲體置于解剖鏡下，經與成都中醫藥大學寄生蟲學教研室、四川大學華西基礎醫學院寄生蟲學教研室共同鑒定為腎膨結線蟲童蟲，而且國內也有此同類病例報告[5]，該患者的癥狀也為該蟲感染與寄生所致。并囑患者近日繼續觀察小便中排蟲情況，并收集患者次日24h尿液經離心沉淀法檢查未見腎膨結線蟲蟲卵。結合患者在四川大學華西醫院B超、X線、尿液、糞便檢查腎、腸腔、腰部均未見異常。僅血中嗜酸性粒細胞增高（13%），余為正常的結果，故判斷患者體內僅為腎膨結線蟲童蟲寄生。囑患者杜絕半生食魚蝦肉，改變不良的飲食習慣以避再染，否則蟲體發育至成蟲階段不僅需手術取蟲，而且造成對腎臟實質的損害難以挽回。并要求患者近日大量飲水便于腎臟、輸尿管與膀胱、尿道的沖洗與童蟲的排出。在大量飲水的第3d于尿中再次檢獲1條1.5cm長的腎膨結線蟲童蟲。1周后癥狀明顯緩解，排蟲2周后癥狀消失，未再見蟲體從尿中排出。該例患者最終被確診為腎膨結線蟲感染而非泌尿系統蠅蛆。對患者3月與半年2次電話隨訪未見異常，尿中也未再見該蟲體排出?，F有資料表明除本病例外，國內目前已見8例從尿中排出腎膨結線蟲的病例報道，多以1~2條蟲體為常見，其中1例在2年中排出22條蟲體為國內外罕見[6]。

病例3：患者林某，男，15歲，學生，成都市人。以頭痛、頭暈、雙顳麻木，發熱、頸強直、全身肌肉疼痛、觸痛、四肢無力為主的癥狀伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀曾于成都市幾所醫院就診。分別被視為“嚴重感冒”、“痢疾”、“食物中毒”、“體位性低血壓”、“貧血”處置。經止痛、抗病毒、抗菌、鎮靜、補血藥物治療及營養補充40d，患者癥狀仍未見好轉，四川省疾控中心查治。針對患者在市幾所醫院血象檢查中21項指標除嗜酸性粒細胞增高外（7%），其余各項指標未見異常的情況，結合患者頭痛、雙顳麻木、發熱、頸強直、全身肌肉疼痛的典型癥狀與消化道癥狀，疑患者系廣州管圓線蟲感染。對患者進行飲食習慣、近期飲食種類、烹飪方法、衛生習慣、外出史等問診中得知患者本人及家人從未有過該癥狀，在發病的半月前患者同家人曾去云南大理與在滇親戚利用假期團聚時，曾進食過涼拌福壽螺肉。當即囑患者家長與云南同餐進食涼拌螺肉的其余15名親戚聯系后得知，該15名親戚中2/3的人員不同程度出現該患者的癥狀。并有1名6歲與1名77歲的癥狀與體征嚴重的女性患者已在當地入院治療，被當地確診為廣州管圓線蟲感染。為此，參照中國疾病預防控制中心2007年廣州管圓線蟲病診斷標準，對該患者作出廣州管圓線蟲病的臨床診斷。對患者采用口服阿苯達唑片驅蟲、布洛芬膠囊止痛、健腦安神片鎮靜與多種維生素片藥物治療后第3d，癥狀與體征緩解，1周后全身癥狀明顯改善，10d后癥狀消失。治后的1月與4月隨訪中見患者精神飽滿，已在校學習無任何不適，愈后良好[7]，患者經驅蟲治療后的轉歸表明并非驅蟲治療前的“嚴重感冒”、“痢疾”、“食物中毒”、“體位性低血壓”、“貧血”等臨床診斷結果，而系因生食螺肉所致廣州管圓線蟲病。

病例4：患者，女，34歲，藏族。在家因生食風干羊肉約250g，3d后出現39～40℃的發熱伴腹痛、腹瀉、顏面出現紅色痘狀疹塊及頭痛，繼而面部及四肢出現水腫，全身肌肉疼痛，因病情加重入住藏區某醫院被視為紅瘢性狼瘡治療。經口服強的松、輸入白蛋白及抗炎、止痛對癥處理72d后，不僅癥狀未見好轉，而且全身肌肉疼痛、發熱、顏面及四肢水腫癥狀加劇，為此，患者從藏區來四川省疾控中心咨詢與診治。根據患者發熱、水腫、全身肌肉疼痛的三大癥狀，觸診中且又以腓腸肌疼痛為甚的臨床表現，視患者為旋毛蟲感染。當即建議患者在四川大學華西醫院行腓腸肌直接壓片檢查與住院治療，入院后在腓腸肌檢出旋毛蟲囊包而確診為旋毛蟲病。囑患者食動物肉以免再染。對患者采用阿苯達唑32mg/kg/d，分3次口服連服10d，間膈1周再行1個療程驅蟲治療、營養補充、臥床休息、抗感染及對癥處理的治療方案?；颊咴谥委熀蟮牡?d癥狀明顯改善，1周后行動自如，2周后康復出院[8-9]。該患者因當初臨床誤診、誤治2月余，給患者帶來1萬余元的經濟損失，不僅給不寬裕的家庭帶來沉重的經濟負擔和精神壓力，而且當初臨床誤診為紅癍性狼瘡使患者服用2月的強的松也引起患者體形的一些改變。

病例5：患者，男性，80歲，因腦梗塞入住成都某三甲醫院。近日該院醫務人員發現從患者鼻腔鉆出近30條乳白色圓柱狀蟲體，次日再次從該部位檢獲26條同樣的蟲體。因臨床與檢驗科人員不知何種蟲體，便將蟲體送四川省疾控中心寄生蟲病預防控制所鑒定與咨詢。經肉眼與鏡下鑒定為蠅蛆。建議首先應清除患者鼻腔寄生蟲體，保持鼻腔清潔，如有感染采用抗菌素治療3~5d與對癥處理即可。注意居住環境、醫療器具的清潔衛生與消毒，防蠅與環境滅蠅、特別應消除居住臨近蠅類滋生場所。采用上述措施后1月電話隨訪對方告知未再見蠅蛆從患者鼻腔鉆出。據目前資料顯示，國內此病例資料已有數例報道，分布于廣東、福建、河北、云南、甘肅等省境內[10~11]。2討論

四川省是我國主要寄生蟲病流行省區之一，據1988-1992年首次人體寄生蟲分布調查結果表明，經病原學檢獲蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、東方毛圓線蟲、糞類圓線蟲、十二指腸鉤蟲、美洲鉤蟲、華支睪吸蟲、布氏姜片蟲、日本血吸蟲、斯氏肺吸蟲、縮小膜殼絳蟲、豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、豬囊尾蚴、多房棘球絳蟲、細粒棘球絳蟲、溶組織阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲、人芽囊原蟲、哈氏內阿米巴、結腸內阿米巴、微小內蜒阿米巴、布氏嗜碘阿米巴、結腸小袋纖毛蟲、人毛滴蟲等26種寄生蟲[12]。加之原有調查與防治中的瘧疾、絲蟲、黑熱病與其他部分少見并已有報道的寄生蟲病例，人體寄生蟲病種在50種以上。而患病人群主要集中在農村與少數民族地區，經過50年的防治過去一些農村人群感染極為普遍的蛔蟲病、鉤蟲病、血吸蟲病、蟯蟲病、肝吸蟲病、肺吸蟲病、絲蟲病等這些危害嚴重的寄生蟲病得到有效控制，少數已被消滅（絲蟲病）。但是城鎮與農村人群因職業、性別、年齡、民族、受教育程度、衛生意識、飲食習慣、生產方式、環境、經濟、城鄉各地寄生蟲病在人群中防治力度的不同，衛生、醫療條件的差異，故城鎮與鄉村人群寄生蟲病的感染率與感染度均存在顯著差異，歷來農村高于城市。而該省適宜的氣候與地理條件、相當數量的農村目前仍以傳統耕作方式，使用未經無害化處理的糞便澆灌農作物，人群進食未經洗凈的蔬菜、瓜果、生飲渠、溏、山泉、河流生水、部分人群生食動物肉類等，均為寄生蟲病在我省各地的流行、傳播提供了條件。這也是該省目前還存在相當數量的寄生蟲蟲種在一些地方引起人群不同程度的感染率，而且在短期內又難以達消滅的重要因素。目前省內個別地方的蛔蟲、鉤蟲等土源性線蟲在人群中的感染率仍然高達40%~60%以上。同時也為從事臨床與疾病控制的醫務工作者提出了寄生蟲病防治工作的長期性、艱苦性與重要性。因多數寄生蟲病通常缺乏特異的典型癥狀與體征，臨床醫務人員在對這類患者的問診中往往有些忽視寄生蟲病史的詢問，如了解患者是否到過疫區、有無接觸與飲用河塘、溪流與山泉生水、生食未加洗凈的蔬菜瓜果與動物肉類、赤腳田間地頭勞動、有無不良衛生習慣、飲食習慣等。注意患者職業、種植、施肥種類及方式、居住環境、患者是否接受過某種寄生蟲檢查、診斷結果是什么？驅蟲療效與患者轉歸等均是對寄生蟲病患者作出正確診斷的關鍵因素。

在患者血象檢查中嗜酸性粒細胞增高表明寄生蟲感染的存在，也是為臨床醫務人員對寄生蟲感染者應作出進一步檢查以便明確診斷的提示，了解為何種蟲體感染所致。然而，目前臨床各類醫院常用的生理鹽水直接涂片法，普遍作為人體腸道蠕蟲卵的檢查方法，其糞便取樣量僅為3~4mg，遠遠低于WHO推薦與認可的kato-katz法。后者受檢標本取樣量不僅為41.67mg，而且糞便均經尼龍絹過濾后去除了糞便中的粗細纖維，更有利于蟲卵的檢出。此法受檢標本取樣量不僅高于生理鹽水直接涂片法的10余倍，而且檢出率高，漏檢率低，已被各國公認為是一種既能定性又能定量的人體腸道蠕蟲檢查標準方法。為此，也可解釋在一些不同地區的三甲醫院（含少許相當規模的三甲醫院）患者臨床寄生蟲檢查結果為陰性，而應用kato-katz法檢查未經驅蟲治療的同一患者卻為陽性的依據所在。提倡臨床檢查腸道蠕蟲卵應采用Kato-katz法，檢查腸道原蟲滋養體應采用生理鹽水直接涂片法，檢查原蟲包囊應采用碘液直接涂片法。即檢查某些不同種類的人體寄生蟲應采用不同的檢查方法，不僅可提高檢出率，而且能防止因檢查方法的不當，造成對部分臨床寄生蟲病患的漏檢引起的誤診與誤治。

重視寄生蟲病患者的臨床表現與病史的問診，提倡正確應用不同的寄生蟲病檢查方法，杜絕以一種寄生蟲檢查方法代替檢查多種寄生蟲感染的作法，提高臨床醫務工作者對多種寄生蟲病的診治能力與重視程度，不僅是避免臨床寄生蟲病患者誤診、誤治、漏診、漏治的重要因素，而且也能防止因誤診對患者造成的身心健康與經濟損失。對患者應盡量做到早發現、早檢查、早診斷、早治療，以利患者早康復。

第四篇：預防傷寒

預防傷寒、副傷寒

一、傷寒、副傷寒是如何傳播的？

傷寒、副傷寒是經口感染的腸道傳染病。傳染源是傷寒、副傷寒病人帶菌者，可以經水、食物、日常生活接觸和蒼蠅傳播。潛伏期為2—15天。

二、傷寒、副傷寒有哪些癥狀？

主要癥狀是：發熱、頭痛、全身不適、食欲減退、腹脹、便秘和輕度腹瀉。體溫逐漸上升可高達40度以上，發燒可持續14天以上。

三、如何做好傷寒和副傷寒的預防？

1、不要到衛生條件差的攤點、餐館就餐或吃燒烤之類的東西。

2、不吃腐爛變質的食物和瓜果，生食的瓜果一定要洗干凈，最好用消毒劑浸泡后食用。剩飯剩菜、海產品等食用前一定要燒熟煮透。

3、養成良好的衛生習慣，不喝生水（桶裝純凈水盡量加熱飲用），飯前便后要洗手，不隨地大小便，不亂倒垃圾。

4、廚房要有防蠅設備，安裝紗門紗窗。

四、如何做好傷寒、副傷寒病人及家庭內消毒和預防？

1、確診的傷寒、副傷寒病人要及時到正規醫院接受隔離及正規治療。癥狀消失7天后，糞便培養2次陰性后，方可出院，住院期間禁止外出活動，減少探視，以免復發或形成慢性帶菌，傳染給家人、親朋或其他人。

2、病人排泄物、衣物、食具和其他污染物品、場所，要隨時進行消毒。可采用煮沸或84消毒液、漂白粉等含氯消毒劑浸泡、洗擦。

3、家庭成員、陪護人員及其他密切接觸者使復方新諾明、阿莫西林等藥物預防服藥5天，兒童服藥3天。

*特別警示：

1、凡發熱3天以上原因不明的病人，應盡快到正規醫院進行明確診斷。

2.、2003年患過副傷寒的人員，必須進行兩次糞檢副傷寒桿菌，糞檢陰性者為徹底治愈，糞檢陽性為帶菌者，仍具有傳染性，需要繼續服用復方新諾明治療2－3周，直至糞檢陰性。帶菌者的密切接觸者也應服用復方新諾明進行預防。

第五篇：傷寒教案

傷

寒

教學內容：傷寒及其預防

教學目標：

1、讓同學們了解傷寒的發病原理及傳播途徑。

2、知道怎樣預防治傷寒。

教學重、難點：傷寒發病原理、怎樣預防。教學過程：

一、傷寒的概念: 傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病，也是一種古老的傳染病，是由傷寒桿菌和副傷寒桿菌甲、乙、丙引起的急性腸道傳染病，是我國《傳染病防治法》中規定應予“嚴格管理”的乙類傳染病。

二、疾病分型

傷寒主要分為：普通型，輕型，暴發型，遷延型，逍遙型，頓挫型。

三、發病原因

傷寒桿菌由口而入感染，感染后是否發病與細菌數量、毒力、機體免疫力等因素有關。如胃酸過低、重度營養不良、貧血、低蛋白血癥等也是造成傷寒發病的因素。

四、傷寒的傳播途徑

傷寒可經水、食物、日常生活接觸和蒼蠅而傳播，主要的傳播途徑是污染的水和食品。一年四季均可發病，一般夏秋季多發。

五、怎樣預防

1、管理傳染源：及時發現、早期診斷、隔離并治療患者和帶菌者，隔離期應自發病日起至臨床癥狀完全消失、體溫恢復正常后15日為止，或停藥后連續大便培養2次(每周1次)陰性方可出院。對帶菌者應徹底治療。連續大便培養4次陰性可恢復與食品、兒童有關的工作。

2、切斷傳播途徑：搞好“三管一滅”(管水、管飲食、管糞便，消滅蒼蠅)，做到飯前便后洗手，不進食生水和不潔食物。

3、保護易感人群：流行區內的易感人群可接種傷寒菌苗。目前使用的有傷寒、副傷寒甲、乙三聯菌苗，用傷寒桿菌Ty21a．變異株制成的口服活菌苗等，可根據條件選用。

小結：通過本節課的學習，你有什么收獲？