第一篇：傷寒教案

傷

寒

教學內容：傷寒及其預防

教學目標：

1、讓同學們了解傷寒的發病原理及傳播途徑。

2、知道怎樣預防治傷寒。

教學重、難點：傷寒發病原理、怎樣預防。教學過程：

一、傷寒的概念: 傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病，也是一種古老的傳染病，是由傷寒桿菌和副傷寒桿菌甲、乙、丙引起的急性腸道傳染病，是我國《傳染病防治法》中規定應予“嚴格管理”的乙類傳染病。

二、疾病分型

傷寒主要分為：普通型，輕型，暴發型，遷延型，逍遙型，頓挫型。

三、發病原因

傷寒桿菌由口而入感染，感染后是否發病與細菌數量、毒力、機體免疫力等因素有關。如胃酸過低、重度營養不良、貧血、低蛋白血癥等也是造成傷寒發病的因素。

四、傷寒的傳播途徑

傷寒可經水、食物、日常生活接觸和蒼蠅而傳播，主要的傳播途徑是污染的水和食品。一年四季均可發病，一般夏秋季多發。

五、怎樣預防

1、管理傳染源：及時發現、早期診斷、隔離并治療患者和帶菌者，隔離期應自發病日起至臨床癥狀完全消失、體溫恢復正常后15日為止，或停藥后連續大便培養2次(每周1次)陰性方可出院。對帶菌者應徹底治療。連續大便培養4次陰性可恢復與食品、兒童有關的工作。

2、切斷傳播途徑：搞好“三管一滅”(管水、管飲食、管糞便，消滅蒼蠅)，做到飯前便后洗手，不進食生水和不潔食物。

3、保護易感人群：流行區內的易感人群可接種傷寒菌苗。目前使用的有傷寒、副傷寒甲、乙三聯菌苗，用傷寒桿菌Ty21a．變異株制成的口服活菌苗等，可根據條件選用。

小結：通過本節課的學習，你有什么收獲？

第二篇：預防傷寒

預防傷寒、副傷寒

一、傷寒、副傷寒是如何傳播的？

傷寒、副傷寒是經口感染的腸道傳染病。傳染源是傷寒、副傷寒病人帶菌者，可以經水、食物、日常生活接觸和蒼蠅傳播。潛伏期為2—15天。

二、傷寒、副傷寒有哪些癥狀？

主要癥狀是：發熱、頭痛、全身不適、食欲減退、腹脹、便秘和輕度腹瀉。體溫逐漸上升可高達40度以上，發燒可持續14天以上。

三、如何做好傷寒和副傷寒的預防？

1、不要到衛生條件差的攤點、餐館就餐或吃燒烤之類的東西。

2、不吃腐爛變質的食物和瓜果，生食的瓜果一定要洗干凈，最好用消毒劑浸泡后食用。剩飯剩菜、海產品等食用前一定要燒熟煮透。

3、養成良好的衛生習慣，不喝生水（桶裝純凈水盡量加熱飲用），飯前便后要洗手，不隨地大小便，不亂倒垃圾。

4、廚房要有防蠅設備，安裝紗門紗窗。

四、如何做好傷寒、副傷寒病人及家庭內消毒和預防？

1、確診的傷寒、副傷寒病人要及時到正規醫院接受隔離及正規治療。癥狀消失7天后，糞便培養2次陰性后，方可出院，住院期間禁止外出活動，減少探視，以免復發或形成慢性帶菌，傳染給家人、親朋或其他人。

2、病人排泄物、衣物、食具和其他污染物品、場所，要隨時進行消毒。可采用煮沸或84消毒液、漂白粉等含氯消毒劑浸泡、洗擦。

3、家庭成員、陪護人員及其他密切接觸者使復方新諾明、阿莫西林等藥物預防服藥5天，兒童服藥3天。

*特別警示：

1、凡發熱3天以上原因不明的病人，應盡快到正規醫院進行明確診斷。

2.、2003年患過副傷寒的人員，必須進行兩次糞檢副傷寒桿菌，糞檢陰性者為徹底治愈，糞檢陽性為帶菌者，仍具有傳染性，需要繼續服用復方新諾明治療2－3周，直至糞檢陰性。帶菌者的密切接觸者也應服用復方新諾明進行預防。

第三篇：傷寒心得2

《傷寒論》六經辯證學習心得

“六經辨證”被認為是傳統中醫辨證論治的主要方法之一，肇始于東漢· 張仲景的《傷寒論》。其并無“六經”或“六經辨證”的說法，其中各篇的標題只是稱作“辨太陽病脈證并治”、“辨陽明病脈證并治”、“辨少陽病脈證并治”、“辨太陰病脈證并治”、“辨少陰病脈證并治”和“辨厥陰病脈證并治”等等。宋代朱肱以經絡學說解釋傷寒病癥狀發生的機理，強調“治傷寒先須識經絡，不識經絡，觸途冥行，不知邪氣之所在。”因此把傷寒病證對應于足六經的經絡病變，稱作“六經辨證”。

《傷寒論》認為，傷寒病會在經脈中循經流傳，以七日為一個循環周期，例如條文８，“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。”又如條文３８４，“傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利。本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也；便必硬，十三日愈。所以然者，經盡故也。下利后，當便硬，硬則能食者愈。今反不能食，到后經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈；不愈者，不屬陽明也。”

《傷寒論》中所述的各種傷寒病證則既包括了經絡的病候，也包括了相關臟腑的病候，更納入了寸口脈診的內容，并且大部份的臟腑病癥無法按經脈循行的部位來闡明病癥的機理，只能按照臟腑理論或陰陽學說進行解釋。例如，太陽病脈證中蓄水證有胃中干、煩躁不得眠和小便不利等癥候；蓄血證有熱結膀胱、其人如狂、血自下和少腹急結等癥候；結胸證有心下痛、按之石硬、舌上燥而渴和日晡潮熱等癥候；痞證有心下痞、按之濡和下利等癥候；陽明病脈證中以胃家實為提綱證，并分為太陽陽明、正陽陽明和少陽陽明，主要癥狀是胃中燥熱、煩渴和大便難等；少陽病脈證中的小柴胡湯證有嘿嘿不欲飲食和心煩喜嘔等癥候；太陰病脈證以腹滿而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛和若下之必胸下結硬為提綱證，均是臟腑病證的癥候；少陰病脈證以脈微細、但欲寐的臟腑癥候為主證；厥陰病脈證也同樣是以臟腑證候為提綱證，表現為消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蚘和下之利不止等等。應用“六經辨證”的思路根本就不能完全闡釋傷寒病各類脈證的發生、傳變和轉歸。

《傷寒論》里的六經辨證是病位與病情的辨證統一先說病位，六經病包括三陽證和三陰證：太陽病是指位于人體之表的陽證，少陰病是指位于人體之表的陰證，少陽證是指位于人體之半表半里的陽證，厥陰病是指位于人體之半表半里的陰證，陽明病是指位于人體之內(里)的陽證，太陰病是指位于人體之內(里)的陰證。“表就是人這個軀殼，就是由皮膚、肌肉、筋骨組成的軀殼，這在人體上是最在外了。那么病邪反映到這個部位，就叫做表證。”№J‘‘半表半里就是表之內，里之外，那么現在就是說胸腹腔問了，這么一大塊地方??所以病邪反映到這個部位就叫半表半里證。”№J‘‘里就是指的胃腸這個消化道，它是在人身上極里之里了??如果病邪反映到胃腸里面的證候，那就叫做里證。”16J病情無非就是陰陽寒熱虛實造成的疾病反應。病情必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反應。是以表、里、半表半里證，同時都必伴有或陰或陽，或寒或熱，或虛或實的為證反應；同理，陰陽、寒熱、虛實等證，同時都必伴有或表或里，或半表半里的為證反應。總之，疾病不出陰陽、表里、寒熱、虛實這八綱(加上半表半里，實為九綱，但仍習慣稱八綱)范疇，所以六經辨證亦可稱為八綱辨證。

綜上所述，在認識八綱辨證與六經辨證的關系時，應明確以下兩點：!八綱辨證是中醫辨證思維的基本方式，或稱為辨證思想；六經辨證是認識傷寒病的具體辨證方法，受八綱辨證思想指導。二者不在同一個層面上，不能相提并論。"八綱辨證思想與六經辨證方法之間只是屬于一般的從屬關系而非特殊的相輔相成關系，即所有針對具體疾病而立的辨證方法均受八綱辨證思想指導，而不是只有六經辨證方法才與八綱辨證思想有關。如果不能明確以上兩點，而將中醫的辨證思想與其他具體的辨證方法相混，則將直接導致在理論和臨床上對辨證論治的模糊認識。這種模糊認識首先表現在不能深刻理解六經辨證方法專為傷寒病而立的專一性，而認為六經辨證方法可以廣泛適用于各種外感病，甚至認為六經辨證方法還可以用來辨識雜病。

《傷寒論》以六經辨證為綱，六經又從陰陽立法，分太陽、陽明、少陽三陽經和少陰、太陰、厥陰三陰經，三陰三陽表里互相對應。臨證治療時，常見六經病證錯雜之象。根據六經表里對應規律或表里兩經同治，或見“表經”之象而治“里經”，常獲滿意療效。

第四篇：傷寒六經辨證總結

傷寒六經辨證總結

到此為止，《傷寒論》10篇的內容，我們把它叫做“潔本”，條，112方子，其中的主要的內容我們就算談完了，我們大體也就是講了300多條左右的條文，其中有100多條是一級重點，必須掌握的，剩下的內容呢，就是一般的了解的或者一般的熟悉的，我們整個回憶一下，整體回憶一下《傷寒論》的主要內容。

《傷寒論》以六經分癥為綱領，把錯綜復雜的外感病分為六大類：首先是太陽病，因為《傷寒論》作者張仲景認為輸布于體表的陽氣是由太陽所疏布的，所以體表的陽氣被寒邪所傷，而發生的淺表的證候叫做太陽病。太陽病涉及到了表證，涉及到了太陽經脈氣血不利的癥候，涉及到膀胱腑的證候。從太陽表證來講，風寒邪氣傷人體體表的陽氣，體表的陽氣被傷，它的溫煦肌表的功能，它的調節汗孔開合的功能，它的防御外邪的功能失調，因此在它的臨床癥候上就出現了兩大類：一類是汗風只開不合的，有汗的，我們把它叫做中風證。一類是汗汗孔只關而不能開的，無汗的，我們把它叫做傷寒。由于中風本身這個證候有汗出，汗出就要傷營，所以我們把它叫做“太陽中風表虛證”；而傷寒這個證候呢，沒有汗出，不存在營陰外泄的問題，所以我們把它叫做“太陽中風表實證”。表虛、表實是相對而言的，并不是說太陽中風表虛證，后世醫家把它叫做表虛證，不是說它是一個虛證，在治療上我們不是以補正為主，而是祛邪為主。治療“太陽中風表虛證”的，我們用用桂枝湯；治療“太陽中風表實證”我們用麻黃湯。

隨后《傷寒論》中又談到桂枝湯的其他適應證，桂枝湯的使用禁忌證，桂枝湯的加減應用舉例；談到了麻黃湯的其他適應證，麻黃湯的使用禁忌證，和麻黃湯的加減運用舉例，這一大部分內容是太陽表證這部分的主要內容。太陽病有汗的應當用桂枝湯，禁用麻黃湯；太陽病無汗的應用麻黃湯，禁用桂枝湯。可是我們在臨床上，卻會遇到一種中間的狀態：病人是沒有汗，但是寒邪閉表，這個寒邪并不重，病程已經長了，營衛之氣已經不足，你說這個時候用桂枝湯，它不能夠發越在表的閉郁的寒邪，用麻黃湯呢，又怕它發汗太過，更傷營衛之氣，在這種情況下，張仲景就把兩個方子合起來，這就是我們在太陽表證最后談到的那三個小汗方：桂麻各半湯、桂二麻一湯、和桂二越一湯，別看這三個方子我們今天在臨床上用的機會并不多，但是這種合起來，合方治療疑難的這種思路，特別值得我們今天學習。所以今天在臨床上常常不是單獨用一個方子，經方和后世的時方相混合、兩個經方或者三個以上經方相混用，這些思路都來于《傷寒論》，他可以提高臨床療效。當太陽表邪不解、邪氣循經入里的時候，就可出現膀胱的腑證。太陽腑證有氣化不利的，我們把它叫做太陽蓄水證；太陽腑證有血熱互結的，我們把它叫做太陽蓄血證；太陽蓄水證，我們大家都非常清楚了，膀胱氣化無力，排出廢水的功能發生障礙，出現小便不利、小便少。膀胱氣化不利、津液不能輸布上承，出現口渴、消渴，渴欲飲水；膀胱氣化不利、下焦氣機壅遏，出現了少腹苦里急，同時它可以兼有脈浮、脈浮數、身微熱這樣的表證。這是典型的一組太陽膀胱蓄水證。小便少、下竅不利、水邪上逆，可以阻滯中焦氣機而兼見心下痞；水邪上逆使胃失和降，可兼見渴欲飲水，水入則吐，仲景把它叫做“水逆”。這在治療上都用五苓散，外疏內利、表里兩解。而對太陽腑證的血分證來看那是血熱互結于下焦，這時如果是血熱初結，熱勢重而且急，瘀血剛剛形成的話，癥狀見到了少腹急結，其人如狂，我們就用桃核承氣湯，泄熱為主，兼以化瘀。如果是血熱瘀結、瘀血重，而瘀血病勢比較急，熱邪已經收斂了，臨床癥狀見到了其人如狂或者發狂、少腹硬滿，那我們就用抵當湯來破血逐瘀；如果瘀熱互結，熱雖有，但熱勢非常輕微，瘀血雖成形，但是瘀血的病勢非常和緩，癥狀僅僅見到有熱少腹滿，用抵當丸化瘀緩消。抵當丸這個方子在《傷寒論》中可看作是消法的代表方，太陽本證就這么多內容，當太陽病或者失治、或者誤治后，使臨床證候發生了新的變化，這個新的癥狀又不能用六經正名來命名的，我們通通的把它叫做“變證”。

而張仲景把“變證”中的，因為多次誤治以后所造成病情復雜化的這種“變證”叫做“壞病”。變證也好，壞病也好，或寒或熱、或虛或實、或在臟，或在腑，變化多端、錯綜復雜。張仲景提出“觀其脈證、知犯何逆，隨證治之”12個字的治療原則，這十二個字也是《傷寒論》辨證論治精神在文字的表述上最集中的體現。所以我們特別強調大家，能夠背會這12個字，能夠領會它的精神。

“太陽病篇”隨后列了或熱、或寒、或虛、或實種種變證，這些變證的治療，為我們臨床許多雜病的辨證論治，提供了思路，提供了方藥，所以太陽病篇的這個變證的內容，有許多方子是我們在治療雜病中經常運用的，你比方說，桂枝甘草湯我們就經常用于治療心陽虛的心慌心跳，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，桂枝加桂湯，我們常常用于治療神經官能癥而辯證屬于心陽不足的。治療脾虛的那幾個方子，象厚姜半甘參湯、小建中湯，這在臨床上都非常常用。厚姜半甘參湯治療腹脹滿，小建中湯或者是治療腹痛、或者是治療心中悸而煩，在臨床都非常常用。

治療水氣病的苓桂術甘湯、苓桂姜甘湯、苓桂棗甘湯，在臨床上更常用。治療腎陽虛的干姜附子湯不怎么常用，但是治療腎陽虛，而陽虛水泛的真武湯確是非常常用的一張方子。治療陰陽兩虛的炙甘草湯它治療脈結代，心中悸，那更是中醫治療心律失常的一個最古老的方子，而且用起來還是有效的。所以太陽病篇的變證的這些內容也是臨床經常用到的內容，我們應當很好的掌握它。

邪入陽明，從陽明病的角度來看，它也有兩大類，一類呢是邪偏于淺表的，我們把它叫做陽明熱證，前世醫家也有人把它叫做陽明經證。這里的經證也罷，熱證也罷，主要是指胃熱彌漫的白虎湯證和胃熱彌漫、氣津兩傷的白虎加人參湯證。但是在《傷寒論》的原文中，陽明的熱證是怎么來的呢？是陽明經脈有熱，誤下以后所造成的。陽明經脈有熱，誤下以后的221條，首先出現了余熱留擾胸膈的梔子豉湯證，所以后世醫家把陽明經熱誤下，余熱留擾胸膈出現心煩、心中懊憹，但頭汗出，饑而不欲食的這個證候，叫陽明熱證的第一個證候，是熱在胸膈。盡管有的醫家說這是陽明經熱誤治以后的變證，但是因為陽明經脈行于頭面、胸腹，胸中也是陽明經脈所過的部位，所以我們把熱在上焦的證候，說它是陽明熱證，也沒什么大的錯誤。上焦有熱用梔子豉湯清宣郁熱；中焦有熱用白虎湯，白虎加人參湯辛寒折熱，而中焦有熱的證候重點是白虎加人參湯證，所以我們在講白虎加人參湯證時，用了比較多時間來分析它身大熱的問題、汗大出的問題，特別是口大渴的問題，還有脈洪大的問題。除此之外它還有熱盛耗氣，氣不固表，還有大汗出，腠理開泄，經不起外來風寒的吹襲，而兼見時時惡風，或者背微惡風寒的虛象，治療用白虎加人參湯辛寒折熱、益氣生津。而白虎加人參湯從今天來看，無論是外感熱病的病程中，還是治療雜病，都有很多使用的機會。陽明經熱誤下之后，傷了下焦陰液，而余熱和水結于下焦，這就形成了陰虛水熱互結證，這就是“陽明病篇”熱證熱在下焦的一個證候。它的臨床表現有心煩不得眠，有小便不利、有渴欲飲水，治療用豬苓湯，來清熱利尿育陰。所以陽明熱證上焦的清宣法、中焦的折熱法、下焦的清利法，為后世醫家治療熱證上、中、下三焦不同熱證提供了思路，提供了方法，提供了方藥，這是我們特別值得學習的。

當陽明燥熱、陽明糟粕相結以后就形成了陽明的實證。就陽明實證來說，陽明腑實證是主要的，構成陽明腑實證的基本證候特點有兩類，一類是全身獨熱、內盛的證候，一類是腹部實證的臨床表現，這兩種證候同時具備，我們才可以把它診斷為陽明腑實證，如果只有第一類證候，陽明毒熱內盛的證候，那我們只能用清法，只能把它看成是陽明熱證而不能把它看成是陽明腑實證；如果只有第二組證候，也就是說只有腹部的實證表現，沒有全身的熱盛的癥狀，那它不是外感病，不是陽明病，只是雜病，是雜病中的腹滿的實證，當然雜病中腹滿的實證可以用大承氣湯、小承氣湯來治療，但不能把它叫做陽明病，只能把它叫做承氣湯的適應證之一。既然陽明俯實證是由全身獨熱內盛的證候和腹部的實證表現，兩組證候疊加而成的，這就便于我們選擇在什么情況下用調胃承氣湯，在什么情況下用小承氣湯，在什么情況下用大承氣湯。如果以毒熱內盛為主的，我們用調胃承氣湯，調胃承氣重在瀉熱；如果以腹部的實證表現為主的，我們用小承氣湯，小承氣湯重在通腑，重在導滯；如果毒熱內盛的證候和腹部的實證表現兩者都重的，那自然是用大承氣湯，既瀉熱，又通腑。陽明實證還涉及到脾約證，那是由于胃陽亢盛，脾陰不足，脾不能把津液還入胃腸道。醫家把它叫作“脾不能為胃行其津液”，這時出現津液偏盛、小便數多、大腸濕潤、大便干燥，這就叫脾約，治療用麻子仁丸，起潤下的作用。因為麻子仁丸是為了通便，所以他以小承氣湯為底方，二仁一芍小承氣，它是潤腸通便的一張方子。在外感熱病的病程中，由于熱盛傷津，也由于治療時或用了發汗，或者用了利尿等等藥傷了津液，津虧。這時大便干結，病人想解大便的時候，大便阻結在肛門那個地方排不出，這叫津虧便結證。張仲景采取了蜜煎方來導便，來通便，或者用豬膽汁來灌腸，導便法和灌腸法在世界上最早的應用，有文字記載的應當屬《傷寒論》了。

陽明實證，上面我們談到的腑實證也罷，脾約證也罷，津虧便結也罷，病都在氣分，陽明腑實證也有病在血分的，那是陽明之熱和陽明久有的瘀血相結而形成的陽明蓄血證，由于瘀血久留，新血不生，心神失養，還有喜忘，注意他的精神證狀，應當和太陽蓄血證的如狂、發狂這樣的精神癥狀相區別。由于血熱互結，大便雖然干燥，其色必黑，反易解。“黑”提示了有瘀血，“反易解”，因為畢竟是瘀熱互結，瘀血是陰性物質，它有濡潤腸道的作用，所以它容易解出來，對于這種證候，《傷寒論》雖然提出了用抵當湯來治療，那我們臨床上應當是一個根據病人的全身情況來決定，不一定用抵當湯，因為這像一個上消化道慢性出血的病人，沒準兒有的時候，你還需要用涼血、止血、潤便的方藥來治療，這是我們應當注意的。

至于陽明的變證，主要是指陽明之熱和太陰之濕相和，濕熱互結，濕不得瀉，出現小便不利、熱不得越就出現了但頭汗出，身無汗，齊頸而還，濕熱互結于體內，阻遏了氣機，影響了肝膽疏泄；或者迫使脾之本色外露而出現了發黃，這就是陽明濕熱發黃證。這種發黃證熱是大于濕的，熱為陽邪、濕為陰邪，當熱大于濕的這種濕熱發黃證顯然應當歸屬于陽熱證的范疇。所以把他叫做陽明濕熱發黃。一般情況下，治療這種證候用茵陳蒿湯，茵、梔、黃三個藥連續用、同時用。可是當濕熱未退、黃疸未退、而中氣已經有不足的時候，這該怎么辦？改用梔子柏皮湯，清熱利濕退黃，又兼有保護中氣；而濕熱發黃的病程中，他有感冒，而治療濕熱發黃又不能夠間斷，這個時候改用麻黃連軺赤小豆湯，清熱、利濕、退黃兼于解表。陽明病的主要內容就這么多。

少陽病，從病位來說，它涉及到足少陽膽經、足少陽膽經腑和手少陽三焦腑，少陽的陽氣雖然是比較弱小，不亢不烈，但是它對全身五臟六腑的新陳代謝有促進和調節作用。少陽膽腑主疏泄，藏精之，寄相火，主決斷，它對人的情緒的調節、心情的調節，它的膽汁的排泄和貯藏的正常功能，對胃氣的降濁、脾氣的升清都有著重要的作用。而手少陽三焦腑作為一個水火氣機的通道，作為一個氣化的場所，作為一個能量代謝的場所，它對太陽陽氣的疏布，有著調節作用。所以《黃帝內經》曾經說過“三焦膀胱者，腠理毫毛其應”。因此，足少陽膽經雖然在人體的一側，足少陽膽腑經雖然在人體的一側，但是膽也罷，三焦也罷，他的功能卻是作用于全身的。

如果說太陽主表，陽明主里的話，少陽它既不主表，也不主里。但是和主表、主里都有關系，后世醫家就把這種特殊的功能稱作“少陽主半表半里”。所謂“半表半里”就是“不表不里、非表非里”，但是它絕不是一半表、一半里，更不是表里之間的夾層、表里之間的夾界，所以我們說，如果理解不好“半表半里”這個詞的話，不如你就干脆理解成少陽主樞。少陽樞機的暢達，能使人體的五臟六腑的氣機暢達，表里內外的氣機暢達。還有足少陽膽經的經別和心膽相連，這就溝通了心膽相關的聯系。正因為如此，少陽病常兼有太陽不和，兼有陽明不和，兼有太陰不和，兼有精神神志不寧。在一般情況下，如果只是一個輕微兼證的話，用小柴胡湯這一個方子就可以了。如果它的兼證特別明顯的話，那就需要加減了，所以在小柴胡湯的基礎上配合桂枝湯，那就是和解少陽，兼于解表，配合半個承氣湯，那就是大柴胡湯和解少陽，兼以清里，配合甘草干姜湯，那就是柴胡桂枝干姜湯，和解少陽，兼以溫補太陰，當然這個方子里，也有生津止渴的天花粉，而那個柴胡加龍骨牡蠣湯，那就是針對少陽不和、心膽不寧，出現胸悶煩驚的證候的。你看這幾個加減方，或者涉及到太陽，或者涉及到陽明，或者涉及到太陰，或者涉及到心主神志功能的失調，這正體現了少陽病作為一個樞機，它表里內外的影響范圍是非常廣泛的，所以我們說少陽病有四大特點：經腑同病的特點；容易氣郁，容易化火的特點；容易兼夾太陽、陽明、太陰不和的特點；容易化痰、生飲、生水的特點。這是我們在治療少陽病的過程中，都應當特別注意的。

在少陽病的后面附了一個熱入血室證，其實熱入血室證不是少陽病，而是婦女在月經期患外感，或者月經剛斷患外感，這個外感可以是太陽病，可以是陽明病。然后血室空虛，邪氣趁虛內入血室化熱，和水相結，由于胞宮的正常生理功能和肝膽的正常疏泄功能有著密切的關系，一旦瘀熱結于胞宮，它就反饋性的影響了肝膽疏泄的失調。影響了肝經疏泄失調的可見胸脅下滿痛，如結胸狀，并且出現瘀熱上擾、肝不藏魂的暮則譫語，仲景用刺期門穴的方法來泄肝經之瘀熱。如果血熱結于胞宮，影響少陽經氣不利的，那可能就出現了寒熱交錯如瘧狀的臨床表現，仲景用小柴胡湯。好了，小柴胡湯可以治療發熱，又可治療熱入血室的寒熱交錯如瘧狀。

我們再總結一下小柴胡湯治療發熱。往來寒熱、頭疼發熱、嘔吐而發熱、發潮熱、差后復發熱，還有熱入血室的寒熱交錯如瘧狀。

但是治療熱入血室的寒熱交錯如瘧狀，我們必須在小柴胡湯的基礎上，加活血化瘀的藥，丹皮、赤芍、茜草等等，這樣才能夠有比較好的療效。因為小柴胡湯畢竟是治療氣分的一個方，既然病入血分，所以一定要加入血分藥。少陽病就這么多內容。

至于太陽病，非常清楚，它是一組脾陽虛、脾氣虛、運化失司、寒濕下注、升降紊亂的證候，這是它的主要癥候——臟虛寒證。治療呢？用四逆倍，它包括了理中湯、附子理中湯、四逆湯等，來溫中散寒、止瀉。太陰病下利的主要特征是“自利不渴、大便稀溏”，這點我們必須掌握，當然太陽經脈受邪，出現腹滿時痛或者大實痛，治療用桂枝加芍藥湯疏通經脈、和里緩積。如果太陽經氣血失和，進一步發展成氣滯血瘀，那我們就用桂枝加大黃湯，疏通經脈、和里緩積、兼以化瘀止痛。如果是氣血兩虛，腹部經脈失養出現的腹中拘急疼痛，那就用小建中湯，溫中補虛、和理緩急。而小建中湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯這三個方都是以桂枝加芍藥湯為基礎的，虛的加飴糖，實的加大黃。所以要學會這三張方子治療腹滿、腹痛的臨實用。這三個方子治療的證候，不在脾臟，而在脾經，這要區別清楚了。

關于少陰病，病變的部位涉及到心、腎，從總體情況來看，它是以心腎陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的具有全身性正氣衰弱的證候。心為五臟六腑之大主，腎為元陰、元陽之根本，所以病變涉及到心、腎那就出現了人體根本之氣的動搖，所以少陰病應當說是比較重的。因為心主火，腎主水，而腎中又內藏元陰、元陽，所以就少陰本證、少陰臟證來說，它就可能出現寒化和熱化兩大類。當素體少陰陽虛而陰盛的時候，外邪從陰化寒就出現了少陰的寒化癥，少陰寒化證我們主要講了陽衰陰盛的四逆湯證，陰盛格陽的通脈四逆湯證，陰盛戴陽的白通湯證，陽虛水泛的真武湯證和陽虛身痛的附子湯證。當然在我們的講義上，把胃寒劇吐的吳茱萸湯證，把腎氣虛，關門不固，脾氣虛不能攝血而出現了下利滑脫，大便膿血的桃化湯證，都屬于少陰寒化證中。但是我說這兩個方證不是典型的少陰寒化證，象吳茱萸湯證可以把它看作是少陰病的類證；而桃花湯證呢，勉強可以說那是腎氣虛、脾陽虛的一個證候，勉強可以把它說成是一個少陰寒化證，當然桃花湯適應證有大便膿血，在“厥陰病篇”的白頭翁湯的適應癥有大便濃血，我們應當注意這兩個方證的鑒別。當素體少陰陰虛而陽亢，外邪就容易從陽化熱，而出現少陰的熱化證。少陰熱化證的一個證候是，因腎水虛于下、心火亢于上，出現的心中煩，不得臥，治療用黃連阿膠湯。黃連阿膠湯也是溫病后期常用到的一個方子，有滋陰清熱、瀉南補北的作用。當少陰陰虛陽亢，外邪從陽化熱、熱與水結，這就形成了陰虛水熱互結的豬苓湯證，所以豬苓湯的適應證，可以是由陽明經熱誤下而來，也可以是由少陰熱化證而來。形成陰虛水熱互結證以后，它的臨床表現：一組是小便不利；一組是可以飲水；一組是心煩不得眠。這是它的三大組證，既然有水邪，而水邪是逆流橫溢的、無處不到的、變動不居的，所以水邪犯肺可以有咳嗽，水邪犯肺可以有嘔吐，水邪浸漬腸道可以有下利，當然對于豬苓湯適應證來說，特別是它由陽明來的，它還有些熱，象脈浮呀、象身熱呀，治療用豬苓湯育陰清熱利水。應當特別注意的是：真武湯、豬苓湯、五苓散都有利尿的作用，又都是特別常用的三張方子，應當注意區別這三張方子的適應證。對于少陰病來說，還涉及到太少兩感證，涉及到少陰兼陽明里實的證候，也涉及到少陰咽痛證，這些證候在臨床上都可能遇得到，大家在復習的時候注意區別清楚就可以了。

六經病的最后一經病是厥陰病，關于厥陰病，我們剛剛講完，厥者，盡也，極也。就單從厥陰這個詞來說是陽氣衰竭到極點，或者說是陰寒邪氣盛到極點，物極必反，窮則思變。所以病到厥陰，當陽氣衰到極點的時候，那也許就死亡，也許像厥陰相火被陰寒邪氣郁遏到極點的時候，那相火可能就要爆發，爆發，陽氣就來復，這就可能由陰轉陽。所以“厥陰病篇”它的證候常常是或寒或熱，或虛或實，或寒熱錯雜，或厥熱進退，或死或自愈，變化多端、錯綜復雜，具有兩極轉化的特點。由于“厥陰病篇”我們剛剛講完，我想這一部分內容呢，我們在這里就不再給大家作更多的總結。但是厥陰病兩極轉化的這種特點，我們應當能夠掌握。在“厥陰病篇”提到一些方子，在臨床也是特別好用的，像治療濕熱下注下利的白頭翁湯，象治療血虛寒厥的當歸四逆湯，和當歸四逆加吳茱萸生姜湯，象治療肝胃兩寒，濁陰上逆的吳茱萸湯，象治療回厥，治療久利的烏梅丸，還有“嘔而發熱者，小柴胡主之”，這些條文，這些方劑，都是我們應當重點掌握的。

第五篇：傳染病學傷寒試題

傳染病學傷寒試題

莄A1型題

1.傷寒出現肝脾腫大的主要原因是

蕿A、全身網狀內皮系統增生性反應

莇B、傷寒性肝炎、脾炎

肅C、I型變態反應

D、III型變態反應

蚇E、中毒性肝炎

螆2.傷寒桿菌的病原學特點哪項正確

A、屬沙門菌屬的A群

羂B、革蘭染色陰性，產生芽孢，有夾膜

C、有菌體（O）抗原，鞭毛（H）抗原，部分細菌有菌體表面（Vi）抗原

芅D、Vi抗原抗原性強，產生Vi抗體滴度高，持續時間長

薅E、到目前為止，我國未發現耐氯霉素的傷寒桿菌株

螀3.傷寒桿菌致病的主要因素是

膈A、內毒素

蚅B、腸毒素

芆C、外毒素

D、神經毒素

蒁E、細胞毒素

莈4.引起傷寒不斷傳播或流行的主要傳染源是

A、普通型傷寒患者

羂B、暴發型傷寒患者

C、慢性帶菌者

D、傷寒恢復期

薃E、傷寒患者的潛伏期

蝕5.傷寒的典型臨床表現是

螇A、中長程稽留高熱、肝脾腫大、周圍血象不高、肥達反應“H”、膇?“O”均

升高

芃B、長程低熱，肝脾腫大，周圍血象不高，肥達反應陽性

螁C、長程馳張熱、肝脾不大，周圍血象細胞總數、中性粒細胞升高，肥

達反應“H”升高

蚆D、長程間歇高熱、肝脾腫大，全血細胞減少，消化道出血

羃E、長程間歇寒戰、高熱、肝脾腫大，周圍血象正常，重度貧血，肥達

袃

反應陰性

6.傷寒的確診依據是

肆A、糞培養傷寒桿菌陽性

螄B、尿培養傷寒桿菌陽性

蝕C、膽汁培養傷寒桿菌陽性

薀D、肥達反應陽性

蒅E、血培養傷寒桿菌陽性

蒄7.對曾使用過抗生素，疑為傷寒患者，最有價值的檢查是

蟻A、糞培養

B、骨髓培養

膈C、血培養

D、肥達反應

E、血嗜酸性粒細胞計數

袇8.傷寒最嚴重的并發癥是

蚈A、腸出血

羅B、中毒性心肌炎

薀C、溶血尿毒綜合征

D、中毒性肝炎

E、腸穿孔

螁9.肥達反應陽性率最高的時期是：

蚈

A、病后第1周莄

B、病后第3~4周薃

C.病后第2周薂

D.病前1周蝿

E、病后第5周螇10.可用于調查傷寒慢性帶菌者的抗體是：

羂

A、H抗體

節

B、O抗體

薆

C、A抗體

D、B抗體

莂

E、Vi抗體

蝿11.傷寒病人排菌量最多的時期是

薈

A、起病后第1周羃

B、起病后第2-4周螁

C、起病前1周葿

D、起病后第5周E、起病后第6周12.傷寒發病第一周內陽性率最高化驗是

蒄

A、大便培養

B、肥達反應

C、血培養

蒄

D、尿培養

羄

E、補體結合試驗

羀A2型題

13.成人，持續發熱8天，伴有腹脹、腹瀉，大便每天3～5次，偶有粘液，2年

袆

前有血吸蟲疫水接觸史，體查：體溫38.8℃，肝在肋下1cm，脾在肋下1.5cm，莃

血象：WBC

4.0×109/L，N

0.72，L

0.28，糞便鏡檢：WBC

0～5/HP，最可能

螀的診斷是

蕿

A、細菌性痢疾

羅

B、急性血吸蟲病

螂

C、傷寒

蒀

D、阿米巴痢疾

莇

E、急性病毒性肝炎

莇14.女，35歲，反復發熱35天，患者持續高熱10天時，當地醫院曾給予氯霉素

節

治療，5天后熱退出院，出院后未接受任何治療，2周后再次出現發熱，體查：

膁

體溫38.5℃，肝在肋下2cm,脾在肋下1.5cm，血象：WBC

3.0×109/L，N

0.70，莈

L0.30，肝功能檢查：ALT

200U/L,TBIL

16μmol/L,大便隱血實驗＋＋，最可

蒆

能的診斷是

蟻

A、革蘭陰性桿菌敗血癥

羈

B、全身粟粒性結核

葿

C、病毒性肝炎

薄

D、傷寒復發

蒞

E、阿米巴病

15.男，20歲，稽留高熱已3周，伴腹脹、腹瀉入院，當晚突然出現腹痛，體溫

芇

驟降至35.5℃，脈搏120次/分，血壓60/45mmHg,腹部壓痛、反跳痛明顯，肝

袆

濁音界縮小，血象：WBC

18.0×109/L，N

0.88，L

0.12，肥達反應H

1:320,螄

O

1:320，OX

1:80，最可能的診斷是

蒂

A、胃潰瘍穿孔

莈

B、闌尾炎穿孔

肅

C、膽囊炎膽囊穿孔

膃

D、阿米巴痢疾腸穿孔

羈

E、傷寒腸穿孔

莀16.男，34歲，農民，持續發熱13天，伴腹瀉7天，大便稀，4～5次/天。4小

莇

時前突然右下腹劇痛，隨后感心慌、出汗、腹脹，下腹廣泛壓痛，右下腹明

蚃

顯，有肌緊張及反跳痛。血象：WBC

19.6×109/L，N

0.92，L

0.08,最可能的診斷是

膇A、急性血吸蟲病并發闌尾炎

袆B、阿米巴痢疾并發腸穿孔

莂C、腸結核合并結核性腹膜炎

蝿D、傷寒并發腸穿孔

蕿E、結腸腫瘤腹腔轉移

羄17.關于副傷寒甲、乙的臨床表現，下列哪項不正確

A、起病時有急性胃腸炎癥狀

蒀B、發熱多呈馳張型

蝕C、毒血癥狀較輕，但胃腸癥狀較顯著

D、出血與穿孔少見

芁E、副傷寒甲復發機會較傷寒少

芀18.為傷寒病人做細菌培養，下列有關不同標本診斷價值的描述，哪一條是不正確的蒅A、病程第1～2周，血培養的陽性率最高

羅B、骨髓培養的陽性率比血培養低

C、整個病程中，糞便均可培養出傷寒桿菌，但陽性者不一定都是現癥病人

葿D、病程第3～4周，部分病人的尿培養陽性

螇E、膽汁培養有助于發現帶菌者

莄19.傷寒的病原學下列哪項是錯誤的蟻A、傷寒沙門氏菌屬于沙門菌屬中的D群

芆B、不形成芽胞，有鞭毛，能運動

羆C、有莢膜

D、在普通培養基中能生長，但在含膽汁的培養基中更佳

蒁

E、不產生外毒素，菌體裂群后釋放出內毒素

莇20.小兒傷寒特點不正確的是

A、發熱以弛張型為多

膃B、胃腸道癥狀不明顯

C、肝脾腫大較常見

荿D、易并發支氣管肺炎

E、病死率較低

21.老年傷寒的特點不正確的是：

羂

A、通常發熱不高但易出現虛脫

膆

B、常可并發支氣管肺炎和心力衰竭

薅

C、持續胃腸功能紊亂

肁D、病程遷延，恢復慢

E、病死率較低

22.關于肥達反應下列哪項錯誤

袇A、應用傷寒沙門菌“O”與“H”抗原，副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗

原（“A、B、C”）等5種抗原，通過凝集反應檢測患者血清中相應的抗體

B、對傷寒與副傷寒有確定診斷價值

羅

C、通常在病后1周左右出現抗體

膄

D、第3~4周的陽性率可達70%以上

E、約有10~30%患者肥達反應始終為陰性

23.女性，30歲，船員，8月1日開始持續發熱12天，伴頭痛、畏寒、腹瀉、納

膄

差，右下腹輕壓痛，肝肋下2.5cm,軟，無壓痛，脾肋下1cm,體查：體溫40

薄

℃，ALT

90U/L,HBSAg(-),肥達反應：H:

1/160,O:

1/80,血象WBC

4.0×109/L，N

0.65,L

0.35,最可能的診斷是

膈A、急性黃疸型病毒性肝炎

蒆B、瘧疾

C、傷寒合并中毒性肝炎

莀D、傷寒（暴發型）

E、阿米巴肝膿腫

薅A3型題

問題24～26

男，15歲，學生，不規則發熱半個月，體溫38～40℃，無畏寒、寒戰，伴食欲不振、腹脹，近日出現精神恍惚，譫妄，聽力下降，在當地不規則用過青霉素、氨芐青霉素治療。體查：體溫40℃，脈搏100次/分，血壓：98/79mmHg，表情呆滯，心肺無異常，腹軟，右下腹輕壓痛，肝右肋0.5cm,脾左肋下1cm,血象：WBC

4.0×109/L，N

0.65,L

0.35

羆24.最可能的診斷是

羇

A、敗血癥

B、瘧疾

C、傷寒

肈

D、病毒性肝炎

肅

E、惡性組織細胞病

25.確診最好進行下列哪項檢查

蟻

A、血培養

腿

B、骨髓培養

膄

C、肥達反應

羄

D、小便培養

莁

E、大便培養

羇26.下列哪項處理是錯誤的薆

A、選用喹諾酮類抗菌治療

蒄

B、臥床休息

肂

C、易于消化，少纖維飲食

羈

D、高熱時可采用物理降溫

蚄E、腹脹用肛管排氣＋新斯的明

袃B1型題

問題27～28

A

肇

B．

芃

C．頭孢菌素類

薃

D．氯霉素

袇

E、阿莫西林

膅27.多重耐藥性傷寒病原治療首選

復方磺胺甲基異噁唑

28.妊娠合并傷寒病原治療忌用

．喹諾酮類

問題29～31

A、確診傷寒病人

B、傷寒帶菌者

C、斑疹傷寒

D、支持臨床診斷傷寒

E、副傷寒丙

蚆29．長程發熱，脾臟腫大，粒細胞減少，骨髓培養有傷寒桿菌生長

確診傷寒病人

30．慢性腹瀉患者大便培養傷寒桿菌陽性

傷寒帶菌者

薀31．持續發熱2周，伴腹瀉、脾大，血清肥達反應H:

1/320,O:

1/320,螇

OX19:

1/80

支持臨床診斷傷寒

螄問題32～36

B、O1:80

H1:160

A1:40

B1:40

芀

C、O1:160

H1:160

A1:320

B1:40

薁

D、O1:160

H1:40

A1:40

B1:320

羀?32．肥達反應陰性

A、O1:40

H1:40

A1:40

B1:40

蒆

袃33．傷寒早期

34．傷寒菌苗預防接種

35．副傷寒甲

E、O1:40

H1:320

A1:320

B1:320

肈

袆36．副傷寒乙

薄問題37～41

蒁37、霍亂

B、分泌性腹瀉

蕿38、菌痢

A、侵襲性腹瀉

螄39、阿米巴痢疾

C、果漿樣大便

薃40、傷寒

D、嗜酸性粒細胞減少

蚇41、急性血吸蟲病

E、嗜酸性粒細胞增加

答案部分

A1型題

莀1.A

2.C

3.A

4.C

5.A

6.E

7.B

8.E

9.B

10.E

11.B

12.C

A2型題

袇13.C

14.D

15.D

16.E

17.E

18.B

19.B

20.B

21.E

22.B

23.C

薅A3型題

蒁24.C

25.B

26.E

膈B1型題

27.A

28.C

29.A

30.B

31.D

32.A

33.B

34.E

35.C

36.D

37.B

38.A

39.C

40.D

41.E

以上信息僅供參考,不可作為用藥依據