第一篇：中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)課稿（最終版）

（一）耳部解剖

耳分為外耳,內(nèi)耳,中耳.1.外耳:包括耳廓和外耳道.外耳道由骨部和軟骨部組成.兩者交界處較狹窄,稱外耳道峽部,異物常嵌頓于此

2.中耳包括鼓室,咽鼓管,鼓竇及乳突.鼓室是不規(guī)則含氣空腔.外側(cè)壁其位置與外耳道底呈45-50°角,鼓膜分松馳部和緊張部.鼓臍:鼓膜中心凹點相當(dāng)于錘骨柄尖端.內(nèi)側(cè)壁:中央隆起部為耳蝸底周突向鼓室所形成稱鼓岬.鼓岬后上方是前庭窗,為通入內(nèi)耳前庭部的孔,后下方是蝸窗,向內(nèi)通入耳蝸的鼓階.上壁巖鱗裂在2歲前未閉合,成為中耳感染進入顱內(nèi)的途徑之一

聽小骨由錘骨,砧骨,鐙骨組成.咽鼓管:成人鼓室口高于咽口1.5-2.5mm,而兒童短粗平直,易引起中耳感染.鼓竇外側(cè)壁相當(dāng)于外耳道上三角,此處表面有小孔,又稱篩區(qū),是乳突手術(shù)進路的標(biāo)志.乳突小房又稱乳突氣房,可分為蜂窩型(氣化型或含氣型),板障型,硬化型(堅質(zhì)型)和混合型.3.內(nèi)耳包括骨迷路和膜迷路.骨迷路包括耳蝸，前庭，骨半規(guī)管。膜迷路包括窩管，橢圓囊球囊，膜半規(guī)管

耳生理功能:平衡，聽覺。

（二）鼻部解剖

鼻由外鼻,鼻腔,鼻竇組成

1..外鼻由骨部,軟骨部及外覆皮膚組成。靜脈回流:外鼻的靜脈主要經(jīng)過內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相連通, 面部靜脈管內(nèi)無瓣膜,血液可雙向流動,當(dāng)鼻或上唇有癤腫時，勿擠壓，可能引起海綿竇血栓性靜脈炎的危險。

2.鼻腔內(nèi)側(cè)壁:即鼻中隔，鼻中隔前下部的黏膜內(nèi)動脈血管組成網(wǎng)叢，此處稱為利特爾區(qū)，又稱易出血區(qū)。外側(cè)壁：有三個呈階梯狀排列的長條骨片，外覆黏膜，由下向上依次稱為下、中、上鼻甲。各鼻甲的外下方均有一裂隙樣空間，對應(yīng)地依次稱為下、中、上鼻道。鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔，有4對。分別為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。3.前組鼻旁竇：上頜竇、前組篩竇和額竇，開口于中鼻道；后組鼻旁竇包括后組篩竇和蝶竇，前者開口于上鼻道，后者竇口位于蝶篩隱窩.上頜竇為鼻竇中最大者。鼻的生理:呼吸,清潔,加濕,嗅覺,共鳴和反射.（三）咽部解剖

咽自上而下可分為鼻咽,口咽,喉咽.鼻咽：咽峽（懸雍垂和軟腭游離緣，下有舌背及兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓組成），雙側(cè)為咽側(cè)索。喉咽中，在喉口入口的兩側(cè)和甲狀軟骨板內(nèi)側(cè)面之間，各有兩個較深的隱窩，稱梨狀窩。在舌根與會厭之間有兩個淺凹，稱為會厭谷。咽壁從內(nèi)到外分為粘膜層，纖維層，肌肉層，外膜層。特點是無明顯的粘膜下組織層，纖維層與粘膜緊密附著。腭扁桃體習(xí)稱扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴組織中最大者。扁桃體內(nèi)側(cè)面有盲管稱扁桃體隱窩，隱窩內(nèi)易潛藏病原體。腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂與后壁交界處，6-7歲時最顯著，10歲以后逐漸萎縮，至成年則消失。舌扁桃體位于舌根部，含有豐富的粘液腺。咽鼓管扁桃體為咽鼓管咽口后緣的淋巴組織，炎癥肥大時可阻塞咽鼓管口而致聽力減退或中耳感染。咽的生理功能：吞咽，呼吸，言語，防御保護，調(diào)節(jié)中耳氣壓，扁桃體的免疫功能。

（四）喉部解剖

喉:呼吸的重要通道，上通喉咽腔，下連氣管。會厭軟骨：通常呈葉片狀，甲狀軟骨：為喉部最大軟骨。是頸部中線及喉部手術(shù)的重要標(biāo)志。成年男性稱為喉結(jié)。環(huán)狀軟骨是保持外形及保證呼吸道通暢的重要作用。喉韌帶分為喉外韌帶和喉內(nèi)韌帶。喉腔以聲帶為間隔，分成:聲門上區(qū)，聲門區(qū)，聲門下區(qū)。聲門上區(qū):喉腔上界為喉入口。聲帶上方與之平行的皺襞為室?guī)?。聲帶和室?guī)еg，開口呈橢圓形的腔隙稱為喉室。聲門區(qū):聲帶張開時，出現(xiàn)一個頂向前的等腰三角形的裂隙稱聲門裂，簡稱聲門，為喉腔最狹窄處。喉的生理功能：呼吸功能，發(fā)聲功能。喉是唯一的發(fā)音器官，喉部發(fā)出之音稱為原音，經(jīng)咽腭舌齒唇鼻腔鼻竇等的協(xié)調(diào)或共鳴作用，使之音節(jié)清晰，形成語音。

（五）耳部疾病

A耳瘺（先天性耳前瘺管）：因先天稟賦不足，耳部皮膚腠理失養(yǎng)而發(fā)生于耳前或耳后的瘺管。

癥狀：局部紅腫疼痛，流膿，反復(fù)發(fā)作，而后瘺常流清稀膿液，經(jīng)久不愈，多伴耳內(nèi)流膿。耳前瘺開口多位于耳輪腳前緣，按壓時可有少許白色分泌物溢出，探針可探知瘺管深度染毒可見瘺口周圍紅腫，時有膿液溢出?？刂聘腥竞罂尚袠枪芮谐g(shù)。辯證論證：1.稟賦不足復(fù)感邪毒-五味消毒飲2.氣血耗傷拖毒無力-托里消毒散。外敷、切開排膿、掛線。

B旋耳瘡（外耳道濕疹）：因風(fēng)熱濕邪犯耳或血虛生風(fēng)化燥所致的外耳道或旋繞耳周而發(fā)的濕瘡，以耳部皮膚潮紅、瘙癢、黃水淋漓或脫屑、皸裂為主的耳病。風(fēng)熱濕邪浸漬-消風(fēng)散；血虛生風(fēng)化燥-地黃飲。

C斷耳瘡：耳郭損傷染毒、火毒上攻所致耳郭紅腫疼痛、潰爛流膿、甚至軟骨壞死，耳郭變形疾病 D耳癤：邪熱搏結(jié)耳竅而發(fā)生于外耳道的癤腫，以耳痛、外耳道局限性紅腫突起為特征的耳病。多發(fā)生于外耳軟骨段，局限于單個毛囊。外治法：排膿。切膿三原則：切熟不切生，切軟不切硬，切直不切橫。

E耳瘡：是指濕熱邪毒搏結(jié)耳竅外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征的疾病。好發(fā)于夏秋季節(jié)。病史：多有挖耳、污水入耳或耳流膿史。臨床癥狀：耳內(nèi)灼熱疼痛，少許流膿，或耳內(nèi)發(fā)癢不適。檢查：耳屏壓痛，耳郭牽拉痛，外耳道彌漫性紅腫，可有少許分泌物。反復(fù)發(fā)作可見外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑、甚則外耳道狹窄。癥型：1.風(fēng)熱濕邪上犯：疏風(fēng)清熱，解毒祛濕-銀花解毒湯2.肝膽濕熱上攻：清泄肝膽、利濕消腫-龍膽瀉肝湯3.血虛生風(fēng)化燥：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢-地黃飲。外敷，排膿，滴耳。F耳脹（分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎）：由于外邪、濕濁上蒙清竅所致的以耳內(nèi)脹悶、堵塞感為主的耳病。診斷要點：病史：感冒史，冬夏多見。臨床癥狀：以耳內(nèi)脹悶堵塞感、耳鳴、聽力下降、自聽增強為主要癥狀。病變有久新不同，病初患耳脹悶堵塞感，或有微痛不適，耳鳴時如機器聲、風(fēng)聲，打哈欠、噴嚏或擤鼻時稍覺好轉(zhuǎn)。病久耳聾逐漸加重，耳鳴聲低，耳內(nèi)壓迫感。檢查：早期可見鼓膜輕度充血內(nèi)陷，若中耳有積液，則可在鼓膜上見到液平面，或見鼓膜外凸。若反復(fù)發(fā)作，可見鼓膜增厚凹陷，或見灰白色斑塊，或萎縮疤痕粘連。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾，反復(fù)發(fā)作者可呈混合性聾。鼓室導(dǎo)抗圖呈B型或C型。癥型：1.風(fēng)邪襲耳：荊防敗毒散（銀翹散）2.肝膽蘊熱：龍膽瀉肝湯3.脾虛濕困：-參苓白術(shù)散4.氣血瘀阻：通竅活血湯。滴鼻滴耳。分泌性中耳炎：咽鼓管功能障礙，感染，免疫反應(yīng)。

H膿耳（急、慢性化膿性中耳炎）：因臟腑失調(diào)濕濁邪毒停聚耳竅所致的以鼓膜穿孔，耳內(nèi)流膿，聽力下降為主要特征的耳病。以小兒及青年為多見。小兒的咽鼓管短、寬、平；且位置低。當(dāng)患呼吸道感染時，致病菌就非常容易通過咽鼓管進入到中耳，引起化膿性中耳炎。因小兒臟腑嬌嫩，容易染患各種傳染病，以致體質(zhì)虛弱，邪毒容易乘虛而入，引致膿耳之患。病因：細(xì)菌感染，途徑即咽鼓管，鼓膜，血行感染。

I急性膿耳起病急，耳膜穿孔、耳內(nèi)流膿。主要癥狀：起病急，耳痛，逐漸加重，搏動性痛或跳痛，耳內(nèi)流膿，耳鳴，聽力下降。全身可有惡寒發(fā)熱、怠倦，食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉。檢查：耳膜呈鮮紅色、腫脹，血脈顯露或標(biāo)志不清，耳膜穿孔位置多在中央部邊緣或松馳部。若穿孔較小，膿液常隨搏動流出，穿孔較大則無搏動現(xiàn)象。聽力檢查為傳導(dǎo)性耳聾。乳突部有壓痛，鼓膜一旦穿孔流膿，耳痛頓減，全身癥狀明顯減輕。慢性膿耳是以耳內(nèi)長期或間歇流膿，耳膜穿孔，聽力下降為特點。分1.單純型：耳流膿，多呈間歇性，傷風(fēng)感冒時流膿增多，膿液粘黃或粘白，無臭味2.骨瘍型（壞死型或肉芽型）耳流膿持續(xù)，膿液粘稠或帶血絲，常有臭味3.膽脂瘤型：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，量多少不等，有惡臭味。癥型：風(fēng)熱外襲：蔓荊子散.肝膽濕熱：龍膽瀉肝湯.脾虛濕困：托里消毒散。腎元虧損：知柏地黃丸（腎氣丸）。外治：清除膿液，滴耳，吹藥，涂敷，滴鼻，鼓膜切開，手術(shù)。

J耳眩暈：因邪犯耳竅或臟腑虛弱，耳竅失養(yǎng)或痰濁水濕泛溢耳竅引起的以頭暈?zāi)垦＃Q耳聾、如坐舟車，惡心嘔吐為主要特征的疾病。癥狀：眩暈，突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，自身與周圍物體旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)頭加重，閉目靜臥減輕；耳鳴，眩暈發(fā)作之前持續(xù)性低音調(diào)風(fēng)聲或流水聲，后衛(wèi)高調(diào)蟬鳴聲或汽笛聲；耳聾；頭腦漲滿感。檢查：自發(fā)震，外耳道鼓膜檢查，聽力檢查。1.風(fēng)邪外襲：桑菊飲2.痰濁中阻：半夏白術(shù)天麻湯3.肝陽上擾：天麻鉤藤飲4.寒水上泛：真武湯5.髓海不足：杞菊地黃丸6.氣血虧虛：歸脾湯。7.氣滯血瘀：通竅活血湯

K耳異物：1.昆蟲類，先用酒精，植物油等使蟲體失去活力，用鑷子取出，或外耳道沖洗。2.圓形異物，可用刮匙或耳鉤取出，切用鑷子夾取3.質(zhì)輕而細(xì)小異物，凡士林或膠粘涂在棉簽頭上，將異物取出4.不規(guī)則異物，對已膨脹、體積過大的異物，可夾碎，分次取出。

（六）鼻部疾病 A.鼻疔（鼻癤）：火毒上攻所致以外鼻部（鼻尖，鼻翼及鼻前庭）局限性紅腫疼痛為特征的癤腫。鼻部疼痛，觸之痛甚，伴發(fā)熱頭痛。處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)化為疔瘡走黃，眼、顱內(nèi)并發(fā)癥-海綿竇血栓性靜脈炎。檢查：外鼻部丘狀隆起，周圍發(fā)紅方，黃白色膿點。瘡頭紫暗，頂陷無膿，根腳散漫，鼻腫如瓶，目胞合縫，紅腫灼痛，頭痛如劈，伴有高熱，煩躁，嘔惡，神昏，痙厥等，為疔瘡走黃。1.外感風(fēng)熱：五味消毒飲2.火毒熾盛：黃連解毒湯合犀角地黃湯。

B.鼻窒（慢性鼻炎）：因臟腑失調(diào)邪滯鼻竅所致的經(jīng)常性鼻塞為主要特點的鼻病。特點：時重時輕，或雙側(cè)鼻竅交替性堵塞，反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不絕，甚至嗅覺消失，受涼受濕加重。診斷：病史：有傷風(fēng)鼻塞反復(fù)發(fā)作史。臨床癥狀：鼻塞日久，呈間歇性或交替性。較重者，可呈持續(xù)性鼻塞，鼻涕不易出，久病者可有嗅覺減退，或可有頭暈、頭重、咽部不適等表現(xiàn)。檢查：早期鼻黏膜色紅或暗紅，下鼻甲腫脹，表面光滑，觸之柔軟，彈性好，對血管收縮劑敏感。久病下鼻甲肥大，成桑葚狀或結(jié)節(jié)狀，觸之有硬實感，彈性差，對血管皺縮劑不敏感，有粘液性分泌物。癥型：1肺經(jīng)郁熱：黃岑湯加減2肺脾氣虛：肺氣虛為主，溫肺止流丹（脾氣虛，補中益氣湯）3氣滯血瘀：通竅活血湯。C鼻槁（干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎）：由于陰津不能滋潤所致以鼻內(nèi)干燥感、肌膜萎縮甚或鼻腔寬大為特征的慢性鼻病。女性多見，且在月經(jīng)期或懷孕期。診斷要點：病史：慢性鼻病、有害氣體長期刺激史。癥狀：鼻內(nèi)干燥感、易鼻出血，鼻塞，甚則嗅覺減退或喪失，鼻氣腥臭。檢查：鼻黏膜干燥、萎縮，鼻甲縮?。ㄏ卤羌诪樯酰?，鼻腔寬大，可見大量灰綠色膿痂覆蓋。1.肺腎陰虛：清燥救肺湯2.脾氣虛弱：補中益氣湯3.燥邪犯肺：清燥救肺湯。

D鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎、血管運動性鼻炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎）：由于臟腑虛損衛(wèi)表不固，以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢打噴嚏流清涕鼻塞等為主要特征的鼻病。診斷：過敏史及家族史。癥狀：發(fā)作快消失快，鼻癢眼癢、噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞，陣發(fā)性，突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點。檢查：發(fā)作期鼻黏膜多為灰白或淡藍色，亦可充血色紅，下鼻甲腫大，鼻腔有較多水樣分泌物，在間歇期以上特征不明顯。癥型：1肺氣虛寒：溫肺止流丹2脾氣虛弱：補中益氣湯3腎陽不足：腎氣丸4肺經(jīng)蘊熱：辛夷清肺飲。外治：滴鼻，嗅法，吹鼻，塞鼻

E鼻淵（鼻竇炎）：外邪侵襲或臟腑失調(diào)所致的鼻流濁涕、量多不止為主要特征的鼻病。臨床上伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退等癥狀，診斷：病史：有傷風(fēng)鼻塞病史。臨床癥狀：膿涕量多，伴鼻塞及嗅覺減退，癥狀可局限于一側(cè)，也可雙側(cè)同時發(fā)生，可伴明顯的頭痛，頭痛的部位長局限于前額、鼻根部或額面部、頭頂部，并有一定規(guī)律性。檢查：鼻黏膜充血腫脹，尤以中鼻甲及中鼻道為甚，或淡紅，中鼻甲肥大或稱息肉樣變，中鼻道、嗅溝、下鼻道或后鼻孔可見膿涕。前額部、頜面部或鼻根部可有紅腫及壓痛?！巴?、排、補”芳香開竅，祛痰排膿，補益肺脾。癥型：1肺經(jīng)風(fēng)熱：銀翹散2膽腑郁熱：龍膽瀉肝湯合蒼耳子散3脾胃濕熱：甘露消毒丹4肺氣虛寒：溫肺止流丹5脾氣虛弱：參苓白術(shù)散。預(yù)防①及時徹底治療傷風(fēng)鼻塞及鄰近器官（如牙?。┑募膊。虎谧⒁獗３直乔煌〞?，以利鼻竇內(nèi)分泌物排出；③注意正確的擤鼻方法，以免邪毒竄入耳竅致?。虎芙承晾贝碳な澄?，戒除煙酒；⑤鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。外治：滴鼻，熏鼻，穿刺，置換，理療

F鼻衄：因熱傷血絡(luò)或氣不攝血所致的以鼻出血為特征的病癥。診斷：病史：鼻部外傷、腫瘤或全身各系統(tǒng)疾病。鼻中隔出血：李氏區(qū)最常見，兒童青年；鼻腔后部：中老年人；鼻腔上部：腮前動脈出血出血，中鼻甲以上。癥型：1肺經(jīng)風(fēng)熱：桑菊飲2胃熱熾盛：涼膈散3肝火上逆：龍膽瀉肝湯4心火亢盛：瀉心湯5虛火上炎：知柏地黃湯6氣不攝血：歸脾湯。外治法：1冷敷法，坐位，冷水浸濕的毛巾或冰袋敷患者的前額或頸部2壓迫法3導(dǎo)引法4燒灼法5鼻腔填塞法6.滴鼻法7.吹鼻法。應(yīng)急處理：確定出血部位：望問，出血量，輕＜100，中100~200，＞10次/年，重＞200.（七）喉部解剖 A喉痹（咽炎）：首見于《五十二病方》，因外邪壅遏肺系或臟腑虛損咽喉失養(yǎng)所致的以咽痛或異物感不適，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。診斷要點：病史：外感病史，咽痛反復(fù)發(fā)作史。癥狀：咽干燥灼熱疼痛，或咽異物感，干咳咽痛，刺激性咳，惡心嘔吐，空咽時有異物感。檢查：咽黏膜充血、腫脹，咽后壁或見膿點；淋巴濾泡中央間或出現(xiàn)黃白色點狀滲出物，或見咽粘膜肥厚增生，咽后壁顆粒狀隆起，或見咽黏膜干燥。1外感風(fēng)熱：疏風(fēng)清熱湯2.外感風(fēng)寒：六味湯3.肺胃熱盛：清咽利膈湯。3肺腎陰虛：百合固金湯4脾胃虛弱：補中益氣湯5脾腎陽虛：附子理中湯6痰瘀互結(jié)：貝母瓜蔞散。B乳蛾（扁桃體炎）：因邪毒積聚喉核或臟腑虛損喉核失養(yǎng)所致的以咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面可有黃白膿點為主要特征的咽部疾病。兒童及青年為多見。診斷：病史：常有受涼、疲勞、外感病史或咽痛反復(fù)發(fā)作史。癥狀：急驟發(fā)作著，咽痛劇烈，吞咽困難，痛連耳竅。全身可伴有畏寒、高熱、頭痛、納差、乏力、周身不適等；小兒可有高熱、抽搐、嘔吐、昏睡等癥；遷延日久者，咽干癢不適，哽哽不利，或咽痛、發(fā)熱反復(fù)發(fā)作。檢查：起病急驟者，喉核紅腫，連及喉關(guān)，喉核上可有黃白色膿點，重者喉核表面腐膿成片，但不超出喉核范圍，且易拭去。遷延日久可見喉關(guān)暗紅，喉核肥大或干癟，表面凹凸不平，色暗紅，上有白星點，擠壓喉核，有白色腐物自喉核隱窩口溢出。1.肺腎陰虛：百合固金湯2.脾胃虛弱：六君子湯3.痰瘀互結(jié)：會厭逐瘀湯合二陳湯；外邪侵襲肺經(jīng)有熱：疏風(fēng)清熱湯；肺胃熱盛：清咽利膈湯。預(yù)防：1.徹底治療急乳蛾，避免余邪滯留為患2.戒除煙酒，忌食辛辣之品3.注意休息，起居有常，避免過度操勞。C喉喑：外感風(fēng)邪或臟腑失調(diào)所致的以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病，可伴喉癢干澀。急慢性喉炎，聲帶小結(jié)，聲帶息肉，喉肌無力，聲帶麻痹。診斷：感冒史、用嗓不當(dāng)。癥狀：聲音嘶啞。檢查：聲帶鮮紅腫脹充血水腫；或邊緣有小結(jié)或息肉，聲門閉合不全；或喉黏膜及聲帶干燥、變?。换蚵晭Щ顒邮芟?，或松弛無力。外邪侵襲：銀翹散，六味湯（芥防桔甘僵?。?；痰熱壅肺：清金化痰湯；肺腎陰虛：百合固金湯；肺脾氣虛：參苓白術(shù)散；痰瘀互結(jié)：二陳湯合會厭逐瘀湯。急喉暗（急性喉炎）又稱暴暗，卒暗，病因病機：實者多由風(fēng)寒，風(fēng)熱，痰熱犯肺，肺氣不宣，邪滯喉竅，聲門開合不利而致，猶如金鐘擁塞而鳴聲,即所謂“金實不鳴”。預(yù)防：1.鍛煉身體，預(yù)防感冒2.注意聲帶休息，避免有聲過度。3.戒煙酒，少吃辛辣之品，避免粉塵及有害化學(xué)氣體的刺激。慢喉暗（慢性咽炎）以聲音不楊，經(jīng)久不愈，甚則嘶啞失音的喉部疾病。虛者多因臟腑虛損，喉竅失養(yǎng)，無法鼓動聲門,聲戶開合不利而致，猶金鐘破損而鳴聲不宏,即所謂“金破不鳴”。防治急喉暗是預(yù)防本病的關(guān)鍵

D喉癰：是指發(fā)生于咽喉及鄰近部位的癰腫。以咽喉腫痛，吞咽困難，甚則窒息，危及生命為特征。診斷要點：【喉關(guān)癰】（扁桃體周圍膿腫）病史：多有外感乳蛾發(fā)作史，或咽部創(chuàng)傷染毒史。臨床癥狀：乳蛾發(fā)病數(shù)日后，發(fā)熱持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時尤甚，痛引耳竅，吞咽困難，口涎外溢，言語含糊，似口中含物，湯水易從鼻中嗆出，甚則張口困難。檢查：急重病容，張口時表情痛苦，頭偏向一側(cè)，患側(cè)腭舌弓紅腫隆起，軟腭隆起，懸雍垂水腫，并偏向?qū)?cè)；或患側(cè)腭咽弓紅腫，喉核被推向前下方。若患處紅腫高突，觸之有波動感，示已成膿，此時穿刺可抽出膿液?！緯挵b】（急性會厭炎及會厭膿腫）病史：可有外感、異物、創(chuàng)傷或鄰近器官急性炎癥史。臨床癥狀：起病急驟，咽喉劇痛，吞咽困難，張口流涎，言語含糊，甚則呼吸困難。檢查：急重病容，有呼吸困難表現(xiàn)，口咽部檢查多無明顯病變，間接喉鏡檢查見會厭充血腫脹，或腫成球狀；如癰腫已成，則見有局部隆起，其上有黃白色膿點。喉部X線側(cè)位片顯示會厭腫大。癥型：1.風(fēng)熱侵犯：五味消毒飲2.肺胃蘊熱：仙方活命飲3.余毒未清氣陰暗耗：托里消毒散。E梅核氣：由于情志不遂、肝失條達，氣機瘀滯不利，有形之痰與無形之氣互結(jié)于延后所致以咽部異物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要特征的疾病。臨床癥狀：咽部異物阻塞感。其狀或如梅核，或如炙臠，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，不礙飲食及呼吸。局撿咽喉各部所見無異常。1．肝郁氣滯：逍遙散2．痰氣互結(jié)：半夏厚樸湯。喉風(fēng)：風(fēng)痰或火毒上攻咽喉所致以吸氣性呼吸困難為主要特征的咽喉危急重癥。發(fā)病急，病情重，變化快，可伴咽喉腫痛、痰涎壅盛、語言難出、聲如拽鋸、湯水難下等癥狀，可窒息。

F喉風(fēng)：風(fēng)痰或者火毒上攻咽喉所致吸氣性呼吸困難為主要特征的咽喉危急重癥。臨床咽喉腫痛、痰涎壅盛、語言難出、聲如拽據(jù)、湯水難下等癥狀。癥形：風(fēng)寒痰濁—六味湯，風(fēng)熱外襲--清咽利膈，熱毒熏蒸——清瘟敗毒散檢查：一度：安靜無癥狀，活動或哭鬧時喉鳴和鼻翼煽動，三凹征。二度：安靜時出現(xiàn)呼吸困難，活動加重，但不影響飲食睡眠三度：呼吸困難，喉鳴明顯，缺氧出現(xiàn)紫紺，煩躁不安，自汗，脈數(shù)四度：呼吸極度困難，病人坐臥不安，唇青面黑，額汗如珠，身汗如雨，甚至四肢厥冷，脈沉微欲絕。外治：蒸汽吸入，中藥離子透入，吃藥，含漱。

G骨鯁各種骨類或其他不同異物梗于咽喉或食道等部位所致咽喉疼痛、吞咽不利為主要特征的疾病。耳瘡與旋耳瘡的鑒別要點：①癥狀：耳瘡以耳痛為主要癥狀，旋耳瘡則以耳癢、滲液為主要癥狀。②病變部位：耳瘡主要發(fā)于外耳道，旋耳瘡可發(fā)于外耳道、耳廓乃至耳后皮 膚。③體征：耳瘡有耳屏壓痛，耳廓牽拉痛，外耳道彌漫性紅腫；旋耳瘡可見外耳道、耳廓 乃至耳后溝皮膚潮紅、起水皰、潰破流黃色脂水，干后結(jié)痂。乳蛾與喉痹急發(fā)者均以咽痛為主要癥狀，遷延日久者均可出現(xiàn)咽部灼熱、干焮、咽癢、異物感或咽痛反復(fù)發(fā)作等癥狀，二者的鑒別要點在于：喉痹病變在咽部粘膜，檢查見咽部紅腫、喉底或見顆粒狀突起為主；乳蛾病變在喉核，檢查以喉核紅腫、表面或見黃白色膿點為主。

傷風(fēng)鼻塞和鼻鼽的鑒別：

傷風(fēng)鼻塞 鼻鼽 病史：受涼，疲勞史 過敏史

癥狀：發(fā)病漸起，消失較慢 發(fā)病快，消失快。

全身癥狀重，發(fā)熱，無全身癥狀。

頭痛，檢查 鼻粘膜充血紅腫 鼻粘膜蒼白水腫

鼻涕粘性變濃 鼻涕清涕，水樣 潛伏期2-3天 無 病程 短 長

第二篇：耳鼻喉科學(xué)總結(jié)

耳鼻喉科學(xué)復(fù)習(xí)重點

1、竇口鼻道復(fù)合體（OMC）：是一個功能性實體，以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲，鉤突篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口，這一解剖部位是額竇，前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。竇口鼻道復(fù)合體的解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。

2、鼻癤為什么不能擠壓？ 鼻前庭、上唇血管網(wǎng)豐富，面部靜脈無瓣膜，血液正逆雙向流動。感染擴散經(jīng)小靜脈流入內(nèi)眥靜脈，再經(jīng)眼上下靜脈逆流至海綿竇，引起嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥和全身敗血癥。

3、為什么上頜竇炎發(fā)病率高?

? 發(fā)育早(出生前)

? 竇腔大(15ml)

? 竇底低,竇口高(引流不暢)

? 與上頜骨牙齒槽相鄰(增加患病機會)

4、上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇炎

?上頜竇篩竇額竇蝶竇? 頭痛兩側(cè)面頰部內(nèi)眥,鼻根部前額部球后部,特點 ?晨輕午后重晨重午后輕晨重,午最重,頭顱深部

?午后減,晚消失晨輕午后重 ? 局部面頰部患側(cè)內(nèi)眥部額竇區(qū)

? 紅腫上瞼內(nèi)側(cè)──

壓痛點 尖牙窩,面頰內(nèi)眥深部額竇底或前壁

5、慢性鼻竇炎：鼻部癥狀持續(xù)超過12周。

癥狀：1.主要癥狀：鼻塞，黏性、膿性鼻涕。2.次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。診斷時以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其中主要癥狀中的鼻塞，黏性、膿性鼻涕必具其一。

體征：中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物。

影像學(xué)檢查：CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變

6、功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）：在鼻內(nèi)鏡和電視監(jiān)督下，糾正鼻腔解剖學(xué)異常、清除不可逆的病變，盡可能保留鼻-鼻竇的黏膜，重建鼻腔鼻竇通氣引流（尤其OMC），為鼻腔鼻竇黏膜炎癥的良好轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造局部環(huán)境，最終達到鼻-鼻竇黏膜形態(tài)和自身功能的恢復(fù)。FESS手術(shù)創(chuàng)傷小、視野開闊、操作精確，是慢性鼻竇炎外科治療的主體手術(shù)方式。

7、變應(yīng)性鼻炎診斷

癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等四大癥狀出現(xiàn)2項以上(含2項)

每天持續(xù)1小時以上，每周4天以上。

體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物

變應(yīng)原皮膚試驗陽性或變應(yīng)原特異性IgE陽性。

8、變應(yīng)性鼻炎治療：鼻用糖皮質(zhì)激素是中-重度AR患者的一線療法；H1抗組胺藥對于所有患者而言是重要的治療藥物。減充血劑、抗膽堿藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（色甘酸鈉）。麻黃素淘汰原因：

1、會導(dǎo)致藥物性鼻炎；

2、損傷鼻粘膜；

3、反跳效應(yīng)；

4、較多心臟和中樞副作用。

急性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、血管運動性鼻炎的鑒別診斷

9、鼻衄原因

局部：外傷，黏膜炎癥、糜爛，腫瘤，鼻中隔病變

全身：凡引起動靜脈壓增高、出凝血障礙、血管張力改變和全身病變均可致鼻衄。急性傳染病，心血管病（高血壓、動脈硬化），血液?。ㄑ巡?、白血?。?，維生素缺乏，肝功能異常，月經(jīng)期、妊娠期3個月，毛細(xì)血管脆性增加，中毒，氣壓變化。

止血：

1、鎮(zhèn)定情緒,消除緊張

2、麻黃素、腎上腺素棉片收縮血管，內(nèi)鏡下尋找出血部位。

3、指壓法、燒灼法、填塞法，內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)，翼腭管注射法注射藥物封閉蝶

腭動脈，鼻中隔黏膜下分離或矯正術(shù)，動脈結(jié)扎術(shù)（篩前篩后動脈/上頜動脈

或頸外動脈結(jié)扎術(shù)）。

10、咽淋巴環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，稱咽淋巴環(huán)。由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)，其淋巴流向頸部淋巴結(jié)。這些淋巴間相互交通，自成一環(huán)，為外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)組成。咽部感染或腫瘤不能為內(nèi)環(huán)限制時，可擴散至相應(yīng)外環(huán)淋巴結(jié)。

扁桃體：頸外動脈、頸內(nèi)靜脈

11、急性扁桃體炎、咽白喉、樊尚咽峽炎鑒別診斷：

急性腭扁桃體炎咽白喉Vincent's angina

咽痛劇烈,咽下困難輕單側(cè)

檢查雙側(cè)覆蓋黃色點狀灰白色假膜,延伸一側(cè)覆蓋灰,黃色

滲出,連成片,易擦扁外組織,不易擦假膜,擦后有潰瘍,去,不出血去,易出血牙齦有類似病變

頸淋巴 下頜下L腫大,壓痛有時腫大,牛頸患側(cè)有時腫大

全身發(fā)熱,急性病面容面色蒼白,萎靡不較輕

振,低熱,中毒癥

實驗室 涂片:鏈球菌白喉桿菌梭形桿菌及樊尚螺旋體

WBC:明顯增高無變化增高

12、慢性扁桃體炎診斷要點：

? 有急性腭扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史

? 腭舌弓、腭咽弓慢性充血范圍較大

? 扁桃體隱窩有膿栓或擠壓前后弓隱窩裂溢膿

? 扁桃體與前后弓有瘢痕粘連

? 隱窩口瘢痕形成或炎性閉鎖

? 下頜角淋巴結(jié)腫大

扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥：

? 慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作

? 有扁桃體周圍膿腫病史者

? 扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸者（注意：扁桃體大小與疾病輕重不成正比）? 病灶性扁桃體炎，其病灶病情較穩(wěn)定者

? 扁桃體角化癥或白喉帶菌者，保守治療無效

? 各種扁桃體良性腫瘤，惡性腫瘤僅局限于扁桃體

? 莖突截短術(shù)的前期手術(shù)

禁忌癥：

? 急性扁桃體炎發(fā)作時

? 有血液系統(tǒng)疾?。ń^對禁忌）

? 病灶活動期，肺結(jié)核活動期

? 高血壓?。ㄉ髦兀?/p>

? 月經(jīng)期

? 急性傳染病流行季節(jié)或地區(qū)

? 病人家屬中有免疫缺陷或自身免疫疾病發(fā)病率高

? WBC過低者

13、OSAHS:是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。

? 成人7小時睡眠內(nèi)呼吸暫停≥30次，口鼻氣流停止≥10秒

? 呼吸暫停指數(shù)（呼吸暫停平均次數(shù)/每小時）＞5

多導(dǎo)睡眠圖（PSG）是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

14、懸雍垂腭咽成形術(shù)：此手術(shù)是切除腭垂過長的軟腭后緣和松弛的咽側(cè)壁黏膜，將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合，以達到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的，但不能解除下咽部的氣道阻塞，因此一定要選好適應(yīng)證。針對腭咽狹窄為主的患者。

15、會厭前間隙

上：舌骨會厭韌帶 會厭谷底部

前：舌甲膜 甲狀軟骨翼板前上

后：舌骨水平以下的會厭軟骨

聲門旁間隙

前外：甲狀軟骨翼板前部內(nèi)膜

內(nèi)：喉彈性膜上部、喉室、甲杓肌

內(nèi)下：彈性圓錐

后：梨狀窩內(nèi)壁黏膜下

Reink間隙

聲帶游離上皮下層和聲韌帶之間隙

16、小兒喉部解剖特點：高、軟、松、小、卷、短。

17、急性會厭炎：聲門上區(qū)會厭為主的急性蜂窩織炎，B型嗜血流感桿菌。

起病急驟，常夜間發(fā)生，半夜突感咽喉疼痛、呼吸困難而驚醒。

臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱，咽喉疼痛，吞咽困難，呼吸困難，昏厥、休克，頸淋巴結(jié)腫大。

檢查：會厭舌面黏膜充血、腫脹。

治療 此病為急重癥，須住院治療

1.控制感染:足量抗生素+類固醇激素

2.切開排膿:備吸引器,防止誤咽,切口小,以免出血

3.氣管切開:如有明顯喉阻塞癥及時氣切,以防窒息

4.補液:糾正脫水和電解質(zhì)紊亂

18、急性喉炎：以聲門區(qū)為主，喉粘膜急性彌漫性卡他性炎癥，冬春季。感染、有害氣體、職業(yè)因素、喉創(chuàng)傷。

臨床表現(xiàn)：聲嘶、喉痛、喉分泌物增多伴咳嗽、全身癥狀（主要小兒）、鼻

咽癥狀。

小兒急性喉炎特點：

1、起病急，伴發(fā)熱、聲音嘶啞；

2、吸氣性呼吸困難

（阻塞）；

3、犬吠樣咳嗽；

4、喉粘膜充血，喉狹窄；

5、應(yīng)排除異物所致的可能性

治療

1.禁聲休息

2.抗生素+激素

3.蒸氣吸入(付腎,慶大,重曹,地米,糜蛋白酶)

4.禁用嗎啡,不用阿托品,備氣管切開

19、聲音嘶啞應(yīng)考慮的疾病

?急性喉炎，小兒急性喉炎，急性喉氣管支氣管炎

? 喉異物，喉外傷

? 喉白喉，喉結(jié)核，喉梅毒

? 慢性喉炎，包括聲帶小結(jié)，喉息肉

? 喉返神經(jīng)麻痹

? 喉腫瘤，包括乳頭狀瘤，喉癌

癔病性失音

20、喉癌：聲門區(qū)癌最多見

聲門上發(fā)展快，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差

聲門發(fā)展慢，少轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好

聲門下少見(1%)，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差

癥狀聲門上型:早期不明顯，以后咳嗽，膿血臭痰，多無聲音嘶啞，晚期有吞咽、呼吸困難，痰中帶血，轉(zhuǎn)移

聲門型:早期聲音嘶啞，易發(fā)現(xiàn)；侵及前聯(lián)合易破壞喉骨架，不易轉(zhuǎn)移

聲門下型:早期不易發(fā)現(xiàn)；侵及聲帶后有聲音嘶啞，咳嗽，咯血，晚期伴有呼吸困難

診斷：凡>40歲，有聲嘶，或咽喉部不適、異物感，癥狀持續(xù)2周以上，均應(yīng)用喉鏡檢查。病理活檢

治療：

1、放療早期效果好

2、喉裂開術(shù)適用于聲帶癌

水平半喉聲門上癌，術(shù)后可說話

垂直半喉局限一側(cè)癌，需重建聲門

全喉切除病變廣泛，但局限在喉內(nèi)

21、喉阻塞臨床表現(xiàn)：

1、吸氣性呼吸困難

2、吸氣期喘鳴

3、吸氣期軟組織凹陷（三凹征）

4、聲音嘶啞

5、缺氧癥狀（呼吸深快，煩躁不安，發(fā)紺，昏迷）

喉阻塞引起的吸氣期呼吸困難分期：

Ⅰ度活動后出現(xiàn)呼吸困難不必切開氣管，治療病因（去除異物）

Ⅱ度安靜時亦有呼吸困難，鼻翼扇動輕三凹治療病因同時做好切開準(zhǔn)備Ⅲ度三凹癥明顯，煩躁不安，發(fā)紺，影響入睡、進食嚴(yán)密觀察呼吸變化，切開準(zhǔn)備，治療病因

Ⅳ度三凹癥明顯，出現(xiàn)青紫或昏迷，極度乏氧立即氣管切開

吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難的比較

22、氣管切開術(shù)：切開頸段氣管（7~8氣管環(huán)）前壁，主要搶救喉阻塞患者。

甲狀腺峽部位于2~4環(huán)，損傷甲狀腺可引起出血；無名動脈、靜脈位于第7、8環(huán)前壁，故

切口不應(yīng)太高也不應(yīng)太低，氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：

預(yù)防性

1.神經(jīng)系：延髓型脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)傳染性神經(jīng)炎、腦血管疾病

2.嚴(yán)重腦外傷、腫瘤或膿腫、頸椎外傷，燒傷，子癇。尤其當(dāng)發(fā)生昏迷時，氣切可防止因咳 嗽及吞咽功能抑制，喉痙攣引起呼吸道阻塞

3.各類中毒引起的痙攣、麻痹或昏迷

4.頸部腫塊壓迫：如甲狀腺腫

5.其它手術(shù)的前置手術(shù)：鼻咽纖維血管瘤，下頜、口腔咽及喉大手術(shù)時，防止血液誤咽 6.胸腹手術(shù)后，因疼痛影響咳嗽機能，致下呼吸道分泌物潴留

7.不能經(jīng)口、鼻插管麻醉者，如咽喉部腫瘤、喉疤痕狹窄等

治 療 性

1.咽阻塞有呼吸困難，如腫瘤、膿腫

2.喉阻塞(Ⅲ度或以上)

3.上述神經(jīng)系病引起下呼吸道分泌物潴留

4.下呼吸道異物，經(jīng)切開口下氣管鏡取異物，縮短距離，減少無效腔。

23、氣管切開：墊肩后仰頭位

氣管隆嵴：氣管杈內(nèi)形成一邊緣光滑銳利的矢狀嵴突，是左右主支氣管的分界，支氣 管鏡檢查時定位的重要解剖標(biāo)志。成人第5胸椎上緣平面。

右主支氣管：粗短，與氣管縱軸延長線角度更小（20~300）

24、第1狹窄：食管入口，環(huán)咽肌收縮所致，距上切牙16cm，最窄處，最易異物滯留。食管入口后壁，咽下縮肌、環(huán)咽肌之間有一肌肉薄弱區(qū)，易在食管鏡檢查時穿孔。

第2狹窄：主動脈弓處狹窄，壓迫所致，23cm，T4.第3狹窄：支氣管處狹窄，左主支氣管橫越食管前壁壓迫食管所致，T5，第2下4cm(27cm)第4狹窄：橫膈處狹窄，40cm，T1025、氣管支氣管異物：不全阻塞，阻塞性肺氣腫，縱膈擺動；完全阻塞，阻塞性肺不張，無擺動，至患側(cè)。

異物進入期（咳嗽）、安靜期、炎癥期（咳嗽、肺不張、肺氣腫）、并發(fā)癥期（肺炎、支氣管炎、肺膿腫，發(fā)熱、咳嗽、膿性痰、呼吸困難、胸痛等）

氣管異物：立即劇烈嗆咳、嘔吐，伴面紅耳赤、呼吸不暢，甚至窒息；氣管喘鳴，氣管拍擊聲

支氣管異物：早期癥狀同氣管異物，當(dāng)異物進入支氣管，活動減少，咳嗽癥狀可減輕，但若為植物性異物，全身反應(yīng)重(發(fā)熱，痰多，陣發(fā)性嗆咳)，聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失。右側(cè)異物多于左側(cè)，因右支氣管粗短，交角小，相對負(fù)壓大。診斷：病史與體征，X線，支氣管鏡

26、食管異物：

1、吞咽困難；

2、吞咽疼痛；

3、呼吸道癥狀（呼吸困難）；

4、頸部活動受限；

5、繼法感染（發(fā)熱）；

6、穿破食管導(dǎo)致周圍膿腫或膿胸。

診斷：病史，頸部壓痛、梨狀窩有積液，X線，食管鏡檢查

食管鏡檢查、異物取出術(shù)

2012．6．9

第三篇：耳鼻喉總結(jié)

1.乳突是顳骨的一部分。

2.壓耳屏及拉耳廓疼痛這一典型的癥狀見于外耳道癤。3.中鼻甲是篩骨的一部分。

4.急性額竇炎典型的頭痛時間是起床后開始，下午減輕。5.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎在發(fā)作期鼻腔粘膜常表現(xiàn)為蒼白水腫。6.單側(cè)性突眼、涕血，應(yīng)首先考慮可能為鼻竇腫瘤。

7.前后鼻孔填塞術(shù)必須注意后鼻孔紗球固定的理由是防止紗球下墜引起窒息。8.慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎臨床上主要的鑒別點是對血管收縮劑的反應(yīng)。9.會大厭谷位于舌根與會厭之間。

10.急性扁桃體炎小常見的并發(fā)癥有扁桃體周圍膿腫。11.喉部最狹窄處為聲門。

12.喉阻塞一般可以分為四度，其主要的依據(jù)為呼吸困難程度。13.聲門上型癌早期的常見癥狀為咽異物感。14.下列喉部腫物中最常見的是聲帶息肉。

15.甲狀腺手術(shù)后一側(cè)聲帶固定，松弛狀呈弓形是由于?? 16.鼻出血最常見的部位是鼻中隔前下區(qū)。

17.急性扁桃體炎并發(fā)扁桃體周圍炎時，炎癥擴展的途徑是經(jīng)扁桃體上隱窩。18.因喉部或鄰近組織的病變，影響喉部通道，引起的呼吸困難稱為喉阻塞。19.正常鼓膜最明顯的標(biāo)志是錘骨短突。

20.慢性中耳炎有膽脂瘤的鼓膜穿孔常們于緊張部后上邊緣或松弛部。21.一側(cè)面部麻木伴持續(xù)性頭痛或上列牙痛應(yīng)首先考慮上頜竇囊腫。

22.關(guān)于咽的解剖，以下說法錯誤的是咽上起自軟腭，下達第6頸椎平面為一長約12cm的肌膜管。

23.小兒“空空”樣咳嗽，伴吸氣性呼吸困難最可能為 急性聲門下喉炎。24.耳道圓形異物的正確取除方法是，自異物背側(cè)鉤出。25.不屬于外耳道癤的癥狀是眩暈。

26.感受正負(fù)角加速度刺激的感受器是半規(guī)管壺腹嵴。27.咽鼓管的鼓室端開口在鼓室前壁。

28.咽鼓管隆突后上方的咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位。29.會厭軟骨粘膜下組織最松弛處是會厭舌面。30.前組鼻竇引流至中鼻道。

31.篩竇囊腫或腫瘤等病變侵犯眼眶后引起的眼球移位是眼球向外前移位。（下或上移位）32.上頜竇穿刺的最佳位置是下鼻道，下鼻甲前端1-1.5cm。33.咽的上界為盧底。

34.聲波經(jīng)過鼓膜，聽骨鏈達到鐙骨底板時所提高的聲強級相當(dāng)于27dB。35.關(guān)于氣管、支氣管異物，以下哪種是錯誤的？“守株待兔”法是錯誤的。36.氣管切開術(shù)時切開氣管的合適部位一般在2-4環(huán)。37.蝶篩隱窩中，蝶竇對鼻竇開口。

38.成人短期內(nèi)單側(cè)扁桃體進行性腫大應(yīng)首先考慮扁桃體腫瘤。

39.外耳道癤成熟形成膿腫時，切開的方式是縱行皮膚切開（與外耳道縱軸平行）。40.聲音傳入內(nèi)耳的途徑是 外耳

鼓膜

聽骨鏈

前庭窗。41.嗅溝（嗅裂）位于上、中鼻甲與鼻中隔之間。42.損傷后最易引起喉狹窄的軟骨是環(huán)狀骨。43.鼻癤最嚴(yán)重的并發(fā)癥是海綿竇血栓性靜脈炎。44.急性篩竇炎典型的壓痛部位是內(nèi)眥部。45.鼻咽癌侵犯顱內(nèi)，經(jīng)常破裂孔。

46.屢發(fā)急性扁桃體炎并出現(xiàn)并發(fā)癥時，目前常用的有效治療方法為，炎癥消退后手術(shù)治療。47.咽后壁膿腫在直接喉鏡下穿刺切開的體位是低頭位后你仰。

48.患者，40歲，數(shù)月來有低熱、易疲勞、咽喉痛，喉鏡檢查，見會厭腫脹，表面有潰瘍，應(yīng)首先考慮為喉結(jié)核。

49.鼓膜由外向里分三層 鱗狀上皮層、纖維層、粘膜層。50.Meniere病的病理表現(xiàn)主要為內(nèi)耳膜迷路積水。51.外耳道和鼓膜表面血皰開成可能是大皰性鼓膜炎。

52.EB病毒血清IgA檢測成為頭頸部惡性腫瘤診斷有價值的腫瘤是鼻咽癌。53.聽小骨的排列自外向內(nèi)是 錘骨、砧骨、鐙骨。

54.說法錯誤的是檢查鼻中隔發(fā)現(xiàn)有偏曲即應(yīng)考慮手術(shù)矯正。55.引起普通感冒的主要病毒是：鼻病毒。

56.關(guān)于急性鼻炎，概念錯誤的是急性鼻炎應(yīng)用抗生素是治療常規(guī)。57.慢性單純性鼻炎的主要癥狀是雙側(cè)交替性或間歇性鼻塞。58.單側(cè)性流清水樣鼻涕先應(yīng)考慮的疾病是??

59.急性鼻竇炎時，頭痛有一定的時間性原因是竇口位置與體位引流的關(guān)系。60.藥液替換法治療慢性多發(fā)性鼻竇炎的主要目的是使藥物進入鼻竇發(fā)揮作用。61.上頜竇穿刺術(shù)并發(fā)空氣栓塞時應(yīng)采取的適宜體位是低頭左側(cè)臥位。62.額竇與篩竇炎引起者居首，說法正確的是耳源性腦腫比鼻源性的多見。63.上額竇穿刺術(shù)，不適用于急性上額竇炎。64.鼻腔異物的治療方法是鉗取或鉤出異物。65.關(guān)于慢性上頜竇炎的治療，不適宜的是鼻側(cè)切開手術(shù)。66.鼻翼和面頰部交界處稱鼻唇溝。67.鼻閾是指鼻前庭最狹窄處。

68.鼻腔上鼻甲內(nèi)側(cè)面和其相對應(yīng)的鼻中隔部分。69.鼻癤治療中錯誤的做法是早期切開引流。

70.因上頜竇炎癥行上頜竇根治術(shù)后，鼻內(nèi)仍多膿涕，臭??切口長期不愈合，考慮可能為竇內(nèi)有異物。

71.中鼻甲水平以上鼻頂部嚴(yán)重出血，填塞未止，首先考慮結(jié)扎的動脈是篩動脈。72.上頜骨骨髓炎多發(fā)于嬰幼兒。

73.鼻咽部淋巴先匯入咽后淋巴結(jié)，然后再注入頸上深淋巴結(jié)。74.扁桃體的神經(jīng)主要來自舌咽神經(jīng)。75.扁桃體的血供來自頸外動脈。76.扁桃體的生理功能為免疫功能。

77.急性扁桃體炎的病原微生物咽的生理功能以下哪些是錯誤的“發(fā)聲功能”。78.Vincent咽峽炎的致病菌是梭形桿菌和螺旋體。

79.屢發(fā)急性扁桃體炎，目前常用的有門有效治療方法是手術(shù)治療。80.鼻咽閉鎖手術(shù)治療的主要目的是改善鼻腔呼吸功能。81.涎腺最常見的良性腫瘤是混合瘤。

82.鼻部丹毒最常見的致病菌是乙型溶血性鏈球感染引起。（變形桿菌）83.擬診鼻石硬結(jié)病，首先檢查方法是活組織檢查。84.鼻淚管開口于下鼻道。

85.鼻粘膜分泌的粘液中含有溶菌酶。86.正常人鼻粘膜表面的PH值拉近于酸性。

87.鼻中隔偏曲引起頭痛的主要原因是偏曲部位壓迫鼻甲。88.算中隔穿孔最覺的部位在鼻中隔前下方。89.急性上頜竇炎典型的面部壓痛點位于尖牙窩。

90.鼻癤是指鼻部鼻前庭或鼻尖部皮脂腺或毛囊的急性化膿炎癥。91.1%普魯卡因不適宜鼻腔表面麻醉的原因是穿透力弱。

92.鼻外傷合并腦脊液鼻漏（大都可以通過保守治療而愈）時比較合適的治療為保守治療無效時盡早手術(shù)。

93.鼻白喉診斷的依據(jù)是分泌物涂片及細(xì)菌培養(yǎng)。

94.腦脊液鼻漏臨床最簡便的識別方法是低頭、壓迫頸內(nèi)靜脈法。95.出血壞死性上頜竇炎的主要治療方法是上頜竇根治術(shù)。96.鼻源性硬腦膜外膿腫常繼發(fā)于急性額竇炎。

97.急性鼻竇炎并發(fā)眼眶蜂窩組織炎的主要診斷依據(jù)是眼球突出、固定、眼瞼及球結(jié)膜高度水腫。

98.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是抗原與IgE抗體結(jié)合引起I型變態(tài)反應(yīng)。99.引起變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的主要遞質(zhì)是組胺。

100.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎最簡易的診斷依據(jù)是癥狀與體征（鼻癢，陣發(fā)性噴嚏及鼻塞）101.鼻和鼻竇最常見的惡性腫瘤是鱗狀細(xì)胞癌。102.鼻竇惡性腫瘤最常發(fā)生于上頜竇。

103.一側(cè)面部麻木伴持續(xù)性頭痛或上列牙痛應(yīng)首先考慮上頜竇癌。104.萎縮性鼻炎容易引起鼻出血。

105.前后鼻孔堵塞術(shù)必須用抗生素預(yù)防感染，從耳毒性考慮下不宜選用慶大霉素。106.鼻癤禁忌掠奪的主要原因是靜脈無瓣膜、回流到海綿竇。

判定扁桃體周膿腫形成的標(biāo)準(zhǔn)是 發(fā)病4—5天、局部腫脹隆起、張口困難，穿刺*膿。兒童訴單側(cè)性流膿涕且伴惡臭者，應(yīng)首先考慮鼻腔異物。

鼓膜外傷的治療原則：保持外耳道干燥，預(yù)防感染，禁用外耳道沖洗或滴藥。具有鼻中隔偏曲手術(shù)適應(yīng)癥的三個癥狀是 鼻塞，鼻出血，頭痛。梅尼埃病的病理表現(xiàn)主要為 膜迷路積水。喉軟骨中最大的是 甲狀軟骨。

聲帶小結(jié)最常發(fā)生的部位是 雙側(cè)聲帶前中1/3交界處。感受正負(fù)角加速度揧的感受器是半規(guī)管壺腹嵴。

鼻骨骨折后適宜行復(fù)位術(shù)的兩個時間段為外傷后2-3*h內(nèi)和膿腫清退后。

急性化膿性中耳炎感染途徑有，咽鼓管途徑，外耳道鼓膜途徑，血行感染，其中以咽鼓管途徑最為常見。

耳廓化膿性軟骨膜炎常見的致病菌為綠膿桿菌，其次為金黃色茫葡萄球菌。咽部借硬腭和舌骨延線的分隔，將其分為三部分。腺樣體又稱咽扁桃體，其居正中之溝最深，又稱咽囊。

慢性扁桃體炎常見的并發(fā)癥有 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕熱，心臟病，腎炎。環(huán)狀軟骨是喉部唯一呈完整環(huán)形的軟骨，病變或外傷時常造成喉狹窄。中耳由 鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突四部分組成。

人體平衡主要依靠 前庭，視覺，本體感覺3個系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來完成的。其中以前庭系統(tǒng)最為重要。

骨迷路由致密的骨質(zhì)構(gòu)成，包括前庭，骨半規(guī)管和耳蝸。分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)為，聽力減退，耳痛，耳鳴。

慢性化膿性中耳炎常見致病菌多為 變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌。梅尼埃病的臨床表現(xiàn) 眩暈，耳鳴，耳聾，耳脹滿感。

前組鼻竇包括，上頜竇，前組篩竇，額竇，后組鼻竇包括后組篩竇，蝶竇。急性鼻炎是由病毒感染引起鼻粘膜急性發(fā)炎癥性疾病，俗稱傷風(fēng)，感冒。

即使是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直，只有當(dāng)鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起引起鼻腔功能障礙或明顯癥狀。

在鼻竇惡性腫瘤尤以上頜竇腫瘤最為多見，蝶竇腫瘤則屬罕見。喉腔內(nèi)部則于聲帶的分隔，可分成聲門上區(qū)，聲門區(qū)，聲門下區(qū)部分。喉麻痹是指支配喉肌的運動神經(jīng)受損引起聲帶運動障礙。切開氣管，在氣管第3-4環(huán)切開管，切勿切斷第1環(huán)和5環(huán)。

食管異物最常見于食管入口，其次為中段第二狹窄處，發(fā)生于下段少見。鼻出血的局部病因包括外傷，炎癥，腫瘤，鼻中隔疾病和鼻腔異物。

變應(yīng)性鼻炎的主要臨床表現(xiàn)：鼻癢，陣發(fā)性噴嚏，大量水樣鼻涕，鼻塞和嗅覺減退。前組鼻竇包括上頜竇，前組篩竇和額竇，后組鼻包括后組鼻竇和蝶竇。

常見四種耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥有 硬腦膜外膿腫，化膿性腦膜炎，乙狀竇血栓性炎，耳源性腦膿腫。

咽鼓管是連接鼓室和鼻咽部的通道，其主要功能是維持中耳內(nèi)外壓力平衡，引流作用，防聲作用，防止逆行感染。

急性炎癥時，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消失后2-3周后進行。有造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者。嚴(yán)重全身性疾?。ㄈ缁顒有越Y(jié)核、風(fēng)心病等）

在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染疾病流行季節(jié)及地區(qū)，以及其它傳染性疾病流行時。婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期。

病人***中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病發(fā)生率高，白細(xì)胞計數(shù)低時。

扁桃體手術(shù)切除適應(yīng)：

慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。扁桃體過度肥大，妨礙吞咽，呼吸及發(fā)聲功能。

慢性扁桃體已成為引起其它臟器病變的病灶或與鄰近器官的疾病有關(guān)聯(lián)。白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效的。各種扁桃體良性腫瘤。對惡性腫瘤要慎重。

氣管切開的手術(shù)適應(yīng)征？

喉阻塞（3-4度）；下呼吸道分泌物阻塞；某些手術(shù)的前置手術(shù)，如頜面部、口腔、咽喉部手術(shù)為防止血液流入下呼吸道或術(shù)后局部腫脹阻礙呼吸。

鼻出血原因？

局部因素：鼻竇外傷及****性損傷；炎癥；鼻中隔病變；腫瘤。

全身病因：急性發(fā)熱性傳染?。恍难芗膊?；血液病；營養(yǎng)障礙；肝腎慢性病、風(fēng)濕熱；中毒；遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥；內(nèi)分泌失調(diào)。

鼻咽癌的臨床癥狀有哪些？

涕中尤其是**涕中帶血；或反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎；一側(cè)下頜角處無痛性淋巴腫大；單側(cè)鼻腔進行性阻塞；劇烈頭痛；顱神經(jīng)癥狀；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

簡述美尼爾氏病 的主要病理表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)？

病理變化：膜迷路積水使橢圓中及半規(guī)管壺腹膨脹；螺旋**聽主cell和支持cell神經(jīng)纖維和神經(jīng)**退行性變，血管**萎?。粌?nèi)淋巴中上變消**cell退變；

臨床表現(xiàn)：眩暈，耳鳴，耳聾，耳悶脹感。

鼻面部靜脈回流的臨床意義？

外鼻的V主要經(jīng)內(nèi)眥V和面V匯入頸內(nèi)V，但內(nèi)眥V又可經(jīng)眼上、下V與海綿竇相通，此外，面部V無瓣膜，血液可雙回流動，幫鼻面部皮膚感染可造成致使的海綿竇血栓性V關(guān)。

試述喉阻塞的臨床表現(xiàn)？

一變：安靜時無呼吸困難，活動時有輕度吸氣性呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴及呼氣性胸部軟組織凹陷。

二變：安靜時也有呼吸困難??，活動時加重，無缺氧癥狀，脈搏正常。

三變：呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，軟組織凹陷顯著，出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，脈搏加快。

四變：呼吸極度困難，坐臥不安，出冷汗，發(fā)**，心律不齊，脈搏**速，大小便失禁，應(yīng)即時搶救，否則窒息而死（環(huán)甲膜切開）。

慢性化膿性中耳炎的臨床分型及各型的治療原則？

答案為表格1治療原則；2耳漏及分泌物性質(zhì)；3聽力；4鼓膜及鼓室；5乳突X線或**滑CT。

一般無并發(fā)癥的：1非手術(shù)治療；2單純性，間歇性，粘液，膿性，不臭；3輕度傳導(dǎo)性耳聾；4***部中央性穿孔，鼓室粘膜充血，增厚；5無骨質(zhì)破壞。

各種并發(fā)癥：1肉芽，息肉刮除術(shù)，局部調(diào)藥，無效者手術(shù)；2骨瘍型；持續(xù)性粘稠膿，有臭味；3輕度耳聾；4**部大，穿孔或松弛部穿孔，鼓室有肉芽或息肉；5邊緣模糊不清透光區(qū)，中耳軟組織陰影，輕度骨質(zhì)破壞。

一系列顱內(nèi)外并發(fā)癥：1手術(shù)治療；2膽脂瘤型，長期流膿，有特殊惡臭；3較重傳導(dǎo)性耳聾，可伴有混合性耳聾；4鼓膜松弛部或***部后上方有邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有**渣樣物質(zhì)；5中耳骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，***。

常見的耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥有哪些？

顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫化腦，乙狀竇血栓性V關(guān)、腦膿腫硬膜下***。顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫，頸部及左下**膿腫、迷路炎，周圍性面癱。

可引起喉麻痹的病因有哪些？

中樞性：見于假性球麻痹，腦出血，腦腫瘤，外傷；

周圍性：外傷：盧底骨折、甲狀腺手術(shù)、頸部外傷；腫瘤：鼻咽癌、甲狀腺腫瘤、惡性淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤；炎癥：白喉、流感、梅毒、急性風(fēng)濕熱；中毒*****

小兒急性喉炎的治療原則？

及早使用足量抗生素控制感染、糖**質(zhì)激素減輕和消除喉粘膜腫脹；重度喉阻塞、藥物治療無效，及時行氣管切開術(shù)；支持療法、補充液體、維持水電解質(zhì)平衡。

分泌性中耳炎的治療原則？

清除中耳積液，改善中耳通氣，引流及病因治療。

常見耳毒性藥物有哪些？

1氨基糖苷類抗生素：鏈霉素、慶大、卡那霉素、新霉素、安布霉素；2多肽類抗生素：如萬大霉素；3抗腫瘤藥：***芥，***；4利尿劑：呋塞米；5水揚**；6抗癥劑；7中毒。

喉阻塞的處理原則？

處理原則：對急性喉阻塞病人，須爭分奪秒，因地制宜，迅速解除呼吸困難，以免造成窒息或心力衰竭，然后根據(jù)其病因及呼吸困難的程度，采用或手術(shù)治療。

耳聾的分類？

以性質(zhì)分為：器質(zhì)性，功能性

部位：傳導(dǎo)性；感音N性；混合性；感音性又分為中樞性，感音性，N性。

名詞解釋：

Little’s 區(qū) ：鼻腭A、篩前A、篩后A、上唇A和腭大A在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脈叢，稱為利時爾動脈叢，是臨床上鼻出血最常見部位。此區(qū)稱為Little’s 區(qū)。

嗅裂：以中鼻甲前部下方游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙為嗅溝或嗅裂。

咽淋巴環(huán)：咽部有豐富的淋巴組織，有些聚成團塊呈壞狀排列稱為??

喉阻塞：即喉梗阻，因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起的呼吸困難。分泌性中耳炎：鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病?？偙堑溃涸谥斜羌浊安肯路接坞x緣水平以下，鼻甲與鼻中隔之間的不規(guī)則腔隙。OSAHS:即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，具體指成人于7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫行時間至少10秒以上。

感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳聽力***，血管儀，螺旋N節(jié)，聽N或聽覺中樞的器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息的傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失。

鎖骨上三角：位于胸突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹與鎖骨之間。

第四篇：中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)重點

1.崩漏:是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常交替出現(xiàn)，且其病因病機基本一致，故概稱崩漏。2.異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為異位妊娠3.絕經(jīng)前后諸證：婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)如烘熱汗出、煩躁易怒、潮紅面赤、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等，稱為絕經(jīng)前后諸證。4.產(chǎn)婦分娩后，發(fā)生與產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱“產(chǎn)后腹痛”。其中以瘀血引起的，又稱“兒枕痛”。（瘀血引起的產(chǎn)后腹痛稱“兒枕痛”。）5.婦女子宮下脫，甚則脫出陰戶之外，或陰道壁膨出，通稱為陰挺。西醫(yī)分別稱為子宮脫垂，陰道壁膨出。1.簡述婦科疾病的主要病機。答：臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任督帶損傷，胞宮、胞脈、胞絡(luò)受損，以及腎——天癸——沖任——胞宮軸失調(diào)常。2.金元時期醫(yī)家劉完素在《素問病機氣宜保命集》中，對婦人生理作出什麼規(guī)律性闡述？答：“婦人童幼天癸未行之間，借屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也”。這成為后世醫(yī)家主張婦人少年治腎，中年治肝，老年治脾的立論根據(jù)。3.簡述腎虛可導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳中大部分疾病的原因。腎為先天之本，元氣之根，腎藏精，主生殖，人體的形成、生長發(fā)育和生殖均須腎精的化生來實現(xiàn)。精血同源，血是女子生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，即是月經(jīng)、胎孕、分娩和哺乳的物質(zhì)基礎(chǔ)，生理性帶下也是由腎精所化。因此腎虛在婦科疾病中占重要地位，可導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳中大部分疾病。4．帶下病常見的病因病機及臨床分型是什么? 主要病因是“濕”邪(包括外濕與內(nèi)濕)，影響任帶二脈，以致帶脈失約，任脈不固所致。臨床常見的有五種類型：①脾陽虛，運化失職，水濕內(nèi)停，留注下焦，傷及任帶二脈；②腎陽虛損，氣化失常，精關(guān)不固，精液滑脫而下；③熱毒蘊結(jié)，損傷任帶，約固無力；④濕熱下注，流注下焦，傷及任帶；⑤陰虛挾濕，損及任帶，約固無力。5.生化湯的藥物組成及作用特點是什么？組成是：當(dāng)歸、川芎、炮姜、甘草、桃仁。作用特點是：既能生新補虛，又能化惡露去瘀滯，達到行中有補、化中有生、補虛消瘀，故名生化湯 6.產(chǎn)后身痛的辨證論治是什么？6.（1）血虛證：治則養(yǎng)血益氣，活血通絡(luò)；選方黃芪桂枝五物湯+當(dāng)歸、秦艽、雞血藤。（2）風(fēng)寒濕證：治則養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕；選方獨活寄生湯。（3）血瘀證：治則養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛；選方：身痛逐瘀湯。（4）腎虛證：治則補腎通絡(luò)，溫經(jīng)止痛；選方養(yǎng)榮壯骨湯+熟地、秦艽。1.某女，14歲，初中學(xué)生，2007年5月21日初診主訴：陰道不規(guī)則出血4個月。現(xiàn)病史：14歲處潮后，經(jīng)亂無期，停閉數(shù)月后經(jīng)來不盡。末次月經(jīng)1月12日至今4月余不能止血，量多少不一，曾有經(jīng)來如注，繼而淋漓不斷，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)略稠；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。婦診及盆腔B超未發(fā)現(xiàn)異常要求：(1)診斷（中醫(yī)）（2）辨證（3）病機分析（4）治法（5）方藥（主方名及處方）（1）診斷：崩漏（2）辨證：腎陰虛（3）病機分析：腎氣未充，天癸未裕。腎陰虛，沖任失守，虛火動血，子宮藏瀉無度，“腎虛陽搏謂之甭”（4）治法：滋腎益陰，固沖止血（5）方藥：左歸丸合二至丸 熟地 山藥 枸杞 山萸肉 菟絲子 鹿角膠 龜甲膠 川牛膝

2、宋某，女，40歲，農(nóng)民，1997年4月就診。白帶量多，伴周身乏力半年。半年多來，白帶量多，色白，質(zhì)稀薄，無特殊氣味，伴身疲倦怠，周身乏力，四肢不溫，納少便溏，時感兩足跗腫，面色晄白，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈緩弱。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸光滑，官體后位，大小正常，活動無壓痛，雙側(cè)附件略增厚。白帶常規(guī)檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。要求：診斷(病名、證型)、治法、方藥。診斷：帶下過多(脾虛型)。治則：健脾益氣，升陽除濕方藥：完帶湯。人參 白術(shù) 山藥 白芍藥 蒼術(shù) 陳皮黑荊芥柴胡車前子甘草1．惡阻：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者2．痛經(jīng)：婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)。3．月經(jīng)后期：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3~5個月一行者。4.產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，麻木重著者，稱“產(chǎn)后身痛”。亦稱“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”、“產(chǎn)后遍身痛”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”。俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。5.婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹或痛或滿或異常出血者，稱為癥瘕癥者有形可征固定不移痛有定處，屬血病。瘕著假聚成形，聚散無常推之可移痛無定處屬氣病。何謂天癸？答：天癸，男女皆有。是在一定的年齡階段，腎精腎氣充盛到一定程度時，體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進人體生長、發(fā)育和繁殖的一種精微物質(zhì)。天癸來源于先天腎氣，靠后天水谷 精氣的滋養(yǎng)而逐漸趨于成熟、泌至，此后又隨腎氣的虛衰而竭止。2．簡述月經(jīng)病的治療原則。答：（1）重在治本以調(diào)經(jīng)，（2）急則治其標(biāo)，緩則治其本。3．簡述妊娠病常見的發(fā)病機理。答：（1）陰血虛，（2）脾腎虛，（3）沖氣上逆，（4）氣滯。4.產(chǎn)后惡露不絕的辨證論治是什么？本病辨證應(yīng)以惡露的量、色、質(zhì)、味—來辯寒熱虛實。惡露：量多、色淡、質(zhì)稀、無臭氣為氣虛；量多、色紅、或紫、質(zhì)稠而有臭穢者為血熱；量多、色暗、有塊者為血瘀。治療遵循：虛者補之，熱者清之，瘀者攻之的原則，分別施治。（1）氣虛證：治則益氣養(yǎng)血，固攝沖任；選方補中益氣湯+阿膠、艾葉等。（2）血熱證：治則養(yǎng)陰清熱止血； 選方保陰煎+益母草、貫眾。（3）血瘀證：治則活血化瘀止血；選方生化湯+益母草、炒蒲黃 5.脾虛帶下的治則方藥及組成是什么？治則：健脾益氣，升陽除濕。方藥：完帶湯。人參白術(shù)山藥白芍藥蒼術(shù)陳皮黑荊芥柴胡車前子甘草 6.簡述不孕癥的辨證分型及其治療原則。腎虛型： ①腎陽虛：補腎暖宮，養(yǎng)血溫沖。②腎陰虛：滋腎益精，養(yǎng)肝調(diào)沖。肝郁型：疏肝解郁，養(yǎng)血理脾。痰濕型：燥濕化痰，理氣調(diào)沖。血瘀型：溫經(jīng)化瘀，活血調(diào)經(jīng)。1．某女，25歲，職員。2005年10月17日初診。主訴：行經(jīng)腹痛3年?，F(xiàn)病史：經(jīng)期小腹隱隱作痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀，面色無華，頭暈心悸，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。婦檢及盆腔B超未發(fā)現(xiàn)異常。要求：(1)診斷（中醫(yī)）（2）辨證（3）病機分析（4）治法（5）方藥（主方名及處方）（1）診斷：痛經(jīng)（2）辨證：氣血虛弱（3）病機分析：氣血不足，沖任亦虛，經(jīng)行之后，血海更虛，子宮、沖任失于濡養(yǎng)，故經(jīng)期小腹隱痛，喜按；氣血兩虛血海未滿而溢，故經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀；面色無華，神疲乏力，頭暈心悸，舌淡，脈細(xì)無力均為氣血不足之象。（4）治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛（5）方藥：圣愈湯人參黃芪熟地當(dāng)歸 川芎白芍2.某女，月經(jīng)先期，經(jīng)量少，色紅無塊，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，五心煩熱，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈沉細(xì)。結(jié)婚4年末孕。要求：請寫出中醫(yī)診斷、證候分析、治療原則、代表方及組成。中醫(yī)診斷：不孕癥(腎陰虛型)。西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕。證候分析：（略）治療原則：滋腎益精，養(yǎng)肝調(diào)沖。代表方：養(yǎng)精種玉湯。組成：當(dāng)歸 白芍 熟地 山芋肉

第五篇：中醫(yī)婦科學(xué)考點復(fù)習(xí)總結(jié)

中醫(yī)婦科學(xué) 月經(jīng)病

一、月經(jīng)先期：當(dāng)?shù)匮a陰經(jīng) １.氣虛證

1）脾氣虛證：補中益氣湯 2）腎氣虛證：固陰煎 ２.血熱型

1）陽盛血熱型－清經(jīng)散 2）陰虛血熱型－兩地湯 3）肝郁化熱證－丹梔逍遙散

二、月經(jīng)后期：要補當(dāng)溫經(jīng) 1）腎虛型－當(dāng)歸地黃飲 2）血虛型－大補元煎

3）血寒證：虛寒型－溫經(jīng)湯《金匱》； 實寒型－溫經(jīng)湯《婦人大全》 4）氣滯型－烏藥湯

三、月經(jīng)先后無定期；要固定 1）肝郁型－逍遙散 2）腎虛型－固陰煎

四、月經(jīng)過多：保舉笑 1）氣虛型－舉元煎

2）血熱型－保陰煎+地榆、茜草

3）血瘀型－失笑散+益母草、茜草、三七

五、月經(jīng)過少：蒼滋歸逃 1）腎虛型－歸腎丸 2）血虛型－滋血湯 3）血瘀型－桃紅四物湯 4）痰濕型－蒼附導(dǎo)痰丸

六、經(jīng)期延長：原地紅

1）氣虛型－舉元煎+阿膠、艾葉、烏賊骨

2）虛熱型－兩地湯合二至丸、四烏賊骨一藘?nèi)阃?3）血瘀型－桃紅四物合失笑散加味

七、經(jīng)間期出血：清淤地

1）腎陰虛型－兩地湯合二至丸

3）濕熱型－清肝止淋湯去阿膠、紅棗，加小薊、茯苓 4）血瘀型－逐瘀止血湯

八、崩漏：上清蟲子左右固 脾虛證__固本止崩湯

腎虛證__腎氣虛：加減蓯蓉菟絲子丸+黨參、黃芪、阿膠 腎陽虛：右歸丸+黨參、黃芪、田七 腎陰虛：左歸丸合二至丸

血熱證__虛熱證：上下相資湯 實熱證：清熱固經(jīng)湯 血瘀證__逐瘀止血湯

九、閉經(jīng)：四人血重陰 1）氣血虛弱－人參養(yǎng)榮湯

2）腎氣虧損__加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車

3）陰虛血燥－加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附 4）氣滯血瘀－血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯

5）痰濕阻滯－四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川芎

十、痛經(jīng)：圣清調(diào)少膈

1）氣滯血瘀型－膈下逐瘀湯 2）寒凝血瘀型－少腹瘀湯湯

3）濕熱蘊結(jié)型－清熱調(diào)血湯加車前子、薏仁、敗醬草 4）氣血虛弱型－圣愈湯 5）腎氣虧損型－益腎調(diào)經(jīng)湯 經(jīng)行泄瀉：健身

1）脾虛－參苓白術(shù)散 2）腎虛－健固湯 經(jīng)行吐衄：清靜

1）肝經(jīng)郁火：疏肝清熱、引血下行－清肝引經(jīng)湯 2）肺腎陰虛：滋腎潤肺、引血下行－順經(jīng)湯 經(jīng)行乳房脹痛：逍遙觀

肝氣郁結(jié):逍遙散+麥芽、青皮、雞內(nèi)金

肝腎虧虛:一貫煎/滋水清肝飲+麥芽、雞內(nèi)金 經(jīng)行頭痛：通林珍 肝火證:羚角鉤藤湯 血瘀證:通竅活血湯

血虛證:八珍湯+首烏、蔓荊子 經(jīng)行感冒：采金菊 風(fēng)寒:荊穗四物湯 風(fēng)熱:桑菊飲

邪入少陽:小柴胡湯 經(jīng)行身痛：趁痛補

血虛:當(dāng)歸補血湯+白芍、雞血藤、丹參、玉竹 血瘀:趁痛散

經(jīng)行浮腫：淤八腎

脾腎陽虛:腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯 氣滯血瘀:八物湯+澤瀉益母草

十一、絕經(jīng)前后諸癥：左右二仙湯 1）腎陰虛－左歸丸合二至丸 2）腎陽虛－右歸丸

3)腎陰陽俱虛－二仙湯合二至丸加菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣

十二、經(jīng)斷復(fù)來：老子黃皮 脾虛肝郁證：安老湯

腎陰虛證：知柏地黃丸加阿膠、龜甲

濕熱下注：易黃湯加黃芩、茯苓、澤瀉、側(cè)柏、大小薊 濕毒瘀結(jié)：萆薢滲濕湯合桂枝茯苓丸去滑石，加黃芪、三七 帶下過多：補完帶五百 1）脾虛證－完帶湯 2）腎陽虛－內(nèi)補丸

3）陰虛夾濕－知柏地黃丸

4）熱毒蘊結(jié)－五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏仁 5）濕熱下注－止帶方 帶下過少：歸營

肝腎虧損：左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬 血枯瘀阻：小營煎加丹參、桃仁

妊娠病

一、妊娠惡阻：香橘

1）脾胃虛弱－香砂六君子湯 2）肝胃不和－橘皮竹茹湯

二、妊娠腹痛：愛玲要歸 1血虛:當(dāng)歸芍藥散 2氣滯:逍遙散 3虛寒:膠艾湯

4血瘀:桂枝茯苓丸合壽胎丸 異位妊娠：手術(shù)為主

三、胎漏胎動不安：壽元保枝 1)腎虛：壽胎丸 2)血熱：保陰煎 3)氣血虛弱：胎元飲

4)血瘀：桂枝茯苓丸合壽胎丸

四、滑胎：石桂英固氣 腎氣不足：補腎固沖丸

腎陽虧損：腎氣丸去澤瀉+菟絲、杜仲、白術(shù) 腎精虧損：育陰湯 氣血兩虛：泰山磐石散 血瘀：桂枝茯苓丸合壽胎丸

五、子腫：武術(shù)天

1）脾虛：健脾行氣－白術(shù)散 2）腎虛：化氣行水－真武湯

3）氣滯：理氣行滯、健脾化濕－天仙藤散

六、子淋：到柏林

1）陰虛津虧：知柏地黃湯

2）心火偏亢：導(dǎo)赤散+玄參、麥冬 3）濕熱下注：加味五淋散 產(chǎn)后病

一、產(chǎn)后血暈：生命

1）血虛氣脫：益氣固脫－清魂散或獨參湯 2）血瘀氣逆：活血逐瘀－奪命散

二、產(chǎn)后發(fā)熱：中華防毒 1）感染邪毒：五味消毒飲合失笑散 2）外感：荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉 3）血虛：補中益氣加地骨皮 4）血瘀：生化湯

三、產(chǎn)后腹痛：寧化

1）血虛：補血益氣－腸寧湯

2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛－生化湯加益母草

四、產(chǎn)后身痛：黃榮獨痛 1）血虛：黃芪桂枝五物湯 2）風(fēng)寒：獨活寄生湯

3）血瘀：身痛逐瘀湯合生化湯 4)腎虛:養(yǎng)榮壯腎湯+秦艽、熟地

五、產(chǎn)后惡露不絕：補報生

1）氣虛：補中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草 2）血熱：保陰煎 3）血瘀：生化湯 缺乳：通漏下

氣血虛弱:通乳散(參芪歸麥通吉梗)肝郁氣滯:下乳涌泉散

痰濕阻滯:蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散 婦科雜病

一、癥瘕：香附黃腎

氣滯血瘀：香棱丸或大黃庶蟲丸

痰濕瘀結(jié)：蒼附導(dǎo)痰湯合桂枝茯苓丸 濕熱瘀阻:大黃牡丹湯+木通、茯苓 腎虛血瘀:補腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯 急性盆腔炎：五仙活

熱毒熾盛:五味消毒飲合大黃牡丹湯 濕熱瘀結(jié):仙方活命飲+苡仁、冬瓜仁 慢性盆腔炎：銀甲膈少沖

濕熱瘀結(jié):銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散+丹參、冬青、忍冬藤、田七片 氣滯血瘀:膈下逐瘀湯 寒濕瘀結(jié):少腹逐瘀湯 氣虛血瘀:理沖湯

二、不孕癥：玉金與少啟 1）腎虛：

腎氣虛證：補腎益氣、填精益髓－毓麟珠

腎陽虛證：溫腎助陽、化濕固精－溫胞飲或右歸丸 腎陰虛證：滋腎養(yǎng)血、調(diào)補沖任－養(yǎng)精種玉湯 2）肝氣郁結(jié)：百靈調(diào)肝湯或開郁種玉湯 3）瘀滯胞宮:少腹/膈下逐瘀湯 4）痰濕內(nèi)阻：蒼附導(dǎo)痰丸

三、陰癢：柏地龍

1）肝腎陰虛：知柏地黃丸加當(dāng)歸、梔子、白蘚皮 2）肝經(jīng)濕熱：龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散

四、陰瘡：龍陽 熱毒:龍膽瀉肝湯

寒濕:陽和湯/托里消毒散

五、子宮脫垂：補中元

氣虛:補中益氣湯+金櫻、杜仲、續(xù)斷 腎虛:大補元煎+黃芪

臟躁：

1、甘麥大棗湯加棗仁、柏子仁，兼痰濁加膽南星、茯苓、