第一篇：中醫眼科學復習材料（大全）

第二章眼的解剖與生理功能 第一節眼球的解剖與生理

1、眼為視覺器官，包括眼球、視路、眼附屬器。

2、成人眼球前后徑約為24mm，垂直徑23mm，橫徑（水平）約23.5mm。眼球由眼球壁和眼球內容物兩部分組成。

3、眼球壁分為3層：外層纖維膜，中層葡萄膜，內層視網膜。

4、外層纖維膜由纖維組織構成，前1／6為透明的角膜，后5／6為瓷白色的鞏膜，二者相交區域為角鞏膜緣，共同構成完整封閉的眼球外壁，具有保護眼內組織和維持眼球形狀的作用。

5、成人角膜橫徑為11.5－12mm，垂直徑為10.5－11mm。

6、角膜的組織結構從外到內分為5層：上皮細胞層、前彈力層、基質層、后彈力層、內皮細胞層。

7、胸膜表面有一層淚膜，稱角膜前淚膜。淚膜分為3層：表面為脂質層，中間為水液層，底部為黏蛋白層。

8、組織學上鞏膜由表層鞏膜、鞏膜實質層及棕黑板層構成。

9、角鞏膜緣前界起于前彈力層止端，后緣為角膜后彈力層止端。角膜、鞏膜和結膜三者在此處匯合。

10、葡萄膜具有豐富的血管和色素膜。角膜從前到后分為三部分：虹膜、睫狀體、脈絡膜。

11、虹膜內緣于中央形成圓孔，稱瞳孔，其直徑為2.5—4mm左右。

12、視網膜由外到內分為10層：①色素上皮層②視錐、視桿細胞層③外界膜④外核層⑤外叢狀層⑥內核層⑦內叢狀層⑧神經節細胞層⑨神經纖維層⑩內界膜。

13、眼球內容物包括房水、晶狀體、玻璃體，三者均為透明體。房水、晶狀體、玻璃體與角膜一并構成眼的屈光介質，又稱屈光系統是光線進入眼內并到達視網膜的通路。

14、房水：由睫狀突的上皮細胞產生，并充滿后房、前房，主要功能是營養角膜、晶狀體和玻璃體；維持眼內壓。

15、房水流出的途徑：

經瞳孔

經前房角小梁網

睫狀突上皮細胞——→后房——→前房————→鞏膜靜脈竇——→血循環 產生的房水

↙ ↘

眼靜脈

少量脈絡膜上腔吸收

少部分虹膜吸收

↑受阻、眼壓增高致青光眼

16、晶狀體：位于虹膜后面、玻璃體前面；晶狀體的直徑約為9mm，厚度4—5mm。第二節視路

1、視路：是視覺信息從視網膜光感受器到大腦枕葉視中樞的傳導通路。即從視神經開始經過視交叉、視束、外側膝狀體、視放射至大腦枕葉的神經傳導徑路。

視神經是從視盤起至視交叉的這段神經，總長度為42—50mm，分為眼內段、眶內段、管內段、顱內段。一側視神經損害可引起一眼單側偏盲。

視交叉鄰近組織炎癥影響或被腫塊壓迫時，可見兩眼單側偏盲。一側視束發生病變時，可見兩眼同側偏盲。第三節眼球的血循環與神經分布

1、血管及血液循環

2、眼球的血液應來自眼動脈。

1）動脈：視網膜中央動脈、睫狀動脈、2）靜脈：視網膜中央靜脈、渦靜脈、睫狀前靜脈 第四節眼附屬器的解剖與生理

1、眼附屬器包括眼眶、眼瞼、結膜、淚器、眼外肌。

2、眼瞼：于眼眶外面及眼球前面，分為上瞼和下瞼 組織學上眼瞼從外到內分為5層：

①眼瞼皮膚②皮下組織③肌肉層（眼輪匝肌：面神經支配；提上瞼肌：動眼神經支配，司眼瞼開合）④瞼板⑤瞼結膜

2、結膜：按解剖位置分為瞼結膜、球結膜、穹窿結膜。

3、淚器：包括分泌淚眼的淚腺和排泄淚液的淚道。

4、淚道包括淚點、淚小管、淚總管、淚囊及鼻淚管。

5、眼外肌眼球的運動依賴6條眼外肌。每眼有四條直肌、兩條斜肌。直肌是上、下、內、外直肌；斜肌是上、下斜肌。

動眼神經支配：內、上、下直肌，下斜肌，提上瞼肌 外展神經支配：外直肌滑車神經支配：上斜肌 眼外肌的主要功能

眼外肌主要動作次要動作

內直肌內轉

下直肌下轉內轉、外旋 外直肌外轉

上直肌上轉內轉、內旋 上斜肌內旋下轉、外轉 下斜肌外旋上轉、外轉

第五章病因病機 第一節病因

1、眼科常見的病因：外感六淫、癘氣、內傷七情、飲食不節、勞倦、眼外傷、先天與衰老及其他因素。

2、六淫

1）風邪的致病特點：①風為陽邪，其性開泄②風性善行數變③易與他邪結合 2）火邪的致病特點：①火性炎上②火熱生眵③易傷津液④灼傷脈絡火或迫血妄行

3）濕邪的致病特點：①濕邪重濁粘滯②內外濕邪，相互影響③濕為陰邪，易阻遏氣機。

3、癘氣是指具有強烈傳染性和流行性的致病邪氣，又稱疫癘、時氣、天行、癘氣等。

4、七情內傷易生綠風內障、視瞻昏渺、青盲等。

四、飲食不節可致眼部虛、實、熱證；飲食不潔，腸道染蟲可致眼部寄生蟲、小兒疳積等。

5、勞倦：勞倦內傷可導致陰血虧損、氣血耗傷、肝腎不足、心腎不交等臟腑功能紊亂，從而引發不耐久視、視瞻昏渺等眼病。

六、眼外傷輕者可致眼部不適，重者能引起視力嚴重損害，甚至失明。

6、先天與衰老

先天所致：胎患內障、高風內障、轆轤轉關、旋臚泛起等；

衰老所致：年邁體弱、臟腑功能不足而引發的眼病，如圓翳內障、老花眼、視瞻昏渺等。第二節病機 眼科常見的病機：臟腑功能失調、氣血功能失調、津液代謝失調、經絡功能失調。第六章眼科診法 第一節眼科四診

1、眼特殊的結構和功能以及眼與臟腑經絡的密切聯系，決定了在眼科四診之中重在望診與問診。

2、遠視力檢查：視力表與被檢者相距5m。近視力檢查：標準視力表置受檢眼前30cm。

3、視野：是指眼向前方固視時所見的空間范圍，相對于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視網膜的視力。距注視點30°以內的范圍稱為中心視野，30°以外的范圍為周邊視野。

4、正常視野：正常人動態視野的平均值為：上方56°，下方74°,鼻側65°，顳側91°。

5、色覺檢查：視網膜錐體細胞辨別顏色的能力稱色覺。

6、眼球突出度檢查：我國正常人眼球突出度約為12—14mm，兩眼差不超過2mm，眶距約為98mm。

7、正常眼壓為10—21mmHg。第二節眼科常用的辯證法

1、辨內障與外障：外障、內障是中醫眼科對眼病的一種分類方法，依據發病部位的不同，分為內障和外障兩大類。外障

內障

病位 病因 特點

胞瞼、兩眥、白睛、黑睛 六淫之邪、外傷所致

外顯證候較明顯，如紅赤腫脹、濕爛、生眵、流淚、痂皮、結節、上胞下垂、胬肉、翳膜等，多有眼痛、癢澀、羞明、眼瞼難睜等自覺癥狀

瞳神、晶珠、神膏、視衣、目系等

內傷七情、臟腑內損、氣血兩虧、陰虛火炎、氣滯血瘀以及外邪、眼外傷

一般眼外觀端好，多有視覺變化，如視力下降、視物變形、視物易色、視燈光有如彩虹及夜盲等癥；也可見抱輪火赤或白睛混赤、瞳神散大或縮小、變形或變色、眼底出血、滲出、水腫等改變

2、五輪辨證：就是應用五輪理論，通過觀察各輪所顯現的癥狀，去推斷相應臟腑內蘊病變的方法，是眼科獨特的辨證方法。

3、辨黑睛生翳：古人將黑睛和晶珠的病變統稱為翳。此翳指黑睛之翳，有新翳、宿翳之別。①新翳：病初起，黑睛混濁，表面粗糙，輕浮脆嫩，基底不凈，邊緣模糊，具有向周圍和縱深發展的趨勢，熒光素溶液染色檢查陽性，并伴有不同程度的目赤、磣澀疼痛、畏光流淚等癥。②宿翳：指黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰，無發展趨勢，熒光素溶液染色檢查陰性，不伴有赤痛流淚等癥狀，為黑睛疾患痊愈后遺留下的瘢痕。根據宿翳的厚薄濃淡程度，可將其分為四類：冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳。

宿翳對視力的影響程度，主要決定于翳的部位，而大小、厚薄次之。

4、辨膜:自白睛或黑白之際起障一片，或白或赤，漸漸向黑睛中央蔓延者，稱為膜。1）若膜上有赤絲密布者,為赤膜，屬肝肺風熱壅盛，脈絡瘀滯； 2）赤絲細疏，紅赤不顯者，為白膜，屬肺陰不足，虛火上炎。第七章眼科治療概要

1、退翳明目法：指用具有消障退翳作用的方藥，用于黑睛生翳，以促進翳障的消散，減少瘢痕形成的治療方法。

2、海螵蛸棒摩擦法的適應證：椒瘡瞼內面顆粒累累者。

手術方法：將海螵蛸磨制成1.5cmX3.5cm左右的棒狀，棒端呈鴨嘴形。浸泡于消毒液中，取出待干備用。對術眼表面麻醉，并清潔結膜蘘后，以左手翻開上瞼，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，以輕快手法左右來回多次摩擦瞼內面顆粒密集處，以擦破顆粒為度。摩擦后即用氯化鈉注射液沖洗，并涂眼膏。根據病情，可多次重復進行。

3、濾泡壓榨術的適應證：粟瘡、椒瘡顆粒多者

手術方法：患眼點0.5﹪地卡因液作表面麻醉，分別翻轉上下眼瞼，于上下結膜穹窿部各注入2﹪鹽酸利多卡因約1ml，用針頭將較大的濾泡挑破，再用濾泡壓榨器夾住有濾泡的結膜，擠出內容物，直到濾泡壓平為止。術畢沖洗結膜囊，壓迫止血，涂抗生素眼膏。第八章胞瞼疾病 第一節針眼

1、針眼：是指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫癢痛，易成膿潰破的眼病。又名偷針、偷針眼、土疳、土瘍。本病相當于西醫學瞼腺炎(又名麥粒腫)，分類：1）外瞼腺炎（外麥粒腫）：睫毛毛囊、皮脂腺、變態汗腺的急性化膿性炎癥 2）內瞼腺炎（內麥粒腫）：瞼板腺的急性化膿性炎癥

2、病因病機：

1）病因：眼瞼腺體的急性細菌性感染：多為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染。2）病機：①風熱之邪直襲胞瞼，滯留局部脈絡，氣血不暢而發病 ②飲食不節，脾胃積熱，熱毒上攻

③余邪未清或脾氣虛弱，復感風熱之邪。

3、治療：未成膿者，內外兼治，促其消散；已成膿者，切開排膿。

4、辨證論治

1）風熱客瞼證——疏風清熱，消腫散結——銀翹散 2）熱毒壅盛證——清熱解毒，消腫止痛——仙方活命飲 3）脾虛夾實證——健脾益氣，扶正祛邪——四君子湯

5、外治：1）滴眼藥水：患眼滴0．5％熊膽眼藥水或抗生素滴眼液，每日4～6次。2）外敷中藥：三黃散（黃芩、黃柏、大黃）紗布隔墊外敷。

3）手術：膿已成者，應行麥粒腫切開引流排膿術。外麥粒腫在眼瞼皮膚面切開，切口與瞼緣平行，放置引流條，每日換藥至愈；內麥粒腫則在瞼結膜面切開，切口與瞼緣垂直。

6、禁忌：“過早手術”、“擠壓排膿”為治療的二大禁忌。第二節胞生痰核

1、胞生痰核：是指胞瞼內生硬核，觸之不痛，皮色如常的眼病。又名疣病、脾生痰核。本病相當于西醫學的瞼板腺囊腫，也稱霰粒腫。

2、胞生痰核與針眼的鑒別 病名

針眼

胞生痰核

發病部位

在瞼弦

胞瞼深部

主癥

壓痛明顯，局限性紅腫熱痛，早期癤腫硬,推之不移，膿成潰破而愈。

壓之不痛，大者有重墜感，自行穿破則有異物感，瞼皮膚正常，核狀硬結，推之可移，瞼內灰紫色

病勢

急

緩

病程

短，一般3——5日

長，數周或數月

對白睛影響

發病近眥部者可致白睛水腫

無影響

第六節上胞下垂

1、上胞下垂：是指上胞肌乏力不能升舉，以致瞼裂變窄，掩蓋部分或全部瞳神而影響視瞻的眼病。本病相當于西醫學的上瞼下垂。

2、診斷依據：1）兩眼向前平視時，上胞遮蓋黑睛上緣超過2mm，瞼裂變窄。

2）緊壓眉弓部，上胞抬舉困難。

3、辨證論治： 1）先天不足證——溫腎健脾——右歸飲

2）脾虛氣弱證——升陽益氣———補中益氣湯

3）風痰阻絡證——祛風化痰，疏經通絡——正容湯 第八節椒瘡

1、椒瘡：是指瞼內面顆粒累累，色紅而堅，狀若花椒而得名。本病相當于西醫學的沙眼，由沙眼衣原體引起。

2、椒瘡并發癥與后遺癥：①瞼弦內翻及倒睫拳毛②赤膜下垂③黑睛星翳④睥肉粘輪 ⑤流淚癥與竅漏⑥眼珠干燥⑦上胞下垂 第九章兩眥疾病 第一節流淚癥

1、流淚癥：是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。本病相當于西醫學的淚溢。

冷淚癥：是因淚液不遁常道，溢出瞼弦，而致以經常流淚，淚水清稀而冷，或無熱感，目無赤痛翳障為臨床特征的眼病之總稱。流淚癥病名繁多，有針對流淚病因命名的，如迎風流淚；有根據流淚的程度不同而命名的，如目淚不止；亦有根據流淚冷熱性質不同而分別命名為冷淚、熱淚。

2、診斷要點：1）流淚 2）沖洗淚道時，淚道通暢，或通而不暢，或不通，但均無黏液從淚竅溢出。第二節 漏睛

1、漏睛：是以內眥部常有黏液或膿液自淚竅泌出為臨床特征的眼病。又名目膿漏，漏睛膿出外障、熱積必潰之病、竅漏等。本病相當于西醫學的慢性淚囊炎。

2、診斷要點：1）流淚或常有粘液或膿液附于內眥部。2）按壓睛明穴下方，有黏液或膿液自淚竅泌出。

3）沖洗淚道時多有阻塞現象，并有黏液或膿液自淚竅返流。

3、與漏睛瘡鑒別診斷：漏睛瘡起病時，內眥下方紅腫，灼熱疼痛，重者致胞瞼紅腫，可致白睛紅腫，頭痛，身熱等癥。

4、治療（/漏睛對目珠的危害？）：該病病程較長，邪毒蘊伏，內眥膿液不盡，若有目珠外傷，尤其黑睛破損時，則邪毒乘虛而人，可發生凝脂翳、黃液上沖等嚴重病癥，故藥物治療效果不佳時，應行手術治療。第三節 漏睛瘡

1、漏睛瘡：是指內眥睛明穴下方突發赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病。又名大眥漏。本病相當于西醫學的急性淚囊炎。

2、診斷要點：1）常有漏睛病史。

2）內眥睛明穴下方皮膚紅腫锨痛，可見腫核隆起，捫壓疼痛更甚。第十章白睛疾病 第一節暴風客熱

1、暴風客熱：是指外感風熱，猝然發病，以白睛紅赤、眵多粘稠、癢痛交作為主要特征的眼病。又名暴風、暴風客熱外障，俗稱暴發火眼。本病類似于西醫學的急性卡他性結膜炎，屬急性細菌性結膜炎。

2、臨床表現

1）自覺癥狀：患眼磣澀癢痛，灼熱流淚，上犯白睛而發；若素有肺經蘊熱，則病癥更甚。溲赤便秘等癥。2）眼部檢查：胞瞼紅腫，白睛紅赤、浮腫，胞瞼內面紅赤，眵多黏稠。嚴重者可見附有灰白色偽膜，易于擦去，但又復生。

3）實驗室及特殊檢查：發病早期和高峰期眼分泌物涂片及細菌分離培養可發現病原菌；結膜刮片可見多形核白細胞增多。

4、辨證論治

1）風重于熱證——疏風清熱——銀翹散

2）熱重于風證——清熱疏風——瀉肺飲 3）風熱并重證——疏風清熱，表里雙解——雙解疏風清熱，表里雙解——防風通圣散

5、禁忌：患眼嚴禁包扎與熱敷 第三節 天行赤眼

1、天行赤眼：是指外感疫癘之氣，白睛暴發紅赤、點片溢血，常累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病。又名天行赤熱、天行赤目、天行氣運等。俗稱紅眼病。本病類似于西醫學的流行性結膜炎，屬病毒性結膜炎。

2、病因病機：猝感疫癘之氣，或肺胃積熱，侵犯肝經，上攻于目而發病

3、診斷依據：1）白睛紅赤，或見白睛溢血呈點片狀，耳前或頜下可捫及腫核。

2）正處流行季節，或有接觸史，起病急，多雙眼同時或先后發病。

4、辨證論治

1）初感癘氣證——疏風清熱——驅風散熱飲子 2）熱毒熾盛證——瀉火解毒————普濟消毒飲 第四節天行赤眼暴翳

天行赤眼暴翳：是指因感受疫癘之氣，急發白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病。又名大患后生翳、暴赤生翳。本病類似于西醫學的流行性角結膜炎，屬病毒性角結膜炎。

2、鑒別診斷： 病名

暴風客熱

天行赤眼

天行赤眼暴翳

病因

感受風熱之邪

猝感疫癘之氣

猝感疫癘毒邪，內兼肺火亢盛，內外合邪，肝肺同病

眵淚 眵多黏稠

淚多眵稀

淚多眵稀

白睛紅赤

白睛紅赤浮腫

白睛紅赤浮腫，點狀或片狀白睛溢血

白睛紅赤浮腫，或抱輪紅赤

黑睛星翳

多無黑睛生翳

少有，在發病初出現，其星翳易消退

多有，以發病后1—2周更多，其星翳多位于中央，日久難消

分泌物涂片

多形核白細胞增多

單核細胞增多

同天行赤眼

預后

一般較好

一般較好

重者黑睛可留點狀翳障，漸可消退

傳染性

有傳染性，但不引起流行

傳染較強，易引起廣泛流行

同天行赤眼

第五節 時復目癢

1、時復目癢：是指發病時目癢難忍，白睛紅赤，至期而發，呈周期性反復發作的眼病。本病類似于西醫學的春季結膜炎，屬變態反應性結膜炎。

診斷依據：1）雙眼奇癢難忍，周期性反復發作，一般春、夏季發病，秋、冬緩解。

2）瞼內面有扁平顆粒，狀如鋪路卵石樣排列；或見黑睛邊緣出現黃白色膠樣隆起結節，白睛呈污紅或黃濁色；或兩種情況同時存在。3）結膜刮片可見嗜酸性粒細胞或嗜酸性顆粒。第六節金疳

1、金疳：是指白睛表層生玉粒樣小泡，周圍繞以赤脈的眼病。又名金瘍。本病類似于西醫學之泡性結膜炎，屬變態反應性結膜炎。

2、診斷依據：1）白睛淺層見灰白色小泡，周圍有赤脈環繞。2）眼部磣澀不適。

3、辨證論治

1）肺經燥熱證——瀉肺散結——瀉肺湯 2）肺陰不足證——滋陰潤肺——養陰清肺湯 3）肺脾虧虛證——益氣健脾——參苓白術散 第八節胬肉攀睛

1、胬肉攀睛：是指眼眥部長赤膜如肉，其狀如昆蟲之翼，橫貫白睛，攀侵黑睛，甚至遮蓋瞳神的眼病。又名胬肉侵睛外障、螞蝗積證、肺瘀證、目中胬肉等。本病相當于西醫學之翼狀胬肉，屬變性結膜炎。

2、體征：分為頭(三角形尖端)、頸(角膜緣部)和體部(球結膜上)

3、按其發展情況分為：1）進行性2）靜止性

4、診斷依據：1）眥部白睛上生赤膜如肉，略呈三角形，其尖端漸向黑睛攀侵。2）胬肉上有絲脈相伴，或粗或細。

5、鑒別診斷：

1）黃油癥：于眼裂部白睛表面，黑睛鼻側出現淡黃色脂膜樣隆起，浮嫩微皺，亦呈三角形，但尖端向著眥角，底向著黑睛，這與胬肉攀睛相反。黃油癥無赤絲攀附，眼無不適，不侵犯黑睛，亦不礙目力。是一種生理性改變，無須治療。

2）流金凌木：多發生于眼珠外傷，特別是酸、堿性等化學性燒傷后，或黑睛邊緣生翳后。在白睛與黑睛表面之間形成膜狀或條索狀粘連，部位不定，亦不僅局限于眼裂部位，無發展趨勢，不紅不腫，無血絲伴隨。除粘連條帶在白睛與黑睛形成的粘著處，條帶與下面組織并未完全粘結，探針可順利通過其間，而胬肉與侵犯的白睛和黑睛組織全面粘著，其間并無空隙。

第十節火疳 火疳：是指邪毒上攻白睛，無從宣泄，致白睛里層呈紫紅色改變，多伴有局限性結節樣隆起，且疼痛拒按的眼病。又名火瘍，火疳癥。本病類似于西醫學之表層鞏膜炎及前鞏膜炎。診斷依據：1）患眼疼痛，畏光流淚。2）白睛里層向外隆起紫紅色結節，推之不移，疼痛拒按。

3、鑒別診斷：

金疳

火疳

病位

小泡位于白睛表層

結節位于白睛里層

癥狀

小泡呈灰白色小泡樣，界限明顯，可以潰破；推之可移，按之不痛

結節較大，呈圓形或橢圓形隆起，界限不清，很少潰破；推之不移，按之痛甚

赤脈

小泡四周的赤脈多鮮紅

結節四周的赤脈紫紅

病程

較短

較長

預后

較好，一般不波及瞳神，愈后多留痕跡

較差，常波及瞳神，愈后多留痕跡

第十一章黑睛疾病 第一節聚星障

1、聚星障：是指黑睛驟生多個細小星翳，其形或聯綴，可團聚，伴有磣澀疼痛、羞明流淚的眼病。本病相當于西醫學之單純皰疹病毒性角膜炎。依據其形態的不同，又分別被命名為樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎、盤狀角膜炎。

2、病因病機：1）外感風熱，傷及黑睛，致生翳障。

2）外邪入里化熱，或素有肝經伏火，內外合邪，以致肝膽火熾，灼傷黑睛。

3）恣食肥甘厚味或煎炒之物，損傷脾胃，釀成脾胃濕熱，土反侮木，熏蒸黑睛。

4）素體陰虛，正氣不足，或患熱病后，津液耗傷，以致陰津虧泛，復感風邪引起。

3、診斷依據：1）常有感冒史，或在勞累后發病。

2）不同程度視力下降，沙澀疼痛，畏光流淚。

3）抱輪紅赤，黑睛可見星點狀或樹枝狀或地圖狀混濁，熒光素染色檢查陽性；或黑睛深層混濁狀如圓盤。病變區知覺減退。

4、辯證診治：

1）風熱客目證——疏風清熱——銀翹散

2）肝膽火熾證——清肝瀉火——龍膽瀉肝湯

3）濕熱犯目證——清熱除濕——三仁湯

4）陰虛夾風證——滋陰祛風——加減地黃丸

5、預防與調護：1）禁用糖皮質激素

2）忌食辛辣等刺激性食品。2．凝脂翳（重點）是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。本病相當于西醫的細菌性角膜炎。

（1）風熱壅盛證——祛風清熱——新制柴連湯加減（2）肝膽火熾證——清肝瀉火——龍膽瀉肝湯（3）熱盛腑實證——瀉火解毒——清涼引子加減（4）氣陰兩虛證——偏陰虛者，滋陰退翳，偏氣虛者，益氣退翳

偏陰虛者用滋陰退翳湯加減，偏氣虛者用托里消毒散去陳皮，宜加蟬衣、木賊以退風去翳。藥物組成：新制柴連湯：柴胡、蔓荊子、荊芥、防風——驅寒散邪止痛 黃連、黃芩、梔子、龍膽草——清肝瀉火退赤 赤芍、木通——清熱活血，退赤止痛甘草——調和

四順清涼引子：龍膽草、柴胡——清肝膽之火黃芩、桑白皮——清肺火 川連——清心火生地、赤芍——清血熱

當歸、川芎——行氣活血，消血分壅滯車前子——清利小便 羌活、防風、木賊——祛風退翳大黃、枳殼——通利大便

濕翳：黑晶生意，色白粗糙，表面微微隆起，狀如豆腐渣的眼病，濕重于、熱三仁湯、熱重于濕、甘露消毒飲

第十二章瞳神疾病

1、瞳神又名瞳子、眸子，簡稱瞳。亦稱瞳仁、瞳人、金井等。瞳神有狹義和廣義之分，狹義瞳神即黃仁中央能展縮的圓孔，相當于西醫學之瞳孔；廣義瞳神是瞳神及瞳神后眼內各部組織的總稱。

2、五輪學說中瞳神為水輪，傳統多認為內應于腎和膀胱，其發病多責之于腎、膀胱。第一節瞳神緊小

1、瞳神緊小：是黃仁受邪，以瞳神持續縮小，展縮不靈，多伴有抱輪紅赤為主要臨床癥狀的眼病。

2、臨床表現：該病有急性和慢性的區別，一般慢性者各證候較急性者輕，多有并發癥出現。①自覺癥狀：突發眼珠疼痛或脹痛，眉棱骨痛，畏光，流淚，視物模糊等癥；或伴關節酸楚疼痛等。

②眼部檢查：視力不同程度下降，胞瞼紅腫或重或輕，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁可見粉塵或小點狀、羊脂狀物沉著，神水混赤（丁道爾現象陽性）或黃液上沖，或血灌瞳神，黃仁腫脹，紋理不清，瞳神縮小，展縮不靈，或瞳神與晶珠黏著，瞳神失卻正圓，或呈梅花狀、鋸齒狀及梨狀等。或有灰白膜樣物覆蓋瞳神，晶珠上可有黃仁色素附著，或出現晶珠混濁等。

3、診斷依據：①抱輪紅赤或白睛混赤②黑睛后壁可見粉塵或小點狀、羊脂狀物沉著 ③神水混濁（丁道爾現象陽性）④瞳神緊小或瞳神干缺 ⑤睫狀區壓痛陽性

4、辨證論治

①肝經風熱證——疏風清熱————新制柴連湯②肝膽火熾證——清瀉肝膽——龍膽瀉肝湯

③風濕夾熱證——祛風清熱除濕——抑陽酒連散④虛火上炎證——滋陰降火——知柏地黃丸

5、外治：滴眼藥水：①散瞳為先，重癥者可滴用1﹪—2﹪阿托品眼藥水，每日2-3次，以防止和拉開瞳孔與晶狀體粘連②糖皮質激素眼藥水③抗生素眼藥水（是否需具體些？）第二節綠風內障

1、綠風內障：是以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要臨床特征的眼病。又名綠風、綠盲、綠水灌珠等。相當于西醫學之急性閉角型青光眼。

2、臨床表現：1）自覺癥狀：

①先兆期：時有傍晚視物昏朦，虹視，患眼同側額部疼痛及鼻根酸脹，休息后各癥狀緩解或消除。

②急性發作期：頭眼劇烈脹痛，畏光流淚，視物不清或視力驟降，虹視。常伴有惡心、嘔吐等全身癥狀，易被誤診為胃腸疾病。2）眼部檢查（是否需補充？）

3、診斷依據：①頭眼脹痛，目珠脹硬，眼壓升高明顯②視力下降③抱輪紅赤或白睛混赤④黑睛霧狀水腫，前房極淺⑤瞳神中等度散大在，展縮不靈。

4、天行赤眼、瞳神緊小、綠風內障的鑒別表 癥狀 疼痛 視覺 胞瞼 白睛 黑睛 前房 神水 黃仁 瞳神 晶珠 眼壓 全身癥 天行赤眼 眼灼熱痛癢

視力正常，偶有一過性虹視 重者胞瞼紅腫 白睛紅赤 或有星翳 深淺正常 明潔 紋理清 正圓 透明 正常 多無不適

瞳神緊小

眼及眉骨疼痛或脹痛 視力下降 重者胞瞼紅腫

抱輪紅赤或白睛混赤 黑睛后壁有灰白色沉著物 深淺正常

混濁或黃液上沖 紋理不清 縮小或干缺

透明或黃仁色素附著 正常或偏低 或有頭痛

綠風內障 頭眼劇烈脹痛 視力銳減、虹視 胞瞼腫脹

抱輪紅赤或白睛混赤腫脹 黑睛霧狀水腫 淺或極淺 混濁

晦暗，紋理不清 散大

透明或黃仁色素附著 增高

患眼同側頭痛，多伴惡心、嘔吐

5、辨證論治： ①風火攻目證——清熱瀉火，平息肝風——綠風羚羊飲

②氣火上逆證——疏肝解郁，瀉火降逆——丹梔逍遙散合左金丸 ③痰火郁結證——降火逐痰———————將軍定痛丸 第三節青風內障

1、青風內障：是指眼無明顯不適，或時有輕度眼脹及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內障眼病。又名青風、青風障癥等。西醫稱原發性開角型青光眼。

2、診斷依據：①視野缺損②眼壓升高，或眼壓在正常范圍

③視盤特有的形態改變，有視網膜神經纖維層缺損④盡可能作特殊檢查以協助診斷 具上述中兩項且房角為開角即可診斷

3、預防：（是否需補充？）第四節圓翳內障

1、圓翳內障：是指隨年齡增加而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終致失明的眼病。相當于西醫的老年性白內障，或稱年齡相關性白內障。

2、診斷依據：（以下與課本不同，是否需修改？）

①中老年發病；②無痛性、漸進性視力下降，光定位正常；③裂隙燈、晶珠混濁；④除外其它引起晶珠混濁的眼局部病變及全身性疾病。

3、皮質性白內障的分期：初發期、腫脹期、成熟期、過熟期。

4、手術治療：中醫眼科傳統的手術方法是在翳定障老，瞳神不欹不側，陰看則大，陽看則小，唯見三光時行白內障針撥術。（是否有劃？）第六節絡阻暴盲

1、絡阻暴盲：是指患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下降，視衣可見典型的缺血性改變為特征的致盲眼病。相當于西醫學視網膜動脈阻塞。眼部檢查：（這段是否需補充些，如櫻桃紅。。？）

2、診斷依據：①突然視力下降或喪失②視網膜動脈極細，血柱呈節段狀 ③視網膜中央動脈阻塞時，后極部廣泛性會變水腫混濁，黃斑櫻桃紅 ④眼底熒光血管造影有助于診斷。

3、治療原則：爭分奪秒，中西醫結合搶救，90分鐘內效果最好。

4、辨證論治：

①氣血瘀阻證——行氣活血，通竅明目——通竅活血湯加減 ②痰熱上壅證——滌痰通絡，活血開竅——滌痰湯加減 ③肝陽上亢證——滋陰潛陽，活血通絡——鎮肝熄風湯加減 ④氣虛血瘀證——補氣養血，化瘀通脈——補陽還五湯加減 第七節絡損暴盲

1、絡損暴盲：是指眼底脈絡受損出血致視力突然下降的眼病。相當于西醫學之視網膜中央或分支靜脈阻塞、視網膜血管炎等因血管壁滲漏或破損引起出血而視力驟降的眼病，如視網膜出血，玻璃體出血等。

2、診斷依據：①中老年發病者常有高血壓等病史，青年發病者常有反復發作的眼前黑影及視力障礙史

②有上述典型之眼底臨床表現③熒光素眼底血管造影，對本病診斷有重要參考價值。

3、辨證論治：

①氣滯血瘀證——理氣解郁，化瘀止血——血府逐瘀湯 ②陰虛陽亢證——滋陰潛陽——天麻鉤藤飲

③痰瘀互結證——清熱除濕，化瘀通絡——桃紅四物湯合溫膽湯 ④心脾兩虛證——養心健脾，益氣攝血——歸脾湯 第十三章眼外肌疾病和弱視 第三節弱視

弱視為西醫學病名，是指視覺發育期間，由于各種原因使視覺細胞的有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼矯正視力低于同齡正常兒童，檢查黃斑中心凹無明顯異常改變。第十五章眼外傷

眼外傷分為：機械性眼外傷和非機械性眼外傷。第四節化學性眼損傷

1、化學性眼損傷：是指化學性物質進入或接觸眼部并引起眼部組織損傷的眼病。

2、酸性損傷與堿性損傷的鑒別：主要根據病史。其臨床表現：

1）酸性損傷的創面邊界清楚且淺，可不擴大加深，壞死組織容易分離脫落，眼內組織反應較小而輕。

2）堿性損傷的創面邊界不清且較深，易擴大加深，壞死組織不易分離，眼內組織反應重，易引起瞳神緊小、晶珠混濁、綠風內障等癥。中醫名詞：

針眼：針眼是指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫眼痛，易成膿潰破的眼病。胞生痰核：胞生痰核是指胞瞼內生硬核，觸之不痛，皮色如常的疾病。

風赤瘡痍：風赤瘡痍是指胞瞼皮膚紅赤如朱，灼熱疼痛，起水皰或膿皰，甚至潰爛的眼病。瞼弦赤爛是以瞼弦紅赤、潰爛、刺癢為臨床特征的眼病。

眼丹：眼丹是指整個胞瞼紅腫如涂丹，痛如火灼，化膿潰破的眼病。

上胞下垂：上胞下垂是指上胞乏力不能升舉，以致瞼裂變窄，掩蓋部分或全部瞳神而影響視瞻的眼病。

胞輪振跳：胞輪振跳是指眼瞼不由自主地牽拽跳動的眼病。

椒瘡：椒瘡是指胞瞼內面顆粒累累，色紅而堅，狀若花椒的眼病。

粟瘡：粟瘡是指以胞瞼內面紅赤，顆粒叢生，色黃而軟，狀如粟米為臨床特征的眼病。目chi：目chi是以胞瞼頻頻眨動為主要臨床特征的眼病。

瞼內結石：瞼內結石是指胞瞼內面生有黃白色，狀如碎米的堅硬顆粒的眼病。流淚癥：流淚癥是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。

漏睛：漏睛是指內眥部常有粘液或膿液自淚竅沁出為臨床特征的眼病。漏睛瘡：漏睛瘡是指內眥睛明穴下方突發赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病。

暴風客熱：暴風客熱是指外感風熱，猝然發病，以白睛紅赤、眵多黏稠、癢痛交作為主要特征的眼病。

膿漏眼：膿漏眼是指以發病急劇，胞瞼及白睛高度紅赤壅腫，眵多如膿，易引起黑睛生翳潰損為主要特征的眼病。

天行赤眼：天行赤眼是指外感疫癘之氣，白睛暴發紅赤、點片溢血，常累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病。

天行赤眼暴翳：天行赤眼暴翳是指因感受疫癘之氣，急發白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病。時復目癢：時復目癢是指發病時目癢難忍，白睛紅赤，至期而發，呈周期性反復發作的眼病。金疳：金疳是指白睛表層生玉粒樣小泡，周圍繞以赤脈的眼病。白澀癥：白澀癥是指白睛不赤不腫而自覺眼內干澀不舒的眼病。

胬肉攀睛：胬肉攀睛是指眼眥部長赤膜入肉，其狀如昆蟲之翼，橫貫白睛，攀侵黑睛，甚至遮蓋瞳神的眼病。

白睛溢血：白睛溢血是指白睛表層下出現片狀出血斑，甚至遍及整個白睛的眼病。火疳：火疳是指邪毒上攻白睛，致白睛里層呈紫紅色局限性隆起且疼痛的眼病。

聚星障：聚星障是指黑睛驟生多個細小星翳，其形或連綴，或團聚，伴有磣澀疼痛、羞明流淚的眼病。

花翳白陷：花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中間低陷，狀如花瓣的眼病。濕翳：濕翳是指黑睛生翳，其表面微隆起，狀如豆腐渣樣，外觀干而粗糙的眼病。凝脂翳：是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。

混晶障：混晶障是指黑睛深層呈圓盤狀灰白色混濁翳障，障礙視力的眼病。

疳積上目：疳積上目是指繼發于小兒疳積，初起眼干澀、夜盲，日久黑睛生翳糜爛，甚則潰破穿孔的眼病

暴露赤眼生翳：暴露赤眼生翳是指胞瞼閉合不全，致使黑睛長期暴露而生翳的眼病。

宿翳：宿翳是指黑睛疾患痊愈后所遺留下的瘢痕翳障，其邊緣清晰，表面光滑，無紅赤疼痛的眼病。

瞳神緊小：瞳神緊小是黃仁受邪，以瞳神持續縮小，展縮不靈，多伴有抱輪紅赤為主要臨床特征的眼病。

綠風內障：綠風內障是以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要臨床特征的眼病。

青風內障：青風內障是指眼無明顯不適，或時有輕度眼障及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內障眼病。

圓翳內障：圓翳內障是指隨年齡增長而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終致失明的眼病。云霧移睛：云霧移睛是指患眼外觀偏好，自覺眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣漂浮物的眼病。絡阻暴盲：絡阻暴盲是指患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下降，視衣可見典型的缺血樣改變為特征的致盲眼病。

絡損暴盲：絡損暴盲是指因眼底脈絡受損出血致視力突然下降的眼病。

目系暴盲：目系暴盲是指目系因六淫外感、情志內傷或外傷等致患眼倏然忙而不見的眼病。視瞻有色：視瞻有色是指外眼無異常，唯視物昏朦不清，中心有灰暗或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的內障眼病。視衣脫離：視衣脫離相當于西醫的視網膜脫離，是視網膜內九層與其色素上皮層之間的分離而引起視功能障礙的眼病。

視瞻昏渺：視瞻昏渺是指眼外觀無異常，視物昏朦，隨年齡增長而視力減退日漸加重，且終致失明的眼病。

高風內障：高風內障是以夜盲和視野逐漸縮窄為特征的眼病。

青盲：青盲是指眼外觀正常，視盤色淡，視力漸降，甚至盲無所見的內障眼病。通睛：通睛是指雙眼同時注視時目珠偏于內眥的眼病。

風牽偏視：風牽偏視是以眼球突然偏斜，轉動受限，視一為二為臨床特征的眼病。

突起睛高：突起睛高是指以眼珠突高脹起，轉動受限，白睛紅赤壅腫為臨床特征的眼病。鶻眼凝睛：鶻眼凝睛是指以眼球突出，紅赤如鶻鳥之眼，呈凝視狀為特征的眼病 珠突出眶：珠突出眶是指眼球突出，并與頭位改變有一定關系的眼病。

異物入目：異物入目病是指沙塵、金屬碎屑等細小異物進入眼內，黏附或嵌頓于白睛、黑睛表層或胞瞼內面的眼病。

撞擊傷目：撞擊傷目是指眼部受鈍力撞擊但無穿破口的眼病。真睛破損：真睛破損是指眼珠為物所傷且有穿透傷口的眼病。

第二篇：中醫眼科學教案

《中醫眼科學》教案

課程名稱：《中醫眼科學》

授課題目：第十二章 瞳神疾病 第二節 綠風內障 授 課 人：李志英 技術職稱：教授

學生專業年級：中醫專業五年制2002級 教學目的與要求：

一 掌握綠風內障的定義，臨床表現，診斷與鑒別診斷，治療原則、急救措施 二 熟悉綠風內障的辨證分型 三 了解綠風內障的病因病機 教學重點：

綠風內障的臨床表現、診斷與鑒別診斷，治療原則 教學難點：

綠風內障的臨床表現、鑒別診斷 授課內容：

1．詳細講述綠風內障的病名概念、臨床表現、鑒別診斷和急救措施。2．概述綠風內障的病因病機、辨證論治內容。3．扼要講述綠風內障的預防和護理內容 教學時數：2學時

授課時間：2006年4月12日8：00～9：40 Am 教學方法：

協導式、問題式、案例式 基本教材：

曾慶華主編．新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》．北京：中國中醫藥出版社，2004年2月，180～183 參考書：

1．惠延年主編．新世紀課程教材·全國高等醫藥院校教材·眼科學．第六版，北京：人 民衛生出版社，2005年

2．王明芳，謝學軍主編．中國傳統醫學臨床叢書·中醫眼科學．北京：中國中醫藥出版社，2004年 教學設備：

電子教案、專題學習網站 具體教學內容與時間安排： [節選] 一 綠風內障病案介紹（5分鐘）

二 綠風內障概說（10分鐘）

（一）復習與綠風內障相關的基礎知識 眼壓與正常眼壓、病理眼壓 房水的生成與循環

（二）綠風內障的定義

（三）綠風內障的臨床特點

（四）流行病學概況

（五）青光眼的分類

強調本病發病突然，以痛、嘔、盲主要癥狀，容易導致失明的特點

三 學生講述自學本節課程的主要內容和提出難點（30分鐘）

（一）病因病機

（二）臨床表現

（三）辨證論治

四 答疑、教授重點內容與難點（34分鐘）

（一）病因病機（10分鐘）

結合臨床病例，強調七情、氣候變化對在發病的影響。

（二）臨床表現（14分鐘）結合臨床病例、圖譜講授。強調： 1．自覺癥狀：痛、嘔、盲

2．體征：視力下降、混合充血、角膜霧狀混濁、前房淺、眼壓增高、瞳孔散大、虹膜節段性萎縮，晶狀體前囊下青光眼斑

3．診斷要點 4．鑒別診斷

（1）與眼科急性結膜炎，前葡萄膜炎的鑒別診斷（2）與胃腸道疾病、顱腦疾病鑒別

（三）治療（10分鐘）強調治療原則：迅速控制眼壓，適時手術治療

1．急性發作期要采取綜合措施及時降低眼壓：縮瞳，以開放房角；減少房水生成，加速房水的排泄為主，以減少高眼壓對眼視神經組織的損害，保護視神經。

2．眼壓控制后需要手術治療，以建立良好的房水通路，使房水循環恢復正常。

3．說明中醫藥對本病在圍手術期的輔助與協同作用。為手術創造良好的基礎，減少手術后反應及并發癥的發生，以助視功能康復。

五 預防與護理（1分鐘）

怡情志，適寒暑對預防本病的重要性

六 病例討論（7分鐘）

教學輔助手段：

1．電子幻燈教學課件《中醫眼科學·綠風內障》 2．錄象：抗青光眼手術

3．青光眼專題學習網站：http://127.0.0.1/qingguangyan/

補充教學內容：

綠風內障目前以西醫治療為主，補充內容參見相關欄目 小結：（3分鐘）

（一）病因病機 強調七情、氣候變化對在發病的影響。

（二）臨床表現

1．自覺癥狀：痛、嘔、盲

2．主要體征：視力下降、混合充血、角膜霧狀混濁、前房淺、眼壓增高、瞳孔散大 3．診斷要點 4．鑒別診斷

（1）與眼科急性結膜炎，前葡萄膜炎的鑒別診斷（2）與胃腸道疾病、顱腦疾病鑒別

（三）治療（12分鐘）

強調治療原則：迅速控制眼壓，適時手術治療 1．急性發作期要采取綜合措施及時降低眼壓： 縮瞳[毛果蕓香堿滴眼液滴眼]，口服醋唑磺胺、應用高滲劑

2．保護視神經。

3．眼壓控制后需要手術治療，使房水循環恢復正常。

4．中醫藥對本病在圍手術期的輔助與協同作用。為手術創造良好的基礎，減少手術后反應及并發癥的發生，以助視功能康復。復習思考題：

1.綠風內障[青光眼]的定義 2.何謂眼壓？ 3.房水的生成與排泄 4.綠風內障的病因病機 5.青光眼的鑒別診斷

6.綠風內障相當于西醫學哪類疾病

7．閉角性青光眼急性發作期的臨床表現、治療原則 作業題：

試述閉角性青光眼急性發作期的臨床表現、具體治療措施

第三篇：《中醫眼科學》課程教學大綱(修改)

《中醫眼科學》 課程教學大綱

（供五年制中醫、中西醫結合、針灸專業及骨傷、養生康復方向使用）

北京中醫藥大學東方學院

二零一零年八月制定

《中國眼科學》課程教學大綱

（供五年制中醫、中西醫結合、針灸專業級骨傷、養生康復方向使用）課程名稱：中醫眼科學

教材：《中醫眼科學》新世紀統編教材第二版

學識：45（33/12）學時

學分：2.5

一、課程的性質與目的《中醫眼科學》是在中醫基礎及中醫眼科理論的指導下，研究眼的解剖生理、病因病機、辯證論制及預防護理的臨床學科。因為臨床的需要，課程中加入部分西醫眼科的基礎知識，教學內容符合中醫院校五年制通科中醫師教學要求，內容實用，精煉，通過多媒體、眼科模型、圖片、病例分析等的教學，使學生能夠達到初步掌握中西醫眼科基本理論，常見疾病的診治及簡單技能操作的目的。

二、教學內容與要求

總論 眼科學基礎

第一章 緒論（1.5學時）

掌握中醫眼科歷史分期和中醫眼科主要著作及作者，了解中醫眼科的發展概況及主要成就。

重點：中醫眼科的發展時期和眼科歷代名醫名著。

第二章 眼的解剖與生理功能(3學時)

掌握眼球的應用解剖和生理功能；熟悉眼的附屬器的解剖和生理功能；了解眼的血液供應和神經支配。了解中西醫眼科解剖名詞對照。重點：眼球的解剖和生理功能。

第三章 眼與臟腑的生理關系（0.5學時）

熟悉言語五臟六腑的生理關系。

第四章 眼與經絡的關系（0.5學時）

了解眼與經絡的關系。

第五章 病因病機（1學時）

熟悉六淫、七情所致眼病的病因病機及其致病特點；了解其他病因所致眼病的發生和發展變化與臟腑氣血功能失調的密切關系。病機部分自學。

第六章 眼科診法（2學時）

掌握問診及中心視力的檢查方法。了解視野、色覺、立體視力的檢查方法及翻轉眼瞼的方法；掌握五輪辯證法；熟悉其它外眼檢查；熟悉辨常見癥；了解眼底檢查、裂隙燈顯微鏡檢查；了解辨翳與膜、辨內障與外障。了解眼科特殊檢查。重點：五輪辯證法。

本章節的講授包括眼科臨床常用檢查法等見習內容。

第七章 眼科治療概要（0.5學時）

實習滴眼藥水，涂眼藥膏法；熟悉中醫眼科內治法，掌握退翳明目法的應用；了解其他治療方法；了解眼科常用藥物。

各論 眼科疾病

第八章 胞瞼疾病（3學時）

掌握針眼、椒瘡的診斷。病因病機、辨證論治及針眼于胞生痰核的鑒別診斷，熟悉胞瞼疾病主要病因病機和治療原則及瞼弦赤爛的診斷和辨證論治；了解胞瞼疾病是常見病、多發病，其發病多與脾胃有關；了解胞生痰核、上胞下垂。瞼內結石的診治要點。風赤瘡痍、眼丹、胞輪震跳、栗瘡、目剳自學。

重點：針眼、椒瘡的診斷、病因病機、辨證論治。

第九章 兩眥疾病（1學時）

掌握漏睛的診斷、病因病機、及治療；其發病與心和小腸有關；了解流淚癥的診斷、辨證論治；了解漏睛瘡的診治意義。

重點：漏睛的診斷、病因病機。

本章節的講授包括胞瞼疾病及兩眥疾病的見習內容，以病例幻燈形式為主。

第十章 白睛疾病(2學時)

掌握暴風客熱、天行赤眼的病因病機、診斷、辨證論治及預防；熟悉時復目癢的診斷、辨證論治；了解白睛疾病是常見病、多發病，其發病多與肺和大腸有關；了解天行眼暴翳、金疳、胬肉攀睛、白睛溢血的診斷要點；火疳、白澀癥、膿漏眼自學。

重點：暴風客熱、天行赤眼的病因病機、診斷、辨證論治及預防。

第十一章 黑睛疾病（2學時）

掌握聚星障的診斷、病因病機、辨證論治；掌握白睛紅赤、抱輪紅赤、白睛混赤的鑒別；熟悉黑睛疾病的致病特點、主要病因病機和治療原則；了解黑睛疾病是常見病、多發病，容易影響視力，其發病多與肝膽有關；了解濕翳、凝脂翳。混睛障、花翳白陷、宿翳的診斷要點；疳積上目、暴露赤眼生翳自學。

重點：聚星障的診斷、病因病機、辨證論治；濕翳、凝聚翳的診斷；白睛紅赤、抱輪紅赤、白睛混赤的鑒別。

本章節的講授包括白睛疾病、黑睛疾病的見習內容，以病例幻燈形式為主。第十二章 瞳神疾病（12學時）

掌握瞳神緊小的病因病機、診斷、辨證論治，散瞳治療及激素治療的重要性和所用藥物；掌握綠風內障的病因病機、診斷、辨證論治及搶救治療的方法，熟悉綠風內障常用降壓藥物及作用原理；掌握天行赤眼、瞳神緊小、綠風內障三者的鑒別診斷；掌握圓翳內障的病因病機、診斷、臨床分期、辨證論治；掌握絡阻暴盲、絡損暴盲、目系暴盲的病因病機、診斷、辨證論治及搶救實力要配合使用的西藥；掌握消渴目病的臨床分期、病因病機、診斷、辨證論治、了解其激光治療的原理；掌握消渴目病與絡損暴盲所致眼底出血的鑒別；熟悉視瞻有色、青盲的診斷、辨證論治；了解瞳神疾病的含義、病因病機的復雜性和影響視力的嚴重性；了解瞳神干缺的診治要點；了解視瞻昏渺、云霧移晴、高風內障、視衣脫離的診治要點；了解瞳神緊小和瞳神干缺的鑒別。

重點：瞳神緊小的病因病機、診斷、辨證論治及散瞳的意義；綠風內障降低眼壓的方法及重要性；絡組暴盲、目系暴盲的病因病機、診斷、辨證論治；消渴目病的臨床分期、病因病機、診斷、辨證論治。

本章節的教授包括眼底檢查、眼底病等見習內容，一病例幻燈形式為主。第十三章眼外肌疾病和弱視（1學時）

熟悉風牽偏視的診斷、病因病機、辨證論治；了解弱視的診斷和治療；通睛自學。

第十四章眼眶疾病（自學）

了解眼棱骨痛、突起睛高、鶻眼凝睛、珠突出眶、眼眶假瘤診斷要點。第十五章眼外傷（2學時）

掌握異物入目的診斷及角膜異物的剔除方法；掌握撞擊傷目、真睛破損的診斷、辨證論治及常用外治法；掌握化學性眼損傷常見病因病機、一般治法原則、急救措施及預防注意事項；了解輻射性眼損傷、熱燒傷的診治要點。

重點：異物入目的診斷及角膜異物的剔出方法；化學性眼損傷常見病因病機、一般治法原則、急救措施

第十六章眼視光學（1學時）

掌握眼的屈光狀態、調解與集合的概念；掌握近視、遠視的診斷、辨證論治、針刺治療常用穴位及驗光配鏡的意義；熟悉視疲勞的診斷和辨證論治；了解檢影驗光的方法和意義。

第十七章防盲治盲（自學）

了解盲的診斷標準，我國防盲和治盲的歷史和現狀，幾種主要致盲眼病的防治及我國防盲治盲的展望和措施。

三、教學方法和能力的培養

以課堂講授、多媒體演示、教具示教為主，結合課堂提問、布置復習思考題等方法進行教學。

通過大量的多媒體演示圖，盡量給學生以生動直觀的印象，培養其對眼科疾病的認識、診斷及處理能力，使其深刻領會中醫眼科內涵與精髓，掌握眼科辯證法在臨床中的實際應用。

四、考核方式與成績評定

考核方式：在本課程理論課教學結束時進行閉卷考試。臨床見習進行考核： 成績評定：本課程考核總成績為100分。其中理論課閉卷考試成績按70%計入本課程考試總成績；臨床見習考核成績按30%計入本課程考試總成績

成績評定標準：按理論課閉卷考試成績為100分。

見習考核成績為100分，見習帶教老師根據學生出勤情況；及學生掌握操作技能水平（如：視功能檢查、翻轉眼瞼、散瞳眼底檢查等）兩項，進行綜合測評打分，各占50%。

五、教學參考書

曾慶華主編：《中醫眼科學》第一版 中國中醫藥出版社（中醫教材）惠延年主編：《眼科學》第六版 人民衛生出版社（西醫教材）

曾慶華主編：《中醫眼科學習題集》 配套教學用書中國中醫藥出版社

附：《中醫眼科學》課程見習教學大綱

見習學時：12學時

一、見習目的臨床教學見習是在臨床授課的同時，為了加深對理論知識的認識，通過臨床帶教，是理論聯系實際，讓學生初步了解或掌握眼科常見的檢查方法、操作技能及常見疾病的診斷治療。

二、見習教學基本要求

通過四次12學時的臨床教學見習，要求

（一）掌握：

掌握中心視力和周邊視力的概念；

掌握中心視力檢查法及光感、光定位的檢查法，色盲檢查法，立體視覺檢查法；

初步掌握散瞳眼底檢查；

掌握眼科常見疾病如針眼、暴風客熱、天行赤眼的診斷及中西醫治療；掌握針眼和胞生痰核的診斷及鑒別；初步掌握綠風內障（急性閉角型青光眼）的診斷及搶救方法。

掌握視力下賤的眼科臨床意義；

（二）了解：

了解用手電筒或自然光檢查瞼結膜的血管、乳頭、濾泡、球結膜的血管等；了解白眼紅赤、報輪紅赤、白睛混赤（睫狀充血、結膜充血及混合充血）的區別；了解瞳孔對光反射（直接、間接）；了解視野檢查法、眼壓計（非接觸眼壓計、修茲氏眼壓計、壓平眼壓計）的使用法及裂隙燈檢查法。

了解淚道沖洗法、角膜異物剔除法；了解麥粒腫切開法及其注意事項；了解球結膜下及球后注射法；

了解眼部常見疾病的處理和暴盲、瞳神緊小、圓翳內障、聚星障、視瞻昏渺、風牽偏視及近視、遠視的診斷、治療及防預；

了解眼外傷的緊急處理方法；眼科常見外眼手術如散粒腫切除術、眼瞼裂傷縫合術、翼狀胬肉切除術、內翻矯正術。

（三）操作

掌握眼瞼翻轉法的操作；

掌握滴眼藥水、涂眼藥膏的方法；

掌握結膜異物擦除法的操作；

掌握結膜囊沖洗的操作。

三、見習內容和時間安排

1、見習地點：眼科門診或病房。

2、見習形式及方法：分組輪流見習，每天1組。

3、見習時間分配：分4次完成，每次3學時。

4、見習具體內容：

前兩次見習，現由老師小課堂講授，再結合儀器互相練習；后兩次見習，臨床看病人。由老師挑選典型病例示數，學生見習。對臨床未能看到的病種，結

合多媒體圖片，幻燈等予以彌補。眼科常見手術及技能操作在看病過程中隨見隨學或預約病人集中觀看學習

第一次：是功能及外眼檢查（3學時）

中心視力檢查法（遠近視力表檢查、光感定位及紅綠色覺檢查）、色盲檢查法、立體視覺檢查法。眼瞼的翻轉檢查，觀察結膜充血情況及三種充血的鑒別。檢查瞳孔對光放射。了解視野檢查、眼壓檢查和裂隙燈檢查。

第二次：眼底檢查（3學時）

眼底檢查，學生兩人一組，每人一只眼散瞳，互相檢查；散瞳后能窺盡眼底并描述視乳頭的形狀、大小、邊界、顏色及視乳頭生理凹陷，描述視網膜血管形態及動靜脈比例，描述視網膜顏色和黃斑形態。

第三次：技能操作（跟隨老師在看病過程中邊學表操作）（3學時）

① 掌握滴眼藥水和涂眼藥膏的正確方法，并了解點眼藥后需要按壓眼囊的藥物，如阿托品、后馬托品、復方馬托品酰胺等。

② 掌握結膜異物擦出發和結膜囊沖洗法。

③ 了解淚道沖洗法。

④ 了解麥粒腫切開法及其注意事項，如切開的適應癥、內外麥粒腫切口的不同方向等。

⑤ 了解球結膜下和球后注射法。

⑥ 了解角膜異物剔除法。

第四次：眼科常見外眼手術及常見疾病（3學時）

⑴了解散粒腫切除術、眼瞼裂傷縫合術、翼狀胬肉切除術、內翻矯正術等。⑵眼科常見疾病

① 掌握針眼、暴風客熱、天行赤眼的診斷及中西醫治療。掌握針眼和胞生痰核的診斷及鑒別診斷。初步掌握綠風內障（急性閉角型青光眼）的診斷及搶救方法。

② 了解眼外傷急救措施、眼部常見疾病的處理。如暴盲、瞳神緊小、圓翳內障、聚星障、視瞻昏渺、風牽偏視及近視、原始的 診斷、治療和預防。在見習的過程中，根據典型病例的多少，臨時靈活分組安排，盡量爭取每個同學都有親自看病的機會。

四、考核方式與成績評定

見考核方式和成績評定標準

第四篇：眼科學

A廣東醫學院東莞校區

2005級臨床醫學、口腔醫學、心理醫學眼科學試題(B卷)

班別____________學號_______________姓名_______________成績______________

一、填空題（每空1分，共20分）

1、眼球壁分為三層，分別是___外層____________、______中層______、_____內層______

2、支配眼外肌運動的神經有______外展神經______、_____滑車神經___、____動眼神經____。

3、沙眼的特有體征有__沙眼型角膜血管翳__、__瞼結膜瘢痕__。

4、角膜軟化癥是由___維生素A__缺乏引起的。

5、我國人正常眼壓定義在___10~21__mmHg。正常人一般雙眼的眼壓差異不大 于____5__mmHg，24小時單眼眼壓波動范圍不應大于______8______mmHg。

6、前葡萄膜炎的并發癥包括______并發性白內障_______、____繼發性青光眼______、______低眼壓及眼球萎縮_____。

8、遠視眼用___凸透鏡____矯正。

9、眼球穿通傷的治療原則是___初期縫合傷口，恢復眼球完整性_____、____防治感染等并發癥__、_____必要時行二期手術__。

10、世界衛生組織規定一個人的較好眼的最好矯正視力___<0.05_____時為盲人。

二、單項選擇題（每題1分，共30分）

1、角膜的屈光力約為：（C）

A．+41D

B．+42D C．+43D

D．+44D E．+45D

2、角膜組織中具有再生能力的是：（A）

A．上皮細胞層

B．前彈力層

C．上皮細胞層和前彈力層

D．上皮細胞層和內皮細胞層 E．基質層

3、眼前指數仍不能識別，則改查：（C）

A．光感

B．光定位

C．手動

D．近視力

E．針孔視力

4、內瞼腺炎切開排膿時，應從：（A）

A．結膜面切開，切口與瞼緣垂直

B．皮膚面切開，切口與瞼緣垂直 C．結膜面切開，切口與瞼緣平行

D．皮膚面切開，切口與瞼緣平行 E．皮膚面切開，切口與瞼緣垂直或平行均可

5、瞼板腺囊腫的病因是：（D）

A．細菌感染

B．真菌感染

C．瞼板腺分泌功能過旺

D．瞼板腺出口阻塞 E．瞼板腺肉芽腫性炎癥

6、流淚主要是由于：（E）

A．淚小點的阻塞

B．淚小管的阻塞

C．鼻淚管的阻塞

D．鼻腔粘膜的腫脹

E．淚液的分泌增多

7、新生兒淚囊炎的主要原因是：（E）

A．淚囊部的原發感染

B．先天性淚小點閉鎖

C．先天性淚小管閉鎖

D．產道感染

E．鼻淚管下段發育不全所致的淚囊繼發感染

8、急性結膜炎最常見的體征是：（A）

A．結膜充血

B．結膜水腫 C．結膜膿性分泌物

D．濾泡形成E．乳頭增生

9、世界上首次分離出沙眼衣原體的是：（A）

A．中國

B．美國

C．澳大利亞

D．荷蘭

E．瑞典

10、以下哪項不屬于沙眼的后遺癥和并發癥的是：（E）A．上瞼下垂

B．瞼球粘連 C．慢性淚囊炎

D．角膜混濁 E．結膜濾泡融合

11、俗稱“紅眼病”的是：（A）

A．急性卡他性結膜炎

B．超急性結膜炎 C．慢性結膜炎

D．春季結膜炎 E．過敏性結膜炎

12、發病率和致盲率占角膜病首位的角膜炎是：（A）A．細菌性

B．真菌性 C．單純皰疹病毒性

D．棘阿米巴 E．衣原體

13、關于角膜炎的治療，不正確的是：（E）

A．細菌性角膜炎宜選用敏感抗生素

B．盤狀角膜炎時可用糖皮質激素 C．聯合用藥可提高療效

D．藥物治療無效時可選用手術治療 E．真菌性角膜炎應聯合應用糖皮質激素

14、白內障的主要癥狀是什么：（A）

A．視力障礙

B．眼痛 C．眼充血

D．壓痛 E．眼分泌物

15、用藥物治療年齡相關性白內障，應該：（E）

A．用藥時間要長

B．大劑量

C．聯合用藥

D．有效的藥物 E．目前尚無療效肯定的藥物

16、老年性白內障膨脹期常見的嚴重并發癥是：（D）

A．晶體脫位

B．晶體溶解性青光眼 C．晶體過敏性葡萄膜炎

D．繼發性閉角型青光眼 E．以上均是

17、兒童期眼內最常見的原發性惡性腫瘤是：（C）

A．脈絡膜惡性黑色素瘤

B．眼內轉移癌 C．視網膜母細胞瘤

D．橫紋肌肉瘤 E．基底細胞癌

18、原發性慢性閉角型青光眼和開角型青光眼最重要的鑒別要點是：（A．癥狀

B．房角 C．視盤改變不同

D．視野 E．眼壓升高程度和速度不同

19、急性前葡萄膜炎導致瞳孔縮小最重要因素是：（D）A．交感神經興奮

B．副交感神經興奮

C．瞳孔開大肌麻痹

D．睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌持續性收縮 E．睫狀肌麻痹

20、急性虹膜睫狀體炎的治療哪一項是錯誤：（C）A．1%阿托品眼藥水滴眼

B．地塞米松眼藥水滴眼 C．1%毛果蕓香堿眼水滴眼

D．口服強的松 E．消炎痛眼水滴眼

21、虹膜炎繼發性青光眼是由于：（A）A．虹膜周邊前粘連、瞳孔閉鎖

B．房水分泌過多

C．血—房水屏障功能破壞

D．玻璃體大量炎癥細胞 E．炎癥反復發作使房角后退

22．軸性近視主要與何有關：（E）

A．角膜曲率過大

B．晶狀體曲率過大 C．前房過深

D．玻璃體曲率過大 E．眼軸過長

23、下列不屬于屈光不正的是：（D）

A．近視

B．遠視 C．散光

D．老視 E．屈光參差

24、調節靜止的情況下，平行光線進入近視眼內聚焦于：（A）

A．視網膜前

B．視網膜后

C．視網膜上 D．一條焦線位于視網膜前，另一條焦線位于視網膜后

E．一條焦線位于視網膜上，另一條焦線位于視網膜后

25、用角膜映光法檢查眼斜度時，反光點落在角膜緣表示其眼球斜視度為：（E）A．15°

B．20° C．25°

D．30°

E．45°

26．眼球鈍挫傷的常見原因不包括下列哪一項：（D）

A．磚、石塊及拳頭

B．球類打擊、跌撞 C．交通事故

D．刀 E．爆炸的沖擊波

27、前房積血的治療正確的是：（D）

A．臥床休息，面向下位以防房角堵塞。

B．全身應用抗生素，預防感染。C．盡量散瞳。

D．注意監測眼壓，眼壓升高時，應用降眼壓藥物。

B）

E．因為手術具有創傷性，加重出血，所以切不可行手術治療。

28、眼底出現微血管瘤，主要見于：（A）

A．糖尿病

B．高血壓眼底病 C．視網膜靜脈周圍炎

D．視網膜脫離前期 E．高度近視患者

29、糖尿病性視網膜病變在增生期最主要的最主要標志是：（A）

A．視網膜的新生血管形成B．視網膜硬性滲出 C．視網膜水腫

D．棉絨斑 E．視網膜內出血

30、我國的最主要致盲眼病為：（A）

A．白內障

B．青光眼 C．眼外傷

D．角膜病 E．沙眼

三、名詞解釋（每題4分，共20分）

1、角膜緣；

2、瞼內翻；

3、交感性眼炎

4、散光；

5、眼球穿通傷

四、簡答題（共30分）

1、簡述急性閉角型青光眼急性發作期的臨床表現和治療原則。（10分）

2、簡述真菌性角膜潰瘍的臨床表現和治療原則。（10分）

3、簡述年齡相關性白內障的皮質性白內障過熟期的臨床特點（10分）

廣東醫學院東莞校區

B2005級眼耳鼻喉本科班期末考試試卷(B卷)班別______________學號______________姓名_______________成績_____________

一、填空題（每空1分，共15分）

1、鞏膜的厚度各處不同，最薄處是____________。

2、眼表的解剖學含義指上下眼瞼緣間部的眼球表面粘膜上皮，包括____________和_____________。

3、雙眼的調節與集合互相協同運動，當視近時雙眼集合、調節增加和__________，這是視近反射時的三聯動現象。

4、當檢查麻痹性斜視時，患者用受累眼做注視眼時的斜視角稱為___________。

5、我國人眼球突出度的正常值為_________眼相差一般≤__________mm。

6、肝豆狀核變性是由于銅代謝障礙所致，其中眼部特征性改變為________。

7、世界衛生組織1973年提出盲和視力損害分類標準，其中較好眼最好矯正視力_________、但_______________時為低視力。

二、單項選擇題（每題1分，共30分）

1．角膜的神經支配是：（）

A．面神經 B．動眼神經 C．滑車神經 D．外展神經 E．三叉神經

2．下列哪條肌肉不起自于眶尖總腱環：（）

A．上直肌 B．下直肌 C．內直肌 D．下斜肌

E．外直肌

3．在眼病診斷中，最有參考價值的視力是：（）

A．矯正視力 B．裸眼視力 C．針孔視力 D．遠視力 E．近視力

4．中心視野是指：（）

A．距注視點20度以內的范圍 B．距注視點30度以內的范圍 C．距注視點35度以內的范圍 D．距注視點40度以內的范圍 E．距注視點50度以內的范圍

5．瞼腺炎（麥粒腫）由什么感染引起：（）A．病毒 B．細菌 C．真菌 D．立克次體 E．寄生蟲

6．防止淚蒸發作用的是：（）

A．脂質層 B．水樣層 C．粘蛋白層 D．細胞因子 E．酶類

7．急性淚腺炎的常見致病菌是：（）

A．綠膿桿菌 B．鏈球菌

C．流行性感冒嗜血桿菌 D． 金黃色葡萄球菌 E．大腸桿菌

8．淚道沖洗時清水從下淚點注入，清水從上淚點流出時，則表明：（）A．淚小管阻塞 B．淚小點阻塞

C．淚總管阻塞 D．鼻淚管阻塞或淚總管阻塞 E．鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎 9．病毒性結膜炎患者結膜的分泌物：（）

A．漿液性、粘液性和膿性 B． 粘稠絲狀

C．漿液性、粘液性和粘稠絲狀 D．漿液性、粘稠絲狀和膿性 E．漿液性或水樣

10．暴露性角膜炎的治療關鍵是：（）A．瞼緣縫合 B．抗生素消炎 C．去除暴露原因 D．眼罩遮蓋 E．戴軟性角膜接觸鏡

11．結節性表層鞏膜炎的特征性表現是：（）A．局限性結節樣隆起 B．畏光 C．流淚 D．疼痛 E．局限性充血

12．屬于代謝性白內障的是：（）

A.葡萄膜炎繼發的白內障 B.外傷后皮質殘留形成的白內障 C.皮質類固醇性白內障 D.半乳糖性白內障 E.母體懷孕時感染風疹所至的胎兒白內障

13．玻璃體積血通常是由于：（）

A．玻璃體本身血管破裂 B．睫狀體、視網膜或脈絡膜的血管損傷引起 C．前房角挫傷 D．房角后退

E．玻璃體變性

14．急性閉角型青光眼好發于：（）

A．青壯年 B．老年男性 C．老年女性 D．青少年 E．嬰幼兒 15．原發性開角型青光眼的治療原則：（）A．一經診斷，即考慮手術治療

B．先用1~2種藥物控制眼壓，不理想后再手術治療

C．先用藥物治療，幾種藥物聯合運用，且在最大量仍不能控制眼壓者再手術治療 D．長期藥物治療即可 E．以上都是

16．前葡萄膜炎急性發作時的臨時表現是充血、角膜后沉著物（KP）、虹膜、瞳孔變化是哪一組：（）

A．睫狀充血、塵狀KP、虹膜紋理不清、瞳孔縮小 B．睫狀充血、色素性KP、虹膜節段性萎縮、瞳孔開大 C．結膜充血、無KP、虹膜紋理清、瞳孔無變化 D．睫狀充血、羊脂狀KP、虹膜紋理可見、瞳孔正常 E．混合充血、角膜無KP、虹膜破孔、瞳孔異位 17．不是Behcet’s病的典型臨床表現：（）

A．反復發作的葡萄膜炎 B．口腔潰瘍

C．生殖器潰瘍 D．皮膚結節性紅斑的病變 E．耳鳴、白發、脫發

18．視網膜上出現的火焰狀出血位于：（）

A．外顆粒層 B．外叢狀層 C．內顆粒層 D．內叢狀層 E．神經纖維層

19．嬰幼兒期眼內最常見的原發性惡性腫瘤是：（）A．脈絡膜惡性黑色素瘤 B．眼內轉移癌 C．視網膜母細胞瘤 D．橫紋肌肉瘤 E．基底細胞癌

20．在視路病變與相應的視野改變中，可以引起雙眼雙顳側偏盲的病變主要是：（）A．視束病變 B．外側膝狀體病變 C．視放射病變 D．枕葉病變 E．視交叉病變

21．兩互相垂直的主子午線均聚焦在視網膜之前，但聚焦位置前后不同稱為：（）A．單純近視散光 B．單純遠視散光 C．復合近視散光 D．復合遠視散光 E．混合散光

22．用角膜映光法檢查斜視度時，反光點落在角膜緣表示：（）A．15° B．20° C．25° D．30°

E．45°

23．先天性內斜視的臨床特點哪項不符：（）

A．出生6個月內發病 B．無明顯屈光不正

C．可合并有弱視 D．斜視度數教小

E．可以合并下斜肌亢進 24．眶蜂窩織炎處理錯誤的是：（）

A．馬上手術 B．先用足量的廣譜抗生素，取菌培養做藥敏后用敏感抗生素 C．積極尋找感染源 D． 適當用脫水劑降低眶內壓及視神經保護 E．局部加強眼液、眼膏抗炎 25．前房積血的治療正確的是：（）A．臥床休息，面向下位以防房角堵塞。B．全身應用抗生素，預防感染。C．盡量散瞳。

D．注意監測眼壓，眼壓升高時，應用降眼壓藥物。

E．因為手術具有創傷性，加重出血，所以切不可行手術治療

26．臨床上良性高血壓視網膜病變中，常采用Keith-wagerner四級分類法，在發展到視網膜動靜脈有交叉處靜脈呈筆尖樣時，是第幾級：（）A．I級 B． II級 C．III級 D． IV級

E．以上各級都可以出現

27．重癥肌無力的常見眼部臨床表現有：（）

A．視力下降 B． 瞳孔對光反射遲鈍 C．上瞼下垂、復視 D． 癥狀在休息后沒有改善 E．以上都不是

28．不是癔癥的眼部表現是（）

A．眼瞼痙攣 B． 單眼或雙眼突然失明 C．瞳孔對光反射遲鈍 D． VEP檢查正常 E．色覺異常 29．在準分子激光行角膜切削術中，主要利用該激光的哪個作用是：（）A．溫熱效應作用 B．光化學斷鍵作用 C．光電離爆破作用 D．光凝固作用 E．以上都不是

30．我國的第二位致盲眼病為：（）A．白內障 B．青光眼 C．眼外傷 D．角膜病 E．沙眼

三、名詞解釋（每題3分，共15分）

1、視路P77；

2、眼壓P109；

3、沙眼P160；

4、弱視P400；

5、炎性假瘤P407

四、簡答題（共35分）

1、簡述糖尿病性視網膜病變的臨床表現、治療及預防。（8分）

2、簡述視乳頭水腫、視神經乳頭炎、假性視乳頭炎的鑒別要點。（9分）

3、簡述老視與遠視的鑒別。（4分）

4、簡述眼球穿通傷的處理原則及臨床上根據具體情況下采取的治療措施。（9分）

5、列舉眼睛紅痛明顯的有那些疾病（寫五個疾病以上）（5分）

五、病例分析（共10分）

某男，45歲，兩周前勞作時左眼不慎被樹枝劃傷，當時感覺畏光，流淚，無視力下降。未到醫院診治，自點氯霉素滴眼液，未見明顯好轉。一周前，感覺上述癥狀加重，伴眼痛及 7

視力下降，急來醫院就診。

查體：Vod：1.2

Vos：0.3 右眼前后節未見明顯異常；左眼混合性充血，角膜顳下方可見灰白色混濁，邊界不清，約3×3mm，光反應遲鈍，晶體透明，眼底窺不清。

根據以上信息請回答: 1．請作出診斷（1分）

2．需要與哪些疾病鑒別診斷（4分）

（鑒別兩個以上疾病，包括簡單鑒別要點）3．為進一步明確診斷應做那些檢查（1分）4．簡答治療原則（4分）

東臨床醫學、整形美容醫學《眼科學》試卷（B）

一、填空題（每空1分，共20分）

1、眼的屈光間質是____________、____________、____________、____________。

2、支配眼外肌運動的神經有___________、____________、____________。

3、急性結膜炎最常見的體征是____________。

4、角膜軟化癥是由_____________缺乏引起的。

5、年齡相關性白內障其中皮質性白內障按其發展過程分四期，分別為____________、____________、____________、____________。

6、我國人正常眼壓定義在____________。

7、在急性前葡萄膜炎中，____________是反映眼前段炎癥的可靠指標。

8、眼球穿通傷的治療原則是______________、_______________、________________。

9、遠視眼用____________矯正。

10、世界衛生組織規定一個人的較好眼的最好矯正視力____________時為盲人。

二、單項選擇題（每題1分，共30分）

1、眼球壁分為哪三層：（）

A．纖維膜、虹膜、葡萄膜

B．纖維膜、角膜、視網膜

C．纖維膜、鞏膜、視網膜

D．纖維膜、葡萄膜、視網膜

E．纖維膜、虹膜、視網膜

2、不通過眶上裂的組織結構是：（）

A．眼上靜脈

B．第Ⅲ腦神經

C．第Ⅳ腦神經

D．第Ⅴ腦神經第一支

E．第Ⅴ腦神經第二支

3、用國際標準視力表檢查遠視力時，被檢查者與視力表的距離為：（）

A．50m

B．5m

C．3m

D．2.5m

E．6m

4、外瞼腺炎治療不正確的是：（）

A．局部熱敷

B．口服抗生素

C．切開排膿

D．將膿液擠出

E．滴抗生素眼藥水

5、流淚主要是由于：（）

A．淚小點的阻塞

B．淚小管的阻塞

C．鼻淚管的阻塞

D．鼻腔粘膜的腫脹

E．淚液的分泌增多

6、瞼緣炎是一種：（）

A．急性炎癥

B．慢性炎癥

C．亞急性或慢性炎癥

D．自身免疫性炎癥

E．變態反應炎癥

7、耳前淋巴結腫大和壓痛最常見于：（）

A．細菌性結膜炎

B．病毒性結膜炎

C．過敏性結膜炎

D．沙眼

E．包涵體性結膜炎

8、預防淋球菌性細菌結膜炎最重要的是：（）

A．做好隔離措施

B．發病前局部用藥

C．發病前全身用藥

D．注射疫苗

E．定期做結膜囊分泌物細菌培養

9、世界上首次分離出沙眼衣原體的是：（）

A．中國

B．美國

C．澳大利亞

D．荷蘭

E．瑞典

10、發病率和致盲率占角膜病首位的角膜炎是：（）

A．細菌性

B．真菌性

C．單純皰疹病毒性

D．棘阿米巴

E．衣原體

11、暴露性角膜炎的治療關鍵是：（）

A．瞼緣縫合 B．抗生素消炎

C．去除暴露原因

D．眼罩遮蓋

E．戴軟性角膜接觸鏡

12、細菌性角膜炎治療的關鍵是：（）

A．全身大劑量的抗生素

B．散瞳

C．膠原酶抑制劑

D．高濃度的抗生素滴眼液頻繁滴眼

E．治療性角膜移植

13、白內障的主要癥狀是什么：（）

A．視力障礙

B．眼痛

C．眼充血

D．壓痛

E．眼分泌物

14、老年性白內障目前較合理的治療方法是：（）

A．待病人失明時手術

B．初發期藥物治療，影響工作和生活時用手術治療

C．過熟期晶體較小，懸韌帶脆弱易斷，是最適宜的手術時機 D．年齡較大者，手術存在危險，不應手術

E．以上各項都是

15、兒童期眼內最常見的原發性惡性腫瘤是：（）

A．脈絡膜惡性黑色素瘤

B．眼內轉移癌

C．視網膜母細胞瘤

D．橫紋肌肉瘤

E．基底細胞癌

16、原發性慢性閉角型青光眼和開角型青光眼最重要的鑒別要點是：（）

A．癥狀

B．房角

C．視盤改變不同

D．視野

E．眼壓升高程度和速度不同

17、旁中心暗點屬于青光眼哪期視野缺損：（）

A．早期

B．中期

C．晚期

D．近絕對期

E．絕對期

18、一眼急性閉角型青光眼急性發作，對側眼無發作史、眼壓正常、沒有不適感，應診斷為：（）

A．臨床前期

B．先兆期

C．間歇期

D．慢性期

E．正常眼

19、虹膜炎繼發性青光眼是由于：（）

A．虹膜周邊前粘連、瞳孔閉鎖

B．房水分泌過多

C．血—房水屏障功能破壞

D．玻璃體大量炎癥細胞

E．炎癥反復發作使房角后退

20、前葡萄膜炎晚期并發眼球萎縮是由于：（）

A．瞳孔閉鎖、增加虹膜張力、房角開放、房水排出過多

B．炎癥反復發作、睫狀體萎縮

C．炎癥所致、房水分泌過多 D．視功能喪失

E．眼內容物機化濃縮

21、治療急性虹膜睫狀體炎，皮質類固醇的使用應：（）

A．為防止全身副作用，僅于局部使用

B．對于由全身病引起的，僅全身使用，局部不必使用

C．炎癥消退后即停藥

D．炎癥消退后視病情慢慢減量

E．炎癥消退后再用2個月

22、下列那種不屬于屈光不正：（）

A．近視

B．遠視

C．老視

D．單純散光

E．混合散光

23、近視度數較高者常伴有多種眼底病變，但不包括：（）

A．豹紋狀眼底

B．黃斑出血

C．玻璃體后脫離

D．視網膜周邊部骨細胞樣色素沉著

E．視網膜下新生血管膜

24、用角膜映光法檢查眼斜度時，反光點落在瞳孔緣表示其眼球斜視度為：（）

A．15°

B．20°

C．25°

D．30°

E．45°

25、眼球鈍挫傷的常見原因不包括下列哪一項：（）

A．磚、石塊及拳頭

B．球類打擊、跌撞

C．交通事故

D．刀砍

E．爆炸的沖擊波

26、前房積血的治療正確的是：（）

A．臥床休息，面向下位以防房角堵塞。

B．全身應用抗生素，預防感染。

C．盡量散瞳。

D．注意監測眼壓，眼壓升高時，應用降眼壓藥物。

E．因為手術具有創傷性，加重出血，所以切不可行手術治療。

27、眼部堿性化學傷最嚴重的并發癥是：（）

A．結膜壞死

B．虹膜睫狀體炎

C．瞼球粘連

D．繼發性青光眼

E．角膜溶解壞死

28、眼球運動神經麻痹的常見原因：（）

A．妊娠期高血壓

B．糖尿病

C．尿毒癥

D．感染性心內膜炎

E．結核病

29、眼底出現微血管瘤，主要見于：（）

A．糖尿病

B．高血壓眼底病變

C．視網膜靜脈周圍炎

D．視網膜脫離前期

E．高度近視患者

30、我國的最主要致盲眼病為：（）

A．白內障

B．青光眼

C．眼外傷

D．角膜病

E．沙眼

三、名詞解釋（每題4分，共20分）

1、角膜斑翳

2、后發性白內障

3、角膜后沉著物

4、屈光不正

5、交感性眼炎

四、簡答題（共30分）

1、簡述瞳孔的對光反射（6分）

2、簡述慢性淚囊炎的臨床表現和治療（8分）

3、簡述結膜炎的治療原則和主要方法（8分）

4、簡述急性閉角型青光眼急性發作期的臨床表現和治療原則。（8分）

第五篇：中醫心理學復習

第一章 緒論

1、中醫心理學的概念及特點。

概念：中醫心理學是繼承中國古代哲學對心理現象的認識，運用中醫基礎理論和實踐，與現代心理學相互交叉和滲透，研究心理現象發生、發展規律及心理因素在人體疾病過程中 的作用及其規律的一門學科。

特點：整體性、邊緣性、實踐性

2、什么是祝由療法？

“祝由”的本意是祝說病之緣由，即分析病因。實質上可以視為我國古代一種精神療法。即通過分析疾病的起因，然后加以明言開導或行為誘導，來解除或減輕病人的心理壓力、調整情緒和精神活動，以達到治療疾患的目的。包含許多心理治療學方法，標志著中醫心理學思想的萌芽。

祝由并不是一種迷信

3、為什么說《黃帝內經》是中醫心理學雛形的標志？

（1）奠定了中醫心理學的基礎理論，如形神合一論、心主神明論、五臟情志論、人格體質論、陰陽睡眠論等。

（2）“九氣”、“五志”理論為七情學說的發展奠定了基礎，成為以后南宋陳無擇定型七情學說的基本理論依據。

（3）對心理過程、睡夢等心理現象、個體心身發展的特點、陰陽人格體質的形成等基本心理現象和心理規律都有了初步的認識。

（4）豐富并發展了中醫心理學臨床實踐方面的內容，如對四診心法、心理病機、心理治療、心理養生都做了較系統的闡述

4、歷代著名醫家的主要中醫心理學思想及貢獻。

扁鵲六不治：驕恣不論于理；輕身重財；衣食不能適；陰陽并，藏氣不定；形羸不能服藥；信巫不信醫。

華佗與心理治療：我國杰出的醫學家華佗，在心理治療方面，有著許多精辟的論述及治驗病案。《華佗神醫秘傳》中說：憂則寬之，怒則悅之，悲則和之，能通斯方，謂之良醫。”。他曾明確提出醫心的重要，指出：“夫形者神之舍也，而精者氣之宅也，舍壞則神蕩，宅動則氣散。神蕩者昏，氣散則疲，昏疲之身心，即疾病之媒介，是以善醫者先醫其心，而后醫其身”。華佗十分重視心理因素在致病中的作用，故其所提出“先醫其心”的主張很有科學價值。也說明心治是一種病因療法。張仲景與身心調理：張仲景是中國醫學史上卓有貢獻的偉大醫學家，首創六經辨證，所著《傷寒雜病論》至今仍有效地指導著臨床。這部著作反映了張仲景豐富的中醫心理學思想。他強調了心身調理的治療思想，并把精神、情志的異常變化作為診斷、辨證的重要依據。他形象地描述了奔豚病的證候，明確指出本病“皆從驚恐得之”，并創奔豚湯、桂枝加桂湯治之。張仲景首先提出“臟躁”病名，描寫其癥狀表現為“喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸”。指出患臟躁癥的患者，無故悲傷欲哭，或哭笑無常，連續打哈欠伸懶腰，動作言語都不能自控，似有“神靈 附體”一般。

孫思邈與調氣法：孫思邈是唐代著名醫學家，他的醫學心理學思想，受到了當時盛行的佛教及儒家、道家思想的影響，重視養生、養性。他在《千金方》中具體介紹 了運用“內視法”、“調氣法”、“呼音法”等氣 功養性方法來疏通氣機，調暢情志。

陳無擇：南宋陳無擇所著的《三因極一 病證方論》中，將各種致病因素歸結為內因、外因、不內外因，統稱為“三因”。其中內因即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。陳氏在論述三因致病時，特別突出了情志因素的致病作用，所創立的 “七氣湯”、“大七氣湯”、“小定志丸”、“菖蒲益智丸’’ 等方劑，為中醫診治情志病作出了貢獻。

劉完素與五志化熱：劉完素以倡“火熱論”著稱。他提出“五志化熱” 的著名理論，即“五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也，??若五志過度則勞，勞則傷本臟，凡五志所傷皆熱也”。因而提出一套降心火、益腎水為主 的治療火熱病的方法，并注重調理情欲。這當然也包括心神疾病的治療。”

張從正： 張從正《儒門事親》指出：悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之：喜可以治悲，以謔浪狎褻之言娛之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱期罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼思此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然后可以動人耳目，易人視聽”。他的心理治療醫案流傳至今，而且有治有論，理論及實踐均有創見。

李杲：認為“百病皆由脾胃衰而生”，而脾胃受損的原因主要有飲食不節、寒溫不適、勞役過度及情志因素，其中情志因素常為先導，此因喜、怒、憂、恐損耗元氣，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也”。在治療上他重視情志因素的作用，主張服用“補中益氣湯”時，必須“寧心絕思，藥必神效”

朱丹溪：認為“陽常有余，陰常不足”，提出了三方面的養生方法：首先，要節制房事，節欲保精，提倡晚婚；其次要注意調理情緒；第三要節制思慮，若勞心太過，謀慮勤動，則可暗耗真陰。在臨床實踐中亦善于運用心理療法，但指明心理療法 一般只作為輔助療法，若有外邪侵擾還是需要運用藥物治療。張介賓：在《類經.會通》中專列情志疾病29條。《景岳全書》 中對癡呆、癲、狂、癇、郁、詐病等與精神因素密切相關的病證論述頗詳，還特別指出 “以情病者，非情不解”，“若思郁不解致病者，非得情 舒愿遂，多難取效”。

繆希雍：在《本草經疏》寫到：“以識遣識，以理遣情，此即心病還將心藥醫之謂也。” 這個時期，心理治療運用廣泛，具體方法豐富多樣，像情志相勝療法、兩極情緒療法、激情刺激療法、暗示療法、說理開導療法、移精變氣療法

王清任的醫林改錯： 指出“靈機記性不在心在腦”，并指出腦與各感官之間的聯系及腦髓生長與智能發展的關系，結合臨床論述了腦的生理、病 理與心理障礙的關系

5、你認為中醫心理學的發展前景如何？應采取怎樣的發展途徑？

中醫心理學是極有發展前途的一門新學科。隨著社會經濟的快速發展，生活節奏的加快，有心理因素引起的疾病越來越多，心理學和心理治療作用更顯重要，也必將收到越來越多的重視。中醫心理學以其獨具特色的理論體系和實踐模式在治療一些心身疾病中取得了良好的療效并展現出一定的優勢。以后要逐步建立和發展一批中醫心理學研究機構，常見中醫心理學實驗室，設立專科門診、病房，創辦專科醫院，簡歷比較完整的中醫心理學理論、臨床、科研與教育體系，培養一支具有扎實的中醫與心理學理論及臨床基礎的學術隊伍，促進中醫心理學學科的不斷完善和發展，為中國人民及世界人民做出更大的貢獻。

6、研究和學習中醫心理學的意義和方法。

意義：（1）有助于全面把握與發揚中醫的人本主義精神（2）有助于認識中醫學的認識論與方法論特點（3）有助于防止醫學領域偽科學的泛濫（4）有助于減少藥源性疾病（5）有利于臨床心理學的本土化發展

方法：（1）文獻的挖掘及整理（2）理論研究（3）臨床實踐

第二章 中醫心理學理論基礎

1、形神合一論的主要內容。（形神的概念和形神的關系）

神的含義：

廣義:人體生命活動的外在表現。

狹義:精神意識思維活動，其基本范疇相當于現代心理學中的心理過程。形的含義：

（1）存在于自然界中 的一切有形實體（2）人的形體，即視之可見、觸之可及的臟腑經絡組織、五官九竅、四肢百骸等有形軀體，以及循行于臟腑之內的精微物質，包括臟腑、經絡、氣血、津液、精、骨、肉、筋、脈、髓等。

二者關系：（1）形為神之質

?神本于形而生、神依附形而存（2）神為形之主（3）形與神俱、形神合一

2、心主神明論的主要內容。

心主神明論是中醫學用藏象學說闡述人體復雜生命活動規律的學說。所謂神明者，“神”藏于內，“明”顯于外，合成申明。心主神明的“神”與“神為形之主”的“神”是一致的。次“神”藏于心，又稱“心神”，是人的生命活動的最高主宰，人體的生理活動和心理活動，都是統一在“心神”之下的。

（1）心神主導臟腑功能活動（2）心神主導人的意識思維活動（3）心神統領魂魄、兼賅志意（4）“心神說”與“腦神說”

3、心神感知論的主要內容。

中醫學在“心主神明”論的基礎上，認為人的感知活動是在心神主導下進行的。《靈樞﹒本神》說：“所以任物者謂之心”。心之任物功能指心能符合、反映客觀事物，擔任與外界事物接觸，并從外界獲得信息的功能。正因為神舍于心，心神是人類感知活動的中樞，所以藏象之心才能成為感知客觀事物的處所。目、耳、鼻、舌、身等五官，是五種重要的感覺器官，據此可以把感覺分為視、聽、嗅、觸、味、機體覺五種，目、耳、鼻、舌、身等多種感覺器官的聯合作用并經由心神的統合作用進而產生知覺。

4、五臟神志論的主要內容。

神志，在中醫學中又稱申明、精神，亦屬于神的范疇。五臟神志論主要是從神志活動與五臟的關系來論述的，包括五神與五臟的關系：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志；五志與五臟的關系：心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為悲，腎在志為恐；神志活動過程中心的主導作用：心神為五臟六腑的主宰，心神主導意識思維活動。

5、“陰陽五態人”、“陰陽二十五人”分別具有怎樣的心理特征？

陰陽五態人：（1）太陰之人：貪而不仁，表明謙虛，假裝正經，內心險惡，好得惡失，喜怒不形于色，不識時務，只知利己，行動上慣用后發制人的手。（2）少陰之人：喜貪小利，暗藏賊心，幸災樂禍，好搞破壞來傷害人，見到他人有了榮譽反而感到氣憤，心懷妒忌，對人毫無恩情。（3）太陽之人：生活中處處表現自己，而揚揚自得，好說大話但并沒有能力，言過其實，好高騖遠，作風草率，不顧是非，常常意氣用事，過于自信，雖然遭到失敗，也不知悔改。（4）少陽之人：做事精審，很有自尊心，稍有小小的政治地位，就過高地自我宣傳，善于對外交際，不愿意默默無聞、埋頭苦干。（5）陰陽和平之人：生活安靜自處，不介意個人名利，心境安定而無所畏懼，寡欲而無過分的喜悅，順從事物發展的自然規律，與世無爭，善于適應形勢的變化，地位雖高卻很謙虛，以理服人，而不是用壓服的方法來制裁別人，具有極好的治理才能。

陰陽二十五人：（1）木形之人：雍容柔美，是最主要特征。在此類型中，又有4種特殊表現形式：大角之人，逶迤而美長；左角之人，隨和而順從；鈦角之人，努力而進取；判角之人，剛直不阿。（2）火形之人：講求實效，對事物認識非常深刻是最主要特征，質徵之人，光明正大而明白事理；少徵之人，多疑；右徵之人，勇猛而不甘落后；質判之人，樂觀而無憂。（3）土形之人：誠懇而忠厚是最主要特征，大宮之人，平和而柔順；加宮之人，神情喜悅快活；少官之人，做事圓滑靈活；左宮之人，非常有主見。（4）金形之人：峭薄寡恩是主要特征，鈦商之人，廉明自重；右商之人，英俊瀟灑；大商之人，善于明察是非；少商之人，威嚴而莊重。（5）水形之人：人格卑下是主要特征。大羽之人，神情洋洋自得；少羽之人，心情經常郁悶不舒暢；中羽之人，性情文靜；桎羽之人，行為舉止安定。

6、什么是氣機？異常情志刺激分別對人體氣機產生怎樣的影響？

氣機是指氣的運動變化，表現形式為升降出入。氣機是臟腑紅能活動的基本表現形式，即臟腑功能活動表現的基本形式為升降出入。《素問·舉痛論篇》曰：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。”

7、中醫心理學認為影響睡眠的因素有那些？

年齡、體質、臟腑氣血盛衰，生活習慣

8、中醫心理學認為影響發夢的因素有那些？

（1）中醫心理學認為人體的陰陽盛衰變化影響到夢。夢的多少與睡眠的深淺有關，而睡眠的深淺又受到衛氣運行的影響。衛氣行于厥陰時，睡眠比較淺，形成的夢境機會比較多；衛氣行于太陰時，睡眠比較深，形成夢的機會比較少。（2）臟腑因素。夢與心肝的關系最為密切。心肝的陰血虧損而神魂異常，就會形成夢。化源不足，心肝血虛而夢自生，這又牽涉得到脾胃。（3）正邪因素。五臟氣虛，氣血逆亂，使人出現力氣、迷亂的夢境。五臟失常而收到邪氣干擾，邪氣影響五臟不同而形成不同的夢境。邪氣侵襲其他的部位，也會出現不同的夢境。

9、如何理解“心主神明”論和“腦主神明”論？

第三章 中醫心理學臨床基礎

1、中醫心理疾病的主要病因。

中醫心理疾病是指情志刺激或軀體病變等因素導致人體形與神失調，又以神智失常為主的一類疾病。病因有：體質因素，人格因素，內傷七情，社會因素及其他致病因素

2、何謂內傷七情？七情致病的主要特點。

七情是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是機體的精神意識和思維活動的一個組成部分。七情是人體對客觀事物和現象所做出的七種不同的情志反映，屬正常的精神活動范圍。由于七情致病是直接影響有關臟腑的氣機、陰陽氣血而發病，病自內生，故稱為“內傷七情”。特點：（1）直接傷及內臟（2）影響臟腑氣機（3）影響病情轉歸

3、中醫心理疾病的主要病機。

氣機紊亂（核心病機），臟腑失調，傷精耗血，聚痰成瘀，神志失常

4、中醫的“”對于現代心理臨床工作有哪些啟示？

（1）堅持“四診合參”才能對患者的心理狀態和人格類型等做出大致正確的評估（2）在運用心理診法的過程中，重視患者的心理反應，既有利于醫生能更好的掌握施用診法，也有利對患者產生積極有益的心理效應，從而提高診治效果（3）醫生診疾時，首先要關心體貼病者，和藹慈祥，讓患者獲得寄托依靠與希望，從而有助于患者形成有益診治的心理。

5、中醫心理疾病的主要治療原則。、（1）心理疾病治療的共同原則：調諧陰陽，調節氣血，心身同治，疏導情志（2）三因制宜，人為中心：因時制宜，因地制宜、因人制宜（3）標本相得，精神志意進治

第四章 中醫心身疾病的常用療法

1、何為“意療”？“意療”包括哪些中醫心理治療方法？

意料，也就是中醫的心理療法，又稱心療或非針藥療法。是指不用藥物、針灸、手術等有形的治療手段，而借助于語言、行為以及特意安排的場景來影響患者的心理活動，喚起患者防治疾病的積極因素，促進或調節機體的功能活動，從而達到治療或康復作用的方法。

“意療”方法：順情從欲法，開導解惑法、情志相勝法、移情易性法，暗示解惑法、志意以繩

2、情志相勝療法、開導解惑療法、順情從欲療法、移精變氣療法、暗示誘導療法的概念、原理、實施及注意事項。

（1）情志相勝法是指醫生有意識的運用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病。其基本原理是臟腑情志論和五行相克論的結合，運用一種情志糾正相應所勝的另一種失常情志。方法：假定致病的消極情緒為A，根據“五行生克關系”選擇“相勝”的積極情緒為B，那么如何引發B，其方法并無定則，可依據具體情況來設計。注意事項：在采用具體方式時，不能不擇手段，不能違背倫理守則

（2）開導解惑療法：也稱語言疏導法，是醫生以語言為主要手段與患者交談，使之明了與疾病有關的道理，以及自己所能做的努力，主動消除心理障礙的一種心理療法。原理是說離開到、同情安慰，改變患者的病態心理環境。方法：擒——“告之以其敗”，縱——“語之以其善”，切入——“導之以其所便”，突破——“開之以其苦”。注意事項：首先，語言態度要體現平等相待的原則，以理服人，多鼓勵少批評；其次，語言的內容要符合邏輯，用于要恰當，表達要力求清楚、中聽入耳、扣人心弦，以達到共鳴的效果；最后，語言表達要講究技巧，結合實際，因勢利導，強調針對性，以達到應有的效果

（3）順情從欲療法：也稱順意療法或順志療法，指順從患者的意念、輕語，滿足患者的心理需要，以釋患者心理病因的一種治療方法。原理：人的一切活動都是為了滿足生理需要和心理需要，人的基本欲望是生而具有的。方法：心理反佐法，順法、傾聽法、支持法。注意事項：醫生要有分析的對待人們心理上的欲望，判斷它的合理可行性，合理可行的，可以順從，其他的則應當采用說服、引導、教育等方法進行處理。

（4）移精變氣療法：是運用各種方法轉移和分散患者精神意念活動的指向，即通過排遣情思，改變心志，以緩解或消除由情志因素引起的疾病的一種心理療法。原理是在“形神合一”的思想的指導下，通過“治神以動其形”產生積極的心理治療效應。方法：精神轉移，精神引導法。

（5）暗示誘導療法：指采用含蓄，間接的方式，對患者的心理狀態產生影響，以誘導患者無形中接受醫生的治療性意見，或通過語言等方式，剖析本質、真情，以解除患者的疑惑，從而達到治療由情志因素所引起的疾病的心理療法。原理：暗示是通過人的意識發生作用的。方法：語言暗示，借物暗示。注意事項：應用借物暗示時必須認清病情，謹慎從事，不能讓患者看出任何破綻。

3、你對《靈樞·師傳》中“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎”這段論述是怎樣理解的？

從心理治療的角度，告訴患者什么情況下病情會惡化，怎樣與醫生合作使病情好轉，引導患者掌握對治病有利的做法，開導患者解除心中苦悶。也就是說，讓患者以正確的態度對待疾病，配合醫生取得最佳的治療效果

4、請結合你所學的中醫學和心理學知識，闡述“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服”。

該句話說的是醫生和患者之間的關系。患者為本，醫生為標，若患者和醫生二者能夠建立良好的關系，就可以收到桴鼓相應，事半功倍的效果。告誡我們，醫生在使用言語開導法之前，必須細細斟酌，三思而行，動之以情，曉之以理。患者要對醫生有足夠的信任，方能聽其言，遵其言而行之。其實，治療疾病，無論哪一種方法，都需要醫患雙方的相互配合。

5、何謂“習以平驚”？有哪兩種解釋？

習以平驚法就是讓患者習慣于接觸有害的刺激因素，提高其生硬能力，使之不再對該刺激因素敏感，以治療由情志因素所引起病癥的一種心理療法。

習以平驚法類似于西方心理治療中的系統脫敏法

系統脫敏法是誘導患者慢慢的暴露在導致神經癥焦慮、恐懼的情景，并通過心理的放松狀態來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮或恐懼的目的

6、音樂的五行歸類及音樂處方的組成規律。

（1）土樂：以宮調為基本，風格悠揚沉靜、淳厚莊重，宮音入脾（2）金樂：以商調為基本，風格高亢悲壯、鏗鏘雄偉，肅勁嘹亮，商音入脾（3）木月：以角調為基本，風格悠揚，生機勃勃，親切爽朗，舒暢條達，角音入肝（4）火樂：以徵調為基本，旋律熱烈歡快、輕松活潑，構成層次分明、情緒歡暢的感染氣氛，徵音入心（5）水樂：以羽調為基本，風格青春，凄切哀怨，蒼涼柔潤，羽音入心。

組成規律：中和之道，情緒調節，其他

7、簡述實施音樂療法的注意事項。

1、音樂治療應個體化。

2、每次治療的時間以半個小時左右為宜，嬰兒不超過10分鐘。

3、治療過程中將音響控制在4~6分貝之間。臨床要根據具體情況，以患者最易接受為度。

4、臨床應用除了要遵循中醫陰陽五行、八綱等辨證施治原則外，尤應注意臨床應用實際效果，切不可生搬硬套，機械使用。