第一篇：中醫(yī)婦科復習總結(jié)

中醫(yī)婦科學:運用中醫(yī)學理論研究女性解剖,生理,病理特點,診斷辯證規(guī)律和預防女性特有疾病的一門臨床科學。關于難產(chǎn)的記載<史記.楚世家>,<列女傳>以胎教子.關于胚胎發(fā)育的記載<文字.九守篇>;<黃帝內(nèi)經(jīng)>確立了中醫(yī)學的理論基礎,<內(nèi)經(jīng)>還記載了第一個治療血枯經(jīng)閉,調(diào)經(jīng)種子藥方—四烏賊骨一藘?nèi)阃?秦代已有婦產(chǎn)科病案的記載;漢代有”女醫(yī)”(或乳醫(yī));公元前一世紀已有了藥物墮胎的記載;現(xiàn)存最早的婦產(chǎn)科專著<胎產(chǎn)書>;張仲景<金匱要略方論>最早設婦科專著;華佗摘除死胎的手術(shù)。晉代王叔和<脈經(jīng)>提出”居經(jīng)””避年”之說。南齊褚澄<褚氏遺書>從攝生的角度,提出了晚婚與節(jié)育的主張。北齊徐之才<逐月養(yǎng)胎法>較詳細論述胚胎發(fā)育記載與逐月養(yǎng)胎理論。唐孫思邈<千金要方>將婦人胎產(chǎn)列于卷首;王燾著<外臺秘要>,在唐代已注意到節(jié)制生育問題;唐代婦產(chǎn)科發(fā)展的重要特征,是出現(xiàn)了我國現(xiàn)存理論較完整的婦科專著,現(xiàn)存的<經(jīng)效產(chǎn)寶。宋代婦產(chǎn)科已發(fā)展成為獨立專科；楊子建著《十產(chǎn)論》：正產(chǎn)，傷產(chǎn)，橫產(chǎn)，倒產(chǎn)，偏產(chǎn)等；朱端章著《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》提出：“三沖”-沖心，沖胃，沖肺。在婦產(chǎn)科方面成就最大的是陳自明《婦人大全良方》；劉完素“婦人童幼天葵未行之間，皆屬少陰；天葵既行，皆從厥陰論之；天葵已絕，乃屬太陰經(jīng)”成為少女著重補腎，中年著重調(diào)肝，絕經(jīng)期著重理脾的理論根據(jù)。張子和著《儒門事親》勾取死胎成功也就是頭皮牽引助產(chǎn)的雛形。朱震亨第一次明確描述了子宮的形態(tài)。明代萬全《廣嗣紀要擇配篇》對婦女生理缺陷的螺紋鼓角脈的5種不宜即“五不女”；張介賓《景岳全書》有婦人規(guī)；《陳素庵婦科補解》。清代傅山著《傅青主女科》。

陰戶(四邊/產(chǎn)戶)：女性陰蒂,大小陰唇,陰唇系帶及陰道前庭的部位。功能：保護生殖臟器，抵御外邪的第一道關口。玉門：陰道口及處女膜。玉門(未嫁)，龍門(未產(chǎn))，胞門(已產(chǎn))。功能：排出月經(jīng)、帶下、惡露的關口；合陰陽的出入口；娩出胎兒的關口。陰道（子腸）首見于《諸病源候論》，功能：1.抵御外邪”自潔”作用2.排出月經(jīng)通道3.陰陽交媾的器官4.娩出胎兒排出惡露的通道5.反映陰液的盛衰及陰道炎的病位.子門(子戶)是子宮頸口的位置,即主持排出月經(jīng)和娩出胎兒的關口.胞宮:又名女子胞,子處,子宮,子臟,血室,胞室,位于帶脈以下,小腹正中,前鄰膀胱,后有直腸,下口連接陰道.,有排除月經(jīng)和孕育胎兒的功能”奇恒之府”.女性生理特點：經(jīng)帶胎產(chǎn)乳。產(chǎn)生機理：臟腑、天癸、經(jīng)絡、氣血與胞宮的協(xié)調(diào)作用。以腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸為核心。沖脈，任脈”起于胞中”，“脈絡者，系于腎”。天葵：天葵者，葵水也，具有促進人體生長發(fā)育和生殖的作用，天葵源于先天，男女皆有，由腎中之真陰所化生，在腎氣的推動下趨于成熟。天葵是月經(jīng)產(chǎn)生的動力。天癸生理作用：是促進月經(jīng)產(chǎn)生和孕育胎兒的重要物質(zhì)，促使胞宮生理功能出現(xiàn)，而且是維持胞宮行徑，胎孕正常的物質(zhì)。月經(jīng)生理定義：月經(jīng)是指胞宮周期性出血，月月如期，經(jīng)常不變，稱為月經(jīng)。月經(jīng)生理現(xiàn)象：初潮：14歲（11-16歲）；周期：28-30天（±1周）；經(jīng)期：3-7天；經(jīng)量：50-80 ml；經(jīng)色：暗紅；經(jīng)質(zhì)：稀稠適中不凝固無血塊無臭氣；伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、腰酸、乳脹，情緒易波動；絕經(jīng)：49.5歲（45-55歲）。正常的經(jīng)血：不稀不稠，不凝結(jié)，無血塊，也無特殊氣味。經(jīng)期一般無不適感覺，僅有部分女性經(jīng)前和經(jīng)期有輕微的腰酸，小腹發(fā)脹，情緒變化等。生理性停經(jīng)：妊娠期、哺乳期；初潮后1-2年，絕經(jīng)前1-3年。特殊月經(jīng)現(xiàn)象：定期兩月一至者為“并月”；三月一至者為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；一年一至者為“避年”；終身不行經(jīng)而能受孕者為“暗經(jīng)”； 妊娠早期，個別婦女仍按月經(jīng)周期有少量出血而無損胎兒者稱為“激經(jīng)”。月經(jīng)產(chǎn)生機制：月經(jīng)的產(chǎn)生，是腎氣、天癸、沖任、氣血作用于胞宮，并在其他臟腑、經(jīng)絡的協(xié)同作用下，使胞宮定期藏瀉而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象。腎－天癸－沖任－胞宮軸學說；其他臟腑、經(jīng)絡的協(xié)調(diào)作用；氣血充盛與和調(diào)是重要條件。月經(jīng)的產(chǎn)生是在腎主導下，天癸成熟泌至，使沖任二脈匯聚臟腑之血溢入胞宮，既孕則營養(yǎng)胎元，未孕則化為月經(jīng)依時而下。腎、天癸、沖任、胞宮各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主宰著月經(jīng)的產(chǎn)生。帶下：首見于《素問骨空論》，廣義帶下是泛指婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)諸病而言，狹義專指婦女陰中流出一種黏膩液體而言。帶下生理現(xiàn)象：潤澤于陰戶和陰道內(nèi)的無色無臭，黏而不稠的液體，稱為生理性帶下。作用：濡潤、充養(yǎng)陰道與陰戶，抵御外邪。帶下產(chǎn)生機制：帶下的產(chǎn)生是在腎氣天葵作用，脾氣健運下，受任脈所司，督脈溫化，帶脈約束，布露于胞宮，潤澤陰竅的生理現(xiàn)象。妊娠：受孕的機制和條件：在腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，胞脈、胞絡正常，男女兩精相合，就可以構(gòu)成胎孕。時機：排卵期。條件：男精壯，女經(jīng)調(diào)。妊娠臨床現(xiàn)象：停經(jīng)；脈滑，尺脈按之不絕；早孕反應；乳脹、乳暈著色；子宮增大，4個月始自覺胎動；下腹膨隆，孕3個月可于恥－臍間測到宮底。產(chǎn)育生理：預產(chǎn)期：末次月經(jīng)月加9或減3，日加7（陰歷加14）。臨產(chǎn)生理現(xiàn)象：妊娠足月，胎位下移，釋重感；腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜，有便意；陰道少量血性物排出(見紅)。鑒別：試胎—月數(shù)未足，痛定如常。弄胎—月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛。臨產(chǎn)調(diào)護：睡、忍痛、慢臨盆。影響分娩因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦精神因素。產(chǎn)褥期及哺乳期的生理特點：產(chǎn)褥期—分娩結(jié)束后的 6 周。新產(chǎn)后—分娩后的第一周。新產(chǎn)后生理特點：產(chǎn)后 1-2 日內(nèi)微熱、自汗；子宮縮

復，小腹陣痛；泌乳；產(chǎn)后 2－3周內(nèi)排出血性惡露。惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液，稱為惡露。特點：血性－漿性－白色。哺乳：產(chǎn)婦分娩后30分鐘可開始哺乳，哺乳期限一般為12-18個月，即稱哺乳期。

病因：1.淫邪因素：寒熱濕2.情志因素：怒思恐3.生活因素：主要指早婚多產(chǎn)，房事不節(jié)，飲食失調(diào)，勞逸過度，跌撲損傷，調(diào)攝適宜等4.體質(zhì)因素（包括先天因素）是指人的體質(zhì)強弱而言，及臟腑經(jīng)絡氣血功能活動的盛衰。淫邪情志生活因素都是治病的條件。寒—陰邪，收引、凝滯，易傷陽氣和阻滯氣血。熱—陽邪，性炎上，傷津、耗氣、動血。外熱：火熱、濕熱入侵血室；熱毒結(jié)聚沖任胞中；過食辛熱溫補。內(nèi)熱：陰虛生內(nèi)熱；七情因素。濕—陰邪，性重濁趨下，黏膩，阻遏氣機。病機：臟腑功能失調(diào)影響沖任為病；氣血失調(diào)影響沖任為病；直接損傷胞宮影響沖任為病。月經(jīng)常脈：脈多滑利。妊娠脈：六脈多平和而滑利，按之不絕，尺脈尤甚。臨產(chǎn)脈：又稱離經(jīng)脈，是六脈浮大而滑，即產(chǎn)時則尺脈轉(zhuǎn)急。外治法：早在《金匱要略》中就有多種外治法的記載，“狼牙湯洗之”，還記載了溫陰中坐藥—蛇床子散。月經(jīng)期前，后3個月不宜施用外治法，妊娠期，新產(chǎn)后宜少采用外治法，特殊需要者除外。孕期禁用劇毒，破氣，破血，通利之類的藥品。產(chǎn)褥期衛(wèi)生：寒溫適宜，勞逸適度，調(diào)節(jié)飲食，調(diào)和情志，保持清潔。哺乳期衛(wèi)生：清潔乳房，正確哺乳，保持乳量。

月經(jīng)病：凡月經(jīng)的周期、經(jīng)期和經(jīng)量發(fā)生異常，以及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯不適癥狀的疾病，稱為月經(jīng)病，是婦科臨床的多發(fā)病。主要機理是臟腑功能失調(diào)，氣血不和，導致沖任二脈的損傷。其病因除外感邪氣、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)之外，尚須注意身體素質(zhì)對月經(jīng)病發(fā)生的影響。辨證著重月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的癥狀，同時結(jié)合全身證候，運用四診八綱進行綜合分析。治療原則重在治本以調(diào)經(jīng)。治本大法有補腎、扶脾、疏肝、調(diào)理氣血等。“經(jīng)水出諸腎”，故調(diào)經(jīng)之本在腎。如《景岳全書》說：“故調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣。”在月經(jīng)的論治過程中，首辯經(jīng)病，他病的不同。如因他病致經(jīng)不調(diào)者，當治他病，病去則經(jīng)自調(diào)；如因經(jīng)不調(diào)而生他病者，當予調(diào)經(jīng)。

月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前1-2周者，稱為“月經(jīng)先期”，亦稱“經(jīng)期超前”或“經(jīng)早”。主要機理是沖任不固，經(jīng)血失于制約，月經(jīng)提前而至。鑒別：經(jīng)間期出血：發(fā)生在月經(jīng)周期第12－16天，出血量較少，或表現(xiàn)為透明粘稠的白帶中夾有血絲，出血持續(xù)數(shù)小時或2－7天自行停止。血熱證之陽盛實熱：清熱涼血調(diào)經(jīng)--清經(jīng)散（丹熟地芍熟蒿柏苓）。血熱證之肝郁血熱：疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)。--丹梔逍遙散。血熱證之陰虛血熱：養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。--兩地湯（生地玄參地骨麥門阿膠芍）。脾氣虛：補脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)--補中益氣湯。（芪參術(shù)陳皮升柴歸甘草）。腎氣虛：補腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)—固陰煎（菟參熟地山藥山茱萸遠志炙甘五味）

月經(jīng)后期：月經(jīng)周期錯后1周以上，甚至錯后3-5個月一行，經(jīng)期正常者，連續(xù)兩個月經(jīng)周期以上者，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱“經(jīng)期錯后”、“經(jīng)遲”。病機是精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時滿溢，遂致月經(jīng)后期。鑒別：早孕：首先排除妊娠可能。證治：血寒證之實寒：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)--溫經(jīng)湯（參芎歸肉桂芍甘莪丹皮牛）虛寒：溫經(jīng)扶陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)—大營煎（歸熟地黃枸，杞子炙甘仲牛肉桂）。腎虛：補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)--大補元煎。血虛：補血填精，益氣調(diào)經(jīng)--人參養(yǎng)營湯。氣滯：理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)--烏藥湯。痰濕：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)--芎歸二陳湯。月經(jīng)先后無定期（經(jīng)水先后無定期，經(jīng)亂）：月經(jīng)周期提前7-10天或錯后7-14天經(jīng)期正常，連續(xù)3個周期以上者，稱為“月經(jīng)先后無定期”，又稱“經(jīng)水先后無定期”、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”。病機是沖任氣血不調(diào)，血海蓄意失常。癥型以月經(jīng)周期或長或短，但經(jīng)期正常為診斷要點。腎虛：補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)—固陰煎。脾虛：補脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)—歸脾湯。肝郁：疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)—逍遙散

月經(jīng)過多：（月水過多）月經(jīng)周期，經(jīng)期正常，經(jīng)量明顯多于既往者。主要病機是沖任不固，經(jīng)血失于制約而致血量多。鑒別：崩漏：在大量出血時的癥狀與月經(jīng)過多相似，但崩漏的出血無周期性，同時伴有出血時間長，淋漓日久不能自止。證治：氣虛：補氣升提，固沖止血-安沖湯（術(shù)芪生龍骨牡生地芍海螵蛸茜草根續(xù)斷）。血熱：清熱涼血，固沖止血-保陰煎（生地熟地芩柏芍山藥續(xù)甘草）；血瘀：活血化瘀，固沖止血-桃紅四物湯加蒲黃、三

七、茜草。

月經(jīng)過少：月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，經(jīng)期不足2天，甚或點滴即凈者，稱“月經(jīng)過少”，亦稱“經(jīng)水澀少，經(jīng)量過少”。主要機制是精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻，沖任氣血不暢，血海滿溢不多。病史：注意詢問有無失血性疾病和經(jīng)期，產(chǎn)后感染史，發(fā)病前有無使用過避孕藥及有無人流；有無結(jié)核病或結(jié)核病接觸史；宮腔內(nèi)冷凍，電凝術(shù)史。鑒別：激經(jīng)：部分婦女在早期妊娠期間仍每月按時少量行經(jīng)，稱為激經(jīng)。可見于月經(jīng)規(guī)律者，可有早孕反應，妊娠試驗和B超檢查有助鑒別。腎虛：補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)-當歸地黃飲加紫河車，丹參。血虛：健脾益氣，補血調(diào)經(jīng)-滋血湯。血瘀：理氣活血，化瘀調(diào)經(jīng)-通瘀煎。血寒：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)—溫經(jīng)湯。

經(jīng)期延長：月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過了7天以上，甚或2周方凈者，稱為“經(jīng)期延長”，又稱“經(jīng)事延長”。病機主要是沖任不固，經(jīng)血失于制約而致。以經(jīng)期延長而月經(jīng)周期正常為辨證要點。治療以固沖調(diào)經(jīng)為大法。血瘀型：活血祛瘀，固沖調(diào)經(jīng)--棕蒲散。氣虛型：補氣升提，固沖調(diào)經(jīng)-舉元煎加阿膠艾葉烏賊骨（參芪術(shù)炙甘升麻）。虛熱：養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)—清血養(yǎng)陰湯。

閉經(jīng)：女子年滿16周歲，但月經(jīng)從未來潮，或正常月經(jīng)發(fā)生后又閉止6個月以上，或根據(jù)自身月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者，稱為閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)：年滿16歲，月經(jīng)從未來潮者。繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)發(fā)生后出現(xiàn)月經(jīng)停止6個月以上，或根據(jù)自身月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。生理性閉經(jīng)：妊娠期，哺乳期，進入更年期后，少女初潮后1-2年內(nèi)，偶爾停閉不行，無其它不適者。隱經(jīng)：玉門閉鎖(處女膜閉鎖)或陰道橫隔以致經(jīng)血潴留者。發(fā)病機理主要是沖任氣血失調(diào)，有虛、實兩個方面，虛者由于沖任虧敗，源斷其流；實者因邪氣阻隔沖任，經(jīng)血不通。證治：腎氣虛：補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)—大補元煎。腎陰虛：滋腎益陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)—左歸丸。腎陽虛：溫腎助陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)—十補丸。脾虛：健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)—參苓白術(shù)散加歸牛。血虛：補血養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)---小營煎加雞內(nèi)，雞血藤。寒凝血瘀：溫經(jīng)散寒，活血通經(jīng)—溫經(jīng)湯；氣滯血瘀：行氣活血，祛瘀通經(jīng)--膈下逐瘀湯；痰濕阻滯：豁痰除濕，活血通經(jīng)--丹溪治濕痰方

崩漏：經(jīng)血非時而下，或陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”，崩始見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問陰陽別論》“陰虛陽搏謂之崩”。漏始見于《金匱要略》“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者”。一般突然出血，來勢急，血量多的叫崩；淋漓下血，來勢緩，血量少的叫漏。主要病機是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。崩漏之本在腎，病位在沖任，變化在氣血。與月經(jīng)先期、月經(jīng)過多伴經(jīng)期延長的鑒別：同：月經(jīng)先期是周期縮短，月經(jīng)過多似崩，經(jīng)期延長似漏。異：是否有周期性，經(jīng)量增多與經(jīng)期延長應在2周內(nèi)自然停止，周期縮短一般在7天以上2周以內(nèi)，崩漏出血無定時，待續(xù)出血不能自然停止，周期長短不一。治則：崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點，臨證時結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活運用塞流、澄源、復舊三法。塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當務之急。具體運用止血方法時，還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導致陰竭陽脫；治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、云南白藥、紫地寧血散等。澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對引起崩漏的具體原因，采用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進行的。復舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應理脾益腎以善其后。歷代諸家都認為崩漏之后應調(diào)理脾胃，化生氣血，使之康復。近代研究指出，補益腎氣，重建月經(jīng)周期，才能使崩漏得到徹底的治療。“經(jīng)水出諸腎”，腎氣盛，月事才能以時下，對青春期、育齡期的虛證患者，補腎調(diào)經(jīng)則更為重要。當然復舊也需兼顧澄源。證治：腎陰虛證：滋腎益陰，固沖止血--左歸丸去川牛膝。加旱蓮草，炒地榆。腎陽虛證：溫腎助陽，固沖止血--大補元煎酌加補骨脂、鹿角膠、艾葉炭。脾虛證：健脾益氣，固沖止血—固沖湯（術(shù)芪煅龍骨山茱芍海螵蛸茜草根棕炭五味）。血瘀證：活血祛瘀，固沖止血--逐瘀止崩湯。血熱：清熱涼血，固沖止血--清熱涼血，固沖止血

痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)行前后或經(jīng)行期間出現(xiàn)周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴惡心嘔吐、腰酸及其他不適，甚者可致昏厥者。特點：以經(jīng)行小腹疼痛，伴隨月經(jīng)周期而發(fā)作為其臨床特征。原發(fā)性痛經(jīng)：是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)：是指由生殖器官器質(zhì)性病變相關的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等引起的痛經(jīng)。主要病機在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”，或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作。治則：痛在兩側(cè)少腹病多在肝，痛連腰際病多在腎。其治療大法以通調(diào)氣血為主。氣滯血瘀：行氣活血，祛瘀止痛--膈下逐瘀湯。寒凝血瘀：濕經(jīng)散寒，祛瘀止痛--溫經(jīng)湯。濕熱蘊結(jié)：清熱除濕，化瘀止痛--清熱調(diào)血湯加紅藤苡仁敗醬草。氣血虛弱：補氣養(yǎng)血，和中止痛—黃芪建中湯加歸黨參。腎氣虧損：補腎填精，養(yǎng)血止痛--調(diào)肝湯。

經(jīng)斷前后諸證：婦女在絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)烘熱面赤，進而汗出、精神倦怠，煩躁易怒、頭暈目眩、耳鳴心悸、失眠健忘、腰酸背痛、手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關的癥狀，稱為“絕經(jīng)期前后諸癥”，又稱“經(jīng)斷前后諸癥”。病機特點：1.腎虛是主要病機—表現(xiàn)為腎陰陽失調(diào)2.腎虛導致多臟病理改變3.以腎陰虛居多治則：平調(diào)腎中陰陽。腎陰虛：滋腎養(yǎng)陰，育陰潛陽—六味地黃丸。腎陽虛：溫腎壯陽，填精養(yǎng)血--右歸丸經(jīng)斷復來：婦女自然絕經(jīng)2年以上，又出現(xiàn)陰道流血者。本病須經(jīng)病理學檢查以確定其良性或惡性病變，以指導治療。氣虛型：補氣養(yǎng)血，固沖止血--安老湯。陰虛型：滋陰涼血，固沖止血--清血養(yǎng)陰湯。血熱型：清熱涼血，固沖止血--益陰煎加生牡蠣、茜根、地榆。血瘀型：活血化瘀，固沖止血--當歸丸。

帶下病：是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下過多：指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。始見于《內(nèi)經(jīng)》：“任脈為病，女子帶下瘕聚”。帶下病乃濕邪為患。任脈損傷，帶脈失約是帶下病的核心機制。治則：除濕為主。脾虛：健脾益氣，升陽除濕--完帶湯（術(shù)山藥芍蒼術(shù)甘陳皮荊柴車前）。腎陽虛：溫腎助陽，澀精止帶--內(nèi)補丸。陰虛夾濕：滋陰養(yǎng)腎，清熱利濕--知柏地黃丸加芡實金櫻子。濕熱下注：清熱利濕止帶--止帶方。濕毒蘊結(jié)：清熱解毒除濕--五味消毒飲加苓薏苡。妊娠病：定義：妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關的疾病，也稱胎前病。發(fā)病機理可概括為四個方面：其一，由于陰血下注沖任以養(yǎng)胎，出現(xiàn)陰血聚于下，陽氣浮于上，甚者氣機逆亂，陽氣偏亢的狀態(tài)，易致妊娠惡阻、妊娠心煩、妊娠眩暈、妊娠癇證等；其二，由于胎體漸長．致使氣帆升降失潤，又易形成氣滯濕郁，痰濕內(nèi)停，可致妊娠心煩、妊娠腫脹、胎水腫滿等；其三，胞脈系于腎，腎主藏精而關乎生殖，因此腎氣虧損，則胎元不固，易致胎動不安、滑胎等；其四，脾胃為氣血生化之源，而胎賴血養(yǎng)，若脾虛血少，胎失所養(yǎng)，可致胎漏、胎動不安、胎萎不長等。辨證要點：需要了解妊娠月份，胎兒情況，孕婦的全身癥狀及舌苔，脈象等，運用四診八綱進行綜合分析，確定其診斷。要注意三個問題，首先，通過妊娠試驗和B超檢查，確定妊娠為第一要務，同時根據(jù)其他證候及檢查所見，確定妊娠部位。其次，辨明母病胎病的不同，如因母病而制胎不安者當重在治療母病，母病去則胎自安。再次，選方用藥須知刻刻顧護胎元。治療原則是治病與安胎并舉。如因病而致胎不安者，當重在治病，病去則胎自安；若因胎不安而致病者，應重在安胎，胎安則病自愈。具體治療大法有三：補腎，目的在于固胎之本，用藥以補腎益陰為主；健脾，目的在于益血之源，用藥以健脾養(yǎng)血為主；疏肝，目的在于通調(diào)氣機，用藥以理氣清熱為主。若胎元異常，胎殞難留，或胎死不下者，則安之無益，宜從速下胎以益母。妊娠期間，凡峻下、滑利，祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都宜慎用或禁用。但在病情需要的情況下，如妊娠惡阻也可適當選用降氣藥物，所謂“有故無殞，亦無殞也”；惟須嚴格掌握劑量，并“衰其大半而止”，以免動胎、傷胎。妊娠期用藥特點—治病而無損于胎元；慎重選擇藥物—禁用影響胎元發(fā)育之品，慎用可能影響妊娠之藥；嚴格掌握劑量、療程。妊娠期慎用與禁用藥：峻下類—大黃、芒硝、巴豆；逐水類—芫花、甘遂、大戟、商陸、黑白丑；通利類—麝香、牛膝、皂角、王不留行、苡仁、茅根、冬葵子；破瘀類—桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、澤蘭、益母草、當歸尾，干漆、虻蟲、蠐螬、水蛭、土鱉蟲；有毒類—生附子、生烏頭、生半夏、生南星、馬錢子、蜈蚣、兩面針、雄黃；催吐類—常山、藜蘆；其他—鴉膽子、九里香、漏蘆。妊娠惡阻：妊娠早期，出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食人即吐者，稱為“妊娠惡阻”，又稱“妊娠嘔吐”、“子病”、“病兒”、“阻病”等。病機：沖氣上逆，胃失和降。辨嘔吐物性狀：口淡、嘔吐清涎—脾胃虛弱；口中淡膩、嘔吐痰涎—脾虛痰濕中阻；口苦、嘔吐酸水或苦水—肝胃不和；干嘔或嘔吐血性物—氣陰兩傷。治療大法：調(diào)氣和中，降逆止嘔。胃虛：健胃和中，降逆止嘔-香砂六君子湯。肺熱：清肝和胃，降逆止嘔-加味溫膽湯。痰滯：化痰除濕，降逆止嘔-青竹茹湯。上述三型都可圖嘔吐不止，不能進食，而導致陰液虧損，精氣耗散，出現(xiàn)精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無神，四肢無力，嚴重者，出現(xiàn)嘔吐帶血樣物，發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌紅，苔薄黃或光剝，脈細滑數(shù)無力等氣陰兩虧的嚴重證候（查尿酮體常呈強陽性反應）。治宜益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。方用生脈散合增液湯。若經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，或體溫增高達38度以上．心率超過120次／分，或出現(xiàn)黃疸時，應考慮終止妊娠。?

妊娠腹痛：妊娠期間，出現(xiàn)以小腹疼痛為主的病癥，稱為“妊娠腹痛”，亦稱“胞阻”。病機主要是胞脈阻滯、氣血運行不暢。不通則痛為實，不榮而痛為虛。血虛：補血養(yǎng)血，止痛安胎-當歸芍藥散去澤瀉，加黨參。虛寒：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎-膠艾湯（阿膠艾葉歸芎芍干地甘）。氣郁舒肝：解郁，止痛安臍--逍遙散加蘇梗、陳皮 胎漏：妊娠期陰道少量出血，時下時止，或淋漓不斷，但無腰腹疼痛、下墜感。主要機理是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎。胎漏、胎動不安的辯證，著眼于4大癥：停經(jīng)后少量陰道出血、下腹痛、腰痛、下墜感。胎漏僅見陰道出血，胎動不安可見二三癥并存。診斷：病史：停經(jīng)史；癥狀：陰道少量出血，或腰痛、小腹痛，下墜感；婦檢：子宮口閉，子宮增大與孕周相符；實驗室檢查：血、尿 HCG 測定（定性、定量）；輔助檢查：B超—宮內(nèi)見孕囊，可有胎心搏動。血熱型：清熱涼血，固沖止血--加味阿膠湯去當歸；氣虛型：益氣養(yǎng)血，固沖止血--固下益氣湯

胎動不安：妊娠期出現(xiàn)腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血者，稱為“胎動不安”，又稱“胎氣不安”。診斷：病史：停經(jīng)史，可有早孕反應；癥狀：腰酸，下腹疼痛，小腹墜脹，或伴有少量陰道流血等；檢查：婦檢：子宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)月份相符合；實驗室檢查：尿妊娠試驗陽性，或進行必要的激素測定；B超：提示宮內(nèi)妊娠，或孕囊完整，或活胎。安胎以補腎固沖為主。腎虛型：補腎益氣，固沖安胎--壽胎丸加黨參、白術(shù)（參術(shù)仲續(xù)益智阿膠艾菟補骨狗脊）；氣虛型：益氣固沖安胎--舉元煎加續(xù)斷、桑寄生、阿膠；血虛型：補血固沖安胎--苧根湯加川斷、桑寄生；血熱型：清熱涼血，固沖安胎--保陰煎；外傷型：益氣養(yǎng)血，固腎安胎--加味圣愈湯；瘕瘕傷胎型：祛瘀消瘕，固沖安胎--祛瘀消瘕，固沖安胎-桂枝茯苓丸加續(xù)斷杜仲。

滑胎：凡墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者，稱為“滑胎”，亦稱“數(shù)墮胎”。特點：屢孕屢墮。主要機理是沖任損傷，胎元不固，或胚胎缺陷，不能成形，故而屢孕屢墮。原則：虛則補之，孕前治療。再次妊娠應距上次隕墮1年左右，以利恢復健康。一旦妊娠或懷疑有孕，應立即保胎治療。治療期應超過以往隕墮的最大時限，且無胎漏，胎動不安征象時，方可停藥觀察之。腎氣虧損型：補腎固沖安胎--補腎固沖丸；氣血兩虛型：益氣養(yǎng)血安胎--泰山磐石散

墮胎：凡妊娠12周內(nèi)，胚胎自然殞墮者，稱為“墮胎”。小產(chǎn)：妊娠12~28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產(chǎn)”，亦稱“半產(chǎn)”。特點：胎不成活，自然殞墮。<12周稱墮胎，12~28周稱小產(chǎn)。>28周而<37周稱早產(chǎn)。病機：沖任損傷，胎結(jié)不實，胎元不固，終致殞墮離胞而下。可由胎漏胎動不安發(fā)展而來，亦可直接發(fā)生。診斷：病史：停經(jīng)史，早孕反應，或胎漏、胎動不安病史，或妊娠期熱病史、外傷史。臨床表現(xiàn)：陰道流血和腹痛。檢查：重點婦科檢查：子宮頸口大開，屬胎殞難留，難免流產(chǎn)；子宮小于停經(jīng)月份，胎墮小產(chǎn)不全，不全流產(chǎn)；子宮接近正常大小，胎墮小產(chǎn)完全，完全流產(chǎn)； B超、血分析、HCG等輔助。治療原則：下胎益母，必要時配合清宮術(shù)或鉗刮術(shù)盡快排出子宮內(nèi)容物，以減少出血。胎殞難留：祛瘀下胎--脫花煎加益母草。胎墮不全：益氣祛瘀--脫花煎加人參、益母草、炒蒲黃。

胎死不下：胎死胞中，歷時過久，不能自行產(chǎn)出者，稱為“胎死不下”，亦稱“胎死不能出”。死胎稽留宮腔過久，容易發(fā)生凝血機制障礙，導致彌漫性血管內(nèi)凝血，可危及孕婦生命。氣血虛弱：益氣養(yǎng)血，活血下胎—救母丹。瘀血阻滯：行氣活血，祛瘀下胎—脫花煎加芒硝

異位妊娠：凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠”，亦稱“宮外孕”。但兩者含義稍有不同，宮外孕指子宮以外的妊娠，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠；異位妊娠指孕卵位于正常著床部位之外的妊娠，還可包括宮頸妊娠、間質(zhì)部妊娠及子宮殘角妊娠。因此異位妊娠的名稱含義更廣。異位妊娠中以輸卵管妊娠為最常見。診斷要點1.病史：停經(jīng)史及早孕反應，盆腔炎病史或不孕史。2.臨床表現(xiàn)：未破損前可無明顯癥狀。破損者多有停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則，陰道流血三大癥狀（甚至暈厥）。3.檢查：全身/下腹。婦檢：未破損前/已破損后。輔查：血-HCG（重要方法）、血分析、B超、診刮+病理、后穹隆穿刺術(shù)、腹腔鏡檢查術(shù)等。未破損期：指輸卵管妊娠尚未破損者。典型表現(xiàn)：停經(jīng)后一側(cè)下腹痛，伴陰道流血。殺胚消癥，化瘀止痛—新宮外孕Ⅰ 號方。破損期：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，化瘀止血，殺胚消癥—新宮外孕Ⅱ號方。包塊期：活血化瘀，消癥散結(jié)—新宮外孕Ⅲ號方。異位妊娠主要是少腹血瘀實證，治療以活血化瘀為主。非手術(shù)治療的關鍵：1.及早診斷；2.殺胚。可參考HCG、B超等動態(tài)觀察療效。胎水腫滿：妊娠胎水過多，腹大異常，胸膈脹滿，甚或喘不得臥者，稱為“胎水腫滿”，亦稱“子滿”。

妊娠腫脹：妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹者，稱為“妊娠腫脹”，亦稱“子腫”。辨證要點：辨水病和氣病：病在有形之水，若皮薄，色白光亮、按之凹陷即時難起；病在無形之氣，皮厚而色不變，隨按隨起。辨病在臟腑：在脾：四肢面目浮腫，皮薄光亮，伴脾虛證；在腎：面浮肢腫，下肢尤甚，伴腎虛證。癥型：脾虛型：健脾除濕，行水消腫。腎虛型：補腎溫陽，化氣行水—濟生腎氣丸。氣滯型：理氣行滯，化濕消腫--天仙藤散

妊娠眩暈：妊娠中晚期，頭暈目眩，或伴面浮肢腫，甚者昏眩欲厥，稱為“妊娠眩暈”，亦稱“子眩”、“子暈”。始見于《陳素庵婦科補解》。腎陰虛型：滋陰補腎，平肝潛陽--杞菊地黃丸加龜板、牡蠣、石決明。氣郁痰滯型：健脾理氣化痰--半夏白術(shù)天麻湯；氣血虛弱型：益氣養(yǎng)血--八珍湯。妊娠眩暈往往是妊娠癇證的先兆，要引起重視，一定要量血壓。妊娠癇證：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時及新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，腰背反張，少頃可醒，醒后復發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為“妊娠癇證”，亦稱“子痛”。診斷：病史：妊娠中晚期有高血壓，水腫或蛋白尿史；癥狀：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時及新產(chǎn)后，突然眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，腰背反張，須臾醒，醒復發(fā)，甚或昏迷不醒；檢查：子癇發(fā)作前血壓可明顯升高≥160/110mmHg，蛋白尿≥5g/24h。肝風內(nèi)動型：養(yǎng)陰清熱，平肝熄風--羚角鉤藤湯。痰火上擾型：清熱開竅，豁痰熄風--半夏白術(shù)天麻湯送服安宮牛黃丸。妊娠期出現(xiàn)以頭暈目眩，狀若眩冒為主證，甚或眩暈欲厥，稱為“妊娠眩暈”，也稱“子暈”。

產(chǎn)后病產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關的疾病，稱為“產(chǎn)后病”。常見的產(chǎn)后病有產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后血崩、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕、產(chǎn)后小便不通、缺乳等。發(fā)病機理：一是失血過多，亡血傷津，虛陽浮散，或血虛火動，易致產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后大便難等；二是瘀血內(nèi)阻，氣機不利，血行不暢，或氣機逆亂，可致產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕等；三是外感六淫或飲食、房勞所傷等，導致產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕等。“三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露的停滯，次審大便通與不通，以驗津液之盛衰，三審乳汁的行與不行及飲食之多少，以察胃氣的強弱。“新產(chǎn)三病”，即《金匱要略》所云“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”，而且指出了急重癥“三沖”、“三急”的危害性。如《張氏醫(yī)通》所論的“三沖”，即沖心、沖肺、沖胃，其臨床表現(xiàn)：沖心者，心中煩躁，臥起不安，甚則神志不清，語言顛倒；沖肺者，氣急，喘滿，汗出，甚則咳血；沖胃者，腹?jié)M脹痛，嘔吐，煩亂。該書又提出產(chǎn)后“三急”，曰：“產(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者并見必危。”產(chǎn)后病的治療應根據(jù)亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則。三禁，即禁大汗，以防亡陽；禁峻下，以防亡陰；禁通利小便，以防亡津液。產(chǎn)褥期：指產(chǎn)婦分娩后，除乳腺外，全身各器官恢復或接近至孕前狀態(tài)的一段時期，稱產(chǎn)后，也稱“產(chǎn)褥期”，一般約需6周。臨產(chǎn)六字訣：睡，忍痛，慢臨盆 產(chǎn)后血暈：產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”。病因病機：虛者：陰血暴亡，心神失守實者：瘀血攻心，擾亂心神。血虛氣脫: 益氣固脫--清魂散。血瘀氣逆；活血逐瘀--奪命散加當歸、川芎

產(chǎn)后血崩：產(chǎn)婦分娩后，突然陰道大量出血者，稱為“產(chǎn)后血崩”。本病特點是產(chǎn)后陰道大量出血，特別是新產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達400ml，可引起休克。氣虛：補氣固沖，攝血止崩--升舉大補湯（《傅青主女科》）去黃連，加地榆炭、烏賊骨。血瘀型：活血祛瘀，理血歸經(jīng)--化瘀止崩湯。產(chǎn)傷型：益氣養(yǎng)血，生肌固經(jīng)--牡蠣散 產(chǎn)后腹痛：產(chǎn)婦分娩后，小腹疼痛者，稱為“產(chǎn)后腹痛”，又稱“兒枕痛”。病機包括不容則痛，不通則痛。血虛型：養(yǎng)血益氣--腸寧湯。血瘀型：溫經(jīng)活血，祛瘀止痛--生化湯（歸芎桃仁炮姜炙甘）。熱結(jié)型：瀉熱逐瘀，活血止痛--大黃牡丹皮湯。產(chǎn)后發(fā)熱：產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其它癥狀者。辨證論治：熱型、腹痛、惡露。治療原則：以調(diào)氣血和營衛(wèi)為主。感染邪毒：清熱解毒，涼血化瘀--解毒活血湯加銀花、黃芩（翹葛柴枳殼歸生地紅桃甘）。外感證：養(yǎng)血祛風，散寒解表--荊防四物湯加蘇葉。血虛證：養(yǎng)血益氣，和營退熱--八珍湯加黃芪、地骨皮。血瘀證：活血祛瘀，和營除熱—生化湯

產(chǎn)后惡露不絕:產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上，仍淋漓不盡者，稱為“惡露不絕”，又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。病因病機：沖任失固氣血運行失常。氣虛型：益氣攝血-補中益氣湯加阿膠、艾葉、烏賊骨。血熱型：養(yǎng)陰清熱，涼血止血--保陰煎（生地熟地芩柏芍山藥續(xù)甘草）加煅牡蠣、炒地榆。血瘀型：活血化瘀，理血歸經(jīng)--生化湯（歸芎桃仁炮姜炙甘）加牡蠣、茜草、三七。

缺乳：哺乳期間，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無，稱為“缺乳”，亦稱“乳汁不行”或“乳汁不足”。始見于《諸病源候論》。病機：氣血虛弱而致乳汁生化不足；肝郁氣滯、痰濁阻滯而致乳絡不暢。辨證要點：依據(jù)乳汁和乳房的情況辨虛實。虛—乳房松軟不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質(zhì)稀。實—乳房脹滿而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。治療法則：虛則補之，實則疏之，具體治法：調(diào)理氣血，通絡下乳。氣血虛弱：補氣養(yǎng)血，佐以通乳-通乳丹。肝郁氣滯：疏肝解郁，活絡通乳-下乳涌泉散。

不孕癥：女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育過，未避孕又2年以上未再受孕者，稱為“不孕癥”，前者稱為“原發(fā)性不孕癥”，后者稱為“繼發(fā)性不孕癥”。古稱前者為“全不產(chǎn)”，后者為“斷緒”。“五不女”，即螺（又作騾）、紋、鼓、角、脈五種。病機：男女奴方在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的條件下，女子月事以時下，男子精氣溢瀉，兩性相合，便可媾成胎孕，可見不孕主要與腎氣不足，沖任氣血失調(diào)有關。治療原則：溫養(yǎng)腎氣，調(diào)理氣血，輔以心里疏導。不孕癥的辨證，主要依據(jù)月經(jīng)的變化、帶下病的輕重程度，其次依據(jù)全身癥狀及舌脈，進行綜合分析，明確臟腑、氣血、寒熱、虛實，以指導治療。治療重點是溫養(yǎng)腎氣，調(diào)理氣血，使經(jīng)調(diào)病除，則胎孕可成。此外，還須情志舒暢，房事有節(jié)，擇綱組的候而合陰陽，以利于成孕。腎氣虛證：補腎益氣，填精益髓--毓麟珠（參術(shù)苓芍芎炙甘歸熟地菟絲鹿角仲川椒）。腎陽虛證：溫腎助陽，化濕固精--溫胞飲（巴戟天補骨菟絲肉桂附仲術(shù)山藥芡實參）。腎陰虛證：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任--養(yǎng)精種玉湯（大熟地歸芍山萸肉）。肝郁型：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)--開郁種玉湯（歸芍術(shù)苓花粉丹香附）。痰濕型：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)--啟宮丸（經(jīng)驗方）。血瘀型：活血化瘀，溫經(jīng)通絡--少腹逐瘀湯。

婦人腹痛：婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)后期間發(fā)生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶者，稱為“婦人腹痛”，亦稱“婦人腹中痛”。診斷：病史：生育年齡婦女，曾有生產(chǎn)，流產(chǎn)，宮腔內(nèi)手術(shù)史，或放置宮內(nèi)節(jié)育器；癥狀：下腹部疼痛，或伴發(fā)熱，經(jīng)前或經(jīng)期加重，體倦易疲勞；陰道肛門墜痛；經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)前期有排便痛；腹痛每在勞累，久站或性交后加重；月經(jīng)頻發(fā)或經(jīng)量過多；帶下量多，色黃，有臭氣；嚴重者高熱寒戰(zhàn)；婦檢：陰道可見分泌物；宮頸充血，水腫，或肥大，紫藍，或穹窿觸痛明顯，或?qū)m頸舉痛；子宮體略大，有壓痛，活動受限，或黏連固定；宮旁及附件區(qū)壓痛明顯，或捫及片狀增厚，或有條索狀物，或觸及包塊等。實驗室檢查：盆腔炎性疾病者，宮頸或陰道膿性分泌物生理鹽水涂片中見到大量白細胞，或可見紅細胞沉降率及C-反應蛋白升高，或?qū)m頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。其它：B超，盆腔靜脈造影術(shù)，磁共振。主要機理為沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，及沖任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”。腎陽虛衰型：溫腎助陽，暖宮止痛--溫胞飲。血虛失榮型：補血養(yǎng)營，和中止痛--當歸建中湯。氣滯血瘀型：行氣活血，化瘀止痛--牡丹散。濕熱瘀結(jié)型：清熱除濕，化瘀止痛--清熱調(diào)血湯加敗醬草、薏苡仁、土茯苓。寒濕凝滯型：散寒除濕，化瘀止痛--少腹逐瘀湯加蒼術(shù)、茯苓。感染邪毒：清熱解毒，涼血化瘀—解毒活血湯加金銀花，黃芩

癥瘕：婦女下腹有結(jié)塊，或脹，或滿，或痛者，稱為“癥瘕”。癥與瘕，按其病變性質(zhì)有所不同。癥，堅硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分；瘕，痞滿無形，時聚時散，推揉轉(zhuǎn)動，痛無定處，病屬氣分。但就其臨床所見，每有先因氣聚，日久則血瘀成瘕，因此不能把它們截然分開，故前人每以瘤瘕并稱。瘕首見于《素問》：“任脈為病，女子帶下瘕聚”，癥首見于《金匱要略》：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害”。實驗室檢查：宮頸活組織檢查，陰道細胞學檢查，診斷性刮宮，紅細胞沉降率，甲胎蛋白，堿性磷酸酶，CA-125等測定，病理檢查。病機多因臟腑不和，氣機阻滯，瘀血內(nèi)停，氣聚為癥，血結(jié)為瘕，以氣滯、血瘀、痰濕及毒熱為多見。治療大法以活血化瘀，輕堅散結(jié)為主，佐以行氣化痰，兼調(diào)寒熱。但又必須根據(jù)患者體質(zhì)強弱，病之久暫，酌用攻補，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施等法，隨證施治，并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可一味地猛攻峻伐，以免損傷元氣。氣滯血瘀證：疏肝解郁，行氣散結(jié)--香棱丸。痰濕：除濕化痰，散結(jié)消瘙--散聚湯。毒熱型：解毒除濕，破瘀消證--銀花蕺菜飲。血瘀型：活血破瘀，散結(jié)消證--桂枝茯苓丸（桂苓丹桃仁赤芍各等分）。子宮肌瘤（石瘕）由子宮平滑肌組織增生而成，多見于30~50歲婦女。子宮增大超過10—12周妊娠子宮，玻璃樣變、囊性變、紅色樣變或子宮出血不能控制。

子宮脫垂：子宮從正常位置向下移位，甚至完全脫出于陰道口外，稱為“子宮脫垂”，又稱為“陰脫”、“陰癲”、“陰菌”、“陰挺”、“子宮脫出”等。主要機理是沖任不固，提攝無力。常見的分型有氣虛：腎虛。

臟躁：婦女精神抑郁，心中煩亂，無故悲傷欲哭，或哭笑無常，哈欠頻作者。陰癢：婦女外陰及陰道瘙癢不堪，甚至癢痛難忍，坐臥不安，或伴帶下增多者，稱為“陰癢”。主要機理有虛、實兩個方面。虛者因肝腎陰虛，精血虧損，生風化燥，外陰失養(yǎng)而致朋癢；實證因肝經(jīng)濕熱下注，蘊結(jié)陰部，或濕熱生蟲，蟲擾陰部，發(fā)為陰癢。陰道后壁長10-12cm，前壁長7-9cm。子宮長7-8cm，寬為4-5cm，厚2-3cm。輸卵管由內(nèi)向外分為四個部分：1.間質(zhì)部：長約1cm。2.峽部：長2-3cm。3.壺腹部：長5-8cm。4.傘部：多為1-1.5cm。卵巢：4cm×3cm×1cm。骨盆：有骶骨，尾骨及左右兩塊髖骨所組成，每塊髖骨又由髂骨坐骨及恥骨融合而成。子宮內(nèi)膜的周期性變化：增生期，分泌期，月經(jīng)前期，月經(jīng)期。中醫(yī)學的“腎氣—天葵—沖任—胞宮”的月經(jīng)機制與西醫(yī)學的“下丘腦—垂體—卵巢—子宮”的作用環(huán)路相對應。早期妊娠診斷：1.停經(jīng)2.早孕反應：一般在停經(jīng)6周后有頭暈，嗜睡，食欲不振，惡心，輕度嘔吐及乏力等現(xiàn)象，稱早孕反應。孕12周多消失。3.尿頻：因妊娠子宮增大，壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻。當增大的子宮越出盆腔時，癥狀即逐漸消失。4.乳房的變化：8周開始乳房開始增大，可有脹痛。乳頭和乳暈著色較深。5.婦檢：陰道及宮頸松軟，呈紫藍色。有時子宮峽部特別柔軟宮頸和宮體似不相連，稱黑加征。12周后可在恥骨聯(lián)合上方觸及。6.脈象：12周以上，六脈滑利，尺脈按之不絕。胎產(chǎn)式：胎兒縱軸和母體縱軸的關系。胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系。分娩機轉(zhuǎn)：銜接，下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，外旋轉(zhuǎn)，胎身娩出。臨產(chǎn)的診斷：開始的標志為規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30s或30s以上，間歇5-6min，并伴有子宮頸口擴張和胎先露下降。產(chǎn)程的分期：第一產(chǎn)程（宮頸擴張期），第二產(chǎn)期（胎兒娩出期）：在產(chǎn)婦每次屏氣用力時，胎頭露出陰道口，宮縮間歇時又縮回陰道，稱為胎頭“撥露”，經(jīng)過多次撥露后，當宮縮間歇時胎頭也不再縮回陰道，稱為“著冠”。第三產(chǎn)期（胎盤娩出期）：指從胎兒娩出到胎盤娩出的過程，需5-15min，一般不超過30min。產(chǎn)褥期惡露的變化：血性惡露：量多，色鮮紅，含血液，蛻膜組織及粘液。漿液性惡露：色淡紅，混有陰道及子宮頸的排液，并由細菌。白色惡露：色較白，含有大量白細胞，蛻膜細胞及細菌。

第二篇：中醫(yī)婦科總結(jié)

三、產(chǎn)后腹痛

1）血虛：補血益氣－腸寧湯

2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛－生化湯加益母草

四、產(chǎn)后身痛

1）血虛：黃芪桂枝五物湯

2）風寒：獨活寄生湯

3）血瘀：身痛逐瘀湯合生化湯

4)腎虛: 養(yǎng)榮壯腎湯+秦艽、熟地

五、產(chǎn)后惡露不絕

1）氣虛：補中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草

2）血熱：保陰煎

3）血瘀：生化湯

缺乳

氣血虛弱: 通乳散(參芪歸麥通吉梗)

肝郁氣滯: 下乳涌泉散

痰濕阻滯: 蒼附導痰丸合漏蘆散

婦科雜病

一、癥瘕

氣滯血瘀：香棱丸或大黃庶蟲丸

痰濕瘀結(jié)：蒼附導痰湯合桂枝茯苓丸

濕熱瘀阻: 大黃牡丹湯+木通、茯苓

腎虛血瘀: 補腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯

急性盆腔炎

熱毒熾盛: 五味消毒飲合大黃牡丹湯

濕熱瘀結(jié): 仙方活命飲+苡仁、冬瓜仁

慢性盆腔炎

濕熱瘀結(jié): 銀甲丸或當歸芍藥散+丹參、冬青、忍冬藤、田七片 氣滯血瘀: 膈下逐瘀湯

寒濕瘀結(jié): 少腹逐瘀湯

氣虛血瘀: 理沖湯

二、不孕癥

1）腎虛：

腎氣虛證：補腎益氣、填精益髓－毓麟珠

腎陽虛證：溫腎助陽、化濕固精－溫胞飲或右歸丸

腎陰虛證：滋腎養(yǎng)血、調(diào)補沖任－養(yǎng)精種玉湯

2）肝氣郁結(jié)：百靈調(diào)肝湯或開郁種玉湯

3）瘀滯胞宮: 少腹/膈下逐瘀湯

4）痰濕內(nèi)阻：蒼附導痰丸

三、陰癢

1）肝腎陰虛：知柏地黃丸加當歸、梔子、白蘚皮

2）肝經(jīng)濕熱：龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散

四、陰瘡

熱毒: 龍膽瀉肝湯

寒濕: 陽和湯/托里消毒散

五、子宮脫垂

氣虛: 補中益氣湯+金櫻、杜仲、續(xù)斷 腎虛: 大補元煎+黃芪

第三篇：中醫(yī)婦科重點 大總結(jié)

第一章

1、“帶下醫(yī)”是最早的婦產(chǎn)科醫(yī)生，扁鵲

2、《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了首張婦科藥方：四烏賊骨—

茹丸。

3、中醫(yī)專科的分化始于漢代，設太醫(yī)令；唐代設太醫(yī)署；宋代設太醫(yī)局。

4、臨產(chǎn)六字要訣：睡、忍痛、慢臨盆。

第二章

1、月經(jīng)，是子宮定期出血的生理現(xiàn)象。

月經(jīng)病: 凡月經(jīng)的周期、經(jīng)期或經(jīng)量異常，或伴隨月經(jīng)周期或絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列癥狀的病癥，統(tǒng)稱為月經(jīng)病。

2、《素問·上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無子也。”

3、月經(jīng)的生理現(xiàn)象：

（1）初潮

一般13~14歲之間，可早至11~12歲，也可遲至16歲。

（2）周期

月經(jīng)有明顯的節(jié)律。兩次月經(jīng)第一天的間隔時間為一個月經(jīng)周期。一般為28~30天。

（3）經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)

一般經(jīng)期第2~3天經(jīng)量最多，總量約為30~80ml，經(jīng)色黯紅，初時較淺，量多時經(jīng)色加深，將凈時漸淡。經(jīng)質(zhì)稀稠適中，不凝固，無血塊，無臭氣。

(4)絕經(jīng)

以停經(jīng)一年以上的最后一次月經(jīng)位標志。45~55，也可早至40晚至57歲。

4、天葵：天葵源于先天，屬陰精，具有促進人體生長、發(fā)育和生殖的作用。

5、沖任二脈：沖脈、任脈與督脈皆起于胞中，一源而三歧，屬奇經(jīng)。

6、妊娠五個月可用聽診器聽到胎心音，胎動120~160次/分，胎心率多為150~160次/分。

7、預產(chǎn)期的計算是以末次月經(jīng)第一天的日期為基數(shù)，月數(shù)加9（或減3），日數(shù)加7（陰歷則加14），前后14天分娩屬正常。

8、影響分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的精神心理因素。

9、分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦的全身臟腑、氣血與胞宮逐漸恢復到正常未孕狀態(tài)的一段時期稱為產(chǎn)褥期，一般需要6周。

10、分娩后，子宮內(nèi)的淤血濁液經(jīng)陰道排除，稱為惡露。

第三章

1、婦科疾病的常見病因中以寒、熱、濕邪較為常見。

2、臟腑功能失調(diào)，以腎、肝、脾的病機與婦科疾病的關系較為密切。

第七章

1、月經(jīng)不調(diào)是指月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量異常的一類病癥，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少6個病癥。（了解各個病的診斷要點）

2、崩漏：崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓不盡，前者為“崩中”，后者為“漏下”，由于崩與漏二者相互轉(zhuǎn)化，故統(tǒng)稱崩漏。是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴重紊亂的月經(jīng)病。

診斷要點：

（1）病史

（2）癥狀

（3）檢查

治療原則：量多勢急－－“治標”，塞流，即止血；

量少勢緩－－“治本”，澄源，即正本清源；

血止以后－－復舊，即固本善后，調(diào)理恢復，以恢復沖任氣血蓄溢之周期和胞宮定期藏瀉之規(guī)律。

3、女子年滿16周歲月經(jīng)尚未來潮，或已經(jīng)建立起月經(jīng)周期規(guī)律后又停止6個月以上，或根據(jù)自身月經(jīng)周期計算停經(jīng)3周期以上者，稱為閉經(jīng)。（原發(fā)性閉經(jīng)/繼發(fā)性閉經(jīng)）

4、痛經(jīng)

診斷要點、辨證要點

5、絕經(jīng)前后諸證：女性在絕經(jīng)期前后，伴隨月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰酸背、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀。（烘熱汗出是最典型的癥狀）

第八章

1、帶下病：帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味異常，或伴全身或局部癥狀者，稱為帶下病。

2、帶下病的病因病機，主要是任帶二脈損傷，以致帶脈失約或失養(yǎng)。濕邪所傷，任脈不固、帶脈失約，則帶下過多；若精虧血少，任帶二脈失養(yǎng)，則帶下過少。

3、常見陰道炎診斷要點p123

第九章

1、妊娠病的治療原則：治病與安胎并舉

2、異位妊娠：凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及殘角子妊娠；其中最常見的類型是輸卵管壺腹部妊娠。

3、胎漏：妊娠期間陰道少量流血，時作時止，或淋瀝不斷，而無腰酸腹痛、小腹墜脹者。

4、胎動不安：妊娠期間僅有腰酸、腹痛或小腹墜脹，或伴有少量陰道流血者。

此外，還要求胎漏、胎動不安的辯證論治，其中特別是腎虛證的壽胎丸。

第十章

1、產(chǎn)后“三病”指產(chǎn)后病痙、郁冒、大便難

2、產(chǎn)后“三審”即先審小腹痛與不痛，以辯有無惡露停滯；次審大便通與不痛，以驗津液之盛衰；再審乳汁行與不行及飲食多少，以察胃氣之強弱。

3、產(chǎn)后發(fā)熱要求了解它的辨證分型：比如哪些表現(xiàn)是哪個分型的

4、產(chǎn)后血瘀的代表方：生化湯及代表藥物

第十一章

1、子宮肌瘤可分為黏膜下、漿膜下或肌壁間肌瘤，可采取中醫(yī)特色療法

2、不孕癥：女子與配偶同居1年，性生活正常，未避孕而未孕者；或曾有過妊娠，未避孕而又1年未再受孕者 第十二章

1、子宮約重50g，長7-8，寬4-5，厚2-3cm，成年期宮體與宮頸長度之比為2:1，嬰兒期1:2，老年期1:1

2、成熟卵巢的體積約為4*3*1cm，重約5-6g

第十三章

1、卵巢的主要功能：排卵（生殖功能）和分泌性激素（內(nèi)分泌功能）

2、掌握雌激素與孕激素的作用

第十六章 巴氏分級法P316

第十七章 避孕成功率最高的宮內(nèi)節(jié)孕器

第四篇：中醫(yī)婦科總結(jié)

中醫(yī)婦科總結(jié)

氣虛證脾氣虛證：——補中益氣湯或歸脾湯。治法：補脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)。腎氣虛證：——固陰煎或歸腎丸。治法：補益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)。月經(jīng)先期陽盛血熱證：——清經(jīng)散。治法：清熱涼血調(diào)經(jīng)。

血熱證陰虛血熱證：——兩地湯。治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。肝郁血熱證：——丹梔逍遙散。治法：疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)。腎虛證：——當歸地黃飲。治法：補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。血虛證：——大補元煎。治法：補血益氣調(diào)經(jīng)。月經(jīng)后期血寒證虛寒證：——溫經(jīng)湯（《金匱要略》）或艾附暖宮丸。治法：扶陽祛寒調(diào)經(jīng)。實寒證：——溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）。治法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。氣滯證：——烏藥湯。治法：理氣行滯調(diào)經(jīng)。

月經(jīng)先后無定期肝郁證：——逍遙散。治法：疏肝理氣調(diào)經(jīng)。腎虛證：——固陰煎。治法：補腎調(diào)經(jīng)。

肝郁腎虛證：——定經(jīng)湯。治法：補腎疏肝調(diào)經(jīng)。氣虛證：——舉元煎或安沖湯。治法：補氣攝血固沖。

月經(jīng)過多血熱證：——保陰煎加地榆、茜草。治法：清熱涼血，固沖止血。血瘀證：——失笑散加益母草、三

七、茜草。治法：活血化瘀止血。腎虛證：——歸腎丸或當歸地黃飲。治法：補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。月經(jīng)過少血虛證：——滋血湯或小營煎。治法：養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)。血瘀證：——桃紅四物湯或通瘀煎。治法：活血化瘀調(diào)經(jīng)。

痰濕證：——蒼附導痰丸或二陳加芎歸湯。治法：化痰燥濕調(diào)經(jīng)。

氣虛證：——舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨。治法：補氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)。

經(jīng)期延長虛熱證：——兩地湯合二至丸、四烏賊骨一蘆茹丸或固經(jīng)丸。治法：養(yǎng)陰清熱止血。

血瘀證：——桃紅四物湯合失笑散加味。治法：活血祛瘀止血。

腎陰虛證：——兩地湯合二至丸或加減一陰煎。治法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。

經(jīng)間期出血濕熱證：——清肝止淋湯去阿膠、紅棗，加小薊、茯苓。治法：清利濕熱，固沖止血。

血瘀證：——逐瘀止血湯。治法：化瘀止血。1.出血期辨證論治（塞流、澄源為主）

脾虛證：——固本止崩湯或固沖湯。治法：補氣攝血，固沖止崩。

腎氣虛證：——加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。治法：補腎益氣，固沖止血。

腎虛證腎陽虛證：——右歸丸加黨參、黃芪、田七。治法：溫腎益氣，固沖止血。崩漏

腎陰虛證：——左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。治法：滋腎益陰，固沖止血。血熱證虛熱證：——上下相資湯。治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

實熱證：——清熱固經(jīng)湯。治法：清熱涼血，固沖止血。

（4）血瘀證：——逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P湯。治法：活血化瘀，固沖止血。

2.止血后治療 崩漏止血后治療是治愈崩漏的關鍵。但臨證中個體化治療要求較高。對青春期患者，有兩

種治療目標：一是調(diào)整月經(jīng)周期，并建立排卵功能以防復發(fā)；二是調(diào)整月經(jīng)周期，不強調(diào)有排卵。氣血虛弱證：——人參養(yǎng)榮湯。治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

腎氣虧損證：——加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車。治法：補腎益氣，調(diào)理沖任。閉經(jīng)陰虛血燥證：——加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附。治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。氣滯血瘀證：——血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯。治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。

痰濕阻滯證：——四君子湯合蒼附導痰丸加當歸、川芎。

治法：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。

氣滯血瘀證：——膈下逐瘀湯或痛經(jīng)方。

治法：理氣行滯，化瘀止痛。寒凝血瘀證：——少腹逐瘀湯或溫經(jīng)散寒湯。

治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。

痛經(jīng)濕熱瘀阻證：——清熱調(diào)血湯加車前子、苡仁、敗醬草或銀甲丸。治法：清熱除濕，化瘀止痛。

氣血虛弱證：——圣愈湯或黃芪建中湯或養(yǎng)血和血湯。治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。

腎氣虧損證：——益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯。治法：補腎益精，養(yǎng)血止痛。經(jīng)行乳房脹痛肝氣郁結(jié)證：——逍遙散加麥芽、青皮、雞內(nèi)金。治法：疏肝理氣，和胃通絡。肝腎虧虛證：——貫煎或滋水清肝飲加麥芽、雞內(nèi)金。治法：滋腎養(yǎng)肝，和胃通絡。肝火證：——羚角鉤藤湯。治法：清熱平肝息風。經(jīng)行頭痛血瘀證：——通竅活血湯。治法：化瘀通絡。血虛證：——八珍湯加首烏、蔓荊子。治法：養(yǎng)血益氣。風寒證：——荊穗四物湯。治法：解表散寒，和血調(diào)經(jīng)。經(jīng)行感冒風熱證：——桑菊飲。治法：疏風清熱，和血調(diào)經(jīng)。邪入少陽證：——小柴胡湯。

治法：和解表里。

經(jīng)行身痛血虛證：——當歸補血湯加白芍、雞血藤、丹參、玉竹。治法：養(yǎng)血益氣，柔筋止痛。

血瘀證：——趁痛散。治法：活血通絡，益氣散寒止痛。

經(jīng)行泄瀉脾虛證：——參苓白術(shù)散。治法：健脾滲濕，理氣調(diào)經(jīng)。腎虛證：——健固湯合四神丸。治法：溫陽補腎，健脾止瀉。

經(jīng)行浮腫脾腎陽虛證：——腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯。治法：溫腎化氣，健脾利水。氣滯血瘀證：——八物湯加澤瀉、益母草。治法：理氣行滯，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。經(jīng)行吐衄肝經(jīng)郁火證：——清肝引經(jīng)湯。治法：清肝調(diào)經(jīng)。

肺腎陰虛證：——順經(jīng)湯加牛膝或加味麥門冬湯。治法：滋陰養(yǎng)肺。

腎陰虛證：——左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲。治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。絕經(jīng)前后諸證腎陽虛證：——主方：右歸丸加減。治法：溫腎扶陽。

腎陰陽俱虛證：——二仙湯合二至丸加菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣。治法：陰陽雙補。

脾虛肝郁證：——安老湯。治法：健脾調(diào)肝，安沖止血。

腎陰虛證：——知柏地黃丸加阿膠、龜甲。治法：滋陰清熱，安沖止血。

經(jīng)斷復來濕熱下注證：——易黃湯加黃芩、茯苓、澤瀉、側(cè)柏葉、大小薊。治法：清熱利濕，止血涼血。

濕毒瘀結(jié)證：——萆薢滲濕湯合桂枝茯苓丸去滑石，加黃芪、三七。治法：利濕解毒，化瘀散結(jié)。

脾虛證：——完帶湯。治法：健脾益氣，升陽除濕。

腎陽虛證：——內(nèi)補丸。治法：溫腎培元，固澀止帶。帶下過多

陰虛夾濕證：——知柏地黃湯。治法：滋腎益陰，清熱利濕。

濕熱下注證：——止帶方。治法：清利濕熱，佐以解毒殺蟲。

熱毒蘊結(jié)證：——五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁。治法：清熱解毒。

帶下過少肝腎虧損證：——左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬。治法：滋補肝腎，養(yǎng)精益血。

血枯瘀阻證：——小營煎加丹參、桃仁、牛膝。治法：補血益精，活血化瘀。妊娠惡阻 脾胃虛弱證：——香砂六君子湯。治法：健脾和胃，降逆止嘔。

肝胃不和證：——橘皮竹茹湯或蘇葉黃連湯加姜半夏、枇杷葉、竹茹、烏梅。治法：清肝和胃，降逆止嘔。

血虛證：——當歸芍藥散。治法：養(yǎng)血安胎止痛。氣滯證：——逍遙散。治法：疏肝解郁，養(yǎng)血安胎。

妊娠腹痛虛寒證：——膠艾湯。治法：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎。

血瘀證：——桂枝茯苓丸合壽胎丸。治法：養(yǎng)血活血，補腎安胎。

未破損期：——宮外孕Ⅱ號方加蜈蚣、全蝎、紫草。治法：活血化瘀、消癥殺胚。休克型：——生脈散和宮外孕I號方。治法：益氣固脫，活血祛瘀。

異位妊娠.已破損期不穩(wěn)定型：——宮外孕I號方加黨參、黃芪。治法：活血化瘀，佐以益氣。

包塊型：——宮外孕Ⅱ號方。治法：活血祛瘀消癥。

腎虛證：——壽胎丸加黨參、白術(shù)或安奠二天湯或滋腎育胎丸。治法：補腎健脾，益氣安胎。胎漏、胎動不安血熱證：——保陰煎或清熱安胎飲或當歸散。治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎。氣血虛弱證：——胎元飲。治法：補氣養(yǎng)血，固腎安胎。

血瘀證：——桂枝茯苓丸合壽胎丸加減。治法：活血消癥，補腎安胎。墮胎、小產(chǎn)

凡妊娠l2周內(nèi)，胚胎自然殞墮者，稱為“墮胎”。

妊娠l2～28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱“小產(chǎn)”，亦稱“半產(chǎn)”。懷孕一月不知其已受孕而殞墮者，稱為“暗產(chǎn)”。

二、治療原則：本病的治療原則以益母下胎為主。

腎氣不足：——補腎固沖丸或安奠二天湯。治法：補腎健脾，調(diào)理沖任。腎虛證腎陽虧虛：——腎氣丸去澤瀉，加菟絲子、杜仲、白術(shù)。治法：溫補腎陽，固沖安胎。滑胎腎精虧虛：——育陰湯治法：補腎填精，固腎安胎。氣血虛弱證：——泰山磐石散。治法：益氣養(yǎng)血，固沖安胎。血瘀證：——桂枝茯苓丸合壽胎丸。治法：祛瘀消癥，固沖安胎。

脾虛證：——白術(shù)散加砂仁或健脾利水湯。治法：健脾利水。子腫 腎虛證：——真武湯或腎氣丸。治法：補腎溫陽，化氣行水。

氣滯證：——天仙藤散或正氣天香散。治法：理氣行滯，除濕消腫。

陰虛津虧證：——知柏地黃丸。治法：滋陰清熱，潤燥通淋。

妊娠小便淋痛

.心火偏亢證：——導赤散加玄參、麥冬。治法：清心瀉火，潤燥通淋。

濕熱下注證：——加味五苓散。治法：清熱利濕，潤燥通淋。妊娠小便不通（定義）

妊娠期間，小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥，稱“妊娠小便不通”，古稱“轉(zhuǎn)胞”或“胞轉(zhuǎn)”。

感染邪毒證：——五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。治法：清熱解毒，涼血化瘀。

外感證：——荊穗四物湯加防風、蘇葉或參蘇飲。治法：養(yǎng)血祛風，疏解表邪。產(chǎn)后發(fā)熱血瘀證：——生化湯加味或桃紅消瘀湯。治法：活血化瘀，和營退熱。血虛證：——補中益氣湯加地骨皮。治法：補血益氣，和營退熱。

氣血兩虛證：——腸寧湯或內(nèi)補當歸建中湯或當歸生姜羊肉湯。治法：補血益氣，緩急止痛。

產(chǎn)后腹痛瘀滯子宮證：——生化湯加益母草或散結(jié)定疼湯或補血定痛湯。治法：活血化瘀，溫經(jīng)止痛。

血虛證：——黃芪桂枝五物湯加當歸、秦艽、丹參、雞血藤。治法：養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡。風寒證：——獨活寄生湯或趁痛散、防風湯。治法：養(yǎng)血祛風，散寒除濕。產(chǎn)后身痛血瘀證：——身痛逐瘀湯或生化湯加味。治法：養(yǎng)血活血，化瘀祛濕。腎虛證：——養(yǎng)榮壯腎湯加秦艽、熟地。治法：補腎養(yǎng)血，強腰壯骨。氣虛證：——補中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草。治法：補氣攝血固沖。

產(chǎn)后惡露不絕血瘀證：——生化湯加益母草、炒蒲黃。治法：活血化瘀止血。

血熱證：——保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾。治法：養(yǎng)陰清熱止血。

氣血虛弱證：——通乳丹。治法：補氣養(yǎng)血，佐以通乳。

缺乳肝郁氣滯證：——下乳涌泉散。治法：疏肝解郁，通絡下乳。痰濁阻滯證：——蒼附導痰丸合漏蘆散。治法：健脾化痰通乳。

氣滯血瘀證：——主方：香棱丸或大黃蟲丸。治法：行氣活血，化瘀消癥。

痰濕瘀結(jié)證：——主方：蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸。治法：化痰除濕，活血消癥。癥瘕濕熱瘀阻證：——主方：大黃牡丹湯加木通、茯苓。治法：清熱利濕，化瘀消癥。腎虛血瘀證：——主方：補腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯。治法：補腎活血，消癥散結(jié)。

急性盆腔炎熱毒熾盛證：——五味消毒飲合大黃牡丹湯。治法：清熱解毒，利濕排膿。濕熱瘀結(jié)證：——仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁 治法：清熱利濕，化瘀止痛。盆腔炎濕熱瘀結(jié)證：——銀甲丸或當歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七片。

治法：清熱利濕，化瘀止痛。

慢性盆腔炎氣滯血瘀證：——膈下逐瘀湯。治法：活血化瘀，理氣止痛。

寒濕凝滯證：——少腹逐瘀湯。治法：祛寒除濕，活血化瘀。

氣虛血瘀證：——理沖湯。治法：益氣健脾，化瘀散結(jié)。腎氣虛證：——毓麟珠。治法：補腎益氣，溫養(yǎng)沖任。

腎虛證腎陽虛證：——溫胞飲或右歸丸。治法：溫腎暖宮，調(diào)補沖任。

腎陰虛證：——養(yǎng)精種玉湯。治法：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任。

不孕癥 肝氣郁結(jié)證：——開郁種玉湯或百靈調(diào)肝湯。治法：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。

瘀滯胞宮證：——少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯。治法：逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕。

痰濕內(nèi)阻證：——蒼附導痰丸。治法：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。肝經(jīng)濕熱證：——龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散。治法：清熱利濕，殺蟲止癢。陰癢 肝腎陰虛證：——知柏地黃湯加當歸、梔子、白鮮皮。治法：滋陰補腎，清肝止癢。

外治法盆浴 蛇床子30g，百部30g，苦參30g，徐長卿l5g，黃柏20g，荊芥（或薄荷）20g（后下）。亦

可選用市售潔爾陰、潔身純等中藥制劑。

熱毒證：——龍膽瀉肝湯。治法：清熱利濕，解毒消瘡。

陰瘡寒濕證：——陽和湯或托里消毒散。治法：溫經(jīng)散寒，除濕消瘡。子宮脫垂

Ⅰ度：子宮頸下垂到坐骨棘以下，但不超越陰道口。

Ⅱ度：輕者，宮頸已脫出陰道口；重者，宮頸及部分宮體已脫出陰道口。

Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

子宮脫垂氣虛證：——補中益氣湯加金櫻子、杜仲、續(xù)斷。治法：補中益氣，升陽舉陷。腎虛證：——大補元煎加黃芪

治法：補腎固脫，益氣升提。

第五篇：中醫(yī)婦科總結(jié) 2013考試總結(jié)

胞官：是女性特有的內(nèi)生殖器官的概稱，包括解剖學所指的子宮、輸卵管和卵巢。胞宮的功能涵蓋內(nèi)生殖器官的功能，受腎、天癸主宰，以“出納精氣”而通腦髓、聯(lián)五臟、主 司子宮．使子宮正常行使其功能。身體無病而定期兩個月來潮一次者，稱為并月；三個月一潮者，稱為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；—年一行者稱為“避年”；還有終生不潮而卻能受孕者，稱為“暗經(jīng)”；受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者，稱為“激經(jīng)”，又稱“盛胎”或“垢胎”，均是個別的特殊生理現(xiàn)象，若無不適，不影響生育，可不作病論。天癸，男女皆有，是腎精腎氣充盛到一定程度時體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進人體生長、發(fā)育和牛殖的一種精微物質(zhì)。大癸來源于先天腎氣，靠后天水谷精氣的滋養(yǎng)而逐漸趨于成熟，此后又隨腎氣的虛衰而竭止。見紅：接近分娩發(fā)動或分娩已發(fā)動時，陰道有少量血性分泌物和黏液。如果血量多則應考慮有否異常情況。分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦逐漸恢復到孕前狀態(tài)，約需要6—8周，此期稱為“產(chǎn)褥期”，又稱“產(chǎn)后”。產(chǎn)后一周稱“新產(chǎn)后”，產(chǎn)后一月稱“小滿月”，產(chǎn)后百日稱“大滿月”，即所謂“彌月為期”，“百日為度”。陣痛：從有規(guī)律的宮縮開始至產(chǎn)門開全(子宮頸口完全擴張)的腹部陣發(fā)性疼痛，稱陣痛 惡阻：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱惡阻，或子病，阻病，病兒 妊娠腹痛：妊娠期，因胞脈阻滯或失養(yǎng)者，稱為妊娠腹痛，亦名胞阻 異位妊娠：凡孕卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育，稱之，俗稱宮外孕 滑胎：凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者．稱為“滑胎”，亦稱“數(shù)墮胎”、“屢孕屢墮”。本病以連續(xù)性、自然性和應期而下為特點。胎漏：妊娠期間，陰道有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜 者，稱為“胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”胎動不安：妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜者，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安”。胎元：奸娠是胚胎、胎兒在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育和成熟的過程。母胎必須相互適應，中醫(yī)把母、胎之間微妙關系以“胎元”來涵蓋。胎元包括胎氣、胎兒、胎盤三個方面的含義。《簡明中區(qū)辭典》解釋胎氣為“胎兒在母體內(nèi)所受精氣”。產(chǎn)后腹痛：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關的小腹疼痛，稱為產(chǎn)后腹痛。其中因瘀血引起者，稱“兒枕痛”。木病以新產(chǎn)后多見。不孕癥：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱為。避孕藥副反應：類早孕反應、閉經(jīng)、過敏反應、月經(jīng)不調(diào)、突破性出血 月經(jīng)病治療規(guī)律：治療月經(jīng)病又要順應和掌握規(guī)律：一是順應月經(jīng)周期中陰陽轉(zhuǎn)化和氣血盈虧變化規(guī)律，經(jīng)期血室正開，宜和血調(diào)氣，或引血歸經(jīng)，過寒過熱、大辛大散之品均宜慎用或禁用，以免滯血或動血；經(jīng)后血海空虛，宜調(diào)補，即經(jīng)后勿濫攻；經(jīng)前血海充盈，宜疏導，即經(jīng)前勿濫補，二是順應不問年齡階段論治的規(guī)律，不同年齡的婦女有不同的生理病理特點，治療的側(cè)重點也不盡相同，青春期重治腎，生育期中年重治肝，更年期或老年重治脾：三是掌握虛實補瀉規(guī)律，月經(jīng)病縱然復雜。總分虛實兩大類論治，治療虛證月經(jīng)病多以補腎扶脾養(yǎng)血為主，治療實證月經(jīng)病多以疏肝行氣活血為主。崩漏急癥處理：崩漏屬血證、急證：根據(jù)‘總則治其標，緩則治其本”的原則，暴崩之際，急當“寒流”止崩，以防厥脫，視病情反條件可選擇下法： 1．補氣攝血止崩暴崩下血補氣攝血止崩最常用。獨參湯或麗參注射液：高麗參10g，水煎服；或麗參注射液10ml，加入50％葡萄糖液40ml，靜脈推注2．溫陽止崩若出現(xiàn)陰損及陽，虛陽妄動，血無氣護時，癥見血崩如注，動則大下，臥不減勢，神志昏沉，頭仰則暈，四肢汛冷，脈芤或脈微欲絕，血壓下降。病情已陷入陰竭陽亡危象，急需中西醫(yī)結(jié)合槍救。中藥宜回陽救逆，溫陽止崩，急投參附湯，亦可選參附注射液或六味回陽湯。3．滋陰固氣止崩使氣固陰復血止。急目合口開、唇舌淡白、脈微欲絕等癥狀，此為陰用生脈注射液或參麥注射液20ml加人5％葡萄糖血暴亡，氣隨血脫之危候。當急以益氣回陽固脫液250ml靜脈點滴。煎劑方選生脈二至止血湯。之法，給予獨參湯或參附湯，并在配合輸血、補4．祛瘀止崩使瘀怯血止，用于瘀阻血海，子宮瀉液、抗休克等急救措施的情況下盡快清除官腔內(nèi)而不藏，下血如注，可用三七粉、云南白藥等沖容物。服。5針灸止血艾灸百會穴、大敦穴(雙)、隱白穴產(chǎn)后發(fā)熱診斷

1、病史妊娠晚期不節(jié)房事，或(雙)。6．西藥或手術(shù)止血輸液、輸血補充血容量產(chǎn)程不順(難產(chǎn)或滯產(chǎn))，接生不慎，產(chǎn)創(chuàng)護理不以抗休克或激素止血。潔；或產(chǎn)后失血過多；或產(chǎn)后不禁房事；或當風

感寒；或冒暑受熱；或有情志不遂史。

2、臨床表 崩漏補腎法調(diào)補：月經(jīng)病的治療原則重在治本以現(xiàn)產(chǎn)褥期內(nèi)，尤以新產(chǎn)后出現(xiàn)以發(fā)熱為主，表現(xiàn)調(diào)經(jīng)。對生育期患者的復舊目標，主要調(diào)整腎—為持續(xù)發(fā)熱，或突然寒戰(zhàn)高熱，或發(fā)熱惡寒，或天癸—沖任—胞宮軸，以達到調(diào)整月經(jīng)周期或同乍寒乍熱，或低熱纏綿等癥狀。若產(chǎn)后24小時之時建立排卵功能。常采用以補腎為主的中藥周期后至10天內(nèi)出現(xiàn)體溫≥38。C，大多數(shù)情況下表療法：分別按經(jīng)后期滋腎養(yǎng)血，促進卵泡生長發(fā)示有產(chǎn)褥感染，除發(fā)熱之外，常伴有惡露異常和育，經(jīng)間期補腎活血促排卵，經(jīng)前期補腎陰陽和小腹疼痛，尤其是惡露異常。3．檢查(1)婦科檢補腎疏肝以維持黃體功能，行經(jīng)期活血化瘀通經(jīng)，查：軟產(chǎn)道損傷，局部見紅腫化膿‘，盆腔呈炎進行序貫治療，一般連用三個月經(jīng)周期，可望恢性改變，惡露穢臭(2)輔助檢查：血常規(guī)檢查見復或建立正常的月經(jīng)周期，有的可建立或恢復排白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高，宮腔分泌物或血卵功能，有生育要求者達到經(jīng)調(diào)子嗣而病愈。培養(yǎng)可找到致病菌。B超檢查見盆腔有液性暗區(qū)，提示有炎癥或膿腫。彩色多普勒、cT、、磁共振內(nèi)異癥診斷：

1、盆腔疼痛包括痛經(jīng)、非經(jīng)期腹等能對感染形成的包塊、膿腫及靜脈血栓作山定痛及性交痛，80%患者合并盆腔疼痛

2、不孕 位和定性。產(chǎn)后發(fā)熱診斷的關鍵是早期診斷，以40-50%患者合并不孕

3、盆腔包塊約17-44%患排除感染邪毒證，因此證最急最重．危及生命。者合并有盆腔包塊

4、盆腔檢查雙側(cè)宮骶韌帶、急癥處理感染邪毒所致的產(chǎn)后發(fā)熱，是產(chǎn)科危急子宮直腸窩或后穹隆觸痛結(jié)節(jié)

5、血CA125升高重癥，治療不當或延誤治療可使病情進一步發(fā)展，多見于嚴重的內(nèi)異癥、盆腔有嚴重明顯反應、盆邪毒內(nèi)傳，熱入營血，或熱陷心包，其則發(fā)展至腔深部浸潤合并巧克力囊腫破裂或子宮腺肌病。

6、熱深厥脫危重之候。此時，應參照產(chǎn)褥感染”，積影像學檢查超聲波對巧克力囊腫的診斷有價值，極進行中西醫(yī)救治。1．支持療法加強營養(yǎng)，糾典型的巧克力囊腫的超聲波影像為無回聲區(qū)內(nèi)有正水、電解質(zhì)平衡紊亂，病情嚴重者或貧血者，密集光點。

7、腹腔鏡檢查是診斷的金標準，腹腔多次少量輸血或輸血漿。2．熱入營血高熱不退，鏡下內(nèi)異癥的病灶形態(tài)多為紫藍色結(jié)節(jié)或巧克力心煩汗出，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細囊腫。數(shù)。治宜解毒清營，涼血養(yǎng)陰。清營湯加味或用經(jīng)斷前后諸癥的診斷：

1、病史

45—55歲的婦清開關注射液，每日20-40ml加入5％葡萄糖注女，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉；或40歲前卵巢功能早射液或生理鹽水內(nèi)靜脈滴注，以清熱解毒、醒神衰；或有手術(shù)切除雙側(cè)卵巢及其他因素損傷雙側(cè)開竅。3．熱入心包高熱不退，神昏譫語，甚則卵巢功能病史。2．臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉，隨昏迷、面色蒼白，四肢厥冷，脈微而數(shù)：治宜涼之出現(xiàn)烘熱汁出、潮熱面紅、心悸失眠、腰背酸血托毒，清心開竅。清營湯送服安宮牛黃丸或紫楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀。雪丹：或醒腦靜注射掖，肌內(nèi)注射，每次2—4ml，3．檢查(1)婦科檢查：子宮大小尚正常或偏小。每日1—2次，或每次20ml稀釋于10%葡萄糖(2)輔助檢查：血查激素E2、LH、FSH等，典型200mI或生理鹽水100ml內(nèi)．靜脈點滴 4．熱深者呈現(xiàn)二高(高FSH、LH)一低(低E2)的內(nèi)分泌改厥脫冷汗淋瀝，四肢厥冷，脈微欲絕等亡陽證候，變。絕經(jīng)后E2水平周期性變化消失。急當回陽救逆，方用獨參湯、生脈散或參附湯。或用參附注射液肌內(nèi)注射，每次2—4ml，每日經(jīng)斷復來診斷：

1、病史有早婚、多產(chǎn)或情志所1-2次，或每次10—20ml稀釋于5％或10％葡萄傷史，注意詢問既往月經(jīng)情況，絕經(jīng)年齡，絕經(jīng)糖注射液20ml內(nèi)，靜脈推注，以回陽救逆，益后有無白帶增多及有無異臭味，有無性交出血史氣固脫。此時病情復雜，勢急癥重，必須根據(jù)病或癥瘕病史。2．臨床表現(xiàn)自然絕經(jīng)1年后發(fā)生陰情，配合西醫(yī)治療，給予足夠的抗生素，或皮質(zhì)道出血，出血量多少不一，持續(xù)時間長短不定，激素，糾正電解質(zhì)紊亂．抗休克，及時處理傷口。部分患者白帶增多，呈血性或膿血樣，有臭味，若有盆腔膿腫，切開引流。當病情穩(wěn)定后，應檢或伴有下腹痛，下腹部包塊，低熱等。如出血反查原因，及時處理。復發(fā)作，或經(jīng)久不止，或伴腹脹，消瘦等要注意產(chǎn)后病因病機：產(chǎn)后病的病因病機可歸納為四個惡性病變。3．檢查(1)婦科檢查：注意陰道出血方面：一是亡血傷津，二是元氣受損，三是瘀血及分泌物情況，子宮頸、宮體、附件、包塊及疼內(nèi)阻，‘四是外感六淫或飲食房勞所傷。痛情況，注意腹股溝以及其他淺表淋巴結(jié)是否腫 大等(2)輔助檢查：可行宮頸刮片細胞檢查，結(jié)果 提示：巴氏I—Ⅱ級多為炎癥。三到五級常見于 宮頸癌：若血清E2水平升高多提示卵巢有分泌 性激素腫瘤。血中紅細胞沉降率明顯增高，堿性 磷酸酶、乳酸脫氫酶或轉(zhuǎn)氨酶、CA125檢測升高

多見于惡性腫瘤。

妊娠病的診斷：首先要明確妊娠診斷。根據(jù)停經(jīng)

史，早孕反應，脈滑等臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查 如妊娠試驗、基礎體溫、B超等判斷是否妊娠。妊娠病的診斷，自始至終要注意胎元未隕與已隕 的鑒別，注意胎兒的發(fā)育情況和母體的健康狀況，必要時要注意排除畸胎等。治療原則：以胎元的 正常與否為前提。胎元正常者，宜治病與安胎并 舉，安胎之法，以補腎健脾、調(diào)理氣血為主。補

腎為固胎之本，健脾為益血之源，理氣以通調(diào)氣

機，理血以養(yǎng)血為主或佐以清熱，使脾腎健旺，氣血和調(diào)，本固血充，則胎可安。若胎元不正，胎墮難留或胎死不下，或孕婦有病不宜繼續(xù)妊娠 者，則宜從速下胎以益母。用藥原則：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥 品，應慎用或禁用。如果病情確實需要，亦可適

當選用，如妊娠惡阻也可適當選用降氣藥物。

墮胎、小產(chǎn)不全急癥處理若墮胎、小產(chǎn)不全者，見有陰道大量出血不止、腹痛加劇、面色蒼白、呼吸短促、甚或神志昏迷、四肢厥冷、大汗淋瀝、產(chǎn)后發(fā)熱診斷：1病史妖娠晚期不節(jié)房事，或產(chǎn)

程不順，接生不慎，產(chǎn)創(chuàng)護理不潔；或產(chǎn)后失血過多；或嚴后不禁房事；或當風感寒；或冒暑受熱；或有情志不遂史。2臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期內(nèi)，尤以新產(chǎn)后出現(xiàn)以發(fā)熱為主，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，或突然寒戰(zhàn)高熱，或發(fā)熱惡寒，或乍寒乍熱，或低熱纏綿等癥狀。若產(chǎn)后24小時之后至10大內(nèi)出現(xiàn)體溫≥38℃，大多數(shù)情況下表示有產(chǎn)褥感染。除發(fā)熱之外，常伴有惡露異常和小腹疼痛，尤其是惡露異常。3檢查：（1）婦科檢查：軟產(chǎn)道損傷，局部可見紅腫化膿。盆腔呈炎性改變，惡露穢臭。（2）輔助檢查：血常規(guī)檢查見白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高。官腔分泌物或血培養(yǎng)可找到致病菌。B超檢查見盆腔有液性暗區(qū)，提示有炎癥或膿腫。c彩色多普勒、CT、磁共振等檢測，能對感染形成的包塊、膿腫及靜脈血栓作山定位和定性。產(chǎn)后發(fā)熱診斷的關鍵是早期診斷，以排除感染邪毒證，因此證最急最重．危及生命。

產(chǎn)后發(fā)熱急癥處理：感染邪毒所致的產(chǎn)后發(fā)熱，是產(chǎn)科危急重癥，若治療不當或延誤治療可使病情進一步發(fā)展，應參照“產(chǎn)褥感染”，積極進行中西醫(yī)救治。1支持療法加強營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，病情嚴重者或貧血者，多次少量輸血或輸血漿。2熱入營血高熱不退，心煩汗出，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細數(shù)。治宜解毒清營，涼血養(yǎng)陰。清營湯(《溫病條辨》)加昧。或用清開靈注射液，每口20—40mL，加入5％葡萄糖注射液或生理鹽水內(nèi)靜脈滴注，以清熱解毒、醒神開竅。3熱入心包高熱不退，神昏譫語，甚則昏迷、面包蒼白，四肢厥冷，脈微而數(shù)。治宜涼血托毒，清心開竅。清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹。或醒腦靜注射液，肌內(nèi)注射，每次2—41mL。4熱深屈脫急當回陽救逆，方用獨參湯、生脈散或參附湯。或用參附注射液肌內(nèi)注射，每次2—4 mL，每日1~2次，或每次10~20 mL稀釋于5％或10％葡萄糖注射液20mL內(nèi)，靜脈椎注，以回陽救逆，益氣固脫。必須根據(jù)病情，配合西醫(yī)治療，給予足夠的抗生素，或皮質(zhì)激素，糾正電解質(zhì)紊亂，抗休克，及時處理傷口。若有盆腔膿腫，切開引流。當病情穩(wěn)定后，應檢查原因，及時處理。

急性盆腔炎診斷：1病史近期有經(jīng)行、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房室不潔等發(fā)病因素。2臨床表現(xiàn)呈急性病容，輾轉(zhuǎn)不安，面部潮紅，高熱不退，小腹部疼痛難忍，赤白帶下或惡露量多，甚至如膿血，亦可伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀3檢查(1)婦科檢查：下腹部肌緊張、壓痛、反跳痛；陰道充血，膿血性分泌物量多；宮頸充血，宮體觸壓痛拒按，宮體兩側(cè)壓痛明顯，甚至觸及包塊；盆腔形成膿腫，位置較低者則后穹隆飽滿，有波動感。(2)輔助檢查：血常規(guī)檢查見白細胞升高，中性粒細胞更明顯。陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見致病菌。后穹隆穿刺可吸出膿液。B超檢查可見盆腔內(nèi)有炎性滲出液或腫塊。

慢性盆腔炎診斷：1病史既往有急件盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史。2臨床表現(xiàn)下腹部疼病，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。3檢查婦檢子宮觸壓痛，活動受限，宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚，壓痛，甚至觸及炎性腫塊。盆腔B超、子宮輸卯管造影及腹腔鏡檢查有助于診斷。

不孕癥診斷：診斷：通過男女雙方全面檢查找出原因，是不孕癥的診治關鍵。1詢問病史結(jié)婚年齡、丈大健康狀況、性生活情況、月經(jīng)史、既往史(有無結(jié)核、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等)、家族史、既往生育史。對繼發(fā)不孕者尤須問清有無感染病史。2體格檢查注意第二性征的發(fā)育，內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無畸形、炎癥、包塊及溢乳3不孕癥特殊檢查(1)卵巢功能檢查了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態(tài)(2)輸卵管通暢試驗常用輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘液(或碘水)造影及B超下輸卵管過氧化氫等顯影技術(shù)（3）免疫因索檢查如抗精子抗體、抗內(nèi)膜抗體（4）子宮腔鏡檢查懷疑有宮腔或?qū)m內(nèi)膜病變時，可做宮腔鏡檢查或作官腔粘連分離(5)腹腔鏡檢查上述撿交均未見異常，或輸卯管造影有粘連等，可做腹腔鏡檢查。可發(fā)現(xiàn)術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的病變，如子宮內(nèi)膜異位癥等。

必要時剖腹探查。(6)當懷疑垂體病變時，如催

乳素反復升高，或伴有乳頭溢乳，應作頭顱CT、MRI檢查，排除垂體病變引起的不孕。

陰道細胞學診斷標準巴氏土級分類法： I級：正常，為正常的陰道涂片。Ⅱ級：炎癥，細胞核普遍增大，淡染或有雙核。有時炎癥改變較重，染色質(zhì)較多者要復查。III級：可疑癌，主要改變在胞核，核增大，核形不規(guī)則或有雙核，核深染，核與胞漿比例改變不大，稱為核異質(zhì)。IV級：高度可疑癌，細胞具有惡性改變，核大深染，核型不規(guī)則，胞漿少，唯在涂片中癌數(shù)量較少。V級；癌，具有典型惡性細胞的特征日量多

子宮內(nèi)膜的周期性變化：1．增生期行經(jīng)時功能層子甘內(nèi)膜剝脫。隨月經(jīng)血排出僅留下基底層，在解激素影響下，內(nèi)膜很快修復，逐漸生長變厚，細胞增生。增生期又分早中晚三期。(1)增生早朗：內(nèi)膜的增生與修復在月經(jīng)期即已開始約在月經(jīng)周期的5-7天內(nèi)膜較薄，約1-2mm。(2)增生中期：約在月經(jīng)周期的第8-10日，此期特征是間質(zhì)水腫明顯增長，呈彎曲形；腺上皮皮細胞表現(xiàn)增生活躍，細胞柱狀，有分裂相。(3)增生晚期：約在月經(jīng)周期的第11-14口。此期內(nèi)服增厚至3-5mm，表面高低不平，波浪形。

2、分泌期為月經(jīng)周期的后半期。排卵后．卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素，孕激素。能使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚．腺體增大。分泌期也分早中晚三期。(1)分泌早期：約在月經(jīng)周期的第15—19日，腺上皮細胞開始出現(xiàn)含糖元的核下空泡，間質(zhì)水腫，螺旋小動脈繼續(xù)增生，(2)分泌中期；約在月經(jīng)周期的第20—23日，內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內(nèi)的分泌上皮細胞頂端胞膜破碎．細胞內(nèi)的糖元溢人腺體，稱為頂漿分泌。(3)分泌晚期：約在月經(jīng)周期的第24—28日。此期為月經(jīng)來潮前朗。子宮內(nèi)膜厚達10mm，并呈海綿狀

3、月經(jīng)期約在月經(jīng)周期的第1—4日：體內(nèi)雌孕激素水平更低，內(nèi)膜功能層螺旋小動脈持續(xù)痙攣，血流減少，組織變性，細胞壁破裂形成血腫，促使組織壞死剝脫，變性、壞死脫落的內(nèi)膜與血液相混而從陰道排出，形成月經(jīng)血。

胎漏、胎動不安：導致胎漏、胎動不安的主要病機是沖任損傷、胎元不固。胎漏、胎動不安的辨證要點是陰道下血、腰酸、腹痛、下墜四大癥狀的性質(zhì)、輕重程度及全身脈證，以辨其虛、熱、被及轉(zhuǎn)歸。

1、腎虛證：補腎健脾，益氣安胎。壽胎丸（菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠）加黨參白術(shù)或滋腎育胎丸。

2、血熱證：清熱涼血，養(yǎng)血安胎。保陰煎或當歸散（歸芍芩白術(shù)川芎）

3、氣血虛弱證：補氣養(yǎng)血，固沖安胎。胎元飲（人參白術(shù)炙甘草歸芍熟地杜仲陳皮）

4、血瘀證：活血化瘀，補腎安胎。桂枝茯苓丸合壽胎丸（桂枝茯苓芍藥丹皮桃仁菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠）帶下病：帶下過多是指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。主要病機是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不鬧，帶脈失約，濕邪是導致本病主要原因，脾腎肝三臟是產(chǎn)生內(nèi)濕之因，外濕多因久居濕地，或涉水淋雨，或不潔性交等，以致感受濕邪。

辨證要點主要是根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)、氣味的異常。一般，帶下色淡、質(zhì)稀者為虛寒；色黃、質(zhì)稠、穢臭者為實熱，臨癥時，結(jié)合全身癥狀、舌脈、病史等進行分析，本病治療以除濕為主。1．脾虛證：健脾益氣，升陽除濕。完帶湯

2、腎陽虛證：溫腎培元，固澀止帶。內(nèi)補丸(鹿茸肉蓯蓉菟絲子潼蒺藜肉桂制附子黃氏桑螵蛸白蒺藜紫菀茸)

3、濕熱下注證：清利濕熱，佐以解毒殺蟲。止帶方（豬苓茯苓車前子澤瀉茵陳赤芍丹皮黃柏梔子牛膝）

4、陰虛夾濕證：滋腎益陰，清熱利濕。知柏地黃湯（知柏地黃山茱萸山藥澤瀉丹皮茯苓）熱毒蘊結(jié)證：清熱解毒。五味消毒飲