第一篇：耳鼻喉培訓總結

外出進修學習總結

李慧賢

白駒過隙北京積水潭醫院半年的進修學習結束了，時間短暫，但在專業理論、診療水平、業務素質等方面得到提高。

耳鼻咽喉科學與其他臨床學科相比, 其解剖結構有鮮明的特點: 耳鼻咽喉功能結構區均位于腔內, 位置隱蔽, 管腔狹小, 需要特殊的器械方能窺清, 若能與傳授者同步觀察耳鼻咽喉疾病病灶、討論其診斷及治療方案, 觀摩手術過程, 可縮短認識疾病和掌握治療技術的時間, 更重要的是可提高診斷的準確性和手術操作的質量, 提高質量, 減少誤診誤治。內窺鏡技術的發展和進步為此提供了條件。通過纖維電子鼻咽喉鏡, 纖維電子喉、氣管、支氣管鏡, 動態喉鏡, 鼻腔, 鼻竇內窺鏡, 中耳鼓室鏡和耳顯微鏡等手段已經可以把耳鼻咽喉的腔內結構一覽無余, 進修中不但可以觀看到手術醫生在耳鼻咽喉腔內手術操作的全過程, 而且帶教教師還經常在電視屏幕前指導學習。

現代高科技的檢查儀器設備所提供的輔助檢查資料, 對耳鼻咽喉科疾病的診治起著重要作用, 其中影像學檢查在耳鼻咽喉科工作中所起的作用較為重要, 閱讀CT、MR I片的能力是耳鼻咽喉科醫生不可缺少的一項重要專業技能。通過在日常工作中帶教教師詳細講解所主管患者的影像學資料, 結合相關解剖知識及手術過程具體情況,讓我充分了解病灶及其周圍結構的毗鄰關系, 在術前充分估計手術可能發生的風險和并發癥, 更好地協 助上級醫生在術前進行病變的定位, 同時讓我和患者、家屬交代病情時知識面更寬廣, 增加患者及患者家屬信任感, 增進醫患溝通。

由于進修學習時間有限,進修的人又多，確實是見得多動得少，但帶教老師還是盡量給予親手操作的機會，使我有更為直觀的感受，要求我多注意觀察老師規范的手術操作。這樣在有限的時間內使我臨床實踐能力得到提高, 同時也增強了我的學習主動性?？剖疫€每月定期進行本學科學術講座, 由本學科各專科經驗豐富的教授講解, 傳授本專科基礎理論, 最新進展和臨床實踐經驗, 使我開闊眼界?？傊?，在今后我會更好的服務于患者！

二〇一三年八月二十五日

第二篇：耳鼻喉總結

1.乳突是顳骨的一部分。

2.壓耳屏及拉耳廓疼痛這一典型的癥狀見于外耳道癤。3.中鼻甲是篩骨的一部分。

4.急性額竇炎典型的頭痛時間是起床后開始，下午減輕。5.變態反應性鼻炎在發作期鼻腔粘膜常表現為蒼白水腫。6.單側性突眼、涕血，應首先考慮可能為鼻竇腫瘤。

7.前后鼻孔填塞術必須注意后鼻孔紗球固定的理由是防止紗球下墜引起窒息。8.慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎臨床上主要的鑒別點是對血管收縮劑的反應。9.會大厭谷位于舌根與會厭之間。

10.急性扁桃體炎小常見的并發癥有扁桃體周圍膿腫。11.喉部最狹窄處為聲門。

12.喉阻塞一般可以分為四度，其主要的依據為呼吸困難程度。13.聲門上型癌早期的常見癥狀為咽異物感。14.下列喉部腫物中最常見的是聲帶息肉。

15.甲狀腺手術后一側聲帶固定，松弛狀呈弓形是由于?? 16.鼻出血最常見的部位是鼻中隔前下區。

17.急性扁桃體炎并發扁桃體周圍炎時，炎癥擴展的途徑是經扁桃體上隱窩。18.因喉部或鄰近組織的病變，影響喉部通道，引起的呼吸困難稱為喉阻塞。19.正常鼓膜最明顯的標志是錘骨短突。

20.慢性中耳炎有膽脂瘤的鼓膜穿孔常們于緊張部后上邊緣或松弛部。21.一側面部麻木伴持續性頭痛或上列牙痛應首先考慮上頜竇囊腫。

22.關于咽的解剖，以下說法錯誤的是咽上起自軟腭，下達第6頸椎平面為一長約12cm的肌膜管。

23.小兒“空空”樣咳嗽，伴吸氣性呼吸困難最可能為 急性聲門下喉炎。24.耳道圓形異物的正確取除方法是，自異物背側鉤出。25.不屬于外耳道癤的癥狀是眩暈。

26.感受正負角加速度刺激的感受器是半規管壺腹嵴。27.咽鼓管的鼓室端開口在鼓室前壁。

28.咽鼓管隆突后上方的咽隱窩是鼻咽癌的好發部位。29.會厭軟骨粘膜下組織最松弛處是會厭舌面。30.前組鼻竇引流至中鼻道。

31.篩竇囊腫或腫瘤等病變侵犯眼眶后引起的眼球移位是眼球向外前移位。（下或上移位）32.上頜竇穿刺的最佳位置是下鼻道，下鼻甲前端1-1.5cm。33.咽的上界為盧底。

34.聲波經過鼓膜，聽骨鏈達到鐙骨底板時所提高的聲強級相當于27dB。35.關于氣管、支氣管異物，以下哪種是錯誤的？“守株待兔”法是錯誤的。36.氣管切開術時切開氣管的合適部位一般在2-4環。37.蝶篩隱窩中，蝶竇對鼻竇開口。

38.成人短期內單側扁桃體進行性腫大應首先考慮扁桃體腫瘤。

39.外耳道癤成熟形成膿腫時，切開的方式是縱行皮膚切開（與外耳道縱軸平行）。40.聲音傳入內耳的途徑是 外耳

鼓膜

聽骨鏈

前庭窗。41.嗅溝（嗅裂）位于上、中鼻甲與鼻中隔之間。42.損傷后最易引起喉狹窄的軟骨是環狀骨。43.鼻癤最嚴重的并發癥是海綿竇血栓性靜脈炎。44.急性篩竇炎典型的壓痛部位是內眥部。45.鼻咽癌侵犯顱內，經常破裂孔。

46.屢發急性扁桃體炎并出現并發癥時，目前常用的有效治療方法為，炎癥消退后手術治療。47.咽后壁膿腫在直接喉鏡下穿刺切開的體位是低頭位后你仰。

48.患者，40歲，數月來有低熱、易疲勞、咽喉痛，喉鏡檢查，見會厭腫脹，表面有潰瘍，應首先考慮為喉結核。

49.鼓膜由外向里分三層 鱗狀上皮層、纖維層、粘膜層。50.Meniere病的病理表現主要為內耳膜迷路積水。51.外耳道和鼓膜表面血皰開成可能是大皰性鼓膜炎。

52.EB病毒血清IgA檢測成為頭頸部惡性腫瘤診斷有價值的腫瘤是鼻咽癌。53.聽小骨的排列自外向內是 錘骨、砧骨、鐙骨。

54.說法錯誤的是檢查鼻中隔發現有偏曲即應考慮手術矯正。55.引起普通感冒的主要病毒是：鼻病毒。

56.關于急性鼻炎，概念錯誤的是急性鼻炎應用抗生素是治療常規。57.慢性單純性鼻炎的主要癥狀是雙側交替性或間歇性鼻塞。58.單側性流清水樣鼻涕先應考慮的疾病是??

59.急性鼻竇炎時，頭痛有一定的時間性原因是竇口位置與體位引流的關系。60.藥液替換法治療慢性多發性鼻竇炎的主要目的是使藥物進入鼻竇發揮作用。61.上頜竇穿刺術并發空氣栓塞時應采取的適宜體位是低頭左側臥位。62.額竇與篩竇炎引起者居首，說法正確的是耳源性腦腫比鼻源性的多見。63.上額竇穿刺術，不適用于急性上額竇炎。64.鼻腔異物的治療方法是鉗取或鉤出異物。65.關于慢性上頜竇炎的治療，不適宜的是鼻側切開手術。66.鼻翼和面頰部交界處稱鼻唇溝。67.鼻閾是指鼻前庭最狹窄處。

68.鼻腔上鼻甲內側面和其相對應的鼻中隔部分。69.鼻癤治療中錯誤的做法是早期切開引流。

70.因上頜竇炎癥行上頜竇根治術后，鼻內仍多膿涕，臭??切口長期不愈合，考慮可能為竇內有異物。

71.中鼻甲水平以上鼻頂部嚴重出血，填塞未止，首先考慮結扎的動脈是篩動脈。72.上頜骨骨髓炎多發于嬰幼兒。

73.鼻咽部淋巴先匯入咽后淋巴結，然后再注入頸上深淋巴結。74.扁桃體的神經主要來自舌咽神經。75.扁桃體的血供來自頸外動脈。76.扁桃體的生理功能為免疫功能。

77.急性扁桃體炎的病原微生物咽的生理功能以下哪些是錯誤的“發聲功能”。78.Vincent咽峽炎的致病菌是梭形桿菌和螺旋體。

79.屢發急性扁桃體炎，目前常用的有門有效治療方法是手術治療。80.鼻咽閉鎖手術治療的主要目的是改善鼻腔呼吸功能。81.涎腺最常見的良性腫瘤是混合瘤。

82.鼻部丹毒最常見的致病菌是乙型溶血性鏈球感染引起。（變形桿菌）83.擬診鼻石硬結病，首先檢查方法是活組織檢查。84.鼻淚管開口于下鼻道。

85.鼻粘膜分泌的粘液中含有溶菌酶。86.正常人鼻粘膜表面的PH值拉近于酸性。

87.鼻中隔偏曲引起頭痛的主要原因是偏曲部位壓迫鼻甲。88.算中隔穿孔最覺的部位在鼻中隔前下方。89.急性上頜竇炎典型的面部壓痛點位于尖牙窩。

90.鼻癤是指鼻部鼻前庭或鼻尖部皮脂腺或毛囊的急性化膿炎癥。91.1%普魯卡因不適宜鼻腔表面麻醉的原因是穿透力弱。

92.鼻外傷合并腦脊液鼻漏（大都可以通過保守治療而愈）時比較合適的治療為保守治療無效時盡早手術。

93.鼻白喉診斷的依據是分泌物涂片及細菌培養。

94.腦脊液鼻漏臨床最簡便的識別方法是低頭、壓迫頸內靜脈法。95.出血壞死性上頜竇炎的主要治療方法是上頜竇根治術。96.鼻源性硬腦膜外膿腫常繼發于急性額竇炎。

97.急性鼻竇炎并發眼眶蜂窩組織炎的主要診斷依據是眼球突出、固定、眼瞼及球結膜高度水腫。

98.變態反應性鼻炎是抗原與IgE抗體結合引起I型變態反應。99.引起變態反應性鼻炎的主要遞質是組胺。

100.變態反應性鼻炎最簡易的診斷依據是癥狀與體征（鼻癢，陣發性噴嚏及鼻塞）101.鼻和鼻竇最常見的惡性腫瘤是鱗狀細胞癌。102.鼻竇惡性腫瘤最常發生于上頜竇。

103.一側面部麻木伴持續性頭痛或上列牙痛應首先考慮上頜竇癌。104.萎縮性鼻炎容易引起鼻出血。

105.前后鼻孔堵塞術必須用抗生素預防感染，從耳毒性考慮下不宜選用慶大霉素。106.鼻癤禁忌掠奪的主要原因是靜脈無瓣膜、回流到海綿竇。

判定扁桃體周膿腫形成的標準是 發病4—5天、局部腫脹隆起、張口困難，穿刺*膿。兒童訴單側性流膿涕且伴惡臭者，應首先考慮鼻腔異物。

鼓膜外傷的治療原則：保持外耳道干燥，預防感染，禁用外耳道沖洗或滴藥。具有鼻中隔偏曲手術適應癥的三個癥狀是 鼻塞，鼻出血，頭痛。梅尼埃病的病理表現主要為 膜迷路積水。喉軟骨中最大的是 甲狀軟骨。

聲帶小結最常發生的部位是 雙側聲帶前中1/3交界處。感受正負角加速度揧的感受器是半規管壺腹嵴。

鼻骨骨折后適宜行復位術的兩個時間段為外傷后2-3*h內和膿腫清退后。

急性化膿性中耳炎感染途徑有，咽鼓管途徑，外耳道鼓膜途徑，血行感染，其中以咽鼓管途徑最為常見。

耳廓化膿性軟骨膜炎常見的致病菌為綠膿桿菌，其次為金黃色茫葡萄球菌。咽部借硬腭和舌骨延線的分隔，將其分為三部分。腺樣體又稱咽扁桃體，其居正中之溝最深，又稱咽囊。

慢性扁桃體炎常見的并發癥有 風濕性關節炎，風濕熱，心臟病，腎炎。環狀軟骨是喉部唯一呈完整環形的軟骨，病變或外傷時常造成喉狹窄。中耳由 鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突四部分組成。

人體平衡主要依靠 前庭，視覺，本體感覺3個系統的相互協調來完成的。其中以前庭系統最為重要。

骨迷路由致密的骨質構成，包括前庭，骨半規管和耳蝸。分泌性中耳炎的臨床表現為，聽力減退，耳痛，耳鳴。

慢性化膿性中耳炎常見致病菌多為 變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌。梅尼埃病的臨床表現 眩暈，耳鳴，耳聾，耳脹滿感。

前組鼻竇包括，上頜竇，前組篩竇，額竇，后組鼻竇包括后組篩竇，蝶竇。急性鼻炎是由病毒感染引起鼻粘膜急性發炎癥性疾病，俗稱傷風，感冒。

即使是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直，只有當鼻中隔向一側或兩側偏曲或局部有突起引起鼻腔功能障礙或明顯癥狀。

在鼻竇惡性腫瘤尤以上頜竇腫瘤最為多見，蝶竇腫瘤則屬罕見。喉腔內部則于聲帶的分隔，可分成聲門上區，聲門區，聲門下區部分。喉麻痹是指支配喉肌的運動神經受損引起聲帶運動障礙。切開氣管，在氣管第3-4環切開管，切勿切斷第1環和5環。

食管異物最常見于食管入口，其次為中段第二狹窄處，發生于下段少見。鼻出血的局部病因包括外傷，炎癥，腫瘤，鼻中隔疾病和鼻腔異物。

變應性鼻炎的主要臨床表現：鼻癢，陣發性噴嚏，大量水樣鼻涕，鼻塞和嗅覺減退。前組鼻竇包括上頜竇，前組篩竇和額竇，后組鼻包括后組鼻竇和蝶竇。

常見四種耳源性顱內并發癥有 硬腦膜外膿腫，化膿性腦膜炎，乙狀竇血栓性炎，耳源性腦膿腫。

咽鼓管是連接鼓室和鼻咽部的通道，其主要功能是維持中耳內外壓力平衡，引流作用，防聲作用，防止逆行感染。

急性炎癥時，一般不施行手術，宜在炎癥消失后2-3周后進行。有造血系統疾病及有凝血機制障礙者。嚴重全身性疾?。ㄈ缁顒有越Y核、風心病等）

在脊髓灰質炎及流感等呼吸道傳染疾病流行季節及地區，以及其它傳染性疾病流行時。婦女月經期前和月經期、妊娠期。

病人***中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病發生率高，白細胞計數低時。

扁桃體手術切除適應：

慢性扁桃體炎反復急性發作，或多次并發扁桃體周膿腫。扁桃體過度肥大，妨礙吞咽，呼吸及發聲功能。

慢性扁桃體已成為引起其它臟器病變的病灶或與鄰近器官的疾病有關聯。白喉帶菌者，經保守治療無效的。各種扁桃體良性腫瘤。對惡性腫瘤要慎重。

氣管切開的手術適應征？

喉阻塞（3-4度）；下呼吸道分泌物阻塞；某些手術的前置手術，如頜面部、口腔、咽喉部手術為防止血液流入下呼吸道或術后局部腫脹阻礙呼吸。

鼻出血原因？

局部因素：鼻竇外傷及****性損傷；炎癥；鼻中隔病變；腫瘤。

全身病因：急性發熱性傳染病；心血管疾??；血液?。粻I養障礙；肝腎慢性病、風濕熱；中毒；遺傳性出血性毛細血管擴張癥；內分泌失調。

鼻咽癌的臨床癥狀有哪些？

涕中尤其是**涕中帶血；或反復發作的分泌性中耳炎；一側下頜角處無痛性淋巴腫大；單側鼻腔進行性阻塞；劇烈頭痛；顱神經癥狀；遠處轉移。

簡述美尼爾氏病 的主要病理表現，臨床表現？

病理變化：膜迷路積水使橢圓中及半規管壺腹膨脹；螺旋**聽主cell和支持cell神經纖維和神經**退行性變，血管**萎??；內淋巴中上變消**cell退變；

臨床表現：眩暈，耳鳴，耳聾，耳悶脹感。

鼻面部靜脈回流的臨床意義？

外鼻的V主要經內眥V和面V匯入頸內V，但內眥V又可經眼上、下V與海綿竇相通，此外，面部V無瓣膜，血液可雙回流動，幫鼻面部皮膚感染可造成致使的海綿竇血栓性V關。

試述喉阻塞的臨床表現？

一變：安靜時無呼吸困難，活動時有輕度吸氣性呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴及呼氣性胸部軟組織凹陷。

二變：安靜時也有呼吸困難??，活動時加重，無缺氧癥狀，脈搏正常。

三變：呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，軟組織凹陷顯著，出現缺氧癥狀，如煩躁不安，脈搏加快。

四變：呼吸極度困難，坐臥不安，出冷汗，發**，心律不齊，脈搏**速，大小便失禁，應即時搶救，否則窒息而死（環甲膜切開）。

慢性化膿性中耳炎的臨床分型及各型的治療原則？

答案為表格1治療原則；2耳漏及分泌物性質；3聽力；4鼓膜及鼓室；5乳突X線或**滑CT。

一般無并發癥的：1非手術治療；2單純性，間歇性，粘液，膿性，不臭；3輕度傳導性耳聾；4***部中央性穿孔，鼓室粘膜充血，增厚；5無骨質破壞。

各種并發癥：1肉芽，息肉刮除術，局部調藥，無效者手術；2骨瘍型；持續性粘稠膿，有臭味；3輕度耳聾；4**部大，穿孔或松弛部穿孔，鼓室有肉芽或息肉；5邊緣模糊不清透光區，中耳軟組織陰影，輕度骨質破壞。

一系列顱內外并發癥：1手術治療；2膽脂瘤型，長期流膿，有特殊惡臭；3較重傳導性耳聾，可伴有混合性耳聾；4鼓膜松弛部或***部后上方有邊緣性穿孔，鼓室內有**渣樣物質；5中耳骨質破壞，邊緣濃密，***。

常見的耳源性顱內、外并發癥有哪些？

顱內并發癥：硬腦膜外膿腫化腦，乙狀竇血栓性V關、腦膿腫硬膜下***。顱外并發癥：耳后骨膜下膿腫，頸部及左下**膿腫、迷路炎，周圍性面癱。

可引起喉麻痹的病因有哪些？

中樞性：見于假性球麻痹，腦出血，腦腫瘤，外傷；

周圍性：外傷：盧底骨折、甲狀腺手術、頸部外傷；腫瘤：鼻咽癌、甲狀腺腫瘤、惡性淋巴瘤、神經源性腫瘤；炎癥：白喉、流感、梅毒、急性風濕熱；中毒*****

小兒急性喉炎的治療原則？

及早使用足量抗生素控制感染、糖**質激素減輕和消除喉粘膜腫脹；重度喉阻塞、藥物治療無效，及時行氣管切開術；支持療法、補充液體、維持水電解質平衡。

分泌性中耳炎的治療原則？

清除中耳積液，改善中耳通氣，引流及病因治療。

常見耳毒性藥物有哪些？

1氨基糖苷類抗生素：鏈霉素、慶大、卡那霉素、新霉素、安布霉素；2多肽類抗生素：如萬大霉素；3抗腫瘤藥：***芥，***；4利尿劑：呋塞米；5水揚**；6抗癥劑；7中毒。

喉阻塞的處理原則？

處理原則：對急性喉阻塞病人，須爭分奪秒，因地制宜，迅速解除呼吸困難，以免造成窒息或心力衰竭，然后根據其病因及呼吸困難的程度，采用或手術治療。

耳聾的分類？

以性質分為：器質性，功能性

部位：傳導性；感音N性；混合性；感音性又分為中樞性，感音性，N性。

名詞解釋：

Little’s 區 ：鼻腭A、篩前A、篩后A、上唇A和腭大A在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脈叢，稱為利時爾動脈叢，是臨床上鼻出血最常見部位。此區稱為Little’s 區。

嗅裂：以中鼻甲前部下方游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙為嗅溝或嗅裂。

咽淋巴環：咽部有豐富的淋巴組織，有些聚成團塊呈壞狀排列稱為??

喉阻塞：即喉梗阻，因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起的呼吸困難。分泌性中耳炎：鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病。總鼻道：在中鼻甲前部下方游離緣水平以下，鼻甲與鼻中隔之間的不規則腔隙。OSAHS:即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，具體指成人于7小時的夜間睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫行時間至少10秒以上。

感音神經性聾：內耳聽力***，血管儀，螺旋N節，聽N或聽覺中樞的器質性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息的傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失。

鎖骨上三角：位于胸突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹與鎖骨之間。

第三篇：耳鼻喉幫扶總結

“傳幫帶”，一直在路上

—耳鼻喉科對口幫扶工作總結

為貫徹落實《中共中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰的決定》，為進一步提升貧困縣縣級醫院服務能力，助力農村貧困人口脫貧，2016年4月，上海長征醫院耳鼻喉科林順漲教授、劉海斌博士來到我院，在我科開展對口幫扶工作。

幫扶期間，林教授及劉醫師積極參與我科的日常臨床診療工作。在病房指導期間，堅持工作日每日教學查房，詳細講解專業知識和學術前沿進展的情況。幫扶期間，注重手術帶教，共開展手術11例，指導我科醫師各類疑難手術15例，讓我科對乳突根治、鼓室成形術，鼻內鏡下蝶竇、額竇的開放術等術式的掌握、操作有了更全面的掌握和提高；對耳鼻喉解剖如面神經、乙狀竇的定位等有了進一步的認知和有了提升；在幫扶期間，林教授和劉博士共開展知識講座5次（耳部解剖、鼻部解剖、喉部解剖、眩暈的診斷、耳部手術及面神經的解剖）等等；同時，林教授對于我科的病歷質量存在的問題提出了很多的意見和建議，并且詳盡地進行指導、改進，讓我科的病歷質量及內涵有了極大的進步和提升。在門診的診療過程中，林教授、劉博士接診病人耐心、細心，于細微之處展現功力與真情，在向患者解釋病情的同時，注重語言的通俗化、易懂化，得到了患者的一直好評，展示了專家的風采，對我們科醫生的日常診療方法、表達方式等產生了潛移默化的影響。

上海專家對我科的幫扶，還充分應用了先進的網絡平臺，在平時的診療工作中，遇到的疑難問題，積極向幫扶專家請教，充分發揮了遠程醫療服務在優化醫療資源配置方面的作用。

通過上海專家的對口幫扶工作，使我科對于耳鼻喉專業的常見病、多發病、部分危急重癥的診療能力得到顯著提高，對于我科年輕醫生的成長展現出巨大的榜樣的力量。同時在社會上產生了良好的宣傳和輿論效應，促使我們醫院的醫療服務能力和可及性得到顯著提升，為我縣居民提供了更加有效的基本醫療衛生服務。

安徽省靈璧縣人民醫院

耳鼻喉科

第四篇：耳鼻喉考試總結

名詞解釋

【 竇口鼻道復合體（OMC）】：以篩隱窩為中心的解剖結構，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等，稱之為~ 【易出血區】：從解剖學角度考慮，可以把頸內境外動脈和靜脈系統在鼻中隔前下部形成的動脈和靜脈血管網分別稱之為little動脈和kiesselbach靜脈叢，源于該區域的出血很難區分靜脈性或動脈性，稱之為~。【花粉癥】：季節性變應性鼻炎常由植物花粉作為季節性變應原引起，又稱花粉癥。

【腺樣體面容】：腺樣體肥大患者長期張口呼吸，影響面骨發育，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現所謂~ 【阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）】：是指睡眠時上氣道反復發生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥?！狙使墓堋浚何挥陲D骨鼓部于巖部交界處，頸內動脈管的外側，上方僅有薄骨板與鼓膜張肌相隔，為溝通鼓室與鼻炎的管道，調節鼓室氣壓，保持鼓膜內外壓力平衡。

【梅尼埃病】：是一膜迷路積水為基本病理改變，以發作性眩暈、耳聾和耳鳴、耳脹滿感為臨床特征的特發性內耳疾病。發作時和發作后的聽力波動現象（早期波動明顯）是本病一個特征。【Corti器】：位于基底膜上的螺旋器又名Corti器，是由內、外毛細胞、支柱細胞和蓋膜等組成，是聽覺感受器的主要部分此處將鼓膜的機械能轉化為電生理能傳導聲波。

填空

【鼻部有那幾種癥狀】----鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅覺障礙、鼻源性頭痛、鼻出血

【腦脊液鼻漏】不可封堵，以免造成逆行感染 【耳】分為外、中、內耳三部分 【中耳腔包括】：鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突

【咽自上而下可分為】鼻咽、口咽和喉咽3部分?！狙时馓殷w即腺樣體】位于鼻咽頂壁與后壁交界處； 【腭扁桃體】習慣稱扁桃體，位于口腔兩側腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內，為咽淋巴組織中最大者；舌扁桃體位于舌根部；咽鼓管扁桃體位于咽鼓管咽口后緣。

【咽的生理功能】：呼吸功能、言語形成、吞咽功能、防御保護功能、調節中耳氣壓功能、扁桃體的免疫功能。

【前組鼻竇】包括上頜竇、前組篩竇、額竇，均開口于中鼻道。

【后組鼻竇】包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口位于上鼻道，后者竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩

【喉癌的臨床分型】聲門上型、聲門型、聲門下型、聲門旁型 【聲波的傳播途徑】：空氣傳導、骨傳導

【急性和慢性鼻竇炎】的局部癥狀均有 鼻塞、多膿涕 和 頭痛。【喉部（氣道）三個狹窄】：聲門上狹窄、聲門狹窄、貫聲門狹窄

【喉的骨組成】：軟骨構成喉的支架----單塊軟骨為甲狀軟骨、環狀軟骨和會厭軟骨，成對的軟骨為勺狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共計九塊?！径@的分類】：傳導性、感音性、混合性

【鼻咽癌】好發部位是咽隱窩，轉移常出現在頸深部上群淋巴結。以鱗癌為主放療明顯。

問答題

【鼻出血的原因】：局部原因---外傷、炎癥、腫瘤、其他（如鼻中隔疾病、鼻腔異物）；全身病因----急性發熱性傳染病、心血管系統、血液病、營養障礙或維生素缺乏、肝腎等慢性疾病及風濕熱等、中毒、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、內分泌失調

【扁桃體切除術適應證】：①慢性扁桃體炎反復急性發作或多次并發扁桃體周圍膿腫②扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發聲功能③慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關聯④白喉帶菌者，經保守治療無效時⑤各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，對惡性腫瘤則應慎重

【扁桃體切除術禁忌證】：

（一）急性炎癥時，一般不施行手術，需炎癥消退后2~3周后方可

（二）造血系統疾病及有凝血機制障礙者（如再障、血小板減少性紫癜等）

（三）活動性肺結核、風心、先心、關節炎、腎炎等嚴重全身性疾病未有效控制時

（四）在脊髓灰白質炎及流感等傳染病流行季節或區域，或患上感等疾病期間

（五）婦女月經期及月經期、妊娠期不宜手術

（六）患者家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發病率高者，白細胞計數特別低者。【食道三個狹窄】：第1狹窄（最窄）是食管入口，由環咽肌收縮而致，距門齒16cm；第2狹窄相當于第四胸椎平面，是主動脈弓壓迫食管左側壁所致，距門齒23cm；第3狹窄相當于第五胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致，距門齒27cm；第4狹窄相當于第十胸椎平面，為食管穿過橫膈所致，距門齒36cm 鼻咽癌的好發部位：鼻咽部咽隱窩及頂前壁 【喉梗阻的臨床表現】：吸氣性呼吸困難（主要）、吸氣性喘鳴、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、發紺。其中吸氣性軟組織凹陷中三/四凹征（胸骨上窩、鎖骨上下窩---胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于吸氣時向內凹陷）【小兒急性喉炎】：

臨床表現：主要癥狀為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。嚴重時出現表現為患兒鼻翼搧動、三凹征。

治療原則：吸氧、及早使用抗生素控制感染、糖皮質激素抑制炎癥、中毒喉阻塞時氣管切開、支持療法，補充液體維持水電解質平衡。

分泌性中耳炎臨床表現：①聽力減退②耳痛③耳鳴④耳悶---治療原則①病因治療②通暢咽鼓管引流及清除中耳積液③抗炎治療④手術治療（咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術）【急性鼻竇炎臨床表現】：全身癥狀----因常繼發于上感或急性鼻炎，故原癥狀加重，出現畏寒、發熱、食欲減退、便秘、周身不適等。兒童可發生嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和呼吸道癥狀；局部癥狀----鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛、嗅覺改變（暫時減退或者消失）治療原則：根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預防并發癥 【氣管切開適應證】：

一、喉阻塞：任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除時應及時行~

二、下呼吸道分泌物潴留阻塞：如昏迷、顱腦病變、多發性神經炎、呼吸道燒傷、胸部外傷等

三、某些手術的前置手術：如頜面部、口腔、咽、喉部手術時為防止血液流入下呼吸道或術后局部水腫致呼吸障礙，行預防性氣管切開。

【慢性鼻竇炎】臨床表現：

全身癥狀；輕重不等，時有時無。較常見為精神不振、易倦、頭痛頭昏、記憶力減退、注意力不集中等

局部癥狀：流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙、視功能障礙 治療原則：根除病因，通暢引流，控制感染，預防并發癥。（1、滴鼻藥抗炎抗過敏以減輕粘膜水腫，改善通氣和引流；

2、鼻腔沖洗

3、上頜竇穿刺沖洗；

4、負壓置換；

5、手術（鼻腔手術；鼻竇手術）；

6、根治術、FESS。）【鼻出血的原因】

局部病因（鼻和鼻竇外傷或醫源性損傷、鼻腔和鼻竇炎癥、鼻中隔病變、惡性及良性腫瘤）

全身病因（急性發熱性傳染病、心血管疾病、血液病：凝血機制異常&血小板質或量異常、營養障礙或維生素缺乏、肝、腎等慢性疾病和風濕熱、中毒、遺傳性 出血性毛細血管擴張癥、內分泌失調

第五篇：耳鼻喉科學總結

耳鼻喉科學復習重點

1、竇口鼻道復合體（OMC）：是一個功能性實體，以篩漏斗為中心的附近區域，包括中鼻甲，鉤突篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口，這一解剖部位是額竇，前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。竇口鼻道復合體的解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發生、發展關系密切。

2、鼻癤為什么不能擠壓？ 鼻前庭、上唇血管網豐富，面部靜脈無瓣膜，血液正逆雙向流動。感染擴散經小靜脈流入內眥靜脈，再經眼上下靜脈逆流至海綿竇，引起嚴重顱內并發癥和全身敗血癥。

3、為什么上頜竇炎發病率高?

? 發育早(出生前)

? 竇腔大(15ml)

? 竇底低,竇口高(引流不暢)

? 與上頜骨牙齒槽相鄰(增加患病機會)

4、上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇炎

?上頜竇篩竇額竇蝶竇? 頭痛兩側面頰部內眥,鼻根部前額部球后部,特點 ?晨輕午后重晨重午后輕晨重,午最重,頭顱深部

?午后減,晚消失晨輕午后重 ? 局部面頰部患側內眥部額竇區

? 紅腫上瞼內側──

壓痛點 尖牙窩,面頰內眥深部額竇底或前壁

5、慢性鼻竇炎：鼻部癥狀持續超過12周。

癥狀：1.主要癥狀：鼻塞，黏性、膿性鼻涕。2.次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。診斷時以上述兩種或兩種以上相關癥狀為依據，其中主要癥狀中的鼻塞，黏性、膿性鼻涕必具其一。

體征：中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物。

影像學檢查：CT掃描顯示竇口鼻道復合體或鼻竇黏膜病變

6、功能性鼻內鏡鼻竇手術（FESS）：在鼻內鏡和電視監督下，糾正鼻腔解剖學異常、清除不可逆的病變，盡可能保留鼻-鼻竇的黏膜，重建鼻腔鼻竇通氣引流（尤其OMC），為鼻腔鼻竇黏膜炎癥的良好轉歸創造局部環境，最終達到鼻-鼻竇黏膜形態和自身功能的恢復。FESS手術創傷小、視野開闊、操作精確，是慢性鼻竇炎外科治療的主體手術方式。

7、變應性鼻炎診斷

癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等四大癥狀出現2項以上(含2項)

每天持續1小時以上，每周4天以上。

體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物

變應原皮膚試驗陽性或變應原特異性IgE陽性。

8、變應性鼻炎治療：鼻用糖皮質激素是中-重度AR患者的一線療法；H1抗組胺藥對于所有患者而言是重要的治療藥物。減充血劑、抗膽堿藥、肥大細胞穩定劑（色甘酸鈉）。麻黃素淘汰原因：

1、會導致藥物性鼻炎；

2、損傷鼻粘膜；

3、反跳效應；

4、較多心臟和中樞副作用。

急性鼻炎、變應性鼻炎、血管運動性鼻炎的鑒別診斷

9、鼻衄原因

局部：外傷，黏膜炎癥、糜爛，腫瘤，鼻中隔病變

全身：凡引起動靜脈壓增高、出凝血障礙、血管張力改變和全身病變均可致鼻衄。急性傳染病，心血管病（高血壓、動脈硬化），血液?。ㄑ巡　籽。?，維生素缺乏，肝功能異常，月經期、妊娠期3個月，毛細血管脆性增加，中毒，氣壓變化。

止血：

1、鎮定情緒,消除緊張

2、麻黃素、腎上腺素棉片收縮血管，內鏡下尋找出血部位。

3、指壓法、燒灼法、填塞法，內窺鏡下電凝術，翼腭管注射法注射藥物封閉蝶

腭動脈，鼻中隔黏膜下分離或矯正術，動脈結扎術（篩前篩后動脈/上頜動脈

或頸外動脈結扎術）。

10、咽淋巴環：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團塊呈環狀排列，稱咽淋巴環。由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構成內環，其淋巴流向頸部淋巴結。這些淋巴間相互交通，自成一環，為外環，主要由咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結、頦下淋巴結組成。咽部感染或腫瘤不能為內環限制時，可擴散至相應外環淋巴結。

扁桃體：頸外動脈、頸內靜脈

11、急性扁桃體炎、咽白喉、樊尚咽峽炎鑒別診斷：

急性腭扁桃體炎咽白喉Vincent's angina

咽痛劇烈,咽下困難輕單側

檢查雙側覆蓋黃色點狀灰白色假膜,延伸一側覆蓋灰,黃色

滲出,連成片,易擦扁外組織,不易擦假膜,擦后有潰瘍,去,不出血去,易出血牙齦有類似病變

頸淋巴 下頜下L腫大,壓痛有時腫大,牛頸患側有時腫大

全身發熱,急性病面容面色蒼白,萎靡不較輕

振,低熱,中毒癥

實驗室 涂片:鏈球菌白喉桿菌梭形桿菌及樊尚螺旋體

WBC:明顯增高無變化增高

12、慢性扁桃體炎診斷要點：

? 有急性腭扁桃體炎反復發作史

? 腭舌弓、腭咽弓慢性充血范圍較大

? 扁桃體隱窩有膿栓或擠壓前后弓隱窩裂溢膿

? 扁桃體與前后弓有瘢痕粘連

? 隱窩口瘢痕形成或炎性閉鎖

? 下頜角淋巴結腫大

扁桃體切除術適應癥：

? 慢性扁桃體炎反復急性發作

? 有扁桃體周圍膿腫病史者

? 扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸者（注意：扁桃體大小與疾病輕重不成正比）? 病灶性扁桃體炎，其病灶病情較穩定者

? 扁桃體角化癥或白喉帶菌者，保守治療無效

? 各種扁桃體良性腫瘤，惡性腫瘤僅局限于扁桃體

? 莖突截短術的前期手術

禁忌癥：

? 急性扁桃體炎發作時

? 有血液系統疾病（絕對禁忌）

? 病灶活動期，肺結核活動期

? 高血壓?。ㄉ髦兀?/p>

? 月經期

? 急性傳染病流行季節或地區

? 病人家屬中有免疫缺陷或自身免疫疾病發病率高

? WBC過低者

13、OSAHS:是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。

? 成人7小時睡眠內呼吸暫停≥30次，口鼻氣流停止≥10秒

? 呼吸暫停指數（呼吸暫停平均次數/每小時）＞5

多導睡眠圖（PSG）是診斷金標準。

14、懸雍垂腭咽成形術：此手術是切除腭垂過長的軟腭后緣和松弛的咽側壁黏膜，將咽側壁黏膜向前拉緊縫合，以達到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的，但不能解除下咽部的氣道阻塞，因此一定要選好適應證。針對腭咽狹窄為主的患者。

15、會厭前間隙

上：舌骨會厭韌帶 會厭谷底部

前：舌甲膜 甲狀軟骨翼板前上

后：舌骨水平以下的會厭軟骨

聲門旁間隙

前外：甲狀軟骨翼板前部內膜

內：喉彈性膜上部、喉室、甲杓肌

內下：彈性圓錐

后：梨狀窩內壁黏膜下

Reink間隙

聲帶游離上皮下層和聲韌帶之間隙

16、小兒喉部解剖特點：高、軟、松、小、卷、短。

17、急性會厭炎：聲門上區會厭為主的急性蜂窩織炎，B型嗜血流感桿菌。

起病急驟，常夜間發生，半夜突感咽喉疼痛、呼吸困難而驚醒。

臨床表現：畏寒、發熱，咽喉疼痛，吞咽困難，呼吸困難，昏厥、休克，頸淋巴結腫大。

檢查：會厭舌面黏膜充血、腫脹。

治療 此病為急重癥，須住院治療

1.控制感染:足量抗生素+類固醇激素

2.切開排膿:備吸引器,防止誤咽,切口小,以免出血

3.氣管切開:如有明顯喉阻塞癥及時氣切,以防窒息

4.補液:糾正脫水和電解質紊亂

18、急性喉炎：以聲門區為主，喉粘膜急性彌漫性卡他性炎癥，冬春季。感染、有害氣體、職業因素、喉創傷。

臨床表現：聲嘶、喉痛、喉分泌物增多伴咳嗽、全身癥狀（主要小兒）、鼻

咽癥狀。

小兒急性喉炎特點：

1、起病急，伴發熱、聲音嘶??；

2、吸氣性呼吸困難

（阻塞）；

3、犬吠樣咳嗽；

4、喉粘膜充血，喉狹窄；

5、應排除異物所致的可能性

治療

1.禁聲休息

2.抗生素+激素

3.蒸氣吸入(付腎,慶大,重曹,地米,糜蛋白酶)

4.禁用嗎啡,不用阿托品,備氣管切開

19、聲音嘶啞應考慮的疾病

?急性喉炎，小兒急性喉炎，急性喉氣管支氣管炎

? 喉異物，喉外傷

? 喉白喉，喉結核，喉梅毒

? 慢性喉炎，包括聲帶小結，喉息肉

? 喉返神經麻痹

? 喉腫瘤，包括乳頭狀瘤，喉癌

癔病性失音

20、喉癌：聲門區癌最多見

聲門上發展快，易轉移，預后差

聲門發展慢，少轉移，預后較好

聲門下少見(1%)，易轉移，預后較差

癥狀聲門上型:早期不明顯，以后咳嗽，膿血臭痰，多無聲音嘶啞，晚期有吞咽、呼吸困難，痰中帶血，轉移

聲門型:早期聲音嘶啞，易發現；侵及前聯合易破壞喉骨架，不易轉移

聲門下型:早期不易發現；侵及聲帶后有聲音嘶啞，咳嗽，咯血，晚期伴有呼吸困難

診斷：凡>40歲，有聲嘶，或咽喉部不適、異物感，癥狀持續2周以上，均應用喉鏡檢查。病理活檢

治療：

1、放療早期效果好

2、喉裂開術適用于聲帶癌

水平半喉聲門上癌，術后可說話

垂直半喉局限一側癌，需重建聲門

全喉切除病變廣泛，但局限在喉內

21、喉阻塞臨床表現：

1、吸氣性呼吸困難

2、吸氣期喘鳴

3、吸氣期軟組織凹陷（三凹征）

4、聲音嘶啞

5、缺氧癥狀（呼吸深快，煩躁不安，發紺，昏迷）

喉阻塞引起的吸氣期呼吸困難分期：

Ⅰ度活動后出現呼吸困難不必切開氣管，治療病因（去除異物）

Ⅱ度安靜時亦有呼吸困難，鼻翼扇動輕三凹治療病因同時做好切開準備Ⅲ度三凹癥明顯，煩躁不安，發紺，影響入睡、進食嚴密觀察呼吸變化，切開準備，治療病因

Ⅳ度三凹癥明顯，出現青紫或昏迷，極度乏氧立即氣管切開

吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難的比較

22、氣管切開術：切開頸段氣管（7~8氣管環）前壁，主要搶救喉阻塞患者。

甲狀腺峽部位于2~4環，損傷甲狀腺可引起出血；無名動脈、靜脈位于第7、8環前壁，故

切口不應太高也不應太低，氣管切開術適應癥：

預防性

1.神經系：延髓型脊髓灰質炎、多發傳染性神經炎、腦血管疾病

2.嚴重腦外傷、腫瘤或膿腫、頸椎外傷，燒傷，子癇。尤其當發生昏迷時，氣切可防止因咳 嗽及吞咽功能抑制，喉痙攣引起呼吸道阻塞

3.各類中毒引起的痙攣、麻痹或昏迷

4.頸部腫塊壓迫：如甲狀腺腫

5.其它手術的前置手術：鼻咽纖維血管瘤，下頜、口腔咽及喉大手術時，防止血液誤咽 6.胸腹手術后，因疼痛影響咳嗽機能，致下呼吸道分泌物潴留

7.不能經口、鼻插管麻醉者，如咽喉部腫瘤、喉疤痕狹窄等

治 療 性

1.咽阻塞有呼吸困難，如腫瘤、膿腫

2.喉阻塞(Ⅲ度或以上)

3.上述神經系病引起下呼吸道分泌物潴留

4.下呼吸道異物，經切開口下氣管鏡取異物，縮短距離，減少無效腔。

23、氣管切開：墊肩后仰頭位

氣管隆嵴：氣管杈內形成一邊緣光滑銳利的矢狀嵴突，是左右主支氣管的分界，支氣 管鏡檢查時定位的重要解剖標志。成人第5胸椎上緣平面。

右主支氣管：粗短，與氣管縱軸延長線角度更?。?0~300）

24、第1狹窄：食管入口，環咽肌收縮所致，距上切牙16cm，最窄處，最易異物滯留。食管入口后壁，咽下縮肌、環咽肌之間有一肌肉薄弱區，易在食管鏡檢查時穿孔。

第2狹窄：主動脈弓處狹窄，壓迫所致，23cm，T4.第3狹窄：支氣管處狹窄，左主支氣管橫越食管前壁壓迫食管所致，T5，第2下4cm(27cm)第4狹窄：橫膈處狹窄，40cm，T1025、氣管支氣管異物：不全阻塞，阻塞性肺氣腫，縱膈擺動；完全阻塞，阻塞性肺不張，無擺動，至患側。

異物進入期（咳嗽）、安靜期、炎癥期（咳嗽、肺不張、肺氣腫）、并發癥期（肺炎、支氣管炎、肺膿腫，發熱、咳嗽、膿性痰、呼吸困難、胸痛等）

氣管異物：立即劇烈嗆咳、嘔吐，伴面紅耳赤、呼吸不暢，甚至窒息；氣管喘鳴，氣管拍擊聲

支氣管異物：早期癥狀同氣管異物，當異物進入支氣管，活動減少，咳嗽癥狀可減輕，但若為植物性異物，全身反應重(發熱，痰多，陣發性嗆咳)，聽診：患側呼吸音減弱或消失。右側異物多于左側，因右支氣管粗短，交角小，相對負壓大。診斷：病史與體征，X線，支氣管鏡

26、食管異物：

1、吞咽困難；

2、吞咽疼痛；

3、呼吸道癥狀（呼吸困難）；

4、頸部活動受限；

5、繼法感染（發熱）；

6、穿破食管導致周圍膿腫或膿胸。

診斷：病史，頸部壓痛、梨狀窩有積液，X線，食管鏡檢查

食管鏡檢查、異物取出術

2012．6．9