第一篇：耳鼻喉院感制度

醫院內傳染源是各種病源微生物棲息、繁殖的場所，空氣中微生物污染越來越嚴重，醫護人員實施各種檢查治療和護理，極易導致各種疾病的傳播，是醫院內感染最主要的途徑之一。由于耳鼻喉科的特殊性，在檢查、換藥等操作中，多數情況下醫護人員和病人是近距離接觸。因此，加強耳鼻喉科病房的消毒監測管理是醫院日常護理工作的重要內容之一。只有加強醫院的消毒管理，定時進行醫學監測，才能更好地控制醫院感染的發生，有效地提高醫療護理質量。嚴格病區管理

（1）嚴格探視、陪護制度，控制人員流動是防止院內感染的有效措施，醫院有專門的探視、陪護制度，耳鼻喉科病房要嚴格遵守，以控制人員流動。（2）加強病房通風換氣，合理使用空調，尤其是中央空調，減少病房的漂浮性微粒和微生物的含量，為病員創造一個舒適清潔的環境。（3）加強病區清潔工作的管理，對清潔工人實施嚴格的崗前培訓，使其具備必要的院感和隔離、預防知識，并固定工作時間，搞好病房的清潔衛生。病區各區的清潔用具不能混用，浸泡拖把和抹布，消毒液配制準確，地面濕式打掃，保證病區環境的干凈整潔。（4）加強病床的清潔衛生，保持病床的整潔、干凈、舒適，每日掃床時做到一床一刷一套，病員出院后認真做好終末消毒處理，病室用空氣凈化機消毒2 h。嚴格治療室、換藥室、檢查室、處置室的管理

2.1 加強治療室的消毒管理 治療室是醫護人員每日為患者做治療、大輸液的工作室，其消毒滅菌管理直接關系著病員的身體健康。因此，治療室應每日定時紫外線照射消毒1h，治療室桌面每日用500～1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭，每月進行一次空氣細菌培養，監測室內空氣菌落數。

2.2 加強換藥室的消毒管理 換藥室的環境一定要保持清潔，室內按時通風，每日紫外線照射消毒1h。在為病員換藥時，一定要嚴格執行操作規程，嚴格洗手，做到一人一換藥包，一用一消毒滅菌，對于切口換藥遵循的原則，是先處理清潔切口，再處理污染切口，最后處理特殊感染的切口，處理特殊感染的物品一定要單獨消毒、清洗，滅菌。

2.3 加強檢查室的消毒管理 在檢查室里，為病員作鼻內鏡檢查、電子纖維鏡檢查、咽扁桃體檢查、間接喉鏡檢查等，都是醫護人員與病員的近距離接觸，這就要求醫護人員戴口罩、帽子、洗手，必要時穿隔離衣，戴防護眼鏡，嚴格操作規程，時刻為病員負責。室內每日用空氣凈化機消毒2 h，檢查臺的血跡、污物及時用1 000 mg/L的含氯消毒劑擦拭干凈，每月進行空氣培養1次，物體表面微生物監測一次。

2.4 加強處置室的消毒管理 處置室的化學消毒劑要求按規定比例配制，濃度精確，不可估計，專人負責，定期更換，對揮發性溶液應定期測量濃度。輸液網套、壓脈帶、濕化瓶、霧化管道用后完全浸泡于500 mg/L的含氯消毒液里面，30 min后用蒸餾水沖洗干凈晾干備用。

加強消毒隔離，嚴格遵守無菌技術操作規程 3.1 護理用具的消毒 體溫計做到每個病人一個，每次用后用75%酒精浸泡消毒，血壓計袖帶、聽診器不能每個病人一用一消毒，只能用75%酒精擦拭，使用過的一次性醫療用品嚴格分類回收、毀形、焚燒。

3.2 加強一次性醫療用品及醫療廢物的管理 一次性醫療用品由供應室統一發放，使用時要先檢查有無破損或過期，并做到一次性使用，用后初步毀形，消毒后交供應室徹底毀形，針頭及其他銳器應盛放在耐刺傷防滲漏有明顯標志的容器內。醫療垃圾和生活垃圾要分開放置，做到無害化處理。

3.3 嚴格執行無菌技術操作 在耳鼻喉科臨床護理過程中，必須嚴格遵守無菌技術操作規程。無菌操作前后嚴格洗手、戴口罩，必要時戴無菌手套。靜脈使用的無菌液體開啟后不能超過2 h，抗生素應現配現用。操作中應避免在局部有炎癥的部位穿刺，長期輸液的患者24 h內應更換輸液器1次。注意避免被銳器刺傷或刺傷他人。4 提高醫務人員對控制醫院感染的重視

4.1 加強宣傳教育，強化感染知識培訓 重視醫護人員繼續醫學教育，加強醫護人員職業道德建設，強化耳鼻喉科病房管理人員的感染知識培訓。科室成立專門的醫院感染小組，由科主任、護士長負責，對醫護人員分批進行感染知識培訓，每年年底進行科室感染知識閉卷考試，使科室職工牢固樹立感染意識，嚴格無菌操作，把控制感染的具體措施變為自覺行動，防患于未然，盡可能減少院內感染的發生。

4.2 醫護密切配合 醫生和護士是醫療實踐中的重要角色，二者在加強病房消毒管理中也需要積極配合。護理人員必須對工作認真負責，同時還應起督促檢查的作用。例如：治療班護士對檢查室、換藥室的管理要嚴格，必須提前為醫生準備好所有的檢查、換藥物品，同時將醫生當日用過的檢查、換藥物品浸泡在1 000 mg/L的含氯消毒液中30 min取出，清洗、晾干、擦凈，再高壓滅菌。

4.3 增強消毒觀念及自我保護意識 醫務人員手部帶菌率高，在引起醫院的感染中起著重要的傳播作用。醫務人員應對醫院感染及其危害性有足夠重視，增強消毒觀念，加強個人防護。洗手消毒是控制醫院感染的重要措施之一，耳鼻喉科醫護人員要養成良好的洗手習慣，接觸病人前后嚴格按照“六步”洗手法自覺洗手。接觸病人血液、體液、黏膜等必須按標準預防進行消毒隔離，被污染物污染后要對手進行消毒，如被銳利器械不慎刺傷時，除要對傷口處理外，還要定期進行細菌學監測。

總之，在臨床醫療護理工作中，要嚴格執行各項消毒隔離制度，加強醫護配合，認真履行醫護職責，就一定能杜絕醫院感染的發生。

第二篇：院感制度

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目 錄

院內感染管理制度??????????????????????2 病房感染管理制度??????????????????????3 門診、急診感染管理制度???????????????????4 消毒供應室感染管理制度???????????????????5 內窺鏡室感染管理制度????????????????????6 手術室感染管理制度?????????????????????7 產房、人流室、母嬰室感染管理制度??????????????8 口腔科感染管理制度?????????????????????9 治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度????????10 檢驗科感染管理制度?????????????????????11 放射科感染管理制度?????????????????????12 腸道門診感染管理制度????????????????????13 發熱門診感染管理制度?????????????????????14 醫院污水處理感染管理制度洗衣房感染管理制度????????15 針灸科醫院感染控制制度????????????????????16

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院內感染管理制度

一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。

三、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。

四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。

五、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10％以內。

六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據。

七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。

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病房感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、在院感科的指導下配合做好各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的問題及時分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

8、加強各類監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。

重慶新歐中西醫結合醫院 門診、急診感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、腸道門診執行《腸道門診醫院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統一回收。

4、門診體溫計由服務中心統一消毒發放，回收。

5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統一由供應室回收。

6、建立日常清潔制度。

7、各診室要有流動水洗手設備。

8、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

10、搶救室環境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時通風。

11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

13、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。

14、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫院感染管理制度。

重慶新歐中西醫結合醫院 消毒供應室感染管理制度

一、嚴格區分污染區、清潔區、無菌區、采用強行通過方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發，分室存放，設單獨窗口發放，嚴格控制外來人員入內。

三、嚴格掌握各種醫療器材的洗滌、包裝、消毒技術規程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發放。

六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監測記錄，每月一次生物檢測。

七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及醫療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統一領取并進行質量驗收，未拆除外包裝放入專室內，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應室一對一以舊換新，統一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。

3、醫療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環境衛生，堆放整齊，門窗加固防盜。

重慶新歐中西醫結合醫院 內窺鏡室感染管理制度

1、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員，應接受相關醫院感染管理知識培訓。

2、設診療區和清潔消毒區，保持室內清潔。

3、不同部位內鏡的診療應當分室進行。

4、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品。

5、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家2004版《內鏡清洗消毒技術規范》進行操作。

6、進行內窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢查，必要時進行抗-HBV、HCV、HIV過篩檢查。對HBsAg陽性者或特殊感染和非特異結腸炎患者等應使用專用內鏡或安排在每日診療工作的最后。

7、每日診療工作結束，用75%乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜內。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。

8、每日診療工作前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。

9、做好內鏡診療、清洗、消毒登記工作。

10、儲存柜每周清潔消毒一次。

11、每日監測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內紫外線消毒。

12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養。

重慶新歐中西醫結合醫院 手術室感染管理制度

1、手術室布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。

2、手術室設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術室有醒目標志，并靠近手術室入口處。

3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

4、使用后手術用器具及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫療器材和物品，應先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。

5、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。

6、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關采用感應式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。

7、手術人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。

8、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

9、嚴格執行衛生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛生日。

10、嚴格參觀制度，嚴格限制手術室內人員數量，手術期間避免頻繁開門。

11、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，手術間嚴格終末消毒。

12、手術廢棄物品應裝入黃色塑料袋內，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內，封閉運送，無害化處理。

13、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔。

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產房、人流室、母嬰室感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》和《手術室醫院感染管理制度》有關管理。

2、產房周圍環境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。

3、布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區、區域之間標志明顯，無菌區內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區內設置更衣室、產婦接收區、污物區、衛生間、車輛轉換處。

4、應根據標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產婦，應隔離待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，無害化處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。

5、工作人員進入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手或消毒，必要是載手套。

6、建立清潔消毒制度和每周衛生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進行常規擦拭消毒和紫外線照射。

7、母嬰室內每張產婦床位的使用面積應不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應有一張床位，占地面積不應少于0.5-1平方米。

8、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其正常母嬰隔離。產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。遇有醫院感染流行時，應嚴格執行分組護理的隔離技術。

9、產婦哺乳前應洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。

10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。對母親HBsAg陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關消毒處置。

11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。

12、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸女兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等應徹底終末消毒。

重慶新歐中西醫結合醫院 口腔科感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、設器械清洗消毒室、診療室、操作室。

3、保持診室空氣流通、環境整潔，每天工作結束后進行空氣消毒。

4、對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時配戴防護鏡。

5、器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。

6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時，隨時消毒。

7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。

8、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復材料應使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。

9、進入口腔內的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學滅菌劑。

10、滅菌器每月生物監測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養一次。

11、每日對化學滅菌劑進行有效濃度監測。

12、污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴禁一次性物品重復使用。

重慶新歐中西醫結合醫院

治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。

3、無菌物品必須一人一用一滅菌。

4、室內設有流動水洗設施。

5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

6、常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

7、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區，進入病室的治療車應配有快速手消毒劑，或消毒手。

8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地嚴格隔離，處理后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應放在黃色防滲的污物袋內，及時焚燒處理，污物桶定時清潔消毒。

9、堅持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。

10、每月空氣培養一次，有據可查。

重慶新歐中西醫結合醫院 檢驗科感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、室內每天開窗通風換氣數次。

3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。

4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區濕式清潔每日1次，污染區每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。

5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。

6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。

7、檢驗報告單電腦紙打印發出。

8、空氣用紫外線每日消毒一次。

9、器材嚴格執行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。

10、貴重儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時保持清潔。

11、廢棄固體標本及一次性器材焚燒，體液標本用2000mg/L含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后一對一調換，并裝入危險品專用箱內焚燒。

12、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。

13、室內空氣、物表、手、醫療用品每月監測一次。

14、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片。

重慶新歐中西醫結合醫院 放射科感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。

3、室內每日通風，紫外線消毒一次。

4、調鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。

5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進行，做到一人一根。

6、公用鞋每周清潔消毒二次。

7、傳染病人檢查后按常規進行消毒。

8、血管造影室管理要求同手術室。

重慶新歐中西醫結合醫院 腸道門診感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、應裝紗窗、紗門，并搞好滅四害工作。

3、醫療用品相對固定，設有專用廁所，掛號收費、化驗、配藥、注射在隔離門診內進行，并有專職醫務人員辦理。

4、對病人嘔吐物、排泄物及廁所應嚴格消毒（用1000mg/L含氯制劑浸泡1小時），接觸污物時應戴手套，并做到勤洗手。

5、醫務人員在腸道門診時必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2次，有污染時應隨時更換，每次接觸病人或離開診室時，必須做好手的清洗或消毒。

6、每日上下班時用1000mg/L含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線照射半小時。

7、門診的醫療用品（血壓計、聽診器）一般情況下每日用1000mg/L含氯制劑擦拭一次，有污染時隨時消毒，體溫計由服務中心集中消毒后供應。

8、對暫未住院有腸道傳染病病人應向其做好衛生宣教，發給消毒藥物并指導消毒方法。

9、各種使用過的一次性用品做到一對一發放，醫用固體廢物按醫院相關制度執行，集中回收處理。

重慶新歐中西醫結合醫院 發熱門診感染管理制度

1、根據感染性疾病科門診的特點，門診與門診設立應相對獨立，與其他科室的醫患間進出無交叉，且根據傳染病的傳播途徑特點，要求發熱門診患者與腸道門診、肝炎門診患者無交叉，各功能區做到標記明顯，便于患者就醫，門診中布局合理，分區清楚，符合醫院感染預防與控制要求。

2、設置獨立的掛號收費室，候診區和診室治療室、隔離觀察室，檢驗室、放射檢查室，藥房（或藥柜輸液等“一條龍”服務模式，并有專用衛生間（配有洗手池抗菌洗手液或含醇手快速消毒劑）。

3、各室按規范建筑布局。

4、嚴格遵守消毒技術規范，嚴格消毒，嚴格落實醫務人員防護措施，尤其手部衛生。

5、根據呼吸道傳播途徑，采取空氣隔離，飛沫隔離與接觸隔離措施，在兩種傳染病門診同時開診時應防止不同區域的患者交叉。

重慶新歐中西醫結合醫院 醫院污水處理感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、保持污水排放系統順利通暢，定期對醫院排放系統進行維修。

3、工作人員做好自身防護，采集污水時戴手套，操作后洗手。

4、每日監測污水總余氯2次，并做好登記。

5、每月做好污水糞大腸桿菌檢測，有報告并備查。

6、每年做好致病菌（沙門氏菌、志賀菌）檢測，不得少于2次。

7、在傳染病流行期間，應增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的余氯含量>6.5mg/L.8、保持室內空氣流量，環境清潔。

9、污水處理原料妥善保管，合理配比。

重慶新歐中西醫結合醫院 洗衣房感染管理制度

1、布局合理，潔污分開，通風良好，物流由污到潔，強行通過，不得逆流。

2、定點定時收集污物，避免在病房清點，盛放容器應潔污分開，并每日清洗消毒。

3、認真執行衣物清潔的規章制度，分類清洗。工作服單獨洗，被血液、體液污染的物品應單獨消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗。

4、清潔物品專區專柜存放。

5、工作環境保持衛生，定時開窗通風，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區用消毒液擦拭。

6、洗衣池（機）做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用500mg/L含氯制劑消毒。

7、做到勤洗手，勤換工作服。

重慶新歐中西醫結合醫院 針灸科醫院感染控制制度

1、一次性針灸針在有效期使用；

2、一次性針灸針用后，醫院統一回收焚收處理。重復使用的雙滅菌。

3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。

4、醫務人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。

5、消毒液每天現配現用，保持有效濃度。

第三篇：院感制度

醫院感染管理委員會的主要職責：

一.依據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規則、管理制度，并組織實施。

二.依據《綜合醫院建筑標準》有關衛生學標準及預防醫院感染的要求，對醫院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。

三.對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

四.建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。

▲醫院感染管理專職人員必須經過省級以上衛生行政部門指定的醫院感染管理培訓單位的培訓，取得省級衛生行政頒發的《醫院感染管理專業崗位培訓證書》，考核合格方能上崗。

醫院感染管理科（專職人員）的主要職責：

一.根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準。決定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。

二.負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

三.負責進行醫院感染發病情況的檢測，定期對醫院環境

衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總 分析監督結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。四.對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

五.參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。六.對購入消毒藥械、一次使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

七.開展醫院感染的專題研究；有條件的省市級醫院、醫學院校附屬醫院可建立實驗室或研究室。

八.及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。

醫務管理部門在醫院感染管理工作中履行下列職責：

一.協助組織醫師和醫技部門人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

二.監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程、抗感染藥物合理應用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

三.發生醫院感染；流行或暴發趨勢時，統籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力的調配；組織對病人的治療和善

后處理。

護理管理部門在醫院感染管理工作中履行下列職責：

一.協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

二.監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關 醫院感染管理的規章制度。

三.發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人力的調配。

總務后勤科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：

一.負責組織醫院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。二.負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。

三.監督醫院營養室的衛生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛生法》要求。

四.對洗衣房的工作進行監督管理，符合醫院感染管理要求。

藥劑科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：

一.負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

二.及時為臨床提供抗感染藥物信息。

三.督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

檢驗科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：

一． 負責醫院感染常規微生物學監測。

二． 開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院分布。

三． 發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。

臨床科室醫院感染管理小組主要職責：

一． 負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。二． 對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。

三． 督促檢查本科室抗感染藥物使用情況。四． 組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。五． 督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。六． 做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。

醫務人員在醫院感染管理中應履行下列職責：

一.嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。

二.掌握抗感染藥物臨床合格應用原則，做到合理使用。三.掌握醫院感染診斷標準。

四.發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有關醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《床染病防治法》的規定報告。

五.參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

六.掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

醫院感染管理小組主要職責：

一． 負責制定本科室醫院感染管理規章制度、感控流程、應急預案，并監督落實。

二． 負責監督檢查本科室有關醫院感染各項工作，對醫院感染可疑或確診病例，可能存在醫院感染環節、傳播途徑進行檢測，并采取有效防治措施。

三． 對醫院感染散發病例要按要求登記報告。出現聚集性

發病或爆發流行時，及時啟動應急預案。積極隔離治療病人，保護現場做好消毒工作，保存可疑污染來源物品和病人臨床標本，立即上報有關部門。對法定傳染病要根據我國傳染病要根據我國傳染病防治法要求報告。

四． 按要求對醫院感染病例及時采集臨床標本，進行細菌學檢查和藥敏試驗。

五． 制定本科抗菌藥物合理使用制度，并監督檢查使用情況，防止耐藥菌株產生，減少抗菌藥物毒副作用和經濟上不必要浪費，加強多重耐藥菌及泛耐藥菌的監測工作。

六． 有針對性開展目標監測，采取有效措施降低本科室醫院感染發生率。

七． 組織和參加有關醫院感染的培訓學習，不斷提高管理水平。

八． 嚴格監督執行無菌操作技術，加強無菌物品管理，切實做好對衛生員、陪住者、探視者的衛生學管理。九． 結合本科臨床實際，開展醫院感染科研工作。

監控醫生職責：

一． 在科主任及醫院感染專職人員指導下，負責本科醫院感染監控計劃的實施。

二． 監督和檢查本病房醫師無菌操作技術和抗菌藥物合理使用情況，加強對多重耐藥菌及泛藥菌的監測及其感染的預防控制。

三． 嚴格掌握醫院感染診斷標準，對疑似和確診醫院感染病人應及時進行細菌培養和藥敏試驗，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫院感染的續發和蔓延。四． 當發生醫院感染聚集性發病、暴發和流行時，應立即通知科主任和醫院感染管理科，積極配合專職人員開展流行病學調查和制定、落實控制措施。

五． 根據院方規定完成各種醫院感染監測及監測資料的上報工作。

監控護士職責：

一． 在科護士長及醫院感染專職人員指導下，監督本病房醫院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術操作、手衛生及職業防護等的落實情況。

二． 對可疑似或確診醫院感染病例，督促住院醫師及時填表上報，并留取標本送細菌學檢查及藥敏試驗。三． 監督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐藥菌株感染病人的隔離消毒管理情況。四． 做好高危易感人群的保護性隔離。

五． 監督檢查病房配置和使用消毒藥械情況，即一次性醫

療用品使用和處理情況。

六． 監督檢查衛生員、配膳員清潔消毒與配膳衛生情況。七． 負責對本科病人有關醫院感染知識的宣傳，并組織科內人員參加有關醫院感染的知識培訓，知其然并知其所以然。

第四篇：院感制度

各部門醫院感染管理職責

醫院感染管理委員會職責

一、認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防

和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施。

二、根據預防醫院感染和衛生學要求，對本院的建筑設計、重點科室建設的基本

標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。

三、研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評 價。

四、研究并確定本醫院感染重點部門、重點環節、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染中的責任。

五、研究并制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病 原體感染事例等事件時的控制預案。

六、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。

七、根據本醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事委員會提出合理使用抗菌藥物 的指導意見。

八、其他有關醫院感染管理的重要事宜。

醫務部門在醫院感染管理中的職責

一、負責醫院感染預防與控制的組織協調工作；

二、監督檢查醫院感染管理制度的落實情況；

三、組織醫院感染病人的治療和善后處理工作；

四、組織醫院感染有關業務的培訓工作；

五、上級賦予的其他職責。

護理部門在感染管理中的工作職責

一、協助組織對全院護理人員進行預防醫院感染知識的培訓；

二、貫徹執行醫院感染管理的有關規章制度，監督檢查有關人員對無菌操作、消毒、滅菌、隔離、一次性使用無菌醫療用品管理制度的執行情況；

三、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，協助醫院感染管理科調查。

院務部門在醫院感染管理中的職責

一、負責飲食和洗衣房的衛生監督管理工作；

二、組織實施醫療廢物和污水的處理工作；

三、組織飲食、保潔和洗衣人員的有關業務培訓工作；

四、上級賦予的其他職責。

醫院感染管理科職責

一、擬制醫院感染管理工作計劃、工作制度和醫院感染應急方案，并組織實 施；

二、監測、分析和評估醫院感染發病情況，并提出控制措施；

三、監督檢查醫院感染管理情況，并實施技術指導；

四、對傳染病的醫院感染控制工作提供技術指導，負責監督管理傳染病監測

報告。要有傳染病監控網絡，有傳染病鑒定、確認、報告制度及流程。要有疫情 報告的專職機構和人員。

按國家與軍隊規定填報傳染病報告卡和網絡直報。傳染

病報告和分析資料保存 3 年。

五、對本醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程 進行審核、提出意見并有記錄。

六、對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作進行指導，建立 健全職業衛生安全防護體系，成立醫院職業暴露評估專家組，進行必要的傷害等

級評估，有職業接觸原因分析和改進防范措施記錄。

七、有完善的手衛生規章制度，定期對臨床科室進行指導和督查；

八、落實培訓與教育制度，醫院感染控制科主任至少每年參加一次全國或全

軍醫院感染管理專業培訓或學術交流活動。專職人員至少每年參加一次全國省、市專業培訓或學術交流活動。所以專職人員（工作滿 1 個的）有崗位培訓證書。

有全院各類人員的分類教育培訓與考核方案及實施記錄。全院性培訓每年至少組 織 1 次。

崗前教育與培訓時間不少于 4 學時。

在職醫務人員的知識培訓，每人每 年不少于 4 學時。

九、藥事管理委員會中應有感染管理專職人員，參與抗感染藥物應用的管理 工作；

十、對消毒藥械和一次怕醫療器械、器具的相關證明進行的審核并簽字，醫 學工程科或相關部門要將所有消毒器械檔案復印件交由感染控制科留存，便于感

染控制科對消毒設備的使用情況進行監督檢查。

十一、對國家衛生行政部門批準的【消】字號的產品及消毒前使用的酶洗液和 除銹劑等相關產品由感染控制科進行采購發放，負責指導臨床科室使用。

檢驗科在醫院感染管理中的職責

一、負責醫院感染常規微生物監測。

二、開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊感染微生物的

耐藥性監測；定期總結、分析，及時向有關部門反饋監測結果，并向全院公布。

三、發生醫院感染暴發流行時，負責相關檢驗工作。

四、參與本院環境衛生學監測工作。

五、上級賦予的其他職責。

臨床微生物實驗室在醫院感染管理中的職責

一、做好病原菌的監測

二、1）檢測標本：臨床各科室送檢的標本，包括病人感染部位、消毒劑、消毒

各管的采樣標本、環境消毒如空氣采樣標本（特別是手術室、換藥室、治療室、制劑室、母嬰同室、透析室、ICU 病房等）以及醫生的手部消毒后的標本等進行 細菌、真菌、分離培養。）檢測的病原體：各種細菌、真菌。特別是注意監測國內外研究熱點的病原菌，MRSA、VISA/VRSA、VRE、HLAR、PRP 菌株等產酶菌株。

三、發現醫院感染流行菌株及時報告醫院感染管理控制科和相關科室。

四、及時報告傳染性強的細菌，如結核桿菌、傷寒沙門菌等，以便及時采取措施，防止其蔓延。

五、參加醫院感染病例討論。

六、定期報告常見細菌的耐藥性，以利臨床治療選藥（每季度一次）。

藥劑科在醫院感染管理中的職責

一、負責本院抗感染藥物應用管理，定期總結、分析和通報應用情況；

二、負責向臨床提供抗感染藥物信息；

三、負責消毒劑的應用管理工作；

四、上級賦予的其他職責

科室醫院感染管理小組的職責

一、認真落實醫院感染管理的有關規章制度、標準。根據本科室的特點，制定具 體管理細則并組織實施。

二、負責本科室醫院感染的監測、登記、報告和控制工作，對醫院感染病例及感 染環節進行監測（包括目標性監測），采取有效措施，降低本科室醫院感染發病 率。

發現醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查和落 實各式控制措施。

三、督促本科室人員落實無菌操作技術規范和消毒隔離制度。

四、負責本科室感染病例的病原學檢查工作

五、監督檢查本科室抗感染藥物的使用情況

六、組織本科室預防控制醫院感染知識的培訓工作

七、負責本科室衛生員、配膳員、傷病員及其陪護和探視者的健康教育工作

八、上級賦予的其他職責

抗菌藥物臨床應用監測小組職責

第五篇：院感制度

醫院感染管理制度

一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。

三、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。

四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。

五、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10％以內。

六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據。

七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。病房感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、在院感科的指導下配合做好各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的問題及時分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

8、加強各類監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。門診、急診感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、腸道門診執行《腸道門診醫院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統一回收。

4、門診體溫計由服務中心統一消毒發放，回收。

5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統一由供應室回收。

6、建立日常清潔制度。

7、各診室要有流動水洗手設備。

8、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

10、搶救室環境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時通風。

11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

13、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。

14、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫院感染管理制度。消毒供應室感染管理制度

一、嚴格區分污染區、清潔區、無菌區、采用強行通過方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發，分室存放，設單獨窗口發放，嚴格控制外來人員入內。

三、嚴格掌握各種醫療器材的洗滌、包裝、消毒技術規程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發放。

六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監測記錄，每月一次生物檢測。

七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。九、一次性用品及醫療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統一領取并進行質量驗收，未拆除外包裝放入專室內，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應室一對一以舊換新，統一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。

3、醫療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環境衛生，堆放整齊，門窗加固防盜。內窺鏡室感染管理制度

1、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員，應接受相關醫院感染管理知識培訓。

2、設診療區和清潔消毒區，保持室內清潔。

3、不同部位內鏡的診療應當分室進行。

4、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品。

5、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家2004版《內鏡清洗消毒技術規范》進行操作。

6、進行內窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢查，必要時進行抗-HBV、HCV、HIV過篩檢查。對HBsAg陽性者或特殊感染和非特異結腸炎患者等應使用專用內鏡或安排在每日診療工作的最后。

7、每日診療工作結束，用75%乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜內。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。

8、每日診療工作前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。

9、做好內鏡診療、清洗、消毒登記工作。

10、儲存柜每周清潔消毒一次。

11、每日監測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內紫外線消毒。

12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養。手術室感染管理制度

1、手術室布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。

2、手術室設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術室有醒目標志，并靠近手術室入口處。

3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

4、使用后手術用器具及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫療器材和物品，應先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。

5、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。

6、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關采用感應式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。

7、手術人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。

8、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

9、嚴格執行衛生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛生日。

10、嚴格參觀制度，嚴格限制手術室內人員數量，手術期間避免頻繁開門。

11、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，手術間嚴格終末消毒。

12、手術廢棄物品應裝入黃色塑料袋內，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內，封閉運送，無害化處理。

13、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔。產房、人流室、母嬰室感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》和《手術室醫院感染管理制度》有關管理。

2、產房周圍環境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。

3、布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區、區域之間標志明顯，無菌區內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區內設置更衣室、產婦接收區、污物區、衛生間、車輛轉換處。

4、應根據標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產婦，應隔離待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，無害化處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。

5、工作人員進入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手或消毒，必要是載手套。

6、建立清潔消毒制度和每周衛生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進行常規擦拭消毒和紫外線照射。

7、母嬰室內每張產婦床位的使用面積應不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應有一張床位，占地面積不應少于0.5-1平方米。

8、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其正常母嬰隔離。產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。遇有醫院感染流行時，應嚴格執行分組護理的隔離技術。

9、產婦哺乳前應洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。

10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。對母親HBsAg陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關消毒處置。

11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。

12、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸女兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等應徹底終末消毒。口腔科感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、設器械清洗消毒室、診療室、操作室。

3、保持診室空氣流通、環境整潔，每天工作結束后進行空氣消毒。

4、對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時配戴防護鏡。

5、器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。

6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時，隨時消毒。

7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。

8、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復材料應使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。

9、進入口腔內的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學滅菌劑。

10、滅菌器每月生物監測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養一次。

11、每日對化學滅菌劑進行有效濃度監測。

12、污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴禁一次性物品重復使用。治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。

3、無菌物品必須一人一用一滅菌。

4、室內設有流動水洗設施。

5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

6、常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

7、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區，進入病室的治療車應配有快速手消毒劑，或消毒手。

8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地嚴格隔離，處理后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應放在黃色防滲的污物袋內，及時焚燒處理，污物桶定時清潔消毒。

9、堅持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。

10、每月空氣培養一次，有據可查。檢驗科感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、室內每天開窗通風換氣數次。

3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。

4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區濕式清潔每日1次，污染區每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。

5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。

6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。

7、檢驗報告單電腦紙打印發出。

8、空氣用紫外線每日消毒一次。

9、器材嚴格執行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。

10、貴重儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時保持清潔。

11、廢棄固體標本及一次性器材焚燒，體液標本用2000mg/L含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后一對一調換，并裝入危險品專用箱內焚燒。

12、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。

13、室內空氣、物表、手、醫療用品每月監測一次。

14、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片。放射科感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。

3、室內每日通風，紫外線消毒一次。

4、調鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。

5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進行，做到一人一根。

6、公用鞋每周清潔消毒二次。

7、傳染病人檢查后按常規進行消毒。

8、血管造影室管理要求同手術室。腸道門診感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、應裝紗窗、紗門，并搞好滅四害工作。

3、醫療用品相對固定，設有專用廁所，掛號收費、化驗、配藥、注射在隔離門診內進行，并有專職醫務人員辦理。

4、對病人嘔吐物、排泄物及廁所應嚴格消毒（用1000mg/L含氯制劑浸泡1小時），接觸污物時應戴手套，并做到勤洗手。

5、醫務人員在腸道門診時必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2次，有污染時應隨時更換，每次接觸病人或離開診室時，必須做好手的清洗或消毒。

6、每日上下班時用1000mg/L含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線照射半小時。

7、門診的醫療用品（血壓計、聽診器）一般情況下每日用1000mg/L含氯制劑擦拭一次，有污染時隨時消毒，體溫計由服務中心集中消毒后供應。

8、對暫未住院有腸道傳染病病人應向其做好衛生宣教，發給消毒藥物并指導消毒方法。

9、各種使用過的一次性用品做到一對一發放，醫用固體廢物按醫院相關制度執行，集中回收處理。

醫院污水處理感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、保持污水排放系統順利通暢，定期對醫院排放系統進行維修。

3、工作人員做好自身防護，采集污水時戴手套，操作后洗手。

4、每日監測污水總余氯2次，并做好登記。

5、每月做好污水糞大腸桿菌檢測，有報告并備查。

6、每年做好致病菌（沙門氏菌、志賀菌）檢測，不得少于2次。

7、在傳染病流行期間，應增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的余氯含量>6.5mg/L.8、保持室內空氣流量，環境清潔。

9、污水處理原料妥善保管，合理配比。洗衣房感染管理制度

1、布局合理，潔污分開，通風良好，物流由污到潔，強行通過，不得逆流。

2、定點定時收集污物，避免在病房清點，盛放容器應潔污分開，并每日清洗消毒。

3、認真執行衣物清潔的規章制度，分類清洗。工作服單獨洗，被血液、體液污染的物品應單獨消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗。

4、清潔物品專區專柜存放。

5、工作環境保持衛生，定時開窗通風，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區用消毒液擦拭。

6、洗衣池（機）做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用90℃以上的熱水或500mg/L含氯制劑消毒。

7、做到勤洗手，勤換工作服。針灸科醫院感染控制制度

1、一次性針灸針在有效期使用；

2、一次性針灸針用后，醫院統一回收焚收處理。重復使用的雙滅菌。

3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。

4、醫務人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。

5、消毒液每天現配現用，保持有效濃度。