第一篇：透析室院感制度)

許昌市人民醫(yī)院

血液透析室醫(yī)院感染管理制度

一、血液透析室應當環(huán)境整潔、安靜，嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。

二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時用消毒液擦拭消毒。用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。

三、清潔區(qū)物體表面、環(huán)境表面、醫(yī)務人員的手以及室內空氣的消毒標準必須達到GB15982—1995中對Ⅲ類環(huán)境的要求，每月必須進行一次衛(wèi)生學監(jiān)測。當檢查結果超過規(guī)定標準值時，必須進行復查。當懷疑透析液污染或有嚴重感染病例時，必須增加采樣點。

四、醫(yī)生和護士在對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；對不同病人進行操作時，必須更換手套。醫(yī)護人員在操作中一定要注意自我防護。

五、工作人員進入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進入。工作人員不得在血液透析室進餐或吸煙。

六、透析患者進入室前應更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。

七、如果使用經國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可以重復使用的血液透析器時，必須遵照《血液透析器復用操作規(guī)范》執(zhí)行；使用經批準的一次性血液透析器不得重復使用。

八、患者透析前必須做肝功能等各項檢查；透析器和透析管專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后及時蓋上蓋子備用。

九、血液透析器復用必須嚴格執(zhí)行復用透析器操作規(guī)范，一套透析器只能用于同一患者，復用標簽必須能夠確認使用該血液透析器的患者。復用標簽上應標明患者的姓名、病歷號、使用次數、每次復用日期及時間。

十、傳染病患者血液透析應在隔離透析間內進行，固定床位，專機透析，并嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。

十一、透析中出現發(fā)熱反應病人時，必須及時向院感科匯報，并及時進行血培養(yǎng)，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應的隔離措施。

十二、廢棄的血液透析器、注射器等一次性醫(yī)療用品，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理辦法》進行處理。

腎內科

2012年6月修訂

許昌市人民醫(yī)院

透析液和透析用水質量監(jiān)測制度

一、透析用水每月進行1次細菌培養(yǎng)，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數不能超出200cfu/ml；

二、透析用水每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內毒素不能超過2eu/ml；

三、透析液每月進行1次細菌培養(yǎng)，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數不能超過200cfu /ml；

四、透析液每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內毒素不能超過2eu/ml；

五、透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，結果應當符合規(guī)定。

感染管理科 2012年6月修訂

許昌市人民醫(yī)院

血液透析室醫(yī)院消毒隔離制度

一、血液透析室應當環(huán)境整潔、安靜，嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。

二、工作人員進入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴格洗手。透析患者進入室前應更換拖鞋。

三、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時用消毒液擦拭消毒。換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。

三、醫(yī)生和護士在對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；對不同病人進行操作時，必須更換手套。醫(yī)護人員在操作中一定要注意自我防護。

四、如果使用經國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可以重復使用的血液透析器時，必須遵照《血液透析器復用操作規(guī)范》執(zhí)行；使用經批準的一次性血液透析器不得重復使用。

五、患者透析前必須做肝功能等各項檢查；透析器和透析管專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后及時蓋上蓋子備用。

六、血液透析器復用必須嚴格執(zhí)行復用透析器操作規(guī)范，一套透析器只能用于同一患者，復用標簽必須標明患者的姓名、病歷號、使用次數、每次復用日期及時間。

八、傳染病患者血液透析應在隔離透析間內進行，固定床位，專機透析，并嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。

九、廢棄的血液透析器、注射器等一次性醫(yī)療用品，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理辦法》進行處理。

感染管理科 2012年6月修訂

第二篇：血液透析室院感工作計劃

血液透析室院感工作計劃

一、加強組織管理，落實各項消毒隔離制度

1、認真學習醫(yī)院感染相關知識，提高對醫(yī)院感染重要性的認識，積極參加院內感染知識培訓。在醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務指導下，做好本科室醫(yī)院感染的預防工作。加強手衛(wèi)生醫(yī)務人員進入清潔區(qū)應當穿工作服、換工作鞋，接觸病人或任何透析設備之前之后用洗手液洗手或用速干手消毒雙手，操作病人或接觸透析區(qū)內可能被污染的任何表面時都應該戴手套，對不同病人進行操作，必須更換手套，離開透析站時應該摘下手套，醫(yī)生和護士對病人進行有創(chuàng)性診斷或治療操作時，應當戴工作帽、口罩及無菌手套。

2、每次透析結束，更換病人用過的床單、被單，并對地面、桌面及透析機外部 等所有潛在污染的表面進行清潔（消毒濕紙巾）擦拭。如果沒有明顯的污染區(qū)域，則應用低濃度消毒劑擦拭干凈。明顯被血液或液體污染的表面應用含有至少1000mg/L的含氯消毒劑擦拭。各班嚴格執(zhí)行透析機的內部和外部消毒操作流程。

3、加強醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、儲存及登記，加強《一次性醫(yī)療用品使 用制度》的執(zhí)行。工作人員熟悉并掌握本科消毒滅菌效果，環(huán)境衛(wèi)生學質量控制標準，熟練掌握常用消毒液濃度有效時間，全科人員積極參與環(huán)境衛(wèi)生學檢測工作。

4、加強發(fā)熱病人和專科質量的監(jiān)測。

5、加強血液透析新入患者管理，值班醫(yī)生對第一次透析的新入患者或由其它科轉入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的檢查；對HBV抗原陽性患者，應進一步行HBV—DNA及肝功能指標的檢測，并保留記錄；對HCV抗體陽性患者，應進一步行HCV—RNA及肝功能指標的檢測，并保留記錄；對急診透析而乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病檢測未出結果的，應使用急診專用透析機（或者CRRT）進行血透，透析過程按傳染病隔離處理，透析結束后進行終末消毒。

二、加強院感知識的培訓

1、每月由主任或護士長對科內醫(yī)護人員進行一次院感知識的培訓、考核，使全科人員對感控知識全面知曉，并能在科主任、護士長的帶領下共同提高手衛(wèi)生的正確率和依從率。嚴格遵守無菌操作原則，學習醫(yī)院感染管理手冊，建立健全感染管理制度，每月對反滲水、透析液，空氣進行監(jiān)測，每月對監(jiān)測資料進行匯總分析。

2、積極參加全院的院感知識培訓，加強對院感突發(fā)事件應急預案的演練。使院 感知識在科內得到進一步的鞏固。

3、加強對護工和保潔工人培訓和管理。

三、發(fā)揮院感三級網絡構建的作用

加強科室醫(yī)院感染管理小組的協調能力，及時解決有關醫(yī)院感染管理方面的問 題，對存在的危險因素及時采取干預措施。

1、科室內及時傳達院感的新制度、新知識。

2、定期討論科室內院感存在的問題，針對存在的問題，發(fā)揮團隊作用，找出根 本原因，再提出控制和預防措施。對出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感 染病例等事件時，及時上報醫(yī)院感染管理科，同時商討相關事宜，防止暴發(fā)流行。

血液透析室

第三篇：血液透析室接診制度

血液透析室接診制度

1、對于第一次透析的患者或由其他中心轉入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢測。

2、告知患者血液透析可能帶來的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液凈化室有關傳染病控制的相關規(guī)定，并簽署治療知情同意書，透析器復用患者應同時簽署透析器復用知情同意書。

3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關文件中對乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標識。

4、首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類和計量、透析頻率等。

5、告知患者要注意透析期間體重增長情況，有無出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護士及時調整。

6、長期病人由接診護士接診后稱體重、測血壓、脈搏，能夠自行計算脫水量的病人可直接進入透析間，不能自行計算脫水量的由護士根據透析單位上的透析前體重和干重計算脫水量。

7、如果病人血壓明顯低于基礎血壓或嚴重高血壓時，護士不能擅自上機，要請示醫(yī)生，進行處理。

透析室接診工作流程

1、目的：

快捷、準確、規(guī)范接診患者，以優(yōu)質的醫(yī)療服務滿足透析患者要求。

2、職責：

2.1 科主任負責工作人員安排及日常管理工作。2.2 血液透析室醫(yī)師負責具體透析相關工作。

3、符合血液透析指征的可以透析，指征：

3.1 慢性腎功能衰竭：①當BUN> 28.6MMOL/ L，Cr >707.2umol/l,Scr <10ml/min；嚴重代謝性酸中毒 TCO2<13mmol/l；高度浮腫或伴有肺水腫；水鈉潴留性高血壓；心包炎;明顯貧血 Hct〈 15% ；可逆性慢性腎功能衰竭，透析有助于緩解急性期；② 藥物逾量或毒物中毒；③嚴重水潴留：如腎病綜合征、慢性心功能不全等；④電解質紊亂：如高血鉀、高血鈣、高血鈉或低血鈉、低血鈣等。

3.2 急性腎衰竭。

3.3腎移植前準備、腎移植后急性排異導致急性腎衰或慢性排異移植腎失敗時。

4、存在禁忌癥的不能透析。4.1 相對禁忌癥：

4.1.1 老年高危患者，不合作的嬰幼兒。4.1.2 由心肌病變導致的肺水腫、心衰。4.1.3 胃腸道等嚴重的活動性出血。

4.1.4 患晚期腫瘤等系統疾病導致的全身衰竭。4.1.5 嚴重感染伴休克。

4.1.6 非容量依賴性高血壓、收縮壓>200mmHg。4.2 嚴格禁忌癥：

4.2.1 顱內出血和顱壓增高。

4.2.2 升壓藥不能糾正的嚴重休克。

4.2.3 嚴重的心肌病變并伴有難治性心衰。

5、存在下列情況的不能透析：乙肝、丙肝傳染期；梅毒；艾滋病抗體（+）。

6、透析前準備工作： 6.1 采集病史，熟悉病情。

6.2 醫(yī)師向患者及家屬交代透析注意事項。6.3 簽透析協議書。

6.4 采集相關化驗項目：血常規(guī)、凝血兩項、生化七項、Ca、P、B.C.R.I、貧血三項、血清鐵。

7、首次透析前要建立暫時血管通路或永久性血管通路，要求住院期間完成。

8、暫時血管通路： 8.1 適應癥：

8.1.1 急性腎功能衰竭。

8.1.2 慢性腎功能衰竭，有緊急透析指征或內瘺成熟前病情突然加重需立即透析者。

8.1.3 慢性腎功能衰竭內瘺閉塞，暫時不能使用，需重新做瘺者。8.2 方式： 8.2.1 頸內靜脈經皮插管：有富有經驗醫(yī)師操作，一般留置數天或數周。8.2.2 股靜脈經皮插管：有富有經驗醫(yī)師操作，臥床患者可保留2-3周。8.2.3 靜脈插管使用肝素封管，肝素量根據插管使用說明決定。

8.2.4 插管患者需住院。血透室醫(yī)師向患者及家屬交代病情，并要求病人或家屬簽字。

9、永久性血管通路：由院內指定醫(yī)師行動-靜脈內瘺術。

10、患者進入透析室治療前血透室醫(yī)師給予稱體重、量血壓并根據患者病情變化及適應能力制定透析方案。

11、透析開始階段為誘導透析。11.1 使用小面積低效率透析器。

11.2 多次短時透析：首次透析2小時，次日或隔日再次透析2.5小時，經過3-4次短而頻的透析，漸漸過渡到規(guī)律性透析。

12、.血液透析頻度及時間：規(guī)律性透析每周2-3次，每次4小時，特殊情況下酌情決定透析頻度及時間。

13、透析病人每月復查血常規(guī)、生化七項、貧血三項、Ca、P。每半年復查腹部超聲、肝功能、B.C.R.I。煤3-6個月做一次胸片、心電圖及骨的檢查。病情變化可隨時查血常規(guī)、生化七項等。

14、透析病人收費：包括透析費、透析用藥、治療操作費用等。14.1門診病人：

14.1.1 自費病人每次透析前去門診交費。

14.1.2 公費醫(yī)療病人每月累計透析次數，累計交費，每月初預交。

14.1.3 公費醫(yī)療病人每月累計透析次數，累計交費，每月末統計后告之醫(yī)保科。14.1.4 已預交費用患者在下次交費時根據實際透析費用加以增減。因故（如轉院、死亡等）不能繼續(xù)透析者退還未透析部分費用。14.2 住院病人：血透室醫(yī)師在每次透析時開臨時醫(yī)囑。

血液透析室患者接診制度

1、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務，不斷提高服務質量。

2、建立規(guī)范合理的透析接診流程。

3、實行患者實名制管理，包括有效證件號碼、聯系電話、住址、工作單位等。

4、初診血液透析患者要認真詢問病史，進行乙肝、丙肝及艾滋病感染的相關檢查。

5、對于發(fā)燒的血液透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進行密切觀察，必要時隔離透析，并上報醫(yī)院有關部門。

6、常規(guī)進行血液透析的病人應該每半年進行一次有關乙肝、丙肝病毒及艾滋病等感染的檢查。

7、詳細詢問病史、查體，根據病情作出詳細的透析計劃。

8、建立完整的病歷記錄，透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。

9、嚴格醫(yī)療文書管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

10、建立良好的醫(yī)患溝通渠道，對于與血液透析相關的有創(chuàng)操作，按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，并簽署知情同意書。

11、按照衛(wèi)生部的相關要求，完成血液凈化病例信息登記工作并進行網絡直報。

血液透析室接診工作流程

1、血液透析室接診工作流程應體現快捷、準確、規(guī)范接診患者，以優(yōu)質的醫(yī)療服務滿足透析患者要求。

2、科主任負責工作人員安排及日常管理工作；血液透析室醫(yī)師負責具體透析相關工作。

3、醫(yī)師采集病史，熟悉病情。

4、常規(guī)進行乙肝、丙肝及艾滋病感染等相關檢查。

5、醫(yī)師根據血液透析適應征，符合血液透析指征的可以透析；存在禁忌癥的不能透析；有相對禁忌癥的予以糾正后根據情況決定是否透析；存在下列情況的不能透析：乙肝、丙肝傳染期；梅毒；艾滋病抗體（+）。

6、醫(yī)師向患者及家屬交代透析注意事項、簽透析協議書，并要求病人或家屬簽字。

7、采集相關化驗項目：血常規(guī)、凝血兩項、生化七項、Ca、P、B.C.R.I、貧血三項、血清鐵等。

8、首次透析前要建立暫時血管通路或永久性血管通路，要求住院完成。插管患者需住院，永久性血管通路：由院內指定醫(yī)師行動-靜脈內瘺術。

9、患者進入透析室治療前血液透析室醫(yī)師給予稱體重、量血壓并根據患者病情變化及適應能力制定透析方案

10、透析病人收費包括透析費、透析用藥、治療操作費用等。門診病人：每次透析前于門診交費。住院病人：辦理入院時于住院收費室交費。

病人可預交費，已預交費用患者于每次透析后加以增減，因故（如轉院、死亡等）不能繼續(xù)透析者退還未透析部分費用。

第四篇：血液透析室查對制度

血液透析室查對制度

1.透析管路及透析器由治療班負責按床位擺放，主班護士負責查對床號，姓名，透析器，管路消毒情況及包裝有無破損和漏氣。

2.接機前查對病人姓名，血路管消毒沖洗情況，透析使用正確與否，超慮是否歸零，各種治療參數選擇正確與否，血流量選擇正確與否。

3.接機后檢查，血流量選擇正確與否，血路管各個夾子是否打開，各種治療參數：透析方式，時間，超濾，血流，抗凝劑使用與停止時間，透析液是否正確，超濾和肝素開關是否打開。

4.透析過程中巡查，機器運轉是否正常，透析液使用是否正確，血管通路有無異常，病人各種生命體征是否正常。

5．透析結束前檢查，本次治療是否完全達到要求。

6透析結束后檢查，血管通路處置是否妥當，本次治療參數選擇是否適合，下次治療有無改進。

7.透析過程中用藥由治療班和主班護士查對床號,姓名，藥名，劑量，用法。

8.透析過程中輸血由治療班和主班護士查對床號，姓名，住院號，血型，與輸血單是否吻合，血液是否過期變質。

第五篇：透析室工作人員培訓制度

透析室工作人員培訓制度

1，新職工崗前培訓：介紹透析室各項規(guī)章制度，熟悉透析室環(huán)境及工作人員個人防護等內容。使其盡快轉換角色，縮短適應期。

2，新職工規(guī)范化培訓：對年輕護士強調注重理論與實踐相結合，同時加強院規(guī)院紀的教育。培訓內容：

1）血液透析的基礎理論知識。

2）血液透析機各種治療參數的設置，報警處理，機器的消毒。

3）血液透析中的護理觀察要點等, ３，對工作三至五年以上的護士除加強三級訓練以外，有計劃的組織業(yè)務學習，內容包括新技術新知識，血液凈化新進展，院內感染控制與防范。

４，職稱為護師的人員，盡量爭取外出參觀學習的機會，同時通過組織業(yè)務講座等形式提高專業(yè)技術水平。

５，職稱為主管護師的人員，安排參加市級以上的專業(yè)培訓和經驗交流會，鼓勵不斷總結工作經驗，書寫論文，鼓勵參加科研及臨床帶教活動。

６，職稱為副主任護師以上的人員，安排參加省級以上專業(yè)技術培訓，不斷更新知識，鼓勵進行護理科研，組織教學與管理。

７，每月舉辦一次科室業(yè)務講座，了解血液透析最新的理論和進展，每月進行一次科室業(yè)務考核。

８，有計劃的安排不同年資的護理人員參加院內繼續(xù)教育的培訓和相關考核。