第一篇：血液透析室消毒隔離制度

血液透析室消毒隔離制度

一、醫護人員上班時應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應及時洗手，進行無菌操作必須戴口罩、帽子。

二、室內布局合理，分區明確，標志清楚。設有流動水洗手設施或備有手消毒設施。

三、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌； 無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌，注明啟用時間，不得超過24小時使用，提倡使用小包裝。

四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過２小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。

五、碘伏、酒精應密閉保存，一次性瓶裝不能超過3天使用。

六、進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒；重復使用的診療器械、器具和物品必須由消毒供應室及時回收后，進行分類、清洗、干燥、消毒或滅菌處理。

七、堅持每日清潔、消毒制度。

1、病室內應定時通風換氣，每日兩次，每次≥30分鐘，必要時進行空氣消毒。

2、地面應濕式清掃。

3、保持診療環境表面的清潔與干燥，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。（400mg/L ～ 700mg/L含氯消毒劑拖洗或擦拭），拖、擦布使用后應先消毒、洗凈、再晾干。

4、不同的區域應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。對感染高風險的部門應定期進行消毒。

八、診療用品如血壓計袖帶、聽診器、體溫計等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。

九、治療車、診療工作臺、儀器設備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區域使用，用后統一清洗消毒，干燥備用。

十、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終未消毒，干燥保存，一次性使用物品必須一人一用一廢棄。濕化液須用滅菌水。

十一、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終未消毒處理。

十二、直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。禁止在病房、走廊清點更換的衣物。

十三、餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終未消毒。

十四、醫療廢物與生活垃圾應分開裝運，嚴禁混放。

十五、在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

十六、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終未消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。

十七、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定采取相應的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

寧陵縣人民醫院

感染管理科

第二篇：血液透析室消毒隔離制度

血液透析室消毒隔離制度

一、血液透析室應當環境整潔、安靜，按實際需要合理布局，嚴格區分清潔區和污染區。

二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時用消毒液擦拭消毒。用循環風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。

三、清潔區物體表面、環境表面、醫務人員的手以及室內空氣的消毒標準必須達到GB15982—1995中對Ⅲ類環境的要求，每月必須進行一次衛生學監測。當檢查結果超過規定標準值時，必須進行復查。當懷疑透析液污染或有嚴重感染病例時，必須增加采樣點。

四、醫生和護士在對病人進行有創性診斷和治療性操作時，應當嚴格執行無菌操作規程；對不同病人進行操作時，必須更換手套。醫護人員在操作中一定要注意自我防護，上崗前應檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。

五、工作人員進入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進入。工作人員不得在血液透析室進餐或吸煙。

六、透析患者進入室前應更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。

七、如果使用經國家食品藥品監督管理局批準的可以重復使用的血液透析器時，必須遵照《血液透析器復用操作規范》執行；使用經批準的一次性血液透析器不得重復使用。

八、患者透析前必須做肝功能等各項檢查；透析器和透析管專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使蓋上蓋子備用。

九、血液透析器復用只能用于同一患者，復用標簽必須能夠確認使用該血液透析器的患者。復用標簽上應標明患者的姓名、病歷號、使用次數、每次復用日期及時間。并嚴格掌握有效使用次數。

十、傳染病患者血液透析應在隔離透析間內進行，固定床位，專機透析，并嚴格執行消毒隔離措施。

十一、透析中出現發熱反應病人時，必須及時向感染管理科匯報，并及時進行血培養，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應的隔離措施。

十二、廢棄的血液透析器、注射器、醫療垃圾按我院醫療垃圾處理規定處理。，每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。監測資料應妥善歸檔保存。

透析液和透析用水質量監測制度

（1）透析用水電導率正常值＜10μs/cm。（2）純水的pH 值應維持在5～7 的正常范圍。

（3）透析液、透析用水細菌學檢測，最初應每周檢測1次，連續2次檢測結果符合要求后，應每月1次，細菌菌落數＜200 cfu/ml；透析液采樣部位為透析液進入透析器前，透析用水采樣部位為反滲水輸水管路的末端。（4）透析液、透析用水內毒素檢測，最初應每周檢測1次，連續2次檢測結果符合要求后，至少每3個月1 次，內毒素正常值＜2 EU/ml；采樣部位同上。

（5）化學污染物監測至少每年測定1 次，正常值參考2008 年美國AAMI 標準。（6）軟水硬度檢測至少每周進行1 次，采樣部位為水處理系統樹脂罐后。（7）游離氯檢測至少每周進行1 次，采樣部位為水處理系統活性碳罐后。（8）對每臺透析機透析液細菌學指標和內毒素應每年至少檢測1 次。設施設備

1．血液透析機、水處理設備、透析器復用機由正規廠家生產、有標準型號，且有國家藥品監督管理局頒發的注冊證。2.為每一臺透析機建立檔案。

1.每日透析治療結束后，常規行機器消毒。每周行機器脫鈣、熱消毒一次。2.每位病人透析治療之間，透析機常規執行沖洗程序。3.水處理設備及水路循環管路每季度化學消毒一次。

石英砂過濾器：根據用水量每周反洗 1～2 次.一般每年更換 1 次.活性炭過濾器：反洗的周期為 1～2 次/周,建議每年更換 1 次 樹脂軟化器：陽離子交換樹脂一般每 1～2 年更換 1 次 再生裝置：其再生周期為每 2 天再生 1 次

精密過濾器：過濾精度為 5～10μm,一般 2 個月更換 1 次 反滲透膜： 每 2～3 年更換 1 次.4.每天應對水處理設備進行維護與保養,包括沖洗,還原和消毒,每 次消毒后應該測定消毒劑的殘余濃度,確保安全范圍,保證透析供水.5.做好維護保養記錄.一次性物品管理制度

1.嚴格執行國家食品藥品監督管理局(SFDA)關于一次性使用物品的 相關制度.經國家食品藥品監督管理局批準的可復用透析器才可重復使用,復用 必須遵照衛生部制定的《血液透析器復用操作規范》進行操作。2.透析器管路不能復用.3.乙肝病毒,丙肝患者,HIV及梅毒感染患者不得復用透析器.4.一次性物品用于一個患者后應按醫療廢物處理要求處理

血液透析病人的登記和文件管理制度

一、透析文件應該包括病人首次透析病歷，透析治療記錄單、病情變化記錄、透析充分性評估記錄、化驗檢查報告、長期和臨時用藥情況。各單位可以根據各自的情況制定包括以上內容的各種治療表格。

二、首次透析記錄是透析病人進入透析室后，醫師詳細詢問病史和進行體格檢查和診斷之后，所做的記錄。

三、透析治療記錄單用于記錄患者每一次透析的醫囑和接受透析全過程的醫療、護理、機器運轉、各種監測記錄。要求醫師和護士認真填寫好每一項記錄。

四、在病人透析過程中，要注意觀察病人的病情變化和治療效果，及時做好病情記錄。血液透析室應該保存和管理好透析病人的資料和文件。建立病人資料登記，以便能更好地評估透析質量，及時調整質量控制措施，不斷完善管理機制。

五、血液透析病例網信息上報及時準確。

六、透析病歷管理規范、資料齊全完整。醫務人員職業安全管理制度

1.醫療機構應當加強血液透析室醫務人員職業安全防護和健康管理工作，提供必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時，對有關人員進行免疫接種，保障醫務人員的職業安全。

2.血液透析室工作人員在工作中發生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的處理措施，并及時報告機構內的相關部門。3.工作人員從專門的通道進入血液凈化室，按要求更衣、換鞋。

4.進入工作區，應先洗手，按要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩、工作服等。5.醫務人員操作中應嚴格遵循要求穿戴個人防護裝置。6.處理醫療污物或醫療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。7.復用透析器的工作人員應戴好手套、圍裙、面罩、護目鏡。8.復用間應備緊急眼部沖洗水龍頭。醫院感染監測和報告制度

1.物體表面、空氣、醫務人員手監測：每月對透析室空氣、物體、機器表面及部分醫務人員手進行病原微生物的培養監測，超標時分析原因進行整改后復檢合格。

2.透析液和透析用水質量監測：

（1）透析用水電導率正常值＜10μs/cm。（2）純水的pH 值應維持在5～7 的正常范圍。

（3）透析液、透析用水細菌學檢測，最初應每周檢測1次，連續2次檢測結果符合要求后，應每月1次，細菌菌落數＜200 cfu/ml；透析液采樣部位為透析液進入透析器前，透析用水采樣部位為反滲水輸水管路的末端。

（4）透析液、透析用水內毒素檢測，最初應每周檢測1次，連續2次檢測結果符合要求后，至少每3個月1 次，內毒素正常值＜2 EU/ml；采樣部位同上。

（5）化學污染物監測至少每年測定1 次，正常值參考2008 年美國AAMI 標準。（6）軟水硬度檢測至少每周進行1 次，采樣部位為水處理系統樹脂罐后。（7）游離氯檢測至少每周進行1 次，采樣部位為水處理系統活性碳罐后。（8）對每臺透析機透析液細菌學指標和內毒素應每年至少檢測1 次。

3.消毒劑監測：包括生物監測和化學監測。生物監測：滅菌劑每月一次，消毒劑每季一次；化學監測：含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監測每日一次，管路每次沖洗消毒后，對消毒劑殘留量監測，記錄結果并保存。

4.紫外線監測：日常監測和強度監測。日常監測：燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名。

第三篇：血液透析室消毒隔離制度

02、血液透析室消毒隔離制度

1、血液透析室應當環境整潔、安靜，按實際需要合理布局，嚴格區分清潔區和污染區。

2、工作人員進行各種操作前后，必須嚴格執行手衛生規范。

3、透析相關消毒與隔離

（1）每次透析結束時應按照透析機使用說明書要求對機器內部管路進行消毒。透析時如發生破膜，動、靜脈傳感器保護罩滲漏，在透析結束時應對機器立即消毒。

（2）每次透析結束，對透析單元內所有的物品表面（如透析機外部、小桌板等）進行擦洗消毒。如沒有肉眼可見的污染時，采用0.05%的含氯消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機，應立即用0.15% 濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用0.05% 濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。

（3）患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換，更換下來的臟被服固定放置。

（4）可復用血液透析器/血濾器用3.5%Renalin消毒液充滿透析器/血濾器血室及透析液室，最短消毒時間11小時，消毒有效期14～30天。（5）復用透析器/血濾器血室和旁路蓋子用1%Renalin消毒液浸泡消毒，最短消毒時間11小時，消毒液每日更換。

（6）水處理系統每月消毒1次，用0.3~0.5%過氧乙酸循環消毒3小時后，用反滲水反復沖洗干凈，檢測無過氧乙酸消毒劑殘留。

（7）透析區應劃分普通病人治療區（透析A區）和隔離治療區（透析B區），乙肝病人實施分區分機透析，隔離治療區（透析B區）配備專門的透析操作用品車，工作人員相對固定。隔離治療區內設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識。

（8）TP陽性、HIV陽性、丙肝陽性患者到指定醫院透析或轉腹膜透析。

4、自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮；清潔區物體表面、環境表面、醫務人員的手消毒標準必須達到要求，每一季度必須進行一次衛生學監測（由院感科執行）。當檢查結果超過規定標準值時，必須進行復查。當懷疑透析液污染或有嚴重感染病例時，必須增加采樣點。

5、各種無菌物品和無菌包應放在清潔干燥的環境中保存，標識明確，注明品名、滅菌日期、有效期及消毒滅菌效果標識。

6、一般診療用品的消毒

（1）體溫計使用前用75%酒精擦浸泡消毒30分鐘后擦干備用。（2）血壓計袖帶每周用0.05%含氯消毒劑擦拭晾干備用。若被血液等污染隨時浸泡消毒。血壓計、聽診器每周用75%酒精擦拭一次；若被病人血制品等污染，用0.05%含氯消毒劑擦拭消毒。

（3）使用中的氧氣濕化瓶每天更換消毒，濕化液用滅菌水。（4）止血帶一人一根，用后送供應室消毒。

7、物體表面消毒

（1）治療室、置管室、準備室、透析器儲存室等物體表面，每日用0.05%含氯消毒劑擦拭消毒。

（2）病歷夾每周用0.05%含氯消毒劑擦拭消毒。

（3）心電監護儀、靜脈輸液泵、推注泵等醫用儀器每周用0.05%含氯消毒劑酒精擦拭消毒；使用后及時用0.05%含氯消毒劑擦拭消毒。（4）洗手池、水龍頭、衛生間每周用0.05%含氯消毒劑擦拭消毒。

8、地面消毒：地面無明顯污染時，采用濕式清掃，清水或清潔劑拖地每日2次。地面有排泄物、嘔吐物、引流物、分泌物等污染時，用0.15%含氯消毒劑濕式拖地。

9、廢棄的血液透析器、注射器、醫療垃圾、銳器按我院醫療垃圾處理規定執行。

參考文獻：《血液凈化標準操作規程》（2010版）綏陽縣人民醫院血液透析室 2016年4月

第四篇：血液透析室消毒隔離制度

血液透析室消毒隔離制度

1．患者血液凈化前需做乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢查，有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的患者分區管理，設立乙肝、丙肝病毒等陽性患者透析區，專機透析。急診透析患者設專用透析機。感染患者使用的物品（如病歷、血壓計、聽診器，治療車）等并與非感染患者分開，各區均配備專門的治療車，護理人員相對固定。

2.每次透析結束后，應當對透析機進行有效的內部水路消毒，對透析單元內透析機等設備設施表面、物品表面用75%酒精或500mg/L有效氯的84液進行擦拭消毒，84液擦拭作用30分鐘后再用清水擦拭一遍.，對透析單元地面進行濕式清潔。病人床單、被套、枕套一人一用一換。血液透析室每季度對水處理系統（反滲機及供水管道）進行沖洗消毒，每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。

4．透析管路預沖后必須4小時內使用，否則要重新預沖。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或對深靜脈置管進行肝素封管。

5．血液透析間透析前每日空氣消毒機消毒2小時。各班患者透析期間，開窗通風30分鐘，各透析間地面及其他物體表面每日透析結束后徹底濕式清潔1次。物體、地面有血液、體液及分泌物污染時及時清潔消毒。每周清洗一次空氣消毒機的空氣過濾網。

6．嚴格執行醫務人員手衛生規范，操作前后必須認真洗手或消毒手，接觸血液時必須戴手套，一幅手套只能護理一個病人。

7、嚴格遵守無菌操作原則，醫務人員對病人進行侵入性治療操作時，應當戴工作帽、口罩、洗手或消毒手、戴一次性無菌手套；對不同病人進行操作，必須更換手套。對患者穿刺部位的皮膚應進行嚴格消毒。

8血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

9.使用后的穿刺針放在利器盒內,透析器透析管路換藥敷料等放入黃色的醫療垃圾袋中,密封轉運.按感染性垃圾焚燒處理.7．工作人員應每年組織體格檢查，重點檢測經血源感染的各項指標。必要時進行免疫接種。

第五篇：血液凈化室消毒隔離制度

一、布局流程合理，分區明確，標識清楚。

二、醫護人員進入室內應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格執行《手衛生規范》，認真洗手

或手消毒。

三、保持室內清潔衛生，血液凈化區空氣用靜電吸附式空氣凈化器進行連續動態消毒，治療

室、水處理室、配液室、復用室每日紫外線燈照射消毒一次，時間不少于30分鐘。感染病人專用的隔離凈化間每次使用后，紫外線燈照射消毒一次，時間不少于30分鐘，每周用95%酒精擦拭燈管一次，有記錄。

四、堅持每日清潔消毒制度，物體表面、臺面應及時清潔，每日用500mg/L有效氯消毒劑

擦試一次；地面應濕式清掃，每日用50mg/L有效氯消毒劑擦試一次；抹布、拖布分區使用，用后消毒。

五、每次透析結束后，常規采用500mg/L有效氯消毒劑擦試消毒，擦機毛巾專用；如有污

染立即用1500mg/L有效氯消毒劑的一次性布擦拭消毒，再常規消毒。

六、嚴格執行無菌技術操作規程，無菌物品與非無菌物品分開放置，按滅菌日期一次放入專

柜，不得有過期的物品。各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器械必須一人一用一滅菌。

七、嚴格遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌水平，接觸

皮膚黏膜的用品必須消毒水平。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或深靜脈置管內進行肝素封管。

八、碘酒、碘伏、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌物品如紗

布、棉球應注明開啟時間，超過24小時不得使用；一次性紙塑包裝紗布必須一次性使用。

九、無菌持物鉗及容器干法保存，每4小時更換滅菌一次，注明開啟時間；無菌棉簽應每包

注明開啟時間。

十、治療車專區專用，有標識。車上的物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區。

十一、氧氣濕化瓶、體溫表、止血帶應一人一用一消毒，濕化液用滅菌水，盛體溫表、止

血帶的容器每周消毒一次。吸氧管一次性使用。

十二、血壓計每日用75%酒精擦拭一次；聽診器每次用后，立即用丹尼爾快速手消劑擦

拭消毒；袖帶每周清洗消毒一次；感染病人、急診病人用后立即消毒。

十三、患者使用的床單、被套、枕套等物品應一人一用一更換。

十四、患者進行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員進入透析治療區。

十五、每月對室內空氣、物體表面、醫護人員手表面進行微生物監測，有監測結果報告。

含氯消毒劑應每日更換并測定有效濃度，有記錄。

十六、每月對透析液、透析用水、復用水、使用中的滅菌劑（倫拿靈）進行微生物監測，每季度對透析用水、透析液進行內毒素監測，每年對透析用水化學污染情況檢測，有監測結果報告。

十七、嚴格執行《血液透析器復用規范》，一次性透析器嚴禁復用，透析管路必須一次性

使用。感染病人（乙肝病毒、丙肝病毒、HIV及梅毒感染患者）、急診病人透析器不得復用。

十八、醫療廢物按規定分類收集包裝，嚴格交接登記。處理醫療廢物時，應穿戴防護用品。