第一篇：血液透析室透析設備消毒管理制度

血液透析室透析設備維護管理制度

1、透析設備的操作和消毒嚴格執行《血液凈化標準操作規程》和血液透析消毒隔離制度及措施。

2、每次透析結束后，對透析機外部進行擦拭消毒，如無肉眼可見污染時采用500mg/L的含氯消毒劑進行擦拭消毒。

3、機器外部如有血液污染時應立即用1500mg/L濃度含氯消毒劑的一次性消毒液擦布拭去血跡后再用500mg/L濃度含氯消毒劑擦拭消毒。

4、每做一人次后透析機進行消毒一次。每次透析結束后，對不同機型，根據透析機說明書對機器內部及管道進行化學消毒或熱消毒。

5、透析時如發生破膜或動靜傳感器保護罩滲漏血液，在本次透析結束后對透析機內外應立即徹底消毒。

6、透析濾過設備在做透析濾過治療前再進行一次消毒后方可進行透析濾過治療。

7、每月對透析設備消毒液進行一次參與濃度和殘余濃度檢測。

8、透析水處理設備及全部管道每三個月消毒沖洗一次并做殘余濃度檢測。

9、透析液配制裝置應每天沖洗，每周消毒一次并做殘余消毒液檢測。

10、每三個月對血液透析機、反滲水、透析液進行一次內毒素檢測，并記錄。

11、每次消毒及檢測后要認真做好記錄，有問題及時反饋、分析、改進、評價，并且追蹤。

第二篇：血液透析室管理制度

血液透析室管理

一、血液透析室建立并嚴格執行消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關診療技術規范和操作規程、設備運行記錄與檢修制度等制度。

二、血液透析室保持空氣清新，光線充足，環境安靜，符合醫院感染控制的要求。

（一）清潔區達到《醫院消毒衛生標準》中規定III類環境的要求；

（二）清潔區每日進行有效的空氣消毒；

（三）每次透析結束更換床單、被單，對透析間內所有的物品表面及地面進行消毒擦拭。

三、血液透析室建立醫院感染控制監測制度，包括環境衛生學監測和感染病例監測，分析原因并進行整改，如存在嚴重隱患，應當立即停止收治患者，并將在院患者轉出。

四、血液透析室設立隔離治療間或隔離區域，配備專門的透析操作用品車，對乙型肝炎、丙型肝炎患者進行隔離透析，工作人員人員相對固定。

五、醫護人員和患者更衣區分開設置，根據實際情況建立醫護人員通道和患者通道。醫護人員進入清潔區應當穿工作服、換工作鞋，對患者進行治療或者護理操作時應當遵循醫療護理常規和診療規范。

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六、根據設備的要求定期對水處理系統進行沖洗、消毒，定期進行水質檢測，確保符合質量要求。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。

七、血液透析室建立透析液和透析用水質量監測制度。

（一）透析用水每月進行1次細菌培養，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細菌數不能超出200cfu/ml；

（二）透析液每月進行1次細菌培養，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數不能超過200cfu /ml；

（三）透析液、透析用水每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2EU/ml；

（四）定期進行自行配置透析液溶質濃度的檢測，留取標本方法同細菌培養，結果應當符合規定；

（五）透析用水的化學污染物情況每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測每周進行1次，結果應當符合規定。

八、透析管路預沖后必須4小時內使用，否則要重新預沖，隔日使用需要重新消毒。肝素鹽水、促紅細胞生成素等藥物現用現配。

九、血液透析室建立規范合理的透析診療流程，制定嚴格的接診制度，實行患者實名制管理。

十、血液透析室為透析設備建立檔案，對透析設備進行日常維護，保證透析機及其他相關設備正常運行。

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十一、血液透析室使用的醫療設備、醫療耗材、醫療用品等應當符合國家標準，并按照國家相關規定進行使用和管理。

十二、血液透析室建立良好的醫患溝通渠道，按照規定對患者履行告知手續，維護患者權益。

十三、血液透析室建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。

十四、血液透析室的醫療廢棄物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類和處理。

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第三篇：血液透析室

血液透析室

簡介

血液透析室又簡稱血透室，是利用血液透析的方式，對因相關疾病導致慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭的患者進行腎臟替代治療的場所。通過血液透析治療達到清除體內代謝廢物，排出體內多余的水分，糾正電解質和酸堿失衡，部分或完全恢復腎功能。

是各級醫院大內科為了治療慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭疾病而設置的一個臨床科室。開展項目

血液透析室主要開展各種血液透析技術項目，如血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、單純超濾、可調鈉透析、序貫透析、無肝素透析、體外肝素化透析、腹膜透析、腹水回輸、持續性血液凈化治療（CRRT）等。

血液透析室常見疾病

急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、藥物中毒、毒物中毒、魚膽中毒、蛇毒、高鉀血癥、肺水腫、代謝性中毒癥、疑難危重癥等。透析指征

(1)急性腎功能衰竭（2）慢性腎功能衰竭（3）急性藥物或毒物中毒（4）難治性心衰，肺水腫，肝硬化，肝腎綜合癥，腎病綜合征，電解質紊亂，肝性腦病，高膽紅素血癥，高尿酸血癥，精神分裂癥和牛皮癬等也有血透治療效果。

血液透析室配置系統及基本條件

血液透析室應當具備與其功能和任務相適應的場所、設施、設備和人員等條件。

血液透析室應當包括透析治療區、水處理區、治療區、候診區、接診區、庫房和患者更衣室等基本功能區域。各功能區域應當合理布局，區分清潔區與污染區，清潔區包括透析治療區、治療區、水處理區和庫房等。

血液透析室應當配備符合規定的透析機、水處理裝置、搶救基本設備、供氧裝置、中心負壓接口或可移動負壓抽吸裝置、雙路供電系統和通風設備。

血液透析室應當滿足透析患者，配備足夠數量、經過衛生行政部門指定機構不少于6個月的透析專業培訓并考核合格的醫護人員。

獨立建制的血液透析室應當至少配備3名執業醫師，并實行三級醫師負責制；設置在相關科室內的血液透析室，其醫師可由相關科室統一安排，應當有至少1名主治醫師負責血液透析室的日常工作。

血液透析室護士的配備應當根據透析機和患者的數量以及透析環境等合理安排，每名護士負責操作及觀察的患者應相對集中且數量不得超過4個。

血液透析室護士應當熟練掌握血液透析機及各種血液透析通路的護理、操作，嚴格執行各項操作規程，定期巡視患者及機器運作情況，做好相關護理記錄。科室管理

血液透析室應當建立并嚴格執行消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關診療技術規范和操作規程、設備運行記錄與檢修制度等制度。

血液透析室應當保持空氣清新，光線充足，環境安靜，符合醫院感染控制的要求。

（一）清潔區應達到《醫院消毒衛生標準》中規定III類環境的要求；

（二）清潔區應當每日進行有效的空氣消毒；

（三）每次透析結束應更換床單、被單，對透析間內所有的物品表面及地面進行消毒擦拭。

血液透析室應當建立醫院感染控制監測制度，包括環境衛生學監測和感染病例監測，分析原因并進行整改，如存在嚴重隱患，應當立即停止收治患者，并將在院患者轉出。

血液透析室應該設立隔離治療間或隔離區域，配備專門的透析操作用品車，對乙型肝炎患者進行隔離透析，工作人員人員相對固定。

醫務人員和患者更衣區應當分開設置，根據實際情況建立醫務人員通道和患者通道。醫務人員進入清潔區應當穿工作服、換工作鞋，對患者進行治療或者護理操作時應當遵循醫療護理常規和診療規范。

根據設備的要求定期對水處理系統進行沖洗、消毒，定期進行水質檢測，確保符合質量要求。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。

血液透析室應當建立透析液和透析用水質量監測制度。

（一）透析用水每月進行1次細菌培養，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數不能超出200cfu/ml；

（二）透析液每月進行1次細菌培養，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數不能超過200cfu /ml；

（三）透析液每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2eu/ml；

（四）自行配置透析液的單位應定期進行透析液溶質濃度的檢測，留取標本方法同細菌培養，結果應當符合規定；

（五）透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，結果應當符合規定。

血液透析室應當建立規范合理的透析診療流程，制定嚴格的接診制度，實行患者實名制管理。

血液透析室應當為透析設備建立檔案，對透析設備進行日常維護，保證透析機及其他相關設備正常運行。

血液透析室使用的醫療設備、醫療耗材、醫療用品等應當符合國家標準，并按照國家相關規定進行使用和管理。

血液透析室應當建立良好的醫患溝通渠道，按照規定對患者履行告知手續，維護患者權益。

血液透析室應當建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。

嚴格執行一次性使用物品的規章制度。經國家食品藥品監督管理局批準的可以重復使用的血液透析器應當遵照衛生部委托中華醫學會制定的《血液透析器復用操作規范》進行操作。

第四篇：血液透析室消毒隔離制度

血液透析室消毒隔離制度

一、血液透析室應當環境整潔、安靜，按實際需要合理布局，嚴格區分清潔區和污染區。

二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時用消毒液擦拭消毒。用循環風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。

三、清潔區物體表面、環境表面、醫務人員的手以及室內空氣的消毒標準必須達到GB15982—1995中對Ⅲ類環境的要求，每月必須進行一次衛生學監測。當檢查結果超過規定標準值時，必須進行復查。當懷疑透析液污染或有嚴重感染病例時，必須增加采樣點。

四、醫生和護士在對病人進行有創性診斷和治療性操作時，應當嚴格執行無菌操作規程；對不同病人進行操作時，必須更換手套。醫護人員在操作中一定要注意自我防護，上崗前應檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。

五、工作人員進入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進入。工作人員不得在血液透析室進餐或吸煙。

六、透析患者進入室前應更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。

七、如果使用經國家食品藥品監督管理局批準的可以重復使用的血液透析器時，必須遵照《血液透析器復用操作規范》執行；使用經批準的一次性血液透析器不得重復使用。

八、患者透析前必須做肝功能等各項檢查；透析器和透析管專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使蓋上蓋子備用。

九、血液透析器復用只能用于同一患者，復用標簽必須能夠確認使用該血液透析器的患者。復用標簽上應標明患者的姓名、病歷號、使用次數、每次復用日期及時間。并嚴格掌握有效使用次數。

十、傳染病患者血液透析應在隔離透析間內進行，固定床位，專機透析，并嚴格執行消毒隔離措施。

十一、透析中出現發熱反應病人時，必須及時向感染管理科匯報，并及時進行血培養，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應的隔離措施。

十二、廢棄的血液透析器、注射器、醫療垃圾按我院醫療垃圾處理規定處理。，每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。監測資料應妥善歸檔保存。

透析液和透析用水質量監測制度

（1）透析用水電導率正常值＜10μs/cm。（2）純水的pH 值應維持在5～7 的正常范圍。

（3）透析液、透析用水細菌學檢測，最初應每周檢測1次，連續2次檢測結果符合要求后，應每月1次，細菌菌落數＜200 cfu/ml；透析液采樣部位為透析液進入透析器前，透析用水采樣部位為反滲水輸水管路的末端。（4）透析液、透析用水內毒素檢測，最初應每周檢測1次，連續2次檢測結果符合要求后，至少每3個月1 次，內毒素正常值＜2 EU/ml；采樣部位同上。

（5）化學污染物監測至少每年測定1 次，正常值參考2008 年美國AAMI 標準。（6）軟水硬度檢測至少每周進行1 次，采樣部位為水處理系統樹脂罐后。（7）游離氯檢測至少每周進行1 次，采樣部位為水處理系統活性碳罐后。（8）對每臺透析機透析液細菌學指標和內毒素應每年至少檢測1 次。設施設備

1．血液透析機、水處理設備、透析器復用機由正規廠家生產、有標準型號，且有國家藥品監督管理局頒發的注冊證。2.為每一臺透析機建立檔案。

1.每日透析治療結束后，常規行機器消毒。每周行機器脫鈣、熱消毒一次。2.每位病人透析治療之間，透析機常規執行沖洗程序。3.水處理設備及水路循環管路每季度化學消毒一次。

石英砂過濾器：根據用水量每周反洗 1～2 次.一般每年更換 1 次.活性炭過濾器：反洗的周期為 1～2 次/周,建議每年更換 1 次 樹脂軟化器：陽離子交換樹脂一般每 1～2 年更換 1 次 再生裝置：其再生周期為每 2 天再生 1 次

精密過濾器：過濾精度為 5～10μm,一般 2 個月更換 1 次 反滲透膜： 每 2～3 年更換 1 次.4.每天應對水處理設備進行維護與保養,包括沖洗,還原和消毒,每 次消毒后應該測定消毒劑的殘余濃度,確保安全范圍,保證透析供水.5.做好維護保養記錄.一次性物品管理制度

1.嚴格執行國家食品藥品監督管理局(SFDA)關于一次性使用物品的 相關制度.經國家食品藥品監督管理局批準的可復用透析器才可重復使用,復用 必須遵照衛生部制定的《血液透析器復用操作規范》進行操作。2.透析器管路不能復用.3.乙肝病毒,丙肝患者,HIV及梅毒感染患者不得復用透析器.4.一次性物品用于一個患者后應按醫療廢物處理要求處理

血液透析病人的登記和文件管理制度

一、透析文件應該包括病人首次透析病歷，透析治療記錄單、病情變化記錄、透析充分性評估記錄、化驗檢查報告、長期和臨時用藥情況。各單位可以根據各自的情況制定包括以上內容的各種治療表格。

二、首次透析記錄是透析病人進入透析室后，醫師詳細詢問病史和進行體格檢查和診斷之后，所做的記錄。

三、透析治療記錄單用于記錄患者每一次透析的醫囑和接受透析全過程的醫療、護理、機器運轉、各種監測記錄。要求醫師和護士認真填寫好每一項記錄。

四、在病人透析過程中，要注意觀察病人的病情變化和治療效果，及時做好病情記錄。血液透析室應該保存和管理好透析病人的資料和文件。建立病人資料登記，以便能更好地評估透析質量，及時調整質量控制措施，不斷完善管理機制。

五、血液透析病例網信息上報及時準確。

六、透析病歷管理規范、資料齊全完整。醫務人員職業安全管理制度

1.醫療機構應當加強血液透析室醫務人員職業安全防護和健康管理工作，提供必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時，對有關人員進行免疫接種，保障醫務人員的職業安全。

2.血液透析室工作人員在工作中發生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的處理措施，并及時報告機構內的相關部門。3.工作人員從專門的通道進入血液凈化室，按要求更衣、換鞋。

4.進入工作區，應先洗手，按要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩、工作服等。5.醫務人員操作中應嚴格遵循要求穿戴個人防護裝置。6.處理醫療污物或醫療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。7.復用透析器的工作人員應戴好手套、圍裙、面罩、護目鏡。8.復用間應備緊急眼部沖洗水龍頭。醫院感染監測和報告制度

1.物體表面、空氣、醫務人員手監測：每月對透析室空氣、物體、機器表面及部分醫務人員手進行病原微生物的培養監測，超標時分析原因進行整改后復檢合格。

2.透析液和透析用水質量監測：

（1）透析用水電導率正常值＜10μs/cm。（2）純水的pH 值應維持在5～7 的正常范圍。

（3）透析液、透析用水細菌學檢測，最初應每周檢測1次，連續2次檢測結果符合要求后，應每月1次，細菌菌落數＜200 cfu/ml；透析液采樣部位為透析液進入透析器前，透析用水采樣部位為反滲水輸水管路的末端。

（4）透析液、透析用水內毒素檢測，最初應每周檢測1次，連續2次檢測結果符合要求后，至少每3個月1 次，內毒素正常值＜2 EU/ml；采樣部位同上。

（5）化學污染物監測至少每年測定1 次，正常值參考2008 年美國AAMI 標準。（6）軟水硬度檢測至少每周進行1 次，采樣部位為水處理系統樹脂罐后。（7）游離氯檢測至少每周進行1 次，采樣部位為水處理系統活性碳罐后。（8）對每臺透析機透析液細菌學指標和內毒素應每年至少檢測1 次。

3.消毒劑監測：包括生物監測和化學監測。生物監測：滅菌劑每月一次，消毒劑每季一次；化學監測：含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監測每日一次，管路每次沖洗消毒后，對消毒劑殘留量監測，記錄結果并保存。

4.紫外線監測：日常監測和強度監測。日常監測：燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名。

第五篇：血液透析室消毒隔離制度

02、血液透析室消毒隔離制度

1、血液透析室應當環境整潔、安靜，按實際需要合理布局，嚴格區分清潔區和污染區。

2、工作人員進行各種操作前后，必須嚴格執行手衛生規范。

3、透析相關消毒與隔離

（1）每次透析結束時應按照透析機使用說明書要求對機器內部管路進行消毒。透析時如發生破膜，動、靜脈傳感器保護罩滲漏，在透析結束時應對機器立即消毒。

（2）每次透析結束，對透析單元內所有的物品表面（如透析機外部、小桌板等）進行擦洗消毒。如沒有肉眼可見的污染時，采用0.05%的含氯消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機，應立即用0.15% 濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用0.05% 濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。

（3）患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換，更換下來的臟被服固定放置。

（4）可復用血液透析器/血濾器用3.5%Renalin消毒液充滿透析器/血濾器血室及透析液室，最短消毒時間11小時，消毒有效期14～30天。（5）復用透析器/血濾器血室和旁路蓋子用1%Renalin消毒液浸泡消毒，最短消毒時間11小時，消毒液每日更換。

（6）水處理系統每月消毒1次，用0.3~0.5%過氧乙酸循環消毒3小時后，用反滲水反復沖洗干凈，檢測無過氧乙酸消毒劑殘留。

（7）透析區應劃分普通病人治療區（透析A區）和隔離治療區（透析B區），乙肝病人實施分區分機透析，隔離治療區（透析B區）配備專門的透析操作用品車，工作人員相對固定。隔離治療區內設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識。

（8）TP陽性、HIV陽性、丙肝陽性患者到指定醫院透析或轉腹膜透析。

4、自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮；清潔區物體表面、環境表面、醫務人員的手消毒標準必須達到要求，每一季度必須進行一次衛生學監測（由院感科執行）。當檢查結果超過規定標準值時，必須進行復查。當懷疑透析液污染或有嚴重感染病例時，必須增加采樣點。

5、各種無菌物品和無菌包應放在清潔干燥的環境中保存，標識明確，注明品名、滅菌日期、有效期及消毒滅菌效果標識。

6、一般診療用品的消毒

（1）體溫計使用前用75%酒精擦浸泡消毒30分鐘后擦干備用。（2）血壓計袖帶每周用0.05%含氯消毒劑擦拭晾干備用。若被血液等污染隨時浸泡消毒。血壓計、聽診器每周用75%酒精擦拭一次；若被病人血制品等污染，用0.05%含氯消毒劑擦拭消毒。

（3）使用中的氧氣濕化瓶每天更換消毒，濕化液用滅菌水。（4）止血帶一人一根，用后送供應室消毒。

7、物體表面消毒

（1）治療室、置管室、準備室、透析器儲存室等物體表面，每日用0.05%含氯消毒劑擦拭消毒。

（2）病歷夾每周用0.05%含氯消毒劑擦拭消毒。

（3）心電監護儀、靜脈輸液泵、推注泵等醫用儀器每周用0.05%含氯消毒劑酒精擦拭消毒；使用后及時用0.05%含氯消毒劑擦拭消毒。（4）洗手池、水龍頭、衛生間每周用0.05%含氯消毒劑擦拭消毒。

8、地面消毒：地面無明顯污染時，采用濕式清掃，清水或清潔劑拖地每日2次。地面有排泄物、嘔吐物、引流物、分泌物等污染時，用0.15%含氯消毒劑濕式拖地。

9、廢棄的血液透析器、注射器、醫療垃圾、銳器按我院醫療垃圾處理規定執行。

參考文獻：《血液凈化標準操作規程》（2010版）綏陽縣人民醫院血液透析室 2016年4月