第一篇：血液透析室工作制度

血液透析室工作制度

1、凡進(jìn)入透析室、治療室、水處理間必須換透析室著裝（帽子、拖鞋），防止交叉感染。

2、保持各工作間整潔、安靜，工作有序。

3、做好病人及家屬工作，主動介紹治療前后注意事項，取得配合。

4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)。治療室、水處理間、透析間每日紫外線消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次。

5、各種急救用物齊全，定點放置，專人負(fù)責(zé)，保持性能良好，隨意使用。

第二篇：血液透析室工作制度

血液透析室工作制度

1、凡需進(jìn)行血液透析治療的病人，經(jīng)病人及家屬簽知情同意書后方可進(jìn)行。

2、對初次接受透析治療的病人，治療前應(yīng)詳細(xì)了解病情,制定治療方案。對長期維持性透析的病人，每次治療前，詢問前次透析后的反應(yīng)、飲食、干體重及用藥情況，并測體重、血壓，檢查心肺情況等。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，室內(nèi)必須備有常用的急救器械及搶救藥品，并定期檢查，及時補(bǔ)充。

4、透析記錄應(yīng)完整、準(zhǔn)確，各項資料應(yīng)妥善保管。

5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，物品陳設(shè)規(guī)范，非本室工作人員未經(jīng)允許不得擅自進(jìn)入，本室工作人員入內(nèi)須更衣、換鞋，操作時洗手并戴口罩。血液透析室醫(yī)師工作職責(zé)

1、接待病人，做好體格檢查，了解病人血壓、脈搏、體溫、呼吸及體重情況。根據(jù)病情下達(dá)透析處方及其他醫(yī)囑。

2、透析過程中記錄病情變化，隨時做出處理。

3、血液透析結(jié)束后書寫透析記錄。

4、按相關(guān)規(guī)定做好登記上報工作。

5、進(jìn)行特殊治療前，負(fù)責(zé)人與病人及家屬談話并做好記錄，囑其簽字。

6、定期督促患者行常規(guī)檢查，做好病人隨訪復(fù)查。血液透析室護(hù)士工作職責(zé)

1、在醫(yī)師和護(hù)士長指導(dǎo)下工作，做好血透前的準(zhǔn)備工作。

2、透析中密切觀察病情變化，精心護(hù)理病人，如有情況及時報告醫(yī)師。

3、認(rèn)真執(zhí)行透析中標(biāo)本的采集送檢、輸液、輸血、用藥及肝素追加等醫(yī)囑。

4、透析結(jié)束后，完成透析記錄；做好血透機(jī)的清潔消毒工作，并做好記錄；檢查補(bǔ)充血透的藥品和器械。

5、督促衛(wèi)生員搞好室內(nèi)衛(wèi)生，關(guān)好電源、水源及門窗。血液透析室技師工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)和維修工作，保證儀器設(shè)備的正常使用。

2、定期檢查血液透析機(jī)、水處理等設(shè)備的完好情況。

3、發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障，隨叫隨到、立即維修。

4、經(jīng)常清理各種機(jī)器管道，保持管道清潔。

5、認(rèn)真做好儀器設(shè)備維修的詳細(xì)記錄。

6、認(rèn)真做好儀器設(shè)備保管工作。醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度

1、血液透析室應(yīng)設(shè)普通透析治療區(qū)和隔離透析治療區(qū)，隔離透析治療區(qū)應(yīng)有隔離標(biāo)識。

2、所有透析治療區(qū)應(yīng)通風(fēng)良好，每天通風(fēng)2—3次，每次30—60分鐘。

3、透析治療區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)配備流動水洗手設(shè)施及手消毒劑。

4、應(yīng)配備足夠的防護(hù)用品：手套、口罩、工作服。

5、HBV、HCV、梅毒及HIV感染患者應(yīng)當(dāng)在隔離透析治療區(qū)分機(jī)透析。不具備條件的醫(yī)院可將感染患者轉(zhuǎn)至衛(wèi)生行政部門制定的?？漆t(yī)院透析。

6、隔離患者使用的設(shè)備、物品，如：病歷、血壓計、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識，不得與普通患者混用。

7、污物處置間上下水設(shè)施，清洗消毒抹布與拖把的水池應(yīng)以高低加以區(qū)別。

8、兩班之間開窗通風(fēng)，地面濕式清掃，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。

9、透析機(jī)、透析室物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭（所用消毒劑性能應(yīng)與血透機(jī)外表材質(zhì)相適應(yīng)，防止腐蝕發(fā)生）。

10、每次透析結(jié)束后，應(yīng)對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行有效的水路消毒。（消毒方法按透析機(jī)廠家出廠說明進(jìn)行消毒。）

11、治療室、辦公室、透析治療室（分區(qū)使用）等區(qū)域抹布。拖把分開使用、分開放置。

12、拖把、抹布用后可用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min清洗干凈晾干備用。

13、加強(qiáng)對病人的感染監(jiān)控，隨時注意病人體溫、脈搏的變化及有無感染的征象，疑有感染立即送檢標(biāo)本或局部培養(yǎng)，出現(xiàn)感染及時留取標(biāo)本送檢，以盡早確定診斷并上報。透析液、透析用水質(zhì)量檢測制度

1、每天對透析用水進(jìn)行電導(dǎo)率檢測并記錄，電導(dǎo)率≤10μs/cm。

2、透析液、透析用水每月進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml，每臺透析機(jī)每年至少監(jiān)測1次。

3、透析液、透析用水每季進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測，內(nèi)毒素＜2EU/ml，每臺透析機(jī)每年至少監(jiān)測1次.4、軟水硬度、游離氯每周至少監(jiān)測1次。

5、化學(xué)污染物監(jiān)測每年至少1次。醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度

1、對所有初次透析或由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入的患者，透析前必須做乙肝。丙肝、HIV及梅毒等病原學(xué)及肝功能檢查，并于第3、6個月再次復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

2、長期維持血液透析病人，每半年復(fù)查乙肝、丙肝標(biāo)志物1次。

3、有輸血及輸血制品史者，輸入后第3、6個月復(fù)查感染指標(biāo)。

4、血液透析室發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國家有關(guān)傳染病報告制度報告當(dāng)?shù)丶部夭块T。

5、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時，必須及時向醫(yī)院感染管理人員及院領(lǐng)導(dǎo)報告，并做相關(guān)檢查，積極查找感染源。醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理制度

1、短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似的感染病例現(xiàn)象，應(yīng)考慮有醫(yī)院感染暴發(fā)可能。

2、出現(xiàn)暴發(fā)時應(yīng)在2小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理人員，如懷疑傳染病時應(yīng)及時上報傳染病報卡。

3、醫(yī)院感染管理人員及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報，并同時向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科進(jìn)行通報，以協(xié)調(diào)采取應(yīng)急處置措施。一旦確認(rèn)應(yīng)及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度

1、進(jìn)入人體組織。無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；

2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

3、血液透析室使用的消毒藥品、器械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)在衛(wèi)生廳統(tǒng)一招標(biāo)網(wǎng)上采購。

4、一次性使用的醫(yī)療器械。器具不得重復(fù)使用。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、工作鞋。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，有明顯污染時洗手，沒明顯污染時用手消毒劑進(jìn)行手消毒。

4、工作人員遇針刺傷后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血

液，再用流動水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如75%酒精、0.5%碘伏）進(jìn)行消毒處理。

5、及時填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理人員備案，并進(jìn)行經(jīng)血源性傳播的疾病檢查和隨訪。

6、血液室工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物監(jiān)測。對于乙肝陰性的工作人員注射乙肝疫苗。

血液透析工作人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度

1、血液透析醫(yī)護(hù)人員必須參加省級血液透析知識培訓(xùn)，在三等甲等醫(yī)院血液透析室進(jìn)修3個月方可開展血透工作。

2、血液透析室醫(yī)生、護(hù)士、工作人員必須學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)院感染管理理論等知識。

3、熟練掌握本院醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度、醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理制度。血管通路預(yù)防感染控制制度

1、注意內(nèi)瘺部位皮膚消毒。

2、操作時必須戴口罩及手套。

3、穿刺針應(yīng)嚴(yán)格做到一人一用。

4、每次透析穿刺宜更換穿刺點。

5、透析結(jié)束時，壓迫止血需注意無菌操作。

6、注意包扎動靜脈瘺的感染傷口，以免污染內(nèi)瘺。

7、插管部位視病情消毒、更換無菌敷料，同時檢查局部有無紅腫、壓痛和炎性分泌物。

8、透析導(dǎo)管連接動靜脈血路要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免污染。防范管路滑脫制度

1、提高護(hù)士風(fēng)險管理意識、建立防止管路脫落預(yù)防措施： 各種管道妥善固定，保持通暢。

同一部位多根管道要有標(biāo)識，擺放位置妥當(dāng)。護(hù)士經(jīng)常巡視病人，做好病人管路交接。定期更換，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作。

2、一旦發(fā)生管路脫落，應(yīng)立即采取措施，報告醫(yī)生，妥善處理并詳細(xì)記錄。血液透析上機(jī)操作規(guī)程

1、開主電源開關(guān)，將透析液吸管分別與透析液A、B桶聯(lián)接，開機(jī)自檢。

2、安裝透析機(jī)器及透析管路至透析裝置上。

3、用生理鹽水預(yù)沖透析管路、透析器膜內(nèi)氣體，生理鹽水流向為動脈端—透析器—靜脈端，血泵速度80—100ml/min。

4、將泵速調(diào)至200—300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器膜外氣體。

5、根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定治療參數(shù)。

6,、無菌操作下穿刺內(nèi)瘺動靜脈，接通動靜脈穿刺針與血液管路各端口，檢查血路通暢性，固定穩(wěn)妥。

7、開血泵由80ml/min引血，患者無不適反應(yīng)后調(diào)至200—300ml/min，開始血液透析。

8、再次檢查治療參數(shù)，穿刺部位有無滲血、固定方法是否正確、血液管路通暢性。

9、測量病人血壓、脈搏有無異常，做好透析記錄。血液透析回血操作規(guī)程

1、總脫水量達(dá)標(biāo)，治療時間已到則可以回血，按停止鍵。

2、關(guān)血泵，用鹽水行動脈端回血，待管內(nèi)血液沖凈后夾緊動脈端；打開血泵，設(shè)置血

流量100ml/min，用生理鹽水行靜脈端回血，待透析器、靜脈壺、靜脈端沖凈血液后，夾緊靜脈端，關(guān)血泵。穿刺點紗布壓迫，拔針，固定。

3、卸下血液管路和透析器，旁路歸位。

4、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A、B口，開始自動沖洗、消毒透析機(jī)裝置。血液透析設(shè)備使用、維修及保養(yǎng)制度

1、血液透析設(shè)備的使用、維修及保養(yǎng)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員完成。

2、透析機(jī)參數(shù)的設(shè)定應(yīng)由有經(jīng)驗的血液透析醫(yī)生制定和更改。

3、每次治療時，在患者的透析治療記錄單上記錄機(jī)器編號和使用情況。

4、血液透析機(jī)每次使用后進(jìn)行水路消毒，血液透析機(jī)、水處理機(jī)按廠家說明進(jìn)行消毒、維護(hù)及保養(yǎng)。

5、機(jī)器在使用過程中出現(xiàn)異常，及時與技師聯(lián)系，必要時應(yīng)更換備機(jī)或提前下機(jī)。

6、工程人員每次維修或排除故障后，及時記錄，內(nèi)容包括設(shè)備型號、編號、故障現(xiàn)象、時間等。

患者突然發(fā)生病情編號時的應(yīng)急程序

1、應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。

2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。

3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4、必要時通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)人員搶救工作緊張時則由醫(yī)務(wù)科或總值班負(fù)責(zé)通知患者家屬。

5、重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)科或總值班。患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急程序

1、發(fā)現(xiàn)管路內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即更換管路或排空管路內(nèi)殘余空氣，阻止空氣輸入體內(nèi)。

2、將患者置左側(cè)頭低腳高位。

3、通知經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生。

4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5、病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。

6、認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過?；颊咄蝗话l(fā)生猝死時的應(yīng)急程序

1、發(fā)生后立即搶救，同時設(shè)法通知值班醫(yī)生，必要時通知上級領(lǐng)導(dǎo)。

2、通知家屬，搶救緊張可通知醫(yī)務(wù)科或總值班，由醫(yī)務(wù)科或總值班通知家屬。

3、如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知相關(guān)部門將尸體接走。

4、做好病情記錄及搶救記錄。

5、在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù)?；颊邏嫶?摔倒時應(yīng)急程序

1、患者不慎墜床/摔倒，應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。

2、對患者的情況做初步診斷，如測量血壓、心率、呼吸、判斷患者意識等。

3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查治療。

6、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

7、認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。停水和突然停水的應(yīng)急程序

1、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備，包括：

（1）告訴患者停水時間，通知來水后再行透析治療。（2）給患者備好使用水和飲用水。

（3）病房熱水爐燒好熱水備用，同時盡可能多備使用水。

2、突然停水時，白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系。

3、加強(qiáng)巡視，隨時解決患者飲水及用水需求，如時間過長則為患者做好解釋并結(jié)束透析治療。

停電和突然停電的應(yīng)急程序

1、接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備備好應(yīng)急手電筒等，如有搶救患者使用電動力機(jī)器時，需找替代的方法，通知患者來電后再行透析治療。

2、突然停電時，立即尋找搶救患者機(jī)器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急照明等。

3、使用呼吸機(jī)的患者，平時應(yīng)在機(jī)器旁備有簡易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。

4、通過電話與電工組聯(lián)系，或通過總值班由總務(wù)科設(shè)法聯(lián)系電工，查詢停電原因。

5、加強(qiáng)巡視，安撫患者，同時注意防火防盜，如時間過長則為患者做好解釋并結(jié)束透析治療。

發(fā)熱的應(yīng)急程序

1、通知醫(yī)生及時進(jìn)行處理。

2、必要時遵醫(yī)囑停止血液透析。

3、查發(fā)熱原因，行培養(yǎng)、血常規(guī)等相關(guān)檢查。

4、嚴(yán)重時住院觀察治療。

5、出現(xiàn)2個病人發(fā)熱時上報感染科，并對透析用水、空氣、物表、工作人員手等進(jìn)行監(jiān)測。

地震處理預(yù)案

1、當(dāng)發(fā)生地震時全體在職人員均為應(yīng)急救災(zāi)人員。

2、護(hù)士長、科室負(fù)責(zé)人或資深護(hù)士承擔(dān)應(yīng)急指揮員。

3、通知休息人員來院進(jìn)行抗震救災(zāi)工作。

4、首先搶救被壓、被埋、被困和處在危險處的患者、員工、家屬等人員，搶救醫(yī)院重點單位的藥品、物資、設(shè)備、珍貴書刊，對院內(nèi)的有毒有害物質(zhì)進(jìn)行緊急妥善處理，搶修院內(nèi)道路進(jìn)出口，運送搶救危重傷員、救災(zāi)物資、器材、藥品、食品等任務(wù)。

5、組織職工、患者、家屬等所有人員就近避震，利用有利地形、地物保護(hù)自己，保護(hù)重要設(shè)施和個人安全，以減少傷亡。

6、地震后協(xié)助通訊、供水、供電等部門應(yīng)對損壞部位搶修，保證院內(nèi)醫(yī)療救助。

7、統(tǒng)計地震災(zāi)害帶來的損失。

8、檢查并向政府報告抗震救災(zāi)情況。

第三篇：血液透析室工作制度

血液透析室工作制度

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)。

3、血液透析室工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅守工作崗位，嚴(yán)禁擅離職守，做到“三心”對患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問題耐心。

4、進(jìn)入透析室須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時戴口罩。

5、注意觀察患者透析時狀況，及時處理問題。

6、保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜。

7、定期進(jìn)行透析用水、置換液、透析液的監(jiān)測。

8、治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。

9、備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負(fù)責(zé)每日清點填充。

10、原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請在門外等候，未經(jīng)允許不得進(jìn)入，以免增加感染機(jī)會。如需要進(jìn)入時，須穿隔離衣，換拖鞋。

11、工作期間，嚴(yán)禁在血透室會客、談笑，不得看書報、雜志，透析治療期間內(nèi)禁止用餐或吃零食。

血液透析室消毒隔離制度

1、血液透析室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2、任何人進(jìn)入透析間應(yīng)更、換鞋。

3、嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。

4、各項操作必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章操作制度和操作常規(guī)。

5、設(shè)立乙肝、丙肝病毒陽性患者專用透析區(qū)、透析機(jī)。

6、血液透析治療室每日早、中、晚（每班患者透析前后）開窗對流通風(fēng)30分鐘，每日下班后紫外線照射消毒1小時。

7、血液透析治療室一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，地面及物體表面每日擦拭2次。

8、血液透析治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。

9、每個月進(jìn)行反滲水與透析液污染菌量的測定，每月對入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測。

10、工作人員定期進(jìn)行乙肝、丙肝病毒標(biāo)記物檢查。

血液透析室護(hù)士長職責(zé)

1、在護(hù)理部科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病室行政管理和護(hù)理工作。

2、根據(jù)病房的情況和護(hù)士的能力及要求，合理安排班次。

3、實施全面質(zhì)量控制，保證各項規(guī)章制度的落實。

4、督促檢查各項護(hù)理工作，及時幫助解決護(hù)理工作中的問題。發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止差錯事故發(fā)生。

5、負(fù)責(zé)監(jiān)督所述人員做好透析室院內(nèi)感染控制，按規(guī)定做好相應(yīng)監(jiān)測（空氣、透析液、反滲水）。

6、經(jīng)常檢查各儀器的使用情況，有問題及時告知技師。

7、經(jīng)常檢查護(hù)理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。

8、定時聽取醫(yī)生對護(hù)理工作的看法，促進(jìn)醫(yī) 的合作。

9、定期了解患者及家屬的意見，及時改進(jìn)工作。

10、有計劃組織護(hù)士學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)，及時掌握新儀器新技術(shù)的操作，并定期組織考核。

11、做好透析室各類物品的管理。包括各類物品的請領(lǐng)、保管、檢查和維修。

12、定期總結(jié)工作，并及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報，共同研究討論工作中存在的問題，有針對性的做好下一步工作計劃。血液透析室?？谱o(hù)士標(biāo)準(zhǔn)

1、血液透析專科護(hù)士必須具備中專以上學(xué)歷，在護(hù)理崗位工作兩年以上，有一定基礎(chǔ)理論知識和臨床護(hù)理經(jīng)驗，護(hù)理技術(shù)操作熟練。并應(yīng)在三級醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院接受至少6個月以上的透析護(hù)理?？婆嘤?xùn)。

2、血液透析?？谱o(hù)士上崗前必須經(jīng)血液透析知識培訓(xùn)，熟悉本科患者的疾病特點和處理要點，能熟練使用本專業(yè)的各種設(shè)備，能夠勝任透析操作及患者病情突然發(fā)生變化的搶救工作，經(jīng)考試合格后方可上崗。

3、血液透析?？谱o(hù)士應(yīng)有奉獻(xiàn)精神、高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、豐富的臨床經(jīng)驗、嫻熟的操作技術(shù)和及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化及并發(fā)癥的能力，以使?？谱o(hù)理質(zhì)量得以保證。

4、能夠嚴(yán)格遵守透析室的各種規(guī)章制度和掌握技術(shù)常規(guī)。

5、血液透析?？谱o(hù)士應(yīng)具備一定的英語及計算機(jī)知識。

血液透析室護(hù)士工作職責(zé)

1、血液透析室護(hù)士應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)血液透析室患者日常透析期間的護(hù)理及患者的管理。

2、認(rèn)真遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度、各項護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時地完成各項護(hù)理工作及技術(shù)操作。

3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的診治計劃并制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，協(xié)助醫(yī)生做好各種診療工作。

4、透析過程中，經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，并及時記錄，有問題及時處理。

5、了解患者病情、飲食、生活等情況，為患者進(jìn)行想換指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，做好患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。

6、保持血液透析室整潔，維持血液透析時秩序，為患者創(chuàng)造清潔、舒適、整齊、安靜的治療環(huán)境。

7、做好血液透析室的消毒隔離及物品請領(lǐng)、管理。

8、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實踐知識，為患者接受高品質(zhì)的偷襲創(chuàng)造良好條件。

水處理系統(tǒng)的監(jiān)測及保養(yǎng)制度

一、水處理間應(yīng)保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對。此項工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專業(yè)技師完成。

二、水處理設(shè)備應(yīng)該有國家食品藥品監(jiān)督管理局辦法的注冊證、生產(chǎn)許可證等。每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓，水質(zhì)電導(dǎo)度和個工作點的 壓力范圍等。

三、水處理設(shè)備的慮砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等需要按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。

1、石英砂過濾器 根據(jù)用水量每周反洗1-2次。一般每年更換一次。

2、活性炭過濾器 反洗的周期為1-2次/周，建議每年更換1次。

3、樹脂軟化器 陽離子交換樹脂一般每1-2年更換1次。

4、再生裝置 其再生周期為每2天再生1次。

5、精密過濾器 過濾精度為5-10μm，一般每2個月更換1次。

6、反滲透膜 每2-3年更換1次。

四、每天應(yīng)對水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后應(yīng)該測定消毒機(jī)的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。

五、做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。

設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度

一、有健全的管理組織，實行計劃管理。

二、萬元以上大型精密儀器購置要有適應(yīng)性和可行性論證，使用有專人保管。

三、醫(yī)療設(shè)備有定期的保養(yǎng)，維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。

四、一次性醫(yī)療用品必須從設(shè)備科領(lǐng)用，應(yīng)確保合理使用，防止積壓浪費，杜絕流失，設(shè)備科購入時應(yīng)“三證”齊全。

五、護(hù)士長或管理人員要加強(qiáng)對一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品儲存管理，設(shè)一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品專柜，并保持柜內(nèi)潔凈、干燥；不同類型、型號用品分別存放，按有效期先后放置，做到生產(chǎn)日期、有效期明顯杜絕使用過期用品，室內(nèi)無污染物品及腐蝕性氣體。

六、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品再次消毒易發(fā)生材料質(zhì)地的變化，不提倡再次消毒重復(fù)使用，嚴(yán)禁進(jìn)入體內(nèi)用品使用再次消毒用品。

七、操作者在使用前注意檢查：單包裝有否生產(chǎn)日期及有效期包裝有否破損、污染。

八、使用過程若發(fā)生熱源反應(yīng)，感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須封存原物并按規(guī)定登記：發(fā)生時間、種類、受害者臨床表現(xiàn)、結(jié)局，所有一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期，并及時上報。

患者登記和醫(yī)療文書管理制度

一、患者登記

做好透析患者的個人透析記錄登記，登記內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系電話等。

二、醫(yī)療文書的書寫內(nèi)容

透析文件包括：病人首次透析病歷，透析治療記錄單，病情變化記錄，透析充分性評估記錄，化驗檢查報告，長期和臨時用藥情況；透析治療記錄單用于記錄患者每一次透析的遺囑和接受透析全過程的醫(yī)療、護(hù)理、機(jī)器運轉(zhuǎn)，各種檢測記錄，要求醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)真填寫好每一項記錄。

三、醫(yī)療文書管理

保存和管理好透析病人的資料和文件，終末病歷由質(zhì)控小組評價后交病案室統(tǒng)一保管。

透析室工作人員職責(zé)

1、工作人員要求準(zhǔn)時上崗，換好拖鞋，著裝整齊。

2、各班按分工做好透析前準(zhǔn)備工作，備好所需物品準(zhǔn)備上機(jī)。

3、要求患者進(jìn)入透析室前更衣?lián)Q鞋，護(hù)士負(fù)責(zé)稱體重，攜助病人進(jìn)入透析室內(nèi)相應(yīng)的病床，并做好記錄。

4、做好查對工作，上下機(jī)嚴(yán)格無菌操作，做到準(zhǔn)確無誤。

5、上機(jī)后及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好高望重參數(shù)的調(diào)適，并做好記錄。

6、透析過程中密切觀察上機(jī)后的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時通知值班醫(yī)生，做好相應(yīng)的處理。

7、遵醫(yī)囑完成各項臨時治療與化驗。

8、透析結(jié)束后測血壓、脈搏、體重、并記錄。

9、各種搶救物品、藥品齊備，擺放有序。

10、做好機(jī)器保養(yǎng)與調(diào)適，保證儀器完好。

11、每天空氣消毒，定期空氣及物品的細(xì)菌培養(yǎng)。

12、醫(yī)護(hù)人員每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做好科研和帶教工作。

透析室醫(yī)院感染控制制度

一、工作人員要求

1、工作人員上崗衣帽整齊、換工作鞋無菌操作時必須戴口罩，操作前后應(yīng)洗手。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作原則和操作規(guī)程，保護(hù)患者的血管，防止交叉感染。

3、非本室人員因工作需要進(jìn)入透析使者，需套鞋套。

4、對透析病人定期復(fù)查澳抗。

5、急診病人無澳抗化驗結(jié)果又需透析者，均采用一次性透析用品，不再復(fù)用。

二、透析器材的消毒

1、凡在本室透析患者，透析器、管路專人使用，標(biāo)記姓名。

2、使用后的透析器、管路一律用0.3%過氧乙酸或其他無毒消毒液灌注消毒，環(huán)氧乙烷滅菌。

3、消毒液濃度的監(jiān)測工作，專人負(fù)責(zé)并有記錄。

4、機(jī)器在透析結(jié)束后每日用3%次氯酸鈉消毒。

5、技術(shù)員負(fù)責(zé)水處理容器和管道的消毒工作，每月用福爾馬林徹底消毒，并做水培養(yǎng)，保存原始記錄。

三、室內(nèi)清潔衛(wèi)生、空氣和其他物品的消毒

1、每日堅持室內(nèi)清潔制度，保持清潔、整齊、空氣新鮮，每月大掃除一次。

2、無菌物品和非無菌物品分開放置，每日檢查一次。防止過期，5月1日-9月30日有效期為一周。其他時間為兩周。

3、透析間每日用空氣動靜態(tài)消毒或紫外線消毒一小時，每日兩次，每月做空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。

4、無菌持物鉗干式保存，4小時更換一次，清洗后送供應(yīng)室消毒。

5、碘伏、酒精每周更換二次。

6、氧氣濕化瓶，每周用消毒液浸泡后消毒2次，再用清水沖洗、曬干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管專用，用畢重新消毒。

四、血液透析系統(tǒng)監(jiān)測

每月監(jiān)測一次。透析液進(jìn)水口細(xì)菌總數(shù)〈200CFU/ml，離開透析器的出口透析液細(xì)菌總數(shù)〈200CFU/ml。

血透室工作制度

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)病房管理及班次的安排，主班人員必須保證24小時通訊通暢。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。

3、血透室工作人員必須具有高度責(zé)任心，嚴(yán)禁擅離職守，做到對患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問題耐心。

4、保持血透室治療環(huán)境清潔、整齊、舒適、安靜。

5、定期做好透析液、反滲水的監(jiān)測。血透室水處理室每月空氣培養(yǎng)一次。

6、室內(nèi)各種儀器、器械、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴(yán)格遵守物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，并記錄破損、維修、損失情況。急救物品，設(shè)備固定地點放置，專人負(fù)責(zé)保管、清點，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時請示。

7、嚴(yán)格遵守血透室探視制度。

8、嚴(yán)禁將個人用物帶入血透室，不得在血透室內(nèi)大聲喧嘩、談笑、會客。

9、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。隨時注意消除隱患。

第四篇：血液透析室g工作制度

血液透析室工作制度

血液透析室工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及各項制度。杜絕差錯事故，防止交叉感染，保證機(jī)器正常運行。

2、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實施和對危重病人的搶救。

3、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫。

4、嚴(yán)格查對制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告。

5、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。

6、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指證、有把握、有準(zhǔn)備

7、遵守勞動紀(jì)律，不得擅離工作崗位，工作期間不得外出吃飯。

8、保持室內(nèi)肅靜，不在室內(nèi)會客，不高聲喧嘩。

血液透析室管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行員工守則及血透室的各項規(guī)章制度。

2、凡進(jìn)入透析室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、鞋。

3、進(jìn)入血透室應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培

養(yǎng)并記錄。

4、室內(nèi)各種儀器、器械、家具、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴(yán)格遵守物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，并記錄破損、維修、遺失情況。

5、愛護(hù)公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時請示。

6、增收節(jié)支是每個員工的責(zé)任，注意節(jié)約水、電氣，為了更好的提高經(jīng)濟(jì)效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。

7、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。隨時注意消除隱患。

8、嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，在涉外活動中要做到內(nèi)外有別。

9、禁止吸煙和隨地吐痰。

血液透析室(中心)的人員配置及職責(zé)

一、醫(yī)師

(一)血透室主任：應(yīng)由具有豐富臨床工作經(jīng)驗、熟練掌握腎臟內(nèi)科診療操作技術(shù)和全面管理能力的腎臟內(nèi)科?？漆t(yī)師擔(dān)任。擁有10臺透析機(jī)以下的血透室主任應(yīng)由具有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱的人員擔(dān)任，10臺透析機(jī)以上的血透室主任應(yīng)由具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱的人員擔(dān)任。

血透室主任職責(zé)：負(fù)責(zé)血透室全面管理工作和質(zhì)量控制工作，定期查房，解決臨床疑難問題；監(jiān)督及評估透析質(zhì)量

及預(yù)防控制醫(yī)院感染管理工作；按照透析規(guī)范化要求制定并實施透析中心的管理制度、常規(guī)和操作規(guī)程，安排醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。

(二)醫(yī)師應(yīng)由經(jīng)過腎臟內(nèi)科專科訓(xùn)練、掌握全面的腎臟內(nèi)科診療操作技術(shù)的腎臟內(nèi)科?？漆t(yī)師擔(dān)任。

血透室醫(yī)師職責(zé)：負(fù)責(zé)病人透析的安排，透析方案的制定、調(diào)整；急、慢性并發(fā)癥的處理；查房；監(jiān)測和評估病人的透析質(zhì)量；記錄并保管好透析病人資料；每3個月填寫質(zhì)量報告表(包括本單位血透室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果；透析用水、透析液的細(xì)菌計數(shù)、內(nèi)毒素測定結(jié)果等)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理等有關(guān)制度，若有疑難問題應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。(三)血透室腎臟內(nèi)科醫(yī)師和透析機(jī)的比例不低于1：5。

二、護(hù)士

(一)血透室應(yīng)配備護(hù)士長和護(hù)士。10臺透析機(jī)以下的血透室，護(hù)士長應(yīng)由具有腎臟專科主管護(hù)師以上技術(shù)職稱的人員擔(dān)任。10臺透析機(jī)以上的血透室應(yīng)由具有豐富臨床經(jīng)驗、在血透室工作5年以上、具有全面管理能力的腎臟?？聘敝魅巫o(hù)師以上技術(shù)職稱的人員擔(dān)任。

(二)護(hù)士長職責(zé)：負(fù)責(zé)護(hù)理及醫(yī)院感染等規(guī)章制度的執(zhí)行；技術(shù)培訓(xùn)及操作規(guī)程的組織實施與監(jiān)督；醫(yī)療用品管理；協(xié)助透析室主任開展日常管理工作；完成各種報表如病人帳單、工作量、各種護(hù)理記錄的匯總。

(三)護(hù)士職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度；嚴(yán)格按醫(yī)院感染管理制度實施操作；執(zhí)行透析醫(yī)囑；熟練掌握各種血液透析機(jī)及各種血管通路的操作；透析過程中嚴(yán)密觀察病情，觀察機(jī)器運轉(zhuǎn)情況，認(rèn)真作好記錄，認(rèn)真進(jìn)行查對，防止差錯發(fā)生。(四)血透室護(hù)士配置：血透室護(hù)士配置應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和病人的數(shù)量及透析環(huán)境設(shè)置，以保證血液透析的正常進(jìn)行和病人安全。原則上護(hù)士和透析機(jī)的比例最低不能低于1：2。

主班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本區(qū)當(dāng)日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單位的清潔整齊。

2、負(fù)責(zé)本區(qū)護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排。有責(zé)任安排、檢查護(hù)士、衛(wèi)生員、復(fù)用員的工作。

3、病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定。

4、參加危重病人的搶救工作，負(fù)責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進(jìn)行。

5、負(fù)責(zé)做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時反映患者的思想動態(tài)，積極組織本區(qū)護(hù)士提高服務(wù)質(zhì)量，盡力滿足病人的需求。

6、負(fù)責(zé)登記當(dāng)日患者的透析費用，及時交給會計結(jié)帳。參與催欠費工作。

7、承擔(dān)透析患者整體化護(hù)理的指導(dǎo)工作。

治療班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)當(dāng)日透析肝素劑量的配制。

2、準(zhǔn)備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。

3、負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。

4、承擔(dān)當(dāng)日病人血透操作，觀察病情及負(fù)責(zé)測量體溫、心率、血壓、呼吸?；匮笄鍧嵧肝鰴C(jī)，整理床單位。

5、參加搶救工作，負(fù)責(zé)搶救物品的供應(yīng)、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。

6、每周二、五進(jìn)行物品大消毒及室內(nèi)空氣消毒。

7、負(fù)責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。

8、提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育。

周一，清點治療用具及藥品，及時向庫管員請領(lǐng)。周二、每周二、五大消毒。

周三，檢查消毒物品的期限，及時換領(lǐng)。

護(hù)理班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。

2、保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。

3、參加危重病人的搶救工作。

4、負(fù)責(zé)透析病人的整體化護(hù)理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、社會關(guān)系、透析效果，提高服務(wù)水平。積極進(jìn)行健康教育工作。

5、協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。重點工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機(jī)毛巾。周二，換洗床單、披罩。周三，消毒體溫表。

周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍(lán)。

外勤護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)一切對外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)。

2、負(fù)責(zé)消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。

3、負(fù)責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時保持環(huán)境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。

4、負(fù)責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時征求病人。重點煤作

周一、五，清點換洗工作服、被服 周二、督促指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。周六、檢查消毒物品期限。

血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。

3、負(fù)責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。

4、飲用水的供應(yīng)和管理。

5、負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。

7、參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。

8、負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)進(jìn)修生、實習(xí)生的工作。

消毒隔離負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)

一、監(jiān)督檢查各項消毒隔離制度的執(zhí)行情況。

二、每月最后一周負(fù)責(zé)做血液透析室、治療室、復(fù)用間的房間消毒。

三、每月房間消毒后、負(fù)責(zé)與檢驗科有關(guān)人員聯(lián)系，做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水單機(jī)出口處的細(xì)菌培養(yǎng)并保存化驗單。

四、負(fù)責(zé)向工作人員宣講有關(guān)消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識。

三、技師

10臺以上透析機(jī)的血透室應(yīng)配專職技師1名。不足10臺透析機(jī)的單位可配兼職技師。技師需具有相關(guān)專業(yè)知識并經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)，熟悉透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運轉(zhuǎn)；負(fù)責(zé)執(zhí)行透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測，確保其符合相關(guān)質(zhì)量的要求；負(fù)責(zé)所有設(shè)備運行情況的登記。技師職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。

2、每班透析中要巡視設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時排除，并做好記錄。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時、規(guī)范地完成各項技術(shù)操作。

4、負(fù)責(zé)檢測每批透析液的質(zhì)量。會同醫(yī)師核對當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯事故的發(fā)生。

5、協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。

6、負(fù)責(zé)制定購買設(shè)備零配件計劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。

血液透析室設(shè)備管理制度

1、設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作實行日常維護(hù)保養(yǎng)與計劃檢修相結(jié)合，專業(yè)管理與群眾管理相結(jié)合。

2、設(shè)備的維修保養(yǎng)應(yīng)按照制定的設(shè)備維修保養(yǎng)計劃并參照隨機(jī)附帶的設(shè)備維修手冊進(jìn)行。

3、設(shè)備日常管理與保養(yǎng)由使用科室負(fù)責(zé)，日常保養(yǎng)在每次使用設(shè)備后進(jìn)行。

4、設(shè)備在使用中出現(xiàn)故障或損壞，使用科室要及時通知設(shè)備維修人員，維修人員到現(xiàn)場維修調(diào)試。如維修人員也無法解決的問題，由藥械科負(fù)責(zé)與供方聯(lián)系解決。

5、醫(yī)院無維修能力，由設(shè)備科負(fù)責(zé)與廠方簽定維修保養(yǎng)合同。

6、設(shè)備維修人員必須做好每次的維修保養(yǎng)記錄。

7、透析機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)：每日巡視透析機(jī)和水處理機(jī)的工作情況；監(jiān)督機(jī)器的消毒及除鈣工作；定期檢查并校正電導(dǎo)度、血泵速、透析液溫度、流量、超濾量、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓等，定期更換在線血濾機(jī)的濾器、濾芯。發(fā)現(xiàn)

問題及時處理并作好記錄，保證透析機(jī)的正常運轉(zhuǎn)。

8、水處理系統(tǒng)的維護(hù)：監(jiān)測水處理系統(tǒng)各個組成部分的工作情況，根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒并登記。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理，并做好記錄，保證水處理系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，確保水質(zhì)符合要求

一次性物品的管理制度

1、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用由藥劑科統(tǒng)一采購。臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。

2、使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，必須及時留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購部門。

3、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。

血液透析室的醫(yī)院感染管理制度

1、設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，配備空氣消毒設(shè)施。布局合

理，內(nèi)設(shè)普通病人透析間（區(qū)）、隔離病人透析間（區(qū)）和治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室，各區(qū)劃分明確，嚴(yán)格管理。

2、病人在透析前需做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關(guān)病原學(xué)檢查，并定期復(fù)查。傳染病患者應(yīng)當(dāng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，并采取相應(yīng)的消毒隔離措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。

3、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)自身防護(hù)，穿防護(hù)衣、戴手套，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時，應(yīng)戴面罩及口罩。為不同病人進(jìn)行操作時，必須更換手套。

4、建立健全消毒隔離和質(zhì)量控制制度。對血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測；加強(qiáng)透析液制備過程和進(jìn)出透析機(jī)的透析液、透析用水等質(zhì)量監(jiān)測；定期對反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，詳細(xì)記錄備查。

5、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度。一次性空心纖維透析器不得重復(fù)使用。

6、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，應(yīng)觀察并記錄患者每次透析時的臨床情況，對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施，做好相應(yīng)的管理及監(jiān)測并及時報告。

7、工作人員定期接受體檢，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，必要時注

射乙肝疫苗。

8、嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，進(jìn)入血液透析室的人員必須更衣、換鞋等，注意手衛(wèi)生。

9、每次透析結(jié)束后應(yīng)更換床單、被單，對透析治療區(qū)內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行清潔 或消毒。

10、按照設(shè)備要求3個月對反滲機(jī)和供水管道進(jìn)行消毒和沖洗，消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘余量，確定在安全范圍內(nèi)。

11、透析機(jī)使用后進(jìn)行有效的水路消毒（具體方法按透析機(jī)的說明書）。

12、透析管路預(yù)沖后必須2小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

13、濃縮透析液在規(guī)定的有效期內(nèi)使用；肝素、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。

14、醫(yī)療廢物管理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。

血透室醫(yī)院感染控制制度

1、從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。

2、清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3。

3、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對透

析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。

4、物品表面細(xì)菌數(shù)＜10cfu/cm2。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L 的含氯消毒劑（如5%的家庭漂白劑按1:100 稀釋）消毒。

5、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對于HBV 抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA 及肝功能指標(biāo)的檢測；對于HCV 抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測。每6 個月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV 感染指標(biāo)。

6、透析管路預(yù)沖后必須4 小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

7、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。

8、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。

9、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。

10、廢棄的一次性物品具體處理方法參見中華人民共和國衛(wèi)生部2002 年11月頒布的新版《消毒技術(shù)規(guī)范》。

透析設(shè)備消毒管理制度

一、個人透析機(jī)及管路：

每日透析后消毒一次，時間1小時，濃度：原液5%金星消毒液，入機(jī)后稀釋成1000PPM。消毒后用反滲水沖洗30分鐘，次日透析前沖選30分鐘，每周一次用枸椽酸清洗。

二、集中供液系統(tǒng)及管路：

每日透析后消毒一次，時間6090分鐘，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機(jī)后35倍稀釋，消毒后用反滲水沖洗1小時，次日透析前沖洗45分鐘，每周二次用枸椽酸清洗

三、水處理系統(tǒng)：

RO水24小時紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。

四、A液、B液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時。

五、室內(nèi)每日紅外線消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。

六、室內(nèi)空氣消毒（福爾馬林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小時。

七、透析機(jī)及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。

治療室的消毒隔離制度

一、進(jìn)入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規(guī)操作。

二、每日紫外線消毒2小時，并專門登記使用時間，紫外線燈管每周照射兩次。

三、室內(nèi)清潔區(qū)、無菌區(qū)有明顯標(biāo)記。

四、無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天）標(biāo)記明顯。

五、每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標(biāo)簽及消毒液日期。

六、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。用完物品，車、盤清潔整齊。

七、藥柜內(nèi)藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標(biāo)簽明顯。

八、使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒劑浸泡10分鐘、注射器拉開針?biāo)?，使針管?nèi)充滿消毒液，消毒液液面超過注射器，透析專用穿刺針用后打開子，使管內(nèi)充滿消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液內(nèi)初消10分鐘。消毒后的一次性用品，放入醫(yī)用垃圾袋中，每日由衛(wèi)生員，封閉運送至供應(yīng)室、集中處理。

九、止血帶一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液內(nèi)浸泡10分鐘，清洗、晾干備用。

十、生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。

十一、每月室內(nèi)用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M熏蒸一次，每月做空氣培養(yǎng)一次。

護(hù)士站消毒隔離制度

一、進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)著專用服裝。

二、隨時保持室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。

三、桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。

四、干燥器內(nèi)化驗單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢后粘貼在病歷上。

五、冰箱內(nèi)擺放藥品，不能存放私人物品。

六、輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。

血液透析室消毒隔離制度

一、進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)站著工作服、穿專用鞋。

二、操作進(jìn)應(yīng)戴口罩、帽子、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

三、空氣消毒方法：每日透析結(jié)束后，紫外線照射2小時，清晨病人透析前開窗通風(fēng)1小時；每月蒸熏一次；福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，分別放于室內(nèi)四角、房中央，蒸熏24小時后，打開門窗通風(fēng)換氣。

四、地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后清洗晾干。

五、透析機(jī)、床桌在每日透析結(jié)束時用250MG/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。

六、病人用餐擦手巾每日透析結(jié)束時用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘后清洗備用，做到一人一巾。

七、血壓計袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗后用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時清洗；氧氣濕化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘，清洗晾干后備用；吸氧管每人一根不可混用；體溫表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更換2次。

八、每月空氣培養(yǎng)一次并作記錄。

九、床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時更換，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

時間 物品 消毒液濃度 消毒時間 消毒方法 負(fù)責(zé)人

周一 病歷夾 250mg/l / 擦試 各組護(hù)理班

周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班

周三 氧氣瓶 250mg/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班

周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 復(fù)用員

周六 病床 250mg/l / 刷洗 各組護(hù)理班

周六 輪椅 250mg/l / 擦試 護(hù)工

透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度

1、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在水路末端進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml；

2、透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液透析器出口處或透析液進(jìn)入透析器的位置用一次性注射器抽取標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu /ml；

3、透析液每三個月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；

4、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行1次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)則。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度

1、建立人員健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，并對體檢資料進(jìn)行整理保存。必要時注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)

安全。

2、提供必要的防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子、防水衣、防護(hù)面罩、防護(hù)眼鏡。

3、血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時報告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。

4、定期對工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。

5、操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個人防護(hù)裝置。

（1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。

（2）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套，并進(jìn)行洗手或快速手消毒。

（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和手套。

（4）在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。

（5）以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個

人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。

6、處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。

7、復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、護(hù)目鏡。

8、根據(jù)工作區(qū)域和操作的不同、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇不同的防護(hù)用品

9、預(yù)防銳器傷的措施

（1）使用后的針頭、銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)（2）禁止用手彎曲被污染的針頭（3）禁止雙手回套針帽

（4）禁止用手分離使用過的針具和針管。（5）禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品

10、發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施

（1）被血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面時，應(yīng)立即先用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。

（2）發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗。受傷部位的

傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

11、發(fā)生職業(yè)暴露后的報告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在第一時間報告科主任、護(hù)士長，同時報告感染辦。處理完后填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。感染辦根據(jù)暴露人員的具體情況指導(dǎo)相應(yīng)的預(yù)防用藥。

12、被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于1～3 月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。

患者登記和醫(yī)療文書管理制度

為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書管理，保證資料客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)，制定本制度。

1、加強(qiáng)對血透病人的管理，并完善登記制度。對初次血透病人進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病標(biāo)記物檢查并登記造冊，每半年進(jìn)行復(fù)查。

2、對透析病人病歷按規(guī)范書寫。

（1）、對透析病例病人登記本記錄：姓名、性別、年齡、住院號、診斷、傳染病檢查、首次透析時間、跟蹤回訪、電話等。

（2）、血液凈化記錄單填寫：姓名、年齡、診斷、日期、住院號、透析前后體重、脫水量、透析中的各種檢測記錄。（3）、每病人設(shè)有個人檔案：姓名、年齡、首診日期、電話、主訴、主要體征、檢驗項目、治療方案、透析日期、診斷等。

3、嚴(yán)格醫(yī)療文書管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

除特殊說明外，應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素黑墨水書寫。

4、應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文（目前主要指英語）縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

5、上級醫(yī)務(wù)人員有審查、修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的醫(yī)療文書的責(zé)任。修改和補(bǔ)充時需用紅色筆，簽名并注明修改日期。

6、因搶救急、危重病人未能及時書寫文書的，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記錄，并加以注明。

7、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。

8、設(shè)立住院病歷編號制度，住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼。

9、在患者住院期間，其所有醫(yī)療文書由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到患者的化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時內(nèi)歸入住院病歷。住院病歷在患者出院后由病案室負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保存和管理。

10、住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。

11、由病案室受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請；①患者本人或其代理人；②死亡患者近親屬或其代理人；③保險機(jī)構(gòu)。

12、病案室受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請時，應(yīng)當(dāng)要求申請人提供下列有關(guān)證明材料：①申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；②申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；③申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；④申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；⑤申請人為保險機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

13、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，病案室應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

14、病案室可以為申請人復(fù)印或復(fù)制的病歷資料包括：住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告單）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、出院記錄。

15、復(fù)印或復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，病案室加蓋證明印記。病案室可以按照規(guī)定收取工本費。

16、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)在患者或其代理人在場的情況下封死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科人員保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。

17、凡須新增病案內(nèi)表格，必須與病案室聯(lián)系，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方能裝入病歷內(nèi)。

18、凡出院病歷三個工作日、死亡病歷五個工作日全部收回病案室，定期對病歷進(jìn)行清查，仔細(xì)核對，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

護(hù)理制度

1． 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下做好各項工作。

2． 認(rèn)真遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)防交叉感染。

3． 正確行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護(hù)理計劃，協(xié)助醫(yī)生做好各項診療工作。

4． 透析過程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問題及時處理，同時做好護(hù)理記錄。

5． 了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。

6． 保持透析室環(huán)境整潔、舒適、安靜及空氣清新。7． 做好消毒隔離及物品的請領(lǐng)、管理。

8． 積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實踐在知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。

庫房管理制度

1.庫房設(shè)在陰涼通風(fēng)，防潮的地方。2.物品分類擺放有序。

3.每月做好物品的請領(lǐng)、管理。4.專人負(fù)責(zé)，每日整理衛(wèi)生。5.每周紫外線照射消毒一次。

人員培訓(xùn)制度

1.透析室人員 應(yīng)具備專業(yè)資質(zhì)并經(jīng)培訓(xùn)考核合格，并在三甲醫(yī)院進(jìn)修三個月以上。

2.每周參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并對透析新問題進(jìn)行研討。3.積極參加社辦學(xué)習(xí)班，豐富透析方面的理論知識

透析液配置室制度

1.配液室保持清潔，周圍無污染源。2.透析粉放置避光，清潔易取的地方。

3.配液桶標(biāo)明容量刻度，每次使用前用軟水清洗，每周用含有效氯500mg／L浸泡30分鐘以上，用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈。每月對透析用水做細(xì)菌培養(yǎng)一次，并對培養(yǎng)結(jié)果做好保存工作。

4.根據(jù)透析干粉廠家說明，按照配置透析液操作流程配置。5.配液室每班紫外線消毒并做記錄。

水處理間制度

1.嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行水處理系統(tǒng)的開機(jī)、維護(hù)與保養(yǎng)。2.水處理系統(tǒng)如出現(xiàn)故障及時報修，保證系統(tǒng)正常運行。

3.透析前開啟總電源、進(jìn)行電源、反滲電源，每日等記系統(tǒng)運行參數(shù)，保證水壓、水質(zhì)，如有異常及時通知設(shè)備處聯(lián)系工程師。

4.對樹脂軟化器、活性炭過濾器每周進(jìn)行反洗一次。5.每日進(jìn)行軟水硬度、余氯監(jiān)測。

6.水處理濾芯每兩個月更換一次，反滲膜根據(jù)反滲水的電導(dǎo)率及反滲水產(chǎn)水流量及時更換。

7.水處理系統(tǒng)每三個月進(jìn)行甲醛消毒一次，測試甲醛無殘留后方可使用，月進(jìn)行反滲水細(xì)菌培養(yǎng)一次。

第五篇：血液透析室工作制度1

血液透析室工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及各項制度。杜絕差錯事故，防止交叉感染，保證機(jī)器正常運行。

2、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實施和對危重病人的搶救。

3、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫。

4、嚴(yán)格查對制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告。

5、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。

6、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)水平。

7、遵守勞動紀(jì)律，不得擅離工作崗位，工作期間不得外出吃飯。

8、保持室內(nèi)肅靜，不在室內(nèi)會客，不高聲喧嘩。

透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度

一、做好水處理設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。

二、做好透析用水水質(zhì)及透析液的監(jiān)控：

1、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml；

2、透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu /ml；

3、透析液每三個月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；

4、定期進(jìn)行透析液溶質(zhì)濃度的檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；

5、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行1次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。

設(shè)備設(shè)施管理制度

1、設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作實行日常維護(hù)保養(yǎng)與計劃檢修相結(jié)合，專業(yè)管理與群眾管理相結(jié)合。

2、設(shè)備的維修保養(yǎng)應(yīng)按照制定的設(shè)備維修保養(yǎng)計劃并參照隨機(jī)附帶的設(shè)備維修手冊進(jìn)行。

3、設(shè)備日常管理與保養(yǎng)由使用科室負(fù)責(zé)，日常保養(yǎng)在每次使用設(shè)備后進(jìn)行。

4、設(shè)備在使用中出現(xiàn)故障或損壞，使用科室要及時通知設(shè)備維修人員，維修人員到現(xiàn)場維修調(diào)試。如維修人員也無法解決的問題，由設(shè)備科負(fù)責(zé)與供方聯(lián)系解決。

5、醫(yī)院無維修能力，由設(shè)備科負(fù)責(zé)與廠方簽定維修保養(yǎng)合同。

6、設(shè)備維修人員必須做好每次的維修保養(yǎng)記錄。

一次性物品的管理制度

1、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用由藥劑科統(tǒng)一采購。臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。

2、使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，必須及時留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購部門。

3、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。

血透室醫(yī)院感染控制制度

1、從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。

2、清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3。

3、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。

4、物品表面細(xì)菌數(shù)＜10cfu/cm2。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L 的含氯消毒劑擦拭消毒。

5、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對于HBV 抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA 及肝功能指標(biāo)的檢測；對于HCV 抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測。每6 個月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV 感染指標(biāo)。

6、透析管路預(yù)沖后必須4 小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

7、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。

8、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。

9、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。

10、廢棄的一次性物品具體處理方法參見中華人民共和國衛(wèi)生部2002 年11月頒布的新版《消毒技術(shù)規(guī)范》。

血液透析室消毒隔離制度

1、血液透析室應(yīng)當(dāng)環(huán)境整潔、安靜，按實際需要合理布局，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。

2、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時用消毒液擦拭消毒。用紫外線燈管消毒室內(nèi)空氣每日1次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。

3、清潔區(qū)物體表面、環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員的手以及室內(nèi)空氣的消毒標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到GB15982—1995中對Ⅲ類環(huán)境的要求，每月必須進(jìn)行一次衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時，必須進(jìn)行復(fù)查。當(dāng)懷疑透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時，必須增加采樣點。

4、醫(yī)生和護(hù)士在對病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；對不同病人進(jìn)行操作時，必須更換手套。醫(yī)護(hù)人員在操作中一定要注意自我防護(hù)，上崗前應(yīng)檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。

5、工作人員進(jìn)入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴(yán)格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進(jìn)入。工作人員不得在血液透析室進(jìn)餐或吸煙。

6、透析患者進(jìn)入室前應(yīng)更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。

7、患者透析前必須做肝功能等各項檢查；透析器和透析管專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后立即蓋上蓋子備用。

8、傳染病患者血液透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。

9、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時，必須及時向感染管理科匯報，并及時進(jìn)行血培養(yǎng)，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應(yīng)的隔離措施。

10、廢棄的血液透析器、注射器、醫(yī)療垃圾按我院醫(yī)療垃圾處理規(guī)定處理。血液透析室消毒隔離制度

一、人員管理

1、從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。

2、工作人員進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更換工作衣、換工作鞋，做治療時應(yīng)戴口罩、嚴(yán)格手衛(wèi)生、戴手套。

3、工作人員應(yīng)定期進(jìn)行體檢。必要時注射乙肝疫苗。

4、患者入室前須更鞋后方能進(jìn)入透析治療室。

5、患者進(jìn)行透析時應(yīng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)

二、環(huán)境管理

1、血液透析室應(yīng)做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程，潔污區(qū)域分開的基本要求。

2、透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到III類環(huán)境的要求。床間距應(yīng)在0.8m以上，使用面積不少于3.2平方米。

3、透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3。

三、消毒隔離制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度，操作前后必須認(rèn)真洗手，操作或接觸血液時必須戴手套，一幅手套只能護(hù)理一個病人。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對患者穿刺部位的皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒注意保護(hù)。

3、血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。

4、護(hù)理人員相對固定。乙型和丙型肝炎患者、HIV 陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。

5、透析結(jié)束后，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。物品表面進(jìn)行擦拭消毒，地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。

6、透析機(jī)表面的消毒，每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。

7、每次透析結(jié)束時應(yīng)對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時應(yīng)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。

8、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。

9、嚴(yán)格一次性用品管理，經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用。透析管路不能復(fù)用。

12、應(yīng)定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。每月對透析水、透析液進(jìn)行監(jiān)測，每季度進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素監(jiān)測，疑有污染時或發(fā)生嚴(yán)重感染病例時，增加采樣點，如原水口。軟化水口，反滲水口、透析液配液口，貯水罐等，應(yīng)當(dāng)及時分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改。透析用水細(xì)菌總數(shù)＜200cfu/ml為合格，內(nèi)毒素＜2EU/ml，透析液細(xì)菌總數(shù)＜200cfu/ml，13、透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

14、配液室環(huán)境應(yīng)清潔，配制桶和貯液桶、管路應(yīng)定期清潔消毒。每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次。B液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，A液在24小時內(nèi)使用避免污染。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度

1、建立人員健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，并對體檢資料進(jìn)行整理保存。必要時注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2、提供必要的防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子、防水衣、防護(hù)面罩、防護(hù)眼鏡。

3、血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時報告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。

4、定期對工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。

5、操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個人防護(hù)裝置。（1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。（2）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套，并進(jìn)行洗手或快速手消毒。（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和手套。（4）在接觸不同患者時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。

（5）以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。

6、處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。

7、根據(jù)工作區(qū)域和操作的不同、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇不同的防護(hù)用品

8、預(yù)防銳器傷的措施（1）使用后的針頭、銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)（2）禁止用手彎曲被污染的針頭（3）禁止雙手回套針帽（4）禁止用手分離使用過的針具和針管。（5）禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品

9、發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施（1）被血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面時，應(yīng)立即先用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。（2）發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

10、發(fā)生職業(yè)暴露后的報告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在第一時間報告科主任、護(hù)士長，同時報告感染辦。處理完后填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。感染辦根據(jù)暴露人員的具體情況指導(dǎo)相應(yīng)的預(yù)防用藥。

11、被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于1～3 月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。

技 師 職 責(zé)

1、負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。

2、每班透析中要巡視設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時排除，并做好記錄。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時、規(guī)范地完成各項技術(shù)操作。

4、負(fù)責(zé)檢測每批透析液的質(zhì)量。會同醫(yī)師核對當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯事故的發(fā)生。

5、協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。

6、負(fù)責(zé)制定購買設(shè)備零配件計劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。

7、參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。

醫(yī) 療 制 度

1、對首次透析的患者做好知情同意書的填寫并簽字。

2、正確指定醫(yī)囑和各項診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，做好每病人病歷的規(guī)范書寫。

3、提前到崗，做好病人治療前的透析時間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復(fù)查項目等上機(jī)前的設(shè)定并填寫。

4、接待患者態(tài)度和藹，并做好講解、解釋工作，巡視中聽取患者主訴，對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到不離崗，隨叫立到，對危重患者做好搶救準(zhǔn)備。

5、監(jiān)督患者按時服藥，定期復(fù)查相關(guān)項目，做好出院病人隨訪并記錄。

6、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實踐知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。

護(hù) 理 制 度

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下做好各項工作。

2、認(rèn)真遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行無菌 操作，嚴(yán)防交叉感染。

3、正確行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護(hù)理計劃，協(xié)助醫(yī)生做好各項診療工作。

4、透析過程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問題及時處理，同時做好護(hù)理記錄。

5、了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。

6、保持透析室環(huán)境整潔、舒適、安靜及空氣清新。

7、做好消毒隔離及物品的請領(lǐng)、管理。

8、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實踐在知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。

庫房管理制度

1、庫房設(shè)在陰涼通風(fēng)，防潮的地方。

2、物品分類擺放有序。

3、每月做好物品的請領(lǐng)、管理。

4、專人負(fù)責(zé)，每日整理衛(wèi)生。

5、每周紫外線照射消毒一次。

人員培訓(xùn)制度

1.透析室人員 應(yīng)具備專業(yè)資質(zhì)并經(jīng)培訓(xùn)考核合格，并在三甲醫(yī)院進(jìn)修三個月以上。

2.每周參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并對透析新問題進(jìn)行研討。3.積極參加社辦學(xué)習(xí)班，豐富透析方面的理論知識

透析液配置室制度

1、配液室保持清潔，周圍無污染源。

2、透析粉放置避光，清潔易取的地方。

3、配液桶標(biāo)明容量刻度，每次使用前用軟水清洗，每周用含有效氯500mg／L浸泡30分鐘以上，用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈。每月對透析用水做細(xì)菌培養(yǎng)一次，并對培養(yǎng)結(jié)果做好保存工作。

4、根據(jù)透析干粉廠家說明，按照配置透析液操作流程配置。

5、配液室每班紫外線消毒并做記錄。

水處理間制度

1、嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行水處理系統(tǒng)的開機(jī)、維護(hù)與保養(yǎng)。

2、水處理系統(tǒng)如出現(xiàn)故障及時報修，保證系統(tǒng)正常運行。

3、透析前開啟總電源、進(jìn)行電源、反滲電源，每日登記系統(tǒng)運行參數(shù)，保證水壓、水質(zhì)，如有異常及時通知設(shè)備處聯(lián)系工程師。

4、對樹脂軟化器、活性炭過濾器每周進(jìn)行反洗一次。

5、每周進(jìn)行軟水硬度、余氯監(jiān)測。

6、水處理濾芯每兩個月更換一次，反滲膜根據(jù)反滲水的電導(dǎo)率及反滲水產(chǎn)水流量及時更換。

7、水處理系統(tǒng)每三個月進(jìn)行甲醛消毒一次，測試甲醛無殘留后方可使用，月進(jìn)行反滲水細(xì)菌培養(yǎng)一次。

透析病例登記及管理制度

1、對透析病人病歷按規(guī)范書寫。

2、對透析病例病人登記本記錄：姓名、性別、年齡、住院號、診斷、傳染病檢查、首次透析時間、跟蹤回訪、電話等。

3、血液凈化記錄單填寫：姓名、年齡、診斷、日期、住院號、透析前后體重、脫水量、透析中的各種檢測記錄。

4、每病人設(shè)有個人檔案：姓名、年齡、首診日期、電話、主訴、主要體征、檢驗項目、治療方案、透析日期、診斷等。

透析設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng)制度

1、開機(jī)前保證機(jī)器進(jìn)水壓。

2、透析每病人結(jié)束后以廠家要求進(jìn)行機(jī)器消毒。

3、血液透析機(jī)應(yīng)處于良好的運行狀態(tài)，建立運行檔案，每半年應(yīng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對，合格方可進(jìn)行血液透析治療。

4、每月進(jìn)行透析機(jī)電導(dǎo)度監(jiān)測，記錄結(jié)果。

5、每病人治療結(jié)束后，按說明進(jìn)行消毒并仔細(xì)檢查壓力傳感器是否清潔，用含有效氯1000mg／L柔軟專用毛巾進(jìn)行機(jī)表和帶有底輪機(jī)座擦拭，禁用化學(xué)清洗劑擦拭顯示屏。如機(jī)器有血液，立即用1000mg／L有效氯毛巾擦拭消毒。

6、如機(jī)器有疑問或故障，及時與廠家或工程師報修，保證系統(tǒng)正常運行。