第一篇：耳鼻喉往年知識點總結(jié)

耳鼻喉考試知識點總結(jié)

四炎一聾:中耳炎、鼻炎鼻竇炎、咽炎、喉炎、耳聾

1、鼻部解剖：各鼻竇的開口，鼻淚管的開口

2、上頜竇穿刺的部位：下鼻道外側(cè)壁、距下鼻甲前端約1-1.5cm的下鼻甲附著處稍下的部位 并發(fā)癥：面頰部皮下氣腫或感染、眶內(nèi)氣腫或感染、翼腭窩感染、氣栓

4、變應(yīng)性鼻炎:是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，在普通人群的患病率為10%-40%，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻粘膜腫脹為其主要特點。

5、鼻中隔(Nasal septum)：鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨組成

6、鼻中隔彎曲：鼻中隔向一側(cè)或二側(cè)偏曲，引起鼻腔功能障礙。產(chǎn)生癥狀時診斷為鼻中隔偏曲。(癥狀１．鼻塞 2．鼻出血3．頭痛 ４．臨近器官癥狀：繼發(fā)鼻竇炎癥狀)

7、鼻出血的處理(大題，詳見書P71)

8、急性扁桃體炎的咽部體征：P131表格中的咽部所見，與白喉、白血病的區(qū)別

9、咽的分區(qū)：鼻咽、口咽、喉咽

10、鼻咽癌（重點）：五大臨床表現(xiàn)（大題）p147好發(fā)部位、常見病理類型、癥狀、體征

11、慢性扁桃體炎的手術(shù)適應(yīng)癥p133扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥前3項

12、咽部淋巴結(jié)環(huán)的構(gòu)成

13、知道解剖結(jié)構(gòu)：咽旁隙、咽后隙

14、急性鼻竇炎頭痛特點

上頜竇炎：前額痛，晨起輕午后重，可能伴有同側(cè)頜面部痛或上列磨牙痛。（知道上頜竇穿刺）

篩竇炎：晨起輕午后重，可能伴有同側(cè)頜面部痛或上列磨牙痛。

額竇炎：前額部痛具周期性，即晨起即感頭痛，且逐漸加重，午后開始減輕，至晚間完全消失，次日重復(fù)。蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂，耳后。亦可引起枕部痛，早晨輕、午后重。

15、慢性鼻竇炎：全身癥狀+局部（膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退、視力障礙）檢查：鼻內(nèi)鏡、CT 治療：功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)Functional endoscopic sinus surgery（FESS）

16、OSAHS：（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome）是指睡眠時上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度下降、白天嗜睡等，即成人7H夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停（每次10秒以上），睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50％以上，或AHI﹥=5。

17、喉的軟骨構(gòu)成：甲狀軟骨（最大）、環(huán)狀軟骨（唯一完整環(huán)形）、舌骨

18、喉腔的分區(qū)：聲門上、聲門區(qū)、聲門下

19、使聲門張開：環(huán)杓后肌 使聲門關(guān)閉：環(huán)杓側(cè)肌、杓肌 聲帶緊張肌：環(huán)甲肌 聲帶松弛肌：環(huán)杓肌（填空）

20、喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)的分布與支配的肌肉P162

21、急性會厭炎最嚴重的并發(fā)癥：吸氣性呼吸困難窒息

22、氣管的組成，頸部氣管有多少環(huán)，在哪些部位切開

23、喉阻塞的分度和處理原則（重點、大題）

24、聲門上喉癌的臨床表現(xiàn)

25、引起耳聾的常見藥物（抗生素、鉑類等）

26、中耳的構(gòu)成：鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突（填空）

27、咽、咽鼓管的生理功能

28、耳聾的分類

29、梅尼埃病的概念(英文)及臨床表現(xiàn)

30、成人與兒童咽鼓管的解剖不同，兒童短平寬，所以易導(dǎo)致急性中耳炎

31、分泌性中耳炎：分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。可分急、慢性兩種，兒童、成人均可發(fā)病。

32、慢性化膿性中耳炎的診斷、檢查、三種類型(靜止期、活動期、膽脂瘤)的區(qū)別、治療原則（綜合分析題）

33、氣管切開術(shù)的術(shù)后護理要點（先堵管，再拔管），如何防治并發(fā)癥

34、耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥：顱外并發(fā)癥（耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫(Bezold’s abscess)迷路炎、周圍性面神經(jīng)麻痹、巖錐炎）

顱內(nèi)并發(fā)癥（腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦膜炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫、耳源性腦積水、腦炎）

35、鼻腔手術(shù)：鼻甲切除不超過1/3

36、單純性鼻炎和肥厚性鼻炎的鑒別

第二篇：耳鼻喉知識點

1、鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分購成。

2、外鼻支架由軟骨（鼻外側(cè)軟骨、鼻中隔軟骨、大翼軟骨）和骨（鼻骨、額骨鼻部、上頜骨額突）構(gòu)成。

3、鼻骨（上）與上頜骨額突（外）及鱷骨突起（下）共同形成梨狀孔。

4、鼻前庭：前界前鼻孔，后界鼻內(nèi)孔（鼻閾），皮膚覆蓋，其特征為長鼻毛并富含皮脂腺、汗腺，故易發(fā)生癤腫，且疼痛明顯。

5、固有鼻腔：起自內(nèi)鼻孔，止于后鼻孔。有內(nèi)、外、頂、底四壁。

6、固有鼻腔外側(cè)壁由上頜骨、淚骨、下鼻甲、篩骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成（主要為篩竇、上頜竇之內(nèi)側(cè)壁）。有上、中、下鼻甲及鼻道。

7、下鼻甲及下鼻道：下鼻甲后端距離咽鼓管咽口僅1-1.5cm，病理狀態(tài)下（如下鼻甲腫脹及肥大）可直接影響咽鼓管的開放功能。下鼻道其頂端有鼻淚管的開口。下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處（上頜竇內(nèi)側(cè)壁的一部分），股指較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進針位置。上頜竇穿刺沖洗麻醉時間為10-15分鐘。

8、中鼻甲和中鼻道：中鼻甲為篩竇內(nèi)側(cè)壁的標志，可分為前部和后部兩部分。中鼻甲基板將篩竇分為前組篩竇和后組篩竇。中鼻甲常見的變異包括中鼻甲氣化和中鼻甲反向彎曲。開口于中鼻道的鼻竇有：額竇、前組篩竇、上頜竇。

9、上鼻甲和上鼻道：三個鼻甲中最小的一個，屬于篩骨結(jié)構(gòu)，有時僅為一條粘膜皺襞。后組篩竇和蝶竇開口于上鼻道。

10、鼻腔血管：①動脈：頸內(nèi)動脈—眼動脈—篩前動脈、篩后動脈；頸外動脈—蝶腭動脈、眶下動脈、腭大動脈。②靜脈：鼻腔前、后、下部匯入頸內(nèi)、外靜脈。上部可經(jīng)眼靜脈入海綿竇、經(jīng)篩靜脈入顱。中隔前下克氏叢，下鼻道后外吳氏鼻-鼻咽叢。利特爾區(qū)（鼻中隔前下部）是臨床上鼻出血最常見的部位。

11、鼻腔的淋巴：①前1/3—耳前、腮腺、下頜下淋巴結(jié)。②后2/3—咽后、頸上深淋巴結(jié)。

12、鼻腔的神經(jīng)：①嗅神經(jīng)：分布于嗅區(qū)，嗅細胞中樞突匯集成嗅絲穿篩孔達嗅球。② 感覺神經(jīng)：眼神經(jīng)（三叉神經(jīng)Ⅰ支）、上頜神經(jīng)（三叉神經(jīng)Ⅱ支）。③植物神經(jīng)：巖深神經(jīng)、巖淺大神經(jīng)翼管神經(jīng)（鼻粘膜血管的舒縮及腺體分泌）。

13、鼻竇左右成對，共四對，分別是：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。

14、鼻的生理 ：

1、呼吸：鼻阻力，鼻周期；過濾、清潔作用；溫度調(diào)節(jié)作用；濕潤作用。

2、嗅覺：起識別、報警、增進食欲，影響情緒等作用；

3、共鳴；

4、反射。

15、一定鼻阻力是維持正常通氣的前提條件；鼻周期的生理意義是促使睡眠時反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。

16、鼻腔的反射功能：鼻肺反射、噴嚏反射。

17、鼻出血大多數(shù)出血可自止或?qū)⒈且砟缶o后停止。鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)（利特爾動脈叢或克氏靜脈叢），兒童、青少年的鼻出血多數(shù)或幾乎全部發(fā)生在該部位。中老年者的鼻出血多發(fā)生在鼻腔后段鼻-鼻咽靜脈叢（吳氏鼻-鼻咽靜脈叢）出血，亦可為鼻中隔后部動脈(90%來自于蝶腭動脈)出血，該部位的鼻出血多數(shù)兇猛，不易止血。

18、變應(yīng)性鼻炎以鼻癢、噴嚏、鼻分泌物亢進、鼻粘膜腫脹為特征，分常年性和季節(jié)性兩型，后者又稱“花粉癥”。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機制為特異型個體在致敏原作用下所產(chǎn)生的以鼻粘膜病變?yōu)橹鞯蘑裥妥儜B(tài)反應(yīng)。

19、變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原分為：吸入性、食入性、接觸性變應(yīng)原三種。

20、變應(yīng)性鼻炎的并發(fā)癥有:變應(yīng)性鼻竇炎、支氣管哮喘、分泌性中耳炎等。

21、鼻息肉為鼻腔、鼻竇粘膜常見慢性疾病，以極度水腫的粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。

22、鼻息肉臨床癥狀為:鼻塞：雙側(cè)發(fā)病多見,持續(xù)性進行加重，重者閉塞性鼻音，打鼾;鼻溢液;嗅覺功能障礙;耳鳴、聽力減退;繼發(fā)鼻竇癥狀.23、阿司匹林耐受不良三聯(lián)癥(Widal三聯(lián)癥)：鼻息肉、阿司匹林耐受不良、支氣管哮喘。

24、鼻息肉的并發(fā)癥：支氣管哮喘；鼻竇炎；分泌性中耳炎。

25、鼻竇炎的發(fā)病率依次為上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。生活與工作環(huán)境不潔是誘發(fā)急性鼻竇炎的常見原因。

26、急性鼻竇炎致病菌多為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌，卡他球菌；其病理分為：卡他期、化膿期、并發(fā)癥期三期。頭痛或局部疼痛是急性鼻竇炎最常見的癥狀。

27、慢性化膿性鼻竇炎的臨床變現(xiàn)：全身癥狀：常見為精神不振、疲倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。局部癥狀：（1）多涕：粘膿或膿性，為主要癥狀之一；（2）鼻塞：輕重不等，是慢性鼻竇炎的另一主要癥狀；（3）頭痛：(4)嗅覺減退或消失。(5)視力障礙。

28、咽上起顱底，下至第 6 頸椎，長約12cm。咽以軟腭平面、會厭上緣平面為界，自上而下分為鼻咽、口咽、喉咽三部分。

29、咽壁從內(nèi)至外有四層：黏膜層、纖維層、肌層、外膜層。

30、咽淋巴內(nèi)環(huán)的構(gòu)成：咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體。咽淋巴外環(huán)的構(gòu)成：咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)。咽部的淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。

31、扁桃體的血管：均來自頸外動脈，5支：腭降動脈、腭升動脈、面動脈扁桃體支、咽升動脈、舌背動脈。靜脈則經(jīng)咽靜脈叢及舌靜脈匯入頸內(nèi)靜脈

32、扁桃體的神經(jīng)由咽叢、三叉神經(jīng)第二支以及舌咽神經(jīng)分支支配。

33、咽的吞咽功能分為三期：口腔期、咽腔期、食管期。

34、急性咽炎并發(fā)癥：中耳炎、鼻竇炎、呼吸道的急性炎癥、急性腎炎、風濕熱、敗血癥。

35、慢性咽炎病理分為：慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎與干燥性咽炎。

36、急性扁桃體炎為扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，多發(fā)于兒童及青少年,在春秋兩季氣溫變化時最易發(fā)病,乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌。

37、急性扁桃體炎病理類型分三類:急性卡他性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎、急性隱窩性扁桃體炎。臨床上常將急性扁桃體炎分為2類：卡他性和化膿性。

38、急性扁桃體局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。

39、急性扁桃體炎全身并發(fā)癥：急性風濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性腎炎等。

40、慢性扁桃體炎鏈球菌和葡萄球菌為主要致病菌。其病理分三型：增生型、纖維型、隱窩型。病人有反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作史為本病診斷的主要依據(jù)。

41、鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，廣東、廣西、湖南、福建、江西為世界鼻咽癌高發(fā)區(qū)；男性發(fā)病率為女性的2～3倍，40 ～ 50歲為高發(fā)年齡組。目前認為與遺傳、病毒及環(huán)境因素等有關(guān)。

42、鼻咽癌多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂后壁，病灶呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型和粘膜下浸潤型多種型態(tài)。98%屬低分化鱗癌。

43、鼻咽癌分類：鱗狀細胞癌、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌等。

44、鼻咽癌頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60%，轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)在頸深部上群淋巴結(jié)，始為單側(cè)，繼為雙側(cè)。

45、喉其上端是會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣;成人的位置相當于第3－5頸椎平面。由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜構(gòu)成的錐形管腔狀器官。

46、軟骨構(gòu)成喉的支架，單個軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，成對的軟骨有杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨，共計9塊。

47、甲狀軟骨是喉部最大的軟骨，和環(huán)狀軟骨共同構(gòu)成喉支架的主要部分。

48、環(huán)狀軟骨形狀如環(huán)，是喉氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨，可保持喉氣管的通暢。

49、喉部的肌肉分為喉內(nèi)肌和喉外肌。喉外肌的作用：使喉體上升或下降，同時使喉固定，并對吞咽、發(fā)音起輔助作用。喉內(nèi)肌起止點均在喉部，其作用：(1)使聲門張開：主要為環(huán)杓后肌，使聲帶緊張。環(huán)杓后肌為喉內(nèi)肌中唯一的外展肌。(2)使聲門關(guān)閉：有環(huán)杓側(cè)肌和杓肌。(3)使聲帶緊張和松馳：有環(huán)甲肌和甲杓肌。(4)使會厭活動：主要有杓會厭肌、甲狀會厭肌。

50、喉腔上界為喉入口，它由會厭游離緣、兩側(cè)杓狀會厭襞和杓區(qū)以及杓間區(qū)構(gòu)成；其下界是環(huán)狀軟骨下緣。以聲帶為界可將喉腔分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。聲門下區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時易水腫，導(dǎo)致喉梗阻。

51、聲門旁間隙其前外界是甲狀軟骨，內(nèi)下界是彈性圓錐，后界為梨狀窩粘膜。

52、喉的神經(jīng)支配：喉上N：內(nèi)支—聲門上感覺；外支— 支配環(huán)甲肌。喉返N：支配喉內(nèi)肌（除環(huán)甲肌外）；左側(cè)徑路較右側(cè)長

53、喉的生理學(xué)：呼吸功能、發(fā)聲功能、保護功能、屏氣功能。

54、小兒急性喉炎好發(fā)于6個月-3歲的兒童。多繼發(fā)于上呼吸道感染、流感和麻疹等急性傳染病后。開始時聲音嘶啞不重，隨著病情加重，聲音嘶啞也逐漸加重。并可出現(xiàn)典型的“空空”樣（犬吠樣）咳嗽。

55、喉阻塞的病因：炎癥、外傷、水腫、異物、腫瘤、畸形、聲帶癱瘓。

56、喉阻塞的臨床表現(xiàn)：

1、吸氣期呼吸困難，是喉阻塞的主要癥狀

2、吸氣期喉嗚

3、吸氣期軟組織凹陷（三凹征、兒童四凹征）

4、聲嘶

5、缺氧、紫紺及心力衰竭

57、氣管切開術(shù)中的安全三角區(qū)：胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊、環(huán)狀軟骨下緣水平為底。切開部位為2-3環(huán)或3-4軟骨環(huán)。

58、喉癌是原發(fā)于喉部的惡性腫瘤，可引起聲音改變和堵塞氣道，并向頸部和全身轉(zhuǎn)移。好發(fā)年齡：65～69歲，男＞女約8：1。地區(qū)：歐美多見、我國北方比南方多

59、喉癌病理：鱗狀細胞癌占90%，腺癌占2%，未分化癌及肉瘤少見。喉癌分為聲門上型、聲門型、聲門下型、聲門旁型。腫物形態(tài)有：菜花狀、結(jié)節(jié)狀、潰瘍狀、包塊狀。

60、喉癌聲門上型：約占30%。癌細胞分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早。喉痛、吞咽困難出現(xiàn)，聲嘶出現(xiàn)較晚，晚期痰中帶血甚至呼吸困難。

61、喉癌聲門型：多見 ,約占60%，分化較好，發(fā)展較慢，轉(zhuǎn)移晚。聲嘶出現(xiàn)早，易堵塞聲門致呼吸困難和喉鳴。

62、喉癌聲門下型：約占6%。位置 隱蔽。早期可無癥狀。以后咳嗽、血痰、呼吸困難。

63、喉癌的擴散轉(zhuǎn)移：直接擴散：浸潤；淋巴轉(zhuǎn)移：頸淋巴結(jié)腫大；血行轉(zhuǎn)移：遠處、至全身，發(fā)生于晚期。

64、顳骨分為5部分：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。耳分外耳、中耳及內(nèi)耳三部，其中外耳道骨部、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)聽道均包藏在顳骨內(nèi)。

65、外耳包括：耳廓、外耳道。外耳是大部分傳輸聲音的通道，但沒有感覺聲音的功能。

66、外耳道：長約2.5～3.5cm，外1/3軟骨部，內(nèi)2/3骨部，止于鼓膜。外耳道有兩處較狹窄：一是骨部與軟骨部交界處，一是骨性外耳道距鼓膜約0.5cm處較窄，稱峽部。峽部易嵌頓異物。

67、外耳道臨床特點：（1）有豐富皮脂腺和毛囊，易感染成癤腫至劇痛，牽拉耳廓時更痛。（2）有耵聹腺，分泌旺者致耵聹栓塞。（3）峽部易嵌頓異物。

68、中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。中耳是個換能器，將來自鼓膜的聲能轉(zhuǎn)化成機械能，送到卵圓窗。

69、鼓室分六個壁：外壁：鼓膜（分三層：上皮層、纖維層、粘膜層。）；內(nèi)壁：內(nèi)耳的外壁；前壁：頸動脈壁；后壁：乳突壁；上壁：鼓室蓋；下壁：頸靜脈壁。

70、鼓室內(nèi)容：（1）聽骨：錘骨、砧骨、鐙骨；（2）鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌。

71、咽鼓管成人平均長3.5cm。咽口位于鼻咽側(cè)壁，鼓口位于鼓室前壁。成人該管長、窄，小兒該管短、平、寬。

72、乳突按氣房發(fā)育情況分四型：氣化型、扳障型、硬化型、混合型。

73、內(nèi)耳：又稱迷路。按解剖和功能分：前庭、半規(guī)管、耳蝸。按組織學(xué)分：骨迷路、膜迷路。內(nèi)耳將振動的聲波轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)脈沖。

74、螺旋器（柯替氏器）（位于耳蝸）是聽覺感受器。球囊斑、橢圓囊斑（兩者位于前庭）、壺腹嵴（位于半規(guī)管）是位覺感受器。

75、人能感受的聲波頻率在20～20000 Hz范圍。對1000～3000 Hz的聲波最敏感。鼓膜表面的聲壓傳到鐙骨足板時可增強17倍。錘骨柄的振動幅度比其前后鼓膜的振動幅度要小，但強度大，聲壓可提高1倍。聲波經(jīng)過鼓膜、聽骨鏈到達鐙骨足板時可提高22.1倍，相當于聲壓級27dB。當鼓膜大穿孔及聽骨鏈中斷時，聽力可損失30dB。

76、聲音傳入內(nèi)耳途徑：空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)。

77、維持身體平衡的三系統(tǒng)：前庭、視覺、本體感覺。

78、半規(guī)管：感受人體或頭部旋轉(zhuǎn)運動的刺激，司動態(tài)平衡。球囊及橢圓囊：感受直線加速度，司靜態(tài)平衡。

79、急性化膿性中耳炎分四期：充血期、滲出期、化膿期、炎癥消散恢復(fù)期。

80、慢性化膿性中耳炎臨床特點：反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降。按病理及臨床表現(xiàn)分三型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。

81、慢性化膿性中耳炎治療原則：消除病因，通暢引流，控制感染、清除病灶，重建聽力。

82、耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥中耳炎發(fā)生率：膽脂瘤型＞骨瘍型＞急性中耳乳突炎＞單純型。

83、耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥感染途徑：1.通過破壞及缺損骨質(zhì)；2.經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴散；3.血行途徑。

84、耳后骨膜下膿腫：乳突膿液經(jīng)過破壞的乳突骨皮質(zhì)流出，在耳后的骨膜下形成的膿腫。如穿破骨膜和皮膚，則形成耳后瘺管。

85、耳源性頸部膿腫：貝佐爾德(bezold)膿腫、頸深部膿腫(Mouret膿腫)、咽后間隙膿腫。

86、迷路炎的臨床特點為出現(xiàn)劇烈眩暈及聽力損害。按病變范圍和病理變化分為三類：局限性迷路炎（亦稱迷路瘺管）、漿液性迷路炎、化膿性迷路炎。

第三篇：耳鼻喉總結(jié)

1.乳突是顳骨的一部分。

2.壓耳屏及拉耳廓疼痛這一典型的癥狀見于外耳道癤。3.中鼻甲是篩骨的一部分。

4.急性額竇炎典型的頭痛時間是起床后開始，下午減輕。5.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎在發(fā)作期鼻腔粘膜常表現(xiàn)為蒼白水腫。6.單側(cè)性突眼、涕血，應(yīng)首先考慮可能為鼻竇腫瘤。

7.前后鼻孔填塞術(shù)必須注意后鼻孔紗球固定的理由是防止紗球下墜引起窒息。8.慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎臨床上主要的鑒別點是對血管收縮劑的反應(yīng)。9.會大厭谷位于舌根與會厭之間。

10.急性扁桃體炎小常見的并發(fā)癥有扁桃體周圍膿腫。11.喉部最狹窄處為聲門。

12.喉阻塞一般可以分為四度，其主要的依據(jù)為呼吸困難程度。13.聲門上型癌早期的常見癥狀為咽異物感。14.下列喉部腫物中最常見的是聲帶息肉。

15.甲狀腺手術(shù)后一側(cè)聲帶固定，松弛狀呈弓形是由于?? 16.鼻出血最常見的部位是鼻中隔前下區(qū)。

17.急性扁桃體炎并發(fā)扁桃體周圍炎時，炎癥擴展的途徑是經(jīng)扁桃體上隱窩。18.因喉部或鄰近組織的病變，影響喉部通道，引起的呼吸困難稱為喉阻塞。19.正常鼓膜最明顯的標志是錘骨短突。

20.慢性中耳炎有膽脂瘤的鼓膜穿孔常們于緊張部后上邊緣或松弛部。21.一側(cè)面部麻木伴持續(xù)性頭痛或上列牙痛應(yīng)首先考慮上頜竇囊腫。

22.關(guān)于咽的解剖，以下說法錯誤的是咽上起自軟腭，下達第6頸椎平面為一長約12cm的肌膜管。

23.小兒“空空”樣咳嗽，伴吸氣性呼吸困難最可能為 急性聲門下喉炎。24.耳道圓形異物的正確取除方法是，自異物背側(cè)鉤出。25.不屬于外耳道癤的癥狀是眩暈。

26.感受正負角加速度刺激的感受器是半規(guī)管壺腹嵴。27.咽鼓管的鼓室端開口在鼓室前壁。

28.咽鼓管隆突后上方的咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位。29.會厭軟骨粘膜下組織最松弛處是會厭舌面。30.前組鼻竇引流至中鼻道。

31.篩竇囊腫或腫瘤等病變侵犯眼眶后引起的眼球移位是眼球向外前移位。（下或上移位）32.上頜竇穿刺的最佳位置是下鼻道，下鼻甲前端1-1.5cm。33.咽的上界為盧底。

34.聲波經(jīng)過鼓膜，聽骨鏈達到鐙骨底板時所提高的聲強級相當于27dB。35.關(guān)于氣管、支氣管異物，以下哪種是錯誤的？“守株待兔”法是錯誤的。36.氣管切開術(shù)時切開氣管的合適部位一般在2-4環(huán)。37.蝶篩隱窩中，蝶竇對鼻竇開口。

38.成人短期內(nèi)單側(cè)扁桃體進行性腫大應(yīng)首先考慮扁桃體腫瘤。

39.外耳道癤成熟形成膿腫時，切開的方式是縱行皮膚切開（與外耳道縱軸平行）。40.聲音傳入內(nèi)耳的途徑是 外耳

鼓膜

聽骨鏈

前庭窗。41.嗅溝（嗅裂）位于上、中鼻甲與鼻中隔之間。42.損傷后最易引起喉狹窄的軟骨是環(huán)狀骨。43.鼻癤最嚴重的并發(fā)癥是海綿竇血栓性靜脈炎。44.急性篩竇炎典型的壓痛部位是內(nèi)眥部。45.鼻咽癌侵犯顱內(nèi)，經(jīng)常破裂孔。

46.屢發(fā)急性扁桃體炎并出現(xiàn)并發(fā)癥時，目前常用的有效治療方法為，炎癥消退后手術(shù)治療。47.咽后壁膿腫在直接喉鏡下穿刺切開的體位是低頭位后你仰。

48.患者，40歲，數(shù)月來有低熱、易疲勞、咽喉痛，喉鏡檢查，見會厭腫脹，表面有潰瘍，應(yīng)首先考慮為喉結(jié)核。

49.鼓膜由外向里分三層 鱗狀上皮層、纖維層、粘膜層。50.Meniere病的病理表現(xiàn)主要為內(nèi)耳膜迷路積水。51.外耳道和鼓膜表面血皰開成可能是大皰性鼓膜炎。

52.EB病毒血清IgA檢測成為頭頸部惡性腫瘤診斷有價值的腫瘤是鼻咽癌。53.聽小骨的排列自外向內(nèi)是 錘骨、砧骨、鐙骨。

54.說法錯誤的是檢查鼻中隔發(fā)現(xiàn)有偏曲即應(yīng)考慮手術(shù)矯正。55.引起普通感冒的主要病毒是：鼻病毒。

56.關(guān)于急性鼻炎，概念錯誤的是急性鼻炎應(yīng)用抗生素是治療常規(guī)。57.慢性單純性鼻炎的主要癥狀是雙側(cè)交替性或間歇性鼻塞。58.單側(cè)性流清水樣鼻涕先應(yīng)考慮的疾病是??

59.急性鼻竇炎時，頭痛有一定的時間性原因是竇口位置與體位引流的關(guān)系。60.藥液替換法治療慢性多發(fā)性鼻竇炎的主要目的是使藥物進入鼻竇發(fā)揮作用。61.上頜竇穿刺術(shù)并發(fā)空氣栓塞時應(yīng)采取的適宜體位是低頭左側(cè)臥位。62.額竇與篩竇炎引起者居首，說法正確的是耳源性腦腫比鼻源性的多見。63.上額竇穿刺術(shù)，不適用于急性上額竇炎。64.鼻腔異物的治療方法是鉗取或鉤出異物。65.關(guān)于慢性上頜竇炎的治療，不適宜的是鼻側(cè)切開手術(shù)。66.鼻翼和面頰部交界處稱鼻唇溝。67.鼻閾是指鼻前庭最狹窄處。

68.鼻腔上鼻甲內(nèi)側(cè)面和其相對應(yīng)的鼻中隔部分。69.鼻癤治療中錯誤的做法是早期切開引流。

70.因上頜竇炎癥行上頜竇根治術(shù)后，鼻內(nèi)仍多膿涕，臭??切口長期不愈合，考慮可能為竇內(nèi)有異物。

71.中鼻甲水平以上鼻頂部嚴重出血，填塞未止，首先考慮結(jié)扎的動脈是篩動脈。72.上頜骨骨髓炎多發(fā)于嬰幼兒。

73.鼻咽部淋巴先匯入咽后淋巴結(jié)，然后再注入頸上深淋巴結(jié)。74.扁桃體的神經(jīng)主要來自舌咽神經(jīng)。75.扁桃體的血供來自頸外動脈。76.扁桃體的生理功能為免疫功能。

77.急性扁桃體炎的病原微生物咽的生理功能以下哪些是錯誤的“發(fā)聲功能”。78.Vincent咽峽炎的致病菌是梭形桿菌和螺旋體。

79.屢發(fā)急性扁桃體炎，目前常用的有門有效治療方法是手術(shù)治療。80.鼻咽閉鎖手術(shù)治療的主要目的是改善鼻腔呼吸功能。81.涎腺最常見的良性腫瘤是混合瘤。

82.鼻部丹毒最常見的致病菌是乙型溶血性鏈球感染引起。（變形桿菌）83.擬診鼻石硬結(jié)病，首先檢查方法是活組織檢查。84.鼻淚管開口于下鼻道。

85.鼻粘膜分泌的粘液中含有溶菌酶。86.正常人鼻粘膜表面的PH值拉近于酸性。

87.鼻中隔偏曲引起頭痛的主要原因是偏曲部位壓迫鼻甲。88.算中隔穿孔最覺的部位在鼻中隔前下方。89.急性上頜竇炎典型的面部壓痛點位于尖牙窩。

90.鼻癤是指鼻部鼻前庭或鼻尖部皮脂腺或毛囊的急性化膿炎癥。91.1%普魯卡因不適宜鼻腔表面麻醉的原因是穿透力弱。

92.鼻外傷合并腦脊液鼻漏（大都可以通過保守治療而愈）時比較合適的治療為保守治療無效時盡早手術(shù)。

93.鼻白喉診斷的依據(jù)是分泌物涂片及細菌培養(yǎng)。

94.腦脊液鼻漏臨床最簡便的識別方法是低頭、壓迫頸內(nèi)靜脈法。95.出血壞死性上頜竇炎的主要治療方法是上頜竇根治術(shù)。96.鼻源性硬腦膜外膿腫常繼發(fā)于急性額竇炎。

97.急性鼻竇炎并發(fā)眼眶蜂窩組織炎的主要診斷依據(jù)是眼球突出、固定、眼瞼及球結(jié)膜高度水腫。

98.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是抗原與IgE抗體結(jié)合引起I型變態(tài)反應(yīng)。99.引起變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的主要遞質(zhì)是組胺。

100.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎最簡易的診斷依據(jù)是癥狀與體征（鼻癢，陣發(fā)性噴嚏及鼻塞）101.鼻和鼻竇最常見的惡性腫瘤是鱗狀細胞癌。102.鼻竇惡性腫瘤最常發(fā)生于上頜竇。

103.一側(cè)面部麻木伴持續(xù)性頭痛或上列牙痛應(yīng)首先考慮上頜竇癌。104.萎縮性鼻炎容易引起鼻出血。

105.前后鼻孔堵塞術(shù)必須用抗生素預(yù)防感染，從耳毒性考慮下不宜選用慶大霉素。106.鼻癤禁忌掠奪的主要原因是靜脈無瓣膜、回流到海綿竇。

判定扁桃體周膿腫形成的標準是 發(fā)病4—5天、局部腫脹隆起、張口困難，穿刺*膿。兒童訴單側(cè)性流膿涕且伴惡臭者，應(yīng)首先考慮鼻腔異物。

鼓膜外傷的治療原則：保持外耳道干燥，預(yù)防感染，禁用外耳道沖洗或滴藥。具有鼻中隔偏曲手術(shù)適應(yīng)癥的三個癥狀是 鼻塞，鼻出血，頭痛。梅尼埃病的病理表現(xiàn)主要為 膜迷路積水。喉軟骨中最大的是 甲狀軟骨。

聲帶小結(jié)最常發(fā)生的部位是 雙側(cè)聲帶前中1/3交界處。感受正負角加速度揧的感受器是半規(guī)管壺腹嵴。

鼻骨骨折后適宜行復(fù)位術(shù)的兩個時間段為外傷后2-3*h內(nèi)和膿腫清退后。

急性化膿性中耳炎感染途徑有，咽鼓管途徑，外耳道鼓膜途徑，血行感染，其中以咽鼓管途徑最為常見。

耳廓化膿性軟骨膜炎常見的致病菌為綠膿桿菌，其次為金黃色茫葡萄球菌。咽部借硬腭和舌骨延線的分隔，將其分為三部分。腺樣體又稱咽扁桃體，其居正中之溝最深，又稱咽囊。

慢性扁桃體炎常見的并發(fā)癥有 風濕性關(guān)節(jié)炎，風濕熱，心臟病，腎炎。環(huán)狀軟骨是喉部唯一呈完整環(huán)形的軟骨，病變或外傷時常造成喉狹窄。中耳由 鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突四部分組成。

人體平衡主要依靠 前庭，視覺，本體感覺3個系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來完成的。其中以前庭系統(tǒng)最為重要。

骨迷路由致密的骨質(zhì)構(gòu)成，包括前庭，骨半規(guī)管和耳蝸。分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)為，聽力減退，耳痛，耳鳴。

慢性化膿性中耳炎常見致病菌多為 變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌。梅尼埃病的臨床表現(xiàn) 眩暈，耳鳴，耳聾，耳脹滿感。

前組鼻竇包括，上頜竇，前組篩竇，額竇，后組鼻竇包括后組篩竇，蝶竇。急性鼻炎是由病毒感染引起鼻粘膜急性發(fā)炎癥性疾病，俗稱傷風，感冒。

即使是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直，只有當鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起引起鼻腔功能障礙或明顯癥狀。

在鼻竇惡性腫瘤尤以上頜竇腫瘤最為多見，蝶竇腫瘤則屬罕見。喉腔內(nèi)部則于聲帶的分隔，可分成聲門上區(qū)，聲門區(qū)，聲門下區(qū)部分。喉麻痹是指支配喉肌的運動神經(jīng)受損引起聲帶運動障礙。切開氣管，在氣管第3-4環(huán)切開管，切勿切斷第1環(huán)和5環(huán)。

食管異物最常見于食管入口，其次為中段第二狹窄處，發(fā)生于下段少見。鼻出血的局部病因包括外傷，炎癥，腫瘤，鼻中隔疾病和鼻腔異物。

變應(yīng)性鼻炎的主要臨床表現(xiàn)：鼻癢，陣發(fā)性噴嚏，大量水樣鼻涕，鼻塞和嗅覺減退。前組鼻竇包括上頜竇，前組篩竇和額竇，后組鼻包括后組鼻竇和蝶竇。

常見四種耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥有 硬腦膜外膿腫，化膿性腦膜炎，乙狀竇血栓性炎，耳源性腦膿腫。

咽鼓管是連接鼓室和鼻咽部的通道，其主要功能是維持中耳內(nèi)外壓力平衡，引流作用，防聲作用，防止逆行感染。

急性炎癥時，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消失后2-3周后進行。有造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者。嚴重全身性疾病（如活動性結(jié)核、風心病等）

在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染疾病流行季節(jié)及地區(qū)，以及其它傳染性疾病流行時。婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期。

病人***中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病發(fā)生率高，白細胞計數(shù)低時。

扁桃體手術(shù)切除適應(yīng)：

慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。扁桃體過度肥大，妨礙吞咽，呼吸及發(fā)聲功能。

慢性扁桃體已成為引起其它臟器病變的病灶或與鄰近器官的疾病有關(guān)聯(lián)。白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效的。各種扁桃體良性腫瘤。對惡性腫瘤要慎重。

氣管切開的手術(shù)適應(yīng)征？

喉阻塞（3-4度）；下呼吸道分泌物阻塞；某些手術(shù)的前置手術(shù)，如頜面部、口腔、咽喉部手術(shù)為防止血液流入下呼吸道或術(shù)后局部腫脹阻礙呼吸。

鼻出血原因？

局部因素：鼻竇外傷及****性損傷；炎癥；鼻中隔病變；腫瘤。

全身病因：急性發(fā)熱性傳染病；心血管疾病；血液病；營養(yǎng)障礙；肝腎慢性病、風濕熱；中毒；遺傳性出血性毛細血管擴張癥；內(nèi)分泌失調(diào)。

鼻咽癌的臨床癥狀有哪些？

涕中尤其是**涕中帶血；或反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎；一側(cè)下頜角處無痛性淋巴腫大；單側(cè)鼻腔進行性阻塞；劇烈頭痛；顱神經(jīng)癥狀；遠處轉(zhuǎn)移。

簡述美尼爾氏病 的主要病理表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)？

病理變化：膜迷路積水使橢圓中及半規(guī)管壺腹膨脹；螺旋**聽主cell和支持cell神經(jīng)纖維和神經(jīng)**退行性變，血管**萎病；內(nèi)淋巴中上變消**cell退變；

臨床表現(xiàn)：眩暈，耳鳴，耳聾，耳悶脹感。

鼻面部靜脈回流的臨床意義？

外鼻的V主要經(jīng)內(nèi)眥V和面V匯入頸內(nèi)V，但內(nèi)眥V又可經(jīng)眼上、下V與海綿竇相通，此外，面部V無瓣膜，血液可雙回流動，幫鼻面部皮膚感染可造成致使的海綿竇血栓性V關(guān)。

試述喉阻塞的臨床表現(xiàn)？

一變：安靜時無呼吸困難，活動時有輕度吸氣性呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴及呼氣性胸部軟組織凹陷。

二變：安靜時也有呼吸困難??，活動時加重，無缺氧癥狀，脈搏正常。

三變：呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，軟組織凹陷顯著，出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，脈搏加快。

四變：呼吸極度困難，坐臥不安，出冷汗，發(fā)**，心律不齊，脈搏**速，大小便失禁，應(yīng)即時搶救，否則窒息而死（環(huán)甲膜切開）。

慢性化膿性中耳炎的臨床分型及各型的治療原則？

答案為表格1治療原則；2耳漏及分泌物性質(zhì)；3聽力；4鼓膜及鼓室；5乳突X線或**滑CT。

一般無并發(fā)癥的：1非手術(shù)治療；2單純性，間歇性，粘液，膿性，不臭；3輕度傳導(dǎo)性耳聾；4***部中央性穿孔，鼓室粘膜充血，增厚；5無骨質(zhì)破壞。

各種并發(fā)癥：1肉芽，息肉刮除術(shù)，局部調(diào)藥，無效者手術(shù)；2骨瘍型；持續(xù)性粘稠膿，有臭味；3輕度耳聾；4**部大，穿孔或松弛部穿孔，鼓室有肉芽或息肉；5邊緣模糊不清透光區(qū)，中耳軟組織陰影，輕度骨質(zhì)破壞。

一系列顱內(nèi)外并發(fā)癥：1手術(shù)治療；2膽脂瘤型，長期流膿，有特殊惡臭；3較重傳導(dǎo)性耳聾，可伴有混合性耳聾；4鼓膜松弛部或***部后上方有邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有**渣樣物質(zhì)；5中耳骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，***。

常見的耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥有哪些？

顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫化腦，乙狀竇血栓性V關(guān)、腦膿腫硬膜下***。顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫，頸部及左下**膿腫、迷路炎，周圍性面癱。

可引起喉麻痹的病因有哪些？

中樞性：見于假性球麻痹，腦出血，腦腫瘤，外傷；

周圍性：外傷：盧底骨折、甲狀腺手術(shù)、頸部外傷；腫瘤：鼻咽癌、甲狀腺腫瘤、惡性淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤；炎癥：白喉、流感、梅毒、急性風濕熱；中毒*****

小兒急性喉炎的治療原則？

及早使用足量抗生素控制感染、糖**質(zhì)激素減輕和消除喉粘膜腫脹；重度喉阻塞、藥物治療無效，及時行氣管切開術(shù)；支持療法、補充液體、維持水電解質(zhì)平衡。

分泌性中耳炎的治療原則？

清除中耳積液，改善中耳通氣，引流及病因治療。

常見耳毒性藥物有哪些？

1氨基糖苷類抗生素：鏈霉素、慶大、卡那霉素、新霉素、安布霉素；2多肽類抗生素：如萬大霉素；3抗腫瘤藥：***芥，***；4利尿劑：呋塞米；5水揚**；6抗癥劑；7中毒。

喉阻塞的處理原則？

處理原則：對急性喉阻塞病人，須爭分奪秒，因地制宜，迅速解除呼吸困難，以免造成窒息或心力衰竭，然后根據(jù)其病因及呼吸困難的程度，采用或手術(shù)治療。

耳聾的分類？

以性質(zhì)分為：器質(zhì)性，功能性

部位：傳導(dǎo)性；感音N性；混合性；感音性又分為中樞性，感音性，N性。

名詞解釋：

Little’s 區(qū) ：鼻腭A、篩前A、篩后A、上唇A和腭大A在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脈叢，稱為利時爾動脈叢，是臨床上鼻出血最常見部位。此區(qū)稱為Little’s 區(qū)。

嗅裂：以中鼻甲前部下方游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙為嗅溝或嗅裂。

咽淋巴環(huán)：咽部有豐富的淋巴組織，有些聚成團塊呈壞狀排列稱為??

喉阻塞：即喉梗阻，因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起的呼吸困難。分泌性中耳炎：鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病。總鼻道：在中鼻甲前部下方游離緣水平以下，鼻甲與鼻中隔之間的不規(guī)則腔隙。OSAHS:即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，具體指成人于7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫行時間至少10秒以上。

感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳聽力***，血管儀，螺旋N節(jié)，聽N或聽覺中樞的器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息的傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失。

鎖骨上三角：位于胸突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹與鎖骨之間。

第四篇：耳鼻喉幫扶總結(jié)

“傳幫帶”，一直在路上

—耳鼻喉科對口幫扶工作總結(jié)

為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》，為進一步提升貧困縣縣級醫(yī)院服務(wù)能力，助力農(nóng)村貧困人口脫貧，2016年4月，上海長征醫(yī)院耳鼻喉科林順漲教授、劉海斌博士來到我院，在我科開展對口幫扶工作。

幫扶期間，林教授及劉醫(yī)師積極參與我科的日常臨床診療工作。在病房指導(dǎo)期間，堅持工作日每日教學(xué)查房，詳細講解專業(yè)知識和學(xué)術(shù)前沿進展的情況。幫扶期間，注重手術(shù)帶教，共開展手術(shù)11例，指導(dǎo)我科醫(yī)師各類疑難手術(shù)15例，讓我科對乳突根治、鼓室成形術(shù)，鼻內(nèi)鏡下蝶竇、額竇的開放術(shù)等術(shù)式的掌握、操作有了更全面的掌握和提高；對耳鼻喉解剖如面神經(jīng)、乙狀竇的定位等有了進一步的認知和有了提升；在幫扶期間，林教授和劉博士共開展知識講座5次（耳部解剖、鼻部解剖、喉部解剖、眩暈的診斷、耳部手術(shù)及面神經(jīng)的解剖）等等；同時，林教授對于我科的病歷質(zhì)量存在的問題提出了很多的意見和建議，并且詳盡地進行指導(dǎo)、改進，讓我科的病歷質(zhì)量及內(nèi)涵有了極大的進步和提升。在門診的診療過程中，林教授、劉博士接診病人耐心、細心，于細微之處展現(xiàn)功力與真情，在向患者解釋病情的同時，注重語言的通俗化、易懂化，得到了患者的一直好評，展示了專家的風采，對我們科醫(yī)生的日常診療方法、表達方式等產(chǎn)生了潛移默化的影響。

上海專家對我科的幫扶，還充分應(yīng)用了先進的網(wǎng)絡(luò)平臺，在平時的診療工作中，遇到的疑難問題，積極向幫扶專家請教，充分發(fā)揮了遠程醫(yī)療服務(wù)在優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面的作用。

通過上海專家的對口幫扶工作，使我科對于耳鼻喉專業(yè)的常見病、多發(fā)病、部分危急重癥的診療能力得到顯著提高，對于我科年輕醫(yī)生的成長展現(xiàn)出巨大的榜樣的力量。同時在社會上產(chǎn)生了良好的宣傳和輿論效應(yīng)，促使我們醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力和可及性得到顯著提升，為我縣居民提供了更加有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

安徽省靈璧縣人民醫(yī)院

耳鼻喉科

第五篇：耳鼻喉科學(xué)總結(jié)

耳鼻喉科學(xué)復(fù)習重點

1、竇口鼻道復(fù)合體（OMC）：是一個功能性實體，以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲，鉤突篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口，這一解剖部位是額竇，前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。竇口鼻道復(fù)合體的解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。

2、鼻癤為什么不能擠壓？ 鼻前庭、上唇血管網(wǎng)豐富，面部靜脈無瓣膜，血液正逆雙向流動。感染擴散經(jīng)小靜脈流入內(nèi)眥靜脈，再經(jīng)眼上下靜脈逆流至海綿竇，引起嚴重顱內(nèi)并發(fā)癥和全身敗血癥。

3、為什么上頜竇炎發(fā)病率高?

? 發(fā)育早(出生前)

? 竇腔大(15ml)

? 竇底低,竇口高(引流不暢)

? 與上頜骨牙齒槽相鄰(增加患病機會)

4、上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇炎

?上頜竇篩竇額竇蝶竇? 頭痛兩側(cè)面頰部內(nèi)眥,鼻根部前額部球后部,特點 ?晨輕午后重晨重午后輕晨重,午最重,頭顱深部

?午后減,晚消失晨輕午后重 ? 局部面頰部患側(cè)內(nèi)眥部額竇區(qū)

? 紅腫上瞼內(nèi)側(cè)──

壓痛點 尖牙窩,面頰內(nèi)眥深部額竇底或前壁

5、慢性鼻竇炎：鼻部癥狀持續(xù)超過12周。

癥狀：1.主要癥狀：鼻塞，黏性、膿性鼻涕。2.次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。診斷時以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其中主要癥狀中的鼻塞，黏性、膿性鼻涕必具其一。

體征：中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物。

影像學(xué)檢查：CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變

6、功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）：在鼻內(nèi)鏡和電視監(jiān)督下，糾正鼻腔解剖學(xué)異常、清除不可逆的病變，盡可能保留鼻-鼻竇的黏膜，重建鼻腔鼻竇通氣引流（尤其OMC），為鼻腔鼻竇黏膜炎癥的良好轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造局部環(huán)境，最終達到鼻-鼻竇黏膜形態(tài)和自身功能的恢復(fù)。FESS手術(shù)創(chuàng)傷小、視野開闊、操作精確，是慢性鼻竇炎外科治療的主體手術(shù)方式。

7、變應(yīng)性鼻炎診斷

癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等四大癥狀出現(xiàn)2項以上(含2項)

每天持續(xù)1小時以上，每周4天以上。

體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物

變應(yīng)原皮膚試驗陽性或變應(yīng)原特異性IgE陽性。

8、變應(yīng)性鼻炎治療：鼻用糖皮質(zhì)激素是中-重度AR患者的一線療法；H1抗組胺藥對于所有患者而言是重要的治療藥物。減充血劑、抗膽堿藥、肥大細胞穩(wěn)定劑（色甘酸鈉）。麻黃素淘汰原因：

1、會導(dǎo)致藥物性鼻炎；

2、損傷鼻粘膜；

3、反跳效應(yīng)；

4、較多心臟和中樞副作用。

急性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、血管運動性鼻炎的鑒別診斷

9、鼻衄原因

局部：外傷，黏膜炎癥、糜爛，腫瘤，鼻中隔病變

全身：凡引起動靜脈壓增高、出凝血障礙、血管張力改變和全身病變均可致鼻衄。急性傳染病，心血管病（高血壓、動脈硬化），血液病（血友病、白血病），維生素缺乏，肝功能異常，月經(jīng)期、妊娠期3個月，毛細血管脆性增加，中毒，氣壓變化。

止血：

1、鎮(zhèn)定情緒,消除緊張

2、麻黃素、腎上腺素棉片收縮血管，內(nèi)鏡下尋找出血部位。

3、指壓法、燒灼法、填塞法，內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)，翼腭管注射法注射藥物封閉蝶

腭動脈，鼻中隔黏膜下分離或矯正術(shù)，動脈結(jié)扎術(shù)（篩前篩后動脈/上頜動脈

或頸外動脈結(jié)扎術(shù)）。

10、咽淋巴環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，稱咽淋巴環(huán)。由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)，其淋巴流向頸部淋巴結(jié)。這些淋巴間相互交通，自成一環(huán)，為外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)組成。咽部感染或腫瘤不能為內(nèi)環(huán)限制時，可擴散至相應(yīng)外環(huán)淋巴結(jié)。

扁桃體：頸外動脈、頸內(nèi)靜脈

11、急性扁桃體炎、咽白喉、樊尚咽峽炎鑒別診斷：

急性腭扁桃體炎咽白喉Vincent's angina

咽痛劇烈,咽下困難輕單側(cè)

檢查雙側(cè)覆蓋黃色點狀灰白色假膜,延伸一側(cè)覆蓋灰,黃色

滲出,連成片,易擦扁外組織,不易擦假膜,擦后有潰瘍,去,不出血去,易出血牙齦有類似病變

頸淋巴 下頜下L腫大,壓痛有時腫大,牛頸患側(cè)有時腫大

全身發(fā)熱,急性病面容面色蒼白,萎靡不較輕

振,低熱,中毒癥

實驗室 涂片:鏈球菌白喉桿菌梭形桿菌及樊尚螺旋體

WBC:明顯增高無變化增高

12、慢性扁桃體炎診斷要點：

? 有急性腭扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史

? 腭舌弓、腭咽弓慢性充血范圍較大

? 扁桃體隱窩有膿栓或擠壓前后弓隱窩裂溢膿

? 扁桃體與前后弓有瘢痕粘連

? 隱窩口瘢痕形成或炎性閉鎖

? 下頜角淋巴結(jié)腫大

扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥：

? 慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作

? 有扁桃體周圍膿腫病史者

? 扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸者（注意：扁桃體大小與疾病輕重不成正比）? 病灶性扁桃體炎，其病灶病情較穩(wěn)定者

? 扁桃體角化癥或白喉帶菌者，保守治療無效

? 各種扁桃體良性腫瘤，惡性腫瘤僅局限于扁桃體

? 莖突截短術(shù)的前期手術(shù)

禁忌癥：

? 急性扁桃體炎發(fā)作時

? 有血液系統(tǒng)疾病（絕對禁忌）

? 病灶活動期，肺結(jié)核活動期

? 高血壓病（慎重）

? 月經(jīng)期

? 急性傳染病流行季節(jié)或地區(qū)

? 病人家屬中有免疫缺陷或自身免疫疾病發(fā)病率高

? WBC過低者

13、OSAHS:是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。

? 成人7小時睡眠內(nèi)呼吸暫停≥30次，口鼻氣流停止≥10秒

? 呼吸暫停指數(shù)（呼吸暫停平均次數(shù)/每小時）＞5

多導(dǎo)睡眠圖（PSG）是診斷金標準。

14、懸雍垂腭咽成形術(shù)：此手術(shù)是切除腭垂過長的軟腭后緣和松弛的咽側(cè)壁黏膜，將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合，以達到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的，但不能解除下咽部的氣道阻塞，因此一定要選好適應(yīng)證。針對腭咽狹窄為主的患者。

15、會厭前間隙

上：舌骨會厭韌帶 會厭谷底部

前：舌甲膜 甲狀軟骨翼板前上

后：舌骨水平以下的會厭軟骨

聲門旁間隙

前外：甲狀軟骨翼板前部內(nèi)膜

內(nèi)：喉彈性膜上部、喉室、甲杓肌

內(nèi)下：彈性圓錐

后：梨狀窩內(nèi)壁黏膜下

Reink間隙

聲帶游離上皮下層和聲韌帶之間隙

16、小兒喉部解剖特點：高、軟、松、小、卷、短。

17、急性會厭炎：聲門上區(qū)會厭為主的急性蜂窩織炎，B型嗜血流感桿菌。

起病急驟，常夜間發(fā)生，半夜突感咽喉疼痛、呼吸困難而驚醒。

臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱，咽喉疼痛，吞咽困難，呼吸困難，昏厥、休克，頸淋巴結(jié)腫大。

檢查：會厭舌面黏膜充血、腫脹。

治療 此病為急重癥，須住院治療

1.控制感染:足量抗生素+類固醇激素

2.切開排膿:備吸引器,防止誤咽,切口小,以免出血

3.氣管切開:如有明顯喉阻塞癥及時氣切,以防窒息

4.補液:糾正脫水和電解質(zhì)紊亂

18、急性喉炎：以聲門區(qū)為主，喉粘膜急性彌漫性卡他性炎癥，冬春季。感染、有害氣體、職業(yè)因素、喉創(chuàng)傷。

臨床表現(xiàn)：聲嘶、喉痛、喉分泌物增多伴咳嗽、全身癥狀（主要小兒）、鼻

咽癥狀。

小兒急性喉炎特點：

1、起病急，伴發(fā)熱、聲音嘶啞；

2、吸氣性呼吸困難

（阻塞）；

3、犬吠樣咳嗽；

4、喉粘膜充血，喉狹窄；

5、應(yīng)排除異物所致的可能性

治療

1.禁聲休息

2.抗生素+激素

3.蒸氣吸入(付腎,慶大,重曹,地米,糜蛋白酶)

4.禁用嗎啡,不用阿托品,備氣管切開

19、聲音嘶啞應(yīng)考慮的疾病

?急性喉炎，小兒急性喉炎，急性喉氣管支氣管炎

? 喉異物，喉外傷

? 喉白喉，喉結(jié)核，喉梅毒

? 慢性喉炎，包括聲帶小結(jié)，喉息肉

? 喉返神經(jīng)麻痹

? 喉腫瘤，包括乳頭狀瘤，喉癌

癔病性失音

20、喉癌：聲門區(qū)癌最多見

聲門上發(fā)展快，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差

聲門發(fā)展慢，少轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好

聲門下少見(1%)，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差

癥狀聲門上型:早期不明顯，以后咳嗽，膿血臭痰，多無聲音嘶啞，晚期有吞咽、呼吸困難，痰中帶血，轉(zhuǎn)移

聲門型:早期聲音嘶啞，易發(fā)現(xiàn)；侵及前聯(lián)合易破壞喉骨架，不易轉(zhuǎn)移

聲門下型:早期不易發(fā)現(xiàn)；侵及聲帶后有聲音嘶啞，咳嗽，咯血，晚期伴有呼吸困難

診斷：凡>40歲，有聲嘶，或咽喉部不適、異物感，癥狀持續(xù)2周以上，均應(yīng)用喉鏡檢查。病理活檢

治療：

1、放療早期效果好

2、喉裂開術(shù)適用于聲帶癌

水平半喉聲門上癌，術(shù)后可說話

垂直半喉局限一側(cè)癌，需重建聲門

全喉切除病變廣泛，但局限在喉內(nèi)

21、喉阻塞臨床表現(xiàn)：

1、吸氣性呼吸困難

2、吸氣期喘鳴

3、吸氣期軟組織凹陷（三凹征）

4、聲音嘶啞

5、缺氧癥狀（呼吸深快，煩躁不安，發(fā)紺，昏迷）

喉阻塞引起的吸氣期呼吸困難分期：

Ⅰ度活動后出現(xiàn)呼吸困難不必切開氣管，治療病因（去除異物）

Ⅱ度安靜時亦有呼吸困難，鼻翼扇動輕三凹治療病因同時做好切開準備Ⅲ度三凹癥明顯，煩躁不安，發(fā)紺，影響入睡、進食嚴密觀察呼吸變化，切開準備，治療病因

Ⅳ度三凹癥明顯，出現(xiàn)青紫或昏迷，極度乏氧立即氣管切開

吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難的比較

22、氣管切開術(shù)：切開頸段氣管（7~8氣管環(huán)）前壁，主要搶救喉阻塞患者。

甲狀腺峽部位于2~4環(huán)，損傷甲狀腺可引起出血；無名動脈、靜脈位于第7、8環(huán)前壁，故

切口不應(yīng)太高也不應(yīng)太低，氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：

預(yù)防性

1.神經(jīng)系：延髓型脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)傳染性神經(jīng)炎、腦血管疾病

2.嚴重腦外傷、腫瘤或膿腫、頸椎外傷，燒傷，子癇。尤其當發(fā)生昏迷時，氣切可防止因咳 嗽及吞咽功能抑制，喉痙攣引起呼吸道阻塞

3.各類中毒引起的痙攣、麻痹或昏迷

4.頸部腫塊壓迫：如甲狀腺腫

5.其它手術(shù)的前置手術(shù)：鼻咽纖維血管瘤，下頜、口腔咽及喉大手術(shù)時，防止血液誤咽 6.胸腹手術(shù)后，因疼痛影響咳嗽機能，致下呼吸道分泌物潴留

7.不能經(jīng)口、鼻插管麻醉者，如咽喉部腫瘤、喉疤痕狹窄等

治 療 性

1.咽阻塞有呼吸困難，如腫瘤、膿腫

2.喉阻塞(Ⅲ度或以上)

3.上述神經(jīng)系病引起下呼吸道分泌物潴留

4.下呼吸道異物，經(jīng)切開口下氣管鏡取異物，縮短距離，減少無效腔。

23、氣管切開：墊肩后仰頭位

氣管隆嵴：氣管杈內(nèi)形成一邊緣光滑銳利的矢狀嵴突，是左右主支氣管的分界，支氣 管鏡檢查時定位的重要解剖標志。成人第5胸椎上緣平面。

右主支氣管：粗短，與氣管縱軸延長線角度更小（20~300）

24、第1狹窄：食管入口，環(huán)咽肌收縮所致，距上切牙16cm，最窄處，最易異物滯留。食管入口后壁，咽下縮肌、環(huán)咽肌之間有一肌肉薄弱區(qū)，易在食管鏡檢查時穿孔。

第2狹窄：主動脈弓處狹窄，壓迫所致，23cm，T4.第3狹窄：支氣管處狹窄，左主支氣管橫越食管前壁壓迫食管所致，T5，第2下4cm(27cm)第4狹窄：橫膈處狹窄，40cm，T1025、氣管支氣管異物：不全阻塞，阻塞性肺氣腫，縱膈擺動；完全阻塞，阻塞性肺不張，無擺動，至患側(cè)。

異物進入期（咳嗽）、安靜期、炎癥期（咳嗽、肺不張、肺氣腫）、并發(fā)癥期（肺炎、支氣管炎、肺膿腫，發(fā)熱、咳嗽、膿性痰、呼吸困難、胸痛等）

氣管異物：立即劇烈嗆咳、嘔吐，伴面紅耳赤、呼吸不暢，甚至窒息；氣管喘鳴，氣管拍擊聲

支氣管異物：早期癥狀同氣管異物，當異物進入支氣管，活動減少，咳嗽癥狀可減輕，但若為植物性異物，全身反應(yīng)重(發(fā)熱，痰多，陣發(fā)性嗆咳)，聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失。右側(cè)異物多于左側(cè)，因右支氣管粗短，交角小，相對負壓大。診斷：病史與體征，X線，支氣管鏡

26、食管異物：

1、吞咽困難；

2、吞咽疼痛；

3、呼吸道癥狀（呼吸困難）；

4、頸部活動受限；

5、繼法感染（發(fā)熱）；

6、穿破食管導(dǎo)致周圍膿腫或膿胸。

診斷：病史，頸部壓痛、梨狀窩有積液，X線，食管鏡檢查

食管鏡檢查、異物取出術(shù)

2012．6．9