第一篇：耳鼻喉頭頸外科學(xué)精簡(jiǎn)知識(shí)總結(jié)

1.咽扁桃體：鼻咽頂部粘膜下有豐富的淋巴組織聚集，呈橘瓣?duì)睿Q(chēng)腺樣體，又稱(chēng)咽扁桃體。2.咽旁隙：又稱(chēng)咽側(cè)間隙或咽頜間隙。位于咽外側(cè)壁和翼內(nèi)肌筋膜之間，形如錐體。錐底向上至顱底，錐尖向下達(dá)舌骨。內(nèi)側(cè)以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相鄰；外側(cè)為下頜骨升支與腮腺的深面及翼內(nèi)肌；后界為頸椎前筋膜。

4.腭扁桃體：習(xí)稱(chēng)扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴組織中最大者。8.阻塞性睡眠呼吸暫停低綜合征（OSAHS）：指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。9.呼吸暫停通氣指數(shù)（HAI）平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。10.竇口鼻道復(fù)合體：以篩泡為中心的區(qū)域，是篩竇，前篩竇及上頜竇通氣引流的共同通道。這一區(qū)域包括中鼻甲，鉤突，上半月裂，前篩房，篩泡，上頜竇自然口和鼻鹵區(qū)。這一區(qū)域?yàn)楸乔患膊∽钜浊址傅牟课唬⒁桌^發(fā)相鄰區(qū)域的疾病。也是鼻內(nèi)竇手術(shù)的理論基礎(chǔ)。

11.鼻源性頭痛：系指鼻腔，鼻竇病變引起的頭痛。特點(diǎn)：①一般都有鼻部病變，如鼻塞，膿涕等，多在竇內(nèi)膿性物排出物排出后緩解。②鼻急性炎癥時(shí)加重。③多為深部頭痛。④鼻腔粘膜收縮或使用表面麻醉劑后，頭痛可以減輕。⑤頭痛有一定部位和時(shí)間。13.Little‘s area：即利特爾區(qū)：是鼻中隔前下部的黏膜內(nèi)動(dòng)脈血管匯聚成叢而構(gòu)成的區(qū)域，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱(chēng)易出血區(qū)。

14.變應(yīng)性鼻炎屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。16.鼻腔感染反射功能包括：鼻肺反射和噴嚏反射。

17.慢性鼻竇炎的局部癥狀有 閉塞，流膿涕，頭痛，嗅覺(jué)下降。18.鼻竇惡性腫瘤好發(fā)于上頜竇，其次篩竇，額竇較少，治療首選以手術(shù)治療為主綜合治療。

21.慢性鼻炎治療原則：根除病因，改善鼻腔通氣和引流。

22.上頜竇穿刺沖洗的目的：診斷和治療慢性化膿性上頜竇炎。

23.咽自上而下分為鼻咽、口咽和喉咽。

24.鼻咽癌的病理類(lèi)型以低分化鱗癌最常見(jiàn)，治療首選放療。

27.鼻咽癌：病因：

1、遺傳因素，2、EB病毒，3、環(huán)境因素。病理：鼻咽癌多發(fā)生鼻咽部咽隱窩及頂前壁，病灶可呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型和粘膜下浸潤(rùn)型多種形態(tài)。98%屬低分化鱗癌。治療首選放射治療。臨床表現(xiàn)：1，鼻部癥狀：回縮涕中帶血、鼻塞。②耳部癥狀：耳鳴，耳閉塞感及聽(tīng)力下降。③頸部淋巴結(jié)腫大：頸深上群淋巴結(jié)腫大。④腦神經(jīng)癥狀：腫瘤經(jīng)破裂孔和頸內(nèi)動(dòng)脈管侵入顱內(nèi)，侵犯六、五腦神經(jīng)，繼而累及4、3、2腦神經(jīng)，瘤體可侵犯咽旁間隙或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫9、10、12腦神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀。⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：骨，肺，肝。

環(huán)甲膜：是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中央部分增厚，稱(chēng)為環(huán)甲中韌帶。

環(huán)狀圓錐：喉彈性膜為一寬闊的單行組織，左右各一，被喉室分為上，下兩部，上部為方形膜，下部為彈性圓 錐——前端附著在甲狀軟骨板交角線因及呼吸困難的程度，采用藥物或手的內(nèi)面近中線處，后端位于灼狀軟骨術(shù)治療。

聲帶下緣。前后附著處游離緣邊緣增一度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。厚形成聲韌帶，向下附著在環(huán)狀軟骨如由炎癥引起，使用足量抗生素和糖上緣中前部形成環(huán)甲膜，其中央部分皮質(zhì)激素。

增厚形成環(huán)甲狀中韌帶。

二度：因炎癥引起者，用足量有效的OSAHS：即睡眠呼吸暫停低通氣綜合抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣征，睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼管切開(kāi)術(shù)。若為異物，應(yīng)盡快取除，吸暫停和通氣不足，伴打鼾、睡眠結(jié)如喉腫瘤，喉外傷，雙側(cè)聲帶癱瘓等構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、一時(shí)不能去除病因者，應(yīng)考慮作氣管白天嗜睡等病征。

切開(kāi)術(shù)。

以聲帶為界可將喉腔分為聲門(mén)上區(qū)，三度：有炎癥引起，喉阻塞時(shí)間較短聲門(mén)區(qū)和聲門(mén)下區(qū)。聲門(mén)上區(qū)：聲帶者，在密切觀察下課積極使用藥物治以上的候腔稱(chēng)為聲門(mén)上區(qū)，上通咽喉。療，并做好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備。若藥聲門(mén)區(qū)：兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域稱(chēng)之為物治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，全身情況較差時(shí)，聲門(mén)區(qū)。聲門(mén)下區(qū)：下連氣管。宜及早行氣管切開(kāi)術(shù)。若為腫瘤，則聲門(mén)：喉部?jī)陕晭чg構(gòu)成的區(qū)域稱(chēng)聲應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)。

門(mén)，聲門(mén)張開(kāi)形成一等腰三角形裂隙四度：立即行氣管切開(kāi)術(shù)。若病情十稱(chēng)聲門(mén)裂，是喉腔最狹窄的地方。分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，或喉阻塞：是喉部疾病常見(jiàn)的癥狀，是先氣管插管，在行氣管切開(kāi)術(shù)。由喉或其鄰近的組織的病變引起的喉氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)證：①喉阻塞 任何原通道阻塞，多由炎癥、水腫、異物、因引起的3~4度喉阻塞，尤其病因不腫瘤等引起，臨床主要表現(xiàn)為吸氣性能很快解除時(shí)應(yīng)及時(shí)行氣管且開(kāi)術(shù)。呼吸困難，吸氣性喘鳴，吸氣性軟組②下呼吸道分泌物潴留阻塞 如昏迷，織凹陷，聲嘶，紫紺等。

顱腦病變，多發(fā)性神經(jīng)炎，呼吸道燒1.支配喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神傷，胸部外傷等。③某些手術(shù)的前置經(jīng)，它們都是迷走神經(jīng)的分支，前者手術(shù) 如頜面部，口腔，咽，喉部手術(shù)在舌骨大角平面分為內(nèi)、外兩支，內(nèi)時(shí)，為了防止血液流入下呼吸道或術(shù)支司喉感覺(jué)，外支司喉的運(yùn)動(dòng)，喉返后局部腫脹阻礙呼吸，行預(yù)防性器官神經(jīng)則支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌切開(kāi)術(shù)。的運(yùn)動(dòng)，喉返神經(jīng)麻痹以左側(cè)多見(jiàn)。并發(fā)癥：皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸，治療原則：手術(shù)加放療的綜合治療。出血，拔管困難 2.喉癌根據(jù)解剖部位可分為聲門(mén)上急性會(huì)厭炎

型、聲門(mén)型、聲門(mén)下型，其中以聲門(mén)病理：急性卡他型（會(huì)厭黏膜彌漫性型最多見(jiàn)，組織病理學(xué)以高分化鱗癌出充血，腫脹，以舌面尤為明顯）；急多見(jiàn)。

性水腫型（粘膜水腫為主，嚴(yán)重時(shí)可3.氣管切開(kāi)一般切開(kāi)頸段氣管的第呈球形，極易產(chǎn)生喉阻塞）；急性潰瘍3-4環(huán)。

型（少見(jiàn)，但發(fā)展迅速且嚴(yán)重，可累4.氣管異物三大典型體征為：劇烈嗆計(jì)黏膜下層及腺體）

咳，拍擊聲，哮鳴音。

臨表：1.全身：起病急、重，體溫5.食管異物的常見(jiàn)并發(fā)癥有：食管周38-39℃，可有精神萎靡，面色蒼白；圍及縱膈炎，潰破大血管，食管氣管2.局部癥狀：劇烈咽痛，吞咽加重，癌。

言語(yǔ)不清，呼吸困難，少有聲嘶；3.6.喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支，左右檢查：急性面容，呼吸困難，喉鏡見(jiàn)兩側(cè)路徑不同，右側(cè)繞經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈，會(huì)厭明顯充血，腫脹，嚴(yán)重時(shí)呈球形。左側(cè)繞經(jīng)主動(dòng)脈弓，再延氣管食管溝治療：1.抗感染：全身應(yīng)用足量抗生上行進(jìn)入喉內(nèi)。

素+糖皮質(zhì)激素；2.氣管切開(kāi)術(shù)：有呼7.喉軟骨支架主要由甲狀軟骨、環(huán)狀吸困難，抗感染治療無(wú)緩解；3.有膿軟骨、會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨組成，若腫者切開(kāi)排膿。

損傷環(huán)狀軟骨，極易導(dǎo)致喉狹窄。中耳是位于顳骨中的不規(guī)則含氣腔和8.食管入口在距上切牙13cm處，食管通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳全程最狹窄的部位即此部位。突4部分。

喉阻塞

聽(tīng)骨為人體中最小的一組小骨，包括一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難的表現(xiàn)：活錘骨、砧骨和鐙骨，三者相互以關(guān)節(jié)動(dòng)或哭鬧時(shí)，有輕度吸氣期呼吸困難，連接形成鏈狀，稱(chēng)為“聽(tīng)骨鏈”。稍有吸氣期吼喘鳴和輕度吸氣期胸廓咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽周?chē)浗M織凹陷。

鼓管咽口位于鼻咽側(cè)壁，下鼻甲后端二度：安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困的后上方。

難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周?chē)鷥?nèi)耳又稱(chēng)迷路，埋藏于顳骨巖部，結(jié)軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，內(nèi)含聽(tīng)覺(jué)和前庭器官。睡眠和進(jìn)食，亦無(wú)煩躁不安等缺氧癥按解剖和功能分為前庭、半規(guī)管和耳狀，脈搏正常。

蝸3個(gè)部分。

三度：吸氣期呼吸困難明顯，吼喘鳴分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積聲甚響，胸骨上窩、鎖骨上、下窩、液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾上腹部、肋間隙等處軟組織吸氣期凹病。

陷顯著，并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，（1）病因：○

1咽鼓管功能障礙（機(jī)械不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等癥性阻塞、功能障礙）；○

2中耳局部感染；狀。

○

3變態(tài)反應(yīng)。任何原因?qū)е碌娜缁蛩亩龋汉粑鼧O度困難，由于嚴(yán)重缺氧局部免疫功能低下均可誘發(fā)分泌性中和CO2增多，病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，耳炎的發(fā)生。出冷汗面色蒼白或紫紺，定向力喪失，（2）臨床表現(xiàn)

心律不齊，脈搏細(xì)弱，大小便失禁等，1）癥狀：○

1聽(tīng)力減退（聽(tīng)力下降、自如不及時(shí)搶救，可因窒息昏迷及心力聽(tīng)增強(qiáng)）；○

2耳痛；○3耳鳴（多為低調(diào)衰竭而亡。

治療：對(duì)急性喉阻塞患者，必須爭(zhēng)分間歇性）；○

4耳悶。奪秒，因地制宜，迅速解除呼吸困難，2）檢查：○

1急性者松弛部或全鼓膜充以免造成窒息或心力衰竭。根據(jù)其病

血，內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失。鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤，1

若液體未充滿(mǎn)鼓室，可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到

液平面。○2鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限。○3音叉試驗(yàn)機(jī)純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果

示傳導(dǎo)性聾。○

4CT掃描可見(jiàn)中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高，CT值大多為40Hu一下。

3）治療：病因治療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液為本病的治療原

則。○

1非手術(shù)治療（抗生素，保持鼻腔及咽鼓管通暢，促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄功能，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物地塞米松或

潑尼松等口服，作輔助治療）；○

2手術(shù)治療（咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開(kāi)術(shù)、鼓室置管術(shù)、長(zhǎng)期反復(fù)不愈，CT值超過(guò)40者，應(yīng)盡早行單純?nèi)橥昏忛_(kāi)術(shù)、積極治療鼻炎或鼻腔疾病）

急性化膿性中耳炎

（1）感染途徑：○

1咽鼓管途徑（急性上呼吸道感染，急性傳染病，不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍狻⒉划?dāng)?shù)难使墓艽祻埢虮乔恢委煹龋瑡胗變貉使墓芄芮粩唷?nèi)徑寬、鼓室口位置低，巖部細(xì)菌或分泌

物易經(jīng)此途徑侵入鼓室）；○

2外耳道鼓膜途徑（不符合無(wú)菌操作的鼓膜穿刺

等）；○

3血行感染（2）臨床表現(xiàn)

1）癥狀：耳痛、聽(tīng)力減退及耳鳴、流膿、全身癥狀（可有畏寒、發(fā)熱、倦怠、納差）。

2）體征：耳鏡檢查（起病早期，鼓膜松弛部充血）；耳部觸診（乳突部可有輕微壓痛）。

3）聽(tīng)力檢查：多為傳導(dǎo)性聾 4）血象：WBC、N增加。

（3）治療：控制感染；通常引流；祛除病因。（全身治療，局部治療，病因治療）

慢性化膿性中耳炎：急性化膿性炎癥病程超過(guò)6-8周時(shí)，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎，以反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為主要臨床特點(diǎn)。分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型，其中骨瘍型和膽脂瘤型可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。

梅尼埃病：以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽(tīng)覺(jué)障礙、耳鳴和耳脹滿(mǎn)感為典型特征的特發(fā)性?xún)?nèi)耳疾病。

眩暈：屬運(yùn)動(dòng)型或位置性幻覺(jué)，多表現(xiàn)為自體或周?chē)矬w沿一定方向與平面旋轉(zhuǎn)，或?yàn)閾u晃浮沉感。機(jī)體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，病人感到自身或周?chē)矬w旋轉(zhuǎn)的主觀感覺(jué)，常伴惡心、嘔吐、耳鳴、出汗等癥狀。

音叉實(shí)驗(yàn)時(shí)，將叉柄靠近受檢耳外耳道口是為了檢查氣導(dǎo)能力；將音叉柄底緊貼鼓竇區(qū)皮膚是為了檢查骨導(dǎo)能力。

鼓膜內(nèi)陷的表現(xiàn)為：棰骨柄前移、棰骨短突突出、光錐變形或消失。耳聾依其發(fā)生部位和性質(zhì)分為傳導(dǎo)性耳聾、感音性耳聾、混合性聾。感音性耳聾有七種：先天性耳聾、老年性耳聾、傳染病源性耳聾、耳毒性耳聾、創(chuàng)傷性聾、特發(fā)性耳聾、自身免疫性聾、全身疾病引起的耳聾。正常情況下機(jī)體在空間的平衡由視覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭迷路感覺(jué)的相互協(xié)調(diào)與配合來(lái)實(shí)現(xiàn)

骨傳導(dǎo)：即聲波直接經(jīng)顱骨途徑使外淋巴發(fā)生相應(yīng)波動(dòng)，并激動(dòng)耳蝸的螺旋器產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)

Corti器：位于基底膜上的螺旋器又名corti器，是由內(nèi)外毛細(xì)胞，支柱細(xì)胞和蓋膜等組成，是聽(tīng)覺(jué)感受器的主要部分。

聽(tīng)骨鏈：是指三塊聽(tīng)小骨鏈接成鎖鏈狀，根據(jù)三個(gè)聽(tīng)小骨的外形和部位，分別命名為棰骨、砧骨和鐙骨，主要是用來(lái)起一個(gè)杠桿作用，使到達(dá)內(nèi)耳的壓強(qiáng)大大增加。梨狀孔：鼻骨（上）與上頜骨額突（外）及腭骨突起（下）共同形成梨狀孔 危險(xiǎn)三角區(qū)：臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱(chēng)為“危險(xiǎn)三角區(qū)” 鼻腔外側(cè)壁各結(jié)構(gòu)：分別由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路（內(nèi)壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成

鼻腔總鼻道、溴溝的概念：以中鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱(chēng)為溴溝；在該水平以下，鼻甲與鼻中隔之間的不規(guī)則腔隙則稱(chēng)為總鼻道。OMC：以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口等，稱(chēng)之為“竇口鼻道復(fù)合體”

慢性鼻炎的臨床表現(xiàn)：以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多、無(wú)明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一種常見(jiàn)病 AR的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀：本病的發(fā)病機(jī)制屬I(mǎi)型變態(tài)反應(yīng)，但與細(xì)胞因子、細(xì)胞間粘附分子-1及部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關(guān)。臨床癥狀：本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征1，鼻癢2，噴嚏3，鼻涕4，鼻塞5，嗅覺(jué)減退 鼻息肉的發(fā)病部位、癥狀：鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)息肉大都發(fā)生于中鼻道內(nèi)附近、鉤突或篩泡表面及隱窩裂隙。癥狀：1，鼻塞2，鼻溢液 鼻腔流粘液樣或膿性涕，間或?yàn)榍逄椋砂閲娞?，嗅覺(jué)功能障礙4，耳部癥狀 當(dāng)鼻息肉或分泌物阻塞并妨礙鼻竇引流，可引起耳鳴和聽(tīng)力減退5，繼發(fā)鼻竇癥狀6，局部鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查 鼻腔內(nèi)可見(jiàn)到稀薄漿液性或粘稠、膿性分泌物 慢性鼻竇炎的臨床分型：1型：?jiǎn)渭冃吐员歉]炎

1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎；2期：多發(fā)鼻竇炎；3期：全組鼻竇炎。2型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉

1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉；2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。3型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和或篩竇骨質(zhì)增生。

咽峽：所謂咽峽，系右上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓共同構(gòu)成的一個(gè)環(huán)形狹窄部分。

Waldeyer：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團(tuán)塊環(huán)狀排列，稱(chēng)咽淋巴結(jié)，主要由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴結(jié)流向頸部淋巴結(jié)，后者又相互交通，自成一環(huán)，稱(chēng)外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等構(gòu)成。

扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥：1慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫2扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)音功能3慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)4白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效5各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤應(yīng)慎重。

扁桃體周?chē)撃[的臨床表現(xiàn)：初起如急性扁桃體炎癥狀，3~4日后，發(fā)熱 仍持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽轉(zhuǎn)移 擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，喉癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移與腫時(shí)尤甚，疼痛常向同側(cè)耳部或牙齒放瘤的原發(fā)部位、腫瘤細(xì)胞的分化程度、射。再經(jīng)2~3日后，疼痛更劇烈，吞癌腫的大小以及病人對(duì)腫瘤的免疫力咽困難，唾液在口內(nèi)潴留，甚至外溢。等密切相關(guān)，其途徑有：1直接擴(kuò)散2病人頭向患側(cè)，頸項(xiàng)呈假性僵直；口淋巴轉(zhuǎn)移3血行轉(zhuǎn)移

微張，流涎，言語(yǔ)含糊不清。同側(cè)下臨床表現(xiàn) 根據(jù)癌腫發(fā)生的部位，癥狀頜角淋巴結(jié)腫大，全身乏力、納差、表現(xiàn)不一。1聲門(mén)上型 早期可無(wú)顯著肌酸痛、便秘等。表情痛苦。

癥狀，可能有喉部不適感，以后可出鼻咽癌的臨床癥狀：1，鼻部癥狀：早現(xiàn)吞咽疼痛，反射至耳部。痰中帶血，期的后縮涕血，腫塊阻塞引起鼻塞2，有臭味。該區(qū)淋巴管豐富，易出現(xiàn)淋耳部癥狀：可引起同側(cè)耳鳴、耳閉及巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差2聲門(mén)型 早期出聽(tīng)力下降，鼓室積液3，頸部淋巴結(jié)現(xiàn)聲嘶，進(jìn)行性加重。腫塊較大時(shí)能腫大：占首發(fā)癥狀的60%，為頸深上阻塞聲門(mén)引起呼吸困難。該區(qū)淋巴管群淋巴結(jié)進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，不活動(dòng)，較少，不易向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且容易無(wú)壓痛，開(kāi)始為單側(cè)，進(jìn)而發(fā)展為雙早期診斷，預(yù)后較好3聲門(mén)下型 早期側(cè)4，腦神經(jīng)癥狀：腫瘤經(jīng)破裂孔侵癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)。腫瘤潰爛時(shí)入顱內(nèi)，常先侵犯第V、VI腦神經(jīng)，出現(xiàn)咳嗽及痰中帶血，向上侵犯聲帶繼而累及第IV、3、2腦神經(jīng)而發(fā)生頭時(shí)，可出現(xiàn)聲嘶；腫瘤增大可阻塞聲痛，面麻木，眼球外展受限，上瞼下門(mén)下出現(xiàn)呼吸困難。常有氣管前或氣垂等腦神經(jīng)受累癥狀；而瘤體的直接管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫可引起第IX、喉阻塞的概念、表現(xiàn)、分期：因喉部X、8腦神經(jīng)受損，出現(xiàn)軟腭麻痹、反或其臨近組織病變，喉部通道阻塞而嗆、聲嘶等癥狀5，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期引起呼吸困難等癥狀，臨床上稱(chēng)之為鼻咽癌可發(fā)生肺、肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出喉阻塞。表現(xiàn) 1吸氣性呼吸困難2吸現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥。

氣性吼喘鳴3吸氣性軟組織凹陷4聲OSAHS及上氣道狹窄：由于上呼吸道嘶5發(fā)紺 分期 根據(jù)病情輕重，將喉阻塞造成的睡眠過(guò)程中的呼吸暫停現(xiàn)阻塞分為四度。1度：安靜時(shí)無(wú)呼吸象。一般是指成人在7小時(shí)的夜間睡困難，活動(dòng)哭鬧后有輕度吸氣性呼吸眠中，至少有30次呼吸暫停，每次發(fā)困難2度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難，作時(shí)，口、鼻氣流停止流通至少10秒活動(dòng)后加重，但無(wú)缺氧癥狀3度：呼以上；或呼吸暫停指數(shù)大于5，睡眠吸困難明顯，有缺氧癥狀4度：極度過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低呼吸困難，病人掙扎、恐懼，病有嚴(yán)50%以上，并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降重缺氧癥狀。

大于等于4%。

氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥、并發(fā)癥：適應(yīng)上氣道狹窄：呼吸時(shí)氣流能否暢通的癥 1喉阻塞任何原因引起的三度與四進(jìn)入氣管支氣管，關(guān)鍵是喉以上的上度喉阻塞，特別是病因不能解除時(shí)應(yīng)呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狹及時(shí)氣管切開(kāi)術(shù)2下呼吸道分泌物阻窄或堵塞，都可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸塞3某些手術(shù)的前置手術(shù)，如頸面部、暫停。從解剖學(xué)方面來(lái)看，吼上方有咽喉部手術(shù)時(shí)防止血液流入下呼吸道三個(gè)部位易發(fā)生狹窄和阻塞，即：鼻或術(shù)后局部腫脹阻礙呼吸。并發(fā)癥 操和鼻咽，口咽和軟腭，以及舌根部。作技術(shù)不熟練，或忙亂中未看清解剖三者中以咽部阻塞為主，當(dāng)咽腔左右標(biāo)志及反復(fù)多次插管可引起并發(fā)癥，徑與前后徑狹小或舌根肥厚上抬使咽如吼、氣管插傷、潰瘍、水腫、肉芽峽上下徑變小，以致在吸氣時(shí)引起軟形成及環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位等，嚴(yán)重者可致腭下緣、咽腭弓及懸垂急速震顫而發(fā)喉狹窄。

生鼾聲。P177

氣管異物癥狀：異物進(jìn)入氣管，刺激喉軟骨及喉肌分組、吼腔分區(qū)：軟骨粘膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙構(gòu)成吼的支架，單個(gè)軟骨為甲狀軟骨、攣而出現(xiàn)憋氣、面色青紫等。異物較環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨，成對(duì)的軟骨有小進(jìn)入氣管后，若貼附于氣管壁，癥杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共狀可暫時(shí)緩解；若異物較輕而光滑，計(jì)9塊。

如西瓜子等則常隨呼吸氣流在氣管內(nèi)喉腔分區(qū)：吼腔上界為吼入口，下界上下活動(dòng)，引起陣發(fā)性咳嗽，當(dāng)異物相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣。以聲帶為界可被氣流沖向聲門(mén)下時(shí)可產(chǎn)生拍擊聲，分為聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)和聲門(mén)下區(qū)。在咳嗽及呼氣末期可聞及，用聽(tīng)診器急性會(huì)厭炎的癥狀、治療：癥狀主要在頸部氣管前可聽(tīng)到異物撞擊聲，手有畏寒、發(fā)熱，提問(wèn)多在38~39.多數(shù)置于此處可觸到撞擊感。當(dāng)異物阻塞病人有劇烈的咽喉疼痛、吞咽困難，部分氣管時(shí)，氣流通過(guò)變窄的氣道可語(yǔ)言含糊不清、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，產(chǎn)生喘鳴音。

一般無(wú)聲嘶，間接喉鏡下可見(jiàn)會(huì)厭充食道異物的診斷、癥狀：診斷 1詳細(xì)血、舌面腫脹、嚴(yán)重時(shí)會(huì)厭呈球形。詢(xún)問(wèn)病史2間接喉鏡檢查3X線檢查4治療：1抗感染 全身應(yīng)用足量抗生素食管鏡檢查

和糖皮質(zhì)激素2氣管切開(kāi)術(shù) 如患有癥狀 1吞咽困難2吞咽疼痛3呼吸道呼吸困難，靜脈使用抗生素和糖皮質(zhì)癥狀 呼吸困難

激素后呼吸困難無(wú)改善者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行耳聾分類(lèi)：根據(jù)耳聾的發(fā)生部位和性氣管切開(kāi)術(shù)3其他 如會(huì)厭膿腫形成，質(zhì)，可將耳聾分為不同類(lèi)型。因聲波可在喉鏡下切開(kāi)排膿。進(jìn)食困難者予傳導(dǎo)途徑路外耳、中耳病變導(dǎo)致的聽(tīng)以靜脈補(bǔ)液等支持療法，支持治療。力障礙稱(chēng)傳導(dǎo)性聾；因聲波感受與分喉癌的病理、轉(zhuǎn)移、表現(xiàn)：病理 鱗狀析徑路即內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)及聽(tīng)中樞病變細(xì)胞癌占全部喉癌的93~99%。腺癌、引起者為感音神經(jīng)性聾;兩者兼有者未分化癌等極少見(jiàn)。在鱗狀細(xì)胞癌中為混合性聾。感音神經(jīng)性聾按病變部以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相位還可再分為中樞性聾、神經(jīng)性聾和反。喉癌中以聲帶癌居多，約占60%，感音性聾。但目前臨床仍將三者合成一般分化較好，轉(zhuǎn)移較少。聲門(mén)癌次感音神經(jīng)性聾。

之，30%，聲門(mén)上型癌分化較差，轉(zhuǎn)鼓膜外傷的治療：1清除外耳道內(nèi)存移較多見(jiàn)，預(yù)后亦差。喉部繼發(fā)性癌留的異物、泥土、血凝塊等，用酒精較少見(jiàn)，一般系直接從鄰近器官的癌消毒外耳道及耳廓，外耳道口渴用消腫浸潤(rùn)而來(lái)。從遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的喉癌罕見(jiàn)。毒棉球堵塞。2避免感冒，切勿用力

擤鼻涕，以防來(lái)自鼻咽的感染。如無(wú)感染癥象，不必應(yīng)用抗生素。3禁用外耳道沖洗或滴藥。穿孔愈合前，禁止游泳或任何水液入耳。絕大多數(shù)的外傷性穿孔可于3~4周內(nèi)自愈。較大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。分泌性中耳炎的診斷、鑒別診斷、治療原則：診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽(tīng)力檢查結(jié)果，診斷一般不難。診斷性鼓膜穿刺術(shù)可以確診。鑒別診斷 1排除鼻咽部腫瘤2傳導(dǎo)性聾須與鼓室硬化、聽(tīng)骨鏈中斷鑒別3鼓室積液須與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別4藍(lán)鼓膜者須與膽固醇芽腫、鼓室體瘤相鑒別。

治療原則 清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療

梅尼埃病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷：臨床表現(xiàn) 1眩暈多為無(wú)先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，少數(shù)患者發(fā)作前可有輕微耳脹滿(mǎn)感、耳癢、耳鳴等2耳鳴間歇性或持續(xù)性，多與眩暈同時(shí)出現(xiàn)，但眩暈發(fā)作前后可有變化3耳聾初次眩暈發(fā)作即可伴有單側(cè)或雙側(cè)耳聾，發(fā)作間歇期聽(tīng)力常能部分或完全自然恢復(fù)4其他癥狀 發(fā)作時(shí)患耳悶脹感或壓迫感較多見(jiàn)，或有頭脹滿(mǎn)感或有頭重腳輕感，有的患者可有復(fù)聽(tīng)。

診斷 ···鑒別診斷 1 突發(fā)性聾：常為中度、重度或全聾，可伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐，但無(wú)反復(fù)發(fā)作特征，耳聾無(wú)波動(dòng)。初次發(fā)作的梅尼埃病應(yīng)注意鑒別。2 前庭神經(jīng)元炎：突發(fā)眩暈，伴自發(fā)性眼震、惡心、嘔吐、但無(wú)耳鳴、耳聾，發(fā)病前多有上呼吸道感染史，無(wú)法復(fù)發(fā)作特征。3 良性陣發(fā)性位置性眩暈：反復(fù)發(fā)作性眩暈，伴眼震，無(wú)耳鳴、耳聾，眩暈發(fā)作往往與頭部位置改變有關(guān)。4 藥物性前庭耳蝸損害：眩暈、耳鳴、耳聾多緩慢發(fā)生，眩暈逐漸減輕或完全消失，耳聾、耳鳴則進(jìn)行性加重，患者常能提供使用耳毒性藥物史。5 亨特綜合征：突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾，但不會(huì)反復(fù)發(fā)作，耳部帶狀皰疹和周?chē)悦姘c有助于鑒別。6 迷路瘺管或迷路炎：眩暈、耳鳴、耳聾可突然發(fā)生，耳聾有波動(dòng)性，但眩暈無(wú)反復(fù)發(fā)作特征，患者有慢性化膿性中耳炎史、中耳手術(shù)史或外傷史。7 耳硬化8 聽(tīng)神經(jīng)瘤9 其他疾病 椎基底動(dòng)脈供血不足、慢性腦干缺血等可伴發(fā)眩暈、耳鳴及聽(tīng)力減退，但無(wú)反復(fù)發(fā)作。急性心血管疾病、爆發(fā)性腦炎等病程初期可能伴有類(lèi)似眩暈癥狀，應(yīng)注意鑒別。---p376 梨狀孔：鼻骨（上）與上頜骨額突（外）及腭骨突起（下）共同形成梨狀孔 危險(xiǎn)三角區(qū)：臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱(chēng)為“危險(xiǎn)三角區(qū)” 鼻腔外側(cè)壁各結(jié)構(gòu)：分別由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路（內(nèi)壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成 OMC：以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口等，稱(chēng)之為“竇口鼻道復(fù)合體”

FESS的理論基礎(chǔ)（基本原理）：1，重建竇口鼻道復(fù)合體的通氣引流功能2，恢復(fù)異常粘膜功能的纖毛清除功能 鼻竇的組成及開(kāi)口部位：依照竇口引流的位置和方向以及各個(gè)鼻竇的位置，將鼻竇分為前后兩組。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口均為于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口位于上鼻道，后者竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩 慢性鼻炎的臨床表現(xiàn)：以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多、無(wú)明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一種常見(jiàn)病 AR的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀：本病的發(fā)病機(jī)制屬I(mǎi)型變態(tài)反應(yīng)，但與細(xì)胞因子、細(xì)胞間粘附分子-1及部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關(guān)。臨床癥狀：本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征1，鼻癢2，噴嚏3，鼻涕4，鼻塞5，嗅覺(jué)減退 鼻息肉的發(fā)病部位、癥狀：鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)息肉大都發(fā)生于中鼻道內(nèi)附近、鉤突或篩泡表面及隱窩裂隙。癥狀：1，鼻塞2，鼻溢液 鼻腔流粘液樣或膿性涕，間或?yàn)榍逄椋砂閲娞?，嗅覺(jué)功能障礙4，耳部癥狀 當(dāng)鼻息肉或分泌物阻塞并妨礙鼻竇引流，可引起耳鳴和聽(tīng)力減退5，繼發(fā)鼻竇癥狀6，局部鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查 鼻腔內(nèi)可見(jiàn)到稀薄漿液性或粘稠、膿性分泌物 鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、并引起鼻腔功能障礙和癥狀如鼻塞、鼻出血和頭疼等

慢性鼻竇炎的臨床分型：1型：?jiǎn)渭冃吐员歉]炎

1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎；2期：多發(fā)鼻竇炎；3期：全組鼻竇炎。2型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉

1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉；2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。3型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和或篩竇骨質(zhì)增生。

咽峽：所謂咽峽，系右上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓共同構(gòu)成的一個(gè)環(huán)形狹窄部分。

Waldeyer：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團(tuán)塊環(huán)狀排列，稱(chēng)咽淋巴結(jié)，主要由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴結(jié)流向頸部淋巴結(jié)，后者又相互交通，自成一環(huán)，稱(chēng)外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等構(gòu)成。

扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥：1慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫2扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)音功能3慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)4白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效5各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤應(yīng)慎重。

腺樣體面容：長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不起，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”

扁桃體周?chē)撃[的臨床表現(xiàn)：初起如急性扁桃體炎癥狀，3~4日后，發(fā)熱仍持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚，疼痛常向同側(cè)耳部或牙齒放射。再經(jīng)2~3日后，疼痛更劇烈，吞咽困難，唾液在口內(nèi)潴留，甚至外溢。病人頭向患側(cè)，頸項(xiàng)呈假性僵直；口微張，流涎，言語(yǔ)含糊不清。同側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大，全身乏力、納差、肌酸痛、便秘等。表情痛苦。

鼻咽癌的臨床癥狀：1，鼻部癥狀：早期的后縮涕血，腫塊阻塞引起鼻塞2，耳部癥狀：可引起同側(cè)耳鳴、耳閉及聽(tīng)力下降，鼓室積液3，頸部淋巴結(jié)腫大：占首發(fā)癥狀的60%，為頸深上群淋巴結(jié)進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，不活動(dòng)，無(wú)壓痛，開(kāi)始為單側(cè)，進(jìn)而發(fā)展為雙 側(cè)4，腦神經(jīng)癥狀：腫瘤經(jīng)破裂孔侵現(xiàn)吞咽疼痛，反射至耳部。痰中帶血，入顱內(nèi)，常先侵犯第V、VI腦神經(jīng)，有臭味。該區(qū)淋巴管豐富，易出現(xiàn)淋繼而累及第IV、3、2腦神經(jīng)而發(fā)生頭巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差2聲門(mén)型 早期出痛，面麻木，眼球外展受限，上瞼下現(xiàn)聲嘶，進(jìn)行性加重。腫塊較大時(shí)能垂等腦神經(jīng)受累癥狀；而瘤體的直接阻塞聲門(mén)引起呼吸困難。該區(qū)淋巴管侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫可引起第IX、較少，不易向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且容易X、8腦神經(jīng)受損，出現(xiàn)軟腭麻痹、反早期診斷，預(yù)后較好3聲門(mén)下型 早期嗆、聲嘶等癥狀5，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)。腫瘤潰爛時(shí)鼻咽癌可發(fā)生肺、肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出出現(xiàn)咳嗽及痰中帶血，向上侵犯聲帶現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥。

時(shí)，可出現(xiàn)聲嘶；腫瘤增大可阻塞聲OSAHS及上氣道狹窄：由于上呼吸道門(mén)下出現(xiàn)呼吸困難。常有氣管前或氣阻塞造成的睡眠過(guò)程中的呼吸暫停現(xiàn)管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

象。一般是指成人在7小時(shí)的夜間睡喉阻塞的概念、表現(xiàn)、分期：因喉部眠中，至少有30次呼吸暫停，每次發(fā)或其臨近組織病變，喉部通道阻塞而作時(shí)，口、鼻氣流停止流通至少10秒引起呼吸困難等癥狀，臨床上稱(chēng)之為以上；或呼吸暫停指數(shù)大于5，睡眠喉阻塞。表現(xiàn) 1吸氣性呼吸困難2吸過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低氣性吼喘鳴3吸氣性軟組織凹陷4聲50%以上，并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降嘶5發(fā)紺 分期 根據(jù)病情輕重，將喉大于等于4%。

阻塞分為四度。1度：安靜時(shí)無(wú)呼吸上氣道狹窄：呼吸時(shí)氣流能否暢通的困難，活動(dòng)哭鬧后有輕度吸氣性呼吸進(jìn)入氣管支氣管，關(guān)鍵是喉以上的上困難2度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難，呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狹活動(dòng)后加重，但無(wú)缺氧癥狀3度：呼窄或堵塞，都可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸吸困難明顯，有缺氧癥狀4度：極度暫停。從解剖學(xué)方面來(lái)看，吼上方有呼吸困難，病人掙扎、恐懼，病有嚴(yán)三個(gè)部位易發(fā)生狹窄和阻塞，即：鼻重缺氧癥狀。

和鼻咽，口咽和軟腭，以及舌根部。氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥、并發(fā)癥：適應(yīng)三者中以咽部阻塞為主，當(dāng)咽腔左右癥 1喉阻塞任何原因引起的三度與四徑與前后徑狹小或舌根肥厚上抬使咽度喉阻塞，特別是病因不能解除時(shí)應(yīng)峽上下徑變小，以致在吸氣時(shí)引起軟及時(shí)氣管切開(kāi)術(shù)2下呼吸道分泌物阻腭下緣、咽腭弓及懸垂急速震顫而發(fā)塞3某些手術(shù)的前置手術(shù)，如頸面部、生鼾聲。P177

咽喉部手術(shù)時(shí)防止血液流入下呼吸道喉軟骨及喉肌分組、吼腔分區(qū)：軟骨或術(shù)后局部腫脹阻礙呼吸。并發(fā)癥 操構(gòu)成吼的支架，單個(gè)軟骨為甲狀軟骨、作技術(shù)不熟練，或忙亂中未看清解剖環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨，成對(duì)的軟骨有標(biāo)志及反復(fù)多次插管可引起并發(fā)癥，杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共如吼、氣管插傷、潰瘍、水腫、肉芽計(jì)9塊。

形成及環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位等，嚴(yán)重者可致喉肌分組：分為喉外肌和喉內(nèi)肌 1喉喉狹窄。

外肌：生喉肌 ；甲狀軟骨肌、下頜舌氣管異物癥狀：異物進(jìn)入氣管，刺激骨肌、二膜肌、莖突肌，降喉肌；胸粘膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌攣而出現(xiàn)憋氣、面色青紫等。異物較2喉內(nèi)肌：P184

小進(jìn)入氣管后，若貼附于氣管壁，癥喉腔分區(qū)：吼腔上界為吼入口，下界狀可暫時(shí)緩解；若異物較輕而光滑，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣。以聲帶為界可如西瓜子等則常隨呼吸氣流在氣管內(nèi)分為聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)和聲門(mén)下區(qū)。上下活動(dòng)，引起陣發(fā)性咳嗽，當(dāng)異物喉部神經(jīng)：吼的神經(jīng)為吼上神經(jīng)和吼被氣流沖向聲門(mén)下時(shí)可產(chǎn)生拍擊聲，返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)分支。P187 在咳嗽及呼氣末期可聞及，用聽(tīng)診器急性會(huì)厭炎的癥狀、治療：癥狀主要在頸部氣管前可聽(tīng)到異物撞擊聲，手有畏寒、發(fā)熱，提問(wèn)多在38~39.多數(shù)置于此處可觸到撞擊感。當(dāng)異物阻塞病人有劇烈的咽喉疼痛、吞咽困難，部分氣管時(shí)，氣流通過(guò)變窄的氣道可語(yǔ)言含糊不清、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，產(chǎn)生喘鳴音。

一般無(wú)聲嘶，間接喉鏡下可見(jiàn)會(huì)厭充食道異物的診斷、癥狀：診斷 1詳細(xì)血、舌面腫脹、嚴(yán)重時(shí)會(huì)厭呈球形。詢(xún)問(wèn)病史2間接喉鏡檢查3X線檢查4治療：1抗感染 全身應(yīng)用足量抗生素食管鏡檢查

和糖皮質(zhì)激素2氣管切開(kāi)術(shù) 如患有癥狀 1吞咽困難2吞咽疼痛3呼吸道呼吸困難，靜脈使用抗生素和糖皮質(zhì)癥狀 呼吸困難

激素后呼吸困難無(wú)改善者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行耳聾分類(lèi)：根據(jù)耳聾的發(fā)生部位和性氣管切開(kāi)術(shù)3其他 如會(huì)厭膿腫形成，質(zhì)，可將耳聾分為不同類(lèi)型。因聲波可在喉鏡下切開(kāi)排膿。進(jìn)食困難者予傳導(dǎo)途徑路外耳、中耳病變導(dǎo)致的聽(tīng)以靜脈補(bǔ)液等支持療法，支持治療。力障礙稱(chēng)傳導(dǎo)性聾；因聲波感受與分喉癌的病理、轉(zhuǎn)移、表現(xiàn)：病理 鱗狀析徑路即內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)及聽(tīng)中樞病變細(xì)胞癌占全部喉癌的93~99%。腺癌、引起者為感音神經(jīng)性聾;兩者兼有者未分化癌等極少見(jiàn)。在鱗狀細(xì)胞癌中為混合性聾。感音神經(jīng)性聾按病變部以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相位還可再分為中樞性聾、神經(jīng)性聾和反。喉癌中以聲帶癌居多，約占60%，感音性聾。但目前臨床仍將三者合成一般分化較好，轉(zhuǎn)移較少。聲門(mén)癌次感音神經(jīng)性聾。

之，30%，聲門(mén)上型癌分化較差，轉(zhuǎn)分泌性中耳炎的診斷、鑒別診斷、治移較多見(jiàn)，預(yù)后亦差。喉部繼發(fā)性癌療原則：診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，較少見(jiàn)，一般系直接從鄰近器官的癌結(jié)合聽(tīng)力檢查結(jié)果，診斷一般不難。腫浸潤(rùn)而來(lái)。從遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的喉癌罕見(jiàn)。診斷性鼓膜穿刺術(shù)可以確診。鑒別診轉(zhuǎn)移 擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，喉癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移與腫斷 1排除鼻咽部腫瘤2傳導(dǎo)性聾須與瘤的原發(fā)部位、腫瘤細(xì)胞的分化程度、鼓室硬化、聽(tīng)骨鏈中斷鑒別3鼓室積癌腫的大小以及病人對(duì)腫瘤的免疫力液須與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別4等密切相關(guān)，其途徑有：1直接擴(kuò)散2藍(lán)鼓膜者須與膽固醇芽腫、鼓室體瘤淋巴轉(zhuǎn)移3血行轉(zhuǎn)移

相鑒別。

治療原則 清除中耳積液，臨床表現(xiàn) 根據(jù)癌腫發(fā)生的部位，癥狀改善中耳通氣引流及病因治療

表現(xiàn)不一。1聲門(mén)上型 早期可無(wú)顯著梅尼埃病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診癥狀，可能有喉部不適感，以后可出斷：臨床表現(xiàn) 1眩暈多為無(wú)先兆突發(fā)

旋轉(zhuǎn)性眩暈，少數(shù)患者發(fā)作前可有輕微耳脹滿(mǎn)感、耳癢、耳鳴等2耳鳴間歇性或持續(xù)性，多與眩暈同時(shí)出現(xiàn)，但眩暈發(fā)作前后可有變化3耳聾初次眩暈發(fā)作即可伴有單側(cè)或雙側(cè)耳聾，發(fā)作間歇期聽(tīng)力常能部分或完全自然恢復(fù)4其他癥狀 發(fā)作時(shí)患耳悶脹感或壓迫感較多見(jiàn)，或有頭脹滿(mǎn)感或有頭重腳輕感，有的患者可有復(fù)聽(tīng)。周?chē)悦姘c的定位診斷臨床表現(xiàn)：1鐙骨肌反射測(cè)定：反射消失時(shí)提示面神經(jīng)鐙骨肌支以上部分的損害，但應(yīng)注意排除其他因素對(duì)鐙骨肌反射的影響2味覺(jué)檢查：應(yīng)用電味覺(jué)測(cè)定儀檢查，病側(cè)比健側(cè)大50%以上時(shí)為異常，提示損害位于鼓索神經(jīng)分支以上；亦可用酸、甜、苦、咸等味液涂布于舌前2/3處，比較雙側(cè)差異3淚腺分泌檢查：取消毒后的ph試紙兩條，在無(wú)麻醉狀態(tài)下懸吊于兩側(cè)下瞼穹窿中部，觀察五分鐘內(nèi)兩側(cè)淚液滲透浸潤(rùn)長(zhǎng)度，患側(cè)相差50%以上時(shí)為陽(yáng)性，提示膝狀神經(jīng)以上部位損害。但須注意，膝狀神經(jīng)節(jié)病變時(shí)雙側(cè)淚液分泌減少發(fā)生率為70%左右4涎腺分泌檢查：可通過(guò)閃爍照相計(jì)量法觀察頜下腺分泌的動(dòng)態(tài)變化，患側(cè)減少25%以上時(shí)為陽(yáng)性，提示膝狀神經(jīng)節(jié)以上損害。

1、利特爾區(qū)（little’area）：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢，該區(qū)稱(chēng)為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱(chēng)“易出血區(qū)”。

2、鼻道竇口復(fù)合體（ostiomeatal complex, OMC）：以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、構(gòu)突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口。如此區(qū)發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導(dǎo)致鼻竇炎。

3、鼻周期（nasal cycle）：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律性和交替性變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，間隔2~7小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期，稱(chēng)為生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠時(shí)反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。

4、克氏靜脈叢

（Kiesselbach’plexus）：鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱(chēng)克氏靜脈叢

（Kiesselbach’plexus），為該部位出血的重要來(lái)源。

6、中鼻甲氣化

中鼻甲內(nèi)含有氣房時(shí)稱(chēng)為中鼻甲氣化，也稱(chēng)泡狀中鼻甲，是一種常見(jiàn)的解剖變異。中鼻甲氣化可部分或完全阻塞鼻中隔與鼻腔外側(cè)壁之間的間隙，妨礙中鼻道各竇口開(kāi)放及引流，是造成鼻竇炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)之一。

7、中鼻甲曲線反常

也稱(chēng)“反向彎曲”。在正常情況下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外側(cè)突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外側(cè)壁，即為中鼻甲反向彎曲，或稱(chēng)之為中鼻甲曲線反常（paradoxic curve of the middle turbinate）。中鼻甲曲線反常可以阻塞中鼻道入口，是鼻竇感染的原因之一。

8、Haller氣房

指位于篩泡以下，上頜竇上壁和篩骨紙樣板最下部的氣房，包括篩漏斗外側(cè)壁的氣房，最早有Alber Von

Haller描述。Haller氣房臨近上頜竇自然開(kāi)口，容易造成上頜竇開(kāi)口狹窄而引起上頜竇炎。

9、Onodi氣房

即最后組篩竇氣房的過(guò)度氣化，同時(shí)伴視神經(jīng)管的明顯突入。Onodi氣房是蝶竇切除術(shù)不徹底的原因之一。

10、功能性鼻阻塞

鼻腔寬大，呼吸氣流壓力降低和鼻粘膜感覺(jué)神經(jīng)萎縮，患者自覺(jué)通氣不暢，故稱(chēng)“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常見(jiàn)于萎縮性鼻炎。

11、特發(fā)性鼻出血

部分鼻出血病人，在疾病的全過(guò)程均找不到鼻出血的確切病因，但鼻出血控制后未再出血。將此類(lèi)鼻出血稱(chēng)為特發(fā)性鼻出血。

12、擊出性骨折

也稱(chēng)眶底骨折，是當(dāng)眼部受鈍器傷后，眶內(nèi)壓力驟增，致使眶底薄弱處骨折，骨折片、眶內(nèi)軟組織、眼肌隨之疝入上頜竇，稱(chēng)為擊出性骨折。

13、擊入性骨折

暴力來(lái)自眶外側(cè)，擊中眶外側(cè)壁或顴部，使額顴縫骨折，并延續(xù)到眶下壁。沖擊力使上頜骨轉(zhuǎn)動(dòng)，導(dǎo)致部分眶底向上旋轉(zhuǎn)進(jìn)入眶內(nèi)。

14、腦脊液鼻漏

腦脊液經(jīng)顱前窩、顱中窩底或其他部位或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔，稱(chēng)之為腦脊液鼻漏。

15、花粉癥 季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎多發(fā)生于花粉播散的夏秋季又稱(chēng)為花粉癥。

16、特應(yīng)型個(gè)體 帶有與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病相關(guān)基因的個(gè)體稱(chēng)為特應(yīng)型個(gè)體。

1、咽峽：上界為縣雍垂、軟腭游離像；兩側(cè)為腭舌弓、腭咽弓；下界為舌背。

2、EB-VCA-IgA：EB病毒殼抗原免疫球蛋白A

3、咽淋巴環(huán)：咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又互相連系交通則稱(chēng)外環(huán)，內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱(chēng)為咽淋巴環(huán)

4、咽隱窩：鼻咽的左右兩側(cè)下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開(kāi)口為咽鼓管咽口，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱(chēng)咽鼓管隆突，亦稱(chēng)咽鼓管圓枕在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱(chēng)咽陷窩（,是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤常可循此進(jìn)入顱內(nèi)。

5、咽旁間隙：亦稱(chēng)咽上頜間隙（pharyngomaxillary space），位于咽后間隙兩則，左右各一，呈三角形漏斗狀，內(nèi)含疏松蜂窩組織，上界為顱底，下達(dá)舌骨大角處，后壁為椎前筋膜，內(nèi)壁為頰咽筋膜、咽上縮肌，與扁桃體窩相隔，外側(cè)壁為上頜骨升支內(nèi)壁及其附著的翼內(nèi)肌與腮腺包囊。莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部，前者較小，內(nèi)側(cè)與扁桃體窩僅隔一咽上縮肌，故扁桃體的炎癥常擴(kuò)散至此間隙；莖突后隙較大，其內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)等穿過(guò)，內(nèi)有頸深淋巴結(jié)上群，因此咽部感染，可以從頸深淋巴結(jié)向此隙蔓延。1.喉喘鳴：指喉或氣管發(fā)生阻塞，病人用力呼吸，氣流通過(guò)喉或氣管狹窄處發(fā)出的特殊聲音。

2.聲門(mén)旁間隙：是指前外界為甲狀軟骨，內(nèi)下界是彈力圓錐，后界為梨狀 窩粘膜之間的間隙。

帶來(lái)不便。（3）由于喉對(duì)下呼吸道有3.喉內(nèi)肌：是位于喉內(nèi)部的肌肉（環(huán)保護(hù)作用，喉被全切后，異物易從頸甲肌側(cè)外），其主要功能是與聲帶運(yùn)動(dòng)部氣管口進(jìn)入呼吸道，因此平日要注有關(guān)。聲帶外展肌是環(huán)杓后肌，聲帶意保護(hù)頸部氣管口，防止異物進(jìn)入。內(nèi)收肌是環(huán)杓側(cè)肌和杓間肌，聲帶緊（4）喉有屏氣功能，喉被全切除之后，張肌是環(huán)甲肌，聲帶松弛肌是甲杓肌，病人在舉重物、排便等情況下，無(wú)法使會(huì)厭活動(dòng)的肌肉，杓會(huì)厭肌（將會(huì)屏氣，因此完成上述動(dòng)作能力降低。厭拉向后下方，使喉入口關(guān)閉）和甲 4.一側(cè)頸段迷走神經(jīng)斷離會(huì)引起什狀會(huì)厭肌（將會(huì)厭拉回前方使喉入口么樣的喉部臨床癥狀？為什么？ 開(kāi)放）。

答案：如果損傷斷離部位位于發(fā)出喉4.喉外肌：是喉與周?chē)Y(jié)構(gòu)相連的肌上神經(jīng)這一分支以下，病人的喉部癥肉，與喉的上、下運(yùn)動(dòng)及固定有關(guān)，狀為聲嘶，原因是迷走神經(jīng)內(nèi)會(huì)有喉有升喉肌群（甲狀舌前肌、下頜舌骨返神經(jīng)纖維（進(jìn)入胸腔后分出喉返神肌、二腹肌、莖突舌骨肌）和降喉肌經(jīng)），迷走神經(jīng)損傷斷離后，喉返神經(jīng)群（胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛損傷，同側(cè)的聲帶內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)發(fā)舌骨肌）所組成。

生障礙，病人會(huì)出現(xiàn)聲嘶。如損傷斷5.聲門(mén)上區(qū)：是喉腔聲帶以上的部離部位位于發(fā)出喉上神經(jīng)這一分支以分，包括喉前庭（喉入口和室?guī)еg上，則喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)均受損，的部分）、室?guī)А⒑硎遥ㄊ規(guī)Ш吐晭е砩仙窠?jīng)內(nèi)支是司喉的聲門(mén)上區(qū)粘膜間腔隙）。

感覺(jué)，外支是支配同側(cè)環(huán)甲肌的運(yùn)動(dòng)，6.聲門(mén)區(qū)：是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域，因此出現(xiàn)的聲嘶更明顯，同時(shí)進(jìn)食時(shí)包括兩側(cè)聲帶，前連合和后連合。可出現(xiàn)嗆咳。

7.聲門(mén)下區(qū)：是聲帶以下的喉腔部5.急性會(huì)厭炎的主要臨床癥狀是什分，其下界為環(huán)狀軟骨下緣。

么？如何診斷？為什么對(duì)急性會(huì)厭炎8.喉入口：會(huì)厭游離緣，兩側(cè)的杓會(huì)的病人要予以思想的重視？

厭皺襞，兩側(cè)的杓區(qū)和杓間區(qū)上緣構(gòu)急性會(huì)厭炎的主要臨床癥狀是劇烈的成喉入口，這是喉咽通向喉腔的開(kāi)口。咽喉部疼痛，吞咽時(shí)加重，檢查口咽9.喉?yè)p傷性肉芽腫：是指氣管內(nèi)插管部可無(wú)明顯異常。

引起聲帶突部位損傷產(chǎn)生的肉芽腫。診斷的方法是遇到上述情況的病人應(yīng)10.環(huán)甲膜：環(huán)狀軟骨弓上緣和甲狀行間接喉鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)會(huì)厭明顯紅軟骨下緣之間的纖維韌帶組織。腫，即可診斷為急性會(huì)厭炎。

三、問(wèn)答題

急性會(huì)厭炎是一種可危及生命的嚴(yán)重1.引起聲嘶的常見(jiàn)原因有幾類(lèi)？各感染，會(huì)厭高度腫脹可阻塞喉部，引有哪些常見(jiàn)疾病？

起吸氣性呼吸困難，甚至窒息，故應(yīng)答案：有三類(lèi)。第一類(lèi)是支配聲帶運(yùn)予以足夠重視。

動(dòng)的神經(jīng)受損，常見(jiàn)的疾病有：（1）1 氣管隆嵴 氣管的下端可見(jiàn)一矢狀喉返神經(jīng)受損傷，如頸部外傷，甲狀嵴突，即為左、右主支氣管的分界，腺手術(shù)損傷，甲狀腺惡性腫瘤，頸段其邊緣光滑銳利，稱(chēng)為氣管隆嵴，是食道癌侵犯喉返神經(jīng)。（2）迷走神經(jīng)支氣管鏡檢查時(shí)的重要解剖標(biāo)志。受損，如頸部外傷傷及迷走神經(jīng)，迷

2、Killian三角 食管入口的后壁環(huán)咽走神經(jīng)鞘腔病手術(shù)切除損傷迷走神肌上下有兩個(gè)三角形的肌肉薄弱區(qū)，經(jīng)，鼻咽癌擴(kuò)展到咽音間隙后隙侵犯環(huán)咽肌上三角區(qū)位于喉咽部，兩邊為迷走神經(jīng)。（3）是喉上神受損，如頸咽下縮肌，底為環(huán)咽肌，稱(chēng)為Killian部外傷。

三角。環(huán)咽肌下三角(laimer三角)位于第二類(lèi)是喉部本身病變侵犯聲帶引起食管入口下方，底在上，為環(huán)咽肌，聲嘶、常見(jiàn)疾病有：（1）喉的先天性?xún)蛇厼槭彻艿目v行肌纖維。

疾病如喉蹼；（2）喉的炎癥性疾病，3、聲門(mén)拍擊音 在氣管異物的患者，如急、慢性喉炎，喉的特異性炎癥，若異物較輕而光滑，如西瓜子等則常包括喉結(jié)核、喉白喉、喉梅毒等；（3）隨呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動(dòng)，在咳聲帶息肉、小結(jié)、囊腫；（4）喉良性嗽及呼氣末期，當(dāng)異物被氣流沖向聲腫瘤，如喉乳頭狀瘤、纖維瘤、血管門(mén)下時(shí)用聽(tīng)診器在頸部氣管前可聞及瘤等；（5）喉的惡性腫瘤，如喉癌；拍擊聲。（6）喉的代謝性疾病，如喉淀粉樣變；

4、縱隔擺動(dòng) 氣管異物引起一側(cè)支氣（7）喉外傷，傷及聲帶或環(huán)杓關(guān)節(jié)。管部分阻塞時(shí)，呼氣、吸氣時(shí)兩側(cè)胸第三類(lèi)：是喉的功能性疾病，如癔癥腔壓力失去平衡，使縱隔向兩側(cè)擺動(dòng)。性聲嘶。

5、植物性支氣管炎 某些植物類(lèi)氣管

2.引起吸氣性呼吸困難常見(jiàn)的異物如花生、豆類(lèi)等因含游離脂酸，喉部疾病有哪幾類(lèi)？請(qǐng)舉例。

可刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫性炎答案：第一類(lèi)喉的先天性疾病。如：癥反應(yīng)，如粘膜充血、腫脹，分泌物先天性蹼、先天性喉軟骨畸形，先天增多，甚至發(fā)生支氣管阻塞，并可有性喉喘鳴。

發(fā)燒等全身癥狀，臨床上稱(chēng)為植物性第二類(lèi)喉的炎癥性疾病。如：小兒急支氣管炎。性喉炎、急性會(huì)厭炎、急性喉、氣管

三、問(wèn)答題

支氣管炎、喉白喉。

1、為什么氣管異物容易落入右支氣第三類(lèi)喉的良惡性腫瘤。如：喉乳頭管？、右側(cè)主支氣管較粗短，約2.5cm，狀瘤、喉癌。

與氣管縱軸的延長(zhǎng)線約成20o~25o第四類(lèi)喉的其他疾病。如：喉狹窄、角。左主支氣管細(xì)而長(zhǎng)，約5cm，與喉異物、雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹、喉痙攣。氣管縱軸的延長(zhǎng)線約成45o角。因此，3.全喉切除術(shù)病人生理功能及生氣管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。

活質(zhì)量會(huì)有哪些改變？

2、食管存在幾處生理性狹窄？如何答案：（1）因?yàn)楹硎侨说陌l(fā)音器官，形成的？第1狹窄是食管入口，由環(huán)所以喉被全切除后，病人就喪失了發(fā)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位。音功能。（2）喉是重要的呼吸通道，異物最易嵌頓于此處。由于環(huán)咽肌牽喉被全切除后，氣管和下咽之間的通拉環(huán)狀軟骨抵向頸椎，食管入口通常道被切斷，氣管斷端在下頸正中部和呈額位縫隙，吞咽時(shí)才開(kāi)放。食管鏡皮膚縫合，因此不能通過(guò)鼻腔進(jìn)行正檢查時(shí)，不易通過(guò)入口，可待吞咽時(shí)常呼吸，痰只能從頸部咳出，給生活進(jìn)入。第2狹窄相當(dāng)于第4 4

胸椎平面，為主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，食管鏡檢查時(shí)局部可見(jiàn)搏動(dòng)。第3狹窄相當(dāng)于第5

胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第4狹窄，相當(dāng)于第10胸椎平面，為食管穿過(guò)橫膈所致。由于第二、三狹窄位置鄰近，臨床上合稱(chēng)為第二狹窄。

4、氣管異物的臨床分期及各期的臨床表現(xiàn)？異物進(jìn)入期：異物經(jīng)過(guò)聲門(mén)進(jìn)入氣管、支氣管時(shí)立即引起劇烈咳嗽及憋氣甚至窒息，隨異物深入癥狀可緩解。⑵ 安靜期：異物停留在氣管或支氣管內(nèi)，一段時(shí)間可無(wú)癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴，特別是異物較小停留在小支氣管內(nèi)時(shí)，可無(wú)任何癥狀。

⑶ 刺激與炎癥期：異物刺激局部粘膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)并可合并 細(xì)菌感染引起咳喘、痰多等癥狀。⑷并發(fā)癥期：有支氣管炎和肺炎、肺膿腫時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽及咳膿痰、呼吸困難等。異物阻塞氣道影響通氣時(shí)，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難加重，煩躁不安、面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。此外，可引肺不張、肺氣腫等，阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時(shí)，可使細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱隔或皮下氣腫。

5、對(duì)于呼吸功能失常與下呼吸道分泌物潴留的患者施行氣管切開(kāi)術(shù)的主要作用是什么 ⑴ 便于吸除下呼吸道分泌物，有利于氣體交換。⑵ 減少呼吸道無(wú)效腔，增加有效氣體交換量。

⑶ 便于施行人工呼吸和給氧。

⑷ 降低呼吸阻力，減輕患者呼吸時(shí)體力消耗及耗氧量。6 ⑴ 食管穿孔或損傷性食管炎

尖銳而硬的異物，可隨吞咽活動(dòng)刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙及嵌頓的異物，除直接損傷食管粘膜外，潴留的食物及唾液有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，使食管壁發(fā)生感染、壞死、潰瘍等。⑵ 頸部皮下氣腫或縱隔氣腫 食管穿孔后，咽下的空氣經(jīng)穿孔外溢，潛入頸部皮下組織或縱隔內(nèi)形成氣腫。⑶ 食管周?chē)准邦i間隙感染或縱隔炎

損傷性食管炎感染可向深部擴(kuò)散，或食管穿孔擴(kuò)散到食管周?chē)鹗彻苤車(chē)祝卣咝纬墒彻苤車(chē)撃[。穿孔位于頸部周?chē)鷷r(shí)，感染可沿頸筋膜間隙擴(kuò)散形成咽后或咽側(cè)膿腫。胸段食管穿孔，可發(fā)生縱隔炎，形成縱隔膿腫。嚴(yán)重時(shí)伴有發(fā)熱等全身癥狀。⑷ 大血管破潰

食管中段尖銳的異物可直接刺破食管壁及主動(dòng)脈弓或鎖骨下動(dòng)脈等大血管，引起致命性出血。感染也可累及血管，致其破裂出血。主要表現(xiàn)為大量嘔血或便血。⑸ 氣管食管瘺

異物嵌頓壓迫食管前壁致管壁壞死，再累及氣管、支氣管時(shí)，形成氣管食管瘺，可導(dǎo)致肺部反復(fù)感染。二． 名詞解釋

1．膠耳

患分泌性中耳炎時(shí)，由于病變長(zhǎng)期不能治愈，中耳積液中的水分大部被吸收，剩下的粘蛋白等成分極為粘稠，而呈膠胨狀者，稱(chēng)為膠耳。2.單純?nèi)橥磺虚_(kāi)術(shù).乳突切開(kāi)術(shù)是保留外耳道后壁，僅切開(kāi)乳突腔和鼓竇，清除鼓竇、鼓竇入口及乳突氣房?jī)?nèi)的病變組織，不損傷鼓室結(jié)構(gòu)，保持原有聽(tīng)力，使中耳膿液得到充分引流的手術(shù)，用以治療中耳及乳突急性化膿性炎癥，防治或減輕顱內(nèi)、外并發(fā)癥。4．上皮移入學(xué)說(shuō)．上皮移入學(xué)說(shuō)：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或緊張部邊緣性穿孔處的骨面向鼓室、鼓竇移行生長(zhǎng)，其上皮及角化物質(zhì)脫落于鼓室及鼓竇內(nèi)而不能自潔，積聚成團(tuán)，體積逐漸增大，形成膽脂瘤，稱(chēng)為后天性繼發(fā)性膽脂瘤。5．耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥 中耳系統(tǒng)的急、慢性化膿性炎癥向周?chē)鷶U(kuò)散，直接地或間接地侵入顱內(nèi)，而引起的各種顱內(nèi)感染和受壓的癥狀和體征，稱(chēng)之為并發(fā)癥，統(tǒng)稱(chēng)為耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。它是“耳源性并發(fā)癥” 中最危險(xiǎn)的并質(zhì)，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷 乳突X線片或顳骨CT無(wú)骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊緣硬化或模糊的透光區(qū)；中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利

并發(fā)癥一般無(wú)并發(fā)癥可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥

治療原則非手術(shù)治療。為了改進(jìn)聽(tīng)力可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。久治不愈者可行手術(shù)治療肉芽或息肉刮除術(shù)及局部滴藥，無(wú)效者手術(shù)治療手術(shù)治療

7．耳源性顱內(nèi)、外常見(jiàn)并發(fā)癥有那些？（1）耳源性顱內(nèi)常見(jiàn)并發(fā)癥：硬膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫等。

（2）耳源性顱外常見(jiàn)并發(fā)癥：耳后鼓膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫、迷路發(fā)癥，常常危急患者的生命。主要包炎、周?chē)悦姘c等。括硬腦膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙 狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜

下膿腫等。

三、問(wèn)答題：

1．分泌性中耳炎主要癥狀包括：（1）傳導(dǎo)性聽(tīng)力減退；（2）輕微耳痛，耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏可暫時(shí)減輕；（3）間歇性耳鳴。檢查時(shí)主要可發(fā)現(xiàn)：（1）鼓膜內(nèi)陷，有時(shí)可有鼓室積液；（2）聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聾。

2.分泌性中耳炎的病因.A.咽鼓管功能障礙：如鼻腔及鼻竇炎癥，上呼吸道感染引起咽鼓管粘膜腫脹、阻塞；增殖體肥大、后鼻孔息肉、后鼻孔填塞等壓迫咽鼓管咽口引起阻塞；鼻咽部腫瘤阻塞咽鼓管口；腭裂患者腭帆張肌和腭帆提肌發(fā)育不全，影響咽鼓管開(kāi)放。

B.變態(tài)反應(yīng)性疾病：可引起中耳和咽鼓管粘膜水腫，分泌增加。

C.氣壓損傷：如潛水和飛行，中耳出現(xiàn)負(fù)壓，誘發(fā)鼓室積液。

D.內(nèi)分泌疾病：甲低引起中耳和咽鼓管粘膜粘液性水腫。3．試述急性化膿性中耳炎的轉(zhuǎn)歸。．A.如早期治療及時(shí)得當(dāng)，部分病人可防止鼓膜穿孔，逐漸治愈。B.鼓膜穿孔后，感染完全控制、炎癥完全消退后，部分患者穿孔可自行愈合。

C.鼓膜穿孔后，如果炎癥未完全控制，穿孔長(zhǎng)期不愈者，即演變?yōu)槁曰撔灾卸住?/p>

D.鼓膜穿孔后耳痛不減輕，或一度減輕后又逐日加重；耳流膿增多，引流受阻時(shí)流膿突然減少及伴同側(cè)顳區(qū)頭痛等，應(yīng)考慮合并有急性乳突炎。E．急性化膿性中耳乳突炎若不能得到及時(shí)有效的控制，炎癥向周?chē)鷶U(kuò)散可引起的各種顱內(nèi)外并發(fā)癥。

5． 慢性化膿性中耳炎分幾型？如何鑒別？ 三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)

單純型骨瘍型膽脂瘤型

耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量過(guò)少或穿孔處為痂皮所堵，則表現(xiàn)為間歇性。

分泌物性質(zhì)粘液性或粘液膿性，無(wú)臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭

聽(tīng)力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾聽(tīng)力損失可輕可重，晚期可為混合性聾

鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松馳部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見(jiàn)灰白色鱗屑狀或無(wú)定形物 5

第二篇：耳鼻喉頭頸外科重點(diǎn)總結(jié)

?竇口鼻道復(fù)合體：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，以及額竇，前組篩竇的自然開(kāi)口等。

?阻塞性睡眠呼吸暫停：是指睡眠時(shí),上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停或通氣不足,伴有打鼾,睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,頻繁發(fā)生血氧飽和度下降,白天嗜睡等病癥.，一夜睡眠7小時(shí)呼吸暫停30次以上，每次10秒以上。

?四凹癥：喉梗阻時(shí)因吸氣不暢，輔助呼吸肌代償加強(qiáng)，胸內(nèi)負(fù)壓增加，胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于呼氣時(shí)向內(nèi)凹陷。

?喉梗阻/喉阻塞：一病因：炎癥、外傷、水腫、異物、腫瘤、畸形、聲帶癱瘓。二臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難為主要癥狀、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷（四凹癥）、聲嘶、發(fā)紺。三分級(jí)：一度安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣相呼吸困難、稍有喉喘鳴軟組織凹陷；二度安靜時(shí)也有輕度呼吸困難后兩項(xiàng)在活動(dòng)時(shí)加重但不影響進(jìn)食睡眠無(wú)缺氧脈搏正常；三度呼吸困難明顯、喘鳴響、凹陷明顯，有缺氧癥狀不易入睡，脈搏加快；四度呼吸極度困難。坐臥不安出冷汗面色蒼白發(fā)紺，大小便失禁。四治療：一度明確病因，病因治療；二度炎癥抗生素和糖皮質(zhì)激素，腫瘤氣管切開(kāi)術(shù)；三度由炎癥藥物治療并做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)行氣管切開(kāi)，腫瘤立即氣管切開(kāi)；四度立即行氣管切開(kāi)術(shù)。

?小兒喉部特點(diǎn)：○1位置高；○2軟骨未鈣化，較軟；○3喉粘膜下組織較疏松，炎癥易發(fā)生腫脹導(dǎo)致喉梗阻；○4喉腔狹窄，水腫易引起呼吸困難；○5會(huì)厭卷葉狀，不利于喉鏡檢查。◇◇◇◇

?急性鼻竇炎頭痛特點(diǎn)：○1上頜竇炎，眶上額部痛，可伴有同側(cè)頜面部痛或上頜磨牙痛，晨輕午后重；○2篩竇炎，頭痛一般輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可放射到頭頂；○3額竇炎 前額部周期性頭痛。晨起即頭痛漸重，午后開(kāi)始減輕，晚間則完全消失，次日重復(fù)發(fā)作；○4蝶竇炎 顱底及眼球深部鈍痛，晨輕午后重。治療原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。

?慢性鼻竇炎的頭痛特點(diǎn)：1伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺(jué)減退癥狀；2○○多有時(shí)間性或固定部位，多為白天重，夜間輕，常一側(cè)，兩側(cè)時(shí)必有一側(cè)較重；○3鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)⒄羝氲戎委熀箢^痛緩解。

?中耳：位于顳骨中的不規(guī)則含氣腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。以骨膜緊張部上下邊緣為界分上中下三鼓室，含六個(gè)壁，上為骨膜和上鼓室外側(cè)壁；內(nèi)為骨岬、前庭窗、窩窗、匙突、面N管水平段；前為骨膜張肌半管口、鼓咽管鼓口、頸內(nèi)動(dòng)脈管；頂為鼓室蓋、鼓竇蓋、巖鱗裂；底為頸靜脈球、頸內(nèi)動(dòng)脈管；后為面N管垂直段、外半規(guī)管凸、錐隆起、鼓竇入口。

?喉的解剖：由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜等構(gòu)成。軟骨包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨、2杓狀軟骨、2小角軟骨、2楔狀軟骨。

?鼻出血：一病因：局部外傷、炎癥、腫瘤、鼻中隔疾病、鼻腔異物，全身凡引起血壓升高、凝血功能下降、血管張力改變的全身疾病均可引起。二特點(diǎn)：多局部、單側(cè)、間歇、量少、位于little區(qū)克氏區(qū)。三◇◇◇診斷：詢(xún)問(wèn)病史、確定出血部位、估計(jì)出血量、判斷出血原因。四治療：◇

一般處理，取坐或半臥位，勿咽下血液，必要時(shí)鎮(zhèn)定，休克時(shí)平臥或低頭位休克治療；局部處理，明確部位并止血，有燒灼法、填塞法、血管結(jié)扎法、血管栓塞法；全身治療，鎮(zhèn)靜、止血、維生素、嚴(yán)重者留院觀察并注意失血量、糾正貧血休克、替他治療。

?扁桃體切除術(shù)適應(yīng)征：○1反復(fù)急性發(fā)作，并發(fā)周?chē)撃[；○2扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能；○3病灶性的扁桃體炎；○4白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)；○5扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，惡性腫瘤則應(yīng)慎重；○6開(kāi)路手術(shù)為其他手術(shù)做準(zhǔn)備。禁忌癥：○1急性扁桃體炎發(fā)作；○2有造血系統(tǒng)疾病及凝血障礙者；○3有全身疾病且病情未穩(wěn)定者；4流感等急性傳染病流行時(shí)；5婦女月經(jīng)期及月經(jīng)前期；○○

6患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別○

低者。

?急性扁桃體炎：一病因，主要為乙型溶血性鏈球菌，人體抵抗力降低或局部刺激均可引起，可飛沫或直接接觸傳染。○二診斷，病理分急性卡他性~、急性濾泡性~、急性隱窩性~；全身癥狀，多見(jiàn)于急性化膿性~，起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等，小兒可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏睡；局部癥狀，劇烈咽痛為主，常放射至耳部，伴吞咽困難，有腫大。三治療，一般治療，適當(dāng)隔離、臥床休息、注意飲食營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)解熱鎮(zhèn)痛；抗生素治療，首選青霉素；局部治療；中醫(yī)中藥；手術(shù)治療。慢性~，鏈球菌和葡萄球菌，急性反復(fù)發(fā)作并滲出物聚集；增生型、纖維型、隱窩型；咽痛，易感冒及急性~發(fā)作史，可伴咽內(nèi)輕微癥狀，口臭、全身反應(yīng)；扁桃體和舌腭弓呈慢性充血，粘膜暗紅色，擠壓時(shí)隱窩口又是可見(jiàn)黃白色干酪樣點(diǎn)狀溢出，扁桃體大小◇◇

不定，常伴淋巴結(jié)腫大；免疫療法或抗變應(yīng)性措施，局部涂藥、隱窩灌洗及激光療法等、加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)抵抗力，手術(shù)治療。

?生理性鼻甲周期:正長(zhǎng)人鼻阻力呈現(xiàn)出晝夜及左右有規(guī)律的交替變化,這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響,約間隔兩到七個(gè)小時(shí),出現(xiàn)一個(gè)周期

?腺樣體面容:長(zhǎng)期張口呼吸影響面骨發(fā)育,上頜骨變長(zhǎng),腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚缺乏表情。

?鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為傳入支、廣泛分布至支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支，三叉神經(jīng)及迷走神經(jīng)核為其中樞核團(tuán)形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變?cè)蛑弧?/p>

?膽脂瘤：骨膜外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長(zhǎng)并堆積成團(tuán)塊，外層由纖維組織包裹，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶。

?利特爾動(dòng)脈叢：鼻腭動(dòng)脈，篩前動(dòng)脈，篩后動(dòng)脈，上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈,在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成動(dòng)脈叢

?梅尼埃病:是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ),反復(fù)發(fā)作性眩暈,聽(tīng)覺(jué)障礙,耳鳴和耳漲滿(mǎn)感為典型特征的特發(fā)性?xún)?nèi)耳疾病.?眩暈:為臨床常見(jiàn)癥狀,屬運(yùn)動(dòng)性或位置性幻覺(jué),多表現(xiàn)為自體或周?chē)矬w沿一定方向與平面旋轉(zhuǎn)或搖晃浮沉感.?噴嚏反射：當(dāng)鼻粘膜三叉神經(jīng)受到刺激時(shí)發(fā)生腭垂下降、舌壓向軟腭，后聲門(mén)突然開(kāi)發(fā)，使氣體從口鼻急速?lài)姵鼋枰韵乔划愇锖痛碳の?/p>

?喉內(nèi)肌按功能分類(lèi)及神經(jīng)支配：聲帶外展肌為環(huán)杓后肌、聲帶內(nèi)收肌為環(huán)杓側(cè)肌、聲帶松弛肌為甲杓肌、使會(huì)厭活動(dòng)的肌肉為杓會(huì)厭肌，以上四肌均為喉返神經(jīng)支配；而聲帶緊張肌環(huán)甲肌受喉上神經(jīng)支配

?慢性鼻竇炎的診斷臨床分型分期:I型單純性慢性鼻竇炎1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎2期：多發(fā)鼻竇炎3期：全組鼻竇炎II型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)鼻息肉2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)鼻息肉3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉III型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和篩竇骨質(zhì)增生

?咽淋巴內(nèi)環(huán)：咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁、淋巴濾泡及舌扁桃體組成 外環(huán)：咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成?空氣傳導(dǎo)的過(guò)程：聲波—耳廓—外耳道—鼓膜—錘骨—砧骨—鐙骨—前庭窗—外、內(nèi)淋巴—螺旋器—聽(tīng)神經(jīng)—聽(tīng)覺(jué)中樞

第三篇：耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)重點(diǎn)

1、鼻有外鼻、鼻腔和鼻竇三部分構(gòu)成。鼻的三維解剖結(jié)構(gòu)是維持正常鼻生理功能的基礎(chǔ)。

2、外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相同。面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域成為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。

3、鼻中隔最下前部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢。該區(qū)即利特爾區(qū)（Litter area），是鼻出血的好發(fā)部位。

4、以中鼻甲前部下方游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙成為嗅溝或嗅裂。

5、以篩漏斗為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口等，稱(chēng)之為“竇口鼻道復(fù)合體”（OMC）。

6、鼻竇左右承兌，共4對(duì)，分別是上額竇、篩竇、額竇和蝶竇。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口引流均位于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口引流至上鼻道，后者竇口開(kāi)口于上鼻道后上方的蝶竇隱窩。

7、萎縮性鼻炎的特征：

1、鼻及鼻咽干燥感；

2、鼻塞；

3、鼻出血；

4、頭疼、頭昏；

5、嗅覺(jué)障礙’

7、惡臭；

8、慢性化膿性中耳炎、咽喉炎。

8、變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一的鼻塞和鼻內(nèi)發(fā)癢（花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢），尖鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見(jiàn)清涕或黏涕，部分伴有嗅覺(jué)減退。

9、各鼻竇炎癥引起的頭痛的特點(diǎn)：①急性上額竇眼：眶上額部痛，可能伴有同側(cè)頜面部痛或上頜磨牙痛。晨起輕，午后重②急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或者鼻根部，也可放射至頭頂部。前組篩竇炎的頭痛有時(shí)與急性額竇炎相似，后組篩竇炎則與急性蝶竇炎相似③急性額竇炎：前額部周期性疼痛。晨起略感頭痛，逐漸加重，至午后開(kāi)始減輕至消失，次日重復(fù)出現(xiàn)。周期性頭痛的機(jī)制可能與鼻額管的解剖位置相關(guān)，額竇借鼻額管開(kāi)

口于中鼻道，鼻額管較長(zhǎng)而曲折，易為充血腫脹的黏膜所阻塞。額竇炎患者晨起后，頭呈直位，竇內(nèi)分泌物積聚其下部，受重力和纖毛運(yùn)動(dòng)的作用逐漸被排出，在排空的過(guò)程中額竇腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓甚至真空，因此發(fā)生劇烈的“真空性頭疼”。中午以后，竇內(nèi)分泌物逐漸排空，竇腔通氣改善，疼痛逐漸緩解④急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂和耳后，亦可引起枕部痛。早晨輕，午后重。

10、上額竇穿刺術(shù)的并發(fā)癥：①面頰部皮下氣腫或感染：為進(jìn)針部位偏前，針刺入面頰部軟組織所致；②眶內(nèi)氣腫或感染：進(jìn)針?lè)较蚱希昧^(guò)猛，穿刺針經(jīng)上額竇頂壁（即眶底壁）入眶內(nèi)所致；③翼腭窩感染：穿刺針通過(guò)上額竇后壁進(jìn)入翼腭窩所致；④氣栓：穿刺針刺入較大血管，并注入空氣所致。

11、咽黏膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱(chēng)為咽淋巴環(huán)（Waldeyer 淋巴環(huán)），主要由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互成交通，自成一環(huán)，稱(chēng)外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。咽部淋巴結(jié)均流入頸深淋巴結(jié)。

12、扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證：①慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫②扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能③慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的“病灶”，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)④白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)⑤各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重。

13、小兒喉部的解剖特點(diǎn)：①小兒喉部黏膜下組織較疏松，炎癥容易發(fā)生腫脹。小兒喉腔尤其是聲門(mén)區(qū)又特別窄小，所以小兒發(fā)生急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞，易引起呼吸困難②小兒喉的位置較成人高，3個(gè)月的嬰兒，其環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第4頸椎下緣水平；6歲時(shí)降至第5頸椎③小兒喉軟骨尚未鈣化，較成人軟，行小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時(shí)，其感覺(jué)不如成人的明顯。

14、喉阻塞的臨床表現(xiàn)：①吸氣性呼吸困難②吸氣性喉喘鳴③吸氣性軟組織凹陷，因吸氣時(shí)氣體不易通過(guò)聲門(mén)進(jìn)入肺部，胸腹輔助呼吸肌均代償性加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，將胸部擴(kuò)張，以助呼吸進(jìn)行，而肺葉不能相應(yīng)膨脹，故胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，使胸壁及其周?chē)浗M織，出現(xiàn)如胸骨上窩、鎖骨上、下窩，胸骨劍突下或上腹部，肋間隙于吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷的四凹征④聲嘶，若病變位于聲帶，則出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至失聲⑤發(fā)紺，因缺氧而面部青紫，吸氣時(shí)頭后仰，坐臥不安，煩躁不能入睡。晚期可出現(xiàn)脈搏微弱、快速、心率不齊，心力衰竭，最終發(fā)生昏迷而死亡。

15、喉阻塞的分度：一度、安靜時(shí)無(wú)呼吸困難。活動(dòng)時(shí)哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，稍有吸氣性哮喘鳴及吸氣性胸廓周?chē)浗M織凹陷；二度、安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周?chē)浗M織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常；三度、吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周?chē)浗M織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快等；四度、呼吸極度困難。患者坐臥不安、手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

16、氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥：①喉阻塞：任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除時(shí)應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)②下呼吸道分泌物潴留、阻塞：如昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷等③某些手術(shù)的前置手術(shù)：如頜面部、口腔、咽、喉部手術(shù)時(shí)，為防止血液流入西呼吸道或術(shù)后局部腫脹阻礙呼吸，行預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)④長(zhǎng)時(shí)間需使用呼吸機(jī)輔助呼吸者。（以胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域稱(chēng)為安全三角區(qū)）

17、聽(tīng)骨鏈的組成：由錘骨、砧骨和鐙骨三者相互銜接而成聽(tīng)骨鏈。

18、慢性化膿性中耳炎的主要臨床特點(diǎn)：反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降。

19、鼻出血的治療：采取坐位或者半臥位。

鼻局部處理：手捏鼻翼兩側(cè)，冷水袋濕毛巾敷前額和后頸。1%麻黃堿滴鼻液或0.1%腎上腺素的棉片置入鼻腔。

① 燒灼法：適用于反復(fù)少量出血，且明確出血點(diǎn)者。原理：破壞出血點(diǎn)組織。用30%~50%硝酸銀或30%三氯醋酸 ② 填塞法：適用于出血較劇，滲血面積較大，或出血點(diǎn)不明者。有以下四種方法。a鼻腔可吸收性材料填塞：如纖維蛋白棉，用于血友病出血面積較大者，材料可被組織吸收，避免取出填塞物時(shí)造成黏膜損傷。b鼻腔紗條填塞：用于出血量大，部位不明顯者。時(shí)間長(zhǎng)給予抗生素，填塞時(shí)間一般不超過(guò)3~5天。c后鼻孔填塞法：用于c無(wú)效者。d鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫。③ 血管結(jié)扎法：嚴(yán)重出血者。④ 血管栓塞法

第四篇：耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)課程教學(xué)大綱

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)課程教學(xué)大綱

前 言

一、耳鼻咽喉科學(xué)（Otolaryngogy, Otorhinolaryngology）是研究耳鼻咽喉氣管食管諸器官的解剖、生理和疾病的一門(mén)科學(xué)。由于這些器官在解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和疾病的發(fā)生、發(fā)展方面相互緊密聯(lián)系，又多為深在細(xì)小腔洞，都必須借用特殊的照明裝置和檢查器械才能辯認(rèn)正常形態(tài)和病變表現(xiàn)，因而逐漸發(fā)展成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。近40多年來(lái)，尤其是近10余年以來(lái)，由于鼻神經(jīng)外科和耳科神經(jīng)外科的發(fā)展，以及與頜面、頸胸外科以及顱底外科的關(guān)系日益密切，耳鼻咽喉科已發(fā)展成為一個(gè)新的學(xué)科：耳鼻咽喉——頭頸外科學(xué)（Otolaryngoloy-Head and Neck Surgery）。

二、耳鼻咽喉氣管食管具有聽(tīng)覺(jué)、平衡、嗅覺(jué)、呼吸、發(fā)聲、吞咽及免疫防護(hù)等重要生理功能，與人的生命攸攸想關(guān)。這些部位的疾病可影響到全身，全身許多疾病也會(huì)表現(xiàn)在這些局部。因此，在學(xué)習(xí)和從事本專(zhuān)業(yè)時(shí)，必須樹(shù)立整體觀念，由局部聯(lián)系到全身，又由全身考慮到局部，從而對(duì)疾病作出正確的診斷和處理。

三、自然科學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的迅速發(fā)展，新技術(shù)日新月異，新儀器頻頻問(wèn)世，不斷推動(dòng)著耳鼻咽喉科學(xué)的前進(jìn)。如內(nèi)耳超微結(jié)構(gòu)、內(nèi)耳微循環(huán)、內(nèi)耳淋巴液的微量分析、位聽(tīng)系統(tǒng)生物電活動(dòng)、聲導(dǎo)納、電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)、眼震電圖、人工耳蝸、CT掃描、磁共振成像（MRI）、鼻阻力計(jì)、鼻聲圖儀、光導(dǎo)纖維內(nèi)窺鏡、頻閃喉鏡、耳鼻咽喉顯微外科、鼻竇內(nèi)窺鏡及功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)等等新的研究與臨床診治工作的新局面，也不斷促進(jìn)了本學(xué)科教學(xué)內(nèi)容的發(fā)展和教學(xué)水平的提高。

四、本大綱以“四炎一聾”（鼻及鼻竇炎、咽及扁桃體炎、喉炎、中耳炎和耳聾）及顱底、側(cè)顱底、頸部等疾病為重點(diǎn)，在教學(xué)內(nèi)容上分為了解、熟悉和掌握三級(jí)要求。主要內(nèi)容如下：

1．熟悉耳鼻咽喉、氣管食管、顱底的應(yīng)用解剖及生理功能；

2．初步掌握戴鏡、對(duì)光和耳鼻咽喉一般常用檢查器械使用及檢查方法；了解新的檢查儀器和診療手段；

3．掌握“四炎一聾”、三大惡性腫瘤（上頜竇癌、鼻咽癌和喉癌）的診斷、鑒別診斷和治療原則；

4．掌握耳鼻咽喉外傷的處理原則及知識(shí)；鼻出血的簡(jiǎn)易止血法。5．掌握耳鼻咽喉氣管食管異物的診斷要點(diǎn)、處理原則和預(yù)防知識(shí)； 6．耳源性顱內(nèi)并發(fā)病、鼻出血、喉源性呼吸困難、梅尼埃病及眩暈、鼻源性頭痛等，以及耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥和癥狀亦在了解和熟悉之列，可作總的介紹或采取專(zhuān)題講座的方式進(jìn)行講授，以緩解教學(xué)時(shí)數(shù)不足的矛盾。

7．熟悉阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷要點(diǎn)及處理原則。8．掌握功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇外科基本原理及基本特點(diǎn)。9．了解顱底，側(cè)顱底疾病的處理。

本大綱是結(jié)合全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材七年制及八年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用書(shū)《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》為基點(diǎn)進(jìn)行編制的。基于七、八年制學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃的要求，除上述指出預(yù)習(xí)內(nèi)容、注明參考用書(shū)外，并要求掌握一定數(shù)量的耳鼻咽喉科專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯。通過(guò)本學(xué)科的教學(xué)，使學(xué)生了解和熟悉耳鼻咽喉氣管食管的臨床解剖和生理功能，以及在疾病的發(fā)生和發(fā)展上局部和整體的緊密聯(lián)系，在教學(xué)中體現(xiàn)本專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)與發(fā)展趨向，反映本專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)代進(jìn)展。

本專(zhuān)業(yè)教學(xué)的難點(diǎn)在于較復(fù)雜而深在細(xì)小腔洞的解剖關(guān)系，以及必須借助特殊的光源和器械的檢查方法，加之教學(xué)時(shí)數(shù)的限制。因此，無(wú)論大課、小課或?qū)嵙?xí)講授，應(yīng)盡可能利用形象化、立體化的教學(xué)手段，運(yùn)用掛圖、標(biāo)本、模型、幻燈、錄相帶、多媒體、動(dòng)畫(huà)等，幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)難點(diǎn)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，提高教學(xué)效果。

緒 論

目的：了解耳鼻咽喉科的發(fā)展史，了解耳鼻咽喉科學(xué)的性質(zhì)、任務(wù)和學(xué)習(xí)研究方法。

教學(xué)內(nèi)容：

了解耳鼻咽喉科學(xué)的概念、發(fā)展史、近代新進(jìn)展，建國(guó)以來(lái)我國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)在臨床與科研方面的成就。

了解學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科學(xué)的目的性,認(rèn)識(shí)耳鼻咽喉科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的相應(yīng)地位與作用。

了解耳鼻咽喉諸器官的特殊性，本學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位，并應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)本學(xué)科的學(xué)習(xí)態(tài)度和方法。

了解耳鼻咽喉與整個(gè)機(jī)體廣泛而緊密的聯(lián)系，樹(shù)立整體觀念。以“四炎一聾”為重點(diǎn)，開(kāi)拓顱底及頭頸外科的范圍。

第一篇 鼻科學(xué)

第一章 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理功能

目的：了解外鼻的支架，靜脈血循環(huán)等結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，掌握鼻腔各壁和鼻竇分組、開(kāi)口、竇口鼻道復(fù)合體。

教學(xué)內(nèi)容：

掌握外鼻的靜脈血循環(huán)特點(diǎn)，鼻腔各壁的結(jié)構(gòu)及鼻竇開(kāi)口及分組、竇口鼻道復(fù)合體。

熟悉外鼻的支架及構(gòu)成，鼻腔動(dòng)脈血液供應(yīng)及其分布情況。了解鼻顱相關(guān)，鼻眼相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)。

了解鼻腔粘膜的分區(qū)及其構(gòu)造特點(diǎn)。了解鼻腔神經(jīng)的分布,鼻腔和鼻竇與眼眶、顱腔和口腔的毗鄰關(guān)系及其臨床意義。

了解鼻腔、鼻竇的生理功能及其與全身的關(guān)系。

第二章 鼻的癥狀學(xué)

目的：熟悉鼻的常見(jiàn)癥狀：如鼻塞、鼻漏、鼻出血、頭痛、嗅覺(jué)減退等。

第三章 鼻的檢查法

目的：耳鼻咽喉檢查常用設(shè)備及額鏡使用法，掌握鼻腔檢查法。教學(xué)內(nèi)容：

掌握對(duì)光、外鼻檢查及前鼻鏡檢查要點(diǎn)。

熟悉鼻竇觸診法，上頜竇穿刺沖洗法，簡(jiǎn)易嗅覺(jué)檢查法。了解后鼻孔檢查、體位引流、常用影像診斷法及鼻竇內(nèi)窺鏡檢查法。

第四章 鼻部常用疾病的治療方法

目的：了解耳鼻咽喉科常用治療方法。

第五章 鼻及顱面先天疾病 目的：了解外鼻先天畸形、先天性后鼻孔閉鎖、腦膜腦膨出等。

第六章 鼻及顱面外傷

目的：熟悉鼻及顱面外傷的臨床表現(xiàn)、診斷及其處理原則。教學(xué)內(nèi)容：

了解外鼻遭撞擊或跌碰而發(fā)生鼻骨骨折，熟悉鼻骨骨折的臨床特點(diǎn)、診斷及處理原則。了解視神經(jīng)管骨折、腦脊液鼻漏的處理。

了解鼻及鼻竇外傷可累及鄰近器官的特殊表現(xiàn)（如眼眶、顱底等）或合并血腫或膿腫、脫位等的處理原則。

第七章 外鼻及鼻前庭炎癥性疾病

目的：掌握鼻癤的臨床表現(xiàn)、治療原則和處理方法。教學(xué)內(nèi)容：

熟悉鼻部靜脈血循環(huán)的特點(diǎn)，警惕發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，掌握鼻癤的治療原則和方法。

了解鼻前庭炎與鼻前庭濕疹的鑒別診斷和防治措施。了解酒渣鼻臨床表現(xiàn)及治療。

第八章 鼻腔炎癥性疾病

一、急性鼻炎

目的：熟悉急性鼻炎很常見(jiàn)，為病毒感染，具有傳染性等特點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容：

了解病因，掌握局部癥狀、檢查所見(jiàn)、局部治療和防治原則。熟悉鑒別診斷及并發(fā)癥。

二、慢性鼻炎 目的：掌握兩類(lèi)慢性鼻炎（單純性、肥厚性）的臨床特點(diǎn)及防治原則。教學(xué)內(nèi)容：

掌握慢性鼻炎的診斷要點(diǎn)及防治原則。熟悉二者的鑒別診斷。了解病理改變。

了解局部病因及職業(yè)或環(huán)境因素與病因?qū)W的關(guān)系。

三、萎縮性鼻炎

目的：了解萎縮性鼻炎的特征為鼻粘膜萎縮性病變，重者鼻甲骨、骨膜及骨質(zhì)也可萎縮。掌握其典型臨床表現(xiàn)及防治原則。

教學(xué)內(nèi)容：

掌握癥狀及檢查特征、防治原則及主要治療方法。了解其病理改變。

了解原發(fā)性和繼發(fā)性萎縮性鼻炎的病因。

第九章 鼻粘膜反應(yīng)性疾病

一、變應(yīng)性鼻炎

目的：掌握變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制及典型癥狀。教學(xué)內(nèi)容：

掌握病因、發(fā)病機(jī)理、鑒別診斷、治療原則和常見(jiàn)處理方法。了解常見(jiàn)并發(fā)癥。掌握典型癥狀、診斷方法和依據(jù)。

參考書(shū)：《實(shí)用變態(tài)反應(yīng)學(xué)》葉世泰、張慶松主編；《臨床變態(tài)反應(yīng)疾病》顧瑞金、顧之燕主編。

二、血管運(yùn)動(dòng)性鼻

目的：了解病理、臨床表現(xiàn)及治療

第十章 鼻中隔疾病

目的：熟悉鼻中隔偏曲對(duì)鼻腔功能的影響及其所產(chǎn)生的癥狀。熟悉鼻中隔血腫、膿腫、穿孔的臨床表現(xiàn)及處理。

教學(xué)內(nèi)容：

熟悉本病的癥狀及對(duì)鄰近器官的影響（如與鼻源性頭痛、易患感冒、鼻出血及竇鼻炎以及分泌性中耳炎等的關(guān)系。）

了解病因及處理原則。

熟悉鼻中隔血腫、膿腫、穿孔的表現(xiàn)、處理方法。

第十一章 鼻出血

目的：熟悉鼻出血是鼻腔常見(jiàn)疾病，全身疾病和鄰近病變均可導(dǎo)致鼻腔出血。教學(xué)內(nèi)容：

掌握常見(jiàn)局部及全身病因（尤其是局部因素）。熟悉常用的局部止血方法及全身治療和其它治療。

第十二章 鼻腔及鼻竇異物

目的：掌握典型癥狀及處理原則。教學(xué)內(nèi)容：

了解病因。

掌握典型癥狀及診斷方法。熟悉取異物的常用方法。

第十三章 鼻竇炎

一、急性化膿性鼻竇炎

目的：熟悉病變系鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥，重者可累及骨質(zhì)，亦可引起鄰近器官的并發(fā)癥。

教學(xué)內(nèi)容：

熟悉病因、常見(jiàn)癥狀，了解并發(fā)癥的途徑、后果及其預(yù)防措施。熟悉診斷要點(diǎn)，掌握治療原則和常用治療方法。

二、慢性化膿性鼻竇炎

目的：熟悉本病對(duì)全身健康的影響，掌握臨床表現(xiàn)及治療原則。教學(xué)內(nèi)容：

掌握病因、常見(jiàn)癥狀、頭痛特點(diǎn)。

熟悉診斷要點(diǎn)，X線和CT特征及鑒別診斷。

掌握治療原則、方法,鼻竇手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及術(shù)式。

三、兒童鼻竇炎

目的：熟悉小兒鼻竇炎的病因特點(diǎn)，檢查、診斷及處理要點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容：

了解小兒鼻竇炎與成人鼻竇炎之不同點(diǎn)。熟悉其臨床癥狀、并發(fā)癥、處理原則和方法。

四、嬰幼兒急性上頜骨骨髓炎

目的：了解發(fā)病特點(diǎn)及其嚴(yán)重性，及時(shí)診治的必要性。教學(xué)內(nèi)容：了解病因特點(diǎn)、癥狀、體征、并發(fā)病及治療原則。

第十四章 鼻源性并發(fā)癥

目的：熟悉鼻源性眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。教學(xué)內(nèi)容：熟悉并發(fā)癥產(chǎn)生途徑，種類(lèi)，臨床表現(xiàn)、處理及預(yù)防。

第十五章 鼻息肉及鼻息肉病

目的：掌握鼻息肉的形成機(jī)理與臨床檢查特征。熟悉鼻息肉病的概念、特點(diǎn)及治療原則。教學(xué)內(nèi)容：

了解其病因、病理。

掌握鼻息肉的常見(jiàn)癥狀、診斷與鑒別診斷（特別注意與內(nèi)翻性乳頭狀瘤鑒別）。

熟悉鼻息肉摘除術(shù)。

熟悉鼻息肉病的特點(diǎn)、治療方法、FESS術(shù)。

第十六章 鼻真菌病

目的：了解鼻真菌病日漸增多，應(yīng)日益受到重視。掌握真菌病臨床表現(xiàn)。教學(xué)內(nèi)容：

了解其病因、病理改變。了解鼻真菌病的臨床特點(diǎn)及后果。掌握診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。了解治療措施及預(yù)后。

第十七章 鼻囊腫

目的：熟悉鼻前庭囊腫的特點(diǎn)和鼻竇各種囊腫的鑒別要點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容：

熟悉癥狀及其與鼻竇腫瘤的鑒別診斷。熟悉牙源性囊腫與其它囊腫的鑒別診斷。熟悉治療原則。

第十八章 鼻-前顱底腫瘤

一、鼻-前顱底良性腫瘤

目的：了解常見(jiàn)良性腫瘤的鑒別診斷。教學(xué)內(nèi)容：

了解內(nèi)翻性乳頭狀瘤、血管瘤及骨瘤的診斷要點(diǎn)及治療原則。

二、鼻-前顱底惡性腫瘤

目的：熟悉鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的常見(jiàn)癥狀，早期診斷的意義。教學(xué)內(nèi)容：

熟悉上頜竇癌、篩竇癌的早期癥狀和向鄰近器官（如牙、眼等）發(fā)展的相應(yīng)癥狀及其診斷方法。（預(yù)習(xí)）

參考書(shū)：《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》黃選兆，汪吉寶主編，人民衛(wèi)生出版社。了解鼻部其它惡性腫瘤的診斷、上頜竇癌與上頜竇囊腫的鑒別診斷。了解上頜竇癌的處理原則。

三、惡性肉芽腫

目的：了解本病為破壞甚于惡性腫瘤的致死性中線肉芽腫。教學(xué)內(nèi)容：了解病因及病理。熟悉常見(jiàn)癥狀特點(diǎn)。

了解診斷要點(diǎn)，以及處理原則和常用方法。

第十九章 鼻內(nèi)鏡手術(shù)

目的：掌握內(nèi)窺鏡在鼻腔和鼻竇外科應(yīng)用的基本原理。教學(xué)內(nèi)容：

掌握內(nèi)窺鏡在鼻腔和鼻竇外科應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證和禁忌證。

第二十章 鼻及前顱底腫瘤手術(shù)簡(jiǎn)介

目的：了解前顱底解剖、手術(shù)徑路及特點(diǎn)。第二篇 咽科學(xué)及頜面疾病

第一章 咽的應(yīng)用解剖學(xué)及生理功能

第一節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué)

目的：熟悉咽的分部及其重要結(jié)構(gòu) 教學(xué)內(nèi)容：

熟悉咽的分部及其重要解剖結(jié)構(gòu)、鄰近關(guān)系、咽的位置。了解咽淋巴環(huán)的構(gòu)成，嬰兒時(shí)期的特點(diǎn)，臨床意義。

了解咽壁的構(gòu)成和咽間隙（如扁桃體周?chē)丁⒀屎笙丁⒀逝韵兜龋┑炔课? 所在的重要血管、神經(jīng)干等及其臨床意義。

了解腭扁桃體及其血供、咽扁桃體（腺樣體）的解剖部位及其組織學(xué)特點(diǎn)、咽的神經(jīng)分布。

第二節(jié) 咽的生理

目的：熟悉扁桃體的生理功能及臨床意義。教學(xué)內(nèi)容：

一般了解咽的生理功能。

重點(diǎn)熟悉扁桃體的免疫機(jī)能及其臨床意義。

第二章 咽的癥狀學(xué)

目的：熟悉咽部的常見(jiàn)癥狀，如咽痛、咽異常感覺(jué)、吞咽困難等。

第三章 咽的檢查法

目的：了解鼻咽、口咽、喉咽的檢查法。教學(xué)內(nèi)容：

掌握頸部捫診、口咽部檢查法。了解鼻咽部、喉部檢查法。了解鼻咽、喉咽內(nèi)窺鏡檢查法。

第四章 咽部疾病常用治療方法

目的：了解咽部疾病常用的治療方法。

第五章 咽及頜面部先天性疾病及獲得性畸形

目的：了解咽及頜面部常見(jiàn)先天性畸形表現(xiàn)，如鰓裂囊腫及瘺管的臨床表現(xiàn)。

第六章 咽 炎

一、急性咽炎

目的：熟悉其病因、臨床癥狀。教學(xué)內(nèi)容：了解常見(jiàn)致病原因。熟悉典型癥狀、檢查所見(jiàn)及處理原則。

二、慢性咽炎

目的：掌握常見(jiàn)慢性咽炎的癥狀及處理原則。教學(xué)內(nèi)容：

了解常見(jiàn)致病原因。

熟悉各類(lèi)咽炎的臨床癥狀及診斷要點(diǎn)。了解防治原則及常用方法。

第七章 扁桃體炎

一、急性扁桃體

目的：熟悉急性扁桃體炎的典型癥狀及其主要鑒別診斷和處理原則。教學(xué)內(nèi)容：

了解常見(jiàn)病因及致病菌。了解病理改變及分型。

掌握本病的典型癥狀及其鑒別診斷、全身治療和局部治療方法。熟悉其并發(fā)癥和預(yù)防措施。

二、慢性扁桃體炎

目的：熟悉慢性扁桃體炎可成為全身“病灶”。掌握手術(shù)適應(yīng)征、禁忌證。教學(xué)內(nèi)容：

熟悉病因、臨床表現(xiàn)、局部檢查特征。了解與扁桃體角化癥、腫瘤的鑒別。掌握扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。

熟悉扁桃體切除術(shù)的術(shù)式。熟悉常見(jiàn)并發(fā)癥及其初步處理要點(diǎn)。

第八章 腺樣體炎

目的：熟悉本病為傳導(dǎo)性聾的常見(jiàn)病因之一。教學(xué)內(nèi)容：

掌握腺樣體肥大的典型癥狀及鑒別診斷，對(duì)小兒健康發(fā)育的不良影響（局部和全身）。

掌握腺樣體肥大為可導(dǎo)致中耳炎的常見(jiàn)原因及檢查所見(jiàn)；了解本病的治療原則及手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證。

第九章 咽及頜面部膿腫

第一節(jié) 扁桃體周膿腫

目的：了解本病為急性扁桃體炎的最常見(jiàn)并發(fā)癥。教學(xué)內(nèi)容：

了解本病的發(fā)病機(jī)理。熟悉切開(kāi)排膿的操作要點(diǎn)。

第二節(jié) 咽后膿腫

目的：了解普通炎性和結(jié)核性膿腫的區(qū)別。教學(xué)內(nèi)容：

了解其常見(jiàn)病因，小兒多發(fā)。熟悉診斷與鑒別要點(diǎn)、處理原則。

熟悉本病的主要癥狀及其危險(xiǎn)性（尤其是在急診處理時(shí)的危險(xiǎn)性）。

第三節(jié) 咽旁膿腫

目的：了解本病與其它膿腫、腫瘤的鑒別。教學(xué)內(nèi)容：

了解病因、診治療原則及病情發(fā)展等。

第四節(jié) 膿性頜下炎

目的：了解膿性頜的臨床表現(xiàn)及處理。

第十章 咽的神經(jīng)性和精神疾病

目的：了解各類(lèi)咽異感癥的鑒別診斷。教學(xué)內(nèi)容：

了解其病因，了解診斷要點(diǎn)及措施。了解治療原則。

第十一章 咽及頜面部外傷及異物

目的：熟悉咽及頜面部外傷及異物的處理。教學(xué)內(nèi)容：

了解病因及檢查、預(yù)防要點(diǎn)。

熟悉處理原則，熟悉口咽異物的取出方法，了解頜面外傷處理方法。

第十二章 先天性甲狀舌管囊腫及瘺

目的：熟悉本病與甲狀腺疾病的鑒別 教學(xué)內(nèi)容：

了解發(fā)生學(xué)與本病發(fā)生之關(guān)系。熟悉檢查、診斷及治療要點(diǎn)。

第十三章 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

目的：熟悉阻塞性睡眠呼吸暫停比較多見(jiàn)，可引起許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。教學(xué)內(nèi)容：

重點(diǎn)掌握阻塞性睡眠呼吸暫停的病因，病理生理和診治要點(diǎn)。熟悉處理方法。

第十四章 咽及頜面部腫瘤

第一節(jié) 鼻咽腫瘤

一、鼻咽血管纖維瘤

目的：本病為青年男性、鼻咽部良性、易出血腫瘤，有時(shí)可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。教學(xué)內(nèi)容： 了解多發(fā)于男性青年患者。了解臨床表現(xiàn)。

了解本病發(fā)展途徑和相應(yīng)癥狀。了解診斷與治療要點(diǎn)。

二、鼻咽癌

目的：熟悉本病為我國(guó)南方常見(jiàn)惡性腫瘤之一。教學(xué)內(nèi)容：

了解我國(guó)發(fā)病地區(qū)、常見(jiàn)病因?qū)W說(shuō)，發(fā)病率特點(diǎn)。掌握本病的早期癥狀（預(yù)習(xí)），以爭(zhēng)取早診斷、早治療。了解鼻咽癌轉(zhuǎn)移部位及特點(diǎn)。熟悉鼻咽癌的治療原則及常用方法。

第二、三節(jié) 口咽及喉咽腫瘤

目的：了解該區(qū)腫瘤的隱蔽性，強(qiáng)調(diào)仔細(xì)認(rèn)真檢查的重要性。

教學(xué)內(nèi)容：了解良性腫瘤（如乳頭狀瘤、纖維瘤、咽旁隙神經(jīng)纖維瘤等）的臨床表現(xiàn)、檢查所見(jiàn)及處理原則。

了解扁桃體惡性腫瘤的早期表現(xiàn)、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)、治療原則。

第四節(jié) 腮腺腫瘤

目的：了解腮腺腫瘤的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)。

第十五章 顳下頜關(guān)節(jié)疾病

目的：了解顳下頜關(guān)節(jié)疾病的臨床表現(xiàn)及處理。

第三篇 喉科學(xué)及頸部疾病

第一章 喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理功能

第一節(jié) 喉的應(yīng)用解剖學(xué)

目的：熟悉喉外標(biāo)志，了解喉軟骨支架的構(gòu)成、關(guān)節(jié)、主要韌帶與膜。教學(xué)內(nèi)容：

了解喉的軟骨支架，環(huán)狀軟骨的臨床意義。了解喉外肌和喉內(nèi)肌的生理機(jī)能（預(yù)習(xí)）。了解喉腔的分區(qū)，主要解剖構(gòu)造與疾病的關(guān)系。熟悉小兒喉部構(gòu)造的特殊性及臨床意義。熟悉喉部神經(jīng)的走向及分布，臨床意義。了解喉的血管和淋巴分布。

第二節(jié) 喉的生理

目的：重點(diǎn)了解喉是發(fā)聲器官，又是呼吸道的門(mén)戶(hù)。教學(xué)內(nèi)容：

著重了解喉的發(fā)聲和呼吸功能。

第二章 喉的癥狀學(xué)

目的：了解常見(jiàn)的喉部癥狀，如喉痛、聲嘶、喉鳴、呼吸困難、咯血等。

第三章 喉的檢查法

目的：熟悉并初步掌握喉部檢查的基本器械使用與檢查方法。教學(xué)內(nèi)容：

熟悉間接喉鏡檢查，掌握喉外捫診法。了解直接喉鏡檢查法，喉X線診斷法。初步了解喉部現(xiàn)代檢查儀器如纖維喉鏡、動(dòng)態(tài)頻閃喉鏡及聲譜儀等檢查手段。

第四章 喉及頸部疾病常用治療方法

目的：了解喉及頸部疾病常用治療方法。

第五章 喉及頸部先天性疾病

目的：熟悉喉蹼、鰓源性囊腫及瘺管、甲狀舌骨囊腫及瘺管臨床表現(xiàn)及診斷。

第六章 喉外傷及異物

目的：熟悉喉外傷的急救措施，熟悉喉異物的臨床表現(xiàn)及處理。教學(xué)內(nèi)容：

熟悉各種喉外傷的癥狀和體征。

了解本病的危險(xiǎn)性與及時(shí)處理的重要性。

了解喉外傷的各種處理措施，以及盡可能復(fù)位和預(yù)防術(shù)后狹窄。

第七章 喉的急性炎癥性疾病

一、急性會(huì)厭炎

目的：熟悉該病發(fā)病急、癥狀重的特點(diǎn)，兒童尤重。教學(xué)內(nèi)容：

了解常見(jiàn)病因、病理。

掌握其主要癥狀，掌握診斷及治療要點(diǎn)。

二、急性喉炎

目的：了解其為常見(jiàn)呼吸道急性感染性疾病。教學(xué)內(nèi)容：

了解本病常見(jiàn)病因及主要癥狀。了解診斷要點(diǎn)。

熟悉常用治療措施，尤其強(qiáng)調(diào)聲休的重要性。

三、小兒急性喉炎 小兒急性喉炎

目的：熟悉小兒急性喉炎的基本特點(diǎn)與鑒別診斷。教學(xué)內(nèi)容：

了解小兒喉部解剖特點(diǎn)（預(yù)習(xí)），故小兒比成人癥狀嚴(yán)重。了解本病與某些急性傳染病之關(guān)系。

熟悉本病與呼吸道異物、喉白喉、喉氣管支氣管炎等病的鑒別。熟悉處理原則及防治措施。

四、小兒急性喉氣管支氣管炎

目的：了解并重視與某些急性傳染病之間的關(guān)系。教學(xué)內(nèi)容： 了解病因及病理。熟悉主要癥狀及診斷要點(diǎn)。掌握治療原則。

第八章 喉的慢性非特異性炎癥

一、慢性喉炎

目的：熟悉本病的常見(jiàn)原因及其與職業(yè)的關(guān)系。教學(xué)內(nèi)容：了解常見(jiàn)病因。熟悉本病常見(jiàn)癥狀及常見(jiàn)聲嘶的鑒別診斷（預(yù)習(xí)）。了解慢性喉炎的分型及檢查所見(jiàn)。熟悉本病的防治原則。

二、聲帶小結(jié)

目的：了解本病的形成過(guò)程及防治。教學(xué)內(nèi)容：

了解病因及病理變化。

熟悉癥狀、檢查要點(diǎn)及處理措施。

三、聲帶息肉 目的：

了解檢查要點(diǎn)及診斷。教學(xué)內(nèi)容：

了解本病的部位、臨床癥狀。熟悉檢查要點(diǎn)及防治措施。

四、喉關(guān)節(jié)病

目的：了解喉關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)

第九章 喉的神經(jīng)性及精神性疾病

一、喉神經(jīng)疾病

目的：了解喉返神經(jīng)麻痹常為他科疾病或手術(shù)損傷所表現(xiàn)在喉部的一個(gè)癥狀。

教學(xué)內(nèi)容：

熟悉喉返神經(jīng)的解剖。了解喉返神經(jīng)麻痹的病因、診斷要點(diǎn)及處理原則。

二、癔病性失音

目的：了解本病為功能性發(fā)音障礙。教學(xué)內(nèi)容：

熟悉診斷要點(diǎn)及常用處理方法。

三、小兒喉痙攣

目的：了解本病為喉肌痙攣性疾病。教學(xué)內(nèi)容：

了解本病的特點(diǎn)及治療措施。

第十章 喉 腫 瘤

第一節(jié) 喉良性腫瘤

目的：了解喉常見(jiàn)良性腫瘤的起源與鑒別。教學(xué)內(nèi)容：

重點(diǎn)了解喉乳頭狀瘤的癥狀、檢查所見(jiàn)及處理原則。

第二節(jié) 喉癌

目的：熟悉喉癌的常見(jiàn)誘發(fā)因素及防治措施。教學(xué)內(nèi)容：

了解常見(jiàn)誘因及病理類(lèi)型。

掌握本病的常見(jiàn)分型及臨床表現(xiàn)，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)早期診斷的重要性。熟悉喉癌 與咽喉結(jié)核、喉梅毒和喉乳頭狀瘤的鑒別。熟悉治療原則及手術(shù)方法。了解部分喉、全喉切除術(shù)、頸廓清術(shù)及發(fā)音重建術(shù)。

第十一章 頸部腫塊

目的:了解頸部三角區(qū)的解剖,頸部腫塊的多見(jiàn)與復(fù)雜性。教學(xué)內(nèi)容：

了解頸部三角區(qū)的劃分，頸部腫塊的病因及分類(lèi)。了解常見(jiàn)頸部腫塊的診治要點(diǎn)。

第十二章 喉的其他疾病

目的：了解喉水腫、喉白斑病、喉角化病的表現(xiàn)及處理。

第十三章 頸部血管及頸椎病

目的：了解頸部血管及頸椎病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

第十四章 喉 阻 塞

目的：掌握本癥為臨床常見(jiàn)急癥和險(xiǎn)癥。教學(xué)內(nèi)容： 熟悉本病病因。

掌握喉阻塞的危重癥狀、呼吸困難分度。掌握急性喉阻塞的急救措施。

第十五章 氣管插管及氣管切開(kāi)術(shù)

目的：掌握氣管切開(kāi)術(shù)是搶救危重病人的急救手段。教學(xué)內(nèi)容：

掌握氣管插管及氣管切開(kāi)的適應(yīng)證。

熟悉手術(shù)操作要點(diǎn)。了解在緊急情況下環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)及氣管內(nèi)插管術(shù)。熟悉手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的診斷、處理和預(yù)防。了解術(shù)后護(hù)理。

第十六章 臨床音聲學(xué)

目的：了解音聲障礙，言語(yǔ)障礙、藝術(shù)嗓音的特點(diǎn)。

第十七章 喉部激光手術(shù)簡(jiǎn)介

目的：了解激光在喉部的應(yīng)用。

第四篇 氣管食管科學(xué)

第一章 氣管、支氣管及食管的應(yīng)用解剖

第一節(jié) 氣管、支氣管的應(yīng)用解剖學(xué)

目的：了解支氣管與頸前解剖關(guān)系。教學(xué)內(nèi)容：

了解喉及氣管的正常位置及其鄰近關(guān)系。了解支氣管的解剖特點(diǎn)。

第二節(jié) 食管的應(yīng)用解剖學(xué)

目的：熟悉食管的生理狹窄及臨床意義。教學(xué)內(nèi)容：

了解食管的解剖位置、管壁構(gòu)造。

熟悉四個(gè)生理狹窄的形成及其與上切牙的距離和臨床意義，以及與食管異物的關(guān)系。

第二章 氣管、支氣管及食管疾病癥狀學(xué)

目的：了解氣管、支氣管及食管疾病的常見(jiàn)癥狀。

第三章 氣管、支氣管及食管的內(nèi)窺鏡檢查法

目的：了解此檢查法為確定氣管、支氣管及肺部病變、范圍的臨床檢查方法。教學(xué)內(nèi)容：

了解支氣管鏡檢查法的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及其預(yù)防。了解食管鏡檢查法的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及其預(yù)防。了解纖維內(nèi)窺鏡的優(yōu)缺點(diǎn)、注意事項(xiàng)。

第四章 氣管支氣管異物

目的：掌握氣管、支氣管異物的危害性及加強(qiáng)宣教與預(yù)防的重要性。教學(xué)內(nèi)容：

了解本癥多見(jiàn)于兒童之病因。

掌握喉、氣管、支氣管異物的主要癥狀及并發(fā)癥。熟悉診斷要點(diǎn)，X線檢查的特點(diǎn)及重要意義。熟悉處理原則及搶救措施。

第五章 呼吸功能失常與下呼吸道

分泌物潴留

了解其病因及處理。

第六章 食管異物

目的：掌握主要癥狀和預(yù)防宣教的重要性。教學(xué)內(nèi)容： 了解本病的病因。

掌握主要癥狀、并發(fā)癥、診斷要點(diǎn)。熟悉食管異物處理原則、預(yù)防措施。

第七章 食管腐蝕傷

目的：熟悉食管腐蝕傷的急救要點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容：

了解本病的臨床分期及各期癥狀。了解檢查要點(diǎn)。

了解各科協(xié)作處理、觀察的重要性，尤其強(qiáng)調(diào)預(yù)防狹窄的措施。熟悉慢性期的處理。

第五篇 耳科學(xué)及側(cè)顱底疾病

第一章 耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理功能

第一節(jié) 耳的應(yīng)用解剖學(xué)

目的：

熟悉耳的最常用解剖標(biāo)志與鄰近關(guān)系。教學(xué)內(nèi)容： 熟悉顳骨的分部。

熟悉耳廓、外耳道之特點(diǎn)和軟骨部皮膚之構(gòu)造。熟悉鼓膜的構(gòu)造及正常標(biāo)志。

掌握鼓室的分部、內(nèi)容物，各壁的重要結(jié)構(gòu)與鄰近組織的關(guān)系。熟悉咽鼓管之起止、構(gòu)成、成人與嬰兒之差異及臨床意義。熟悉鼓竇、乳突、面神經(jīng)之部位及其鄰近組織的關(guān)系。

熟悉內(nèi)耳的分部、蝸神經(jīng)與前庭神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路（預(yù)習(xí)）。熟悉面神經(jīng)的解剖及分段。

第二節(jié) 耳的生理

目的：了解中耳及內(nèi)耳的主要功能。教學(xué)內(nèi)容：

熟悉咽鼓管的主要生理功能及臨床意義。

熟悉聲音傳入內(nèi)耳的途徑以及鼓膜、聽(tīng)骨鏈所起的作用。了解耳蝸的生理。

了解前庭在維持平衡中的重要作用。

第二章 耳的癥狀學(xué) 目的：了解耳的常見(jiàn)癥狀，如耳痛、耳漏、耳聾、耳鳴、眩暈等。

第三章 耳的檢查法

目的：掌握耳的最常用檢查法，了解聽(tīng)力學(xué)的新進(jìn)展。教學(xué)內(nèi)容：

掌握外耳檢查法，耳鏡檢查法，音叉檢查法。了解耳部X線檢查法及常用位置。熟悉咽鼓管吹張法，電鼓氣耳鏡檢查法。了解自發(fā)性眼震檢查法。

熟悉純音聽(tīng)力計(jì)檢查法、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、冷熱試驗(yàn)、聲導(dǎo)抗測(cè)試法、耳聲發(fā)射檢查、聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢測(cè)法。

第四章 耳部疾病常用治療方法

目的：了解外耳道沖洗，咽鼓管吹張、鼓膜穿刺，鼓膜切開(kāi)等常用操作。

第五章 先天性耳畸形

目的：了解常見(jiàn)的先天性耳畸形。教學(xué)內(nèi)容：

熟悉耳前瘺管的部位、癥狀及治療方法。

熟悉先天性小耳及外耳道閉鎖的分型，并發(fā)中耳畸形。了解處理原則。

第六章 耳外傷

目的：重點(diǎn)了解耳外傷的處理原則。教學(xué)內(nèi)容：

了解耳廓外傷的并發(fā)癥及處理措施。

熟悉耳廓軟骨膜炎的病因、癥狀、診斷及治療方法。了解耳廓軟骨膜炎的預(yù)防。掌握鼓膜外傷的處理原則。

了解顳骨骨折的類(lèi)型、癥狀、診斷及處理原則。

第七章 耳廓假囊腫

基本要求：

了解本病的病因及病理，熟悉診斷及治療方法。

第八章 外耳道炎癥

目的：了解外耳各炎性疾病的病因及處理原則。

第一節(jié) 外耳濕疹

教學(xué)內(nèi)容：

了解本病病因、癥狀、處理及預(yù)防措施。

第二、三節(jié) 外耳道炎、癤

教學(xué)內(nèi)容：

了解該病病因、癥狀、熟悉處理原則和預(yù)防措施。

第四節(jié) 壞死性外耳道炎

目的：了解壞死性外耳道炎的癥狀及處理。

第九章 大皰性鼓膜炎

基本要求：

了解本病的病因、癥狀、診斷要點(diǎn)及防治方法。

第十章 外耳其他疾病

一、外耳道真菌病

目的：了解外耳道真菌病的癥狀及處理。

二、耳聹栓塞

目的：掌握處理方法。教學(xué)內(nèi)容：

了解本病與外耳道膽脂瘤的鑒別。熟悉癥狀及處理方法。

三、外耳道異物

目的：了解常見(jiàn)病因及防治。教學(xué)內(nèi)容：

了解病因、癥狀、處理原則及防治方法。

四、外耳道膽脂瘤

目的：熟悉外耳道膽脂瘤的臨床表現(xiàn)及處理。

第十一章 分泌性中耳炎 熟悉分泌性中耳炎的曾用名，掌握病因、發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)及治療原則。了解治療方法。

第十二章 急性化膿性中耳炎及乳突炎

目的：本病的常見(jiàn)感染途徑及處理原則。

第一節(jié) 急性化膿性中耳炎

目的：熟悉化膿性中耳炎仍是目前耳鼻咽喉科常見(jiàn)病與多發(fā)病。教學(xué)內(nèi)容：

熟悉本病的感染途徑。了解病理表現(xiàn)。熟悉癥狀、檢查。熟悉治療原則及常用方法。

第二節(jié) 急性乳突炎

目的：了解急性乳突炎為急性化膿性中耳炎并發(fā)而來(lái)、兒童尤多見(jiàn)。教學(xué)內(nèi)容： 了解病因及病理。

了解臨床表現(xiàn)、隱蔽性乳突炎的危險(xiǎn)性。了解急性乳突炎與外耳道癤的鑒別要點(diǎn)。了解治療原則。

第三節(jié) 兒童急性化膿性中耳炎及乳突炎

目的：了解兒童急性化膿性中耳炎及乳突炎的臨床特點(diǎn)，以便防治。教學(xué)內(nèi)容：

熟悉嬰兒、兒童易發(fā)生本病的解剖因素及病因。本病的臨床癥狀。熟悉本病的防治原則及乳突鑿開(kāi)術(shù)的適應(yīng)證。

第十三章 慢性化膿性中耳炎

目的：熟悉不同類(lèi)型中耳炎的特點(diǎn)及處理原則。教學(xué)內(nèi)容： 了解本病的病因。

掌握本病的病理與臨床表現(xiàn)（單純型、骨瘍型、膽脂瘤型）、鑒別要點(diǎn)，預(yù)后及處理原則。

掌握膽脂瘤中耳炎的典型癥狀、診斷依據(jù)和及早手術(shù)治療的必要性。了解中耳炎與中耳癌、結(jié)核性中耳炎的鑒別診斷。熟悉鼓室成形術(shù)。

第十四章 化膿性中耳炎及乳突炎的并發(fā)癥

（總論）

目的：熟悉各種顱內(nèi)、外并發(fā)癥的感染途徑和處理原則。教學(xué)內(nèi)容：

熟悉各種顱外與顱內(nèi)并發(fā)癥的病因、感染途徑，以及諸如耳后膿腫、貝佐爾德膿腫、迷路炎、腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎各自的臨床癥狀。重點(diǎn)掌握乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和腦膿腫的診斷要點(diǎn)與鑒別診斷（預(yù)習(xí)）。了解影像檢查的診斷價(jià)值。

熟悉耳源性顱內(nèi)感染的診斷依據(jù)。

熟悉哪些癥狀（如眩暈、頭痛等）可能為慢性化膿性中耳炎出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥的危險(xiǎn)信號(hào)。

了解各并發(fā)癥的處理原則。

第十五章 面神經(jīng)疾患

第一節(jié) 周?chē)悦姘c

目的：了解周?chē)悦姘c系面神經(jīng)核或其下的面神經(jīng)各段受損的單側(cè)面部表情肌麻痹，熟悉病因、癥狀和檢查要點(diǎn)。

教學(xué)內(nèi)容：

熟悉病因、病理、診斷措施和處理原則。了解耳源性面癱鑒別診斷和處理原則。

第二節(jié) 半面痙攣

基本要求：

了解病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療措施。

第十六章 耳硬化癥

目的：了解癥狀、臨床檢測(cè)特征及處理原則。教學(xué)內(nèi)容：

了解病理、癥狀、檢查手段、鑒別診斷與處理原則。

第十七章 內(nèi)耳疾病

目的：熟悉藥物中毒性聾及急性傳染病后遺性聾的防治要點(diǎn)。

掌握常見(jiàn)的耳毒性藥物（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、氨基甙類(lèi)等）的應(yīng)用原則。

熟悉突發(fā)性聾的病因、癥狀及早期治療的重要性。

了解感音神經(jīng)性聾（如老年性聾、藥物中毒性聾）的防治措施，聾啞兒童訓(xùn)練教育原則。

第十八章 眩暈癥及梅尼埃病 目的：掌握本病的臨床特征及其與非耳源性眩暈的鑒別。一般了解病因與發(fā)病機(jī)制。

熟悉梅尼埃病的病理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)和治療措施。了解本病與各種眩暈的鑒別診斷。

第十九章 耳聾及其防治

目的：了解耳聾的防治。教學(xué)內(nèi)容：

掌握耳聾的分類(lèi)（傳導(dǎo)性和感音神經(jīng)性聾）。耳聾的常見(jiàn)病因。熟悉傳導(dǎo)性聾的治療原則及聽(tīng)力手術(shù)簡(jiǎn)介。

第二十章 耳 鳴

目的：了解耳鳴的分類(lèi)、診斷及治療。

第二十一章 耳及側(cè)顱底腫瘤

目的：了解耳腫瘤的發(fā)病原因及防治。

第一節(jié) 外耳道乳頭狀瘤

教學(xué)內(nèi)容：

了解病因、檢查所見(jiàn)及處理原則。

第二節(jié) 中耳癌

教學(xué)內(nèi)容：

了解病因、臨床特征、早期診斷要點(diǎn)及處理方法。

第三節(jié) 聽(tīng)神經(jīng)瘤

教學(xué)內(nèi)容：

了解本病的病理、早期臨床表現(xiàn)、檢查及診斷方法和治療原則。

第四節(jié) 側(cè)顱底腫瘤

基本要求：

了解側(cè)顱底的解剖范圍。

了解頸靜脈體瘤的病理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療。

第六篇 耳鼻咽喉的特殊性炎癥

目的：了解耳鼻咽喉特殊性炎癥的病因、臨床表現(xiàn)及防治措施。教學(xué)內(nèi)容：

在總論中了解各特殊性炎癥的病因、獨(dú)特臨床表現(xiàn)、防治措施。了解耳鼻咽喉梅毒的臨床表現(xiàn)及防治措施。

了解耳鼻咽喉艾滋病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施 第七篇 耳鼻咽喉的職業(yè)病

目的：

熟悉耳鼻咽喉職業(yè)病的防治與宣教。教學(xué)內(nèi)容：

了解耳鼻咽喉職業(yè)病的發(fā)病情況及其對(duì)全身影響的重要性。

了解化學(xué)工業(yè)及粉塵工業(yè)呼吸道職業(yè)病方面所占的比重及防治措施。了解竇氣壓損傷與耳氣壓損傷的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施。

了解職業(yè)性聲嘶的防治措施。

一般熟悉噪音性聾的診斷要點(diǎn)，防治與保護(hù)措施。

第五篇：耳鼻喉總結(jié)

1.乳突是顳骨的一部分。

2.壓耳屏及拉耳廓疼痛這一典型的癥狀見(jiàn)于外耳道癤。3.中鼻甲是篩骨的一部分。

4.急性額竇炎典型的頭痛時(shí)間是起床后開(kāi)始，下午減輕。5.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎在發(fā)作期鼻腔粘膜常表現(xiàn)為蒼白水腫。6.單側(cè)性突眼、涕血，應(yīng)首先考慮可能為鼻竇腫瘤。

7.前后鼻孔填塞術(shù)必須注意后鼻孔紗球固定的理由是防止紗球下墜引起窒息。8.慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎臨床上主要的鑒別點(diǎn)是對(duì)血管收縮劑的反應(yīng)。9.會(huì)大厭谷位于舌根與會(huì)厭之間。

10.急性扁桃體炎小常見(jiàn)的并發(fā)癥有扁桃體周?chē)撃[。11.喉部最狹窄處為聲門(mén)。

12.喉阻塞一般可以分為四度，其主要的依據(jù)為呼吸困難程度。13.聲門(mén)上型癌早期的常見(jiàn)癥狀為咽異物感。14.下列喉部腫物中最常見(jiàn)的是聲帶息肉。

15.甲狀腺手術(shù)后一側(cè)聲帶固定，松弛狀呈弓形是由于?? 16.鼻出血最常見(jiàn)的部位是鼻中隔前下區(qū)。

17.急性扁桃體炎并發(fā)扁桃體周?chē)讜r(shí)，炎癥擴(kuò)展的途徑是經(jīng)扁桃體上隱窩。18.因喉部或鄰近組織的病變，影響喉部通道，引起的呼吸困難稱(chēng)為喉阻塞。19.正常鼓膜最明顯的標(biāo)志是錘骨短突。

20.慢性中耳炎有膽脂瘤的鼓膜穿孔常們于緊張部后上邊緣或松弛部。21.一側(cè)面部麻木伴持續(xù)性頭痛或上列牙痛應(yīng)首先考慮上頜竇囊腫。

22.關(guān)于咽的解剖，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是咽上起自軟腭，下達(dá)第6頸椎平面為一長(zhǎng)約12cm的肌膜管。

23.小兒“空空”樣咳嗽，伴吸氣性呼吸困難最可能為 急性聲門(mén)下喉炎。24.耳道圓形異物的正確取除方法是，自異物背側(cè)鉤出。25.不屬于外耳道癤的癥狀是眩暈。

26.感受正負(fù)角加速度刺激的感受器是半規(guī)管壺腹嵴。27.咽鼓管的鼓室端開(kāi)口在鼓室前壁。

28.咽鼓管隆突后上方的咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位。29.會(huì)厭軟骨粘膜下組織最松弛處是會(huì)厭舌面。30.前組鼻竇引流至中鼻道。

31.篩竇囊腫或腫瘤等病變侵犯眼眶后引起的眼球移位是眼球向外前移位。（下或上移位）32.上頜竇穿刺的最佳位置是下鼻道，下鼻甲前端1-1.5cm。33.咽的上界為盧底。

34.聲波經(jīng)過(guò)鼓膜，聽(tīng)骨鏈達(dá)到鐙骨底板時(shí)所提高的聲強(qiáng)級(jí)相當(dāng)于27dB。35.關(guān)于氣管、支氣管異物，以下哪種是錯(cuò)誤的？“守株待兔”法是錯(cuò)誤的。36.氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)切開(kāi)氣管的合適部位一般在2-4環(huán)。37.蝶篩隱窩中，蝶竇對(duì)鼻竇開(kāi)口。

38.成人短期內(nèi)單側(cè)扁桃體進(jìn)行性腫大應(yīng)首先考慮扁桃體腫瘤。

39.外耳道癤成熟形成膿腫時(shí)，切開(kāi)的方式是縱行皮膚切開(kāi)（與外耳道縱軸平行）。40.聲音傳入內(nèi)耳的途徑是 外耳

鼓膜

聽(tīng)骨鏈

前庭窗。41.嗅溝（嗅裂）位于上、中鼻甲與鼻中隔之間。42.損傷后最易引起喉狹窄的軟骨是環(huán)狀骨。43.鼻癤最嚴(yán)重的并發(fā)癥是海綿竇血栓性靜脈炎。44.急性篩竇炎典型的壓痛部位是內(nèi)眥部。45.鼻咽癌侵犯顱內(nèi)，經(jīng)常破裂孔。

46.屢發(fā)急性扁桃體炎并出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，目前常用的有效治療方法為，炎癥消退后手術(shù)治療。47.咽后壁膿腫在直接喉鏡下穿刺切開(kāi)的體位是低頭位后你仰。

48.患者，40歲，數(shù)月來(lái)有低熱、易疲勞、咽喉痛，喉鏡檢查，見(jiàn)會(huì)厭腫脹，表面有潰瘍，應(yīng)首先考慮為喉結(jié)核。

49.鼓膜由外向里分三層 鱗狀上皮層、纖維層、粘膜層。50.Meniere病的病理表現(xiàn)主要為內(nèi)耳膜迷路積水。51.外耳道和鼓膜表面血皰開(kāi)成可能是大皰性鼓膜炎。

52.EB病毒血清IgA檢測(cè)成為頭頸部惡性腫瘤診斷有價(jià)值的腫瘤是鼻咽癌。53.聽(tīng)小骨的排列自外向內(nèi)是 錘骨、砧骨、鐙骨。

54.說(shuō)法錯(cuò)誤的是檢查鼻中隔發(fā)現(xiàn)有偏曲即應(yīng)考慮手術(shù)矯正。55.引起普通感冒的主要病毒是：鼻病毒。

56.關(guān)于急性鼻炎，概念錯(cuò)誤的是急性鼻炎應(yīng)用抗生素是治療常規(guī)。57.慢性單純性鼻炎的主要癥狀是雙側(cè)交替性或間歇性鼻塞。58.單側(cè)性流清水樣鼻涕先應(yīng)考慮的疾病是??

59.急性鼻竇炎時(shí)，頭痛有一定的時(shí)間性原因是竇口位置與體位引流的關(guān)系。60.藥液替換法治療慢性多發(fā)性鼻竇炎的主要目的是使藥物進(jìn)入鼻竇發(fā)揮作用。61.上頜竇穿刺術(shù)并發(fā)空氣栓塞時(shí)應(yīng)采取的適宜體位是低頭左側(cè)臥位。62.額竇與篩竇炎引起者居首，說(shuō)法正確的是耳源性腦腫比鼻源性的多見(jiàn)。63.上額竇穿刺術(shù)，不適用于急性上額竇炎。64.鼻腔異物的治療方法是鉗取或鉤出異物。65.關(guān)于慢性上頜竇炎的治療，不適宜的是鼻側(cè)切開(kāi)手術(shù)。66.鼻翼和面頰部交界處稱(chēng)鼻唇溝。67.鼻閾是指鼻前庭最狹窄處。

68.鼻腔上鼻甲內(nèi)側(cè)面和其相對(duì)應(yīng)的鼻中隔部分。69.鼻癤治療中錯(cuò)誤的做法是早期切開(kāi)引流。

70.因上頜竇炎癥行上頜竇根治術(shù)后，鼻內(nèi)仍多膿涕，臭??切口長(zhǎng)期不愈合，考慮可能為竇內(nèi)有異物。

71.中鼻甲水平以上鼻頂部嚴(yán)重出血，填塞未止，首先考慮結(jié)扎的動(dòng)脈是篩動(dòng)脈。72.上頜骨骨髓炎多發(fā)于嬰幼兒。

73.鼻咽部淋巴先匯入咽后淋巴結(jié)，然后再注入頸上深淋巴結(jié)。74.扁桃體的神經(jīng)主要來(lái)自舌咽神經(jīng)。75.扁桃體的血供來(lái)自頸外動(dòng)脈。76.扁桃體的生理功能為免疫功能。

77.急性扁桃體炎的病原微生物咽的生理功能以下哪些是錯(cuò)誤的“發(fā)聲功能”。78.Vincent咽峽炎的致病菌是梭形桿菌和螺旋體。

79.屢發(fā)急性扁桃體炎，目前常用的有門(mén)有效治療方法是手術(shù)治療。80.鼻咽閉鎖手術(shù)治療的主要目的是改善鼻腔呼吸功能。81.涎腺最常見(jiàn)的良性腫瘤是混合瘤。

82.鼻部丹毒最常見(jiàn)的致病菌是乙型溶血性鏈球感染引起。（變形桿菌）83.擬診鼻石硬結(jié)病，首先檢查方法是活組織檢查。84.鼻淚管開(kāi)口于下鼻道。

85.鼻粘膜分泌的粘液中含有溶菌酶。86.正常人鼻粘膜表面的PH值拉近于酸性。

87.鼻中隔偏曲引起頭痛的主要原因是偏曲部位壓迫鼻甲。88.算中隔穿孔最覺(jué)的部位在鼻中隔前下方。89.急性上頜竇炎典型的面部壓痛點(diǎn)位于尖牙窩。

90.鼻癤是指鼻部鼻前庭或鼻尖部皮脂腺或毛囊的急性化膿炎癥。91.1%普魯卡因不適宜鼻腔表面麻醉的原因是穿透力弱。

92.鼻外傷合并腦脊液鼻漏（大都可以通過(guò)保守治療而愈）時(shí)比較合適的治療為保守治療無(wú)效時(shí)盡早手術(shù)。

93.鼻白喉診斷的依據(jù)是分泌物涂片及細(xì)菌培養(yǎng)。

94.腦脊液鼻漏臨床最簡(jiǎn)便的識(shí)別方法是低頭、壓迫頸內(nèi)靜脈法。95.出血壞死性上頜竇炎的主要治療方法是上頜竇根治術(shù)。96.鼻源性硬腦膜外膿腫常繼發(fā)于急性額竇炎。

97.急性鼻竇炎并發(fā)眼眶蜂窩組織炎的主要診斷依據(jù)是眼球突出、固定、眼瞼及球結(jié)膜高度水腫。

98.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是抗原與IgE抗體結(jié)合引起I型變態(tài)反應(yīng)。99.引起變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的主要遞質(zhì)是組胺。

100.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎最簡(jiǎn)易的診斷依據(jù)是癥狀與體征（鼻癢，陣發(fā)性噴嚏及鼻塞）101.鼻和鼻竇最常見(jiàn)的惡性腫瘤是鱗狀細(xì)胞癌。102.鼻竇惡性腫瘤最常發(fā)生于上頜竇。

103.一側(cè)面部麻木伴持續(xù)性頭痛或上列牙痛應(yīng)首先考慮上頜竇癌。104.萎縮性鼻炎容易引起鼻出血。

105.前后鼻孔堵塞術(shù)必須用抗生素預(yù)防感染，從耳毒性考慮下不宜選用慶大霉素。106.鼻癤禁忌掠奪的主要原因是靜脈無(wú)瓣膜、回流到海綿竇。

判定扁桃體周膿腫形成的標(biāo)準(zhǔn)是 發(fā)病4—5天、局部腫脹隆起、張口困難，穿刺*膿。兒童訴單側(cè)性流膿涕且伴惡臭者，應(yīng)首先考慮鼻腔異物。

鼓膜外傷的治療原則：保持外耳道干燥，預(yù)防感染，禁用外耳道沖洗或滴藥。具有鼻中隔偏曲手術(shù)適應(yīng)癥的三個(gè)癥狀是 鼻塞，鼻出血，頭痛。梅尼埃病的病理表現(xiàn)主要為 膜迷路積水。喉軟骨中最大的是 甲狀軟骨。

聲帶小結(jié)最常發(fā)生的部位是 雙側(cè)聲帶前中1/3交界處。感受正負(fù)角加速度揧的感受器是半規(guī)管壺腹嵴。

鼻骨骨折后適宜行復(fù)位術(shù)的兩個(gè)時(shí)間段為外傷后2-3*h內(nèi)和膿腫清退后。

急性化膿性中耳炎感染途徑有，咽鼓管途徑，外耳道鼓膜途徑，血行感染，其中以咽鼓管途徑最為常見(jiàn)。

耳廓化膿性軟骨膜炎常見(jiàn)的致病菌為綠膿桿菌，其次為金黃色茫葡萄球菌。咽部借硬腭和舌骨延線的分隔，將其分為三部分。腺樣體又稱(chēng)咽扁桃體，其居正中之溝最深，又稱(chēng)咽囊。

慢性扁桃體炎常見(jiàn)的并發(fā)癥有 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕熱，心臟病，腎炎。環(huán)狀軟骨是喉部唯一呈完整環(huán)形的軟骨，病變或外傷時(shí)常造成喉狹窄。中耳由 鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突四部分組成。

人體平衡主要依靠 前庭，視覺(jué)，本體感覺(jué)3個(gè)系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來(lái)完成的。其中以前庭系統(tǒng)最為重要。

骨迷路由致密的骨質(zhì)構(gòu)成，包括前庭，骨半規(guī)管和耳蝸。分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)為，聽(tīng)力減退，耳痛，耳鳴。

慢性化膿性中耳炎常見(jiàn)致病菌多為 變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌。梅尼埃病的臨床表現(xiàn) 眩暈，耳鳴，耳聾，耳脹滿(mǎn)感。

前組鼻竇包括，上頜竇，前組篩竇，額竇，后組鼻竇包括后組篩竇，蝶竇。急性鼻炎是由病毒感染引起鼻粘膜急性發(fā)炎癥性疾病，俗稱(chēng)傷風(fēng)，感冒。

即使是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直，只有當(dāng)鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起引起鼻腔功能障礙或明顯癥狀。

在鼻竇惡性腫瘤尤以上頜竇腫瘤最為多見(jiàn)，蝶竇腫瘤則屬罕見(jiàn)。喉腔內(nèi)部則于聲帶的分隔，可分成聲門(mén)上區(qū)，聲門(mén)區(qū)，聲門(mén)下區(qū)部分。喉麻痹是指支配喉肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損引起聲帶運(yùn)動(dòng)障礙。切開(kāi)氣管，在氣管第3-4環(huán)切開(kāi)管，切勿切斷第1環(huán)和5環(huán)。

食管異物最常見(jiàn)于食管入口，其次為中段第二狹窄處，發(fā)生于下段少見(jiàn)。鼻出血的局部病因包括外傷，炎癥，腫瘤，鼻中隔疾病和鼻腔異物。

變應(yīng)性鼻炎的主要臨床表現(xiàn)：鼻癢，陣發(fā)性噴嚏，大量水樣鼻涕，鼻塞和嗅覺(jué)減退。前組鼻竇包括上頜竇，前組篩竇和額竇，后組鼻包括后組鼻竇和蝶竇。

常見(jiàn)四種耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥有 硬腦膜外膿腫，化膿性腦膜炎，乙狀竇血栓性炎，耳源性腦膿腫。

咽鼓管是連接鼓室和鼻咽部的通道，其主要功能是維持中耳內(nèi)外壓力平衡，引流作用，防聲作用，防止逆行感染。

急性炎癥時(shí)，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消失后2-3周后進(jìn)行。有造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者。嚴(yán)重全身性疾病（如活動(dòng)性結(jié)核、風(fēng)心病等）

在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染疾病流行季節(jié)及地區(qū)，以及其它傳染性疾病流行時(shí)。婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期。

病人***中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病發(fā)生率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低時(shí)。

扁桃體手術(shù)切除適應(yīng)：

慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽，呼吸及發(fā)聲功能。

慢性扁桃體已成為引起其它臟器病變的病灶或與鄰近器官的疾病有關(guān)聯(lián)。白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效的。各種扁桃體良性腫瘤。對(duì)惡性腫瘤要慎重。

氣管切開(kāi)的手術(shù)適應(yīng)征？

喉阻塞（3-4度）；下呼吸道分泌物阻塞；某些手術(shù)的前置手術(shù)，如頜面部、口腔、咽喉部手術(shù)為防止血液流入下呼吸道或術(shù)后局部腫脹阻礙呼吸。

鼻出血原因？

局部因素：鼻竇外傷及****性損傷；炎癥；鼻中隔病變；腫瘤。

全身病因：急性發(fā)熱性傳染病；心血管疾病；血液病；營(yíng)養(yǎng)障礙；肝腎慢性病、風(fēng)濕熱；中毒；遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；內(nèi)分泌失調(diào)。

鼻咽癌的臨床癥狀有哪些？

涕中尤其是**涕中帶血；或反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎；一側(cè)下頜角處無(wú)痛性淋巴腫大；單側(cè)鼻腔進(jìn)行性阻塞；劇烈頭痛；顱神經(jīng)癥狀；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

簡(jiǎn)述美尼爾氏病 的主要病理表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)？

病理變化：膜迷路積水使橢圓中及半規(guī)管壺腹膨脹；螺旋**聽(tīng)主cell和支持cell神經(jīng)纖維和神經(jīng)**退行性變，血管**萎病；內(nèi)淋巴中上變消**cell退變；

臨床表現(xiàn)：眩暈，耳鳴，耳聾，耳悶脹感。

鼻面部靜脈回流的臨床意義？

外鼻的V主要經(jīng)內(nèi)眥V和面V匯入頸內(nèi)V，但內(nèi)眥V又可經(jīng)眼上、下V與海綿竇相通，此外，面部V無(wú)瓣膜，血液可雙回流動(dòng)，幫鼻面部皮膚感染可造成致使的海綿竇血栓性V關(guān)。

試述喉阻塞的臨床表現(xiàn)？

一變：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴及呼氣性胸部軟組織凹陷。

二變：安靜時(shí)也有呼吸困難??，活動(dòng)時(shí)加重，無(wú)缺氧癥狀，脈搏正常。

三變：呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，軟組織凹陷顯著，出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，脈搏加快。

四變：呼吸極度困難，坐臥不安，出冷汗，發(fā)**，心律不齊，脈搏**速，大小便失禁，應(yīng)即時(shí)搶救，否則窒息而死（環(huán)甲膜切開(kāi)）。

慢性化膿性中耳炎的臨床分型及各型的治療原則？

答案為表格1治療原則；2耳漏及分泌物性質(zhì)；3聽(tīng)力；4鼓膜及鼓室；5乳突X線或**滑CT。

一般無(wú)并發(fā)癥的：1非手術(shù)治療；2單純性，間歇性，粘液，膿性，不臭；3輕度傳導(dǎo)性耳聾；4***部中央性穿孔，鼓室粘膜充血，增厚；5無(wú)骨質(zhì)破壞。

各種并發(fā)癥：1肉芽，息肉刮除術(shù)，局部調(diào)藥，無(wú)效者手術(shù)；2骨瘍型；持續(xù)性粘稠膿，有臭味；3輕度耳聾；4**部大，穿孔或松弛部穿孔，鼓室有肉芽或息肉；5邊緣模糊不清透光區(qū)，中耳軟組織陰影，輕度骨質(zhì)破壞。

一系列顱內(nèi)外并發(fā)癥：1手術(shù)治療；2膽脂瘤型，長(zhǎng)期流膿，有特殊惡臭；3較重傳導(dǎo)性耳聾，可伴有混合性耳聾；4鼓膜松弛部或***部后上方有邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有**渣樣物質(zhì)；5中耳骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，***。

常見(jiàn)的耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥有哪些？

顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫化腦，乙狀竇血栓性V關(guān)、腦膿腫硬膜下***。顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫，頸部及左下**膿腫、迷路炎，周?chē)悦姘c。

可引起喉麻痹的病因有哪些？

中樞性：見(jiàn)于假性球麻痹，腦出血，腦腫瘤，外傷；

周?chē)裕和鈧罕R底骨折、甲狀腺手術(shù)、頸部外傷；腫瘤：鼻咽癌、甲狀腺腫瘤、惡性淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤；炎癥：白喉、流感、梅毒、急性風(fēng)濕熱；中毒*****

小兒急性喉炎的治療原則？

及早使用足量抗生素控制感染、糖**質(zhì)激素減輕和消除喉粘膜腫脹；重度喉阻塞、藥物治療無(wú)效，及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)；支持療法、補(bǔ)充液體、維持水電解質(zhì)平衡。

分泌性中耳炎的治療原則？

清除中耳積液，改善中耳通氣，引流及病因治療。

常見(jiàn)耳毒性藥物有哪些？

1氨基糖苷類(lèi)抗生素：鏈霉素、慶大、卡那霉素、新霉素、安布霉素；2多肽類(lèi)抗生素：如萬(wàn)大霉素；3抗腫瘤藥：***芥，***；4利尿劑：呋塞米；5水揚(yáng)**；6抗癥劑；7中毒。

喉阻塞的處理原則？

處理原則：對(duì)急性喉阻塞病人，須爭(zhēng)分奪秒，因地制宜，迅速解除呼吸困難，以免造成窒息或心力衰竭，然后根據(jù)其病因及呼吸困難的程度，采用或手術(shù)治療。

耳聾的分類(lèi)？

以性質(zhì)分為：器質(zhì)性，功能性

部位：傳導(dǎo)性；感音N性；混合性；感音性又分為中樞性，感音性，N性。

名詞解釋?zhuān)?/p>

Little’s 區(qū) ：鼻腭A、篩前A、篩后A、上唇A和腭大A在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動(dòng)脈叢，稱(chēng)為利時(shí)爾動(dòng)脈叢，是臨床上鼻出血最常見(jiàn)部位。此區(qū)稱(chēng)為L(zhǎng)ittle’s 區(qū)。

嗅裂：以中鼻甲前部下方游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙為嗅溝或嗅裂。

咽淋巴環(huán)：咽部有豐富的淋巴組織，有些聚成團(tuán)塊呈壞狀排列稱(chēng)為??

喉阻塞：即喉梗阻，因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起的呼吸困難。分泌性中耳炎：鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病。總鼻道：在中鼻甲前部下方游離緣水平以下，鼻甲與鼻中隔之間的不規(guī)則腔隙。OSAHS:即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，具體指成人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫行時(shí)間至少10秒以上。

感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳聽(tīng)力***，血管儀，螺旋N節(jié)，聽(tīng)N或聽(tīng)覺(jué)中樞的器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息的傳遞，由此引起的聽(tīng)力減退或聽(tīng)力喪失。

鎖骨上三角：位于胸突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹與鎖骨之間。