第一篇：外科學(xué)考試總結(jié)

1、體外沖擊波碎石的禁忌癥

結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻；妊娠；出血性疾病；嚴(yán)重的心血管疾病；主、腎動脈瘤；腎位置過高；肥胖；

2、急性腎損傷的緊急手術(shù)指征

抗休克生命體征未改善，提示內(nèi)出血； 腰、腹部腫塊明顯增大； 血尿加重；

有腹腔臟器損傷的可能；

3、急性血源性脊髓炎早期診斷

凡以下都是，急驟高熱與毒血癥表現(xiàn)；長骨干骺端疼痛劇烈；該區(qū)明顯的壓痛；白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；局部分層穿刺有價(jià)值；

4、急性化膿性骨髓炎的臨表

5、前列腺癌治療

1期，一般病灶小，分化好的不處理，隨診；

2期，行根治性前列腺切除，適用于年齡輕、能耐受病人； 3、4期，內(nèi)分泌治療為主，行睪丸切除術(shù)，能合成雄激素制劑；

6、簡述雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則

①雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可時(shí),可同田時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石；②一側(cè)腎結(jié)石+另側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石；③雙側(cè)腎結(jié)石，先處理容易取出且安全的一側(cè)。若腎功能極差,先行腎造瘺； 輸尿管結(jié)石的危險(xiǎn)性大于腎結(jié)石；

7、腎損傷的保守治療

（1）腎挫傷，部分腎實(shí)質(zhì)損傷,癥狀輕微,可有少量血尿自愈；處理，臥床2—4W；（2）腎部分裂傷，腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴包膜破裂,可致腎周血腫；處理，一般無休克,無需手術(shù)，絕對臥床,止血、抗感染；（3）腎全層裂傷，腎實(shí)質(zhì)深度裂傷,外及包膜,內(nèi)達(dá)腎盂腎盞；處理，常有休克,需手術(shù)治療；（4）腎蒂損傷，腎蒂或腎段血管部分或全部撕裂，常死于現(xiàn)場；

8、腎癌臨表

50—70歲，男：女=2:1，典型癥狀是血尿疼痛腫塊，間歇性無痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，腰部鈍痛、隱痛；腫塊，晚期表現(xiàn)之一；全身癥狀包括發(fā)熱、高血壓、血沉增快

9、骨折的臨表

骨折的全身表現(xiàn)（休克+發(fā)熱）

（1）休克，每次失血量超過循環(huán)血量的30%，即800ml為休克；骨盆骨折、股骨干骨折易導(dǎo)致失血性休克；（2）骨折后體溫一般正常，出血較大者，可有低熱；開放性骨折，出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染； 骨折的局部表現(xiàn)

（1）骨折的專有體征：局部畸形、反常活動、骨擦感/音；（2）其它表現(xiàn)：疼痛與壓痛、局部腫脹、功能障礙；

10、骨折的早期并發(fā)癥

早期并發(fā)癥：休克、脂肪栓塞綜合征；重要臟器損傷：肝臟、脾臟、肺損傷、膀胱和尿道損傷、直腸損傷；重要周圍組織損傷：血管神經(jīng)、脊髓、骨筋膜室綜合征；

11、肩關(guān)節(jié)脫位的臨床特點(diǎn)

Dugas征陽性；方肩畸形，上肢有彈性固定；有疼痛，有腫脹，活動障礙；有以健側(cè)手托患者前臂，頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢；

12、尿路結(jié)石的預(yù)防原則

大量飲水，調(diào)節(jié)飲食，特殊預(yù)防，草酸結(jié)石口服VitB6；尿酸結(jié)石口服碳酸氫鈉和別嘌呤醇；

13、骨關(guān)節(jié)結(jié)核愈合標(biāo)準(zhǔn)

14、股骨頸骨折的常用分類有哪些

按骨折線：經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折 按X線，內(nèi)收型、外展型；

按移位程度：不完全型骨折、無移位的完全骨折、移位骨折；

15、骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)

血腫炎癥機(jī)化期；原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期；

局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異常活動；X線平片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊；

16、尿石癥的診斷

17、膀胱腫瘤的臨表

好發(fā)于50—70歲，男：女=4:1，典型癥狀間歇性肉眼血尿；血尿?yàn)樽钤缱畛Ｒ姲Y狀,為間歇性肉眼血尿；疼痛、腫塊為晚期癥狀之一，常合并晚期惡病質(zhì)

18、骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)

①旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位,成人下肢骨<1cm；③兒童下肢骨折縮短<2cm、無骨垢損傷可自行矯正；

④成角移位,與關(guān)節(jié)方向一致可自行矯正；向側(cè)方移位與關(guān)節(jié)活動方向垂直則必須完全復(fù)位；

⑤長骨干橫骨折,端端對接對位至少1/3左右；干垢端骨折至少達(dá)3/4左右；

19、頸椎病的治療原則

20、尿失禁的分類

持續(xù)性、充溢性、急迫性、壓力性； 名詞解釋

1、骨折：即骨的完整性和連續(xù)性中斷，可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致；

2、尿失禁：為尿液不能自主控制而流出，可分為持續(xù)性、充溢性、急迫性、壓力性；

3、腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部合成全部斷裂，單獨(dú)或造成同髓核、軟骨終板向外突出，刺激壓迫竇、椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起腰椎痛為主要癥狀的病變；

4、臨床型腎結(jié)核：干酪樣膿腫，空洞性潰瘍、膿腎、腎自裁；

5、孟氏骨折

6、閉合骨折（Closed fracture）：軟組織損傷較輕，骨折愈合快，皮膚，筋膜，骨膜完整，不與外界想通； 7、5P征：無脈、疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹，是肢體動脈栓塞的表現(xiàn)，在骨筋膜室綜合征可見；

8、腎自截：全骨廣泛鈣化時(shí)，混有干酪樣物質(zhì)，腎功能完全喪失，輸尿管常完全閉塞，含有結(jié)核分枝桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)結(jié)核變好轉(zhuǎn)，尿檢趨于正常；

9、蓋氏骨折：

10、肘后三角：肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形；

11、Smith骨折：屈曲型，腕關(guān)節(jié)屈曲手背著地所致，疼痛、腫脹；

12、骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血產(chǎn)生的一系列早期綜合征；

13、Colles骨折：為腕關(guān)節(jié)背伸、手掌著地所致，出現(xiàn)腕部腫脹、疼痛，體檢時(shí)見腕關(guān)節(jié)側(cè)面呈銀叉、正面呈槍刺樣改變；屬于伸直型骨折；

14、頸椎病：是一種以退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，頸椎間盤退行性病變，繼發(fā)椎間、頸背疼痛、上肢關(guān)節(jié)退行性病變，脊髓、神經(jīng)、血管受壓；

15、Dugas征陽性：即將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健肩，手掌搭在健肩，肘部無法貼在胸壁；

16、功能復(fù)位：未達(dá)到解剖復(fù)位，促愈合后，肢體功能無明顯影響；

17、Wilms瘤：即腎母細(xì)胞瘤，又稱腎胚胎瘤，可發(fā)生與腎實(shí)質(zhì)任何部位，增長迅速，有纖維假膜，是小兒常見惡性腫瘤；

18、青枝骨折：常見于兒童，骨質(zhì)、骨膜部分?jǐn)嗔眩捎谐山牵袝r(shí)僅表現(xiàn)為骨質(zhì)劈裂；

第二篇：外科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

1等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療： 2低滲性缺水常見病因、臨床表現(xiàn)、治療： 3高鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。4低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。5代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。6代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療 7輸血適應(yīng)癥

8自體輸血的三種方法： 9自體輸血的禁忌癥： 10發(fā)熱反應(yīng)，11過敏反應(yīng)，12溶血反應(yīng)的主要病因臨床癥狀及治療方法答： 13試述休克時(shí)的微循環(huán)變化。14休克的治療原則？

15低血容性休克時(shí)如何補(bǔ)充血容量？ 16感染性休克的治療原則 17皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用 18失血性休克 19感染性休克

19ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法 20少尿期治療

21機(jī)械通氣的原則是

22試述燒傷休克的主要表現(xiàn)。

1等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：

答：病因1 消化液的急性喪失，2)體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。臨床表現(xiàn)1)惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；2)舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；3脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克 診斷依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。治療原發(fā)病治療；靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)鉀

2低滲性缺水常見病因、臨床表現(xiàn)、治療：

答：病因：1.胃腸道消化液持續(xù)性丟失。2大創(chuàng)面的慢性滲液3應(yīng)用排鈉利尿劑。4等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過多。臨床表現(xiàn)：①輕度缺鈉,血鈉濃度135mmol/L以下,病人疲乏頭暈,手足麻木,尿中鈉減少.②中度濃度130以下,除上述癥狀外還有惡心嘔吐均速血壓不穩(wěn)或下降,脈壓變小,淺靜脈萎縮,視力模糊,站立性暈倒,尿量少,尿中幾乎不含鈉.③重度120以下,病人神志不清,肌痙攣性抽搐,腱反射淺弱或消失.出現(xiàn)木訥甚至昏迷,常發(fā)生休克 治療積極治療原發(fā)病；糾正休克處理腦水腫；糾正體液低滲狀和補(bǔ)充血容量；選用含鈉高滲溶液，輕中度可選用等滲或50%GNS，重度5%氯化鈉200~300ml。尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)鉀

3高鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

答：病因①進(jìn)入體內(nèi)鉀過多;②腎排鉀功能減退;③細(xì)胞內(nèi)鉀移出。臨床表現(xiàn)神志模糊、感覺異常、肢體軟弱無力。嚴(yán)重的皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓。最危險(xiǎn)可致心搏驟停超過7mmol/L心電圖異常。診斷血鉀測定高于5.5mmol/L治療1停用一切含鉀藥物或溶液;2降低血鉀濃度，可采用靜注碳酸氫鈉，輸注葡萄糖及胰島素，對腎功能不全者可用葡萄糖酸鈣，葡萄糖溶液加胰島素以促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，或應(yīng)用陽離子交換樹脂口服，當(dāng)上述兩法仍無法降低血鉀時(shí)，可用透析療法;3應(yīng)用葡萄糖酸鈣對抗心律失常。

4低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

答：病因1長期進(jìn)食不足；2應(yīng)用呋噻米等利尿劑；3補(bǔ)液中鉀鹽不足 4嘔吐、胃腸減壓；5鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)1肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2軟癱、腱反身減退或消失；3腹脹、腸麻痹；4)心律紊亂；診斷：血清鉀>5、5mmol/L； 心電圖有輔助意義 治療1停用一切含鉀藥物或溶液。2降低血清鉀濃度，促使K＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，應(yīng)用陽離子交換樹脂，透析療法3對抗心律紊亂。

5代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

答：病因1堿性物質(zhì)丟失過多；2酸性物質(zhì)過多；3腎功能不全 臨床表現(xiàn)1疲乏、眩暈、遲鈍；2呼吸深、快；3呼氣帶有酮味；4面頰潮紅；5腱反射減弱或消失、昏迷；6心律不齊； 診斷1病史、臨床表現(xiàn)；2血?dú)夥治觥⒀猵H、HCO3－明顯下降；3CO2結(jié)合力下降 治療1病因治療；2抗休克治療；3重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；4酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥

6代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

答： 1病因：1)胃液喪失過多；2)堿性物質(zhì)攝入過多；3)缺鉀；4)應(yīng)用呋塞米等利尿劑2臨床表現(xiàn)和診斷：1)嗜睡、精神錯亂；2)有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)；3)昏迷4)血?dú)夥治觯琾H和HCO3－明顯增高 3治療：1)原發(fā)病治療；2)輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；3)補(bǔ)給氯化鉀（尿量>40ml/h時(shí)）；4)嚴(yán)重堿中毒時(shí)可應(yīng)用稀鹽酸

7輸血適應(yīng)癥:大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染、凝血異常

9自體輸血的三種方法：1回收式自體輸血

2、預(yù)存式自體輸血

3、稀釋式自體輸血

10自體輸血的禁忌癥：

1、血液已受到胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液的污染

2、血液可能受到腫瘤細(xì)胞的污染

3、肝、腎功能不全的病人

4、已有嚴(yán)重貧血的病人不宜在術(shù)前采血或血液稀釋法做自體輸血

5、有膿毒癥或菌血癥者

6、胸、腹腔開放性損傷超過四小時(shí)或血液在體腔內(nèi)存留過久者 輸血并發(fā)癥：

11發(fā)熱反應(yīng)，治療：發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，應(yīng)先分析可能的病因。對于癥狀較輕的發(fā)熱反應(yīng)可以先減緩輸血速度，病情嚴(yán)重者則應(yīng)停止輸血。畏寒與寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)注意保暖，出現(xiàn)發(fā)熱可服用阿司匹林。伴寒戰(zhàn)者可肌肉注射異丙嗪25mg或哌替啶50mg。

預(yù)防：應(yīng)強(qiáng)調(diào)輸血器具嚴(yán)格消毒、控制致熱原。對于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血（如洗滌紅細(xì)胞）。

12過敏反應(yīng)，治療：當(dāng)病人表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時(shí)，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物如苯海拉明25mg，并嚴(yán)密觀察病情發(fā)展。反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，皮下注射腎上腺素（1:1000，0.5-1ml）和（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（氫化可松100mg加入500ml葡萄糖鹽水）。合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開，以防窒息。

預(yù)防：①對有過敏史病人，在輸血前半小時(shí)同時(shí)口服抗過敏藥和靜脈輸注糖皮質(zhì)激素。②對IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人，應(yīng)輸不含IgA的血液、血漿或血液制品。如必須輸紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞。③有過敏史者不宜獻(xiàn)血。④獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。13溶血反應(yīng)的主要病因臨床癥狀及治療方法答：

主要病因：絕大多數(shù)為輸ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重可發(fā)生DIC或急性腎衰。治療措施：①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素。②保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿。③DIC早期可考慮肝素治療。④血漿置換治療。預(yù)防：1.加強(qiáng)輸血，配血過程中的核查工作。2.嚴(yán)格按照輸血的規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細(xì)胞，嚴(yán)格血液預(yù)熱的溫度。3.盡量行同型輸血。

14試述休克時(shí)的微循環(huán)變化。答：（1）休克早期：微循環(huán)收縮期，主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射，交感－腎上腺軸興奮，大量兒苯酚胺釋放，腎素－血管緊張素分泌增加。（2）微循環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進(jìn)不出”。（3）微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。

15休克的治療原則？

（1）一般緊急治療2）補(bǔ)充血容量3）積極處理原發(fā)病4）糾正酸堿平衡失調(diào)5）血管活性藥物的應(yīng)用6）治療DIC改善微循環(huán)7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用。

16低血容性休克時(shí)如何補(bǔ)充血容量？ 答：（1）根據(jù)血壓和脈率的變化估計(jì)失血量和補(bǔ)充失血量。（2）首先快速補(bǔ)充平衡液，或等滲鹽水；（3）若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血；（4）應(yīng)用血管活性藥物；（5）病因治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止血。

17感染性休克的治療原則

原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染，休克糾正以后，著重治療感染。（1）補(bǔ)充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體溶液。（2）控制感染，應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。（3）糾正酸堿失衡，在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，經(jīng)另一靜脈通路滴注5％碳酸氧鈉200ml。（4）心血管藥物的應(yīng)用，經(jīng)補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒后，用血管擴(kuò)張藥物，并可與山莨菪堿，多巴胺，間羥胺等聯(lián)合用藥。（5）皮質(zhì)激素治療，但限于早期，用量宜大，不宜超過48小時(shí)。（6）營養(yǎng)支持，DIC治療，維護(hù)重要臟器功能。

18皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用：用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。其作用有阻斷a-手提興奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)2保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂3增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量4增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞；5促進(jìn)糖異生，是乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。一般主張用大劑量，靜脈滴注，一次滴完。為了防止多用皮質(zhì)類固醇后可能產(chǎn)生的副作用，一般只用1~2次。

19失血性休克多見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂、胃、十二指腸、門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血等。通常在迅速失血超過全身總血量的20%時(shí)，即出現(xiàn)休克，嚴(yán)重的體液丟失，可造成大量的細(xì)胞外液喝血漿的喪失，以致有效循環(huán)血量減少，也能引起休克。治療：1補(bǔ)充血容量：不需要全部補(bǔ)充血液，而應(yīng)該抓緊時(shí)機(jī)及時(shí)增加靜脈回流。首先，可經(jīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液，其中，快速輸入膠體液更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定，同時(shí)能維持膠體滲透壓，維持時(shí)間也較長。2止血：對于肝脾破、急性活動性上消化道出血病例，應(yīng)在保持血容量的同時(shí)積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，及早施行手術(shù)止血。

20感染性休克:可繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，全身有炎癥反應(yīng)綜合征：1體溫大于38或小于38；2心率大于90；3呼吸急促大于20或過度通氣，PaCO2小于4.9KPa；4未成熟白細(xì)胞大于10%。感染性休克的血流動力學(xué)有高動力型和低動力型兩種。前者外周血管夸張、阻力獎勵，CO正常或增高，有血流分布異常喝動靜脈短路開放增加，細(xì)胞代謝障礙和能量生成不足。病人皮膚比較溫暖干燥，又稱暖休克。低動力型外周血管收縮，微循環(huán)淤滯，大量毛細(xì)血管滲出致血容量和CO減少。病人皮膚濕冷，又稱冷休克。治療:1補(bǔ)充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體液、血漿或全血。恢復(fù)足夠的循環(huán)血量。2控制感染:應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。3：糾正酸堿平衡：一般在糾正。補(bǔ)充血容量的同時(shí)，經(jīng)另一靜脈通路滴注5%碳?xì)渌徕c200ML，并根據(jù)動脈氣血分析結(jié)果，再做補(bǔ)充。4心血管藥物的應(yīng)用:應(yīng)采用血管擴(kuò)張藥物治療。5皮質(zhì)類激素：糖皮質(zhì)激素應(yīng)用限于早起。用量宜大，可達(dá)正常用量的10~20倍，維持不宜超過48小時(shí)。6其他治療:包括營養(yǎng)支持，對并發(fā)的DIC、重要器官功能障礙的處理等

21ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法。

答：主要病因有：①各種損傷，如肺內(nèi)損傷、肺外損傷和手術(shù)損傷；②感染；③肺外器官系統(tǒng)其它病變，如出血性胰腺炎等；④休克和彌散性血管內(nèi)凝血；⑤其它，如顱內(nèi)高血、癲癇等。早期表現(xiàn)：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，肺部聽診無羅音，X線片一般無明顯異常，肺部病變尚在進(jìn)展中。治療：①呼吸治療，初期可用持續(xù)氣道正壓痛氣，進(jìn)展期需插入氣管導(dǎo)管并進(jìn)行呼氣末正壓通氣②維持循環(huán)穩(wěn)定③治療感染④藥物治療，減輕炎癥反應(yīng)和肺水腫，改善肺微循環(huán)和肺泡功能⑤其它 預(yù)防治療：1積極治療發(fā)病原2重點(diǎn)監(jiān)測病人的生命體征3防止感染4改善全身情況和免疫調(diào)理治療5保護(hù)腸粘膜的屏蔽作用

急性腎衰竭：病因1腎前性（出血脫水休克等引起血容量不足；心臟疾病、肺動脈高壓）

2、腎后性3腎性

22少尿期：

一、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：水中毒、高鉀血癥、髙鎂血癥、高磷血癥、低鈉血癥、低氯血癥、酸中毒；

二、蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚

三、全身并發(fā)癥

23少尿期治療：

1、限制水分和電解質(zhì)

2、預(yù)防和治療高血鉀

3、糾正酸中毒

4、維持營養(yǎng)和熱量供給

5、控制感染

6、血液凈化

24機(jī)械通氣的原則是：

1、選用壓力控制的通氣模式，氣道壓限制在3.43kpa以下

2、選用小Vt，在一定范圍內(nèi)接受可能引起的高碳酸血癥；

3、參考“高-低位反折點(diǎn)”及臨床監(jiān)測結(jié)果，確定Vt、Paw及最佳PEEP，使肺成開放狀態(tài)

4、通氣始終在“高-低位反折點(diǎn)”之間進(jìn)行，即在肺功能參氣量最大、順應(yīng)性最佳的條件下通氣

術(shù)前：預(yù)防感染，下列情況需要預(yù)防性運(yùn)用抗生素1.涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)2腸道手術(shù)3操作時(shí)間長、創(chuàng)傷大的手術(shù)4開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛性讓組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長以及難以徹底清創(chuàng)者5癌腫手術(shù)6涉及大血管的手術(shù)7需要植入人工制品的手術(shù)8臟器移植術(shù)

術(shù)后處理：常規(guī)處理1術(shù)后醫(yī)囑2監(jiān)測3靜脈輸液4引流管 切口分類：1清潔切口，指縫合的無菌切口2可能污染切口手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口3污染切口，指臨近感染區(qū)或組織直接暴漏于污染或者感染物的切口 愈合分類：甲級愈合指愈合優(yōu)良無不良反應(yīng)2乙級愈合指愈合處有炎癥反應(yīng)（紅腫硬結(jié)血腫積液但未化膿）3丙級愈合切口化膿需作切開引流等處理。時(shí)間：頭面頸部4-5；下腹會陰6-7；胸上腹背臀7-9；四肢10-12；青少年縮短年老延長，電切口延長

25試述燒傷休克的主要表現(xiàn)。

答：燒傷休克的主要臨床表現(xiàn)為：①心率增快，脈搏細(xì)弱。②血壓的變化：早期往往表現(xiàn)為脈壓變小，隨后為血壓下降。③呼吸淺、快。④尿量減少，是低血容量休克的一個重要標(biāo)志⑤口渴難忍，在小兒特別明顯。⑥煩躁不安，是腦組織缺血缺氧的一種表現(xiàn)。⑦周邊靜脈充盈不良、肢端涼，病人畏冷。⑧血液化驗(yàn)，常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中度。

第三篇：外科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

外科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

一.顱腦外科

1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？

答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。

★

2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？

答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。

(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后可導(dǎo)致腦疝。

★

3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？

答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常常可引起顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。

臨床表現(xiàn)主要有：①顱內(nèi)壓增高癥狀②生命體征明顯改變③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦逐漸散大。⑤對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。

4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？

答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。

5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？

答：①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。

6、腦震蕩的概念？

答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

7、開放性顱腦損傷的治療原則？ 答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。

8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？

答: 主要觀察項(xiàng)目有：1.意識狀態(tài) 判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。2.生命體征定時(shí)測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。3.瞳孔變化 在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對稱，對光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。4.肢體活動及錐體束征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。5.頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

9.庫欣反應(yīng)（Cushing）： ▲

當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即。

11.顱內(nèi)壓增高的后果:a.腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡;b.腦移位和腦疝;腦水腫;庫欣反應(yīng);c.胃腸功能紊亂以及消化道出血;d.神經(jīng)源性水腫

12.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn): ▲

（1）三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫;（2）意識障礙及生命體征變化

13.腦疝:當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。14.腦疝分型：

①小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下； ② 枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)； ③ 大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔。

15.線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。鑒別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)。可合并腦脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII腦神經(jīng)損傷。

16.成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。

17.造成閉合性腦損傷的機(jī)制：①接觸力；②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對側(cè)者稱為對沖傷。

18.原發(fā)性腦損傷（Primary brain injury）指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷.主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。

19.顱內(nèi)血腫分型: 1．按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分3型: ①72小時(shí)以內(nèi)為急性型

②3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型

③超過3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見.2．按來源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見)，腦內(nèi)血腫.3．體積壓力反應(yīng):如原有的顱內(nèi)壓增高以超過臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降,若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點(diǎn)以下)釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.20.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷: ▲

1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動脈溝.2.意識障礙:有三種類型: ⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí),最初的昏迷時(shí)間很短,而血腫的形成又不是太迅速時(shí),則在最 初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時(shí)間,大多為數(shù)小時(shí)或稍長稱為”中間清醒 期”

⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見不到中間清醒期,可有意識好轉(zhuǎn)期,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識障礙.⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無意識障礙,只在血腫引起腦疝時(shí)才出出意識障礙.3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小,對光反應(yīng)遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大,對光反應(yīng)消失,瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大

4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果是進(jìn)行加重,就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進(jìn)行的血壓升高,心率減慢和體溫升高.21.硬腦膜下血腫:（1）急性臨床表現(xiàn)與診斷：

a.病情一般多較重,表現(xiàn)為意識障礙進(jìn)行性加深,無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).b.顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內(nèi)進(jìn)行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.（2）CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于確診.二.頸心胸外科 22.單純性甲狀腺腫: 病因:1.甲狀腺原料缺乏2.甲狀腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.23、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥）1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床 2.胸骨后甲狀腺腫

3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者 5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.24.甲狀腺功能亢進(jìn)：(1)是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。(2)按引起甲亢的病因可分為：

1.原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。常伴有眼球突出 又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。

2．繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。3．高功能腺瘤:少見，病人無突眼。

★25.甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大,性性急燥,容易激動,兩手顫動, b.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進(jìn)但卻消瘦,體重減輕, c.心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂,以及無力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要,常可作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志.26.甲亢的手術(shù)治療指征：★ ①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；

②中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期吸藥者； ③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢； ④抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者。

⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。

27.甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥: ★

1.術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難.2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息,需立即氣管切開.3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低,內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.5.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時(shí)合關(guān)神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時(shí)處理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡

28、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？

答:作用為：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；

②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。

29.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷

（2）臨床表現(xiàn)：a.進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時(shí)，多為切口內(nèi)出血所引起者

（3）處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時(shí)剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫； b.如此時(shí)病人呼吸仍無法改善，則應(yīng)立即行氣管切開； c.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進(jìn)一步的檢查、止血和其他處理。

30.甲狀腺癌： ①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。②濾泡狀鱗癌：約占20%，多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺肝和骨。

③未分化癌：約占15%，多見于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運(yùn)向肺`骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。

④髓樣癌：占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。

▲31.甲危的治療: 1.腎上腺素能阻滯劑.2.碘劑 3.氫化可的松

4.鎮(zhèn)靜劑

5.降溫

6.大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.32.乳房淋巴液輸出的途徑： ★★

⑴大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié)，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴結(jié)。⑵部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。

33乳腺癌的手術(shù)治療方式： ▲

（1）乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊 切除

（2）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胸廓內(nèi)動靜脈及其周圍的淋巴結(jié)

（3）乳腺癌改良根治術(shù)：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌（4）全乳房切除術(shù)：必須切除整個乳腺

（5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃。

▲34.多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動.即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷.呼氣時(shí)外突.又稱為連枷胸。

35.閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下：（1）保持呼吸道通暢。

（2）防治休克：輸血，輸液，給氧。（3）控制反常呼吸，包括： ① 厚敷料加壓包扎固定

② 肋骨牽引； ③ 手術(shù)內(nèi)固定；

④ 有呼吸衰竭時(shí)，氣管插管和正壓通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸。

36、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？ ▲

答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等。

④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

37、簡述張力性氣胸的急救原則？ 答:急救穿刺針排氣減壓。

38.有下列情況應(yīng)行急診開胸探查術(shù)：（開胸探查指征）★（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血

（2）心臟大血管損傷

（3）嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷

（4）食管破裂

（5）胸腹聯(lián)合傷

（6）胸壁大塊缺損

（7）胸內(nèi)存留較大的異物。

★急診室開胸探查手術(shù)指征：（1）穿透性胸傷重度休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。

39.閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征:

①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸 ②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者

③需使用機(jī)械通氣或者人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?④撥除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者.40具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸：★★★

（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定（2）閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200毫升，持續(xù)3小時(shí)（3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，（4）引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。（5）胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。

41具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸： ① 有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)

② 抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染③ 胸腔積血無感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即500:1,感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加,比例達(dá)100:1可確定為感染性血胸

④ 積血圖片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素, ▲42.縱隔撲動:呼、吸氣時(shí).兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè).呼氣時(shí)移向傷側(cè)。

43.創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害.臨床表現(xiàn):面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑,以面部及眼眶部為明顯.44.肺癌臨床分類及特征：

⑴鱗狀細(xì)胞癌：分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。

⑵小細(xì)胞癌：形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。

⑶腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。一般生長慢，有時(shí)早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。

⑷大細(xì)胞癌：極少見，細(xì)胞大，胞漿豐富，細(xì)胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。

45.肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)的適應(yīng)癥：

肺結(jié)核空洞 結(jié)核球 毀損肺 結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張 反復(fù)或持續(xù)咯血。

46.食管解剖分段：

①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處 ②胸段:又分為上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半;胸下段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半.47.（1）食管癌可分成四型: 髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型（2）食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移: a.癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。

b.癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑: 首先進(jìn)入黏膜下淋巴管→通過基層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。ⅰ.頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);ⅱ.胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)；向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié).或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。

▲48.食管癌臨床表現(xiàn):（1）早期:時(shí)癥狀常不明顯但在粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎感,胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。

（2）中晚期:食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì).最后水和唾液也不能咽下。

（3）持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織,最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài).49.食管癌的診斷:作食管吞稀鋇X線雙重對比造影.(1)早期可見: ①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象 ②小的充盈缺損

③局限性管壁僵硬,蠕動中斷 ④小龕影

(2)食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口狹窄

50.食管癌手術(shù)禁忌證: ①全身情況差,已呈惡病質(zhì).或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者 ②病變范圍大,已有明顯外侵及穿孔征象 ③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者.▲51.食管癌的臨床表現(xiàn)及X線征象：(1)臨床表現(xiàn)：

1.早期癥狀不明顯，但在吞咽粗食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下事物哽咽感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物通過緩慢，癥狀時(shí)重時(shí)輕，進(jìn)展緩慢。2.中晚期典型癥狀是進(jìn)行性咽下困難，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。3.病人逐漸消瘦、脫水、無力,如果癌腫侵犯喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管瘺，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。（2）X線征象:⑴食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象

⑵小的充盈缺損

⑶局限性管壁僵硬，蠕動中斷 ⑷小龕影。

(5)中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。

52.(1)食管癌的鑒別診斷：早期無下咽困難，食管炎 食管憩室 食管靜脈曲張鑒別；有下咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。(2)食管癌手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：

1.適應(yīng)癥：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，一般以頸段癌長度＜3cm，胸上段長度＜4CM，胸下段長度＜5CM切除。2.禁忌癥：

（1）全身狀況差，已成惡病質(zhì)。有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全者（2）病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象（3）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

53、簡述血心包的臨床表現(xiàn)？

答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。

54、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤？ 答:（1）后縱隔：神經(jīng)源性；

（2）前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；（3）前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

55、簡述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？ 答：球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。

三.普外科

56.腹外疝的臨床類型： ▲

①易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。

②難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（包括闌尾）,乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。

③嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有：Richter疝（無系膜側(cè)腸管壁疝），Littre疝（小腸憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前兩一般僅嵌頓，無梗阻；后者易壞死。④狡窄性疝:嵌頓如不及時(shí)解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷

57.嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：▲ 具備下列情況的可先進(jìn)行復(fù)位手術(shù): ⑴嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。⑵年老體弱或伴有其他疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄性梗死者。

⑶嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)。

★58.腹股溝斜疝和直疝的鑒別

斜疝 直疝 發(fā)病年齡 兒童及青壯年 老年 突出途徑

經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊 由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 疝塊外型

橢圓或梨型，上部呈蒂狀 半球行，基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍能突出 精索與疝囊的關(guān)系 后方 前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系 A的外側(cè) A的內(nèi)側(cè) 嵌頓機(jī)會 較多 極少

59.放腹腔引流管的指征：

（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除（2）為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏（3）手術(shù)部位有較多的滲液及滲血（4）已形成局限性膿腫。

60.剖腹探查的指征：（手術(shù)探查指征）★★

（1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者（2）腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者（3）全身情況有惡化趨勢（4）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者（5）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者（6）胃腸出血者

（7）積極救治休克而情況不見好或繼續(xù)惡化者。

▲61、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？ 答：①有無內(nèi)臟損傷 ↓

②什么臟器損傷 ↓ ③是否多發(fā)性損傷

↓

④診斷困難時(shí)怎麼辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。

★62.診斷性腹膜穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)（1）穿刺部位

①臍和髂前上棘連線的中外三分之一處 ②經(jīng)臍水平線與腋前線相交處（2）陽性標(biāo)準(zhǔn)（下列任何一項(xiàng)即可）

①灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明是血液 ②顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100x109，或白細(xì)胞數(shù)超過0.5x109／L ③淀粉酶超過100 Somogyi單位 ④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

63..腹內(nèi)臟器損傷的處理原則：做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，力爭早期手術(shù)。1.首先處理對生命威脅最大的損傷。

2.心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。3.迅速控制明顯外出血。

4.處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷。

64.、脾破裂的診斷指標(biāo)？

答：分類：中央型（脾實(shí)質(zhì)深部），被膜下（脾實(shí)質(zhì)周邊部），真性破裂（破損累及被膜）診斷：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。治療原則：a.搶救生命第一，包脾第二

b.脾切除后，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險(xiǎn)性感染”（肺炎鏈球菌為主），故嬰幼兒應(yīng)盡量保留脾臟。

65、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？ 答：腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：

①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚 ②預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏 ③手術(shù)部位有較多滲液或滲血 ④已形成的局限性膿腫。

66..急性彌漫性腹膜炎的原則及適應(yīng)癥：

(1)原則:處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后處理。(2)適應(yīng)癥: a.經(jīng)非手術(shù)治療6-8h后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者 b.腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重。

c.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。d.腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者。

67、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？ 答：淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

68、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？ 答：①幽門螺桿菌感染 ②胃酸分泌過多

③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。

69.十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：

(1)多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點(diǎn)，秋東、冬春好發(fā)。

(2)主要表現(xiàn)為:a.上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進(jìn)食密切相關(guān)，多于進(jìn)食后3-4h發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進(jìn)食后腹痛可暫時(shí)緩解。

b.饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性癥狀，體檢時(shí)右上腹可有壓痛。(3)適應(yīng)癥: 1.十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。2.經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍。3.潰瘍病程漫長者。

70.胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥： ★（1）分型：

Ⅰ型:最常見，50%-60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。Ⅱ型:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小彎接近賁門處（2）臨床表現(xiàn)：

a.發(fā)病年齡多為40-60歲,多位于胃竇小彎側(cè);b.主要癥狀是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。進(jìn)餐0.5-1H開始，持續(xù)1-2H后消失，進(jìn)食不能緩解，痛點(diǎn)常在上腹劍突與臍連線中點(diǎn)或略偏左,抗酸治療緩解后常復(fù)發(fā)。c.年齡較大的患者，呈不規(guī)則持續(xù)痛（3）手術(shù)指征：

1.內(nèi)科治療8-12w潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)者。2.發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。3.潰瘍巨大或高位潰瘍。4.胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。5.潰瘍不能除外惡變或已惡變者。

71.胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式 ▲（1）胃大部切除術(shù)

①畢Ⅰ式 優(yōu)點(diǎn)：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥較少, 缺點(diǎn)：但因胃與十二指腸吻合有一定張力,易致胃切除范圍不夠,可引起術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。因此,此法多適用于胃潰瘍.②畢Ⅱ式

③胃空腸Roux-en-Y吻合（2）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) ①迷走神經(jīng)干切斷術(shù) ②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) ③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

72.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥： 1．原理：

（1）切除了大部分胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少。（2）切除胃竇部減少了G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。

2．切除范圍：胃的遠(yuǎn)側(cè)包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分`胃竇部`幽門和十二指腸秋部的近側(cè) 3．并發(fā)癥：A.早期并發(fā)癥：（1）術(shù)后胃出血，（2）胃排空障礙，（3）胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘺，（4）十二指腸殘端破裂

（5）術(shù)后梗阻

B.晚期并發(fā)癥：（1）酸性返流性胃炎（2）傾倒綜合征

（3）潰瘍復(fù)發(fā)（4）營養(yǎng)性并發(fā)癥

（5）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉（6）殘胃癌

▲73.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)? 答：病史：

①有潰瘍病史好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門處 ②突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速發(fā)展成全腹疼痛 ③伴休克或惡心嘔吐 ④明顯的腹膜刺激征

輔助檢查：⑤升高、線膈下游離氣體、腹穿有食物殘?jiān)＂拊\斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘?jiān)?/p>

▲74.胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術(shù)指征：

1．原則：補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并采取有效止血措施。2．措施：⑴補(bǔ)充血容量，⑵留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，清除血凝塊。⑶急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。⑷應(yīng)用止血制酸藥物。⑸急診手術(shù)止血 3.手術(shù)指征：

a.出血速度快，自行止血機(jī)會較小，b.近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻，c.正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人，d.胃潰瘍患者近早期手術(shù)，e.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危險(xiǎn)性大者。

75.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷：

1.根據(jù)長期潰瘍史，腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，量大，含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。

2.嘔吐后自覺胃部飽脹改善，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解癥狀。3.常有少尿便秘、貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。

4.體檢時(shí)見病人有營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見胃型，搖晃上腹可聞?wù)袼簟?/p>

77、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？ 答：①直接浸潤 ②血行轉(zhuǎn)移：肝，肺 ③腹膜種植轉(zhuǎn)移：卵巢

④淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的方式，可由胸導(dǎo)管→左鎖骨上，或者肝圓韌帶→臍周

頸椎病臨床表現(xiàn):(1)神經(jīng)根型頸椎病:多為頸肩痛,短期內(nèi)加重,并向上肢放射.皮膚可有麻木,過敏等感覺異常.同時(shí)可有上肢肌力下降,手指動作不靈活.上肢牽拉試驗(yàn)陽性,壓頭試驗(yàn)陽性.(2)脊髓型頸椎病:頸痛不明顯,而以四肢乏力,行走,持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀.隨病情加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓.(3)交感神經(jīng)型頸椎病:頭痛或偏頭痛,頭暈特別在頭轉(zhuǎn)動時(shí)加重,有時(shí)伴惡心,嘔吐,視物模糊,視力下降收跳加速,心前區(qū)痛和血壓升高,頭昏,眼花,流淚,鼻塞,心動過緩,血壓下降及胃腸脹氣等.(4)椎動脈型頸椎病:眩暈為主要癥狀.頭痛,視覺障礙,猝倒,不同程度運(yùn)動及感覺障礙以及精神癥狀.78.骨樣骨瘤:臨床表現(xiàn):主要癥狀是疼痛,有夜間痛,進(jìn)行性加重,多數(shù)可服用阿司匹林止痛,并以此作為診斷依據(jù),若病損在并節(jié)附近,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀,影響關(guān)節(jié)功能.79.軟骨骨瘤臨床表現(xiàn):（1）臨床表現(xiàn)：可長期無癥狀,多因無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診.若腫瘤壓迫周圍組織或其表現(xiàn)的滑囊發(fā)生炎癥,則可產(chǎn)生疼痛.體格檢查所見腫塊較X線片顯示的大.（2）X線表現(xiàn):在干骺端可見從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起表面為軟骨帽,不顯影，80.骨巨細(xì)胞瘤:(1)可分為三級: 1級:基質(zhì)細(xì)胞稀疏,核分裂少,多核巨細(xì)胞甚多, 2級:基質(zhì)細(xì)胞多而密集,核分裂較多

3級:以基質(zhì)細(xì)胞為主,核異型性明顯.核分裂極多,多核細(xì)胞很少.(2)臨床表現(xiàn):主要癥狀為疼痛和腫脹,與病情發(fā)展相關(guān).局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛,病變的關(guān)節(jié)活動受限.(3)X線表現(xiàn):主表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng),病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄,呈肥皂泡樣改變,血管造影顯示腫瘤血管豐富,并有動靜脈瘺形成.81.骨肉瘤: 臨床表現(xiàn):a.主要癥狀為局部疼痛,多為持續(xù)性,逐漸加劇,夜間尤重,并伴有全身惡病質(zhì).附近關(guān)節(jié)活動受限.b.腫瘤表面皮溫增高.靜脈怒張,溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質(zhì)骨而導(dǎo)致病理性骨折.

第四篇：外科學(xué),個人總結(jié)

篇一：外科醫(yī)生個人工作總結(jié) 個人總結(jié)

自2005年本人進(jìn)入 醫(yī)院工作以來，在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)和老師的正確領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真工作和學(xué)習(xí)。通過這5年來的工作和學(xué)習(xí)，我在思想上、工作上和學(xué)習(xí)上等各個方面都達(dá)到了一定的提高，也有不少的教訓(xùn)和體會，從各個方面鍛煉了自己，但有時(shí)又感十分無賴。具體從以下幾個方面談起：

一、以黨的理論武裝自己，在思想上不斷提高自己，緊密圍繞醫(yī)院積極的正確領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，時(shí)時(shí)爭做優(yōu)秀黨員

我在院黨總支的領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)深入學(xué)習(xí)黨的基本理論、方針和政策，以一名共產(chǎn)黨員嚴(yán)格要求自己，積極參與黨小組組織各種理論的學(xué)習(xí)和討論。同時(shí)做為一名黨小組長,我認(rèn)真的組織組員參加組織活動并做好記錄。我認(rèn)真學(xué)習(xí)了《科學(xué)發(fā)展觀》的系列理論，進(jìn)一步端正服務(wù)理念，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，營造互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系開展自身思想品德建設(shè)，以“八不準(zhǔn)”嚴(yán)格要求自己，時(shí)時(shí)自查，繼續(xù)以“八榮八恥”來指引自己的思想，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在科室主任的英明決策下,努力在工作中做到科學(xué)發(fā)展，時(shí)時(shí)爭取做一名優(yōu)秀的共產(chǎn)黨員。

二、遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，認(rèn)真鉆研，完成了醫(yī)院和自己既定的目標(biāo)

我在科室主任、老師的指導(dǎo)下，積極參與了科病人的診治工作。我在各種手術(shù)操作中，嚴(yán)格遵循醫(yī)療常規(guī)，認(rèn)真仔細(xì)，從不違規(guī)操作。通過自己的努力學(xué)習(xí)和科主任及老師們悉心教導(dǎo)，我更加熟練掌握了泌尿外科常見病、多發(fā)病以及一些罕見病的診斷和治療，手術(shù)中應(yīng)急處理和圍手術(shù)期的處理方案，在工作中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，從不曠工，反而常常加班工作，從未休過公休假。我不計(jì)較個人得失，拒收病員錢物，多次收到就診病員的表揚(yáng)。

三、繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，從多種途徑豐富和培養(yǎng)自己

我一開始工作，就深知自己的不足，為此，我一方面再次溫習(xí)大學(xué)書本，一方面從其他途徑去了解和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識：我積極參加院內(nèi)和院外組織的多種學(xué)術(shù)活動，不斷吸取醫(yī)學(xué)的新知識和新進(jìn)展；在工作學(xué)習(xí)期間，我積極參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并討論發(fā)言，提出自己的見解；參加了科室組織的 “三基”考試并順利過關(guān)。同時(shí)在 醫(yī)院泌尿外科學(xué)習(xí)泌尿系統(tǒng)腔鏡手術(shù)，熟練掌握皮腎鏡、輸尿管鏡、前列腺電切鏡等手術(shù)操作，并在回院后順利開展，今年再次到外科學(xué)習(xí)普通泌尿外科手術(shù)。通過不斷學(xué)習(xí)，我健全了自己理論水平，完善了自己的知識結(jié)構(gòu)，豐富了自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了自己的法律意識，開拓的視野。

四、努力工 作講奉獻(xiàn)，爭取以新的成績來向醫(yī)院匯報(bào) 作為一名醫(yī)務(wù)人員，我學(xué)習(xí)和借鑒上級醫(yī)院的同仁們的工作熱情和認(rèn)真態(tài)度，從自身上抓起，努力提高自己的業(yè)務(wù)水平，以“三基”“三嚴(yán)”為準(zhǔn)繩，加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格各種收費(fèi)項(xiàng)目，合格用藥和開具醫(yī)學(xué)檢查，避免不合理的醫(yī)療浪費(fèi)，完善醫(yī)患溝通制度，及時(shí)準(zhǔn)確的簽署各種醫(yī)療文件之，認(rèn)真書寫病歷并做到病歷甲級率90%以上，認(rèn)真填報(bào)各種醫(yī)學(xué)報(bào)告卡，努力降低病人的占床日和藥品比例上下功夫，努力為每個病員服好務(wù)，爭做一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)努力實(shí)現(xiàn)以下四個突破：一是堅(jiān)持社會效益優(yōu)先，以病人為中心，在公益性體現(xiàn)程度方面取得新突破；二是健全完善醫(yī)患溝通制度，在促進(jìn)醫(yī)患溝通整體效果方面取得新突破；三是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，在患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)滿意度方面取得新突破；四是健全完善醫(yī)療告知制度，在增進(jìn)醫(yī)患信任方面取得新突破。我通過工作和學(xué)習(xí)，進(jìn)一步增強(qiáng)大局意識，堅(jiān)持做好“為民健康，從我做起”，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系，我努力做到了對每一位病人賦于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的愛心，以精湛的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)讓病人放心，耐心的為每一位患者和家屬解決自己權(quán)限范圍內(nèi)可以解決的困難，努力為病人和家屬營造了一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境，讓醫(yī)院和病員放心，不斷的在工作和學(xué)習(xí)中提高了自己醫(yī)療服務(wù)水平，爭取以新的成績來向醫(yī)院匯報(bào)。當(dāng)然，我在工作和學(xué)習(xí)中還有一些不足之處，須在今后的工作中向各位領(lǐng)導(dǎo)、老師和同事們學(xué)習(xí)，注重細(xì)節(jié)，加以改正和提高，爭取在以后的工作和學(xué)習(xí)中取得更優(yōu)異的成績，成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)心目中的好職工。篇二：普外科最新個人總結(jié)范文 普外科工作崗位=個人原創(chuàng)，有效防止雷同，歡迎下載= 轉(zhuǎn)眼之間，一年的光陰又將匆匆逝去。回眸過去的一年，在×××（改成普外科崗位所在的單位）普外科工作崗位上，我始終秉承著“在崗一分鐘，盡職六十秒”的態(tài)度努力做好普外科崗位的工作，并時(shí)刻嚴(yán)格要求自己，擺正自己的工作位置和態(tài)度。在各級領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)心和同事們的支持幫助下，我在普外科工作崗位上積極進(jìn)取、勤奮學(xué)習(xí)，認(rèn)真圓滿地完成今年的普外科所有工作任務(wù)，履行好×××（改成普外科崗位所在的單位）普外科工作崗位職責(zé)，各方面表現(xiàn)優(yōu)異，得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事們的一致肯定。現(xiàn)將過去一年來在×××（改成普外科崗位所在的單位）普外科工作崗位上的學(xué)習(xí)、工作情況作簡要總結(jié)如下：

一、思想上嚴(yán)于律己，不斷提高自身修養(yǎng) 一年來，我始終堅(jiān)持正確的價(jià)值觀、人生觀、世界觀，并用以指導(dǎo)自己在×××（改成普外科崗位所在的單位）普外科崗位上學(xué)習(xí)、工作實(shí)踐活動。雖然身處在普外科工作崗位，但我時(shí)刻關(guān)注國際時(shí)事和中-央最新的精神，不斷提高對自己故土家園、民族和文化的歸屬感、認(rèn)同感和尊嚴(yán)感、榮譽(yù)感。在×××（改成普外科崗位所在的單位）普外科工作崗位上認(rèn)真貫徹執(zhí)行中-央的路線、方針、政-策，盡職盡責(zé)，在普外科工作崗位上作出對國家力所能及的貢獻(xiàn)。

二、工作上加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高工作效率 時(shí)代在發(fā)展，社會在進(jìn)步，信息技術(shù)日新月異。×××普外科工作崗位相關(guān)工作也需要與時(shí)俱進(jìn)，需要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新方法，以提高普外科崗位的服務(wù)水平和服務(wù)效率。特別是學(xué)習(xí)普外科工作崗位相關(guān)法律知識和相關(guān)最新政策。唯有如此，才能提高×××普外科工作崗位的業(yè)務(wù)水平和個人能力。定期學(xué)習(xí)×××普外科工作崗位工作有關(guān)業(yè)務(wù)知識，并總結(jié)吸取前輩在×××普外科工作崗位工作經(jīng)驗(yàn)，不斷彌補(bǔ)和改進(jìn)自身在×××普外科工作崗位工作中的缺點(diǎn)和不足，從而使自己整體工作素質(zhì)都得到較大的提高。

回顧過去一年來在**（改成普外科崗位所在的單位）普外科工作

崗位工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，無論在思想上，還是工作學(xué)習(xí)上我都取得了很大的進(jìn)步，但也清醒地認(rèn)識到自己在×××普外科工作崗位相關(guān)工作中存在的不足之處。主要是在理論學(xué)習(xí)上遠(yuǎn)不夠深入，尤其是將思想理論運(yùn)用到×××普外科工作崗位的實(shí)際工作中去的能力還比較欠缺。在以后的×××普外科工作崗位工作中，我一定會揚(yáng)長避短，克服不足、認(rèn)真學(xué)習(xí)×××普外科工作崗位相關(guān)知識、發(fā)奮工作、積極進(jìn)取，把工作做的更好，為實(shí)現(xiàn)中國夢努力奮斗。展望新的一年，在以后的**（改成普外科崗位所在的單位）工作中希望能夠再接再厲，要繼續(xù)保持著良好的工作心態(tài)，不怕苦不怕累，多付出少抱怨，做好普外科崗位的本職工作。同時(shí)也需要再加強(qiáng)鍛煉自身的普外科工作水平和業(yè)務(wù)能力，在以后的工作中我將加強(qiáng)與×××（改成普外科崗位所在的單位）普外科崗位上的同事多溝通，多探討。要繼續(xù)在自己的工作崗位上踏踏實(shí)實(shí)做事，老老實(shí)實(shí)做人，爭取為**（改成普外科崗位所在的單位）做出更大的成績。

篇三：外科醫(yī)生個人工作總結(jié) 外科醫(yī)生個人工作總結(jié)

本人從事外科臨床工作11年來，在思想上與行動上時(shí)刻能與黨的路線、方針、政策保持一致，能自覺遵守法律法規(guī)和院方各種規(guī)章制度。能單獨(dú)處理外科上各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，至今未發(fā)生一起醫(yī)療差錯事故。具體體現(xiàn)以下幾個方面：社會主義社會是全面發(fā)展，全面推進(jìn)的社會，社會主義事業(yè)是物質(zhì)文明與精神文明相輔相成，協(xié)調(diào)發(fā)展的事業(yè)。在目前在市場經(jīng)濟(jì)沖擊下，部分人思想出現(xiàn)腐蝕墮落，這是一種缺乏政治學(xué)習(xí)的綜合表現(xiàn)。通過“五心三滿意活動”、“三個代表學(xué)習(xí)”我個人從端正學(xué)習(xí)態(tài)度，結(jié)合個人實(shí)際認(rèn)真作了整改，進(jìn)一步在職 工中樹立了良好的自身形象。基層醫(yī)院在條件設(shè)備及人員相對緊缺情況下，我作為一名業(yè)務(wù)帶頭人，身先士卒，接受群眾的監(jiān)督，長年工作在一線，堅(jiān)持又上行政班又上業(yè)務(wù)班，從不以任何理由推諉工作之事，沒有享受休息過一個好的節(jié)假日。記得去年大年三十晚上接診一例鞭炮炸傷腹部病人，病人當(dāng)時(shí)因創(chuàng)傷面嚴(yán)重并發(fā)休克，通過積極組織醫(yī)務(wù)人及時(shí)搶救并給予手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間長達(dá)4小時(shí)，術(shù)后病人安返病房，經(jīng)過13天精心治療，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理病人康復(fù)出院，此時(shí)我內(nèi)心總算松了口氣，并沒因工作耽誤春節(jié)休息而產(chǎn)生任何怨言。

近5年來在分管業(yè)務(wù)工作中，深感自己責(zé)任重大，自己在業(yè)務(wù)上要帶好頭，還要組織、督促好大家加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新專業(yè)知識。在當(dāng)前這種市場經(jīng)濟(jì)社會，各行業(yè)日新月異在突飛猛進(jìn)，目前醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生。只有不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，才能提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，從而避免醫(yī)療糾紛及差錯事故的發(fā)生。我曾多次外面培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，不但充實(shí)和完善自己。通過99年赴武漢學(xué)習(xí)回院后成功開展肝破裂修補(bǔ)術(shù)，脾破裂切除術(shù)，膽囊切除術(shù)，腸梗阻，甲狀腺手術(shù)等，贏得了院方及群眾認(rèn)可，為單位和個人取得了良好的社會反響，曾多次被上級 主管單位授予先進(jìn)表彰。

通過業(yè)務(wù)上不斷學(xué)習(xí)，不斷完善。現(xiàn)開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)工作，取得了良好的兩個效益。于今年從山東省肛腸研究所學(xué)習(xí)高新科技做痔瘡技術(shù)后，回院對開展近43例痔瘡病人跟蹤隨訪，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理絕大部分病人反映該技術(shù)術(shù)中及術(shù)后的確痛苦小，術(shù)后 恢復(fù)快，彌補(bǔ)原傳統(tǒng)手術(shù)方法不足。己真實(shí)行動，感化了職工及病人與其家屬的信任與支持，得到大家一致良好口碑。近幾年來，雖然在工作中取得了一些成績，感謝領(lǐng)導(dǎo)支持，群眾信任，但今后還需進(jìn)一步學(xué)習(xí)，不但彌補(bǔ)自生不足，醫(yī)學(xué)是一門高科技并無止境學(xué)科，我還得續(xù)繼努力，從點(diǎn)滴做起，并發(fā)揚(yáng)老一輩無私奉獻(xiàn)精神，為確保本社區(qū)人民身體健康，為社會發(fā)展進(jìn)一步作出我應(yīng) 有的貢獻(xiàn)。

第五篇：外科學(xué)總結(jié)-下

第十九章 顱內(nèi)壓增高和腦病

1.顱內(nèi)壓增高：是指顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200 mmH20)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。

2.顱內(nèi)壓的形成與正常值顱腔容納著腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物。

3.成人的正常顱內(nèi)壓為0.7-2.0kPa(70-200 mmH2O)，兒童的正常顱內(nèi)壓為0.5-1.0kPa(50-100 mmH20)。

4.顱內(nèi)壓增高的原因：

①顱腔內(nèi)容物的體積增大如腦組織體積增大(腦水腫)、腦脊液增多(腦積水)； ②顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變小如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等； ③先天性畸形使顱腔的容積變小如狹顱癥、顱底凹陷癥等。

5.庫欣(Cushing)反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高(全身血管加壓反應(yīng))、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即稱為庫欣反應(yīng)。6.顱內(nèi)壓增高：

①類型：彌漫性顱內(nèi)壓增高；局灶性顱內(nèi)壓增高。

②引起顱內(nèi)壓增高的疾病：顱腦損傷；顱內(nèi)腫瘤；顱內(nèi)感染；腦血管疾病；腦寄生蟲病腦；顱腦先天性疾病；良性顱內(nèi)壓增高；腦缺氧。

③臨床表現(xiàn)：頭痛；嘔吐；視神經(jīng)乳頭水腫。稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。首選CT輔檢。④治療原則：一般處理凡有顱內(nèi)壓增高的病人，應(yīng)留院觀察；病因治療顱內(nèi)占位性病變，首先應(yīng)考慮作病變切除術(shù)；降低顱內(nèi)壓治療；激素應(yīng)用；冬眠低溫療法或亞低溫療法；腦脊液體外引流；巴比妥治療；輔助過度換氣；抗生素治療；癥狀治療。

7.腦疝(brain hernia)：當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠人硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦。8.小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)：①顱內(nèi)壓增高的癥狀:表現(xiàn)為劇烈頭痛；②瞳孔改變；③運(yùn)動障礙；④意識改變。處理：側(cè)腦室體外引流術(shù)；腦脊液分流術(shù)；減壓術(shù)。9.小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的區(qū)別：

第二十章顱腦損傷

1.顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷。

2.頭皮血腫可分為皮下血腫、帽狀鍵膜下血腫和骨膜下血腫三種。帽狀鍵膜下血腫因該層組織疏松可蔓延至全頭部，小兒及體弱者可導(dǎo)致休克或貧血。骨膜下血腫的特點(diǎn)是局限于某一顱骨范圍之內(nèi)，以骨縫為界，見于顱骨受損之后，如產(chǎn)傷等。

3.顱蓋部的線形骨折發(fā)生率最高，主要靠顱骨X線攝片確診。顱底骨折本身無需特別治療,對傷后視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)爭取在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。

4.造成閉合性腦損傷的機(jī)制::①接觸力:物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷;②慣性力:來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。

5.原發(fā)性腦損傷主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。繼發(fā)性腦損傷主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。

6.腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)短暫的意識障礙常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過半小時(shí)。神經(jīng) 1 系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液檢查無紅細(xì)胞，CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。

7.腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者;腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

臨床表現(xiàn)：意識障礙受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，絕大多數(shù)在半小時(shí)以上；局灶癥狀與體征；頭痛與惡心嘔吐；顱內(nèi)壓增高與腦疝。

8.MRI檢查有助于原發(fā)性腦干損傷的明確診斷。

9.顱內(nèi)血腫：顱內(nèi)出血聚集在一定部位，一般成人幕上達(dá)20ml以上，幕下達(dá)10ml以上時(shí)，即可能產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。出血來源以腦膜中動脈最常見。外傷性顱內(nèi)血腫按血腫的來源和部位可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫及腦內(nèi)血腫等。

10.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)：外傷史；意識障礙；瞳孔改變；錐體束征（去大腦強(qiáng)直為腦廟晚期表現(xiàn)）；生命體征（常為進(jìn)行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高）。

第二十二章顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤

1.顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20-50歲年齡組多見。大腦半球發(fā)生腦腫瘤機(jī)會最多。顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征主要為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，稱之為顱內(nèi)壓增高的三主征。神經(jīng)膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤；星形細(xì)胞瘤為膠質(zhì)瘤中最常見的一種。多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤為膠質(zhì)瘤中惡性程度最高的腫瘤；腦膜瘤以大腦半球矢狀竇旁為最多。顱內(nèi)腫瘤的診斷與鑒別診斷：顱腦電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)是目前應(yīng)用最廣的無損傷腦成像技術(shù)。

顱內(nèi)腫瘤的鑒別診斷：腦膿腫；腦結(jié)核瘤；腦寄生蟲病；慢性硬膜下血腫；腦血管病；良勝顱內(nèi)壓增高。亦稱假性腦瘤。

治療：降低顱內(nèi)壓(根本辦法是切除腫瘤）；手術(shù)治療手術(shù)是治療顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的方法；放射治療及放射外科；化學(xué)治療；基因藥物治療。

第二十六章 胸部損傷

1.胸部損傷院前急救處理原則為:維持呼吸通暢、給氧，控制外出血、補(bǔ)充血容量，鎮(zhèn)痛、固定長骨骨折、保護(hù)脊柱(尤其是頸椎)，并迅速轉(zhuǎn)運(yùn);威脅生命的嚴(yán)重胸外傷需在現(xiàn)場施行特殊急救處理。張力性氣胸需放置具有單向活瓣作用的胸腔穿刺針或閉式胸腔引流。

*2.有下列情況時(shí)應(yīng)行急診開胸探查手術(shù):①胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血;②心臟大血管損傷;③嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷;④食管破裂;⑤胸肌損傷;⑥胸壁大塊缺損;⑦胸內(nèi)存留較大的異物。

3.急診室開胸探查手術(shù)指征:①穿透性胸傷重度休克者;②穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。

4.連枷胸(flail chest)：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，稱為連枷胸(flail chest)。

5.肋骨骨折治療處理的原則是鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發(fā)癥。6.氣胸可以分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三類。

7.閉合性氣胸：胸內(nèi)壓仍低于大氣壓。胸膜腔積氣量決定傷側(cè)肺萎陷的程度。傷側(cè)胸內(nèi)壓增加可引起縱隔向健側(cè)移位。發(fā)生氣胸時(shí)間較長且積氣量少的病人，勿需特殊處理，胸腔內(nèi)的積氣一般可在1-2周內(nèi)自行吸收。大量氣胸需進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術(shù)，促使肺盡早膨脹，并使用抗生素預(yù)防感染。形成開放性氣胸時(shí)，外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限。縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動。8.開放性氣胸急救處理要點(diǎn)為:將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸；行閉式胸腔引流術(shù)。*9.張力性氣胸(tension pneumothorax)為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)人胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。治療原則是緊急排氣。

10.一般而言，成人血胸量(0.5L為少量血胸，0.5-l.0L為中量，>1.0L為大量血胸。*12.具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸: ①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定;②閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200ml，持續(xù)3小時(shí);③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。

13.創(chuàng)傷性窒息(traumatic asphyxia)：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管癖血及出血性損害。

14.肺損傷包括肺裂傷、肺挫傷和肺爆震(沖擊)傷。

15.穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)為靜脈壓升高、頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱，脈壓小、動脈壓降低的貝克三聯(lián)征(Beck's triad)。

第二十九章 肺部疾病

1.肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素。

2.肺癌的分布情況:右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌;起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。

3.鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌):在肺癌中最為常見，患者年齡大多在50歲以上，男性占多數(shù)。常為中心型肺癌。對放射和化學(xué)療法較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。4.小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌）：發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于較大支氣管，大多為中心型肺癌。對放射和化學(xué)療法最敏感。

5.腺癌:發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌。對放射和化學(xué)療法不敏感。

6.肺癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，有下列幾種主要途徑:直接擴(kuò)散；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移。

7.肺癌的臨床表現(xiàn)：早期肺癌特別是周圍型肺癌往往無任何癥狀。癌腫在較大的支氣管內(nèi)長大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽。繼發(fā)肺部感染時(shí)，可以有膿性痰液。另一常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血。有的肺癌病人，由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可以在臨床上出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可以產(chǎn)生下列征象:①壓迫或侵犯隔神經(jīng)，引起同側(cè)19肌麻痹;②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞;③壓迫上腔靜脈；;④侵犯胸膜；;⑤癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難;⑥上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤(Pancoast's tumor)，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。

8.周圍型肺癌最常見的X線表現(xiàn)，為肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，直徑從1-2cm到5-r6 cm或更大。

*9.肺癌的治療：手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)療法的目的，是盡可能徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康的肺組織。對周圍型肺癌，一般施行解剖性肺葉切除術(shù);對中心型肺癌，一般施行肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。

第三十章 食管疾病

1.食管癌的病理：臨床上食管的解剖分段多分為:①頸段;②胸段:又分為上、中、下三段。胸上段—自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段—一自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半;胸下段—自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半。胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。多系鱗癌。2.食管癌臨床表現(xiàn)：早期時(shí)癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。其他如聲音嘶啞、劇烈嗆咳、呼吸系統(tǒng)感染等。

3.食管癌的診斷：對可疑病例，均應(yīng)作食管吞稀鋇X線雙重對比造影。早期可見:①食管粘膜皺璧紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象;②小的充盈缺損;③局限性管壁僵硬，蠕動中斷;④小完影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器，作食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽性率較高，是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。

4.食管癌的治療：手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌首選方法。食管下段癌，與代食管器官吻合多在主動脈弓上;而食管中段或上段癌則應(yīng)吻合在頸部。常用的代食管器官是胃，有時(shí)用結(jié)腸或空腸。常見的術(shù)后并發(fā)癥是吻合口屢和吻合口狹窄。

5.賁門失弛癥或稱賁門痙攣(achalasia of cardia or cardiospasm)是指吞咽時(shí)食管體部無蠕動，賁門括約肌松弛不良。多見于20-50歲，女性稍多。

第三十二章心臟疾病

1.動脈導(dǎo)管未閉(PDA)：肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時(shí)，呈現(xiàn)雙向或右向左分流，病人可出現(xiàn)發(fā)給，形成艾森曼格(Eisenmenger)綜合征征。PDA治療手術(shù)方法可分為四種類型：結(jié)扎或鉗閉術(shù)；切斷縫合術(shù)；內(nèi)口縫合法。2.房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）和動脈導(dǎo)管未閉（PDA）是最常見的左向右分流型先天性心臟病。

3.房間隔缺損體格檢查:胸骨左緣第2-3肋間聞及B一111級吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺動脈瓣第二音亢進(jìn)、固定分裂，分流量大者心尖區(qū)尚可聽到柔和舒張期雜音。X線檢查:主要表現(xiàn)為右心增大，肺動脈段突出，主動脈結(jié)小，呈典型梨形心。肺充血透視下可見肺門“舞蹈”征。手術(shù)適應(yīng)證：適宜的手術(shù)年齡為3--5歲。艾森曼格綜合征是手術(shù)禁忌證。近年開展的導(dǎo)管傘封堵術(shù)，不需開胸。

4.經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)適用于單純肺動脈瓣狹窄。

5.室間隔缺損(VSD)是胎兒期室間隔發(fā)育不全所致的心室間異常交通，引起血液自左向右分流。根據(jù)缺損解剖位置不同，分為膜部缺損、漏斗部缺損和肌部缺損三大類型及若干亞型，其中膜部缺損最為常見。

6.法洛四聯(lián)癥是右室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征J性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括四種解剖畸形、肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。右向左分流。蹲距是特征性姿態(tài)。X線檢查:心影呈“靴狀心”。7.慢性縮窄性心包炎臨床表現(xiàn)主要是重度右心功能不全的表現(xiàn)。常見的癥狀為易倦、乏力、咳嗽、氣促、腹部飽脹、胃納不佳和消化功能失常等。體格檢查:頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢水腫，心搏動減弱或消失，心濁音界一般不增大。心電圖檢查:各導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓，T波平坦或倒置。

8.二尖瓣狹窄心尖區(qū)可聽到第一音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音，這是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的典型雜音。重度肺動脈高壓伴有肺動脈瓣功能性關(guān)閉不全的病例，在胸骨左緣第2、第3或第4肋間，可能聽到舒張?jiān)缙诟咭粽{(diào)吹風(fēng)樣雜音，在吸氣末增強(qiáng)，呼氣末減弱。

手術(shù)方法：經(jīng)皮球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)；閉式二尖瓣交界分離術(shù)；直視成形手術(shù)。

骨折部分

1.骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。

2.病理性骨折:骨骼疾病如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受微外力即發(fā)生的骨折。

3.創(chuàng)傷性骨折:直接暴力,間接暴力,積累性勞損.4.根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分：不完全骨折（裂縫骨折、青枝骨折），完全骨折 5.造成各種不同移位的影響因素：

①外界暴力的性質(zhì)，大小和作用方向。

②肌肉的牽拉。不同骨折部位，肌肉起止點(diǎn)不同，肌肉牽拉造成不同方向移位。③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體重量的牽拉，可致骨折分離移位。④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。

6.骨折全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱。

7.骨折的特有體征：畸形；異常活動；骨擦音或骨擦感。具有以上三個骨折特有體征之一，即可以診斷為骨折。

8.骨折的并發(fā)癥：

早期并發(fā)癥：休克；脂肪栓塞綜合征；重要內(nèi)臟器官損傷；重要周圍組織損傷；骨筋膜室綜合征。

9.骨筋膜室綜合征(OFCS)：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。

10.骨折晚期并發(fā)癥：墜積性肺炎；褥瘡；下肢深靜脈血栓形成；感染；損傷性骨化；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)僵硬；急性骨萎縮；缺血性骨壞死；缺血性肌攣縮。

11.骨折愈合過程：血腫炎癥機(jī)化期；原始骨痂形成期；骨板形成塑型期。

12.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異常活動；X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)行3分鐘，不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

13.骨折的急救：骨折急救的目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。搶救休克；包扎傷口；妥善固定；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。14.骨折急救固定的目的：

①避免骨折端在搬運(yùn)過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷。②減少骨折端的活動，減輕病人疼痛。

③便于運(yùn)送。

15.治療骨折的三大原則:復(fù)位、固定和功能鍛煉。16.骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：

①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。

③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達(dá)1／3左右，干能骺端骨折至少應(yīng)對位3／4左右。

17.切開復(fù)位的指征：

①.骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；

②.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者；

③.手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者；

④.骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開復(fù)位；

⑤.多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。

18.功能鍛煉的早期階段為骨折后l~2周內(nèi)，此期功能鍛煉的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。

19.開放性骨折的處理原則：必須及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。

20.關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。21.關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)：

①疼痛與腫脹；②畸形；③彈性固定；④關(guān)節(jié)盂空虛。

其中②③④為關(guān)節(jié)脫位的特有癥狀（關(guān)節(jié)畸形；彈性固定；關(guān)節(jié)盂空虛）22.創(chuàng)傷是肩關(guān)節(jié)脫位的主要原因，多為間接暴力所致。

23.Dugas Sign（杜加斯氏征、搭肩試驗(yàn)）：在正常情況下將手搭到對側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁。

24.肱骨干骨折外固定,小夾板固定，成人固定6-8周，兒童固定4-6周。25.5P征：無痛(Painlessness)、脈搏消失(Pulselessness)、皮膚蒼白(Pallor)、感覺異常(Paresthesia)和肌麻痹(Paralysis)。前臂缺血性肌攣縮。

26.孟氏（Monteggia）骨折：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位。

27.蓋氏（Galeazzi）骨折：橈骨干下l/3骨折合并尺骨小頭脫位。

28.伸直型橈骨下端骨折：側(cè)面看伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形。X片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。

29.手外傷及斷肢(指)再植：

①正中神經(jīng)損：拇指對掌功能障礙；橈側(cè)三個半手指感覺障礙。

②尺神經(jīng)損傷：環(huán)、小指爪形手畸形；手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)、小指掌側(cè)感覺障礙。30.橈神經(jīng)損傷：手背橈側(cè)，橈側(cè)2個半手指近節(jié)指間關(guān)節(jié)近端感覺障礙。

31.手外傷治療原則：早期（8小時(shí)以內(nèi)）徹底清潔創(chuàng)面；正確處理深部組織損傷；一期閉合傷口；正確的術(shù)后處理。固定時(shí)間：肌腱吻合3-4周；神經(jīng)吻合3周；關(guān)節(jié)脫位3周；骨折4-6周。

32.髖關(guān)節(jié)脫位按脫位后股骨頭所處的位置分前、后和中心性脫位3種，以后脫位最常見。33.股骨頸骨折：頸干角：正常股骨頸和股骨干軸線間的角度，即110-140度，平均約127度。

34.股骨頭的血供：圓韌帶動脈；股骨干滋養(yǎng)動脈升支；旋股內(nèi)側(cè)和外側(cè)動脈的分支。該組動脈損傷是造成股骨頭壞死的主要原因。35.股骨頸骨折分類：

①按骨折線所在部位分類：股骨頸頭下型骨折；經(jīng)股骨頸骨折；基底部骨折。

②按X線表現(xiàn)分：內(nèi)收型骨折，Pauwells角大于50度，不穩(wěn)定；外展型骨折Pauwells角小于30度，穩(wěn)定。

③按骨折的穩(wěn)定情況分類（即Garden Classification）：不完全骨折；無移位的完全骨折；部分移位的完全骨折；完全移位的骨折。

35.脊柱骨折根據(jù)損傷的部位和程度分類：椎體單純壓縮性骨折；穩(wěn)定性爆破型骨折；Chance骨折；屈曲牽拉型損傷；脊柱骨折脫位。

36.脊柱骨折的急救搬運(yùn)：先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)，三人用手將傷員平托至門板上；或二三人采用滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動至木板上。

37.胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動產(chǎn)生障礙，稱為截癱；而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡稱“四癱”。38.脊髓半切征又名Brown Sequard征。損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。

38.脊髓損傷的手術(shù)指征是：①脊柱骨折一脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；②脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者；③影像學(xué)顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者；④截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者。

39.減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害的方法有藥物（如地塞米松、甘露醇）和高壓氧治療。40.運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷：

41.腱鞘囊腫以青少年和女性多見。多發(fā)于腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背部。42.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎：

43.腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。

44.腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛。

45.椎間盤由上、下軟骨終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。

46.腰椎間盤突出癥(LID)：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。47.腰椎間盤突出癥病因：椎間盤退行性變（基本因素）；損傷（主要原因）；遺傳因素；妊娠。

48.Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型前者是指髓核經(jīng)上、下軟骨終板的發(fā)育性或后天性裂隙突人椎體松質(zhì)骨內(nèi)；后者是髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。

49.椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)：

①癥狀：腰痛；坐骨神經(jīng)痛；馬尾神經(jīng)受壓。

②體征：腰椎側(cè)凸；腰部活動受限；壓痛及骶棘肌痙攣；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（感覺異常、肌力下降、反射異常）。

50.椎間盤突出癥非手術(shù)治療主要適應(yīng)于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄。

51.已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。

52.頸椎病：指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。

53.神經(jīng)根型頸椎病頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高(50％-60％)。是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。54.換化膿性骨髓炎：骨、骨膜、骨髓的化膿性炎癥。55.化膿性骨髓炎：

①病因?yàn)槿苎越瘘S色葡萄球菌是最常見的致病菌，乙型鏈球菌占第二位，嗜血屬流感桿菌也可致病。兒童長骨干骺端為好發(fā)部位。

②臨床表現(xiàn)兒童多見，以脛骨上段和股骨下段最多見；起病急驟。有寒戰(zhàn)，繼而高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。兒童可有煩躁，不寧，嘔吐與驚厥。重者有昏迷與感染性休克。③治療的目的是中斷骨髓炎由急性期向慢性階段的演變，早期診斷與治療是主要的關(guān)鍵。56.急性血源性骨髓炎治療以手術(shù)治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，稱為病灶清除術(shù)。手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療。

57.化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染。多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。

58.化膿性關(guān)節(jié)炎的病變發(fā)展過程可分成三個階段：漿液性滲出期；漿液纖維素性滲出期；膿性滲出期。

59.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是脊柱，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。血沉是用來檢測病 變是否靜止和有無復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。

60.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好；②局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合；③X線表現(xiàn)膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化；無死骨，病灶邊緣輪廓清晰；④3次血沉都正常；⑤起床活動已1年，仍能保持上述4項(xiàng)指標(biāo)。符合標(biāo)準(zhǔn)的可以停止抗結(jié)核藥物治療，但仍需定期復(fù)查。

61.病理椎體結(jié)核可分為中心型和邊緣型兩種。

臨床表現(xiàn)起病緩慢。有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等全身癥狀。兒童常有夜啼，呆滯或性情急躁等。如果疼痛明顯，病人常用雙手撐住下頜。拾物試驗(yàn)陽性。X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。

62.髖關(guān)節(jié)結(jié)核兒童多見，單側(cè)性的居多。髖關(guān)節(jié)結(jié)核診斷：4字試驗(yàn)；髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)托馬斯(Thomas)征陽性。進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期x線征象。隨著破壞的加劇，出現(xiàn)空洞和死骨；.后期有病理性后脫位。

63.骨腫瘤:凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤。疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。骨腫瘤的診斷必須臨床、影像學(xué)和病理學(xué)三結(jié)合；生化測定也是必要的輔助檢查。

64.Codman三角:惡性骨腫瘤的病灶多不規(guī)則，呈蟲蛀樣或篩孔樣，密度不均，界限不清，若骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，呈現(xiàn)出三角形的骨膜反應(yīng)陰影稱Codman三角，多見于骨肉瘤。若骨膜的掀起為階段性，可形成同心圓或板層狀排列的骨沉積，X線片表現(xiàn)為“蔥皮”現(xiàn)象，多見于尤文肉瘤。若惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時(shí)血管隨之長入，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積，表現(xiàn)為“日光射線”形態(tài)。

65.外科分期是將外科分級(grade，G)、腫瘤解剖定位(territory，T)和區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis，M)結(jié)合起來，綜合評價(jià)。

66.骨軟骨瘤是一種常見的、軟骨源性的良性腫瘤，是位于骨表面的骨性突起物，頂面有軟骨帽，中間為髓腔。多見于長骨干骺端，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端。一般不需治療。如需切除應(yīng)從腫瘤基底四周部分正常骨組織開始，包括纖維膜或滑囊、軟骨帽等，以免復(fù)發(fā)。67.骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20～40歲，女性略多，好發(fā)部位為長骨骨端和椎體，特別是股骨下端和脛骨上端。

臨床表現(xiàn)主要癥狀為疼痛和腫脹，與病情發(fā)展相關(guān)。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛。典型X線特征為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶膨脹生長、骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。

68.骨肉瘤(osteosarcoma)是一種最常見的惡性骨腫瘤，特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨樣基質(zhì)。好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。x線表現(xiàn)可有不同形態(tài)，密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見Codman三角或旱“日光射線”形態(tài)。

69.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是指原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，經(jīng)血行或淋巴轉(zhuǎn)移至骨骼并繼續(xù)生長，形成子瘤。好發(fā)年齡40～60歲；好發(fā)部位為軀干骨。臨床表現(xiàn)主要癥狀是疼痛、腫脹、病理性骨折和脊髓壓迫，以疼痛最為常見。X線可表現(xiàn)為溶骨性(如甲狀腺癌和腎癌)、成骨性(如前列腺癌)和混合性的骨質(zhì)破壞，以溶骨性為多見，病理骨折多見。姑息性治療為主。

1.簡述腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征？

手術(shù)治療：已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。

2.骨折的治療原則是什么？

治療骨折的三大原則:復(fù)位、固定和功能鍛煉。

3.何謂原發(fā)性腦損傷？

原發(fā)性腦損傷：指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。

4.簡述診斷食管癌的主要手段？

食管癌的診斷：對可疑病例，均應(yīng)作食管吞稀鋇X線雙重對比造影。帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器，作食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽性率較高，是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。對臨床已有癥狀或懷疑而又未能明確診斷者，則應(yīng)盡早作纖維食管鏡檢查。5.簡述骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)： 骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：

①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。

③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達(dá)1／3左右，干能骺端骨折至少應(yīng)對位3／4左右。6.右圖所示的損傷機(jī)制，可以有顱內(nèi)的那些組織損傷？

7.試述胸部損傷的分類？ 根據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同，胸部損傷(chest trauma or thoracic trauma)可分為鈍性傷和穿透傷；根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通，可分為開放性胸部損傷和閉合性胸部損傷。1.關(guān)節(jié)脫位的專有體征為：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛 2.陳舊性骨折是指骨折時(shí)間大于3周

3.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型體征是：后脫位患者不能主動活動，在作外展、外旋動作時(shí)呈彈性固定，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，常置于健側(cè)膝上部，稱粘膝征陽性。?

4.化膿性關(guān)節(jié)炎的病理分期：漿液滲出期、?漿液纖維素性滲出期?、膿性滲出期

5.在正常情況下顱腔內(nèi)容物主要由：腦組織、腦脊液和血液?、?、?三者所組成，腦功能靠此三者平衡以維持正常生理狀態(tài)。

6.頭皮血腫有?皮下血腫、帽狀鍵膜下血腫和骨膜下血腫三種、?、?、7.顱內(nèi)腫瘤以膠質(zhì)細(xì)胞瘤?最多常見，其次多為腦膜瘤?再次多為?垂體瘤及聽神經(jīng)瘤等 8.肺癌的大體類型可分為中央型肺癌、周圍型肺癌、?.型肺癌

9.肺癌常用的檢查方法?胸部Ｘ光檢查、支氣管鏡檢查?、痰液細(xì)胞學(xué)檢查?、CT等 10.房間隔缺損可分為?原發(fā)孔(第一孔)未閉型缺損和繼發(fā)孔(第二孔)未閉型缺損 兩類。

1.麻醉anesthesia：用藥物或非藥物方法使病人整個機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)地喪失對痛覺的感覺。

2.全身麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為意志消失，全身的痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。3.氣管內(nèi)插管：將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。

4.全麻誘導(dǎo)期：病人接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失，并進(jìn)入全麻狀態(tài)后進(jìn)行氣管內(nèi)插管。

5.局麻：應(yīng)用藥物暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生一個局限性麻醉區(qū)。

6.椎管內(nèi)麻醉：椎管內(nèi)注射麻醉藥，阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)使其支配區(qū)無疼痛。分蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）和硬膜外腔阻滯。

7.復(fù)蘇：一切為了搶救（挽救）生命的緊急醫(yī)療措施。

8.CPR：心肺復(fù)蘇。針對呼吸、心跳停止所采取的搶救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼 吸，以心臟擠壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。

1.麻醉學(xué)的研究范圍是臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)治療、急救復(fù)蘇和疼痛治療理論與技術(shù)的一門發(fā)展中學(xué)科。

2.麻醉的基本原則：安全原則、有效原則。

3.麻醉分類：全身麻醉、局部麻醉。

4.麻醉的目的：消除手術(shù)疼痛、保障病人安全、為手術(shù)創(chuàng)造條件。

5.麻醉前注意事項(xiàng)：成人12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲；小兒禁食（奶）4-8小時(shí)，禁水2-3小時(shí)。胃腸手術(shù)前需留置導(dǎo)管減壓。較長或較大手術(shù)應(yīng)留置導(dǎo)尿，以免尿潴留，并可以觀察尿量。

6.麻醉前用藥目的：①.使病人情緒安定合作。②.增高痛域，提高止痛效果。③.降低基礎(chǔ)代謝、神經(jīng)反射的應(yīng)激性。④.抑制呼吸道腺體的分泌，保護(hù)呼吸道通暢。⑤.減少麻醉用藥。7.常用麻醉前用藥：①.催眠藥：苯巴比妥，成人肌注0.1-0.2克；小兒2-3mg/kg。②.抗膽堿藥：阿托品，成人0.5mg/次肌注；小兒0.01mg/kg。東莨菪堿,成人肌注0.3-0.6mg。8.常用吸入麻醉藥：恩氟烷（安氟醚），異氟烷（異氟醚）。

9.神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)：用神經(jīng)安定藥與鎮(zhèn)痛藥合用達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和反射目的的一種鎮(zhèn)靜復(fù)合鎮(zhèn)痛方法。鎮(zhèn)靜（氟哌啶5mg）+鎮(zhèn)痛（芬太尼0.1mg）。10.肌松藥的作用是阻滯神經(jīng)肌肉接頭。11.全身麻醉并發(fā)癥：

12.呼吸道并發(fā)癥：低氧血癥：吸空氣時(shí)SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg或吸純氧時(shí)PaO2小于90mmHg可診斷為低氧血癥。

13.以聲門為界，呼吸道梗阻分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。

14.上呼吸道梗阻常見原因：舌后墜、口腔內(nèi)分泌物及異物阻塞、喉頭水腫、喉痙攣。處理：舌后綴時(shí)可將頭后仰、托起下頜、置入口咽或鼻咽通氣道，同時(shí)清除喉部的分泌物及異物。

15.下呼吸道梗阻常見原因：胃飽、麻醉誘導(dǎo)時(shí)呼吸道梗阻造成胃內(nèi)壓力升高而嘔吐或逆流、肌松劑使賁門括約肌松弛胃內(nèi)容物易逆流、嘔吐中樞興奮。16.局麻藥的不良反應(yīng)及治療：不良反應(yīng)：毒性、過量。毒性反應(yīng)： 輕：多語、嗜睡、眩暈。

重：寒戰(zhàn)、小肌肉震顫、甚至驚厥、甚至呼吸循環(huán)衰竭。

治療：①.立即停止應(yīng)用，首選安定10mg靜注。①.對癥處理：輸液、抗菌、抗驚厥（硫噴妥納），呼吸循環(huán)處理。2.局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防： ①.嚴(yán)格掌握局部麻醉藥用量

②.注射前要回抽，防止注入血管內(nèi)。③.加加腎上腺素降低局麻藥的吸收。1：40萬單位局浸，神經(jīng)干阻滯則為1：20萬。④.術(shù)前用藥。3.常用局麻藥

酯類：普魯卡因（最大量1g）；丁卡因（75mg，左右時(shí)間2-3小時(shí)），多用于表麻。酰胺類：利多卡因（最大量400mg，作用時(shí)間1.5-2小時(shí)）；布比卡因（200mg）。4.注意：酯類可引起過敏反應(yīng)，須做皮試，陽性者必須換用酰胺類。

5.局部浸潤麻醉：利多卡因、布比卡因。沿手術(shù)切口及周圍組織分層注射局麻藥，阻滯各層組織中的神經(jīng)末梢，強(qiáng)調(diào)“一針法”，用于身體表淺部位的小手術(shù)。6.對脊神經(jīng)：C8、T12、L5、S5、Co1.7.脊神經(jīng)在體表的節(jié)段分布： 8.T2-鎖骨下，胸骨柄上緣，T4-乳突連線，T6-劍突下，T8-肋弓下，T10-平臍，T12-恥骨聯(lián)合。

9.椎管內(nèi)麻醉：腰麻：截?cái)嘈月樽怼３扇耍貉?-3一下穿刺。（含L2、L3）小兒：腰3-4一下穿刺。（含L3、L4）

10.脊麻（腰麻）后并發(fā)癥：頭痛、尿潴留。

11.硬膜外麻醉：產(chǎn)生截?cái)嘈宰铚蔆、T、L、S均可以穿刺。最危險(xiǎn)并發(fā)癥為全脊椎麻醉。

1.心肺復(fù)蘇首要問題：爭取時(shí)間、現(xiàn)場搶救、盡快恢復(fù)病人的呼吸、循環(huán)功能。2.心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是時(shí)間。3.初次復(fù)蘇三個步驟：

A-airway,保持呼吸道順暢。

B-breathing，進(jìn)行有效的人工呼吸。

C-circulation，建立有效的人工循環(huán)。

4.診斷：要求在10秒內(nèi)完成。包括停搏、室顫和電-機(jī)械分離。

①.神志完全消失

②.大動脈搏動消失最佳（頸動脈、股動脈），判斷指標(biāo)，早期診斷最重要的體征。③.出現(xiàn)立即復(fù)蘇。

4.判斷心跳：觸摸頸動脈搏動；單側(cè)觸摸，時(shí)間小于5秒。5.施行胸外按壓：

壓點(diǎn)：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)。要點(diǎn)（見課本）：病人平臥，背部墊一木板或平臥在地板上，兩臂伸直。

胸外按壓與人工呼吸比例：現(xiàn)場急救人員，30：2；專業(yè)人員急救時(shí)兒童15：2。最主要并發(fā)癥：肋骨骨折。

6.口對口呼吸：重復(fù)（12-14次/分），連續(xù)吹兩口氣，緩慢吹氣，每次持續(xù)大于1秒。有效指征：胸廓有起伏即可。

通氣頻率：10-12次/分（小于8歲者12-20次/分）。有高級氣道，雙人施救時(shí)8-10次/分。通氣時(shí)不中止擠壓。

7.建立人工循環(huán)（心臟擠壓術(shù)）：借心臟擠壓建立暫時(shí)人工循環(huán)、誘發(fā)心搏的方法。8.按壓通氣比率（不包括新生兒）：（見課本）非醫(yī)務(wù)人員：30：2（無論單雙）, 醫(yī)務(wù)人員：成人患者30:2(無論單雙), 患者小于8歲，嬰兒15：2.9.心肺復(fù)蘇有效標(biāo)志： ①.有捫到搏動，②.口唇、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤，③.散大的瞳孔開始縮小，④.出現(xiàn)自主呼吸。

10.心肺復(fù)蘇常用藥物：

①.腎上腺素：首選。首次1mg，無效則翻倍加量。

②.阿托品：可防室顫發(fā)生，可增加心排出量。心臟停搏時(shí)阿托品用量為1mg靜注；心動過緩時(shí)首次用量0.5mg，每隔5分鐘可重復(fù)招注射，知道心率恢復(fù)達(dá)60秒/分以上。③.利多卡因：常以50-100mg/20ml靜脈注射，每分鐘2-4mg靜滴。室顫首選。

11.腦復(fù)蘇：脫水、降溫、激素治療。