第一篇：獸醫外科學
獸醫外科學
1、外科感染的特征：.主要是由外傷引起；.有明顯的局部癥狀且常呈急性經過；.多為混合感染；.常發生化膿和壞死過程；.治愈后局部常形成疤痕。
2、化膿性外科感染的局部癥狀為：紅、腫、熱、痛和機能障礙。外科感染時，白細胞數增加，甚至核左移。
3、外科感染常見的病原菌主要是化膿性病原菌，如：葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和肺炎球菌等。
4、葡萄球菌選用青霉素類、磺胺類、林可霉素類和大環內酯類抗菌素；溶血性鏈球菌選用青霉素、紅霉素和頭孢唑啉等；大腸桿菌首選哌拉西林，其次環丙沙星、頭孢他啶及頭孢哌酮也有效。
5、組織或器官內形成外有膿腫膜包裹，內有膿汁存留的局限性膿腔稱為膿腫，解剖腔內有膿汁貯留稱為蓄膿。
6、膿腫腫脹形成較慢、局部熱痛、有波動感、界限清晰、穿刺有膿汁。
7、血腫腫脹形成很快、無熱痛、有波動感、界限清晰、穿刺有血液。
8、淋巴外滲腫脹形成較慢、無熱痛、有波動感、界限不清、穿刺有淋巴液。
9、挫傷腫脹形成較快、有熱痛、無波動感、無穿刺物、界限不清。
10、疝的腫脹形成較快、無熱痛、無波動性、柔軟有彈性、有壓縮性、界限清晰、穿刺物為糞尿等。
11、摘除膿腫時，勿切破膿腫膜而使新鮮手術創被膿汁污染。
12、蜂窩織炎是疏松結締組織內發生的急性彌漫化膿性炎癥，與溶血性鏈球菌的感染有關，蜂窩織炎的全身癥狀較重。
13、全身化膿性感染包括敗血癥和膿血癥，敗血癥是致病菌侵入血循環，迅速繁殖，產生大量毒素及組織分解產物而引起的全身性感染；膿血癥是化膿灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進入血液循環，并在機體其他組織和器官形成轉移性膿腫。
14、組織或器官的機械性開放性損傷稱創傷。由創口、創緣、創壁、創腔、創底、創面組成。
15、創傷按有無感染分無菌創（手術創）、污染創、感染創（化膿期和肉芽期）；按發生時間分新鮮創和陳舊創，傷后6-12h內為新鮮創。
16、創傷的愈合分為：第一期愈合、第二期愈合、痂皮下愈合。
17、第一期愈合的條件：創緣、創壁整齊，對合嚴密；創內無異物、壞死組織、血凝塊；炎癥反應輕微；創內無感染；組織有再生能力。手術創和及時的新鮮污染創能達到第一期愈合。
18、第一期愈合的特點：瘢痕小，呈線狀或無瘢痕，組織不變形。
19、第二期愈合的特點：瘢痕組織多，愈合時間長；有時影響關節功能，甚至出現畸形。化膿創為第二期愈合。
20創傷治療要正確處理局部與全身的關系，止痛很重要，預防和制止創傷感染是核心，促進組織再生、創傷愈合是目的。
21、創傷治療要遵循抗休克、防感染、糾正水與電解質失衡、消除影響創傷愈合的因素、保證營養供應等原則。
22、創傷的治療技術有：創傷清凈術、擴創術、切除術、縫合術、引流術等。
23、沖洗創傷的藥液有：0.9%生理鹽水、3%過氧化氫溶液、0.1%高錳酸鉀溶液、0.1%-0.5%雷夫努爾溶液、0.01%呋喃西林溶液、0.01%-0.02%新潔爾滅溶液、0.02%寫寫幫文秘助手芬溶液和0.05%洗必泰溶液；小動物可用氧氟沙星注射液、甲硝唑注射液等沖洗創傷。
24、軟組織費開放性損傷包括：挫傷、血腫、淋巴外滲。
25、血腫的特點是腫脹迅速增大，呈明顯的波動感或飽滿有彈性。血液凝固后觸診周圍呈堅實感，并有捻發音，中央有波動。血腫的治療原則為：制止溢血，防止感染和排除積血。
26、挫傷的治療原則為：制止溢血、鎮痛、防感染、促進腫脹吸收和加速組織修復。
27、淋巴外滲切忌用溫熱療法，以防繼續滲出。
28、休克的治療要點：消除病因；補充血溶量；改善心功能；調節代謝障礙。
29、腫瘤：是機體正常組織細胞在致瘤因素長期作用下產生的細胞增生與異常分化而形成的病理性新生物。30、腫瘤與組織再植或延性增殖有質的不同，當致瘤因素停止作用后，腫瘤仍可繼續生長。
31、良性腫瘤一般稱為瘤。上皮組織的惡性腫瘤稱為癌。
32、良性腫瘤和惡性腫瘤的區別： 生長特性 項目 良性腫瘤 惡性腫瘤 生長方式 膨脹性生長居多 侵襲性生長為主 生長速度 緩慢生長 生長較快 邊界與包膜
邊界清楚，大多有包膜 邊界清楚，大多無包膜 質地與色澤近似正常組織 與正常組織差別較大 侵襲性 一般不侵襲 有侵襲及蔓延現象 轉移性 不轉移 易轉移 復發
完整切除后不復發 易復發
33、良性腫瘤：一般表面光滑，呈膨脹性增長，與周圍組織界限清楚，有蒂。
34、惡性腫瘤：一般表面不完整，呈浸潤性生長，與周圍組織界限不清楚，無蒂。
35、風濕病：是反復發作的急性或慢性非化膿性炎癥，特點是膠原結締組織發生纖維蛋白變性及骨骼肌、心肌和關節囊中的結締組織出現非化膿性局限性炎癥。
36、風濕病的病理過程分為：變性滲出期；增殖期；硬化期。
37、風濕病的特點：具有突發性、疼痛性、游走性、對稱性、復發性和活動后疼痛減輕等特點。
38、眼病的治療技術：包括洗眼、點眼、結膜下注射、球后麻醉、眼瞼下灌流等技術。洗眼用2%硼酸溶液或生理鹽水。球后麻醉用2-3%普魯卡因溶液。
39、結膜炎的共同癥狀：羞明、流淚、結膜充血、結膜浮腫、眼瞼痙攣、滲出物及白細胞浸潤。40、青光眼：是眼內壓升高，眼球增大。
41、白內障的特征：晶狀體或晶狀體及其囊混濁，眼呈白色或蘭白色，瞳孔變色，視力消失或減退。
42、單側面神經麻痹時口唇偏向健側。
43、疝：是腹腔內可移動的臟器通過自然孔或病理性破裂孔脫至皮下或臨近的解剖腔內的一種疾病。疝由疝輪、疝囊、疝內容物組成。
44、保守療法治療腹壁疝的條件：新發生的、疝孔位置高于腹側壁的1/2以上、疝孔小、是可復性疝。
45、會陰疝：由于盆腔肌組織缺陷、腹膜及腹腔臟器向骨盆腔后結締組織凹陷內突出，以至向會陰部皮下脫出。
46、直腸脫時整復后用荷包縫合法進行固定。
47、懸跛的特點：敢踏不敢抬、抬不高、邁不遠、前方短步、發病部位多在腕跗關節以上肌肉、神經、關節囊等部位。
48、支跛的特點：敢抬不敢踏、減負體重或免負體重、后方短步、發病部位多在腕跗關節以下、關節韌帶、腱、蹄、骨等部位。
49、風濕病和破傷風呈現粘著步樣。蹄葉炎呈緊張步樣。
50、四肢骨骨折的特點：肢體變形、異常活動、骨摩擦音、出血與腫脹、疼痛和功能障礙。
51、骨折最確切的診斷方法是X線檢查。
52、骨節脫位（脫臼）的特征：關節變形、異常固定、關節腫脹、肢勢改變、機能障礙。
53、屈腱斷裂：患病動物突然重度支跛，以蹄踵負重、蹄間上翹、蹄心向前。
54、橈神經全麻痹：站立時肩關節過度伸展、肘關節下沉、腕關節形成鈍角、掌部向后傾斜、球節呈掌曲狀態，以蹄前壁著地，運動時患肢不能充分提起，前伸困難，蹄尖拖地前進，前方短步，但后退比較容易。
55、皮膚癬病主要是由嗜毛發真菌感染引起的，犬和貓的癬病主要是由小孢子菌感染引起的。
56、診斷真菌感染常用Wood﹐s燈、鏡檢和真菌培養。
57、皮膚馬拉色菌病是一種單細胞真菌，用2%酮康唑、1%酮康唑及2%洗泌泰、2%咪康唑進行治療。
58、犬蠕形螨多寄生在皮膚的毛囊內，皮膚上出現紅斑、常發生在眼眶、耳部、唇部和腿內側無毛處，犬并無癢感。犬介螨病引起劇癢。主要皮下注射多拉菌素或伊維菌素進行治療。
59、蹄葉炎：是蹄真皮的彌漫性無菌性炎癥。
60、外科手術中常用的消毒方法有：煮沸滅菌法、高壓蒸氣滅菌法和化學藥品滅菌法。臨床上常用的化學消毒藥有0.1%的新潔爾滅溶液、70%的酒精、10%甲醛溶液、2%戊二醛溶液、聚乙烯酮碘（皮膚消毒用7.5%）。61、眼結膜消毒多用2%-4%的硼酸溶液，術部皮膚消毒常5%碘酊或2%碘酊（用于小動物）和70%酒精。62、手術室的消毒最簡單的方法是用5%石碳酸或3%來蘇兒溶液噴灑。此外手術室消毒還可以用紫外線燈照射消毒、40%的甲醛（福爾馬林）或乳酸熏蒸消毒。
63、手術的急救藥包括：腎上腺素、咖啡因、安鈉咖注射液、尼可剎米、阿托品。
64、藥物麻醉分為：局部麻醉、全身麻醉和復合麻醉。全身麻醉分為吸入麻醉和非吸入麻醉。非吸入麻醉可分為靜脈內麻醉、肌肉內麻醉、內服麻醉法、直腸麻醉法、腹腔內麻醉法。
65、局部麻醉藥物有普魯卡因、利多卡因、丁卡因。普魯卡因主要用于浸潤麻醉；丁卡因主要用于表面麻醉。利多卡因可用于傳導麻醉或表面麻醉。吸入麻醉常用的麻醉藥有氧化亞氮（笑氣）氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚、七氟醚和地氟醚、乙醚。
66、非吸入麻醉常用的藥物有隆朋、靜松靈、保定寧、氯胺酮、噻胺酮、安泰酮、底托咪啶、右美托咪啶、咪底托嘧啶、舒泰、丙泊酚、846合劑等。
67、全身麻醉分期：第一期（蒙朧期或隨意運動期）；第二期（興奮期或不隨意運動期）；第三期（外科麻醉期）；第四期（延髓麻痹期）。
68、局部麻醉包括：表面麻醉、浸潤麻醉、傳導麻醉和脊髓麻醉。表面麻醉常用的藥有丁卡因和利多卡因。浸潤麻醉常用的藥物0.25-0.1%普魯卡因。傳導麻醉常用2-5%普魯卡因或2%的利多卡因。69、為了減少局麻藥的吸收和延長麻醉時間，可加入適量的腎上腺素。70、妊娠動物不得使用丙泊酚進行麻醉。
71、腹膜切開采取有鉤探子引導，反挑式切開或者用食指和中指引導用手術剪剪開。
72、肌肉的分離一般是沿肌纖維方向作鈍性分離，皮膚的切開分為緊張切開法和皺襞切開法。73、皮膚的切口最常用的是直線形切口。74、止血帶止血適用于四肢和陰莖和尾部手術。75、腸線不能用于胰臟手術的縫合。應用腸線縫合時必須用三疊結，以防滑脫。
76、皮膚常用結節縫合法；肌肉和腹膜常用螺旋縫合法；胃腸、子宮、膀胱等空腔器官用內翻縫合法。肛門縫合用煙包縫合法（袋口縫合）
77、外科常用的結有：方結、三疊結和外科結。常用的打結方法有：單手打結、雙手打結、器械打結。78、拆線是拆除皮膚縫線。拆線時間一般是在手術后7-8天進行。
79、局部麻醉：應用局部麻醉藥物作用于神經末稍或神經干，從而使局部暫時失去痛覺。
80、全身麻醉：應用全身麻醉藥物使中樞神經系統產生廣泛的抑制，從而使動物的意識、感覺、反射和肌肉張力暫時的抑制或消失，但生命中樞的功能仍然保持。
81、浸潤麻醉：將局部麻醉藥物注射到皮下或深部組織內，從而使局部失去痛覺。
82、表面麻醉：將局部麻醉藥物涂抹或噴灑于粘膜或漿膜的表面，使潛在的神經末稍受到抑制，從而使局部失去痛覺。
83、傳導麻醉：將局部麻醉藥物注射到神經干周圍，使期支配的區域失去痛覺。
84、脊髓麻醉：脊髓麻醉主要采用硬膜外腔麻醉法。將局部麻醉藥物注射到硬膜外腔內，阻斷脊神經的傳導，使其支配的區域失去痛覺。常用的硬膜外腔麻醉是腰薦硬膜外腔麻醉和薦尾硬膜外腔麻醉。85、在外科手術時，皮膚、腹膜采用銳性分離法即切開或剪開；肌肉常采用鈍性分離法。86、外科手術時，毛細血管出血，采用壓迫止血法；小靜脈出血采用鉗夾止血或結扎止血；小動脈出血采用結扎止血法；實質器官出血采用止血海棉止血法或縫合止血法。87、局部預防性止血，可用腎上腺素，常配合局部麻醉進行。88、腹腔切開術切口部位有腹中線切口、白線旁切口和側腹壁切口。
89、瘤胃切開術整個手術過程分為污染手術和無菌手術。手術中需要兩套手術器械交替使用。皺胃切開術、腸管切開術均需兩套手術器械。90、股骨骨干骨折內固定時常常采用髓內針和金屬絲環扎進行固定。
第二篇：獸醫外科學教案(精)
獸醫外科學教案
獸醫外科學教案
獸醫外科學教案
獸醫外科學教案
獸醫外科學教案
獸醫外科學教案
獸醫外科學教案
獸醫外科學教 案
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獸醫外科學 教案
獸醫外科學教案
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第三篇：外科學
外科學】(共58條)北京協和醫院基本外科北京協和醫院血管外科主頁。肝膽外科信息網世界腸胃病血雜志社主辦，提供醫學信息，科研動態等。
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【運動醫學】(共6條)123健康醫療咨訊網-運動醫學網上運動醫學。阿拉巴馬運動訓練聯合會
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【生理學】(共4條)生理與生物物理學
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第四篇：外科學
外科學試題
一、單項選擇題（本大題共10小題，每小題2分，共20分）在每小題列出的四個選項中只有一個選項是符合題目要求的，請將正確選項前的字母填在題后的括號內。
1． 肛管直腸周圍膿腫常并發（）
A．肛瘺
B．外痔血栓形成C．敗血癥 D．肛竇炎
2．門脈高壓癥常見的原因為（）
A． 肝腫瘤
B． 慢性肝炎
C． 肝硬化
D． 門靜脈主干先天性畸形
3．不宜首選手術治療甲狀腺癌是（）
A． 乳頭狀腺癌
B． 濾泡狀腺癌
C．髓樣癌 D．未分化癌
4．最易發生嵌頓的疝是（）
A． 股疝
B． 直疝
C． 難復性疝
D． 切口疝
5．腰椎間盤突出最重要的體征是（）
A． 椎旁壓痛
B． 棘突間壓痛
C． 直腿抬高實驗（+），加強實驗（+）
D． 腰椎側突畸形
6．為明確胸部損傷有無肋骨骨折、血胸、氣胸及隔移位，應首選的檢查是（）
A． 胸腔穿刺術
B． 胸部X線檢查
C． 胸腔超聲波檢查
D． 胸腔血管造影檢查
7．多器官功能不全綜合征最常見的表現是（）
A． 急性腎衰竭
B． 成人型呼吸窘迫綜合征
C． 急性肝衰竭
D． 應激性潰瘍
8．急性化膿性感染在出現波動前需早期切開引流的是（）
A． 癤
B． 癰
C． 膿性指頭炎
D． 急性蜂窩織炎
9．多種原因引起的休克都有一個共同點（）A．有效循環血量銳減
B． 脈壓縮小
C．血壓下降
D． 中心靜脈壓下降
10．適用于嬰兒、面部皮膚以及外生殖器等部位消毒的化學消毒液是（）
A．2.5%～3%碘酊
B．75%酒精
C．0.1%苯扎溴銨
D．10%甲醛
二、判斷題：（本大題共10小題，每小題2分，共20分）
1、金屬器械、玻璃制品及橡膠物品可用煮沸滅菌法。（）
2、在所有的情況下，應在積極抗休克的同時進行手術，以免延誤搶救時機。（）
3、血壓是反映休克程度最敏感的指標。（）
4、因肋軟骨不能顯影，故X線片對非特異性肋軟骨炎的診斷無幫助，但可排除胸內病變、肋骨結核或骨髓炎等。（）
5、乳腺CT檢查分辨率高，增強掃描可發現約2mm的小癌灶及腫大的區域淋巴結。（）
6、腹部外傷時，腹腔內抽出血液即可診斷有實質性器官破裂。（）
7、對于穿孔時間在24小時以內胃潰瘍穿孔病人，腹腔內炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕，如一般情況可，可行徹底性手術。（）
8、嘔血還是便血取決于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。（）
9、妊娠期闌尾炎應以手術治療為主。（）
10、果醬樣便是小兒腸套疊的特征。（）
三、簡答題（本大題共3小題，每小題10分，共30分）1．無菌術概念。
2.簡述急性胰腺炎的致病危險因素 3.簡述斜疝與直疝的鑒別
四、病案分析題（本大題共1小題，30分）
患者，男20歲。于一天前進食稀飯后，不明原因感惡心、未吐，伴有上腹部不適及疼痛，發病后四小時覺臍周及右下腹持續痛陳發加劇，下肢屈曲疼痛減輕。檢查：全腹平坦，未見腸型及蠕動波，腹式呼吸存在，右下腹有明顯壓痛，反跳痛（±）無肌緊張，實驗室檢查：尿正常，白細胞1.8×109/L，中性88% 1． 診斷？
2． 診斷依據是什么？ 3． 治療原則：
參考答案
一、選擇題
1A 2C 3D 4A 5C 6B 7B 8C 9A 10C
二、判斷題 1√ 2× 3× 4√ 5√ 6× 7× 8× 9√ 10√
三、簡答題
1針對感染來源所取的綜合預防措施包括：1)滅菌法、抗菌法 2)一定的操作規則 3)一定的管理制度2、1)膽道疾病 2)過量飲酒 3)十二指腸液反流 4)創傷原因 5)胰腺血液循環障礙
6)其它因素：感染、藥物因素等。
斜疝 直疝
發病年齡 突出途徑 疝塊外形
回納后指壓內環 精索與疝囊的關系
疝囊頸與腹壁下動脈關系 嵌頓機會 兒童、青壯年多見 經腹股溝管突出，可進入陰囊 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 疝不再突出
精索在疝囊后方 在腹壁下動脈外側 較多 老年
由直疝三角突出，不進陰囊 半球型，基底較寬 仍可突出
在其疝囊外方
在腹壁下動脈內側 較少
3.簡述斜疝與直疝的鑒別
第五篇：《外科學》教學大綱
《外科學》教學大綱
（供五年制本科使用）
鄖陽醫學院外科學教研室
2008年8月修訂
第一章 緒論
一、目的和要求
1． 了解外科學發展簡史、外科學范疇及我國在外科方面成就 2． 掌握學習外科的目的、方法和要求
二、重點和難點
1． 如何樹立良好的醫德醫風
2． 如何掌握理論與實踐相結合的正確學習方法 3． 為什么要重視基礎理論的學習4． 外科學的范疇
三、講授內容和要點 1.講授內容： ①外科學簡史 ②外科學范疇
③學習外科的目的、方法和要求 2.講授要點：
①樹立良好的醫德醫風，全心全意為病人解除疾苦 ②貫徹理論必須與實踐相結合的正確方法 ③狠抓“三基”教育，較好堅實外科基
四、自學內容 1． 古代外科學
2． 外科學的發展及我國在外科領域成就
五、參考書籍和文獻
1． 吳階平、裘法祖主編：《黃家駟外科學》 2． 裘法祖主編，高等醫藥院校教材《外科學》
六、復習思考題
1． 外科疾病的基本形式大致可分為哪幾類？ 2． “三基”指什么？如何抓好堅實的外科基礎？ 3． 我國在外科領域中有哪些成就？如何學習外科？
五、參考書籍
1.吳階平、裘法祖主編《黃家駟外科學》第六版，人民衛生出版社，1999.六、外文詞匯
Surgery 外科學，Surgeon 外科醫師
七、復習參考題
1、癌基因和抑癌基因的作用有哪些
2、基因診斷的方法有哪些
3、基因治療的常用方法有哪些，可以應用與哪些領域
第二章 無菌術
一、目的和要求
1、掌握基本概念。
2、掌握手術人員、手術區的術前準備，術中無菌原則。
3、了解消毒和滅菌的方法和手術室的管理。
二、重點和難點
1、重點是灌輸無菌的觀念和基本概念。
2、難點是術前準備和術中無菌原則。
三、講授的內容和要點
1、無菌術的發展史。
2、有關無菌、消毒、抗菌的基本概念。
3、術前準備和術中無菌原則。
4、消毒、滅菌的方法和手術室的管理。
四、參考書籍
1.吳階平、裘法祖主編《黃家駟外科學》第六版，人民衛生出版社，1999.五、外文詞匯
asepsis無菌術，sterilization滅菌（法），disinfection 消毒（法），operating room（OR）手術室
六、復習思考題
1、名詞解釋：無菌術，消毒，滅菌法。
2、試述手術人員、手術區的術前準備。
3、試述術中無菌原則。
第三章 外科病人的體液失調 [目的要求]
1、熟悉各型缺水、低血鉀癥的臨床表診斷和防治方法
2、熟悉代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現、診斷和治療
3、掌握水電解質代謝和酸堿平衡失調的綜合防治原則、步驟和治療過程中可能發生的問題 [講授內容]
1、各型缺水的病因和臨床表現、診斷和治療方法
2、低鉀血癥的病因、臨床表現、診斷和治療方法
3、代謝性酸中毒、堿中毒的病因和臨床表現、診斷和治療方法
4、水、電解質代謝與酸堿平衡失調的綜合防治方法 [外文詞匯]
脫水（dehydration）
高鈉血癥（hypernatremia）低鈉血癥（hypernatremia）高鉀血癥（hyperkalenria）低鉀血癥（hypokalemia）高鈣血癥（hypocalcaemia）低鈣血癥（hypocalcaemia）低鎂血癥（hypomagnesaemia）
標準碳酸氫鹽（standard bicarbonate,SB）實際碳酸氫鹽（actual bicarbonate,AB）緩沖堿(buffer base,BB)堿剩余(base excess,BE)堿缺乏(ace deficit,BD)陰離子間隙(anion gap,AG)[思考題]
1、各種水和電解質平衡紊亂的病因、診斷、臨床表現和治療方法？ [自學內容]
體液在機體的分布；水、電解質代謝和酸堿平衡的概念；缺水和缺鈉的關系；血液中鈣、鎂、磷含量異常對機體的影響；血氣分析在診斷酸堿平衡失調中的價值 [見習]
在病室觀察病人和分析講座，進行擬訂治療方案的練習[教學時數]4個學時
[教學方法]結合臨床啟發式
第四章 輸 血
一、目的和要求
1.掌握輸血的適應癥和并發癥的防治。2.了解自體輸血的適應癥和方法。
3.了解血液成分輸血和血液增量劑的使用。
二、重點和難點
1.重點：輸血反應及并發癥的防治。2.難點：輸血并發癥的診斷、治療。
三、講授內容和要點 1.輸血的作用：
（1）補充血容量，改善循環功能。（2）增加血液攜氧功能。（3）提高血漿蛋白的濃度。
（4）增加機體免疫力和凝血功能。2.輸血的適應證：
（1）出血800毫升以上（成人）。（2）貧血或低蛋白血癥。（3）嚴重感染。（4）凝血功能異常。
3.輸血反應及并發癥的防治（1）發熱反應；（2）過敏反應；（3）溶血反應；（4）細菌污染反應；（5）心力衰竭；（6）出血傾向；（7）酸堿平衡失調；（8）傳染疾病。4.自體輸血
（1）自體輸血的三種方法；（2）自體輸血的優點；
（3）自體輸血的適應癥和禁忌癥。5.血液成分輸血（1）血漿成分；（2）紅細胞；
（3）白細胞、血小板等。6.血漿增量劑（1）右旋糖酐；
（2）6%羥乙基淀粉代血漿；
（3）6%羥乙基淀粉電解質平衡代血漿；（4）血定安等。
四、自學內容和要點
1.輸血的途徑，輸血方法及注意事項。2.血漿增量劑和血液成分輸血的應用。
五、參考書籍和文獻
劉俊杰主編.現代麻醉學.人民衛生出版社，P927~980
六、外文詞匯
transfusion 輸血，infusion 輸液，blood groups 血型，serum 血漿
七、復習思考題 1.輸血有哪些作用？
2.輸血有什么并發癥？如何預防和處理？
第五章 外科休克 [目的要求]
1、熟悉外科休克的病因和病理生理變化
2、掌握休克的臨床表現
3、掌握外科休克病人的診斷和治療 [講授內容]
1、外科休克的病因和基本病理生理變化
2、低血容量休克和感染性休克病理變化特點和臨床特點
3、休克的診斷和治療方法 [外文詞匯] 休克（Shock）
低血容量性休克(hypovolemic shock)感染性休克（septic shock）
全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）[思考題]
1、休克的基本病理變化是什么？
2、休克的診斷要點和治療原則如何？ [自學內容]
休克的分類、休克的特殊監測指標 [教學時數]2個學時。
[教學方法]結合臨床啟發式
第六章 多器官功能障礙綜合癥
一、目的和要求
1、掌握多器官功能障礙綜合征（MODS）的發病原因、發病機制、臨床表現及預防。
2、掌握急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、急性腎功能衰竭（ARF）的病理生理。
3、了解急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征的臨床表現和診斷。
4、了解多器官功能障礙綜合征的診斷指標及血氣分析在成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）中的診斷意義。
二、重點和難點
1、重點：多器官功能障礙綜合征的病因和病理生理。
2、難點：MODS的預防和ARDS早期診斷。
三、教學內容
1、MODS的定義，常見病因、發病機制（重點講解）
2、臨床診斷指標以及預防處理原則（詳細講解）
3、ARDS和ARF的定義、臨床表現、診斷、治療原則（一般講解）。
四、理論部分教學方法
大課講授和學生自學相結合。
五、見習
（一）必須見到的病種（ICU的重癥患者）
（二）方法
①ICU查看重癥患者
②抽取典型病例或病案進行討論
第七章 麻醉
一、目的和要求
1．掌握麻醉前一般準備和麻醉前用藥。2．掌握局麻藥常用劑量及常見小手術局麻技術。3．掌握麻醉意外和麻醉并發癥的防止和處理要領。
4．掌握局麻藥毒性反應的癥狀、預防和正確處理。
5．掌握根據病情和手術要求麻醉選擇和處理的原則。6．掌握經口腔氣管插管技術
7．了解麻醉前準備的必要性和麻醉中觀察病人的重要性。
8．了解常用全麻藥的臨床藥理、全身麻醉的常用方法、氣管內麻醉術和肌松藥的應用。9．熟悉常用神經阻滯的實施原則。
10．熟悉椎管內麻醉的實施原則和并發癥的防治。11．了解麻醉的概念和臨床任務。12．了解椎管內麻醉的并發癥。
二、重點和難點
1、重點：麻醉前準備和用藥、常用局麻藥物的劑量、局麻藥毒性反應的處理。
2、難點：局麻藥不良反應的常見原因、臨床表現和處理；椎管內麻醉的常見并發癥。
三、教學內容
1、緒論
2、麻醉前病人的評估、準備和用藥(一般講授)
3、常用的全身麻醉藥物特點（一般講授）
4、氣管內插管術（詳細講授）
5、局部麻醉藥物的特點、用量（重點講授）
6、局麻藥無的不良反應發生的原因、臨床表現和處理（詳細講授）
7、椎管內麻醉的解剖基礎（詳細講授）
8、常見椎管內麻醉和椎管內麻醉的常見并發癥（一般講授）
四、理論部分的教學方法 課堂講授和錄像教學相結合
五、見習
（一）必須見到連續硬膜阻滯和局部麻醉的操作演示
（二）方法：
1、手術室直接觀察一例連續硬膜阻滯麻醉的操作過程和用藥
2、手術室或病房小手術室參觀局部浸潤麻醉的操作方法
第八章 重癥檢測治療和復蘇
一、目的和要求
1．掌握心跳呼吸停止的及時確診。掌握口對口人工呼吸法及胸外心臟按壓法。2．熟悉人工呼吸及心臟按壓的原理。
3．了解外科危重癥監測的適應證及所進行的監測方法。4．了解復蘇的概念及其社會意義。
5．了解心肺復蘇的給藥種類、途徑和劑量，了解心肺復蘇后的處理原則。6．了解腦復蘇的意義及處理原則。二 重點和難點
重點：心跳呼吸停止的及時確診，口對口人工呼吸法及胸外心臟按壓法 難點：完整有效的心肺復蘇（CPR）技術 三 教學內容
1、重癥檢測治療的概念和ICU的工作(一般講解)
2、心肺復蘇（CPR）和心肺腦復蘇（CPCR）的概述（一般講解）
3、徒手心肺復蘇技術（重點詳細講解）
4、后期復蘇（一般講解）四 理論部分的教學方法 大課講授合并錄像教學 五 見習
必須學會徒手心肺復蘇的方法 方法
技能中心培訓
第九章 疼痛治療
一、目的和要求
1、熟悉疼痛治療的常用方法。
2、了解疼痛的生理及止痛門診工作性質。
二、重點難點
1．疼痛治療的概論，疼痛的生理。2．疼痛治療的常用方法。
三、教學內容
1、疼痛的臨床分類和評估（一般講授）
2、常用的慢性疼痛和術后疼痛的治療方法（一般講授）四 理論部分教學方法 小課講授和自學結合 五 見習
疼痛門診直接參觀學習
第十章 圍手術期處理
一、目的要求
1、掌握手術前準備和手術后觀察和處理
2、熟悉手術后常見并發癥的預防和治療
二、重點難點
術前的一般準備和特殊準備
術后縫線拆除時間和切口分類。愈合情況 術后切口并發癥 三、教學內容
1、重點講解手術前準備
1）一般準備
2）特殊準備
2、詳細講解手術后處理 1）一般護理 2）臥位
3）活動和起床 4）飲食和輸液
5）拆線及切口愈合記錄 6）引流物的處理
3、一般講解
1）術后各種不適的處理
2）手術并發癥的處理（1）手術后出血（2）切口感染（3）切口裂開（4）肺不張（5）尿路感染
四、理論部分教學方法
采用大課講授為主，輔以自學和具體病例討論
五、見習
通過對新住院需要手術治療病人的討論，進一步加強 方法：床邊詢問病人并進行病例分析
第十一章 外科病人的營養代謝
一、目的要求
1．熟悉手術對人體代謝的影響
2．掌握外科病人的營養需要和營養支持療法的臨床應用
二、重點難點
1、營養狀態的評估
2、創傷后患者代謝的變化
2、腸內腸外營養的實施和并發癥
三、教學內容
1、一般講解
1）禁食時機體代謝的改變
2）創傷或感染時機體代謝的改變 3）病人營養狀態的判定
2、重點講解
外科病人的營養補充
1）胃腸道營養
（1）管飼飲食
（2）要素飲食
2）全胃腸道外營養（TPN）（1）適應癥（2）營養液（3）并發癥（4）注意事項
四、理論部分的教學方法 采取教師輔導下的自學方式
五、見習
床邊學習病人營養的補充
第十二章 外科感染
一、目的要求
1、掌握外科感染的分類
2．熟悉外科感染的發生、發展和防治原則
3．掌握軟組織急性化膿性感染的診斷和處理原則 4．熟悉敗血癥和膿血癥的診斷和處理原則 5．了解破傷風的臨床表現、預防和治療 6．熟悉抗菌藥物在外科感染中的應用
二、重點難點
三、教學內容
1．一般講解
1）外科感染的分類
2）外科感染的病因
3）外科感染的病程演變
4）外科感染的預防
2．詳細講解
1）外科感染的臨床表現
2）外科感染的診斷
3）外科感染的治療、局部療法和全身療法
4）破傷風的臨床表現、診斷和鑒別診斷、預防和治療
5）抗菌藥物的選擇
3．重點講解
1）軟組織的急性化膿性感染（癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴結炎、膿腫）
2）敗血癥和膿血癥
（1）臨床表現
（2）診斷
（3）治療
四、理論部分的教學方式 大課講授和自學相結合
五、見習
（一）必須見到的病種：癰、癤、甲溝炎
（二）到外科或急診外科門診觀看具體病人
第十三章 創傷
一、目的要求
1、掌握創傷分類、病理、急救、轉送和處理原則
2、熟悉軟組織損傷的診斷和處理
3、熟悉開放性軟組織損傷的診斷和處理
二、重點難點
1、創傷的分類、病理、并發癥
2、創傷的診斷和治療
三、教學內容
1、一般介紹創傷的概念與分類
2、重點講解創傷的病理： 1）創傷性炎癥、2）全身性反應
3）創傷修復
3、重點講解創傷的臨床表現
1）局部表現
2）全身表現
3）并發癥
4、重點講解創傷的診斷、治療
1）創傷的急救
2）一般處理
3）閉合傷處理
4）開放傷處理
5）功能練習
四、理論部分的教學方法 大課講授和自學相結合
五、見習
（一）必須見到的病種：嚴重外傷患者
（二）方法
1、直接床邊查看患者，了解其創傷原因、傷勢發展、診療措施
2、對所查看的患者進行討論分析
第十四章 燒傷、冷傷、咬螫傷
一、目的要求
1、掌握燒傷面積和深度的判定方法、治療原則和休克補液方法。
2、熟悉燒傷原因、嚴重性分類、創面處理方法、營養支持與感染的防治，燒傷急救。
3、了解燒傷病理生理，并發癥、燒傷、化學燒傷臨床特點及治療要點、凍傷。
4、了解凍傷、蛇咬傷和蜂蜇傷的一般處理
二、重點難點
1、燒傷面積和深度的判定方法
2、燒傷休克補液方法
三、教學內容
1、一般講解燒傷概念
2、重點講解燒傷的面積和深度
3、詳細講解急救、急診處理
4、重點講解燒傷休克期補液方法
1）一般講解燒傷休克機理、詳細講解燒傷休克特點
2）詳細講解補液成份
3）重點講解補液方法：成份分配、補液量計算、補液量分配、補液觀察指標
5、一般講解般講解創面處理目的、方法
6、一般講解全身感染的預防
四、理論部分的教學方法
大課講授為主、結合自學方式進行
五、見習
（一）必須見到的病種：燒傷病人
（二）方法
1、床邊分析燒傷患者的面積、深度
2、討論患者的補液方案和治療原則
第十五章 顯微外科
一、目的要求
了解顯微外科的現狀和發展趨勢 了解顯微外科的應用范圍
二、重點難點
顯微外科的應用范圍
三、教學內容
一般講解顯微外科現狀 一般講解顯微外科的應用
四、理論部分教學方法 自學
五、見習自行參觀
第十六章 腫瘤
一、目的要求
1、掌握良性腫瘤和惡性腫瘤的臨床與病理特點
2、熟悉惡性腫瘤的檢查診斷步驟和新的診斷步驟
3、掌握惡性腫瘤的治療原則和方法及其新進展
4、了解腫瘤三級預防的目的，意義和方法
5、了解常見的體表良性腫瘤的診斷和治療
二、重點難點
1、腫瘤的分類、和各類腫瘤的臨床特點
2、腫瘤的診斷方法和步驟
3、腫瘤的治療原則和方法
4、常見的體表腫瘤處理
三、教學內容
1、重點講解惡性腫瘤的生物學特點及良惡性腫瘤的鑒別診斷
2、詳細講解惡性腫瘤的檢查診斷步驟，方法及其新進展
3、詳細講解惡性腫瘤的臨床分期，綜合治療原則方法及其新進展
4、一般講解體表腫瘤
四、理論部分教學方式 大課講授為主、結合自學方式進行
五、見習
到病房觀察腫瘤患者
第十七章 移植
一、目的要求
1、了解器官移植的概況
2、熟悉器官移植的種類、供體臟器的保存及移植術后的排斥反應及其防治
二、重點難點
1、移植的分類
2、免疫排斥反應常用的藥物
三、教學內容
1、一般講解
1）器官移植的概念
2）器官移植的分類
3）器官移植的概況
2、詳細講解
1）腎移植
2）肝移植
3、重點講解
1）器官移植供者與受者選擇
2）移植用臟器的保存
3）移植的排斥反應及防治
四、理論部分教學方法 采取自學為主的教學方法
五、見習
通過見習增進對移植臨床應用的認識；器官移植的方法可舉例某一同種異體器官移植（如腎移植）簡要說明。
第十八章 內鏡外科
一、目的要求
了解內鏡技術的基本原理以及在外科中的應用
二、重點難點
內鏡技術在外科中應用
三、教學內容
1、一般講解內鏡技術的基本原理
2、詳細講解內鏡技術在外科中的應用
四、理論部分的教學方法
采取自學的方法進行
五、見習
通過參觀內鏡中心以及手術室參觀內鏡下手術，增強對內鏡技術的了解。
第十九章 顱內壓增高 學時數：
一、目的要求
1、掌握顱內壓增高臨床表現、診斷和治療原則。
2、掌握腦疝的臨床表現。
3、熟悉顱內壓增高的常見病因。
4、了解顱內壓增高的病理生理、腦疝形成的機理。
二、重、難點
1、重點：顱內壓增高和腦疝的臨床表現。
2、難點：顱內壓增高的病理生理。
三、教學內容(一)概述（詳細講解顱內壓的是什么？如何形成和調節？顱內壓增高的定義、顱內壓的正常值標準）
1、顱內壓增高的發生機理；（一般講解，注意全身因素對顱內壓的影響）
2、病因和發病機理(詳細講解。常見的原因可歸納為三條1;顱內占位性病變。2;顱腔內容物的體積增加。3;顱腔容積縮小。)
3、病理生理和病理(一般講解。利用動畫多媒體的方式較短時間講授腦疝形成和病理生理變化，注意顱內壓增高的影響因素和顱內壓增高后果)
4、臨床表現和并發癥(重點講解。強調顱內壓增高的三個主要癥狀、體征，各種不同腦疝的臨床表現特點、顱內壓增高的并發癥的臨床表現)癥狀、體癥、并發癥
5、輔助檢查(詳細講解 ①腰穿的指征和危險要強調。②CT、MRI檢查的目的及顱內壓增高的CT/MRI的表現特點。③X線及DSA檢查的目的)
6、診斷和鑒別診斷(重點講解診斷，了解顱低壓的表現)
7、治療(詳細講解顱內壓增高的治療原則、脫水藥的使用原則和注意事項)
8、預后和預防(一般講解)
四、本章節應掌握的專業外語詞匯：increased intracranial pressure 顱內壓增高，cerebrospinal fluid 腦脊液，brain herniation 腦疝 cerebral angiography 腦血管造影
五、理論部分教學方法：顱內壓增高是臨床常見的綜合癥，理論教學要強調從常見癥狀表現中考慮到顱內壓增高，所以顱內壓增高的臨床表現要作為重點講授。為了能強化印象，理論教學中要先復習顱內壓的形成、正常顱內壓、顱內壓增高的發病機理和病理生理變化，時間短，建議用一個簡短的動畫片說明顱內壓的形成和腦疝發生的病理過程，并讓學生一起復習各個環節，達到復習強化的之效果，在復習后重點講授顱內壓增高的后果和臨床表現，及其各種腦疝的臨床表現，各種針對顱內壓增高的輔助檢查，最后講授顱內壓增高和腦疝的處理原則。
六、見習
(一)必須見到的病種：1，腦腫瘤。2，腦損傷中的顱內血腫(二)方法
①床邊見習教學: 病人要求：顱腦損傷和腦腫瘤致顱內壓增高病人2－3個，腰穿病人或腦室外引流病人1名。神經影像圖片要求：正常顱腦CT/MRI片2張、不同顱腦損傷和顱內占位病變、先天性顱腦脊髓畸形的MRI/CT片6張。腦動靜脈畸形和動脈瘤的DSA片各1—2張，顱骨骨折X線片2－3張。（可以看1－2張實際CT片其它用圖片幻燈進行教學）。帶教教師要求：從事神經外科臨床3年以上的住院醫師或主治醫師2名。學生數與帶教教師比例要求：教師：學生＝1：15。②病例分析[見習過程]：（1）．講授病史采集、體格檢查要點，學生分組進病房采集病史，并做體格檢查。（2）．學生回示教室匯報病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示相關典型頭部X線片、頭部CT片、頭部MRI片。（3）．學生歸納總結病例特點，提出診斷，并說明診斷依據。（4）．討論治療原則和方法。（5）．結合患者的具體實際，教師以提問的方式小結。
③播放錄像：有條件可以安排播放腰穿、腦室外引流術和去骨瓣減壓術的手術錄像
七、實習見神經外科實習要求
第二十章
顱腦損傷 學時數：
一、目的要求
1、掌握顱底骨折的診斷和處理以及原發性腦損傷的發病機理。
2、熟悉原發性腦損傷和繼發性腦損傷的臨床表現診斷和治療原則
3、了解開放性腦損傷的處理原則。
二、重、難點
1、重點：硬膜外血腫的發生、診斷和治療原則
2、難點：繼發性腦損傷病理生理機制。
三、教學內容
1、概述（簡單講述，頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷）
2、受傷機制(重點講述閉合性腦損傷的受傷機制，開放性腦損傷受傷機制詳細講解，)
3、病理生理和病理(詳細講解顱腦損傷后繼發性損害的轉化過程)
4、臨床表現和并發癥(第一節，一般講解，分別講授不同頭皮損傷的的表現及處理。第二節顱骨損傷詳細講解：主要講授各種顱骨骨折的臨床表現及手術適應癥和處理原則。第三節：以硬膜外血腫作典范來重點講解各種原發性腦損傷的表現和繼發性腦損傷的共有表現及各自的表現特點，詳細講述GCS評分的重要性和意義)
5、輔助檢查(對腦損傷的CT檢查做詳細講解)
6、診斷和鑒別診斷(重點講解各種原發和繼發腦損傷的診斷要點，強調顱腦損傷后可能出現繼發性腦水腫和再出血，是一個變化的過程，診斷可能發生變化，CT檢查在診斷中的作用)
7、治療(詳細講解治療原則，重點講解手術適應癥和觀察病情變化的要點)
8、預后和預防(一般講解)
四、本章節應掌握的專業外語詞匯：Head injury 頭外傷、intracranial hematoma 顱內血腫、epidural hematoma 硬膜外血腫、subdural hematoma硬膜下血腫 skull fracture 顱骨骨折
五、理論部分教學方法：通過腦和顱底的解剖關系講授，并用腦損傷的動畫演示和豆腐震動后的碎裂動畫演示來說明原發腦損傷的機制，通過組織損傷后的病理生理變化來說明繼發性腦損傷機制。各種腦損傷的臨床表現要講共性的，在共性的基礎上再講不同的表現及特點。
六、見習
(一)必須見到的病種：1，腦挫傷。2，腦損傷顱內血腫3，頭皮損傷(二)方法
①床邊見習教學:
病人要求：顱腦損傷病人2－3個，最好是選擇有硬膜外血腫和腦挫傷并存的病例。
神經影像圖片要求：正常顱腦CT片2張、不同顱腦損傷CT片5張。顱骨骨折X線片2張。顱底骨折CT片2張。帶教教師要求：從事神經外科臨床3年以上的住院醫師或主治醫師2名。學生數與帶教教師比例要求：教師：學生＝1：14。②病例分析[見習過程]：（1）．講授病史采集、體格檢查要點，學生分組進病房采集病史，并做體格檢查。（2）．學生回示教室匯報病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示相關典型頭部X線片、頭部CT片。（3）．學生歸納總結顱腦外傷病例特點，提出診斷，并說明診斷依據。（4）．討論治療原則和方法。（5）．結合患者的具體實際，教師強調受傷機制的分析、體檢中的神經系統檢查注意事項，尤其謹慎做頸抵抗試驗的意義，強調手術指征的掌握。
③播放錄像：有條件可以安排顱內血腫清除術和標準大骨瓣開顱術的手術錄像
七、實習見神經外科實習要求
第二十四章 頸部疾病 目的要求：
一、掌握外科甲亢病人的術前準備、手術適應癥及其術后并發癥。
二、熟悉單純性甲狀腺的發病機理，臨床表現、手術適應癥及與甲狀腺腺瘤的區別。
三、熟悉甲狀腺及頸部腫塊的處理原則。
四、了解頸部的解剖和甲狀腺的生理。
五、了解化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎及橋本氏甲狀腺炎的病因、發病機理、臨床表現及治療原則。
教學時數：1.5學時 教學重點難點 ．甲亢的手術指征、術前準備及術后并發癥防治。．甲狀腺癌不同病理類型的特點和治療原則。．頸部腫塊的檢查和鑒別診斷。教學內容：
一、解剖生理概要
簡單復習甲狀腺的位置、形態和毗鄰關系，甲狀腺的血供、淋巴引流、周圍神經走向及甲狀旁腺的位置、數目。與頸清有關的神經。甲狀腺激素的調控和生理作用。
二、單純性甲狀腺腫
（一）病因：
1、碘缺乏。
2、碘需要增加。
3、某些參與甲狀腺激素的酶缺乏或受到抑制。
（二）臨床表現：大多無任何癥狀。囊性出血，疼痛。壓迫癥狀。惡變或繼發甲亢。
（三）手術適應癥：
（三）治療：觀察或藥物或手術治療。
三、甲亢病人的外科治療（詳細講解）
甲亢的分類：原發性甲亢、繼發性甲亢、高功能腺瘤。
（一）診斷：主要依靠臨床表現，結合一些特殊檢查。特殊檢查的方法有：
1、基礎代謝率測定
2、甲狀腺攝131碘率的測定
3、甲狀腺功能全套檢查
（二）外科治療的手術指征：
（三）術前準備：
1、一般準備
2、術前檢查
3、藥物準備（抗甲狀腺藥物、碘劑、心得安）
（四）手術和手術后注意事項：
（五）手術后的主要并發癥：
1、呼吸困難和窒息
2、喉返神經損傷
3、喉上神經損傷
4、手足抽搐
5、甲狀腺危象
6、甲亢復發
7、甲低
四、甲狀腺炎
（一）化膿性甲狀腺炎
（二）亞急性甲狀腺炎
（三）橋本氏甲狀腺炎（自學）
五、甲狀腺腺瘤（自學）
簡單講解甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫的區別。
六、甲狀腺結節的診斷和處理原則
（一）病史
（二）體檢
（三）血清學檢查
（四）核素掃描
（五）B超檢查
（六）細針穿刺細胞學檢查
七、甲旁亢（自學）
八、頸淋巴結核（自學）
九、頸部腫塊
（一）腫瘤（原發和繼發）、炎癥（特異性和非特異性）、先天性畸形。
（二）幾種常見的頸部腫塊。
十、頸部腫塊的診斷思路（結合臨床講）教學方法
大課講授
示教常見未講授內容。
看教學錄像。
【見習內容】
1.掌握甲狀腺的檢查方法
2.通過臨床病例分析比較甲狀腺良惡性腫瘤的臨床表現、治療原則 3.講解常見甲狀腺手術及其并發癥
4.通過臨床病例分析掌握頸部腫塊的診斷和鑒別診斷
第二十五章 乳房疾病
（一）乳腺疾病 目的要求：
一、掌握乳房的正確檢查方法和特殊檢查。
二、熟悉乳房淋巴引流途徑及乳房疾病的鑒別診斷。
三、熟悉乳腺癌的臨床表現、轉移途徑、早期診斷及治療原則。
四、了解乳房的局部解剖。
五、明確乳腺癌正逐漸成為女性的常見病，必須高度警惕，積極防治。教學時數：1.5學時 教學重點難點 乳房腫塊的鑒別診斷。乳腺癌的易感因素、轉移途徑、病理分型、臨床特點、分期、診斷方法，綜合治療原則及縮小手術趨勢。教學內容：
一、解剖生理概要
簡單講解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途徑及生理變化。其中，稍詳講解乳腺的淋巴引流途徑。
二、乳房檢查（詳細講解）
（一）視診：端坐。仔細觀察乳房的大小、形狀是否對稱，乳頭、乳暈及皮膚的變化。
（二）捫診：病人的體位。醫生的檢查方法及乳房的檢查順序。腫塊或乳頭溢液的檢查方法。腋窩淋巴結的檢查方法。
（三）特殊檢查：X線檢查。B超、熱像圖、紅外線及液晶膜檢查。CT、MRI檢查。細針穿刺細胞學檢查。乳頭溢液尚有乳腺導管造影檢查、乳頭溢液涂片檢查及乳腺導管內視鏡檢查。
三、急性乳腺炎（簡單講解）
急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，病人多是產后哺乳的婦女，尤以初產婦更為多見，往往發生在產后3-4周。
（一）病因：乳汁淤積、細菌入侵
（二）臨床表現：局部紅、腫、熱、痛。發熱。白細胞升高。
（三）治療：抗生素、切開排膿、必要時停止哺乳
（四）預防
四、乳腺囊性增生病（簡單講解）
也稱乳腺腺病。在成年婦女中非常常見。病理形態復雜。由于本病的臨床表現有時與乳腺癌有所混淆，因此正確認識本病十分重要。
（一）病因：尚未完全明了。可能與女性激素平衡失調或激素受體質和量異常有關。
（二）臨床表現：疼痛特點。檢查乳腺組織增厚或顆粒狀或結節狀甚至出現腫塊。病變發展慢，需與乳腺癌鑒別。
（三）治療：中藥。與乳腺癌不能區分時手術治療。
五、乳房纖維腺瘤（自學）
常見，高發年齡20-25歲，質硬，表面光滑，活動。治療：手術切除。
六、乳管內乳頭狀瘤（自學）
七、乳房肉瘤（自學）
八、乳腺癌（詳細講解）
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。某些地區已上升為女性惡性腫瘤之首位。
（一）病因：尚不清楚。與多種因素有關。激素、月經、懷孕、遺傳與乳腺癌的發病有關。環境因素及生活方式也有一定關系。乳腺良性疾病與乳腺癌的關系尚不確定。
（二）病理類型
（三）轉移途徑：局部擴展、淋巴轉移、血運轉移
（四）臨床表現：
1、乳腺腫塊本身的表現及侵及周圍組織的表現（分早期和晚期）。
2、淋巴轉移和遠處轉移的表現。
3、炎性乳腺癌和濕疹樣乳腺癌的臨床表現。
（五）診斷（包括分期）
（六）治療：
1、手術治療
2、化療
3、內分泌治療
4、放療
5、生物治療
十、男性乳房肥大癥（自學）
教學方法 大課講授。
示教具體病例，并體會乳房腫塊的檢查方法。
看教學錄像
自學未講授內容。
【見習內容】
1.討論乳腺疾病的常見臨床癥狀，示教檢查乳房的方法，展示常用的輔助檢查方法 2.通過臨床病例討論乳房腫塊、乳頭溢液、乳房疼痛的鑒別診斷 3.通過手術錄像介紹常見的乳腺手術
第二十六章胸部損傷
學時數：4學時
一、目的要求
1．掌握胸部損傷的分類、病理生理及急救處理原則。
2．掌握肋骨骨折、氣胸、血胸的臨床表現、診斷、急救和治療。3．熟悉胸腔閉式引流術的指征及方法。
4．了解創傷性窒息、肺部爆震傷、心臟損傷的臨床表現及治療原則。
二、重、難點
胸部損傷概論，肋骨骨折及血、氣胸的臨床表現及治療。
三、教學內容
1． 概論（一般講解胸部損傷的分類，急救處理流程和原則，剖胸探查的指征）2． 詳細講解肋骨骨折，氣胸，血胸的臨床表現，診斷，急救和治療 3． 詳細講解反常呼吸運動，縱隔撲動、創傷性窒息，肺部爆震傷的病理生理及搶救措施
4． 重點講解胸腔閉式引流的指征和方法 5． 輔助檢查（詳細講解）
①肋骨骨折、氣胸、血胸的X線片特征，胸部CT表現
②胸穿等輔助檢查方法
③??
6． 診斷和鑒別診斷（重點講解）7． 治療（詳細講解）
8． 預后和預防（一般講解）
四、本章節應掌握的專業外語詞匯
Chest trauma 胸部損傷，rib fracture肋骨骨折，(close/open)pneumothorax(閉合/開放型)氣胸，tension pneumothorax 張力性氣胸，hemothorax血胸
五、理論部分教學方法
1． 胸部的系統解剖，胸廓的構成，重點講肋骨、肺、縱隔的解剖 2． 胸部的生理概述，血胸的臨床表現，診斷，急救和治療
3． 胸外傷的病理生理，縱隔撲動創傷性窒息，肺部爆震傷的病理生理
六、見習
㈠必須見到的病種（肋骨骨折，氣胸，血胸，胸腔閉式引流）㈡方法
①床邊見習教學（采集病史，體格檢查，看胸腔閉式引流裝置，閱胸片。CT片）②病歷分析（取典型病例，分析診斷、鑒別診斷、處理及急救方案）③播放錄像
七、實習
㈠ 必須管理2 – 3個胸部損傷的病人
㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫2 －3份大病歷
㈢ 在帶教老師的指導下獨立完成胸穿術，胸部外固定術，參與胸腔閉式引流術及開胸探查術
第二十七章胸壁疾病
學時數：0學時（自學內容）
一、目的要求
了解漏斗胸、非特異性肋軟骨炎、胸壁結核、胸壁腫瘤、先天性胸壁畸形的臨床表現、診斷和治療。
二、重點和難點
漏斗胸。胸壁結核的臨床表現以及診斷以及治療 胸壁腫瘤的分類，臨床表現，診斷以及治療
三、教學內容
1.概論（一般講解）
2.病因和發病機理（詳細講解漏斗胸、非特異性肋軟骨炎、胸壁結核）3.病理生理和病理（一般講解）
4.臨床表現和并發癥（重點講解漏斗胸、非特異性肋軟骨炎、胸壁結核）
癥狀、體征、并發癥 5.輔助檢查（詳細講解）
①??
②??
③??
6.診斷和鑒別診斷（重點講解）7.治療（詳細講解）8.預后和預防（一般講解）
四、本章節應掌握的專業外語詞匯
Funnel chest漏斗胸, tuberculosis of chest wall 胸壁結核，tumor of chest wall胸壁腫瘤，tietze病
五、理論部分教學方法
六、見習
㈠必須見到的病種（胸壁結核）㈡方法
①床邊見習教學（寒性膿腫的臨床表現）
②病歷分析（胸壁結核的診斷和鑒別診斷及治療原則）③播放錄像（漏斗胸的手術方法及照片）
七、實習
㈠ 必須管理1 – 2個胸壁結核的病人
㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1－2份大病歷
㈢ 在帶教老師的指導下參與胸壁腫瘤，胸壁結核的手術
第二十八章膿 胸
學時數：1學時
一、目的要求
1.握膿胸的臨床表現、診斷和治療原則。2．熟悉膿胸的病因和病理。
二、重點和難點：
膿胸病因、病理、臨床表現、診斷和治療。
三、教學內容
1.概論（一般講解）
2.病因和發病機理（詳細講解）3.病理生理和病理（詳細講解）4.臨床表現和并發癥（重點講解
癥狀、體征、并發癥 5.輔助檢查（詳細講解）
①胸片、CT片、胸穿
②??
③??
6.診斷和鑒別診斷（重點講解）
7.治療（詳細講解膿液培養藥敏、抗生素的選擇原則）8.預后和預防（一般講解）
四、本章節應掌握的專業外語詞匯 Empyema 膿胸
五、理論部分教學方法（重點講述病因及病理）
六、見習
㈠必須見到的病種（結核性胸膜炎、膿胸）㈡方法
①床邊見習教學（采集病史，體格檢查，看胸腔閉式引流裝置，閱胸片。CT片，B超）
②病歷分析（慢性膿胸的成因及治療原則方法）③播放錄像
七、實習
㈠ 必須管理1 – 2個膿胸的病人
㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1－2份大病歷 ㈢ 在帶教老師的指導下參與膿胸的閉式胸腔引流術，慢性膿胸的纖維板剝脫術的手術
第二十九章 肺部疾病 學時數：2學時
一、目的要求
1．掌握肺癌的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。2．熟悉肺癌的病因、病理。
3．了解支氣管擴張、肺結核的外科治療適應證和手術基本原則。4．了解肺包蟲病及肺部良性腫瘤的臨床表現及治療原則。
二、重點和難點：
肺癌的病因、病理分類、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。
三、教學內容
1.概論（一般講解肺大皰、支擴、肺結核、肺包蟲病的外科治療）2.病因和發病機理（詳細講解肺癌）3.病理生理和病理（詳細講解肺癌）4.臨床表現和并發癥（重點講解肺癌）
癥狀、體征、并發癥 5.輔助檢查（詳細講解）
①X線檢查及CT檢查
②痰細胞學檢查
③纖維支氣管鏡檢查 ④經胸壁穿刺肺活檢 ⑤胸水檢查 ⑥縱隔鏡活檢
⑦放射性核素肺掃描檢查 ⑧轉移灶活檢 ⑨剖胸檢查
6.診斷和鑒別診斷（重點講解肺結核、肺部炎癥）7.治療（詳細講解）
8.預后和預防（一般講解肺部良性腫瘤鑒別診斷）
四、本章節應掌握的專業外語詞匯 Lung cancer 肺癌
五、理論部分教學方法 講述UICC肺癌的TNM分期
六、見習
㈠必須見到的病種肺大皰、支擴、肺結核球、肺癌（中央型、周圍型）㈡方法
①床邊見習教學（采集病史，體格檢查，閱胸片。CT片）②病歷分析（慢性膿胸的成因及治療原則方法）③播放錄像
七、實習
㈠ 必須管理1 – 2個肺癌的病人
㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1－2份大病歷
㈢ 在帶教老師的指導下參與纖支鏡檢、經皮穿刺、肺活檢術、參與肺癌的病理診斷，肺大皰手術、肺癌、肺結核、支擴外科手術。
第三十章食管疾病 學時數：2學時
一、目的要求：
1．掌握食管癌的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則。2．熟悉食管癌的病因、病理和預防。
3．了解食管良性腫瘤、腐蝕性食道灼傷、賁門失弛緩癥、食道憩室的臨床表現、診斷和治療原則。
二、重點和難點：
食管癌的病因、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷、預防和治療。
三、教學內容
1．概論（食管的解剖、分段、流行病學）2．病因 3．病理
4． 臨床表現和癥狀、體征 5． 輔助檢查（詳細講解）
①食管鋇餐的X線
②食管拉網的脫落細胞學檢查、超聲內鏡檢查
③食管鏡檢查及活檢、胸部CT檢查 6． 診斷和鑒別診斷（重點講解）7． 治療（詳細講解）
8． 預后和預防（一般講解）
四、章節應掌握的專業外語詞匯
carcinoma of esophagus
五、理論部分教學方法 UICC的食管部TNM分期
1.流程和原則，剖胸探查的指征 2.診斷，急救和治療
3.創傷性窒息，肺部爆震傷的病理生理
六、見習
㈠必須見到的病種 上、下、中段食管癌、賁門癌 ㈡方法
①床邊見習教學（采集病史，體格檢查，分析胃鏡、病檢、CT、鋇餐報告）②病歷分析（取典型病例分析診斷，分段，病理學診斷，TNM分期）③了解賁門失馳癥，食管憩室診斷和治療
七、實習
㈠ 必須管理2 – 3個食管癌的病人
㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫2 －3份大病歷
㈢ 在帶教老師的指導下，參與鏡檢、鋇餐檢查、超聲內鏡的檢查，參與各段食管癌的手術
第三十一章 原發性縱隔腫瘤 學時數：1學時
一、目的和要求
1．熟悉縱隔不同部位常見腫瘤的臨床特征。2．了解縱隔解剖及常見腫瘤的好發部位和病理。二 重點難點
常見縱隔腫瘤的臨床表現、診斷和治療原則。
三、教學內容
1.概論（縱隔的定義和劃分）2.病因和發病機理 3.病理生理和病理
4.并發癥各種縱隔腫瘤的好發部位及臨床表現 5.輔助檢查（詳細講解）
①胸部X線及胸部CT檢查，放射性核素，131碘協助診斷 ②超聲掃描心血管鑒別診斷
③氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡鑒別診斷 6.診斷和鑒別診斷（重點講解）7.治療（詳細講解）
8.預后和預防（一般講解）
四、章節應掌握的專業外語詞匯
Mediastinal tumor 縱隔腫瘤 dermoid cyst 表皮樣囊腫 teratoma 畸胎瘤
五、理論部分教學方法
六、見習
㈠必須見到的病種（前縱隔腫瘤）㈡方法
①床邊見習教學（采集病史，體格檢查，閱胸片。CT片）②病歷分析（取典型病例分析診斷，鑒別診斷）③播放錄像
七、實習
㈠ 爭取管理1 – 2縱隔腫瘤的病人
㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1－2份大病歷
㈢ 在帶教老師的指導下，參與縱隔腫瘤切除術，了解縱隔的劃分和常見腫瘤來源
第三十二章心臟疾病 學時數：2學時
一、目的要求
1．了解心臟外科發展概況及常見先天性心臟病的外科治療原則。了解動脈導管未閉，房間隔缺損，室間隔缺損，主動脈狹窄等病的病理生理，臨床表現及外科診斷要點和治療原則。
2．了解心內直視手術基礎措施及常見后天性心臟病的外科治療原則。
二、重點難點
心內直視手術基礎知識，常見先天性心臟病的臨床表現、診斷和外科治療原則。
三、教學內容
9.概論（一般講解心臟直視手術的基本措施）
10.病理生理（詳細講述先天性心臟病、后天性心臟病的病理生理和臨床表現）11.臨床表現和并發癥
癥狀、體征、并發癥
12.診斷和鑒別診斷（一般講解）13.治療（一般講解）
14.預后和預防（一般講解）
四、本章節應掌握的專業外語詞匯
Cardiopulmonary bypass 體外循環，atrial septal defect房間隔缺損,ventricular septal defect室間隔缺損, coarctation of Aoter 主動脈狹窄
五、見習
㈠必須見到的病種（先天性心臟病、ASD、VSD、PDA、PS、TOF 后天性心臟病 MS.MI AS.AI ALT 冠心病）
㈡方法
①床邊見習教學（采集病史，體格檢查，心臟彩超、心電圖、CT片）②病歷分析（取典型病例分析診斷，鑒別診斷）③播放錄像
六、實習
㈠ 必須管理1 – 2個心臟病人 ㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫2－3份大病歷
㈢ 在帶教老師的指導下觀看心內直視手術的基本措施和心內解剖操作
第三十三章胸主動脈瘤 學時數：0學時
一、目的要求：
了解胸主動脈瘤的病理、臨床表現、診斷和治療。
二、重點和難點
胸主動脈瘤的病理及分型、臨床表現、鑒別診斷以及手術方式
三、教學內容
1.概論 2.病因
3.病理（重點講述病因、病理及臨床表現）
4.并發癥（重點講解胸腔閉式引流的指征和方法）
癥狀、體征、并發癥 5.輔助檢查（詳細講解）
①ECG UCG 胸部X片 CTA（CT血管成像）
②??
③??
6.診斷和鑒別診斷（重點講解）7.治療進展（詳細講解）8.預后和預防（一般講解）
四、本章節應掌握的專業外語詞匯
五、理論部分教學方法
六、見習
㈠必須見到的病種 ㈡方法
①床邊見習教學（采集病史，體格檢查，閱胸片。CTA、UCG、ECG）②病歷分析（取典型病例分析診斷，鑒別診斷）③播放錄像
七、實習
㈠ 必須管理病人
㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫 份大病歷 ㈢ 在帶教老師的指導下討論相關問題
第三十四章 腹外疝 目的要求：
一、了解腹外疝的概念、病因與臨床類型。
二、熟悉腹股溝區(腹股溝管、直疝三角和股管)的局部解剖和腹外疝的病理解剖。
三、掌握腹股溝斜疝與直疝的發病機理、臨床表現和鑒別要點。
四、熟悉腹股溝疝手術的基本原則和各種術式的適應證。
五、熟悉嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則。
六、了解股疝、臍疝、切口疝和白線疝的臨床表現，鑒別診斷和手術原則。教學時數：1.5學時。教學重點難點 ．腹外疝的病因、類型和構成。．斜疝、直疝和股疝的臨床表現、鑒別診斷及手術治療的基本原則。各種術式的主要適應證。無張力疝修補術的概念。．嵌頓性及絞窄性疝的診斷和處理原則。教學內容
一、概論
腹外疝是由腹腔內的臟器和組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成。
（一）腹外疝的病因: 重點講解引起腹外疝發病的兩個主要原因(腹壁強度降低和腹內壓增高)。
（二）腹外疝的病理解剖: 扼要講解腹外疝的解剖。強調疝囊頸的臨床意義和小腸是最常見的疝內容物。
（三）腹外疝的臨床類型: 重點講解各種腹外疝的臨床類型(易復性疝、難復性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝)及其特點，扼要講解幾種特殊性腹外疝(滑動性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌頓)的發病機理及臨床意義。
二、腹股溝疝
（一）解剖概要: 重點講解腹股溝管和直疝三角的解剖及臨床意義。
（二）腹股溝斜疝: 一般性講解先天性和后天性腹股溝斜疝的發病機理。重點講解腹股溝斜疝的臨床表現特點及與腹股溝直疝的鑒別要點。扼要講解腹股溝斜疝與睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪和急性腸梗阻的鑒別要點。
（三）腹股溝直疝: 一般性講解腹股溝直疝的發病機理。重點講解直疝的臨床特點及與腹股溝斜疝的鑒別要點。
三、腹股溝疝的治療
（一）非手術治療: 主要講解腹股溝疝非手術治療的適應證，扼要介紹非手術治療的方法(佩戴束帶或醫用疝帶、嵌頓性疝的手法復位)。
（二）手術治療: 重點介紹當前治療腹股溝疝的手術方式(傳統的疝修補術、無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術)和適應證。一般性講解傳統疝修補術中加強前壁法(Ferguson法)和加強后壁法(Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法)手術操作要點。扼要講解無張力疝修補術 和傳統疝修補術相比較的優缺點。
四、嵌頓性疝和絞窄性疝的處理
原則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需急癥手術治療。
（一）嵌頓性疝的手法復位: 一般性講解嵌頓性疝行手法復位的適應證(嵌頓時間短且無腹膜刺激征和年老體弱或伴有其他較嚴重疾病)。
（二）腸管活力的判斷: 扼要講解判斷嵌頓腸管活力的方法和要點。
五、股疝(自學)
（一）病理解剖: 一般性了解股環、股管的解剖。疝囊通過股環、股管向卵圓窩突出的疝稱為股疝。
（二）臨床表現: 在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現為一半球形的突起，重點了解股疝容易發生嵌頓并引起急性機械性腸梗阻。和治療原則。
（三）鑒別診斷: 了解股疝與腹股溝疝、脂肪瘤、腫大淋巴結、大隱靜脈曲張結節樣膨大和髂腰部結核性膿腫的鑒別要點。
（四）治療: 了解股疝確診后應及時手術治療，最常用的方法是McVay修補法。
六、其他腹外疝(自學)
（一）臍疝: 一般性了解臍疝的概念和發病原因。了解成人臍疝容易嵌頓和小兒臍疝不易嵌頓的特點。重點了解臍疝的臨床表現和治療原則。
（二）切口疝: 一般性了解切口疝的概念和發病原因。重點了解切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆,有腫塊出現,檢查時能捫到腹肌裂開所形成的疝環邊緣。了解切口疝的治療原則和外科技術要點。
（三）白線疝: 一般性了解白線疝的概念和發病原因。重點了解白線疝的臨床表現和治療原則。
教學方法 大課講授
看教學錄像
示教看具體病例
【見習內容】
1.腹股溝疝的體格檢查和鑒別診斷 2.示范腹外疝的修補手術 第三十五章 腹部損傷 【目的要求】
1.了解腹部損傷的分類、病因
2.熟悉腹部損傷的臨床表現和診斷步驟
3.掌握腹部閉合性損傷的急救、早期診斷和治療原則 4.了解各類腹腔臟器損傷的臨床特征
5.熟悉外傷性脾、肝、小腸、結腸損傷的診斷要點和處理原則 【授課內容】
一.腹部損傷的分類、病因和臨床表現：
一般性講解腹部損傷的原因：(1)撞擊傷、壓砸傷、銳器刺傷、火器傷、跌打傷、吞食異物傷(金屬類)等各種傷害。(2)高處墜落拍擊傷。(3)劇烈爆炸引起的氣浪或水浪的沖擊傷。(4)化學性損傷如腐蝕性的強酸、強堿或毒物等的損傷。
一般性講解 臨床表現：
1、腹痛
2、休克 早期是由于疼痛和失血，晚期是感染中毒性休克。
3、感染 病人發高燒、寒戰、血中白細胞升高。不同臟器損傷的表現
二 重點講解 腹部損傷的診斷1．有無內臟損傷(1)詳細詢問受傷情況：(2)注意生命體征變化：(3)全面而有重點的體格檢查：據上述病史和體格檢查結果，有下列情況之一者，應考慮到腹內臟器損傷的存在： ①腹部疼痛較重，且呈持續性，并有進行性加重的趨勢，同時伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀者； ②早期出現明顯的失血性休克表現者；
③有明顯的腹膜刺激征(腹部壓痛、肌緊張和反跳痛)者； ④腹腔積有氣體，肝濁音界縮小或消失者； ⑤腹部明顯脹氣，腸蠕動減弱或消失者； ⑥腹部出現移動性濁音者； ⑦有便血、嘔血或尿直者；直腸指檢發現前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。
2．什么性質的臟器受到損傷
①有惡心、嘔吐、便血和腹腔積有氣體者多為胃腸道損傷； ②有排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷。
③有膈面腹膜刺激表現(同側肩部牽涉痛)者，提示上腹臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂為多見。④有左或右季肋部肋骨骨折者，應注意有無肝、脾破裂的存在。
3．是否有多發損傷，一般可歸納為如下三種： ①除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并損傷。②腹內某一臟器有多處破裂。③腹內有一個以上臟器受到損傷，4．診斷遇有困難怎么辦，①實驗室檢查：腹內有實質性臟器破裂而出血時，紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容等數值明顯下降，白細胞計數可略有增高。空腔臟器破裂時，白細胞計數明顯上升。胰腺損傷、胃或十二指腸損傷時，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常規檢查發現血尿、提示有泌尿器官的損傷。
②B型超聲檢查：
③x線檢查：
④CT檢查：
⑤放射性核素掃描： ⑥診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術：是診斷準 確率較高的輔助性診斷措施，陽性率可達90％左右。一般講解 腹腔穿刺術和腹腔灌洗術的操作方法。
⑦腹腔鏡： 三 重點講解腹部損傷處理原則：
（1）如合并其他損傷，應權衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷。
（2）防治休克是治療的重要措施，如已發生休克，應積極采取抗休克治療，力爭在收縮壓回升至13.9kPa（90mmHg）以上后進行手術，對嚴重出血性休克應在抗休克同時，迅速手術。
（3）對疑有內臟損傷者應禁食、輸液及使用抗生素，禁用嗎啡類藥物止痛。已明確診斷者應盡早施行手術，必要時邊抗休克邊手術。
2．急癥手術探查指征
（1）腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者。
（2）腸蠕動音逐漸減少、消失或出現明顯腹脹者。
（3）全身情況有惡化趨勢，出現口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數上升者。
（4）膈下有游離氣體表現者。
（5）紅細胞計數進行性下降者。
（6）血壓由穩定轉為不穩定甚至下降者。
（7）腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內容物者。
（8）胃腸出血者。（9）積極救治休克而情況不見好轉或繼續惡化者。
四，詳細講解脾破裂、肝破裂等實質性臟器損傷的特點及處理 1．脾破裂：在各種腹部損傷中占40%～50%。
（1）有中央型破裂（破在脾實質深部）、被膜下破裂（破在脾實質周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）等三種。
（2）臨床所見的85%為真性破裂，有時在裂口對應部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出現休克。如撕裂脾蒂，可造成未及搶救已致死亡。
（3）手術方式：成年人脾切除。兒童提倡進行保脾手術。
2．肝破裂：在各種腹部損傷中占16%～20%。
（1）有中央型破裂（破在肝實質深部）、被膜下破裂（破在肝實質周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯出血征象。肝被膜下破裂也有轉為真性破裂的可能，中央型肝破裂則更易發展為繼發性肝膿腫。
（2）腹痛和腹膜刺激征較為明顯。
（3）肝破裂后血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現黑糞或嘔血。
（4）手術治療
①一旦決定手術，應爭取時間盡快開腹，出血量大時，可阻斷肝血流。
②肝單純性裂傷，裂口深度小于2cm者，可單純縫合修補。
③凝血機制紊亂或受醫院條件、手術能力等原因不能對嚴重肝外傷徹底止血時，可用紗布填塞止血，紗布可在術后7～15天逐漸取出。
④術后創面放置引流。【自學內容】
1.胰腺損傷的臨床表現與治療 2.十二指腸損傷的臨床表現與治療 3.結直腸破裂的臨床表現和治療 4.腹膜后血腫的臨床表現與治療 【見習內容】
結合臨床病例，討論腹部閉合性損傷診斷方法和治療原則 【教學時數】
講課2學時；見習2學時
第三十六章 急性化膿性腹膜炎 【目的要求】
1.熟悉急性彌漫性腹膜炎的病因、病理生理、臨床表現 2.掌握急性腹膜炎的診斷、鑒別診斷和治療原則
3.熟悉局限性腹膜炎和腹腔膿腫的臨床表現和診治原則 【授課內容】
1.一般講解急性彌漫性腹膜炎的病因
2、一般講解急性彌漫性腹膜炎的病理生理
3、點講解急性彌漫性腹膜炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療 4 一般講解 腹腔膿腫的病理生理、5重點講解盆腔膿腫、膈下膿腫的臨床表現
6一般講解盆腔膿腫、膈下膿腫的診斷、鑒別診斷 【見習內容】
病例討論：急性彌漫性腹膜炎和腹腔膿腫的診斷和治療 【教學時數】
講課3學時；見習2學時
第三十九章 闌尾炎 目的要求：
一、了解闌尾的解剖及生理概要。
二、了解急性闌尾炎的病因，熟悉急性闌尾炎的病理類型和轉歸。
三、掌握急性闌尾炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則。
四、熟悉急性闌尾炎的并發癥及闌尾切除術的并發癥。
五、了解慢性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。
六、了解特殊型急性闌尾炎的臨床特點和處理原則。教學時數：1.5學時。教學重點難點 ．急性闌尾炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。．各類特殊闌尾炎的臨床特點和治療。
教學內容：
一、闌尾的解剖生理概要
著重講解闌尾的正常解剖和體表投影麥氏點(McBurney)。一般講解闌尾的結構、闌尾尖端指向類型、闌尾的血供和生理功能。
二、急性闌尾炎的病理生理。
主要講解導致急性闌尾炎發生的病因: 闌尾管腔阻塞;扼要講解急性闌尾炎的病理變化。
三、急性闌尾炎的臨床類型
比較性講解急性闌尾炎四種臨床類型(急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫)的病理特征及與臨床表現的關系。扼要講解急性闌尾炎的三種轉歸(炎癥消退、炎癥局限和炎癥擴散)。
四、急性闌尾炎的臨床表現
（一）癥狀: 腹痛、胃腸道癥狀和全身癥狀。重點講解典型腹痛的特征。
（二）體征: 右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹腫塊。重點講解右下腹壓痛的部位特征。扼要講解可作為輔助診斷的特殊體征及其意義: 結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗和直腸指檢。
（三）實驗室檢查: 白細胞計數和中性粒細胞比例增高。
（四）影像學檢查: 簡要講解腹部平片、B超和CT檢查在診斷上的價值。
五、急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷
（一）診斷: 重點講解轉移性腹痛和右下腹局限性壓痛在診斷急性闌尾炎上的重要性。
（二）鑒別診斷: 主要講解與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、婦產科疾病、右側輸尿管結石和急性腸系膜淋巴結炎等疾病的鑒別要點。
六、急性闌尾炎的治療
（一）非手術治療: 扼要講解非手術治療的適應證及措施。
（二）手術治療: 重點講解對不同臨床類型急性闌尾炎的手術方法選擇。扼要講解闌尾切除術的技術要點。
七、急性闌尾炎的并發癥和手術并發癥
（一）簡要講解急性闌尾炎并發癥的診斷及處理。
（二）簡要講解闌尾切除術的并發癥及處理原則。
八、特殊類型的闌尾炎（自學）
（一）新生兒及小兒急性闌尾炎的臨床特征和治療。
（二）妊娠期急性闌尾炎的臨床特征和治療。
（三）老年人急性闌尾炎的臨床特征和治療。
（四）慢性闌尾炎的臨床特征和治療。教學方法
大課講授
示教看具體病例
【見習內容】
1.結合臨床病例，討論急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷 2.示教闌尾切除的操作步驟
第三十七章 胃十二指腸疾病 目的要求：
一、了解胃十二指腸的解剖生理及病因與發病機理。
二、熟悉胃十二指腸潰瘍的臨床表現的特點。掌握胃十二指腸潰瘍的手術適應癥，了解手術方法和手術并發癥。
三、熟悉胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽門梗阻的臨床表現、診斷和治療原則。
四、了解胃癌的病因病理。
五、熟悉胃癌的臨床表現、診斷（特別是早期診斷）、鑒別診斷和治療原則。教學時數：3學時 教學重點難點 胃、十二指腸潰瘍的發病機理及外科治療的手術適應癥。胃、十二指腸潰瘍常用手術方法的理論基礎、種類和選擇原則。手術并發癥的臨床表現及防治。胃癌的早期診斷及外科治療原則。
教學內容：
一、解剖生理概要（自學為主）
扼要講解胃十二指腸的解剖及生理功能。
二、胃十二指腸潰瘍的外科治療
（一）一般講解胃十二指腸潰瘍的病因及發病機制。
（二）講解胃十二指腸潰瘍的臨床特點；重點講解胃十二指腸潰瘍的手術適應癥。
（三）講解胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血及疤痕性幽門梗阻的臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療方式及治療原則。
（四）胃十二指腸潰瘍的手術方式包括胃大部切除術和迷走神經切斷術。講解上述手術方法及手術并發癥。其中各迷走神經切斷術的優缺點及臨床應用以自學為主。
三、胃癌
（一）病因：尚未明了。一般講解胃癌病因可能與地域環境、飲食因素、化學因素、HP等多種因素有關。
（二）病理：一般講解胃癌的大體分型、組織類型、轉移途徑、臨床病理分期。
（三）診斷：講解胃癌的臨床表現、輔助檢查（包括胃癌微轉移的檢查方法）及鑒別診斷。
（四）治療原則：胃癌的治療是以手術為主包括腹腔化療、靜脈化療、放療、免疫治療，中藥治療、基因治療等在內的綜合治療。講解胃癌的手術治療原則，以胃竇癌為例講解胃癌根治術的切除范圍。
四、胃肉瘤（自學為主）
胃肉瘤主要包括惡性淋巴瘤和胃平滑肌肉瘤，其診斷及治療原則。
五、胃良性腫瘤（自學為主）
胃良性腫瘤的分類、診斷及治療原則。六、十二指腸憩室（自學為主）
十二指腸憩室的病因、診斷及治療原則。
七、良性十二指腸淤滯癥（自學為主）
又稱腸系膜上動脈壓迫綜合癥。其臨床表現，診斷及治療原則。教學方法
大課講授。
示教看具體病例。
看教學錄像。
自學未講授內容。
【見習內容】
1.結合胃、十二指腸潰瘍和胃癌病例的化驗、GI、胃鏡檢查照片和病理等進行臨床分析討論。
2.通過手術錄像了解胃大部切除的手術操作
第三十八章 腸疾病
（一）小腸疾病總論 目的要求：
一、熟悉小腸的解剖和生理。
二、了解小腸的常見疾病、臨床表現和診斷方法。教學時數：1學時 教學重點難點 ．腸梗阻的病因、病理生理、分類、臨床表現、診斷及手術原則。．各類腸梗阻的診治特點。．結腸癌的臨床表現、診斷及治療。左、右半結腸癌的特點。
教學內容：
一、解剖和生理
二、常見疾病
（一）腸炎性疾病
（二）短腸綜合征
（三）腸息肉及腸息肉病
（四）小腸腫瘤
三、臨床表現
四、實驗室和輔助檢查
（一）超聲、放射等影像學檢查
（二）內鏡檢查
（三）血液檢查
五、診斷
根據臨床表現、體檢、實驗室和輔助檢查等結果，得出定位定性的診斷。
（二）腸梗阻 目的要求：
一、掌握腸梗阻的分類、概念、局部和全身病理生理變化，熟悉其臨床表現、檢查、診斷和治療原則。
二、熟悉粘連性腸梗阻、腸蛔蟲堵塞、腸扭轉、腸套疊、腸系膜血管缺血性疾病的臨床表現、診斷和治療原則。教學時數：2學時 教學內容：
一、概念及分類
腸內容物不能正常通過腸道。機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻、單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。
二、病理生理
（一）局部病理生理變化過程
（二）全身病理生理變化過程
三、臨床表現
腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣。
四、體格檢查
望、觸、叩、聽及肛檢、腹穿的重要性。
五、實驗室和輔助檢查
（一）血尿常規、電解質、血氣分析、大便隱血試驗。
（二）腹部立位平片、鋇灌腸照影。
（三）CT檢查
（四）腸鏡檢查
六、診斷和鑒別診斷
（一）根據臨床表現、體檢、實驗室和輔助檢查等結果，得出診斷。
（二）講解鑒別腸梗阻與其他急腹癥。
（三）重點講解區分單純性還是絞窄性腸梗阻。
七、治療
（一）治療原則
（二）基礎治療
（三）手術指征及腸切除指征
八、常見腸梗阻的診治
（一）粘連性腸梗阻：扼要講解其發病情況、病因和預防措施，了解其治療原則。
（二）腸蛔蟲堵塞：了解其臨床表現及治療原則。
（三）腸扭轉：重點講解其高病死率，了解扭轉發生的原因及熟悉小腸扭轉和結腸扭轉的臨床特征。
（四）腸套疊：扼要講解其病因及臨床表現，了解其治療原則。
（五）腸系膜血管缺血性疾病：重點講解其臨床特征和不良預后。
九、其他腸梗阻（自學為主）
（一）假性腸梗阻
（二）術后腸麻痹恢復期 教學方法
大課講授。
看教學錄像。
示教看具體病例。
自學未講授內容。
【見習內容】
粘連性腸梗阻病例示范：結合病史、體檢和典型的腹部平片，討論其臨床表現、診斷和治療原則
第三十九章 闌尾炎 目的要求：
一、了解闌尾的解剖及生理概要。
二、了解急性闌尾炎的病因，熟悉急性闌尾炎的病理類型和轉歸。
三、掌握急性闌尾炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則。
四、熟悉急性闌尾炎的并發癥及闌尾切除術的并發癥。
五、了解慢性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。
六、了解特殊型急性闌尾炎的臨床特點和處理原則。教學時數：1.5學時。教學重點難點 ．急性闌尾炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。．各類特殊闌尾炎的臨床特點和治療。
教學內容：
一、闌尾的解剖生理概要
著重講解闌尾的正常解剖和體表投影麥氏點(McBurney)。一般講解闌尾的結構、闌尾尖端指向類型、闌尾的血供和生理功能。
二、急性闌尾炎的病理生理。主要講解導致急性闌尾炎發生的病因: 闌尾管腔阻塞;扼要講解急性闌尾炎的病理變化。
三、急性闌尾炎的臨床類型
比較性講解急性闌尾炎四種臨床類型(急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫)的病理特征及與臨床表現的關系。扼要講解急性闌尾炎的三種轉歸(炎癥消退、炎癥局限和炎癥擴散)。
四、急性闌尾炎的臨床表現
（一）癥狀: 腹痛、胃腸道癥狀和全身癥狀。重點講解典型腹痛的特征。
（二）體征: 右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹腫塊。重點講解右下腹壓痛的部位特征。扼要講解可作為輔助診斷的特殊體征及其意義: 結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗和直腸指檢。
（三）實驗室檢查: 白細胞計數和中性粒細胞比例增高。
（四）影像學檢查: 簡要講解腹部平片、B超和CT檢查在診斷上的價值。
五、急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷
（一）診斷: 重點講解轉移性腹痛和右下腹局限性壓痛在診斷急性闌尾炎上的重要性。
（二）鑒別診斷: 主要講解與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、婦產科疾病、右側輸尿管結石和急性腸系膜淋巴結炎等疾病的鑒別要點。
六、急性闌尾炎的治療
（一）非手術治療: 扼要講解非手術治療的適應證及措施。
（二）手術治療: 重點講解對不同臨床類型急性闌尾炎的手術方法選擇。扼要講解闌尾切除術的技術要點。
七、急性闌尾炎的并發癥和手術并發癥
（一）簡要講解急性闌尾炎并發癥的診斷及處理。
（二）簡要講解闌尾切除術的并發癥及處理原則。
八、特殊類型的闌尾炎（自學）
（一）新生兒及小兒急性闌尾炎的臨床特征和治療。
（二）妊娠期急性闌尾炎的臨床特征和治療。
（三）老年人急性闌尾炎的臨床特征和治療。
（四）慢性闌尾炎的臨床特征和治療。教學方法 大課講授
示教看具體病例
【見習內容】
1.結合臨床病例，討論急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷 2.示教闌尾切除的操作步驟
第四十章結、直腸肛管疾病 目的要求：
一、了解結腸、直腸、肛管的解剖結構和檢查方法。
二、了解結、直腸息肉和息肉病的臨床表現、診斷和治療。
三、熟悉結、直腸癌的病因與病理、臨床表現、診斷和治療。
四、了解潰瘍性結腸炎的診斷和外科治療適應征以及手術方式。
五、了解直腸脫垂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、肛裂、痔的診斷和治療。教學時數：3學時 教學重點難點
l ．肛裂、肛周膿腫、肛瘺、痔的診斷及治療。．直腸癌的病理、分期、癥狀特點和手術原則。
教學內容：
一、結腸、直腸、肛管的解剖結構和生理特點
（一）結腸的解剖和臨床意義。
（二）直腸、肛提肌、肛管直腸環、肛管、齒狀線、括約肌間溝等的解剖和臨床意義。
（三）直腸肛管周圍間隙的解剖和臨床意義。
（四）結腸、直腸、肛管的生理特點。
二、直腸肛管檢查方法
（一）檢查體位
（二）肛門視診
（三）直腸指檢
（四）肛門鏡檢查
（五）纖維乙狀結腸鏡及纖維電子結腸鏡檢查
（六）X線造影、腔內超聲、CT和MRI 的適應證
（七）直腸肛管功能檢查
三、乙狀結腸扭轉（自學為主）
扼要講解乙狀結腸扭轉的病因和病理、臨床表現、診斷和治療。
四、直腸息肉與息肉病
（一）結、直腸息肉：扼要講解腸息肉的分類、發病部位、數目、大小、形態和臨床表現。
（二）結、直腸息肉病：扼要講解Peutz-Jeghers綜合征和家族性腸息肉病（familiar intestinal polyposis）的發病年齡、遺傳特點、病理特點、發病部位和臨床特點。
（三）檢查方法和診斷
（四）治療：重點講解根據息肉的大小、多少、有無并發癥和病理性質等不同情況采取不同的治療方法。
五、結、直腸癌
（一）概述：扼要介紹結、直腸癌的發病年齡、流行病學發展趨勢與特點、預后。
（二）病因與病理：扼要講解結、直腸癌發病的相關因素、病理分類、擴散和轉移、臨床分期。
（三）臨床表現：重點講解右半結腸癌、左半結腸癌和直腸癌的臨床特點。
（四）診斷：介紹常用檢查方法（大便潛血檢查、腫瘤標記物、直腸指診、內鏡檢查、影像學檢查（鋇劑灌腸、腔內B超檢查、CT和MRI）。
（五）治療：重點講解結、直腸癌的手術切除原則、包括全直腸系膜切除術的概念。具體講解結、直腸癌的內鏡治療、右半結腸切除術、橫結腸切除術、左半結腸切除術和直腸癌切除術。扼要介紹腹腔鏡下施行Miles和Dixon手術和后盆腔臟器清掃以及全盆腔臟器清掃的概念。
六、潰瘍性結腸炎的外科治療
（一）外科治療適應征：中毒性巨結腸、穿孔、出血、難以忍受的結腸外癥狀及癌變。另外，因結、直腸切除是治愈性治療，當病人出現頑固性的癥狀時也可考慮手術治療。
（二）手術方式：扼要講解全結、直腸切除及回腸造口術、結腸切除、回直腸吻合術和結、直腸切除、回腸囊袋肛管吻合術在潰瘍性結腸炎外科治療的演進過程和手術特點
七、直腸脫垂
（一）病因與病理
（二）臨床表現：主要癥狀為有腫物自肛門脫出。檢查時部分脫垂（放射狀）和完全性直腸脫垂（同心環）的不同特點。
（三）治療：一般治療、注射治療和手術治療。
八、直腸肛管周圍膿腫
（一）病因和病理
（二）臨床表現
（三）治療：非手術治療和手術治療。
九、肛瘺
（一）分類：按瘺管位置高低分類和按瘺管與括約肌的關系分類。
（二）臨床表現：扼要介紹肛瘺的局部和全身癥狀以及檢查特點。
（三）治療：治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創面，促使愈合。手術方式很多，手術應根據內口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關系來選擇。
十、肛裂
（一）臨床表現：疼痛、便秘和出血。
（二）診斷與鑒別診斷：依據典型的，臨床病史、肛門檢查時發現的肛裂―三聯征‖，不難作出診斷。應注意與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別。
（三）治療：扼要講解非手術治療和手術治療的適應征和方法。
十一、痔
（一）分類和病理：內痔、外痔、混合痔、環形痔和嵌頓性痔或絞窄性痔的特點
（二）臨床表現：便血、痔脫出、疼痛與不適、瘙癢。
（三）診斷：主要靠肛門直腸檢查。
（四）治療原則：無癥狀的痔無需治療；有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治；以保守治療為主。
十二、肛管及肛周惡性腫瘤（自學為主）
十三、慢性便秘的外科治療（自學為主）教學方法
大課講授
看教學錄像帶
示教看具體病例、并演示肛直腸檢查方法
【見習內容】
1.結直腸和肛管疾病的檢查方法（重點介紹直腸指檢的方法）2.臨床病例討論：結直腸癌的診斷、鑒別診斷、手術方法
第四十一章 肝臟疾病
一、目的要求
1、掌握肝臟的分葉、分段及其解剖學基礎
2、了解肝臟生理功能和再生能力
3、熟悉肝膿腫的病因，臨床表現、診斷鑒別診斷和治療方法
4、掌握肝癌的診斷、鑒別診斷及治療
5、了解繼發性肝癌的來源和治療措施
6、熟悉肝海綿狀血管瘤的臨床表現和治療遠足
7、了解肝臟占位疾病的鑒別方法和診斷程序
二、重點難點
肝臟的分葉分段及其解剖學基礎
肝膿腫的細菌來源、臨床表現和治療方法 原發性肝癌的危險因素、診斷程序和治療原則
三、教學內容
1、一般講解
1）肝臟的生理功能 2）肝海綿狀血管瘤 3）繼發性肝癌
2、詳細講解
1）肝臟的解剖標志和分葉分段 2)肝膿腫
（1）病因病理
（2）臨床表現（3）診斷、鑒別診斷
（4）細菌性肝膿腫的治療，常用的手術途徑 3）肝海綿狀血管瘤的治療原則
3．重點講解
1）原發性肝癌
（1）病因病理
（2）臨床表現
（3）診斷與鑒別診斷
（4）治療
四、理論部分的教學方法
大課對重點難點進行重點講授，并結合學生自學進行
五、見習
（一）必須見到的病種：原發性肝癌
（二）方法
1、床邊觀察肝癌患者的臨床表現
2、討論肝癌患者的診斷治療
第四十二章 門靜脈高壓癥
一、目的要求
1．了解門靜脈的正常壓力和解剖
2、掌握門靜脈與腔靜脈之間的交通支
3、掌握門靜脈高壓癥的病理生理、臨床表現、診斷、鑒別診斷、Child-Pugh分級
4、熟悉門靜脈高壓癥的常用保守治療方法
5、掌握三腔二囊管的應用和外科治療的適應癥、目的和治療原則
6、熟悉斷流手術和常用分流手術方法的特點
7、了解Budd-chiari綜合征的診斷和治療
二、重點難點
1、門靜脈的解剖特點和門、腔靜脈之間的交通支
2、門靜脈高壓癥的病理生理、臨床表現和治療方法選擇
三、教學內容
1、一般講解
1）常見的分流手術
2）Budd-chiari綜合征的診斷和治療 2．詳細講解
1）門靜脈的解剖特點和門、腔靜脈之間的交通支 2）門靜脈高壓癥的診斷和鑒別診斷
3．重點講解
1）門靜脈高壓癥的病理生理
2）門靜脈高壓癥的內科治療手段和外科治療的目的3）手術治療的分類
（1）分流術
（2）斷流術
四、理論部分的教學方法
以大課講授為主，同時課后留問題激發學生的自學興趣
五、見習
（一）必須見到的病種：肝炎后肝硬化引起的門靜脈高壓癥患者
（二）方法
1、床邊查看門靜脈高壓癥上消化道大出血患者
2、對病例進行分析討論
第四十三章 膽道疾病
一、目的要求
1、了解膽道系統的解剖及生理功能
2、熟悉膽道疾病的特殊檢查法和各種方法的特點
3、了解先天性膽管擴張癥的分類、臨床表現的治療
4、了解膽石的分類
5、掌握膽囊結石的危險因素、典型臨床表現、診斷治療方法、6、掌握肝外膽管結石的病因、臨床表現、診斷方式和治療原則
7、熟悉T管的管理和膽石癥時膽腸吻合的適應癥
8、熟悉肝內膽管結石的臨床表現、治療原則
9、熟悉膽道感染的病因、病理、臨床表現、診斷和治療
10、掌握AOSC的原因、病理生理、臨床表現和治療原則
10、了解膽囊息肉、膽道蛔蟲癥和膽道腫瘤的診斷和治療
11、了解膽道術后的常見并發癥
二、重點難點
1、膽道疾病的特殊檢查法
2、膽囊結石、肝內外膽管結石的臨床表現和治療原則
3、T管的管理
4、AOSC病理生理、臨床表現和治療原則
三、教學內容
1、一般講解
1）膽道的解剖生理
2）急性膽囊炎的病因、臨床表現、診斷和治療原則
3）膽囊息肉的表現和治療
4）膽囊癌及膽管癌的臨床表現
2、詳細講解 1）、膽道疾病的特殊檢查方法
2）、膽道蛔蟲病的臨床特點和治療
3、重點講解
1）膽囊結石的臨床特點、診斷和治療
2）肝內外膽管結石的臨床表現和治
3）急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、病理生理、臨床表現、診斷和治療
四、理論部分的教學方法
1、大課講授膽道疾病的特殊檢查、膽道蛔蟲病、膽石癥、AOSC
2、自己進一步學習大課內容并自學膽道解剖、先天性膽道疾病、膽道炎癥疾病、膽道腫瘤等內容
五、見習
（一）必須見到的疾病：膽囊結石、肝內外膽管結石
（二）方法
1、床邊查看膽石癥患者
2、討論分析各種膽石癥的特點、診斷程序和治療方法
3、直接觀察T管的置放和引流情況，床旁講解T管的管理
第四十四章 消化道大出血 【目的要求】
1.熟悉上消化道大出血的常見原因 2.熟悉上消化道大出血的輔助檢查措施 3.掌握上消化道大出血的鑒別診斷
4.熟悉上消化道大出血的治療原則、手術指征 【授課內容】
1.上消化道大出血的概念 2.上消化道大出血的常見原因
3.上消化道大出血的輔助檢查措措施 4.上消化道大出血的鑒別診斷
5.上消化道大出血的治療原則、手術指征 【見習內容】
1.上消化道出血常見檢查 2.上消化道出血臨床診斷步驟 【自學內容】
門脈高壓并發上消化出血的處理 【教學時數】
講課2學時；見習2課時
第四十五章 急腹癥的診斷與鑒別診斷 【目的要求】
1.了解急性腹痛的機制
2.熟悉急腹癥的病史采集、體檢方法、輔助檢查 3.掌握急腹癥的診斷和鑒別診斷 4.了解急腹癥的治療原則 【授課內容】
1.急腹癥的病史、體檢、輔助檢查 2.急腹癥的診斷和鑒別診斷
3.急性腹痛的臨床診斷思路和分析 【見習內容】
急腹癥診斷程序；臨床外科急腹癥的病例討論 【教學時數】
講課2學時；見習2課時
第四十六章 胰腺疾病
一、目的要求
1、了解胰腺的及剖和生理
2、掌握急性胰腺炎的病因、臨床表現、病理分型、臨床分型、診斷和處理原則
3、了解慢性胰腺的診斷及處理原則
4、了解胰腺囊腫的診斷及處理原則
5、熟悉胰腺癌的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則
6、了解胰腺內分泌瘤的臨床表現和處理原則
二、重點難點
1、急性胰腺炎的的危險因素、病理、臨床分型
2、輕型和重型急性胰腺炎的表現及診斷依據
3、急性胰腺炎的治療原則
4、胰腺癌的臨床表現
三、教學內容
1、一般講解 1)、胰腺的解剖生理概要
2）、慢性胰腺炎的臨床表現、治療目的3）、胰腺假性、真性囊腫的成因及其治療
4）、常見的胰腺內分泌腫瘤
2、詳細講解
1）、急性胰腺炎的危險因素
2）、急性胰腺炎的臨床表現、診斷方法
3)、胰腺癌的臨床表現、診斷、治療
3、重點講解
1）、輕型和重型急性胰腺炎的臨床特點和鑒別
2）、急性胰腺炎的治療原則和方法
四、理論部分的教學方法
大課重點講授急性胰腺炎和胰腺癌相關內容，學生自學胰腺的解剖、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、壺腹周圍癌和胰腺內分泌腫瘤
五、見習
（一）必須見到的病種 急性胰腺炎
（二）方法
1、床邊觀察詢問病人
2、討論患者的診斷、分型和治療計劃、方法
第四十七章 脾疾病
一、目的和要求
1、熟悉脾切除的適應證及其療效。
2、熟悉脾切除術后常見并發癥。
二、重點難點
脾切除的適應證
三、教學內容
詳細講解脾切除的適應證
一般講解脾切除后的并發癥
四、理論部分的教學方法
自學為主大課講授為輔
五、見習
床旁觀察脾切除術后患者的處理方法
第四十八章 動脈瘤
一、具體要求
1． 掌握周圍動脈瘤、內臟動脈瘤和腹主動脈瘤的臨床表現 2． 了解腹主動脈瘤診斷及治療原則。
二、重點和難點
周圍動脈瘤、內臟動脈瘤和腹主動脈瘤的臨床表現、診斷、手術指征。
三、講授內容和要點
1.周圍動脈瘤、內臟動脈瘤和腹主動脈瘤臨床表現、診斷及治療原則 2.腹主動脈瘤腔內治療的進展。
四、教學方法
大課講授。
看教學錄像。
示教具體病例。
自學未講授內容。
【見習內容】
各種血管疾病的檢查方法 下肢靜脈曲張病例示范
第四十九章 周圍血管和淋巴管疾病
（一）下肢靜脈疾病 目的要求：
一、掌握下肢靜脈系統的解剖、下肢靜脈曲張的病因、臨床表現、檢查和診斷。
二、熟悉下肢靜脈疾病的非手術和手術療法的適應癥，以及手術的基本要求。
三、明確下肢靜脈疾病是常見多發病，發病率高，必須積極防治。教學時數：1.5學時 教學重點難點 ．下肢靜脈曲張的臨床表現、瓣膜功能檢查方法、診斷及治療原則。
教學內容：
一、概述
靜 脈疾病好發于下肢，主要分為兩類：下肢靜脈逆流性疾病——下肢靜脈血不能單向往心臟流動，造成下肢靜脈系統的靜脈壓力增高、淤血，并引起臨床癥狀（包括： 單純性下肢靜脈曲張和原發性下肢深靜脈瓣功能不全）。下肢靜脈回流障礙性疾病——各種原因引起的下肢靜脈阻塞（包括：下肢深靜脈血栓形成，腫瘤或其他壓迫靜脈引起阻塞）。
二、病因和發病機理
下肢靜脈系統解剖、靜脈壁的結構、靜脈瓣膜和血流動力學在靜脈系統疾病中的作用。
三、病理生理（自學為主）
扼要講解下肢靜脈疾病的血流動力學改變和小腿肌肉泵的作用導致臨床癥狀。
四、單純性下肢靜脈曲張（包括大、小隱靜脈曲張）
（一）病因：先天性靜脈壁的簿弱和靜脈瓣膜的缺陷；持續靜脈高壓。
（二）臨床表現：癥狀： 沉重、酸脹、疼痛。
（三）體征：淺靜脈擴張、迂曲、延長，足靴區輕度腫脹。皮膚營養性改變：萎縮、脫屑、色素沉著、皮下硬結、濕疹樣改變和潰瘍形成。
（四）診斷和檢查：重點講解單純性靜脈曲張的體檢。包括 Trendelenburg test，Perthes test，Pratt test。
（五）鑒別診斷：下肢深靜脈瓣膜功能不全，AVF，KTS(Klippel –Trenauny Sydrom)
（六）治療：扼要講解靜脈曲張的治療。非手術治療： 彈力繃帶，彈力襪，抬高患肢。硬化劑注射和壓迫治療：魚肝油酸鈉、酚甘油。手術治療：高位結扎+抽剝、交通支結扎。
五、原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全
（一）病因：重點講解下肢深靜脈瓣膜功能不全的病因先天性瓣膜結構薄弱、瓣膜發育異常、持久超負荷回心血量、小腿肌肉泵軟弱。
（二）臨床表現：輕度：淺靜脈曲張，下肢墜脹不適，踝部輕度腫脹；中度：患肢中度腫脹，足靴區皮膚色素沉著；重度：前癥加重，出現濕疹和潰瘍。
（三）診斷：扼要講解下肢深靜脈造影的表現。
（四）治療：扼要講解下肢深靜脈瓣膜功能不全的基本治療同單純性下肢靜脈曲張，以及深靜脈瓣膜重建手術指征。
六、周圍血管病急、性動脈栓塞、急性深靜脈血栓形成等。（自學為主）
（二）下肢動脈硬化性閉塞癥 目的要求：
一、掌握下肢下肢動脈硬化性閉塞癥病因、臨床表現、檢查和診斷。
二、熟悉下肢動脈硬化性閉塞癥的非手術和手術療法的適應癥，以及手術的基本要求。
三、明確下肢動脈硬化性閉塞癥常見多發病，發病率和致殘率高，必須積極防治。
教學時數：1.5學時 教學重點難點 血栓閉塞脈管炎的病因、病理、臨床表現和診治原則。
教學內容：
一、概述
下肢動脈硬化性閉塞癥發病率有上升的趨勢，截肢率5~6%，術前、術后風險大。
也是全身性疾病，以腹主動脈遠側和髂-股-腘動脈為多見。下肢動脈硬化性閉塞癥早期以間歇性跛行為主要表現，后期出現靜息痛，肢體遠端壞疽和潰瘍，致殘率高，積極防治有重要意義。
二、病因和發病機理
尚未完全明了，一般認為高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病和肥胖是易患因素。一般講解發病機制的三種學說。
三、病理（自學為主）
扼要講解動脈硬化閉塞癥的病理特點。
四、臨床表現
（一）早期癥狀：間歇性跛行、皮膚萎縮變薄、毛發稀疏脫落、肌肉萎縮等。
（二）后期癥狀：靜息痛、皮溫降低、肢體遠端壞疽和潰瘍。
五、輔助檢查
（一）無創傷血管檢查、超聲多普勒和節段性測壓。
（二）磁共振血管造影和CT血管造影。
（三）動脈造影、數字減影血管造影（DSA）是診斷的金標準。
六、鑒別診斷
重點講解動脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷，主要包括發病年齡，部位和動脈造影表現。
七、治療
（一）非手術治療：一般講解非手術治療，包括戒煙酒、抗凝、擴血管等治療。
（二）手術治療：重點講解介入治療在下肢動脈硬化閉塞癥中的應用，包括球囊擴張和支架植入等。內膜剝脫術，一般講解對短段閉塞和狹窄采用內膜剝脫術。旁路轉流術，扼要講解旁路轉流術的應用，各種術式（原位和解剖外旁路等），講解旁路轉流材料（自體靜脈或人工血管）。
八、預后
扼要講解動脈硬化性閉塞癥如能早期消除發病因素如戒煙，控制高血壓、高血脂和高血糖等，并能早期治療，預后尚可。中晚期如不積極治療，致殘率高。教學方法 大課講授。
看教學錄像。
示教具體病例。
自學未講授內容。
【見習內容】
各種血管疾病的檢查方法 下肢靜脈曲張病例示范
第五十章 泌尿、男性生殖系統外科檢查和診斷
學時數： 目的要求
1．熟悉泌尿、男性生殖系外科疾病的常見癥狀特點及與各種疾病的關系。2．了解泌尿、男性生殖系統常見的外科器械檢查方法和臨床意義。
二、重、難點
1．腎絞痛的特點
2．初始血尿、終末血尿、全程血尿的臨床意義。3．排泄性尿路造影檢查的方法和意義。
三、教學內容： 泌尿、男性生殖系統外科疾病的主要癥狀特點及與各種疾病的關系、泌尿外科的常用器械檢查方法及臨床意義。
四、本章節應掌握的專業外語詞匯
Frequency 尿頻，urgency 尿急，dysuria 尿痛，difficulty of urination 排尿困難，enuresis 遺尿，incontinence 尿失禁，hematuria 血尿
五、理論部分教學方法
采取黑板板書及多媒體教學。
六、見習
（一）必須見到的幾種常見病種及器械檢查方法：腎絞痛、血尿原因待查；泌尿、生殖系統查體；排泄性尿路造影及腎、膀胱CT閱片。
（二）方法
①床邊詢問病史及查體
②案例分析：找一例典型的腎絞痛病例活血尿原因待查病例進行病例分析。③播放膀胱尿道鏡檢查錄像
第五十一章 泌尿、男性生殖系統畸形 學時數：
一、目的要求：
1．熟悉尿道下裂、隱睪、包莖和包皮過長的臨床表現和治療原則。
2．了解孤立腎、異位腎、蹄鐵形腎、多囊腎、重復腎盂和輸尿管、輸尿管膨出、膀胱外翻等疾病的臨床表現和治療原則。
二、重、難點：
隱睪、尿道下裂、包莖和包皮過長的臨床表現及治療原則。
三、教學內容
1．概述幾種常見的泌尿、男性生殖系統的畸形（多囊腎、腎盂輸尿管連接處梗阻、隱睪、尿道下裂、包莖）。
2． 隱睪、尿道下裂、包莖的病因和發病機理。（詳細講解）3．各種畸形的病理生理和病理。（一般講解）
4．多囊腎、腎盂輸尿管連接處梗阻、隱睪、尿道下裂、包莖等疾病的臨床表現，包括癥狀、體征、并發癥。（詳細講解）
5．輔助檢查：多囊腎CT檢查、重復腎盂、輸尿管及腎盂輸尿管連接處梗阻的靜脈尿路造影檢查。（結合影像學資料詳細講解）
6．多囊腎、重復腎盂輸尿管、腎盂輸尿管連接處梗阻、尿道下裂、隱睪及包莖的診斷與鑒別診斷。（重點講解）
7．幾種常見畸形（多囊腎、腎盂輸尿管連接處梗阻、尿道下裂、隱睪）的治療方法。（詳細講解）
8．幾種常見畸形的預后（一般講解）
四、本章節應掌握的專業外語詞匯：
Polycystic kidney 多囊腎，ectopic kidney異位腎，hypospadias 尿道下裂，cryptorchidism 隱睪
五、理論部分教學方法
采取黑板板書及多媒體教學。
六、見習
七、實習
第五十二章 泌尿系統損傷 學時數：
一、目的要求：
1．掌握腎損傷、尿道損傷的病因、病理、臨床表現、診斷和治療原則。2．熟悉輸尿管損傷和膀胱損傷的病理、臨床表現、診斷和治療。3．了解泌尿系統各部位損傷的機理及有關病理解剖。
二、重、難點： 1．泌尿系統損傷的概況和類型。
2．腎、膀胱損傷的病理、癥狀、診斷、非手術療法與手術適應癥。
3．從局部解剖說明尿道損傷與尿外滲的關系，尿道損傷的診斷及治療原則：特別強調尿道騎跨傷和骨盆骨折尿道損傷的異同點，尿道狹窄的預防
三、教學內容
1．概述泌尿系統損傷的類型。
2．結合局部解剖講解腎、膀胱、尿道的損傷的具體機制。（詳細講解）3．腎損傷的病例類型、膀胱損傷的病理類型、及尿道損傷的病理。（重點講解）4.腎、膀胱、尿道損傷的臨床表現和并發癥。（重點講解）5.輔助檢查：腎損傷的影像學檢查（B超、CT）；膀胱損傷的膀胱造影檢查；尿道損傷的X線檢查。（詳細講解）
6.幾種損傷的診斷和鑒別診斷。（重點講解）7.腎、膀胱、尿道損傷的治療方法。（詳細講解）8.幾種損傷的預后。（一般講解）
四、外文詞匯
Renal trauma 腎損傷，urethral injuries尿道損傷
五、理論部分教學方法
采取黑板板書及多媒體教學，結合局部解剖學掛圖講解幾種損傷的具體機制。見習
腎臟損傷
[見習要求]
1．掌握腎損傷的病因、病理類型及主要臨床表現。2．掌握腎損傷的治療原則與方法、并發癥處理。[見習時數] 2學時。[見習準備]
1．典型腎臟損傷患者 1人／小組。
2．典型腎臟損傷腹部CT片或排泄性尿路造影片各1 套／小組。[見習過程]
1．講授病史采集、體格檢查要點，學生分組進病房采集病史，并做體格檢查。2．學生回示教室匯報病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示典型影像學資料。
3．學生歸納總結病例特點，作出診斷，并說明診斷依據。4．討論治療原則和方法。
5．結合患者的具體實際，教師以提問的方式小結。[病史采集要點] 1．現病史
(1)發病的原因或誘因：發病前是否有腰腹部受直接或間接暴力的外傷史?詳細詢問受傷情況。
(2)主要癥狀：重點詢問傷后是否出現明顯腰痛、血尿?疼痛的部位、性質等。(3)病情演變：是否伴有腰部腫塊及腰肌強直?是否出現失血性休克等癥狀?(4)伴隨癥狀：是否有發熱?
(5)診療情況：在何處就診過?做過何種檢查?用何藥物及療效如何?(6)一般情況：精神、體力、飲食、大小便如何?體重有何變化? 2．其他相關病史
(1)有無藥物過敏史。
(2)既往有無腰痛病史、腎積水史。[體格檢查要點]
1．一般情況 患者可有發熱。大出血時可有一般情況不穩定的表現。上腹部及腰部可有受傷痕跡，局部明顯壓痛，可觸及腹部包塊。[輔助檢查資料展示] 1．實驗室檢查(1)尿常規檢查：血尿為腎損傷的重要依據。
(2)血常規檢查：血紅蛋白、紅細胞計數及血細胞比容均降低。2．特殊檢查
(1)B超檢查：可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫。(2)腹部CT檢查：準確了解腎實質的損傷程度、范圍。
(3)排泄性尿路造影(excret。ry urogr叩hy)：可評價腎損傷的范圍和程度。(4)動脈造影：適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷側腎未顯影者。但系有創檢查，已少用。[知識精要] 1．臨床特點(1)癥狀
1)休克：可由于創傷及(或)出血導致休克，可危及生命。伴有合并傷尤當腹內實質臟器損傷時更易出現。故治療期間嚴密觀察患者生命體征，及時糾正休克。
2)血尿：為腎創傷最常見、最重要的癥狀，以肉眼血尿為多見。值得注意的是，血尿的程度并不一定與創傷嚴重程度相一致。因此，臨床上不能以尿中血量多少來判斷傷勢輕重。血尿不重時，多在數日內消失，若傷后活動過早或并發感染，可出現繼發出血。
3)疼痛：傷部軟組織損傷、腎實質損傷、腎包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛。血塊阻塞輸尿管亦可產生絞痛。
4)局部腫塊：血和尿外滲至腎周圍組織，可在上腹部深處捫及腫塊，應觀測有無繼續擴大。若局部疼痛加重伴有高熱、血白細胞增高，是腎周圍感染的表現。
5)發熱：由于血腫、尿外滲易繼發感染，甚至導致腎周膿腫或化膿性腹膜炎，伴有全身中毒癥狀。
6)合并傷的癥狀：腎的開放性或閉合性損傷均可能合并胸、腹臟器及脊柱或遠處組織損傷。臨床上常相互掩蓋其癥狀和體征，診查時應予注意，否則易引起漏診誤診。(2)體征
1)一般情況：患者可有發熱。大出血時可有血液循環不穩定的表現，如面色蒼白、四肢冰冷等。
2)專科情況：上腹部及腰部可有受傷痕跡，疼痛部位可有肌緊張及壓痛，可觸及腹部包塊。外滲的血和尿流人腹腔時可引起典型腹膜刺激癥狀。刀傷或穿透傷累及腎臟時，傷口可流出大量鮮血。出血量與腎損傷程度以及是否合并其他臟器或血管損傷有關。
(3)腎損傷的病理類型
1)腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實質，一般癥狀輕微，可以自愈。
2)腎部分裂傷：腎實質部分裂傷伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。通常不需手術治療即可以自行愈合。
3)腎全層裂傷：腎實質深度裂傷，外及包膜，內達腎盂腎盞黏膜。這類損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術治療。
4)腎蒂損傷：比較少見。可引起大出血、休克，常來不及診治就死亡。此類損傷多發生右腎，易被忽略，應迅速確診并施行手術治療。2．輔助檢查(1)實驗室檢查
1)尿常規檢查：血尿為重要依據，故尿液檢查極為重要，如不能自行排尿，應行導尿檢查。為進一步對血尿動態觀察，每1～2小時用直徑相同的試管留尿標本一次，或留存每次排尿標本，依次排列進行對比。
2)血常規檢查：由于失血導致血紅蛋白、紅細胞計數及血細胞比容均降低。(2)特殊檢查
1)B超檢查：可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。
2)腹部平片：腎挫傷一般無異常發現。腎裂傷可見’腎影增大或模糊，腰大肌影消失，脊柱凸向健側或可見有骨折等。如為槍彈傷則可見有金屬異物。
3)腹部CT檢查：CT可以準確了解腎實質的損傷程度、范圍，以及血和尿外滲的情況，還可同時明確有無其他腹腔臟器的損傷。
4)排泄性尿路造影：應在傷情允許下進行。此法不但能了解傷腎情況也可檢查對側腎臟的存在和功能。腎挫傷時，腎盂腎盞顯示正常，腎盞可因包膜下血腫而輕度移位。腎裂傷時可 見部分腎盞顯影遲緩，對比劑外溢處即為腎實質裂傷部位。粉碎傷時，腎盂腎盞多不顯影或有多處對比劑外溢。
5)腎動脈造影：不作為一項常規性檢查，僅在腎盂造影失敗不能明確診斷時才進行，尤對血管損傷診斷具有重要意義。3．診斷要點
(1)有腰部或腎區受傷史。
(2)血尿、腰腹部疼痛及包塊、休克。(3)腹部B超、CT等輔助檢查。4。鑒別診斷
(1)腹腔臟器損傷：主要為肝臟、脾臟損傷，有時可與腎臟以傷同時發生。腹腔穿刺可抽出不凝血液。
(2)腎梗死：表現為突發性腰痛、血尿、血壓升高。
(3)自發性腎破裂：無外傷史突發腰痛及血尿癥狀。有影像學腎臟破裂的證據。5．治療 腎損傷的治療是依照病人的一般情況，腎損傷的范圍和程度以及其他器官有無嚴重損傷而確定。因此，在處理時應考慮：①休克的治療；②其他器官損傷的治療；③腎損傷的處理，支持治療或手術治療；④手術的時間和方法。選擇正確的 初期治療方法常是決定預后的重要因素。(1)閉合傷的治療原則
1)腎挫傷和表淺裂傷：一般采用非手術療法。①絕對臥床休息2—4周。②必要時輸液或輸血。③止痛及止血藥物。④抗生素以預防感染。⑤密切觀察病情變化，生命體征、血紅蛋白、血細胞比容、尿中血量及腹部包塊大小的改變。在觀察期間出現下列情況之一，應及時改用手術治療。①休克未能糾正或經糾正后再度出現者。②24小時內血尿未見減輕而進行性加重。或血紅蛋白、紅細胞進行性下降者。③腰腹部包塊逐漸增大。④局部疼痛加重、體溫升高，血白細胞增高有腎周圍感染時。⑤胸或腹部合并傷體征出現。
2)較重的腎裂傷或粉碎傷及集合系統斷裂有大量尿外滲時，應采取手術治療。(2)開放傷的處理：在傷員一般情況好轉后，采用手術治療，探查腎及其他臟器創傷，給以適當的處理。術后傷處充分引流，或邊抗休克邊手術。
(3)腎損傷手術治療方法：探查閉合性腎創傷宜采取腹部 切口，以便能探查腹內臟器有無合并傷，并能探查對側腎臟情況。在探查傷腎前，應先阻斷腎血流以減少出血量，也可降低腎切除率。手術方式因傷情而各異。
1)腎周引流：有大量尿外滲伴有感染跡象時，清除血腫，給以腹膜外引流。
2)腎修補術：適用于腎實質裂傷，先阻斷腎血流，清除血腫后，以4—0腸線縫合腎盂腎盞，再以3-0腸線褥式縫合腎包膜及腎實質。創口內填以肌肉碎塊，腹膜外放置引流。此法不適用于污染較重的開放傷，因術后易發生感染和繼發性出血。
3)腎部分切除：腎裂傷在腎的兩極，修復有困難時，可行部分切除術，后果較滿意。
4)腎切除術：應盡一切力量保留傷腎。腎切除適應于： ①無法控制的大出血。②廣泛的腎裂傷，尤其是戰時的貫通傷。③無法修復的腎蒂嚴重損傷。④傷腎原有病理改變且無法修復者。
5)腎體外修復及自體移植術：對較重的腎裂傷或孤腎創傷較重者，當傷情復雜或病情危重不能在原位修復，可先將傷腎切除，在離體條件下經冷灌注后再行修補，或以顯微外科技術對損傷血管加以成形，再將傷腎置于髂窩行自體腎移植術。目前，國內外已可用冷凍的腎臟保存液灌注腎臟并冷凍保存72小時而不影響腎功能的恢復，故有可能經工作臺仔細修復傷腎后冷凍保存，待患者情況穩定后再行植入髂窩。6)腎血管修復手術。
(4)腎損傷腎動脈栓塞術：選擇性腎動脈栓塞術近年逐步應用于腎外傷性出血，尤其對孤腎損傷不宜手術治療的病例，且有保全殘留腎臟功能的功效。(5)腎損傷并發癥：腎創傷后，早期并發癥有繼發性出血，腎及腎周圍感染和尿瘺形成，晚期并發癥有腎積水、腎盂腎炎、高血壓、腎結石、尿性囊腫、腎動靜脈瘺及無功能腎等。[復習思考題] 1．簡答題
(1)閉合性腎損傷的病理類型有哪些?(2)閉合性腎損傷的手術指征有哪些?(3)閉合性腎損傷的治療原則有哪些?(4)腎損傷的術后康復治療要點有哪些?
2．病史采集訓練 某男，36歲，因汽車撞傷腰腹部感腰背 疼痛、血尿4小時人院。請圍繞主訴采集相關病史。
3．病例分析 找一臨床典型閉合性腎損傷病例，要求作出以下分析：(1)診斷及診斷依據。(2)鑒別診斷。(3)進一步檢查。(4)治療原則。尿道損傷 [見習要求]
1．掌握尿道損傷的臨床表現、診斷與鑒別診斷及治療。2．掌握尿道損傷的治療原則。3．熟悉尿道損傷的治療方法。[見習時數] 2學時。[見習準備]
1．典型患者 1人／小組。
2．典型x線檢查資料 各1套川、組。[見習過程]
1．講授病史采集、體格檢查要點，學生分組進病房采集病史，并做體格檢查。2．學生回示教室匯報病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示典型影像學資料。
3．學生歸納總結病例特點，作出診斷，并說明診斷依據。4．討論治療原則和方法。
5．結合患者的具體實際，教師以提問的方式小結。[病史采集要點] 1．現病史
(1)發病情況：緩慢或急驟起病?
(2)發病的原因或誘因：發病前是否有經尿道器械檢查、治療史及會陰部外傷史?(3)主要癥狀：傷后是否出現尿道疼痛、出血?
(4)伴隨癥狀：是否伴有排尿困難、尿頻、尿急、尿痛及急性尿潴留?是否出現會陰部腫脹?
(5)病情演變：是否出現陰莖會陰部腫脹或直腸刺激癥，是否出現休克相關的癥狀?
(6)診療情況：在何處就診過?做過何種檢查?如何治療及療效如何?(7)一般情況，：精神、體力、飲食、大小便如何? 2．其他相關病史
(1)有無藥物過敏史。
(2)既往有無經尿道器械檢查、治療史及會陰部外傷史。[體格檢查要點]
1．一般情況 骨盆骨折或合并其他臟器損傷可伴有休克 發生。
2．專科情況 陰莖、陰囊、會陰部皮膚青紫，皮下有瘀血斑，局部腫脹明顯。損傷時間長者可見恥骨上區隆起，能觸到充盈的膀胱。后尿道斷裂時，直腸指檢可觸到前列腺尖部明顯后移，且有柔軟浮動感伴壓痛。[輔助檢查資料展示]
1．x線檢查 骨盆平片可見骨盆骨折。
2．低壓尿道造影可以確診，并可明確尿道損傷的部位，但是應當防止逆行感染。[知識精要]
1．臨床特點 尿道損傷的癥狀取決于致損傷的病因，尿道損傷的程度與范圍和伴發的其他臟器損傷情況。常見有：
(1)休克：見于嚴重的損傷，尤多見于伴有骨盆骨折的后尿道損傷。
(2)疼痛：受損傷處有疼痛，有時可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿時更為劇烈。(3)尿道出血：如損傷在尿道膜部的遠端，即使不排尿時也可見尿道外口滴血。如損傷在后尿道，則出血多見于排尿時，于排尿前或后有少量血液滴出。
(4)排尿困難和尿潴留：尿道完全斷裂時患者有尿潴留。尿道挫裂傷時可因疼痛而致括約肌痙攣而有排尿困難和尿潴留。
(5)局部腫脹和瘀斑：受傷處組織出現腫脹和淤血。如尿道騎跨傷可于會陰部、陰囊處可見腫脹、明顯瘀斑。
(6)尿外滲和尿瘺：尿道全層裂傷后，當患者用力排尿時，尿液可由裂口外滲到周圍組織中。一旦繼發感染致蜂窩組織炎，出現膿毒血癥。如不予及時治療，可致死亡。如為開放性損傷，則尿液可從皮膚創口、腸道或陰道瘺口流出，最終形成尿瘺。2．輔助檢查
(1)實驗室檢查：肉眼或鏡下血尿。(2)特殊檢查：
1)診斷性導尿：如順利插入導尿管且尿液清亮表明損傷輕微，如不能插人則提示可能完全性斷裂，不應強行插管。一旦導尿管插入膀胱，就應妥善固定而不能輕易拔出。
2)x線檢查：骨盆平片可見骨盆骨折。低壓尿道造影可以確診，并可明確尿道損傷的部位，但是應當防止逆行感染。3．診斷要點
(1)有典型的騎跨傷、骨盆骨折以及經尿道器械檢查或治療史。(2)尿道口出血或傷后排尿疼痛、排尿困難。
(3)x線檢查：尿道造影可顯示尿道損傷部位和程度，尿道斷裂可有造影劑外滲，尿道挫傷而無外滲。逆行尿道造影可確診。4．鑒別診斷
(1)膀胱損傷：骨盆骨折可造成膜部尿道創傷，也可造成膀胱損傷：骨盆骨折可造成膜部尿道創傷，也可造成膀胱腹膜外破裂。應注意鑒別幾點：膀胱破裂后，尿道外口無自行流血現象；恥骨上區無充盈脹大的膀胱；導尿管插入順利但無尿液流出；肛指前列腺位置正常，無浮動上移現象。尿道損傷則與上述各點相反。但若兩者同時均受創傷，診斷較困難，難以判斷或鑒別，常須依手術探查來確診。
(2)尿道結石：突然出現排尿困難及尿痛，常伴有尿頻、尿急及血尿癥狀。既往可有腎絞痛史或尿道排石史，但發病前無外傷史。5．治療
(1)尿道損傷的治療原則：糾正休克、引流尿液、恢復尿道連續性、引流外滲尿、預防尿道狹窄。
(2)引流尿液：在嚴格無菌和滿意麻醉下如能順利插入導尿管，說明尿道的連續性尚完整，如血腫和尿外滲不嚴重，則保留導尿10—14天以引流尿液并支持尿道，等待損傷愈合。如導尿失敗應立即手術探查。如病情嚴重不允許較大手術，可單純做恥骨上膀胱造口術。(3)尿道修補術
1)經會陰尿道修補術：適用于騎跨傷等所致的球部尿道損傷。為預防術后尿道狹窄，術后可做定期尿道擴張。
2)經尿道會師牽引術：病人無休克或休克確已糾正后，恥骨上切開膀胱，將氣囊導尿管內置人與尿道探條彎度相似鋼絲做支架，由尿道外口插入，術者以手指伸至尿道內口，在尿道內可觸及導尿管頂端，將其引入膀胱內。氣囊內灌注染藍色無菌液體15—20m1，返病房后將氣囊導尿管呈45°方向牽引，牽引重量約500g。3天后減輕重量，一周后停止牽引，3周后拔管，行尿道擴張術。此法成功率高，損傷很小。3)經恥骨上途徑一期斷裂尿道修復術：由于后尿道斷裂多伴骨盆骨折，患者瀕于休克，恥骨后及膀胱周圍有大量出血，如做修復術，要清除血腫、碎骨片，有可能導致更嚴重的出血，故有一定的困難。但如患者傷情允許、血源充沛，有經驗的醫生可以選用且可得到較好的效果。(4)尿道狹窄的防治：尿道創傷后由于處理不當或合并嚴重感染，常引起尿道狹窄。診斷尿道狹窄可用金屬尿道探條進行探查，成年人不能通過１６F者，可認為狹窄。X線尿道造影可了解狹窄的部位、程度和長度。尿道狹窄不重者可定期尿道擴張，擴張失敗或多次擴張不能改善時，應考慮手術治療。根據狹窄段情況選取各種不同方法。預防尿道狹窄早期處理是否正確非常重要，要做到滿意的對端吻合，吻合口要寬大。術后控制感染，其次要做好定期尿擴。[復習思考題] 1．簡答題
(1)尿道損傷的臨床表現有哪些?
(2)前尿道與后尿道損傷臨床表現有哪些區別?(3)簡述尿道損傷的治療原則與方法。
2．病史采集訓練 某男，43歲，因騎跨傷后局部疼痛、血尿3小時人院。請圍繞主訴采集相關病史。
3．病例分析找一臨床典型尿道損傷病人，要求作出以下分析：(1)診斷及診斷依據。(2)鑒別診斷。(3)進一步檢查。(4)治療原則。
實習
第一節泌尿系統損傷
一、腎 損 傷
腎的解剖位置隱蔽，不易受傷。當胸、腹、腰部受到損傷時，腎損傷(renaltrauma)的機會大大增加。腎損傷可分為開放性損傷和閉合性損傷，后者最為多見，其病理類型有：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷和腎蒂損傷。大多數屬腎挫傷，腎蒂損傷比校少見，但是病情危重。腎損傷的發生率在上升。腎損傷多見于成年男子。[臨床特點]
1．休克 呈創傷性、失血性休克表現，多發生于嚴重腎裂傷、腎蒂血管損傷及合并其他重要臟器損傷時，必須立即搶救。
2．血尿 大多數病人可以出現肉眼血尿或鏡下血尿，但是血尿與損傷程度不一定成比例，如腎蒂血管斷裂、輸尿管斷裂或血凝塊阻塞時可無明顯血尿或無血尿。
3．疼痛 主要表現為患側腰、腹部疼痛，腎絞痛。血液、尿滲入腹腔或合并腹內臟器損傷時，出現全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。
4．腫塊 患者腰、腹部腫脹，形成腫塊，有明顯觸痛和肌強直。
5．發熱 若發生尿外滲繼發感染，就會導致腎周圍膿腫或化膿性腹膜炎，有全身中毒癥狀。
[診斷要點] 根據損傷病史，臨床表現及體格檢查，一般可確定腎損傷。
1．化驗檢查 盡早收集尿液標本，有時需導尿收集。尿中含有多量紅細胞。血紅蛋白與血細胞比容持續降低提示有活動性出血。
2．特殊檢查 除病情危重須立即搶救或緊急手術者外，依具體情況作B超、排泄性尿路造影、CT、腎動脈造影等。B超有助于了解兩側腎隋況。排泄性尿路造影可以評價腎損傷的范圍和程度。CT可顯示腎皮質裂傷、尿外滲和血腫范圍等，為首選檢查。[鑒別診斷] 嚴重腎裂傷和腎蒂血管損傷病情危重，血液、尿液滲入腹腔或伴有腹部其他臟器如肝、脾等損傷，癥狀常相互掩蓋，不易區分，常需剖腹探查以明確診斷。[治療] 多數腎挫裂傷可用保守治療，少數病情危重者需抗休克或緊急手術治療。1．緊急處理 有大出血、休克的病人需觀察生命體征，迅速、及時進行輸血和復蘇，同時確定有無其他臟器以及四肢損傷。
2．保守治療 ①絕對臥床休息至少2～4周。②損傷后24～48小時內密切觀察和定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫及受損腎區腫塊形態大小的變化。③早期使用抗生素預防感染。④適量應用止痛、鎮靜和止血藥物。⑤根據病情補充血容量和熱量，維持水、電解質平衡。
3．手術治療 開放性腎損傷和嚴重腎裂傷，腎碎裂及腎蒂血管損傷均需要早期施行手術。保守治療的腎損傷病人，若有如下情況亦應施行手術治療：①經積極抗休克后癥狀未見好轉，持續有內出血存在；②血尿加重，并血紅蛋白和血細胞比容持續下降；③腰、腹部腫塊增大；④疑有腹腔內臟器損傷。手術前需了解對側腎情況，手術一般經腹部切口，先探查腹腔內臟器，后探查腎，根據腎損傷的具體情況可以作腎修補、部分腎切除和腎切除。[預后及轉歸] 腎損傷搶救，治療及時，大多數可挽回生命并康復。輕微腎損傷一般預后良好，少數損傷嚴重，并有多臟器損傷者有可能預后較差。腎損傷后可發生早期或后期的并發癥，如腹膜后尿囊腫或腎周圍膿腫、腎血管性高血壓、腎積水、持久性血尿、動靜脈瘺或假性腎動脈瘤。
二、膀胱損傷
膀胱位于骨盆內，一般不易受傷。當其充盈時其壁變薄，則易受損傷。膀胱損傷可分為開放性損傷和閉合性損傷。前者可形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。后者可引起膀胱挫傷或破裂。膀胱破裂又分為腹膜外型和腹膜內型兩類。盆腔手術及器械檢查偶有致膀胱損傷者。
[臨床特點]
1．休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外滲及腹膜炎，傷勢嚴重，常有休克。2．排尿困難、血尿 膀胱破裂時，尿液流人腹腔或膀胱周圍，有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿。
3．腹痛 尿外滲及血腫引起下腹部劇痛；尿液流人腹腔則引起急性腹膜炎癥狀，并有移動性濁音。4．尿瘺。[診斷要點]
1．有下腹部或骨盆暴力損傷病史及前述臨床表現。體檢發現恥骨上壓痛，直腸指檢直腸前壁較飽滿，提示腹膜外膀胱破裂。有腹膜炎體征，并有移動性濁音，提示腹膜內膀胱破裂。
2．導尿僅流出少量血尿，注入滅菌生理鹽水200m1，片刻后抽出，其量明顯少于注入量。
3．X線膀胱造影檢查見造影劑外溢。
[鑒別診斷] 尿道損傷。可有尿道流血，會陰或陰囊部血腫及尿外溢。尿道造影可予鑒別。[治療]：1．緊急處理 抗休克治療，為手術治療創造條件。
2．保守治療 病人的癥狀較輕。先留置導尿管持續引流膀胱，且保持尿流通暢，同時使用抗生素預防感染。
3．手術治療 膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重，須盡早決定手術治療。手術目的是清除血塊，引流尿液和外滲液，控制出血，修補膀胱裂口。若腹腔內其他器官有損傷，應同時予以處理。
[預防] 主要是預防因暴力致傷。對醫源性膀胱損傷應防患于未然。[預后及轉歸] 及時、正確地處理膀胱損傷，一般療效良好。
第五十三章 泌尿、男性生殖系統感染
一、目的要求：
1．掌握泌尿、男性生殖系感染的發病概況。2．掌握慢性前列腺炎的癥狀、診斷和治療。
3．熟悉急性腎盂腎炎、急性附睪炎的表現及治療。4．了解膀胱炎、尿道炎、腎周圍炎的癥狀和治療原則。
二、重點難點： 急性腎盂腎炎、急、慢性前列腺炎的癥狀、診斷和治療。
三、教學內容
1．概述上尿路、下尿路感染的特點。
2．急性腎盂腎炎、腎皮質多發性膿腫、膀胱炎、尿道炎、急性附睪炎等的發病原因和發病機制。（詳細講解）
3.各個部位感染的病理特點。（一般講解）
4.各個部位感染的臨床表現，包括癥狀、體征和并發癥。（重點講解）
5．輔助檢查：尿液鏡檢、尿細菌培養和菌落計數、排泄性尿路造影、膀胱或尿道造影、超聲及CT檢查等。
6.泌尿、男性生殖系感染的診斷和鑒別診斷。（重點講解）7.各個部位感染的治療方法。（詳細講解）8.不同部位感染的預后及預防。（一般講解）
四、外文詞匯
Acute pyelonephritis急性腎盂腎炎，pyonephrosis 腎積膿，urethritis尿道炎
五、理論部分教學方法
采取黑板板書及多媒體教學，結合病案分析討論。
六、見習
[見習時數] 2學時。[見習準備]
1．典型急性腎盂腎炎患者 1人／小組。
2．典型X線片 各1套／小組。
[見習過程]
1．講授病史采集、體格檢查要點，學生分組進病房采集病史，并做體格檢查。2．學生回示教室匯報病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示典型輔助檢查資料。
3，學生歸納總結病例特點，作出診斷，并說明診斷依據。4．討論治療原則和方法。
5．結合患者的具體實際，教師以提問的方式小結。[病史采集要點] 1．現病史
(1)發病情況：緩慢或急驟起病?
(2)發病的原因或誘因：可有持續或反復尿路感染史。
(3)主要癥狀：何時出現寒戰、高熱等全身癥狀及尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激癥?
(4)病情演變：是否有腰部脹痛、腰酸或絞痛?(5)伴隨癥狀：是否有惡心、嘔吐、腹痛?
(6)診療情況：在何處就診過?做過何種檢查?做過何種急救處理?(7)一般情況：精神、體力、飲食、大小便如何? 2．其他相關病史
(1)有無藥物過敏史。
(2)有無持續或反復尿路感染史、輸尿管鏡等腔內操作史。(3)有無尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿潴留等情況。[體格檢查要點]
1．一般情況 急性病容，發熱、精神差。
2．特有體征 腎區常有壓痛、叩痛或肋脊角明顯壓痛。[輔助檢查資料展示]
1．尿常規 膿尿(每高倍視野≥5個白細胞)為其特征性改變。
2．尿的細菌學檢查 尿細菌培養及菌落計數是確診的重要指標。目前，多采用新鮮清潔中段尿培養法。
3．x線及腎盂造影檢查 可了解尿路系統有無結石、梗阻、畸形、腎下垂等情況，以利根治。[知識精要] 1．臨床特點
(1)全身表現：起病大多數急驟，常有寒戰、高熱，體溫可達39℃以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時惡心或(和)嘔吐等。輕癥患者可無全身表現，僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。
(2)尿路系統癥狀：最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓，大部分患者有腰痛或向會陰部放射痛的腹痛。(3)體格檢查：有上輸尿管點(腹直肌外緣平臍處)或肋腰點(腰大肌外緣與第12肋骨交叉處)壓痛，腎區叩擊痛。2．輔助檢查
(1)尿常規：膿尿(每高倍視野≥5個白細胞)為其特征性改變，若平均每高倍視野中有0～3個白細胞，而個別視野中可見成堆白細胞，仍有診斷意義。尿中白細胞也可間歇性出現。紅細胞數目多少不一，常提示合并其他腎臟疾患的可能。如發現白細胞管型，特別是黏有細菌者，尤有診斷意義。
(2)尿的細菌學檢查：尿細菌培養及菌落計數是確診的重要指標。目前，多采用新鮮清潔中段尿培養法。新鮮中段尿直接涂片，用革蘭染色后鏡檢，找到細菌，或新鮮中段尿10ml離心后取沉渣直接涂片找細菌，每高倍視野細菌數15～20個以上，均具有診斷意義。
(3)尿液其他檢查：尿沉渣抗體包裹細菌檢查，陽性時有助診斷，膀胱炎為陽性，有鑒別診斷價值。
(4)B超檢查：顯示腎皮質髓質界限不清，并有比正常回聲偏低的區域。
(5)X線及腎盂造影檢查：可了解尿路系統有無結石、梗阻、畸形、腎下垂等情況，以利根治。
(6)CT：急性腎盂腎炎患者行腎區CT平掃和增強掃描，大多數顯示除患側腎外形腫大外，可見楔形強化降低區，從集合系統向腎包膜放散。3．診斷要點
(1)寒戰、高熱等全身癥狀及尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激癥。(2)腰痛和腎區叩痛。
(3)尿液細菌學檢查陽性。4．鑒別診斷
(1)急性膀胱炎：表現為尿頻、尿急、尿痛等典型的膀胱刺激癥狀，可以有膿尿，但很少有發熱、寒戰等全身癥狀，且無腰痛和腎區叩痛。檢查多無尿蛋白與管型。(2)腎積膿：主要表現為膿尿，急性感染時有明顯的腰痛和腎區叩痛，伴發熱、寒戰等全身癥狀。膿腎在腹部檢查時多可觸及腫大的腎臟，而且腎區叩痛特別明顯。B超可發現腎內有積液，IVP檢查患側’旨臟不顯影或延遲顯影。
(3)急性膽囊炎或急性闌尾炎：表現為腹痛、腹脹，可有發熱、寒戰等全身癥狀。但急性膽囊炎時有明顯的Murphy征陽性，急性闌尾炎右下腹有固定壓痛或伴反跳痛，而且無膀胱刺激癥。5．治療
(1)全身治療：急性期有高熱者應臥床休息，進食高熱量、高維生素飲食有助于機體恢復，重要的是鼓勵多飲水以保持足夠的尿量，促使細菌及炎性滲出物迅速排出。對尿急、尿頻、尿痛癥狀明顯者，可給予顛茄、阿托品等解痙劑以緩解尿痛及排尿困難；口服碳酸氫鈉堿化尿液，也有助于緩解尿痛等尿路不適。
(2)抗菌藥物：控制感染應及時選用廣譜的抗生素，不要等待尿培養和藥敏試驗結果回報，以免貽誤病情。一般首選對革蘭染色陰性桿菌敏感的抗生素，因為80％的腎盂腎炎是由此類細菌引起。或以尿沉渣涂片、革蘭染色后選擇抗生素。以抗生
素的抗菌譜較寬的為好，且所選用的藥物在血中、尿中都有較高濃度，腎毒性低，待藥敏試驗回報后再做調整。用藥72小時無效時(癥狀不減輕或尿檢無好轉)方換其他抗生素，不宜頻繁換藥。本病治療期間和停藥后復查隨訪甚為重要，一般在用藥第3天和停藥時，均應做尿常規和尿細菌檢查，若尿菌陽性，可調整用藥并延長療程直至陰性。停藥觀察期間，每周復查尿常規和尿細菌1次，共2-3周，停藥第6周復查1次，若尿菌培養均為陰性，可認為臨床治愈。在隨訪復查中再發時，立即再用抗菌藥一個療程，切忌過早停藥或停藥后不追蹤觀察，以免治療不徹底而炎癥遷延成為慢性。
(3)對原發病因的治療：如用抗生素正規治療癥狀得不到改善，膿尿或菌尿不消失，應積極尋找并治療誘發腎盂腎炎的易感因素。如解決尿路梗阻、治療慢性病、糾正代謝紊亂等。[思考題] 1．簡答題
(1)急性腎盂腎炎的臨床表現有哪些?
(2)急性腎盂腎炎的治療原則與治療方法?
2．病史采集訓練 某女，31歲，因寒戰、高熱、尿頻、尿急、尿痛2天人院。請圍繞主訴采集相關病史。
3．病例分析 找一臨床典型急性腎盂腎炎病例，要求作出以下分析：(1)診斷及診斷依據。(2)鑒別診斷。(3)進一步檢查。(4)治療原則。
七、實習
泌尿、男生殖系統感染
男性后尿道、女性尿道口與生殖系統有共同通道或相鄰近，尿道口又與外界相通，這些解剖學上的特點，使泌尿、生殖系統易發生相互傳播或同時引起感染。常見的致病菌革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產堿桿菌、綠膿桿菌等；革蘭陽性球菌如葡萄球菌、糞鏈球菌等。其他的病原菌可有結核桿菌、淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲、厭氧菌、真菌、原蟲或病毒等。主要感染途徑有上行感染、血行感染、淋巴感染和直接感染。由于致病菌感染部位不同可分為上尿路感染、下尿路感染和生殖系統感染。尿路感染的發病率很高。
一、上尿路感染(一)急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎(Acute pyelonephritis)是病菌侵入腎實質和腎盂引起的急性感染。可發生于任何年齡，女性發病率較男性高數倍。女性常發生于兒童期、新婚期和妊娠期。常見的致病菌為革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌等。致病菌多從尿道進入，造成上行感染，亦可血行感染。尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿潴留等均為常見的繼發性腎盂腎炎的原因。[臨床特點]
1．發熱 伴有發冷、畏寒、頭痛、惡心、嘔吐等。起病急劇，體溫可升至39℃以上。2．腰痛 腰部肋脊角壓痛、叩擊痛明顯。
3．膀胱刺激癥狀 上行感染有尿頻、尿急、尿痛、血尿。血行感染時由高熱開始，而膀胱刺激癥狀不明顯。
二、下尿路感染(一)膀胱炎
膀胱炎多數為大腸桿菌感染，女性的發病率明顯高于男性。細菌性膀胱炎可分急性和慢性兩種。急性細菌性膀胱炎常是上行感染所致。慢性細菌性膀胱炎為上尿路慢性感染的繼發病，或某些下尿路病變如前列腺增生、女性尿道旁腺積膿等的繼發病。長期慢性感染有時侵及肌層而造成膀胱壁纖維化和膀胱容量減小。原發疾病如不治愈，膀胱炎癥狀也不會消失。[臨床特點]
1．急性細菌性膀胱炎
(1)突然發生的尿頻、尿急、尿痛，常伴有排尿時尿道燒灼感。(2)血尿及膿尿。
(3)并發急性腎盂腎炎或前列腺炎、附睪炎時可有高熱。2．慢性細菌性膀胱炎
(1)尿頻、尿急和尿痛可以反復發作或呈持續性，但不如急性期明顯。(2)有尿路梗阻者，可有排尿困難，膀胱容量減少時，尿頻明顯。(3)尿液混濁。[診斷要點]
1．病史和體檢 要注意區別急性和慢性兩種細菌性膀胱炎的臨床表現。急性細菌性膀胱炎往往下腹部膀胱區有壓痛，而無腰部壓痛。在男性要檢查尿道、附睪、前列腺；在女性要明確有無腎盂腎炎，還應作婦科檢查明確有無盆腔炎等。在急性期禁忌膀胱鏡檢查及尿道擴張。慢性細菌性膀胱炎常需要尋找可能的原發疾病，對診斷和治療均有益。
2．實驗室檢查 尿中白細胞明顯增多，也可有紅細胞存在。尿普通細菌培養有細菌生長，菌落計數>10’／m1，最多見為大腸桿菌和變形桿菌。急性期腎功能不受影響，慢性期并發腎盂腎炎時有腎功能改變。[鑒別診斷]
1．急性腎盂腎炎 一般都有全身癥狀如發熱、畏寒、寒戰、惡心、嘔吐等，常有腰部疼痛，但無下腹部膀胱區疼痛和壓痛。膀胱刺激癥狀往往不明顯或無此癥狀。
2．有時還要與造成急性細菌性膀胱炎的相關疾病鑒別，例如急性細菌性前列腺炎、急性尿道炎等。[治療]
1．多飲水 一般維持每日尿量達1．5L以上，往往可以緩解癥狀。
2．藥物治療 常用化學性藥物有復方磺胺甲嚅唑(復方新諾明)，抗生素有氨芐西林、喹諾酮類及頭孢菌素類藥物。口服碳酸氫鈉堿化尿液。用鹽酸黃酮哌酯(泌尿靈、津源靈)解除膀胱痙攣和刺激癥狀。
3．病因處理 慢性膀胱炎除了抗菌藥物，要去除尿路梗阻，保持尿流通暢，消除原發病灶。
[預防] 加強性生活衛生及預防性服用抗菌藥物。[預后及轉歸] 一般情況下急性膀胱炎有自愈傾向，經治愈后可以不遺留任何癥狀，若治療不徹底或有上尿路感染，有殘余尿或異物存在的情況下，炎癥常轉為慢性。
二、男生殖系統感染(一)慢性前列腺炎
前列腺炎(prostatltls)常見于青、壯年男性，往往與后尿道炎、精囊炎及附睪炎等同時發生，與膀胱炎關系密切，臨床上分急性前列腺炎和慢性前列腺炎，后者更為多見。又可分為慢性細菌性前列腺炎和慢性非細菌性前列腺炎。[臨床特點]
１.慢性細菌性前列腺炎
(1)局部表現』[尿不適，尿頻、尿急、尿痛、尿道口“滴白”，尤其出現于排尿終末或大便時滴出。
(2)全身表現：腰酸背痛，疲倦乏力，常有會陰部不適或疼痛，會陰及睪丸放射痛、性功能障礙、神經官能癥，有時出現關節炎等。
2．慢性非細菌性前列腺炎 與細菌性前列腺炎類同，但常有反復的尿路感染和尿道口“滴白”。
[診斷要點]
1．慢性細菌性前列腺炎
（1)臨床表現有前列腺炎局部和全身的癥狀，可以發生反復的尿路感染。(2)前列腺按摩液白細胞>10個／高倍視野，卵磷脂小體減少較明顯。(3)分段尿及前列腺按摩液培養：檢查前充分飲水，排尿初始的10ml尿液(VBl)代表尿道尿液，再排尿200ml后收集 lOml尿液(VB2)代表膀胱的中段尿。接著作前列腺按摩收集前列腺液(EPS)，第三次排尿10ml(VE3)代表前列腺按摩后尿液，所有標本送細菌培養及菌落計數。vD3菌落計數大1： VBl１０倍，細菌性前列腺炎診斷可以確立。如果VB,及VB2細菌培養陰性，而前列腺按摩液和VB3培養陽性，則細菌性前列腺炎的診斷更為可靠。(4)B超(經腹壁或直腸)顯示組織結構混亂，界限不清。2．慢性非細菌性前列腺炎
(1)直腸指檢前列腺較飽滿，質稍軟，有輕度壓痛。(2)前列腺按摩液有白細胞>10個／高倍視野。
(3)前列腺按摩液細菌涂片及培養為陰性。而致病原可以為衣原體、支原體、滴蟲。[鑒別診斷] 在臨床上慢性細菌性前列腺炎與非細菌性前列腺炎常常要鑒別，對治療有指導意義。[治療]
1．首選藥物為紅霉素、復方磺胺甲嗯唑、多西環素(強力霉素)。復方磺胺甲噫唑2片，每日2次，口服，一般持續應用2～3周。目前臨床上常應用環丙沙星(環丙氟哌酸)、氧氟沙星、米諾環素(美滿霉素)等。2．前列腺按摩每周1次。
3．理療或熱水坐浴，每日1次，每次20分鐘。
[預防] 忌酒及辛辣食物。有規律的性生活。長途騎車和經常坐位工作者要注意活動。[預后及轉歸] 藥物治療效果往往不理想，易反復發作，故宜采用綜合治療。
(二)急性附睪炎
附睪炎(epididymitis)在中青年男性中較為常見，有時見于小兒，可以與尿道炎、前列腺炎及睪丸炎同時出現。最常見的致病菌是大腸桿菌和葡萄球菌，其經輸精管侵入附睪。尿道器械操作或尿道內留置導尿管也常引起附睪炎。在臨床上分急性附睪炎和慢性附睪炎，前者更為常見，且局部和全身癥狀明顯，會累及睪丸而造成附睪—睪丸炎。[臨床特點]
1．起病突然，陰囊部疼痛，并向精索放射。局部壓痛明顯。
2．附睪腫脹明顯，發病初常在附睪尾部，以后向附睪頭部發展，常常累及睪丸使之腫脹。
3．全身癥狀明顯，常伴有發熱、寒戰。合并膀胱炎可以出現尿頻、尿急、尿痛。[診斷要點] 根據病史及癥狀，診斷并不困難。[鑒別診斷]
1．睪丸扭轉 以青春期最為多見，左側比右側多見，常發生于安靜及夜間睡眠時間。突發性一側陰囊內劇烈持續性疼痛是它的特點。睪丸局部腫脹、觸痛，睪丸被向上牽引。不伴發熱。多普勒超聲檢查睪丸的血流減少或缺如。
2．結核性附睪炎 病情發展緩慢，癥狀輕微，附睪逐漸增大，偶有下墜或輕微隱痛。常在附睪尾部摸到硬結節，輸精管增粗似串珠，前列腺小而有結節。[治療]
1．絕對臥床休息，將陰囊托起。
2．選用合適的廣譜抗生素如頭孢菌素類、青霉素類。3．止痛可采用精索封閉或用冰袋置于陰囊上。4．附睪形成膿腫可作切開引流。[預防]
1．及時治療泌尿道感染，以防止致病菌經輸精管逆流至附睪。2．注意尿道器械的無菌操作和加強留置導尿管的清潔護 理。
3．在施行前列腺切除術的病人可以采取雙側輸精管結扎以預防急性附睪炎發生。[預后及轉歸] 通常只要治療及時而有效，可以治愈。如果未徹底治療，也可以演變為慢性附睪炎。若兩側附睪同時感染，可影響生育。第五十四章 泌尿、男性生殖系統結核
一、目的要求：
1．了解腎結核在泌尿、男生殖系統結核中的重要性。2．熟悉腎結核的臨床表現、診斷方法、全身和局部治療，：掌握腎結核手術指征。3．了解泌尿系結核并發癥的處理原則。4．了解列列腺及附睪硬結的鑒別診斷。
二、重、難點：
泌尿系結核感染途徑、病理、臨床表現，診斷、鑒別診斷和治療，特別強調腎結核手術指征。
三、教學內容：
1．概述泌尿、男生殖系統結核的特點。
2．腎結核、附睪結核等的發病原因和發病機制。（詳細講解）3.腎結核的病理。（一般講解）
4.腎結核、附睪結核及前列腺結核的臨床表現，包括癥狀、體征和并發癥。（重點講解）
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