第一篇：外科學,個人總結

篇一：外科醫生個人工作總結 個人總結

自2005年本人進入 醫院工作以來，在醫院各級領導和老師的正確領導下認真工作和學習。通過這5年來的工作和學習，我在思想上、工作上和學習上等各個方面都達到了一定的提高，也有不少的教訓和體會，從各個方面鍛煉了自己，但有時又感十分無賴。具體從以下幾個方面談起：

一、以黨的理論武裝自己，在思想上不斷提高自己，緊密圍繞醫院積極的正確領導，堅持科學發展、構建和諧醫患關系，時時爭做優秀黨員

我在院黨總支的領導下，繼續深入學習黨的基本理論、方針和政策，以一名共產黨員嚴格要求自己，積極參與黨小組組織各種理論的學習和討論。同時做為一名黨小組長,我認真的組織組員參加組織活動并做好記錄。我認真學習了《科學發展觀》的系列理論，進一步端正服務理念，進一步增強服務意識，進一步改善服務態度，營造互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的溫馨和諧的醫患關系開展自身思想品德建設，以“八不準”嚴格要求自己，時時自查，繼續以“八榮八恥”來指引自己的思想，在醫院領導的正確領導下,在科室主任的英明決策下,努力在工作中做到科學發展，時時爭取做一名優秀的共產黨員。

二、遵守醫院的規章制度，認真鉆研，完成了醫院和自己既定的目標

我在科室主任、老師的指導下，積極參與了科病人的診治工作。我在各種手術操作中，嚴格遵循醫療常規，認真仔細，從不違規操作。通過自己的努力學習和科主任及老師們悉心教導，我更加熟練掌握了泌尿外科常見病、多發病以及一些罕見病的診斷和治療，手術中應急處理和圍手術期的處理方案，在工作中，我嚴格遵守醫院的規章制度，從不曠工，反而常常加班工作，從未休過公休假。我不計較個人得失，拒收病員錢物，多次收到就診病員的表揚。

三、繼續加強學習，從多種途徑豐富和培養自己

我一開始工作，就深知自己的不足，為此，我一方面再次溫習大學書本，一方面從其他途徑去了解和學習醫學知識：我積極參加院內和院外組織的多種學術活動，不斷吸取醫學的新知識和新進展；在工作學習期間，我積極參與科室的業務學習并討論發言，提出自己的見解；參加了科室組織的 “三基”考試并順利過關。同時在 醫院泌尿外科學習泌尿系統腔鏡手術，熟練掌握皮腎鏡、輸尿管鏡、前列腺電切鏡等手術操作，并在回院后順利開展，今年再次到外科學習普通泌尿外科手術。通過不斷學習，我健全了自己理論水平，完善了自己的知識結構，豐富了自己的臨床經驗，增強了自己的法律意識，開拓的視野。

四、努力工 作講奉獻，爭取以新的成績來向醫院匯報 作為一名醫務人員，我學習和借鑒上級醫院的同仁們的工作熱情和認真態度，從自身上抓起，努力提高自己的業務水平，以“三基”“三嚴”為準繩，加強法律法規的學習，嚴格各種收費項目，合格用藥和開具醫學檢查，避免不合理的醫療浪費，完善醫患溝通制度，及時準確的簽署各種醫療文件之，認真書寫病歷并做到病歷甲級率90%以上，認真填報各種醫學報告卡，努力降低病人的占床日和藥品比例上下功夫，努力為每個病員服好務，爭做一名優秀的醫務人員。同時努力實現以下四個突破：一是堅持社會效益優先，以病人為中心，在公益性體現程度方面取得新突破；二是健全完善醫患溝通制度，在促進醫患溝通整體效果方面取得新突破；三是提供優質醫療服務，在患者對醫療機構醫療服務滿意度方面取得新突破；四是健全完善醫療告知制度，在增進醫患信任方面取得新突破。我通過工作和學習，進一步增強大局意識，堅持做好“為民健康，從我做起”，構建了和諧醫患關系，我努力做到了對每一位病人賦于醫務人員應有的愛心，以精湛的醫療服務技術讓病人放心，耐心的為每一位患者和家屬解決自己權限范圍內可以解決的困難，努力為病人和家屬營造了一個溫馨的就醫環境，讓醫院和病員放心，不斷的在工作和學習中提高了自己醫療服務水平，爭取以新的成績來向醫院匯報。當然，我在工作和學習中還有一些不足之處，須在今后的工作中向各位領導、老師和同事們學習，注重細節，加以改正和提高，爭取在以后的工作和學習中取得更優異的成績，成為醫院領導心目中的好職工。篇二：普外科最新個人年度總結范文 普外科工作崗位=個人原創，有效防止雷同，歡迎下載= 轉眼之間，一年的光陰又將匆匆逝去。回眸過去的一年，在×××（改成普外科崗位所在的單位）普外科工作崗位上，我始終秉承著“在崗一分鐘，盡職六十秒”的態度努力做好普外科崗位的工作，并時刻嚴格要求自己，擺正自己的工作位置和態度。在各級領導們的關心和同事們的支持幫助下，我在普外科工作崗位上積極進取、勤奮學習，認真圓滿地完成今年的普外科所有工作任務，履行好×××（改成普外科崗位所在的單位）普外科工作崗位職責，各方面表現優異，得到了領導和同事們的一致肯定。現將過去一年來在×××（改成普外科崗位所在的單位）普外科工作崗位上的學習、工作情況作簡要總結如下：

一、思想上嚴于律己，不斷提高自身修養 一年來，我始終堅持正確的價值觀、人生觀、世界觀，并用以指導自己在×××（改成普外科崗位所在的單位）普外科崗位上學習、工作實踐活動。雖然身處在普外科工作崗位，但我時刻關注國際時事和中-央最新的精神，不斷提高對自己故土家園、民族和文化的歸屬感、認同感和尊嚴感、榮譽感。在×××（改成普外科崗位所在的單位）普外科工作崗位上認真貫徹執行中-央的路線、方針、政-策，盡職盡責，在普外科工作崗位上作出對國家力所能及的貢獻。

二、工作上加強學習，不斷提高工作效率 時代在發展，社會在進步，信息技術日新月異。×××普外科工作崗位相關工作也需要與時俱進，需要不斷學習新知識、新技術、新方法，以提高普外科崗位的服務水平和服務效率。特別是學習普外科工作崗位相關法律知識和相關最新政策。唯有如此，才能提高×××普外科工作崗位的業務水平和個人能力。定期學習×××普外科工作崗位工作有關業務知識，并總結吸取前輩在×××普外科工作崗位工作經驗，不斷彌補和改進自身在×××普外科工作崗位工作中的缺點和不足，從而使自己整體工作素質都得到較大的提高。

回顧過去一年來在**（改成普外科崗位所在的單位）普外科工作

崗位工作的點點滴滴，無論在思想上，還是工作學習上我都取得了很大的進步，但也清醒地認識到自己在×××普外科工作崗位相關工作中存在的不足之處。主要是在理論學習上遠不夠深入，尤其是將思想理論運用到×××普外科工作崗位的實際工作中去的能力還比較欠缺。在以后的×××普外科工作崗位工作中，我一定會揚長避短，克服不足、認真學習×××普外科工作崗位相關知識、發奮工作、積極進取，把工作做的更好，為實現中國夢努力奮斗。展望新的一年，在以后的**（改成普外科崗位所在的單位）工作中希望能夠再接再厲，要繼續保持著良好的工作心態，不怕苦不怕累，多付出少抱怨，做好普外科崗位的本職工作。同時也需要再加強鍛煉自身的普外科工作水平和業務能力，在以后的工作中我將加強與×××（改成普外科崗位所在的單位）普外科崗位上的同事多溝通，多探討。要繼續在自己的工作崗位上踏踏實實做事，老老實實做人，爭取為**（改成普外科崗位所在的單位）做出更大的成績。

篇三：外科醫生個人工作總結 外科醫生個人工作總結

本人從事外科臨床工作11年來，在思想上與行動上時刻能與黨的路線、方針、政策保持一致，能自覺遵守法律法規和院方各種規章制度。能單獨處理外科上各項業務工作，至今未發生一起醫療差錯事故。具體體現以下幾個方面：社會主義社會是全面發展，全面推進的社會，社會主義事業是物質文明與精神文明相輔相成，協調發展的事業。在目前在市場經濟沖擊下，部分人思想出現腐蝕墮落，這是一種缺乏政治學習的綜合表現。通過“五心三滿意活動”、“三個代表學習”我個人從端正學習態度，結合個人實際認真作了整改，進一步在職 工中樹立了良好的自身形象。基層醫院在條件設備及人員相對緊缺情況下，我作為一名業務帶頭人，身先士卒，接受群眾的監督，長年工作在一線，堅持又上行政班又上業務班，從不以任何理由推諉工作之事，沒有享受休息過一個好的節假日。記得去年大年三十晚上接診一例鞭炮炸傷腹部病人，病人當時因創傷面嚴重并發休克，通過積極組織醫務人及時搶救并給予手術治療，手術時間長達4小時，術后病人安返病房，經過13天精心治療，醫學教，育網|搜集整理病人康復出院，此時我內心總算松了口氣，并沒因工作耽誤春節休息而產生任何怨言。

近5年來在分管業務工作中，深感自己責任重大，自己在業務上要帶好頭，還要組織、督促好大家加強業務學習，不斷更新專業知識。在當前這種市場經濟社會，各行業日新月異在突飛猛進，目前醫療糾紛頻繁發生。只有不斷加強業務學習，才能提高業務技術水平，從而避免醫療糾紛及差錯事故的發生。我曾多次外面培訓、學習，不但充實和完善自己。通過99年赴武漢學習回院后成功開展肝破裂修補術，脾破裂切除術，膽囊切除術，腸梗阻，甲狀腺手術等，贏得了院方及群眾認可，為單位和個人取得了良好的社會反響，曾多次被上級 主管單位授予先進表彰。

通過業務上不斷學習，不斷完善。現開展的新技術、新業務工作，取得了良好的兩個效益。于今年從山東省肛腸研究所學習高新科技做痔瘡技術后，回院對開展近43例痔瘡病人跟蹤隨訪，醫學教，育網|搜集整理絕大部分病人反映該技術術中及術后的確痛苦小，術后 恢復快，彌補原傳統手術方法不足。己真實行動，感化了職工及病人與其家屬的信任與支持，得到大家一致良好口碑。近幾年來，雖然在工作中取得了一些成績，感謝領導支持，群眾信任，但今后還需進一步學習，不但彌補自生不足，醫學是一門高科技并無止境學科，我還得續繼努力，從點滴做起，并發揚老一輩無私奉獻精神，為確保本社區人民身體健康，為社會發展進一步作出我應 有的貢獻。

第二篇：外科學總結-下

第十九章 顱內壓增高和腦病

1.顱內壓增高：是指顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內炎癥等疾病使顱腔內容物體積增加，導致顱內壓持續在2.0kPa(200 mmH20)以上，從而引起的相應的綜合征，稱為顱內壓增高。

2.顱內壓的形成與正常值顱腔容納著腦組織、腦脊液和血液三種內容物。

3.成人的正常顱內壓為0.7-2.0kPa(70-200 mmH2O)，兒童的正常顱內壓為0.5-1.0kPa(50-100 mmH20)。

4.顱內壓增高的原因：

①顱腔內容物的體積增大如腦組織體積增大(腦水腫)、腦脊液增多(腦積水)； ②顱內占位性病變使顱內空間相對變小如顱內血腫、腦腫瘤、腦膿腫等； ③先天性畸形使顱腔的容積變小如狹顱癥、顱底凹陷癥等。

5.庫欣(Cushing)反應：顱內壓急劇增高時，病人出現血壓升高(全身血管加壓反應)、心跳和脈搏緩慢、呼吸節律紊亂及體溫升高等各項生命體征發生變化，這種變化即稱為庫欣反應。6.顱內壓增高：

①類型：彌漫性顱內壓增高；局灶性顱內壓增高。

②引起顱內壓增高的疾病：顱腦損傷；顱內腫瘤；顱內感染；腦血管疾病；腦寄生蟲病腦；顱腦先天性疾病；良性顱內壓增高；腦缺氧。

③臨床表現：頭痛；嘔吐；視神經乳頭水腫。稱之為顱內壓增高“三主征”。首選CT輔檢。④治療原則：一般處理凡有顱內壓增高的病人，應留院觀察；病因治療顱內占位性病變，首先應考慮作病變切除術；降低顱內壓治療；激素應用；冬眠低溫療法或亞低溫療法；腦脊液體外引流；巴比妥治療；輔助過度換氣；抗生素治療；癥狀治療。

7.腦疝(brain hernia)：當顱內某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區向低壓力區移位，導致腦組織、血管及顱神經等重要結構受壓和移位，有時被擠人硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦。8.小腦幕切跡疝臨床表現：①顱內壓增高的癥狀:表現為劇烈頭痛；②瞳孔改變；③運動障礙；④意識改變。處理：側腦室體外引流術；腦脊液分流術；減壓術。9.小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的區別：

第二十章顱腦損傷

1.顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷。

2.頭皮血腫可分為皮下血腫、帽狀鍵膜下血腫和骨膜下血腫三種。帽狀鍵膜下血腫因該層組織疏松可蔓延至全頭部，小兒及體弱者可導致休克或貧血。骨膜下血腫的特點是局限于某一顱骨范圍之內，以骨縫為界，見于顱骨受損之后，如產傷等。

3.顱蓋部的線形骨折發生率最高，主要靠顱骨X線攝片確診。顱底骨折本身無需特別治療,對傷后視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經者，應爭取在12小時內行視神經探查減壓術。

4.造成閉合性腦損傷的機制::①接觸力:物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折或顱骨的急速內凹和彈回，而導致局部腦損傷;②慣性力:來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動，使腦在顱內急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導致多處或彌散性腦損傷。

5.原發性腦損傷主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發性腦干損傷等。繼發性腦損傷主要有腦水腫和顱內血腫。

6.腦震蕩表現為一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經病理改變，顯微鏡下可見神經組織結構紊亂。受傷當時立即出現短暫的意識障礙常為數秒或數分鐘，一般不超過半小時。神經 1 系統檢查無陽性體征，腦脊液檢查無紅細胞，CT檢查顱內無異常發現。

7.腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者;腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網膜下腔出血。

臨床表現：意識障礙受傷當時立即出現，絕大多數在半小時以上；局灶癥狀與體征；頭痛與惡心嘔吐；顱內壓增高與腦疝。

8.MRI檢查有助于原發性腦干損傷的明確診斷。

9.顱內血腫：顱內出血聚集在一定部位，一般成人幕上達20ml以上，幕下達10ml以上時，即可能產生相應的臨床表現。出血來源以腦膜中動脈最常見。外傷性顱內血腫按血腫的來源和部位可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫及腦內血腫等。

10.硬腦膜外血腫臨床表現：外傷史；意識障礙；瞳孔改變；錐體束征（去大腦強直為腦廟晚期表現）；生命體征（常為進行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高）。

第二十二章顱內和椎管內腫瘤

1.顱內腫瘤可發生于任何年齡，以20-50歲年齡組多見。大腦半球發生腦腫瘤機會最多。顱內壓增高的癥狀和體征主要為頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫，稱之為顱內壓增高的三主征。神經膠質瘤是顱內最常見的惡性腫瘤；星形細胞瘤為膠質瘤中最常見的一種。多形性膠質母細胞瘤為膠質瘤中惡性程度最高的腫瘤；腦膜瘤以大腦半球矢狀竇旁為最多。顱內腫瘤的診斷與鑒別診斷：顱腦電子計算機斷層掃描(CT)是目前應用最廣的無損傷腦成像技術。

顱內腫瘤的鑒別診斷：腦膿腫；腦結核瘤；腦寄生蟲病；慢性硬膜下血腫；腦血管病；良勝顱內壓增高。亦稱假性腦瘤。

治療：降低顱內壓(根本辦法是切除腫瘤）；手術治療手術是治療顱內腫瘤最直接、最有效的方法；放射治療及放射外科；化學治療；基因藥物治療。

第二十六章 胸部損傷

1.胸部損傷院前急救處理原則為:維持呼吸通暢、給氧，控制外出血、補充血容量，鎮痛、固定長骨骨折、保護脊柱(尤其是頸椎)，并迅速轉運;威脅生命的嚴重胸外傷需在現場施行特殊急救處理。張力性氣胸需放置具有單向活瓣作用的胸腔穿刺針或閉式胸腔引流。

*2.有下列情況時應行急診開胸探查手術:①胸膜腔內進行性出血;②心臟大血管損傷;③嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷;④食管破裂;⑤胸肌損傷;⑥胸壁大塊缺損;⑦胸內存留較大的異物。

3.急診室開胸探查手術指征:①穿透性胸傷重度休克者;②穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。

4.連枷胸(flail chest)：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸運動，即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外突，稱為連枷胸(flail chest)。

5.肋骨骨折治療處理的原則是鎮痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發癥。6.氣胸可以分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三類。

7.閉合性氣胸：胸內壓仍低于大氣壓。胸膜腔積氣量決定傷側肺萎陷的程度。傷側胸內壓增加可引起縱隔向健側移位。發生氣胸時間較長且積氣量少的病人，勿需特殊處理，胸腔內的積氣一般可在1-2周內自行吸收。大量氣胸需進行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術，促使肺盡早膨脹，并使用抗生素預防感染。形成開放性氣胸時，外界空氣經胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進出胸膜腔。傷側胸內壓顯著高于健側，縱隔向健側移位，進一步使健側肺擴張受限。縱隔在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側，稱為縱隔撲動。8.開放性氣胸急救處理要點為:將開放性氣胸立即變為閉合性氣胸；行閉式胸腔引流術。*9.張力性氣胸(tension pneumothorax)為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進人胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。治療原則是緊急排氣。

10.一般而言，成人血胸量(0.5L為少量血胸，0.5-l.0L為中量，>1.0L為大量血胸。*12.具備以下征象則提示存在進行性血胸: ①持續脈搏加快、血壓降低，或雖經補充血容量血壓仍不穩定;②閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續3小時;③血紅蛋白量、紅細胞計數和紅細胞壓積進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數與周圍血相接近，且迅速凝固。

13.創傷性窒息(traumatic asphyxia)：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細血管癖血及出血性損害。

14.肺損傷包括肺裂傷、肺挫傷和肺爆震(沖擊)傷。

15.穿透性心臟損傷臨床表現為靜脈壓升高、頸靜脈怒張，心音遙遠、心搏微弱，脈壓小、動脈壓降低的貝克三聯征(Beck's triad)。

第二十九章 肺部疾病

1.肺癌大多數起源于支氣管粘膜上皮，長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素。

2.肺癌的分布情況:右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌;起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。

3.鱗狀細胞癌(鱗癌):在肺癌中最為常見，患者年齡大多在50歲以上，男性占多數。常為中心型肺癌。對放射和化學療法較敏感。通常先經淋巴轉移，血行轉移發生較晚。4.小細胞癌(未分化小細胞癌）：發病年齡較輕，多見于男性。一般起源于較大支氣管，大多為中心型肺癌。對放射和化學療法最敏感。

5.腺癌:發病年齡較小，女性相對多見。多數起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌。對放射和化學療法不敏感。

6.肺癌的擴散和轉移，有下列幾種主要途徑:直接擴散；淋巴轉移；血行轉移。

7.肺癌的臨床表現：早期肺癌特別是周圍型肺癌往往無任何癥狀。癌腫在較大的支氣管內長大后，常出現刺激性咳嗽。繼發肺部感染時，可以有膿性痰液。另一常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點、血絲或斷續地少量咯血。有的肺癌病人，由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可以在臨床上出現胸悶、哮鳴、氣促、發熱和胸痛等癥狀。晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、組織或發生遠處轉移時，可以產生下列征象:①壓迫或侵犯隔神經，引起同側19肌麻痹;②壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞;③壓迫上腔靜脈；;④侵犯胸膜；;⑤癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難;⑥上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤(Pancoast's tumor)，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經、頸交感神經等，產生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經綜合征。

8.周圍型肺癌最常見的X線表現，為肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，直徑從1-2cm到5-r6 cm或更大。

*9.肺癌的治療：手術為主的綜合治療。手術療法的目的，是盡可能徹底切除肺部原發癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結，并盡可能保留健康的肺組織。對周圍型肺癌，一般施行解剖性肺葉切除術;對中心型肺癌，一般施行肺葉或一側全肺切除術。

第三十章 食管疾病

1.食管癌的病理：臨床上食管的解剖分段多分為:①頸段;②胸段:又分為上、中、下三段。胸上段—自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段—一自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半;胸下段—自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半。胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。多系鱗癌。2.食管癌臨床表現：早期時癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。中晚期食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難。持續胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。其他如聲音嘶啞、劇烈嗆咳、呼吸系統感染等。

3.食管癌的診斷：對可疑病例，均應作食管吞稀鋇X線雙重對比造影。早期可見:①食管粘膜皺璧紊亂、粗糙或有中斷現象;②小的充盈缺損;③局限性管壁僵硬，蠕動中斷;④小完影。中、晚期有明顯的不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。帶網氣囊食管細胞采集器，作食管拉網檢查脫落細胞，早期病變陽性率較高，是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。

4.食管癌的治療：手術治療手術是治療食管癌首選方法。食管下段癌，與代食管器官吻合多在主動脈弓上;而食管中段或上段癌則應吻合在頸部。常用的代食管器官是胃，有時用結腸或空腸。常見的術后并發癥是吻合口屢和吻合口狹窄。

5.賁門失弛癥或稱賁門痙攣(achalasia of cardia or cardiospasm)是指吞咽時食管體部無蠕動，賁門括約肌松弛不良。多見于20-50歲，女性稍多。

第三十二章心臟疾病

1.動脈導管未閉(PDA)：肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時，呈現雙向或右向左分流，病人可出現發給，形成艾森曼格(Eisenmenger)綜合征征。PDA治療手術方法可分為四種類型：結扎或鉗閉術；切斷縫合術；內口縫合法。2.房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）和動脈導管未閉（PDA）是最常見的左向右分流型先天性心臟病。

3.房間隔缺損體格檢查:胸骨左緣第2-3肋間聞及B一111級吹風樣收縮期雜音，肺動脈瓣第二音亢進、固定分裂，分流量大者心尖區尚可聽到柔和舒張期雜音。X線檢查:主要表現為右心增大，肺動脈段突出，主動脈結小，呈典型梨形心。肺充血透視下可見肺門“舞蹈”征。手術適應證：適宜的手術年齡為3--5歲。艾森曼格綜合征是手術禁忌證。近年開展的導管傘封堵術，不需開胸。

4.經皮肺動脈瓣球囊擴張術適用于單純肺動脈瓣狹窄。

5.室間隔缺損(VSD)是胎兒期室間隔發育不全所致的心室間異常交通，引起血液自左向右分流。根據缺損解剖位置不同，分為膜部缺損、漏斗部缺損和肌部缺損三大類型及若干亞型，其中膜部缺損最為常見。

6.法洛四聯癥是右室漏斗部或圓錐發育不全所致的一種具有特征J性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括四種解剖畸形、肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。右向左分流。蹲距是特征性姿態。X線檢查:心影呈“靴狀心”。7.慢性縮窄性心包炎臨床表現主要是重度右心功能不全的表現。常見的癥狀為易倦、乏力、咳嗽、氣促、腹部飽脹、胃納不佳和消化功能失常等。體格檢查:頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢水腫，心搏動減弱或消失，心濁音界一般不增大。心電圖檢查:各導聯QRS波低電壓，T波平坦或倒置。

8.二尖瓣狹窄心尖區可聽到第一音亢進和舒張中期隆隆樣雜音，這是風濕性二尖瓣狹窄的典型雜音。重度肺動脈高壓伴有肺動脈瓣功能性關閉不全的病例，在胸骨左緣第2、第3或第4肋間，可能聽到舒張早期高音調吹風樣雜音，在吸氣末增強，呼氣末減弱。

手術方法：經皮球囊導管二尖瓣交界擴張分離術；閉式二尖瓣交界分離術；直視成形手術。

骨折部分

1.骨折(fracture)即骨的完整性和連續性中斷。

2.病理性骨折:骨骼疾病如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質破壞，受微外力即發生的骨折。

3.創傷性骨折:直接暴力,間接暴力,積累性勞損.4.根據骨折的程度和形態分：不完全骨折（裂縫骨折、青枝骨折），完全骨折 5.造成各種不同移位的影響因素：

①外界暴力的性質，大小和作用方向。

②肌肉的牽拉。不同骨折部位，肌肉起止點不同，肌肉牽拉造成不同方向移位。③骨折遠側段肢體重量的牽拉，可致骨折分離移位。④不恰當的搬運和治療。

6.骨折全身表現：休克、發熱。

7.骨折的特有體征：畸形；異常活動；骨擦音或骨擦感。具有以上三個骨折特有體征之一，即可以診斷為骨折。

8.骨折的并發癥：

早期并發癥：休克；脂肪栓塞綜合征；重要內臟器官損傷；重要周圍組織損傷；骨筋膜室綜合征。

9.骨筋膜室綜合征(OFCS)：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側和小腿。

10.骨折晚期并發癥：墜積性肺炎；褥瘡；下肢深靜脈血栓形成；感染；損傷性骨化；創傷性關節炎；關節僵硬；急性骨萎縮；缺血性骨壞死；缺血性肌攣縮。

11.骨折愈合過程：血腫炎癥機化期；原始骨痂形成期；骨板形成塑型期。

12.骨折臨床愈合標準：局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異常活動；X線片顯示骨折處有連續性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續達1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續行3分鐘，不少于30步；連續觀察2周骨折處不變形。

13.骨折的急救：骨折急救的目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、迅速轉運，以便盡快得到妥善處理。搶救休克；包扎傷口；妥善固定；迅速轉運。14.骨折急救固定的目的：

①避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織，如血管、神經、內臟的損傷。②減少骨折端的活動，減輕病人疼痛。

③便于運送。

15.治療骨折的三大原則:復位、固定和功能鍛煉。16.骨折功能復位的標準：

①骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。

②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內，在生長發育過程中可自行矯正。

③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關節活動方向一致，日后可在骨痂改造期內自行矯正。向側方成角移位，與關節活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復位。④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1／3左右，干能骺端骨折至少應對位3／4左右。

17.切開復位的指征：

①.骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者；

②.關節內骨折，手法復位后對位不良，將影響關節功能者；

③.手法復位未能達到功能復位的標準，將嚴重影響患肢功能者；

④.骨折并發主要血管、神經損傷，修復血管、神經的同時，宜行骨折切開復位；

⑤.多處骨折，為便于護理和治療，防止并發癥，可選擇適當的部位行切開復位。

18.功能鍛煉的早期階段為骨折后l~2周內，此期功能鍛煉的目的是促進患肢血液循環，消除腫脹，防止肌萎縮。

19.開放性骨折的處理原則：必須及時正確地處理創口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折。

20.關節脫位：關節面失去正常的對合關系。21.關節脫位的臨床表現：

①疼痛與腫脹；②畸形；③彈性固定；④關節盂空虛。

其中②③④為關節脫位的特有癥狀（關節畸形；彈性固定；關節盂空虛）22.創傷是肩關節脫位的主要原因，多為間接暴力所致。

23.Dugas Sign（杜加斯氏征、搭肩試驗）：在正常情況下將手搭到對側肩部，其肘部可以貼近胸壁。

24.肱骨干骨折外固定,小夾板固定，成人固定6-8周，兒童固定4-6周。25.5P征：無痛(Painlessness)、脈搏消失(Pulselessness)、皮膚蒼白(Pallor)、感覺異常(Paresthesia)和肌麻痹(Paralysis)。前臂缺血性肌攣縮。

26.孟氏（Monteggia）骨折：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位。

27.蓋氏（Galeazzi）骨折：橈骨干下l/3骨折合并尺骨小頭脫位。

28.伸直型橈骨下端骨折：側面看伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形。X片可見骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位。

29.手外傷及斷肢(指)再植：

①正中神經損：拇指對掌功能障礙；橈側三個半手指感覺障礙。

②尺神經損傷：環、小指爪形手畸形；手部尺側、環指尺側、小指掌側感覺障礙。30.橈神經損傷：手背橈側，橈側2個半手指近節指間關節近端感覺障礙。

31.手外傷治療原則：早期（8小時以內）徹底清潔創面；正確處理深部組織損傷；一期閉合傷口；正確的術后處理。固定時間：肌腱吻合3-4周；神經吻合3周；關節脫位3周；骨折4-6周。

32.髖關節脫位按脫位后股骨頭所處的位置分前、后和中心性脫位3種，以后脫位最常見。33.股骨頸骨折：頸干角：正常股骨頸和股骨干軸線間的角度，即110-140度，平均約127度。

34.股骨頭的血供：圓韌帶動脈；股骨干滋養動脈升支；旋股內側和外側動脈的分支。該組動脈損傷是造成股骨頭壞死的主要原因。35.股骨頸骨折分類：

①按骨折線所在部位分類：股骨頸頭下型骨折；經股骨頸骨折；基底部骨折。

②按X線表現分：內收型骨折，Pauwells角大于50度，不穩定；外展型骨折Pauwells角小于30度，穩定。

③按骨折的穩定情況分類（即Garden Classification）：不完全骨折；無移位的完全骨折；部分移位的完全骨折；完全移位的骨折。

35.脊柱骨折根據損傷的部位和程度分類：椎體單純壓縮性骨折；穩定性爆破型骨折；Chance骨折；屈曲牽拉型損傷；脊柱骨折脫位。

36.脊柱骨折的急救搬運：先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側，三人用手將傷員平托至門板上；或二三人采用滾動法，使傷員保持平直狀態，成一整體滾動至木板上。

37.胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產生障礙，稱為截癱；而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經功能障礙，為四肢癱瘓，簡稱“四癱”。38.脊髓半切征又名Brown Sequard征。損傷平面以下同側肢體的運動及深感覺消失，對側肢體痛覺和溫覺消失。

38.脊髓損傷的手術指征是：①脊柱骨折一脫位有關節突交鎖者；②脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩定因素存在者；③影像學顯示有碎骨片凸出至椎管內壓迫脊髓者；④截癱平面不斷上升，提示椎管內有活動性出血者。

39.減輕脊髓水腫和繼發性損害的方法有藥物（如地塞米松、甘露醇）和高壓氧治療。40.運動系統慢性損傷：

41.腱鞘囊腫以青少年和女性多見。多發于腕背、腕掌側橈側屈腕肌腱及足背部。42.粘連性肩關節囊炎：

43.腕管綜合征：正中神經在腕管內受壓而表現出的一組癥狀和體征。是周圍神經卡壓綜合征中最常見的一種。

44.腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛。

45.椎間盤由上、下軟骨終板，中心的髓核及四周的纖維環構成。

46.腰椎間盤突出癥(LID)：是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。47.腰椎間盤突出癥病因：椎間盤退行性變（基本因素）；損傷（主要原因）；遺傳因素；妊娠。

48.Schmorl結節及經骨突出型前者是指髓核經上、下軟骨終板的發育性或后天性裂隙突人椎體松質骨內；后者是髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。

49.椎間盤突出癥臨床表現：

①癥狀：腰痛；坐骨神經痛；馬尾神經受壓。

②體征：腰椎側凸；腰部活動受限；壓痛及骶棘肌痙攣；直腿抬高試驗及加強試驗；神經系統表現（感覺異常、肌力下降、反射異常）。

50.椎間盤突出癥非手術治療主要適應于：①年輕、初次發作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄。

51.已確診的腰椎間盤突出癥患者，經嚴格非手術治療無效，或馬尾神經受壓者可考慮行髓核摘除術。

52.頸椎病：指頸椎間盤退行性變，及其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現的相應癥狀和體征。

53.神經根型頸椎病頸椎病中神經根型發病率最高(50％-60％)。是由于頸椎間盤側后方突出、鉤椎關節或關節突關節增生、肥大，刺激或壓迫神經根所致。54.換化膿性骨髓炎：骨、骨膜、骨髓的化膿性炎癥。55.化膿性骨髓炎：

①病因為溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，乙型鏈球菌占第二位，嗜血屬流感桿菌也可致病。兒童長骨干骺端為好發部位。

②臨床表現兒童多見，以脛骨上段和股骨下段最多見；起病急驟。有寒戰，繼而高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。兒童可有煩躁，不寧，嘔吐與驚厥。重者有昏迷與感染性休克。③治療的目的是中斷骨髓炎由急性期向慢性階段的演變，早期診斷與治療是主要的關鍵。56.急性血源性骨髓炎治療以手術治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，稱為病灶清除術。手術指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應手術治療。

57.化膿性關節炎為關節內化膿性感染。多見于兒童，好發于髖、膝關節。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。

58.化膿性關節炎的病變發展過程可分成三個階段：漿液性滲出期；漿液纖維素性滲出期；膿性滲出期。

59.骨與關節結核的好發部位是脊柱，其次是膝關節、髖關節與肘關節。血沉是用來檢測病 變是否靜止和有無復發的重要指標。

60.骨與關節結核治愈的標準為：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好；②局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合；③X線表現膿腫縮小乃至消失，或已經鈣化；無死骨，病灶邊緣輪廓清晰；④3次血沉都正常；⑤起床活動已1年，仍能保持上述4項指標。符合標準的可以停止抗結核藥物治療，但仍需定期復查。

61.病理椎體結核可分為中心型和邊緣型兩種。

臨床表現起病緩慢。有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等全身癥狀。兒童常有夜啼，呆滯或性情急躁等。如果疼痛明顯，病人常用雙手撐住下頜。拾物試驗陽性。X線片上表現以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。

62.髖關節結核兒童多見，單側性的居多。髖關節結核診斷：4字試驗；髖關節過伸試驗托馬斯(Thomas)征陽性。進行性關節間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期x線征象。隨著破壞的加劇，出現空洞和死骨；.后期有病理性后脫位。

63.骨腫瘤:凡發生在骨內或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發性、繼發性還是轉移性腫瘤統稱為骨腫瘤。疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。骨腫瘤的診斷必須臨床、影像學和病理學三結合；生化測定也是必要的輔助檢查。

64.Codman三角:惡性骨腫瘤的病灶多不規則，呈蟲蛀樣或篩孔樣，密度不均，界限不清，若骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產生新骨，呈現出三角形的骨膜反應陰影稱Codman三角，多見于骨肉瘤。若骨膜的掀起為階段性，可形成同心圓或板層狀排列的骨沉積，X線片表現為“蔥皮”現象，多見于尤文肉瘤。若惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質范圍，同時血管隨之長入，腫瘤骨與反應骨沿放射狀血管方向沉積，表現為“日光射線”形態。

65.外科分期是將外科分級(grade，G)、腫瘤解剖定位(territory，T)和區域性或遠處轉移(metastasis，M)結合起來，綜合評價。

66.骨軟骨瘤是一種常見的、軟骨源性的良性腫瘤，是位于骨表面的骨性突起物，頂面有軟骨帽，中間為髓腔。多見于長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。一般不需治療。如需切除應從腫瘤基底四周部分正常骨組織開始，包括纖維膜或滑囊、軟骨帽等，以免復發。67.骨巨細胞瘤好發于20～40歲，女性略多，好發部位為長骨骨端和椎體，特別是股骨下端和脛骨上端。

臨床表現主要癥狀為疼痛和腫脹，與病情發展相關。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛。典型X線特征為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應，病灶膨脹生長、骨皮質變薄，呈肥皂泡樣改變。

68.骨肉瘤(osteosarcoma)是一種最常見的惡性骨腫瘤，特點是腫瘤細胞產生骨樣基質。好發于青少年，好發部位為股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。x線表現可有不同形態，密質骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質破壞，骨膜反應明顯，呈侵襲性發展，可見Codman三角或旱“日光射線”形態。

69.轉移性骨腫瘤是指原發于骨外器官或組織的惡性腫瘤，經血行或淋巴轉移至骨骼并繼續生長，形成子瘤。好發年齡40～60歲；好發部位為軀干骨。臨床表現主要癥狀是疼痛、腫脹、病理性骨折和脊髓壓迫，以疼痛最為常見。X線可表現為溶骨性(如甲狀腺癌和腎癌)、成骨性(如前列腺癌)和混合性的骨質破壞，以溶骨性為多見，病理骨折多見。姑息性治療為主。

1.簡述腰椎間盤突出癥的手術指征？

手術治療：已確診的腰椎間盤突出癥患者，經嚴格非手術治療無效，或馬尾神經受壓者可考慮行髓核摘除術。

2.骨折的治療原則是什么？

治療骨折的三大原則:復位、固定和功能鍛煉。

3.何謂原發性腦損傷？

原發性腦損傷：指暴力作用于頭部時立即發生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發性腦干損傷等。

4.簡述診斷食管癌的主要手段？

食管癌的診斷：對可疑病例，均應作食管吞稀鋇X線雙重對比造影。帶網氣囊食管細胞采集器，作食管拉網檢查脫落細胞，早期病變陽性率較高，是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。對臨床已有癥狀或懷疑而又未能明確診斷者，則應盡早作纖維食管鏡檢查。5.簡述骨折復位的標準： 骨折功能復位的標準：

①骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。

②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內，在生長發育過程中可自行矯正。

③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關節活動方向一致，日后可在骨痂改造期內自行矯正。向側方成角移位，與關節活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復位。④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1／3左右，干能骺端骨折至少應對位3／4左右。6.右圖所示的損傷機制，可以有顱內的那些組織損傷？

7.試述胸部損傷的分類？ 根據損傷暴力性質不同，胸部損傷(chest trauma or thoracic trauma)可分為鈍性傷和穿透傷；根據損傷是否造成胸膜腔與外界溝通，可分為開放性胸部損傷和閉合性胸部損傷。1.關節脫位的專有體征為：畸形、彈性固定、關節盂空虛 2.陳舊性骨折是指骨折時間大于3周

3.髖關節后脫位的典型體征是：后脫位患者不能主動活動，在作外展、外旋動作時呈彈性固定，呈屈曲、內收、內旋畸形，常置于健側膝上部，稱粘膝征陽性。?

4.化膿性關節炎的病理分期：漿液滲出期、?漿液纖維素性滲出期?、膿性滲出期

5.在正常情況下顱腔內容物主要由：腦組織、腦脊液和血液?、?、?三者所組成，腦功能靠此三者平衡以維持正常生理狀態。

6.頭皮血腫有?皮下血腫、帽狀鍵膜下血腫和骨膜下血腫三種、?、?、7.顱內腫瘤以膠質細胞瘤?最多常見，其次多為腦膜瘤?再次多為?垂體瘤及聽神經瘤等 8.肺癌的大體類型可分為中央型肺癌、周圍型肺癌、?.型肺癌

9.肺癌常用的檢查方法?胸部Ｘ光檢查、支氣管鏡檢查?、痰液細胞學檢查?、CT等 10.房間隔缺損可分為?原發孔(第一孔)未閉型缺損和繼發孔(第二孔)未閉型缺損 兩類。

1.麻醉anesthesia：用藥物或非藥物方法使病人整個機體或機體的一部分暫時地喪失對痛覺的感覺。

2.全身麻醉：麻醉藥經呼吸道或靜脈、肌肉注射進入人體內，產生中樞神經系統的抑制，臨床表現為意志消失，全身的痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。3.氣管內插管：將特制的氣管導管，經口腔或鼻腔插入到病人的氣管內。

4.全麻誘導期：病人接受全麻藥后，由清醒狀態到神志消失，并進入全麻狀態后進行氣管內插管。

5.局麻：應用藥物暫時阻斷身體某一區域的神經傳導，產生一個局限性麻醉區。

6.椎管內麻醉：椎管內注射麻醉藥，阻斷脊神經傳導使其支配區無疼痛。分蛛網膜下腔阻滯（腰麻）和硬膜外腔阻滯。

7.復蘇：一切為了搶救（挽救）生命的緊急醫療措施。

8.CPR：心肺復蘇。針對呼吸、心跳停止所采取的搶救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼 吸，以心臟擠壓形成暫時的人工循環并誘發心臟的自主搏動。

1.麻醉學的研究范圍是臨床麻醉、重癥監護治療、急救復蘇和疼痛治療理論與技術的一門發展中學科。

2.麻醉的基本原則：安全原則、有效原則。

3.麻醉分類：全身麻醉、局部麻醉。

4.麻醉的目的：消除手術疼痛、保障病人安全、為手術創造條件。

5.麻醉前注意事項：成人12小時禁食，4小時禁飲；小兒禁食（奶）4-8小時，禁水2-3小時。胃腸手術前需留置導管減壓。較長或較大手術應留置導尿，以免尿潴留，并可以觀察尿量。

6.麻醉前用藥目的：①.使病人情緒安定合作。②.增高痛域，提高止痛效果。③.降低基礎代謝、神經反射的應激性。④.抑制呼吸道腺體的分泌，保護呼吸道通暢。⑤.減少麻醉用藥。7.常用麻醉前用藥：①.催眠藥：苯巴比妥，成人肌注0.1-0.2克；小兒2-3mg/kg。②.抗膽堿藥：阿托品，成人0.5mg/次肌注；小兒0.01mg/kg。東莨菪堿,成人肌注0.3-0.6mg。8.常用吸入麻醉藥：恩氟烷（安氟醚），異氟烷（異氟醚）。

9.神經安定鎮痛術：用神經安定藥與鎮痛藥合用達到鎮靜、鎮痛和反射目的的一種鎮靜復合鎮痛方法。鎮靜（氟哌啶5mg）+鎮痛（芬太尼0.1mg）。10.肌松藥的作用是阻滯神經肌肉接頭。11.全身麻醉并發癥：

12.呼吸道并發癥：低氧血癥：吸空氣時SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg或吸純氧時PaO2小于90mmHg可診斷為低氧血癥。

13.以聲門為界，呼吸道梗阻分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。

14.上呼吸道梗阻常見原因：舌后墜、口腔內分泌物及異物阻塞、喉頭水腫、喉痙攣。處理：舌后綴時可將頭后仰、托起下頜、置入口咽或鼻咽通氣道，同時清除喉部的分泌物及異物。

15.下呼吸道梗阻常見原因：胃飽、麻醉誘導時呼吸道梗阻造成胃內壓力升高而嘔吐或逆流、肌松劑使賁門括約肌松弛胃內容物易逆流、嘔吐中樞興奮。16.局麻藥的不良反應及治療：不良反應：毒性、過量。毒性反應： 輕：多語、嗜睡、眩暈。

重：寒戰、小肌肉震顫、甚至驚厥、甚至呼吸循環衰竭。

治療：①.立即停止應用，首選安定10mg靜注。①.對癥處理：輸液、抗菌、抗驚厥（硫噴妥納），呼吸循環處理。2.局麻藥毒性反應的預防： ①.嚴格掌握局部麻醉藥用量

②.注射前要回抽，防止注入血管內。③.加加腎上腺素降低局麻藥的吸收。1：40萬單位局浸，神經干阻滯則為1：20萬。④.術前用藥。3.常用局麻藥

酯類：普魯卡因（最大量1g）；丁卡因（75mg，左右時間2-3小時），多用于表麻。酰胺類：利多卡因（最大量400mg，作用時間1.5-2小時）；布比卡因（200mg）。4.注意：酯類可引起過敏反應，須做皮試，陽性者必須換用酰胺類。

5.局部浸潤麻醉：利多卡因、布比卡因。沿手術切口及周圍組織分層注射局麻藥，阻滯各層組織中的神經末梢，強調“一針法”，用于身體表淺部位的小手術。6.對脊神經：C8、T12、L5、S5、Co1.7.脊神經在體表的節段分布： 8.T2-鎖骨下，胸骨柄上緣，T4-乳突連線，T6-劍突下，T8-肋弓下，T10-平臍，T12-恥骨聯合。

9.椎管內麻醉：腰麻：截斷性麻醉。成人：腰2-3一下穿刺。（含L2、L3）小兒：腰3-4一下穿刺。（含L3、L4）

10.脊麻（腰麻）后并發癥：頭痛、尿潴留。

11.硬膜外麻醉：產生截斷性阻滯，故C、T、L、S均可以穿刺。最危險并發癥為全脊椎麻醉。

1.心肺復蘇首要問題：爭取時間、現場搶救、盡快恢復病人的呼吸、循環功能。2.心肺復蘇成功與否的關鍵是時間。3.初次復蘇三個步驟：

A-airway,保持呼吸道順暢。

B-breathing，進行有效的人工呼吸。

C-circulation，建立有效的人工循環。

4.診斷：要求在10秒內完成。包括停搏、室顫和電-機械分離。

①.神志完全消失

②.大動脈搏動消失最佳（頸動脈、股動脈），判斷指標，早期診斷最重要的體征。③.出現立即復蘇。

4.判斷心跳：觸摸頸動脈搏動；單側觸摸，時間小于5秒。5.施行胸外按壓：

壓點：兩乳頭連線與胸骨交叉點。要點（見課本）：病人平臥，背部墊一木板或平臥在地板上，兩臂伸直。

胸外按壓與人工呼吸比例：現場急救人員，30：2；專業人員急救時兒童15：2。最主要并發癥：肋骨骨折。

6.口對口呼吸：重復（12-14次/分），連續吹兩口氣，緩慢吹氣，每次持續大于1秒。有效指征：胸廓有起伏即可。

通氣頻率：10-12次/分（小于8歲者12-20次/分）。有高級氣道，雙人施救時8-10次/分。通氣時不中止擠壓。

7.建立人工循環（心臟擠壓術）：借心臟擠壓建立暫時人工循環、誘發心搏的方法。8.按壓通氣比率（不包括新生兒）：（見課本）非醫務人員：30：2（無論單雙）, 醫務人員：成人患者30:2(無論單雙), 患者小于8歲，嬰兒15：2.9.心肺復蘇有效標志： ①.有捫到搏動，②.口唇、皮膚轉為紅潤，③.散大的瞳孔開始縮小，④.出現自主呼吸。

10.心肺復蘇常用藥物：

①.腎上腺素：首選。首次1mg，無效則翻倍加量。

②.阿托品：可防室顫發生，可增加心排出量。心臟停搏時阿托品用量為1mg靜注；心動過緩時首次用量0.5mg，每隔5分鐘可重復招注射，知道心率恢復達60秒/分以上。③.利多卡因：常以50-100mg/20ml靜脈注射，每分鐘2-4mg靜滴。室顫首選。

11.腦復蘇：脫水、降溫、激素治療。

第三篇：外科學考試總結

1、體外沖擊波碎石的禁忌癥

結石遠端尿路梗阻；妊娠；出血性疾病；嚴重的心血管疾病；主、腎動脈瘤；腎位置過高；肥胖；

2、急性腎損傷的緊急手術指征

抗休克生命體征未改善，提示內出血； 腰、腹部腫塊明顯增大； 血尿加重；

有腹腔臟器損傷的可能；

3、急性血源性脊髓炎早期診斷

凡以下都是，急驟高熱與毒血癥表現；長骨干骺端疼痛劇烈；該區明顯的壓痛；白細胞計數和中性粒細胞增高；局部分層穿刺有價值；

4、急性化膿性骨髓炎的臨表

5、前列腺癌治療

1期，一般病灶小，分化好的不處理，隨診；

2期，行根治性前列腺切除，適用于年齡輕、能耐受病人； 3、4期，內分泌治療為主，行睪丸切除術，能合成雄激素制劑；

6、簡述雙側上尿路結石的手術治療原則

①雙側輸尿管結石，先處理梗阻嚴重側。條件許可時,可同田時行雙側輸尿管取石；②一側腎結石+另側輸尿管結石，先處理輸尿管結石；③雙側腎結石，先處理容易取出且安全的一側。若腎功能極差,先行腎造瘺； 輸尿管結石的危險性大于腎結石；

7、腎損傷的保守治療

（1）腎挫傷，部分腎實質損傷,癥狀輕微,可有少量血尿自愈；處理，臥床2—4W；（2）腎部分裂傷，腎實質部分裂傷伴包膜破裂,可致腎周血腫；處理，一般無休克,無需手術，絕對臥床,止血、抗感染；（3）腎全層裂傷，腎實質深度裂傷,外及包膜,內達腎盂腎盞；處理，常有休克,需手術治療；（4）腎蒂損傷，腎蒂或腎段血管部分或全部撕裂，常死于現場；

8、腎癌臨表

50—70歲，男：女=2:1，典型癥狀是血尿疼痛腫塊，間歇性無痛性肉眼血尿為常見癥狀，腰部鈍痛、隱痛；腫塊，晚期表現之一；全身癥狀包括發熱、高血壓、血沉增快

9、骨折的臨表

骨折的全身表現（休克+發熱）

（1）休克，每次失血量超過循環血量的30%，即800ml為休克；骨盆骨折、股骨干骨折易導致失血性休克；（2）骨折后體溫一般正常，出血較大者，可有低熱；開放性骨折，出現高熱時，應考慮感染； 骨折的局部表現

（1）骨折的專有體征：局部畸形、反常活動、骨擦感/音；（2）其它表現：疼痛與壓痛、局部腫脹、功能障礙；

10、骨折的早期并發癥

早期并發癥：休克、脂肪栓塞綜合征；重要臟器損傷：肝臟、脾臟、肺損傷、膀胱和尿道損傷、直腸損傷；重要周圍組織損傷：血管神經、脊髓、骨筋膜室綜合征；

11、肩關節脫位的臨床特點

Dugas征陽性；方肩畸形，上肢有彈性固定；有疼痛，有腫脹，活動障礙；有以健側手托患者前臂，頭向患側傾斜的特殊姿勢；

12、尿路結石的預防原則

大量飲水，調節飲食，特殊預防，草酸結石口服VitB6；尿酸結石口服碳酸氫鈉和別嘌呤醇；

13、骨關節結核愈合標準

14、股骨頸骨折的常用分類有哪些

按骨折線：經股骨頸骨折、股骨頸基底骨折 按X線，內收型、外展型；

按移位程度：不完全型骨折、無移位的完全骨折、移位骨折；

15、骨折愈合標準

血腫炎癥機化期；原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期；

局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異常活動；X線平片顯示骨折處有連續性骨痂，骨折線模糊；

16、尿石癥的診斷

17、膀胱腫瘤的臨表

好發于50—70歲，男：女=4:1，典型癥狀間歇性肉眼血尿；血尿為最早最常見癥狀,為間歇性肉眼血尿；疼痛、腫塊為晚期癥狀之一，常合并晚期惡病質

18、骨折功能復位的標準

①旋轉移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位,成人下肢骨<1cm；③兒童下肢骨折縮短<2cm、無骨垢損傷可自行矯正；

④成角移位,與關節方向一致可自行矯正；向側方移位與關節活動方向垂直則必須完全復位；

⑤長骨干橫骨折,端端對接對位至少1/3左右；干垢端骨折至少達3/4左右；

19、頸椎病的治療原則

20、尿失禁的分類

持續性、充溢性、急迫性、壓力性； 名詞解釋

1、骨折：即骨的完整性和連續性中斷，可由創傷和骨骼疾病所致；

2、尿失禁：為尿液不能自主控制而流出，可分為持續性、充溢性、急迫性、壓力性；

3、腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤發生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環部合成全部斷裂，單獨或造成同髓核、軟骨終板向外突出，刺激壓迫竇、椎神經和神經根引起腰椎痛為主要癥狀的病變；

4、臨床型腎結核：干酪樣膿腫，空洞性潰瘍、膿腎、腎自裁；

5、孟氏骨折

6、閉合骨折（Closed fracture）：軟組織損傷較輕，骨折愈合快，皮膚，筋膜，骨膜完整，不與外界想通； 7、5P征：無脈、疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹，是肢體動脈栓塞的表現，在骨筋膜室綜合征可見；

8、腎自截：全骨廣泛鈣化時，混有干酪樣物質，腎功能完全喪失，輸尿管常完全閉塞，含有結核分枝桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發結核變好轉，尿檢趨于正常；

9、蓋氏骨折：

10、肘后三角：肘關節屈曲呈直角時，肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴三點構成等腰三角形；

11、Smith骨折：屈曲型，腕關節屈曲手背著地所致，疼痛、腫脹；

12、骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血產生的一系列早期綜合征；

13、Colles骨折：為腕關節背伸、手掌著地所致，出現腕部腫脹、疼痛，體檢時見腕關節側面呈銀叉、正面呈槍刺樣改變；屬于伸直型骨折；

14、頸椎病：是一種以退行性改變為基礎的疾患，頸椎間盤退行性病變，繼發椎間、頸背疼痛、上肢關節退行性病變，脊髓、神經、血管受壓；

15、Dugas征陽性：即將患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健肩，手掌搭在健肩，肘部無法貼在胸壁；

16、功能復位：未達到解剖復位，促愈合后，肢體功能無明顯影響；

17、Wilms瘤：即腎母細胞瘤，又稱腎胚胎瘤，可發生與腎實質任何部位，增長迅速，有纖維假膜，是小兒常見惡性腫瘤；

18、青枝骨折：常見于兒童，骨質、骨膜部分斷裂，可有成角，有時僅表現為骨質劈裂；

第四篇：外科學名詞解釋總結

滅菌法(sterilition)用物理方法殺滅與手術區和傷口接觸物品上的微生物。

抗菌法：又稱消毒法：用化學方法消滅微生物。有高壓蒸汽，煮沸，火燒。

反常性酸性尿：低鉀血癥時，一方面鉀離子由細胞內逸出，與Na，H交換增加，使細胞內液的H濃度降低，導致代謝性堿中毒，另一方面，遠曲腎小管Na K交換減少，Na H交換增加，使H排出增多，導致反常性酸性尿

等滲性脫水:又稱混合性脫水，最易發生。水鈉成比例喪失，細胞外液滲透壓不變。牽引痛：內臟疾病引起身體體表某部位發生疼痛或痛覺過敏

會聚現象：牽引痛的部位與患者的內臟部位有一定的解剖關系他們都受同一脊髓節段的后跟神經所支配，該部位的軀體和內臟痛覺纖維進入同一階段的脊髓后角內并和同一神經元發生突觸聯系，即為

有效循環血量：單位時間內通過心血管系統的血量，依賴充足的血容量，有效地心排出量和良好的周圍血管阻力。

休克（shock）組織血液灌注不足引起的代謝障礙和細胞受損的病理過程。

冷休克：在感染性休克中，出現血管收縮，皮膚蒼白，濕冷，甚至有紫紺少尿或無尿。中心靜脈壓（CVP)代表右心房或者胸腔段腔靜脈內壓力的變化可反映全身血容量與右心功能之間的關系

MODS:在嚴重創傷、感染和休克時，原無器官功能障礙的患者同時或者在短時間內相繼出現兩個以上器官系統的功能障礙以致機體內環境的穩定必須靠臨床干預才能維持的綜合征。ARF:急性腎衰腎排泄功能在短時間內迅速減退，血尿素氮及血肌酐持續升高肌酐清除率下降到正常一半，引起水，電解質，酸堿平衡失調及氮質血癥。

ARDS急性呼吸窘迫綜合癥:急性呼吸衰竭，共同病理變化為肺血管內皮及肺泡 損傷，肺間質水腫等病人呼吸急迫，困難并有缺氧表現。

SIRS全身炎癥反應綜合癥：表現體溫>38或<36,心率>90次/分,呼吸急促>20次/分或過度充氣,PaCO2<4.3kPa，白細胞>12x10^9/L或<4x10^9/L,或未成熟白細胞>1/10.血液透析（hemodialysis）利用血液透析器代替部分腎功能，清除血液中的蛋白質有害物質，糾正體內電解質和維持酸堿平衡

擇期手術：某些外科疾病，施行手術遲早不影響治療效果，應做好充分的手術準備。

限期手術：指時間可以選擇但有一定的限度，不宜延遲，應在一定時間內盡可能做好準備。局部麻醉（LA）用局麻藥暫時阻斷周圍神經的沖動傳導使這些神經所支配的區域產生麻醉作用。

全身麻醉（GA）：麻藥經呼吸道吸入或靜脈，肌內注射，產生中樞系統抑制，呈現神智消失，周身不感到疼痛，也可有反射抑制和肌肉松弛。

表面麻醉：穿透力強的麻醉藥施與粘膜表面，使其通過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經末梢，是粘膜產生麻醉現象。眼，鼻，喉，氣管，尿道或內鏡檢查用此法。

間歇性指令通氣（IMV）機械通氣與自主呼吸相結合，在兩次正壓通氣之間允許病人自主呼吸。

癰（carbuncle）多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成，致病菌為金黃色葡萄球菌。

膿毒癥（sepsis）因感染引起的全身炎癥反應，體溫 循環，呼吸明顯改善者用以區別一般非侵入性局部感染

二重感染即菌群交體癥，使用廣譜抗生素或聯合使用抗菌藥治療感染中，原來的致病菌被抑制但耐藥菌株大量繁殖使病情加重。

氣性壞疽（MG）梭狀芽包桿菌侵入并停留在人體傷口，產生毒素和一些酶一起的嚴重急性特異性感染

腫瘤（tumor）:機體中正常細胞在不同的始動與因素促進作用下所產生的增生與異常分化形成的新生物

curling潰瘍：燒傷后發生的十二指腸粘膜的糜爛，潰瘍，出血等可能與胃腸道曾經缺血，在灌流后氫離子逆流損害粘膜有關。

淺II度燒傷：燒傷僅傷及真皮層，一部分生發層健存，有劇痛和感覺過敏，皮溫增高，2周即愈，愈后不可留瘢痕

腫瘤標記（TM）：是指由于腫瘤組織產生的，存在于腫瘤組織本身，或分泌至血液或其他液體，或因腫瘤組織刺激，由宿主細胞產生而含量明顯高于正常值的一類物質，他反應了癌的發生發展過程及癌基因的活化程度，可在腫瘤病人的組織，體液和排泄物中檢出，作為檢測腫瘤的標志。

基因診斷：根據核酸中堿基排列有無特定序列以確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在，以做出診斷，稱為基因診斷。

結構移植：又稱支架移植，是指移植物已失去活力或有意識地予以滅活，再予移植，目的是利用移植物提供的機械解剖結構，保留其外形，使來自受者的同類細胞得以長期存活

移植術：將一個個體的細胞，組織或器官用手術或者其他方法，移植到自己體內或另一個體的某一部位。

原位移植：是將供血器官移植到體內原來位置，必須把受者的原來的器官切除，如原位肝移植

帶蒂移植：移植物大部已斷離，但還剩一帶血管，淋巴和神經蒂與供者保持有效聯系，等到移植部分建立了新的血液循環后，再切斷該蒂，稱為帶蒂移植

超急性排斥反應（hyperacute rejection）

急性排斥反應：（acute rejection）

同種異體移植：（allorgafts）異種移植：（heterograft）

第五篇：外科學重點總結

膿胸的病因：1.肺膿腫破潰入胸腔2.鄰近組織的破裂膿性液體流入胸膜腔3.外傷后引起的膿胸4.胸腔手術并發癥引起的膿胸5.全身敗血癥和膿毒病通過血源性感染并發膿胸.腹外疝的病因:1腹壁強度降低2.腹內壓增高 腹股溝管:位于腹股溝韌帶內側半稍上方,成人管長4~5CM男性有精索,女性有子宮圓韌帶由此通過.直疝三角:由腹壁下動脈構成外側成,腹直肌外緣構成內側邊,腹股溝韌帶構成底邊.此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋,且腹橫筋膜又比周圍部分為薄,腹沒溝直疝即在此由后向前突出,故稱直疝三角.直疝與斜疝的鑒別:

內容斜疝直疝

年齡兒童和青壯年老年人

途徑腹股溝管,入陰囊直疝三角,不入陰囊

回納內環疝塊不再突出疝塊仍可突出

精疝精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝腹脈疝頸在腹脈外側疝經歷在腹脈內側

嵌頓較多極少

破傷風分期:1.潛伏期:6~12天,可短至1~2天2.前驅期:癥狀有全身乏力,頭昏,頭痛,咀嚼無力,反射亢進3.發作期:最先受累的是血運豐富的肌群4.恢復期:經過3~4周后

治療原則:清除毒素來源,中和游離毒,控制和解除痙攣,保持呼吸道通暢和防治并發癥

胰腺炎病因:1膽管梗阻2飲食3高脂4高鈣5創傷6缺血7其它

臨床表現:1.腹痛2.惡心、嘔吐3.腹脹4.腹膜炎5低血壓和休克6.多器官功能衰弱

診斷:1實驗室:1)血清淀粉酶2)淀粉酶/肌酐廓清比值3)血清脂肪酶4)乳糜血清5)其他2.影像學檢查:1)腹部B超2)胰腺增強CT3)胰腺MRI4)胸部X線片5)腹部平片

并發癥:1.急性液體積聚2.胰腺壞死3.委屈性胰腺假性囊腫4.胰腺膿腫

消化性潰瘍的外科治療的適應癥:1.內科治療無效或停藥后很快再發的潰瘍2.各種類型的胃十二指腸潰瘍3.胃十二指腸潰瘍急性穿孔4.胃十二指腸潰瘍合并大出血5.胃十二指腸潰瘍合并瘢痕性胃出口梗阻6應激性潰瘍7胰源性潰瘍

腸梗阻:病因:1.機械性腸梗阻2.動力性腸梗阻

3.血運性腸梗阻

病理生理:1)局部腸管變化:梗阻部位以上的腸管擴張,梗阻部位以下的腸管空虛2)全身性變化1.體液丟失2.感染和中毒3.休克4.呼吸和循環功能障礙

臨床表現:腹痛,嘔吐,腹脹和停止排氣和排便,絞窄性腸梗阻時有腹膜刺激征和固定壓痛.治療:1)基礎療法:禁食,胃腸減壓,矯正水電解質酸堿失衡和中毒及解痙止痛2)手術解除梗阻,適應證:1.各種類型的絞窄性腸梗阻2.腫瘤性腸梗阻3.先天性腸道畸形引起的腸梗阻4.非手術治療無效的腸梗阻

腹部損傷剖腹探查的手術指征:1.腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者2.腸蠕動音逐漸減少,消失或出現明顯腹脹者3.全身情況有惡化趨勢,出現口渴,煩躁,脈率增快或體溫及白細胞計數上升者4.膈下有游離氣體表現者5紅細胞計數進行性下降者6血壓由穩定轉為不穩定甚至下降者7腹腔穿刺吸出氣體,不凝血液,膽汁或胃腸內容物者8胃腸出血者9.積極救治休克而情況不見好轉或繼續惡化者 腹內臟器損傷：1.早期出現休克征象2.有持續性甚至進行性腹部劇痛伴惡心,嘔吐3.有明顯的腹膜刺激征4.有氣腹表現5.腹部出現移動性濁音6.有便血,嘔血或血尿7.直腸指檢發現前壁有壓痛或波動感,或指套染血

闌尾炎:病因:1.闌尾管腔阻塞2.胃腸道疾病影響3細菌入侵

轉歸:1炎癥消退2.炎癥局限化2炎癥擴散 分類:單純性,化膿性,壞疽性,穿孔性和闌尾周圍膿腫

臨床表現:主要癥狀1)腹痛2)胃腸道一般癥狀

3)全身癥狀 主要體征1)右下腹固定壓痛2)腹膜刺激征3)輔助診斷的體征:結腸充氣試驗,腰大肌試驗,閉孔內試驗和直腸指檢4)闌尾周圍膿腫時可觸及包塊

并發癥:1.腹腔膿腫2內,外瘺形成3.門靜脈炎

4.穿孔5.腹膜炎

急性梗阻性化膿性膽管炎:病因:膽管結石,腫瘤,狹窄和膽道蛔蟲

病理:基本病理改變是膽宇航局完全梗阻和膽管內化膿性感染.梗阻后膽管內壓力升高,膽管擴張.膽管內致病菌繁殖生長,導致感染.梗阻和感染使膽管壁明顯炎癥,腔內充滿膿性膽汁或膿液.臨床表現:多數有膽道疾病史.起病急突發劍突下或右上腹絞痛,隨后寒戰高熱.并迅速出現神志淡漠,嗜睡,昏迷以及休克等

診斷:在三聯征的基礎上出現休克和精神癥狀這五聯征時即可診斷.但不具備這五聯征不能完全排除本病

治療原則:急診手術解除膽道梗阻并減壓引流.術前準備包括糾正水電解質及酸堿平衡率亂,使用有效足量的抗生素,防止急性呼吸衰竭和腎功能衰竭,抗休克等

急性膽囊炎:病因:膽囊管梗阻,感染臨床表現:典型者高脂餐后右上腹絞痛,向右肩急性腹膜炎:分類:原發和繼發 放射,可伴畏寒發熱,檢查右上腹肌緊張,壓痛,臨床表現:癥狀:一般伴有較劇烈的腹部疼痛,年常可觸及腫大的膽囊,Murphy陽性.可并發膽老體衰者腹痛較輕,疼痛可先發生于原發病變囊積膿,壞死,穿孔,以及肝膿腫,膈下膿腫 部位,隨后擴展至主腹,病人可出現惡心,嘔吐,膽囊結石:臨床表現:膽囊結石典型的癥狀是膽發熱,畏寒或寒戰,脈搏快,出汗,呼吸急促,煩躁,絞痛:疼痛位于右上腹,呈陣發性絞痛,可向肩胛少尿甚至休克,休克主要是由于循環容量不足部和背部放射.檢查右上腹肌緊張,壓痛,有時可及膿毒血癥所致 觸及腫大的膽囊,Murphy陽性.體征:腹部壓痛,反跳痛,肌緊張甚至可出現木板膽總管探查術指征:1.既拄有梗阻性黃疸病史2.樣強直,腹脹,叩痛.有典型的膽絞痛發作史,特別是有寒戰和高熱 病史3.術前B超,CT,MRCP等檢查發現膽總管 擴張或有結石4.術中發現膽總管擴張,直徑大于1.5CM,管壁增厚.5術中可捫及膽總管內有結石,蛔蟲或腫塊6.術中膽道造影提示有膽總管結石7.術中膽總管穿刺抽出膿性膽汁.血性膽汁或膽汁內有泥砂樣膽色素顆粒8.有胰腺炎病史或術中發現胰腺呈慢性炎癥改變而不能除外膽管病變者 骨折:臨床表現:1)全身表現:休克,發熱2)局部表現1.骨折特有體征,畸形,異常活動,骨擦音和骨擦感2.骨折的其他表現,疼痛和壓痛,局部腫脹和瘀斑,功能障礙.并發癥:早期并發癥:1)休克2)脂肪栓塞綜合征3)重要內臟器官損傷4)重要組織損傷5)骨筋膜室綜合征等 晚期并發癥:1)墜積性肺炎2)褥瘡3)下肢深靜脈血栓形成4)感染5)損傷性骨化6)創傷性關節炎7)關節僵硬8)急性骨萎縮9)缺血性骨壞死10)缺血性肌肌痙攣等 肋骨骨折:臨床表現:主要癥狀是局部疼痛和呼吸困難,體栓多能發現局部定位壓痛,可伴骨擦感,可能聽到骨擦音.原發性肝癌:分型:結節型,巨塊型,彌漫型 臨床表現:1)肝區疼痛2)全身和消化道癥狀3)肝腫大.原發性肝癌的并發癥主要有肝性昏迷,上消化道出血,癌腫破裂出血及繼發感 手術切除適應：患者一般情況較好，無心，肺，腎等重要臟器嚴懲的器質性病變和功能不全，肝功能屬A級或B級，腫瘤為單發或多發灶位于一葉；切除后殘余肝能滿足機體代謝需要 外科休克:種類:低血容,感染,心源,神經,過敏, 感染性休克:治療:1.擴增血容量2.糾正酸堿失衡3.血管活性藥物應用4.控制感染5.皮質激素應用6.營養支持7.其他 代謝性酸中毒:病因:1.堿性物質丟失過多2.酸性物質過多3.腎功能不全 臨床表現:最突出的表現是呼吸深而快,呼氣中有時帶有酮味.面色潮紅,心率增快,血壓偏低,神志改變,對稱性肌張力減退,腱反射減弱或消失 治療原則:1.消除病因2.補充液體,糾正缺水3.糾正酸中毒4.注意低鉀血癥的發生 代謝性堿中毒:病因:1.胃液喪失過多2.堿性物質攝入過多3.缺鉀4.利尿劑的作用 臨床表現:一般無明顯癥狀,有時呼吸變淺變慢,或精神神經方面的異常,可伴有低氯血癥和低鉀血癥 治療原則:1.原發疾病的積極治療2.喪失胃液所致的代堿,需補氯離子糾正低氯性堿中毒3.常同時補鉀4.嚴重堿中毒可應用鹽酸稀釋溶液5.糾正堿中毒不宜過速 燒傷:分期:1急性滲出期2.感染期3.修復期 淺2度燒傷:傷及表皮生發層,真皮乳頭層,疼痛明顯,燒傷局部紅腫,皮溫增高,有大小不一的水皰,皰液淡黃澄清,去水皰皮創面紅潤,若無感染,1~2周可愈合,愈合創面不留瘢痕 深2度燒傷:傷及表層,全層和部分真皮網狀層,皮膚附件深部結構殘留,表皮和真皮膠原纖維凝固壞死后形成干閘,可有或無水皰形成.去水皰皮后創面微濕,呈淺紅和紅白相間,疼痛咸遲鈍.如不感染愈合需時3~4周,常有瘢痕增生 全麻并發癥:1呼吸系統并發癥1)嘔吐與窒息2)呼吸道梗阻3)急性肺不脹2.循環系統并發癥1)低血壓2)心律失常3)心跳驟停與心室纖顫3中樞神經系統并發癥1)高熱,抽搐和驚厥2)蘇醒延遲或不醒 梗阻腸段的血供:1.腹痛發生急驟且為持續性疼痛,或陣發性絞能間歇期仍有持續性疼痛2.病情發展快,迅速出現休克表現,抗休克治療效果差3.有明顯腹膜炎體征,可伴有發熱,脈率加快,白細胞計數增高4.腹部不對稱,有局部隆起的胩塊并伴有明顯觸痛5.嘔吐物,胃腸減壓液體以及肛門排匯物呈血性,腹腔穿刺液為血性.6.X線腹部平片顯示孤立性的腸袢擴張7.經積極保守治療后.癥狀無緩解 氣胸:臨床表現:1)閉合性氣胸:臨床癥狀取決于肺萎陷的程度,少量氣胸病人可無癥狀,中量和大量氣胸則覺胸痛,胸悶和呼吸困難.2)開放性氣胸:病人表現為煩躁不安,發紺,呼吸困難,血壓低下,甚至休克3)張力性氣胸:如胸壁創口,肺或支氣管破裂口呈單向通道活瓣作用,吸氣時空氣進入胸膜腔,呼氣時活瓣關閉,空氣只進不出,胸膜腔內壓力進行性增高,壓迫傷側肺,推移縱膈,健側肺也受壓縮,氣休交換嚴重受限,靜脈血流受阻,回心靜脈血減少,心排血量下降,嚴重缺氧,病人傷側胸廓飽滿,多伴皮下氣腫和縱膈氣,嚴重呼吸困難,發紺和休克,搶救不及時常可致死