第一篇：一例誤輸入異型血患者搶救及護理體會

一例誤輸入異型血患者搶救及護理體會

李坤梅

臨床資料：老年患者，男、68歲，因貧血收治入院，入院時Hb56g/L,給予支持治療，擬定行輸血治療。由于我們是鄉鎮醫院，沒有血庫，只能到上級醫院進行交叉配血及取血。次日，抽好患者血標本送往縣級醫院進行交叉配血。約于12時取回紅細胞混懸液400ml回到本院，由于中午只有一名護士值班，不能雙人查對，暫時把血液放到冰箱保存。14:00,經由兩名護士嚴格核對獻血者與受血者血型均為A型，Rh(+),交叉配血單結果顯示無凝集、無反應。床旁核對患者身份無誤，為患者建立靜脈通道，輸入紅細胞混懸液，調滴速約15滴/分，約2-3分鐘，詢問患者未訴不適。約過5分鐘，詢問患者：大爺，有沒有哪兒不舒服？回答：沒有那里不適，只偶感骶尾部不適。由于患者身體虛弱，一直臥床休息，長期臥床也有骶尾部不適現象，但我仍接著詢問：以前有這種現象么？回答：沒有，這時才感到有點不舒服，我立即調慢滴數約5滴/分，此時患者生命體征平穩，約過2-3分鐘，患者訴骶尾部不適感加重，其他無任何不適，呼吸平穩。我立即關閉輸血通道，更換另一套輸液裝置輸入生理鹽水，同時通知醫生，患者可能發生輸血反應，約5分鐘后，患者訴腰部脹痛，隨之出現呼吸急促，面色潮紅，大汗淋漓，血壓80/50mmHg。立即展開搶救，同時急查血，結果患者實際血型B型，獻血者A型，上級醫院交叉配血誤判。診斷：急性異型血溶血反應。經過即時搶救患者約20：00病情穩定，于次日7時轉入縣級人民醫院做進一步檢查及治療。針對該患者我有如下護理體會： 1原因

1.1急性溶血性輸血反應非常罕見，其發生機制：機體內血天然IgM血型抗體與誤輸的異型血紅細胞表面的抗原結合后激活補體，在吞噬細胞和自然殺傷細胞參與作用下使輸入的紅細胞溶解破裂，從而引發Ⅱ型超敏反應，反之早期大量紅細胞聚集瘀滯于心肺等毛細血管處，造成心肌缺氧，肺小動脈痙攣，出現心率減慢，血壓下降，氧合功能障礙，是輸血死亡的主要原因

1.2基層醫院由于條件所限，沒有實行二次血樣復檢，且事前沒有查血型，單純靠上級醫院的交叉配血記錄單進行輸血前查對

1.3縣城到本院路途顛簸，且貯血設備簡陋，血液制品易發生溶血，致輸血發生反應。

1.4基層醫院由于人員配備不足，某個時間段，工作量大，上班人員少。致發生突發事件，搶救人員配備不能及時到位。2搶救措施：

立即吸氧，地塞米松20mg iV，速尿20mg iV，碳酸氫鈉250ml ivgtt 甘露醇250ml快速滴注，佑旋糖酐40葡萄糖500ml ivgtt.3護理：

患者腰部疼痛，用熱水袋熱敷兩側腰部，安撫患者情緒，別太激動，密切監測生命體征。嚴密觀察病情變化，觀察小便顏色變化。4結果：

由于發現及時，輸入的異型血量少，患者1小時后排出約200ml醬油色小便，隨后尿色逐漸變清，病情穩定，沒有造成大的醫療事故，次日轉入縣級人民醫院做進一步檢查及治療。事后隨訪，該患者貧血原因為白血病。5體會：

5.1嚴格執行輸血制度，密切監測及正確分析各項生命體征的變化，早期判斷急性溶血性輸血反應。5.2嚴格執行輸血后床旁觀察，不得擅離。5.3輸血前15分鐘嚴格控制輸血速度。

5.4密切觀察病人反應，隨時詢問病人感受，對病人的每一句回答都要仔細判斷，對病人的任何不適反應都要仔細詢問是新增加的還是原有的，并前后加以對比，快速做出判斷，采取措施，針對該患者述說：偶感骶尾部輕微不適，容易與患者長期臥床致骶尾部不適相混淆。但患者主訴是這時才感覺到的，我立馬警惕可能是輸血導致的反應，隨即采取措施，調慢滴數，致輸入患者體內的異型血量減少，因為溶血性輸血反應的程度取決于輸入的異型血的量。

5.5該患者能在我們基層醫院搶救成功的關鍵在于，早期發現，早期診斷，因為發現及時，最終進入患者體內的異型血量僅約10ml。才沒有釀成大的醫療事故。小結

從此以后，臨床護理工作中，對每個病人我都會習慣性地對他們的特殊感受及癥狀，仔細詢問，前后加以對比判斷，從中捕捉到有用信息。從而為診斷病情提供了寶貴意見，也為許多搶救病例贏得了寶貴時機。對許多新入職本院低年資護士，我常以此事例作為崗前培訓教材，加強護士責任心，告誡他們，溝通交流的重要性，在操作中要認真聽取患者主訴和意見及時發現問題，從病人不經意的話中捕捉到有用的信息，及時采取措施，提高護理質量以保證患者安全，從而杜絕醫療事故的發生。

第二篇：鼻飼患者防誤吸的護理

鼻飼患者防誤吸的護理

對于昏迷、病情危重、不能經口進食等患者常通過鼻飼給予營養支持以及供給藥物，以利疾病的早日康復但鼻飼可因患者意識改變、臵管位臵不當、嘔吐等因素引起誤吸，旦發生，對患者的健康和生命造成嚴重后果，并增加了患者的住院天和住院費用，給患者的家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，預防誤吸在鼻飼護理中尤重要。臨床上誤吸的預防從胃管入法，營養液供給方法、量、速度和溫度及喂養時患者的體位等方面施行。

鼻飼患者易發生誤吸的原因

胃排空延遲、吞咽困難、咳嗽、反射減退和昏迷者較易發生誤吸，通常在誤吸48 h后就會形成肺炎，重要的致病物質是胃酸和食物等。各不利因素的影響都會增加誤吸發生率，而且往往是多因素共同參與、共同作用的結果。有學者報道,在不同狀態下,誤吸發生率不同，睡眠狀態約為45%；意識障礙者約為70%；放臵腸內喂養管約為50%；氣管插管約為50%～75%。

1.1 意識狀態改變

處于昏睡、昏迷狀態的患者，因咽部感覺遲鈍、咳嗽反射減弱或消失、吞咽困難或無力吞咽使胃腸液反流至口腔，從而導致胃腸液體被吸入氣管。在種情況下，誤吸的可能性或嚴重程度都會大增加，其嚴重程度與吸入胃腸液的量和質有關。

1.2 胃管的影響

1.2.1 胃管移位

鼻飼喂養期間，導管位臵移動常見原因為脊髓損傷、鼻胃管滑脫需再放臵、換床單（或洗澡、更衣）、因診斷性檢測和治療而移動患者等因素，均可導致喂養管移位。

1.2.2 胃管留臵長度的測量

傳統方法測量留臵胃管的長度，胃管插入深度為45～55 cm，通過抽出少量的胃液或僅能聽到氣過水聲來證明胃管在胃內；按眉心至臍體表標志測量留臵胃管長度，插管深度為55～63 cm，可使胃管側孔全部進入胃內。傳統法體表留臵長度與實際胃管留臵長度有一定差距，而眉心至臍體表測量長度與實際胃管留臵長度接近。

1.2.3 留臵胃管對生理環境的改變

由于鼻咽腔、食管內留有胃管，鼻飼患者原有的消化道生理環境被改變。一方面，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留臵導致食管相對關閉不全和進一步減弱咽反射，使胃內容物易反流至口咽部經氣管而誤吸入肺。所用導管直徑越粗，對食管下端括約肌的擴張開放作用越大，發生胃內容物反流的機會亦相應增加，誤吸也更易發生。

1.3 嘔吐

可從幾途徑產生誤吸：（1）患者缺乏足夠的反射來保護呼吸道,有突然、高壓力的胃內容物反流到咽喉部；（2）嘔吐常使胃管移位，甚至可使胃管末端進入食管。有學者分析,這主要與胃內容物過多、擴張或者與胃腸動力減弱有關。

1.4 持續輸注與間斷鼻飼喂養

輸注的速度和容量明顯影響胃內壓力和胃食管反流。有些學者主張以持續滴注代替間斷喂養，可減少胃殘余量、降低胃內壓和食管返流。滴注法勻速地將營養液輸入胃腸道，使營養物質與胃腸道充分接觸，延長消化吸收的時間，確保營養物質有效地被胃腸道黏膜吸收，防止胃潴留，滴速一般為100～150 ml/h。

1.5 口腔衛生不良

因口插管刺激口腔及咽喉部黏液分泌，而口腔和牙齒又是致病菌的良好棲息地。而對于長期機械通氣的患者，在執行口腔護理時比較困難，有氣管內插管或導管松動之慮，在一定程度上增加了誤吸發生率。1.6 氣管切開與機械通氣

氣管切開或氣管插管是誤吸和發生肺炎的危險因素。氣管插管時，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發誤吸。另外，機械通氣可增加腹壓，也是導致胃內容物反流而致誤吸的一個原因。有學者報道,患者機械通氣支持每增加1天，吸入性肺炎的發生率就會增加1%。預防和護理

2.1 留置胃管前的評估

2.1.1 評估患者顱內壓情況 觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐。因置管過程刺激咽部喉上神經引起惡心、嘔吐導致腦卒中患者顱內壓增高，導致腦疝或呼吸驟停，掌握置管時機非常重要，采用降顱壓措施后置管，在生命垂危、生命體征不穩定時應避免置管。

2.1.2 評估患者呼吸道情況 觀察患者的呼吸形態、氧飽和度，聽診肺部的痰鳴音。先清理呼吸道，清除口鼻分泌物，吸盡口咽、氣管內痰液，提高置管一次成功率，降低置管后的感染率。

2.2 胃管的選擇 依患者的條件選擇胃管的粗細、軟硬度、型號,而且盡量使用能長時間放置的材料，以延長更換時間。據觀察肥胖患者宜使用稍粗、前端質地較硬的胃管；鼻部畸形、炎癥患者宜使用稍細的胃管，有導絲引導及管口塞，以提高置管成功率。研究表明硅膠胃管留置適宜是21～30天，復爾凱鼻胃管患者耐受性良好，留置期可達90～180天。

2.3 胃管置入方法 在為患者插管時要注意根據患者的具體情況，采用適宜的置管方法及技巧，以防誤入氣管或盤折在口腔及在食管內，對于舌后墜患者,徐亞金用側位拉舌插管法；劉亞紅采用側位置胃管方法避免昏迷患者舌后墜引起的插管困難及誤吸；對于昏迷及吞咽困難者，鄒萍取加大咽部通道弧度的方法，使飼管順利插入胃內。

2.4 確保喂養管位置正確 放置胃管后需檢查胃管位置。一些昏迷、咳嗽反射減弱的患者不一定有強烈反應，因此護理人員要注意區別胃管是置入了胃腸道還是呼吸道。X線攝片是確認胃管位置的最有效方法,傳統檢查胃管位置的方法有聽診、觀察水下氣泡、回抽胃內容物等。很多研究報道指出,如果導管較細或較軟則不易抽出胃液,所以單獨使用回抽胃內物方法并不可靠。單獨使用聽診方法的準確率為84%，回抽胃內容物的準確率為50%，測pH值法的準確率為56%。傳統床邊方法簡便易行,有助于了解胃管的位置,但需要認真加以鑒別,防止判斷錯誤。

2.5 留置胃管固定 常規固定法是用膠布固定鼻翼兩側及頰部。用寬3 M透明膠布撕成Y型，從鼻根至鼻尖處，粘貼鼻旁，另兩端螺旋繞于胃管上，但膠布黏性易受氣候、時間、患者活動度、胃管上的清潔度等因素影響。也可用繃帶在患者鼻孔處的胃管上打2個外科結,形成一個“8”字形,兩圈并攏，套在胃管上抽緊，牢固固定胃管,然后經耳廓上緣繞過枕后在面頰部打一個活結，松緊度能伸進兩手指為宜。以鼻胃管刻度線為標準,觀察滑脫情況，可以及早發現胃管的移位。2.6 管飼前準備 灌注營養液前應吸盡氣道內痰液、分泌物，在鼻飼后1 h內盡量不吸痰，若需翻身、拍背及體位排痰者應在管飼前進行，以免因體位、吸痰及其他刺激引起反流及嘔吐造成誤吸。機械通氣患者氣囊放氣應安排在管飼前15 min進行。操作前應洗手，鼻飼用具清潔消毒，鼻飼現備現用，預防腸道感染。

2.7 患者的體位 采取不同床頭角度觀察發現，床頭角度<30°比床頭角度≥30°～35°發生嗆咳顯著增高。證實床頭角度≥30°～35°是安全順利鼻飼的體位，此體位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發生，對預防誤吸有重要意義。所以腸內營養時主張把床頭抬高30°～40°角或取半坐臥位。灌注完畢后維持體位30～60 min，防止因體位過低食物逆流發生誤吸。機械通氣患者的鼻飼情況，發現仰臥位患者肺炎的發生率為34%，比半臥位患者高出8%，仰臥的時間越長，誤吸的發生率越高。研究發現,抬高床頭30°～45°以減少誤吸的危險是合理的,如果病情允許,應將患者床頭抬高，這是一種簡單、經濟的方法。

2.8 鼻胃管灌注護理 每次注食前應準確無誤地判斷胃管是否在胃內，每次灌注流質飲食前后用適量溫開水沖洗管道。操作者調整好“四度”，即溫度（38 ℃～40 ℃）、速度（30 ml/min）、濃度、床頭高度（35°～40°），以患者能耐受為宜。置管后24 h用50 ml注射器灌注流質飲食，首先灌注約50 ml，如患者無不適感，則可2 h灌注1次，并逐漸增至200 ml左右。對于顱腦損傷昏迷患者，開始每天供給量為1000 ml，逐漸增加至2000～2500 ml，分4～6次平均灌入，每次30～60 min注完，灌注時應選擇高蛋白、高糖、低脂肪、易消化流質飲食，如牛奶、豆漿、魚湯、肉湯、新鮮果汁、菜汁等。也可采用腸內營養制劑，如用荷蘭Nutricia公司的能全力,該制劑為全營養配方,其成分為水、麥芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纖維、礦物質、維生素和微量元素等人體必需的營養要素。

2.9 及時清除口腔內分泌物 誤吸入氣道的物質有3種：口咽細菌、微粒物質或酸性胃內容物。將口腔、咽部分泌物中的細菌誤吸入氣道是老年人感染吸入性肺炎的重要危險因素，護理人員及時清除口腔內的分泌物、做好口腔護理對于預防肺炎十分必要。

2.10 氣管切開、氣管內插管患者 對氣管切開的患者單靠小容量喂飼或小管徑喂飼并不能防止誤吸，氣管套管上氣囊不要充氣，套管氣囊充氣后刺激氣管可引起劇烈嗆咳。每次鼻飼前均需驗證胃管位置正確，應定時吸引，保持呼吸通暢，吸痰管插入不宜過深，以防刺激氣管發生嗆咳，吸痰動作要輕柔，盡量減少刺激。情況允許時，可在停止鼻飼一段時間后再吸引。

2.11 及時發現誤吸 大量胃內容物誤吸可導致窒息，少量誤吸可引起吸入性肺炎，表現為嘔吐、劇烈咳嗽后有呼吸加快，每分鐘大于18次，胸部X線片示有新的滲出陰影，體溫高于38 ℃。創傷后昏迷患者往往無咳嗽等癥狀，不易發現誤吸。長期臥床患者根據情況鼓勵或協助其做主動或被動活動，促進胃腸蠕動，減輕胃潴留；有胃潴留、惡心、嘔吐者，停止喂養，胃負壓引流，并酌情給予嗎丁啉、滅吐靈等胃動力藥；氣管插管或氣管切開患者，在管飼過程中或管飼后出現氣道分泌物增多、或出現咳嗽、呼吸困難加重者，應警惕誤入氣管的可能，一旦發生誤吸，立即吸除氣道內吸入物，同時協助患者取右側臥位，頭部放低，抽吸胃內容物，防止進一步反流和肺吸入。采用多種方法判斷誤吸的發生,以便及時發現并盡早治療。2.12 做好患者及家屬的心理護理和健康教育 護士應做好患者及家屬的心理疏導工作，尊重、關心、愛護患者，了解患者及家屬的感受，在放置鼻胃管之前先講解放置的目的、方法、時間,在放置過程中可能出現的一些異常癥狀及后果、放置鼻胃管后的護理,使患者及家屬對鼻胃管置管有一個全面的了解,以減少緊張、恐懼和不安，提高患者及家屬的合作意識。誤吸的患者生活自理能力差，長期需要人照顧，親屬由于各方面的原因不能顧及，因而有59.2%由非親屬照顧，受到照顧者的文化背景、整體素質、相關護理知識以及對患者的關心程度等多方面的制約。對照顧者進行健康宣教和管理是整體護理的一項重要內容，護理中應根據不同個體發生誤吸的主要危險因素加強教育和指導。

總之，重視對鼻飼患者發生誤吸的研究,及時找出誤吸的原因并制定相應的救護措施，對救治患者有著極其重要的意義。經過醫護人員近年來的努力，這方面的研究有了一定進展，取得了較多成果，收到了積極效果，但由于患者病情的復雜性和多樣性，對于誤吸的原因及預防也存在著不同的認識和觀點，需要作更多的研究，也需要在臨床護理工作中繼續給予關注。

第三篇：血透患者內瘺護理

血液透析患者內瘺的自我護理

羅進福建省南平市第九十二醫院二病區353000 維持性血液透析是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者維持生命的一種替代療法,透析質量的高低直接關系到病人生存質量的好壞。在影響透析質量的多種因素中,透析血流量是其中的一個重要因素,而要想獲得理想的血流量就必須有良好的內瘺做基礎。因此對內瘺的保養和護理顯得尤為重要,被視為病人的第二生命線,需要醫護人員和病人雙方共同保護。現把多年來我們對內瘺護理體會介紹如下,供同行相參,以造福病人。1.內瘺閉塞的原因

1.1 壓迫因素 是引起內瘺閉塞最常見原因,所占比例在50%以上。常見于透析后用壓脈帶止血時,壓迫時間過長、過緊,血流緩慢或阻斷,導致血栓形成。其次,病人睡眠時壓迫內瘺側肢體,影響血運,阻斷血流。

1.2 護理操作因素 ①不適當的穿刺。在動靜脈內瘺使用過程中，正確的穿刺也是影響內瘺生存期限的重要因素，不適當的穿刺引起血腫及血管內膜的損傷，激活血小板生長因子和基礎成纖維細胞生長因子，刺激血管平滑肌細胞增生，移位至內膜，引起內膜增殖及其在細胞外基質沉積，導致靜脈栓塞和狹窄，最終使血管通路喪失功能。在同一點或小范圍內反復穿刺造成血管壁損傷形成動脈瘤。②穿刺不成功，出現血腫而壓迫血管。③無菌技術不嚴格，穿刺部位發生炎癥。④新瘺使用太早。⑤透析中低血壓。低血壓時吻合口的血液流速減慢，透析時為達到一定的血流量血管被迫反復抽動，易造成血管壁損傷；而非透析時血流對血管壓力減小，又易引起內瘺斷流或血栓形成而致閉塞。

1.4 其他 如糖尿病、多發性骨髓瘤等血液高凝高粘患者,血行相對緩慢,若透析中肝素用量不足,則透后易在穿刺針孔處形成血栓;再如無菌觀念不強,造成內瘺感染,血栓形成造成。另外,平時內瘺上肢不鍛煉,血管彈性差,充盈差以及高齡患者血管動脈硬化嚴重等均是易于引起內瘺閉塞的原因。總之,以上原因可以相互影響或共存,要多方防治才可避免內瘺閉塞。2.血液透析的自我護理

2.1

患者要注意保護自身內瘺,每天2～3次自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音,以免瘺管閉塞。如發現瘺管震顫或血管雜音消失及疼痛,應立即到醫院診治。

2.2.透析前保持手臂清潔,透析后穿刺部位24ｈ避免接觸水。

2.3 內瘺管每次透析均需穿刺,兩穿刺點間距離應在10cm左右,每次穿刺時應避開明顯的疤痕,可選擇靠近前一次穿刺點的部位,穿刺時要有計劃地由上而下或由下而上輪換穿刺點,不在同一部位或接近部位反復穿刺,預防血管瘤的發生。

2.4

采取正確的止血方法主要采用壓迫止血法,透析后正確的壓迫止血方法是保護內瘺的重要環節之一。要特別注意壓迫力度、壓迫時間和壓迫點。如果壓迫力度太小或壓迫時間太短,可能導致局部滲血,造成血管及其周圍纖維化,從而影響血流量或導致血栓形成。壓迫力度太大或壓迫時間太長,則有可能阻斷內瘺血流,導致內瘺阻塞。壓力以穿刺點不出血且感到內瘺血管搏動或震顫為原則。同時,壓迫點并非是內瘺皮膚的穿刺點,而應該是皮下內瘺血管的進針點。透析結束拔針后將一塊3cm×3cm大小的紗布團在針眼處按壓15～20min,再用彈力繃帶纏繞,松緊適宜,以不滲血及能觸及震顫和聽到血管雜音為宜,2～3h后酌情去掉紗布。凝血機制差的患者可適當延長壓迫時間,以解除壓迫后針眼不滲血為宜。離開透析室后對穿刺處再觀察30ｍｉｎ,若紗布壓球上有較多滲血并繼續增多時,應再按壓10ｍｉｎ或與透析室人員聯系給予適當處理。

2.5

透析次日,用溫水濕敷或浸泡內瘺側上肢20～30min,2次/d,同時可應用“喜療妥”軟膏涂穿刺點及內瘺口,以促進血液循環,軟化穿刺點,延長內瘺使用壽命。3 體會

通過上述護理指導,使患者充分認識到內瘺對其生命的重要性,提高了患者自覺依從行為和內瘺自護理能力,延長了內瘺使用壽命,減少了內瘺閉塞現象的發生,從而保證了透析的充分性,提高了患者的生存質量。同時,使患者充分認識到建立一個成功的血管通路,使之得以長期使用必須依靠醫患雙方的共同努力。

第四篇：敵敵畏中毒搶救與護理體會

敵敵畏中毒搶救與護理體會

x摘要：目的 了解敵敵畏中毒患者搶救措施與護理的重要性。方法 對我院最近5年收治的敵敵畏中毒患者搶救與護理進行回顧性分析。結果 43例敵敵畏中毒患者，治愈40例，死亡3例。搶救成功率達93%，死亡率占7%。結論 對于敵敵畏中毒的患者，若能及早發現，及早清除毒源，合理應用解毒藥物，盡快達到阿托品化并維持劑量，保持呼吸道通暢，防止反跳和并發癥的發生是提高搶救成功率，降低死亡率的關鍵。

關鍵詞：敵敵畏中毒；搶救；護理體會敵敵畏中毒是急性有機磷農藥中毒當中最具危險性也是最常見的急癥之一，如何迅速搶救患者生命，是醫務人員義不容辭的責任。現將我院近5年來收治敵敵畏中毒患者43例總結如下：資料與方法

1.1一般資料自2009年3月~2013年12月我院共收治敵敵畏中毒患者43例，其中男15例，女28例；年齡14歲~65歲；治愈40例，死亡3例。死亡原因是服毒量過大，時間過長，來我院經搶救無效而死亡。搶救成功率達93%，死亡率占7%。診斷依據：主要有農藥（敵敵畏）接觸史，臨床表現及實驗室檢查，可明確做出診斷[1]。

1.2搶救方法

1.2.1清除毒源①經皮膚吸收中毒者，應脫去污染衣服，用清水沖洗污染部位。禁用熱水或酒精擦浴。②經口服中毒者，應立即進行催吐、洗胃、導瀉。在洗胃插管時，使患者的頭偏向一側，稍向后仰，清醒時指導患者作吞咽動作。導管應插入45~55cm為宜。在插管過程中，如患者有嗆咳、呼吸急促、口唇發紺，可能誤插氣管內，應立即拔出。片刻后再行插入。將導管開口端置于水中，水內無氣泡，表明導管已插入胃內。洗胃時患者頭偏向一側，用300~500ml/次清水為宜，反復灌洗，直至無農藥味為止。洗胃后再灌入50%硫酸鎂60~80ml以導瀉。重者給氧氣吸入，導尿，同時開放經脈通道。

1.2.2合理應用解毒藥物只要診斷明確，不論在何種情況，在洗胃的同時均應早期使用阿托品和膽堿酯酶復活劑，是搶救成功率的關鍵。并遵循早期足量及反復給藥的原則。阿托品開始劑量宜大，盡快達到阿托品化。適量的阿托品維持可使中毒癥狀緩解，但過量和不足直接影響療效。膽堿酯酶復活劑與阿托品合用有協調作用，但阿托品應減量使用，禁與堿性藥物配伍。在使用過程中應密切觀察神志、瞳孔、脈搏、心率、呼吸、血壓變化，詳細記錄呼吸道分泌物有無增多或減少，皮膚有無出汗，有無腹痛及尿潴留等。掌握阿托品化標準，如患者出現煩躁不安、胡言亂語、皮膚潮濕、高熱、心動過速、瞳孔散大等提示阿托品中毒。應及時給予減量或停用阿托品繼續觀察。個別患者經治療后癥狀和體征基本消失，但突然出現呼吸增快、血壓升高、出汗、散大瞳孔開始變小或胸悶氣短，唾液明顯增加，提示有反跳可能，要密切觀察病情變化及早發現，協助醫生尋找原因，給予相應處理。

1.2.3對癥治療以維持呼吸功能最為重要，敵敵畏中毒死因為肺水腫，呼吸肌麻痹或呼吸抑制所致。治療中要密切觀察生命體征變化，及時吸氧吸痰，確保呼吸道通暢。必要時配合醫生行氣管切開預防和控制感染。支持療法及治療相關基礎疾病。

2護理體會

2.1嚴密觀察病情變化，并做好護理記錄敵敵畏中毒病情變化快，若發現晚或處理不及時易導致死亡。注意觀察患者的呼吸、瞳孔、血壓脈搏、口鼻分泌物、肌顫、意識狀態等方面的變化。在使用阿托品時應注意區分阿托品化和阿托品中毒現象。

2.2意識不清者肩下要墊高，保持頸部伸展，防止舌后墜，阻塞呼吸道。解開緊身內外衣，減少呼吸運動障礙，如呼吸困難和分泌物過多，要及時吸氧吸痰，確保呼吸道通暢。

2.3開辟經脈輸液途徑敵敵畏中毒的患者易出現水電解質紊亂，應糾正酸堿平衡。大多數患者有尿失禁或尿潴留現象，應給予留置導尿。記錄24h出入量。

2.4預防感染對昏迷患者要做好口腔皮膚清潔護理，吸痰時要注意嚴格消毒，更換各種管道，避免交叉感染。高熱者給予降溫處理。

2.5防止意外發生煩躁不安者給予鎮靜劑，不配合者給予加強看護以防墜地摔傷。對臥床長時間者，應勤翻身以防褥瘡發生。

2.6飲食護理凡經服毒洗胃的患者，對胃粘膜都有損傷，應禁食24h以上，此時患者已患上藥物性胃炎或應激性潰瘍，若進食過早、過硬、過燙都可導致胃出血或穿孔的危險，所以應給予流質或半流質飲食為宜。

2.7心理護理對有些服農藥自殺的患者，往往不配合治療，必須耐心了解患者自服農藥的動機和原因，針對自殺者不同情況，因勢利導，因人而異做好心理疏導工作，使其擺脫厭世悲觀情緒，消除心理障礙，樹立正確人生觀，積極配合治療和護理。

總之，對于敵敵畏中毒的患者，若能及早發現，及早清除毒源，合理應用解毒藥物，盡快達到阿托品化并維持劑量，保持呼吸道通暢，防止反跳和并發癥的發生是提高搶救成功率、降低死亡率的關鍵。

參考文獻：

[1]豫北醫學專科學校主編.內科學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，1983.426.編輯/許言

第五篇：急性有機磷農藥中毒搶救護理體會（定稿）

急性有機磷農藥中毒搶救護理體會

【摘要】目的 探討急性有機磷農藥中毒的搶救護理。方法 總結分析108例急性有機磷農藥中毒的搶救護理要點。結果 103例患者痊愈出院，5例患者因入院時已經心跳呼吸停止，搶救無效死亡。結論 強調心理護理，熟悉洗胃技術，合理應用阿托品，加強對中間型綜合征的認識及觀察，防止并發癥，對搶救成功有極為重要的作用。

【關鍵詞】有機磷農藥；中毒；護理

有機磷農藥中毒屬于常見中毒之一，經皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道迅速吸收，侵入人體，引起中毒。有機磷農藥進入人體抑制了膽堿酯酶的活性，造成乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經持續興奮，出現毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀，患者可因昏迷和呼吸衰竭而導致死亡［1］。現將我院2005年1月～2006年1月收治的108例急性有機磷農藥中毒患者的搶救護理體會總結如下。1臨床資料

1.1一般資料本組患者男49例，女59例，年齡15～67歲。經口服，皮膚黏膜吸收中毒，口服量約50～300 ml，服毒1 h內急癥的87例，6 h內急癥的21例。大部分患者入院時即出現昏迷狀態，雙側瞳孔針尖樣大小，全身皮膚發紺，濕冷，肌顫，呼吸微弱，血膽堿酯酶顯著下降，在56～660 u/L。其中5例患者入院時意識喪失，心跳呼吸停止。

1.2急救方法

1.2.1去除毒物早期迅速徹底清除毒物 皮膚中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋襪,及時沖洗患者頭發、皮膚、指甲,以阻止毒物從皮膚吸收。對口服農藥者應徹底洗胃后保留胃管,持續引流胃液并多次少量液體洗胃，凡24 h內入院者一律洗胃，意識清且合作者可口服洗胃，意識不清或不合作者可插管洗

胃，防止毒物繼續吸收，2~3 d后引流液無農藥味時拔出胃管,是搶救有機磷農藥中毒第一個至關重要的環節。因為:①胃皺襞內殘留毒物隨胃蠕動再次排入胃腔;②在搶救有機磷農藥中毒時使用大量阿托品,胃腸蠕動減弱或消失,腸腔擴張,腸道內酵解產生,壓力增高,已進入腸內的有機磷(或肝腸循環進入腸道的有機磷)返流入胃;③某些有機磷農藥如樂果進入人體內經氧化酶作用緩慢轉化成毒性更大的氧化樂果,再分泌入胃內,這樣造成有機磷體內的再吸收。所以,應提倡保留胃管反復洗胃,每次灌液不能太大,一般200~300 ml然后再抽吸,抽出量等于入量,如此間斷灌洗直至引流液無農藥味止。洗胃后灌入20甘露醇125~250 ml導瀉,以促使腸道內毒物排出。

1.2.2特效解毒劑的應用阿托品是首選解毒劑，早期、足量、反復應用，以達到阿托品化，收到最大療效而又避免過量中毒的原則［1］。同時使用膽堿酯酶復能劑，宜盡早給藥，重復給藥，首次給藥足量。一般使用不超過3天。

1.2.3注意事項注意在治療過程中保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出現麻痹時及時氣管插管，呼吸機輔助呼吸［2］。

2搶救與護理體會

2.1 仔細詢問病史了解近期生活事件。生活中多因誤服、誤用引起，也可因某種生活事件而服毒自殺。護理人員應主動與家屬交流，了解服毒時患者的情緒狀態，有機磷農藥的種類，服毒量與服毒時間。

2.2 阿托品化的觀察 阿托品化的觀察是醫護人員搶救有機磷中毒患者時必需掌握的。觀察項目:瞳孔較前散大;腺體分泌減少、口干、皮膚干燥;顏面潮紅;心率加速, 120次/min左右;肺部啰音減少或消失;輕度躁動;意識障礙減輕;體溫輕度升高3 8℃左右。但在觀察阿托品化是否達到時,還要結合個體差異、病程、病情,全面細致地觀察綜合分析判斷。

2.3呼吸衰竭時阿托品化的觀察 呼衰發生后,由于缺氧和二氧化碳潴留,導致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動過緩或過速,甚至昏迷等一系列臨床表現,極易與阿托品應用不當相混淆,特別是中間綜合征呼衰[1]。由于缺少常見呼衰所具有的呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現,從而把改善癥狀的重點放在阿托品的調整上,由此常導致阿托品過量,甚至中毒。臨床上如發現呼吸減慢、胸腹呼吸運動不協調、發音困難、不易解釋的多汗、心動過速應及時做動脈血氣檢查,以盡早發現呼衰。非吸氧狀況下末梢動脈血氧飽和度連續監測有利于此類呼衰的及時診斷,從而正確區別阿托品化。

2.4 迅速清除毒物（1）黏膜污染者應立即脫去衣褲，用清水及肥皂水沖洗污染部位，忌熱水及乙醇清洗，以免加速吸收。（2）眼睛污染者，先用生理鹽水沖洗，再以1%阿托品溶液滴眼。（3）頭發污染者及時用肥皂水、清水反復沖洗至無味為止，然后吹干頭發。（4）口服中毒者先洗胃后導瀉。徹底洗胃是搶救成功的重要環節。本組病例用清水洗胃20000～80000 ml，直至洗出液清澈無味為止，再用20%甘露醇50～100 ml導瀉，留置胃管12 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不徹底而導致的并發癥。（5）本組5例病例入院時已心跳呼吸停止，先予以氣管插管，機械通氣，然后采用新的洗胃插管法［3］。

2.5 一般護理（1）觀察病情變化、意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化。（2）使用阿托品時觀察阿托品化表現。

（3）詳細記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時按醫囑補液，防止水電解質紊亂。（4）飲食護理，口服中毒者一般禁食2～3天，以后給予流質、半流質至正常飲食，忌油膩食物。（5）做好各項基礎護理。

2.6 病情觀察每5～15 min測血壓、脈搏、呼吸，觀察意識及瞳孔的變化并做好記錄。注意中間綜合征的發生，其主要表現為：肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經支配肌，嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡［3］。最早表現為面部及頸部肌群的無力，表現為眼瞼上抬無力，表情淡漠，無笑容，甚至

咀嚼肌無力，平臥時不能抬頭，繼而出現四肢近端肌群的無力，患者上肢不能抬起，雙下肢無力。如出現上述情況，應備好氣管插管用物及呼吸機，一旦出現肌無力立即氣管插管，呼吸機輔助呼吸，并注意觀察病情，保持呼吸道通暢，防止病情再度惡化。

2.7 呼吸功能的觀察與護理 呼吸衰竭是急性有機磷農藥中毒最主要的死亡原因[3],故對呼衰的救治是提高搶救成功率的關鍵。給予輸氧、心電監護,密切觀察患者呼吸深淺、頻率、節律、血氧飽和度的變化,保持呼吸道通暢;及時有效吸痰,做好氣管插管、氣管切開準備。發生呼吸肌麻痹時迅速配合醫生給予氣管插管或氣管切開,機械攜氧正壓通氣,氣管切開后切口紗布及內套管每日定時更換,局部抗生素滴注、超聲霧化吸入,做好氣管插管、氣管切開的護理。維持呼吸功能，保持呼吸道通暢患者平臥，頭偏向一側，意識不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜。勤吸痰，隨時清除呼吸道分泌物。給予吸氧，出現呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現象及時行氣管切開輔助呼吸。

2.8 防止并發癥和意外急性有機磷農藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發癥而死亡。護士應密切觀察病情變化，如患者出現咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時提示發生急性肺水腫；患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應考慮是否發生急性腦水腫；出現呼吸頻率、節律及深度的改變應警惕發生呼吸衰竭。

2.9 使用解毒藥物

2.9.1抗膽堿藥阿托品的應用在洗胃同時迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復能劑及其他藥物。應用阿托品以早期、足量、反復應用，以達到阿托品化，受到最大療效又避免過量中毒為原則。阿托品化后根據病情適量維持用藥。阿托品化指征：瞳孔擴大，口干，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率增快達90～100次/min，意識障礙減輕或昏迷開始清醒，此時應逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。同時，應警惕阿托品中毒，其基本特征為瞳孔放

大、譫妄、躁動不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出現應按醫囑停藥觀察，嚴重者用毛果蕓香堿解毒。如出現心慌、胸悶、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等癥狀時為中間綜合征先兆，應立即進行搶救，搶救成功病情好轉后，阿托品不能減量過快或驟然停藥，防止病情再度惡化。

2.9.2膽堿酯酶復能劑的應用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動，促使昏迷患者蘇醒。常用的藥物有碘解磷定、氯磷定，使用原則：早期給藥，重復給藥，首次足量。使用時應注意出現短暫眩暈、視力模糊、復視、血壓升高等不良反應，靜滴時不可與堿性藥物配伍，須稀釋后緩慢靜滴。

2.10 心理社會評估因職業因素或誤服農藥而發生中毒的患者出現精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔心是否會留下后遺癥，對那些口服自殺的患者，經搶救后轉危為安，心理負擔很重。護士要以高度的責任心和人道主義精神，以熱情真誠的態度安慰和啟發患者傾吐真情，針對具體情況進行護理，使患者得到心理上的支持。幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵患者積極配合治療。

【參考文獻】李改煥.內科護理學.北京：人民衛生出版社，2004，264.牟靈英，臧全玲，王林娟，等.機械通氣患者洗胃插管方法的探討.中國實用護理雜志，2005，21（7）：12.連改香，王建秀，任嵐.急性有機磷中毒中間綜合征的搶救與護理.中華護理雜志，2002，37（6）：415.