第一篇：血透室護理風險管理體會

血透室護理風險管理體會

唐春苑 馮婉娜 鐘宇芳 陳小帆

摘 要 通過對血透室護理風險因素進行識別、評估,歸納出血透室主要的護理風險有:用錯透析器,管道滑脫或受壓,超濾量不準確,藥物使用及病人的管理不當等。措施有:規范管理,制定?？骑L險及防范措施,重視細節及特殊病人的管理,加強護理制度及人員的管理。不斷識別風險是確保安全的前提,風險管理使管理者的觀念得到了提升,提高了護士的防范意識和主觀能動性,規范了護理行為。

關鍵詞 血透室;風險管理;護理

風險管理是對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程[1]。護理風險是指在護理過程中有可能發生的一切不安全事件,始終貫穿在操作、處置和配合搶救的各個環節中[2,3]。血透室作為一個特殊的治療科室,分析其潛在的風險因素,提出防范措施,對減少醫療糾紛、提高醫療質量有實際意義。科室基本情況

本組護士46名,年齡21～ 48歲,平均(32.36± 7.54)歲。學歷:中專4名,大專22名,本科及以上20名。職稱:護理員4名,護士15名,護師13名,主管護師及以上14名?？剖抑饕瓿扇旱母鞣N血液凈化技術,有血液凈化機器56臺,連續性腎臟替代治療(CRRT)機5臺,每月血液透析濾過人數約220～ 250例,血液透析約2 550～ 2 890例,CRRT時數約360～ 950h,加上單純超濾,血漿分離和血液灌流,折合總例次約每月2 900～ 3 300例,由于工作量大,潛在的護理風險也隨之增加。護理風險的評估、識別

風險管理首先是要評估、識別工作中每一環節可能存在或潛在的安全隱患。根據血透室的特點,對血透室的護理風險因素進行系統評估、識別,歸納為以下幾個方面。

2.1透析器

透析器是透析最基本的要素,臨床實際工作中HBsAg陰性者仍然在復用透析器,血透室病人床位不顧定,在上針治療時容易造成“張冠李戴”透析器。

2.2 管道

透析需要至少4h,在透析過程中穿刺針固定不牢或壓力異常容易造成脫落,透析管道與透析器,管道與穿刺針連接及管道與機器連接不緊容易造成滑脫、受壓等。

2.3 超濾量

超濾量是根據病人體重增加量的不同而設置,但如果病人的體重計算錯誤以及機器的參數在做完一病人再接另一病人時沒有復位就會造成超濾不準確。

2.4 藥物的使用

透析過程需要使用抗凝劑,透析后有的病人需要使用各種營養支持藥物及促紅細胞生成素,而且每個病人每天的病情又不相同,錯用、多用或少用都將給病人造成損失。

2.5 透析并發癥

透析過程中往往病情變化快,并發癥多,如出血、溶血、低血壓等,如果不仔細觀察容易發生生命危險而引起護理差錯或醫患糾紛的發生。護理風險管理措施

3.1 規范管理,制定?？骑L險項目及防范措施 嚴格落實護理部下發的質量安全管理制度及各類應急預案,要求護士熟記并會使用。根據血透室護理風險特點,要求每位護士均要制定血透室護理風險及防范措施。科室還制定了預防透析器張冠李戴;預防穿刺針、管道滑脫;預防超濾、藥物使用錯誤及緊急停水電的措施及應急預案。如防透析器張冠李戴的防范措施及應急預案的簡要內容是:病人到床位后核對病人與病歷名無誤后才取出透析器,在床邊經兩護士與病人核對無誤后才開始安裝預沖,預沖前一定要檢查機器是否在完好狀態,電導度是否正常及預沖時旁路的接通、透析器氣泡及消毒水的情況。引血治療前兩護士再次與病人核對無誤后才開始引血,并且兩者簽名。

3.2 重視細節管理

護理風險始終貫穿在護理操作的各個環節中,因此必須從點滴做起,從每個人做起。要求護士對每一項操作、每一個環節都要謹慎,要預見性地考慮到風險因素,防范于未然。如對于預防穿刺針滑脫,病區規定最少8條膠布交叉固定法,穿刺針與管道、管道與透析器及機器的連接緊密性的檢查;以及出現滑脫的應急措施。對于預防超濾量的錯誤,強調上針前機器的情況,前一位病人結束時切記要復位,第二個病人上針前一定要檢查機器脫水量,治療前要幫病人稱體重,然后再定超濾量,如有特殊情況及時匯報醫師。

3.3 重視特殊病人的管理

對于急診、危重、手術、小孩、老年及住院的病人進行重點管理。由于這些病人病情較重,病情變化快,病人反應較慢及對透析所出現的并發癥了解和體驗少,所以要特別注意。治

療前要認真查看病區醫囑和詢問病人情況,治療中規定至少15～ 30min測量生命體征1次,并觀察記錄病情變化,做好交接班。特別要注意抗凝劑的使用,要常規詢問有無手術史、出

血、月經情況,再確定是否使用抗凝劑、抗凝劑的種類和劑量。病人無上述情況,但透析后出現出血的應對措施均應掌握。

3.4 用藥護理

透析病人由于生理、病理因素的影響也會出現“服藥能力下降”的情況,透析病人常用的藥物有抗高血壓及低血壓藥、抗凝血藥、鐵劑、促紅細胞生成素及營養藥物,有些藥物需要口服,有些需要注射,這就需要我們的細心護理和觀察。如口服降壓藥后透析時出現低血壓,就需要改變服藥的時間、途徑、劑量或種類;抗低血壓藥應該在透析前服用;服用抗凝血藥要注意出血情況的監測;口服鐵劑的注意事項和副反應,靜脈鐵劑的應用注意事項;促紅細胞生成素使用的劑量及血壓的限制;營養藥物應該在透析結束前使用等。

3.5 加強護理制度及人員的管理 護理人員素質的高低是關系到護理安全的首要因素,提高護理人員的業務素質和技術水平是護理安全的一個重要方面[4]。加強護士自身素質的培養和提高是防止血透室差錯的關鍵[5]?？剖矣杏媱澋孛恐芙M織專科業務學習,如透析的原理、機器的使用及保養、內瘺的形成及使用注意事項、透析中各種并發癥的處理及各種護理風險的防范及應急預案,相關法律、法規的學習。反復訓練專業技能,不斷強化護士的安全意識和專業技術水平。護士長不定期地提問以強化記憶, 講課內容全部納入年終考核,做到技術精湛,精益求精。只有護士具備扎實的理論知識和過硬的操作技術、高度的職業責任感,才能具有敏銳的觀察力、判斷力和應急處理能力?！叭槠邔Α笔亲o理制度的根本,針對血透室的特點,在病人全部上完針后每組再由一位護士(小組長在時由組長執行,不在時由年資老的護士執行)總對。包括病人醫囑、超濾量、透析器姓名、次數、型號、透析液及濃度、抗凝劑的使用情況、穿刺針與管道的連接、管道與透析器及機器的連接,病人的肝炎及其他傳染病情況等。體 會

4.1不斷識別護理風險是確保護理安全的前提 護理風險始終貫穿在每一項操作的每一環節中,在工作中要根據?？铺攸c,對易發生差錯事故的薄弱環節進行識別,明確管理對象、范圍和重點環節,制定相應的防范措施及應急預案,可最大限度防止護理差錯事故的發生,確保護理安全。4.2 護理管理者的觀念得到了提升

風險管理一改過去的“萬事難料”,由原來的“亡羊補牢”轉變為“諸葛亮的先見之明”,及時將工作過程中存在的風險問題上報,并積極思考風險應對措施。上級也由原來的重視對發生了的問題進行處罰轉變到注重對風險因素的分析和對各項制度的改善。

4.3 提高了護士的風險防范意識,調動了護士的主觀能動性

風險管理增強了護士的責任感,培養了護士觀察問題、解決問題應急處理的能力,在思想上使護士認識到風險處處存在,預防風險人人有責,管理風險人人有權。

4.4 規范了護理行為,提高了護理質量

護理工作的對對象是人,任何不規范的護理行為,最終受害的都是病人[6],風險管理明確了護士的責任心和職責范圍,使護理工作規范化、合理化,保障了病人的安全,降低了護理風險,保證了護理服務質量,提高了病人滿意度。參考文獻

[ 1] 林菊英主編.醫院管理學:護理學分冊[M].北京:人民衛生出

版社,2003:167.[ 2] 李曉惠.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志, 2005,40(5):375-376.[ 3] 李加寧,宋燕賓.建立護理風險管理機制確保護理安全[J].南

方護理學報,2004,11(9):57-59.[ 4] 楊順秋.護理安全管理[J].南方護理學報,2004,11(7):1-2.[ 5] 唐春苑,馮懌霞,謝遵華,等.加強血透室護理質量管理與法律

意識減少醫療糾紛[J].現代護理,2006,12(11):1064-1065.[ 6] 錢 萍.加強醫院風險管理的必要性[J].護理管理雜志,2004, 4(6):17-18.(收稿日期:2009-04-25)(本文編輯 肖向莉)

第二篇：血透室護理管理流程

血透室護理管理流程

一、訓練有素的護理人員

（一）床護比應達到1：5-7

（二）護理技術力量搭配合理（主管護師、護師、護士）

（三）人員素質 1.準入

（1）資質的準入：執照、血透上崗證。

（2）技術的準入：①熟練掌握血液透析各項操作及護理；②具有?？谱o理知識和技術（CRRT的操作及護理、血管通路的護理、營養的護理、心理護理）；③具有嫻熟的基礎護理技能。

2.相應的崗位職責（見醫院護理部指定的各級護士崗位職責）。3.相應的護理培訓（分層次）。

二、監測系統、儀器、設備、藥品管理

（一）定點放置、呈備用狀態（監護儀，呼吸機，除顫儀，輸液泵，推泵，搶救藥品等）。

（二）保管

1.專人負責、定期檢查。2.護士長每周檢查。

4.做好使用中與終末消毒措施。

（三）維修 1.配有專職技師。

2.儀器發生故障應及時報修。

三、血透室建立及資格認定

（一）開展血液透析治療的單位必須是經過縣級或縣級以上衛生行政部門批準的醫療機構，并通過該級衛生行政部門定期校驗。

（二）新建的血液凈化室（中心）應向縣級或縣級以上衛生行政部門提出申請，并經該衛生行政部門認可的專家委員會審核合格后，由縣級或縣級以上衛生行政部門審批后準入。

四、血透室結構布局

血透室應該布局合理，清潔區、污染區及其通道必須分開。必須具備的功能區包括：

清潔區：醫護人員辦公室和生活區、水處理間、配液間、清潔庫房；

半清潔區：透析準備室（治療室）；

污染區：透析治療室、候診室、污物處理室等。有條件應設置專用手術室、更衣室、接診室、獨立衛生間等。

（一）候診室：患者候診室大小可根據透析室（中心）的實際患者數量決定，以不擁擠、舒適為度。患者更換拖鞋后方能進入接診室和透析治療室。

（二）更衣室：工作人員更換工作服和工作鞋后方可進入透析治療室和治療室。

（三）接診室：患者稱體重等，由醫務人員分配透析單元，確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗單等。

（四）透析治療室

1.達到《醫院消毒衛生標準》中規定的III類環境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調等。保持空氣清新，必要時應當使用通風設施。

2.應配備供養裝置、中心負壓接口或配置可移動負壓抽吸裝置。每一個透析單元應當有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。

3.應當具備雙路電力供應。

4.配備操作用的治療車（內含血液透析操作必需物品）、搶救車（內含必須搶救物品及藥品）及基本槍救設備（如心電監護、除顫儀、簡易呼吸器）。

（五）透析準備室（治療室）

1.應達到《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）中規定的對III類環境的要求。

2.用于配置透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚精蛋白等。

3.用于儲存備用的消毒物品（縫合包、靜脈切開包、置管及透析相關物品）等。

（六）專用手術室

1.手術室管理同醫院常規手術室。

2.達到醫院常規手術室要求，可進行自體動靜脈內瘺成形術和移植血管搭橋造瘺術。

3.達不到醫院常規手術室要求，僅能進行中心靜脈導管置管、拔管、換藥和拆線等操作。

（七）水處理間

1.水處理間面積應為水處理裝置占地面積的1.5倍以上；地面承重應符合設備要求；地面應進行防水處理并設置地漏。

2.水處理間應維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風條件。水處理設備應避免陽光直射，放置處應有水槽。

3.水處理機的自來水供給量應滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力符合設備要求。

（八）庫房

專人管理，嚴格登記制度

（九）污物處理室

污物處理室用來暫時存放生活垃圾和醫療廢棄品，按相關部門要求分別處理。

（十）醫務人員辦公及生活用房

可根據實際情況設置（如辦公室，用餐室，衛生間，值班室等）。

五、院內感染

（一）感控相關內容

1.有兼職感染監控員。

2.嚴格執行院感SOP相關要求。

3.落實手衛生措施。

4.嚴格執行無陪護管理制度。

5.定期水質監測并做好相關登記。

6.每日進行有效的空氣消毒。

7.嚴格執行醫療垃圾的分類及處理。

8.醫務人員每兩年體檢，做好防護措施。

9.病人每半年進行傳染病四項的相關檢查，并進行嚴格區域劃分。

10.陽性房間專人護理，減少交叉感染。

第三篇：血透室護理管理制度

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第一章

第一節

血透室護理管理制度

血透室消毒隔離制度

1．血液透析室嚴格劃分清潔區、半污染區、污染區。

2．進入血透室必須嚴格遵守透析室各項規定，按規定通道出入并更換鞋子、帽子，進污染區必須衣帽鞋穿戴整齊，操作時戴口罩、戴一次性手套。離開污染區應脫去衣帽鞋并消毒雙手。

3．接待參觀要限制人數，并事先取得聯系，嚴禁非本室人員擅自入內。4．工作人員必須嚴格執行無菌操作及各項操作規程和管理要求，工作嚴肅認真，一絲不茍。

5．污染的隔離衣、帽、鞋、被單、被套等被服類均應做好預消毒，再送洗衣房清洗。

6．認真做好各環節的消毒工作和消毒效果質量檢測。

（1）、透析水的檢測與管理：按衛生部《消毒技術規范》，透析水每月做細菌培養1次，定時測定內毒素。每日清潔機房，水處理每天正、反沖各1次，每周做水軟化1~2次，活性炭每月反沖1次，反滲水桶及管道每月消毒1次。對反滲水出口及透析液的入口、出口，每月采樣，作細菌監測，符合要求方可使用，并有記錄。

（2）、血透析機的消毒與管理：每日透析結束，透析機必須徹底消毒。透析液的吸頭每天清水清洗，將殘留液體沖凈、擦干，如遇有血跡用2000mg/l消毒液擦拭，清水沖洗、擦干。透析機每月維修，定期請公司保養。（3）、透析床單：必須一人一用一更換，做好終未消毒。（4）、透析器管路和穿刺針等血透醫用物品做到一次性使用。

第二節 護理質量管理制度

1.護理部每月對血透室護理質量檢查。2.護士長根據每月檢查重點監控科內護理質量。3.科室質控小組每月根據檢查內容進行督查。

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4.每季度召開護理質量講評，護理安全會議，每月對當月護理質量檢查存在的問題進行分析整改。

5．每月業務學習2次，定期對護理人員進行“三基”和專業技能培訓，每月召開公休座談會1次。

第三節 醫院感染控制監測管理制度

1.嚴格執行醫院感染管理制度與程序。

2.每月做好對室內環境、物體表面、工作人員手的采樣，細菌總數的檢測，并做好登記。

3.分管護士監督工作人員認真執行消毒隔離制度。

4.護士長督促檢查工勤人員做好清潔衛生和消毒隔離工作。

5.新入院者、第一次透析者、外院轉入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。6.根據HCV,HBV陽性制度分機分區透析。

第四節 血透設備保養維修清洗消毒管理制度

1.每次血透結束，根據機型及廠家要求進行消毒（費森和貝朗機器用和亭C液，日機裝用次氯酸鈉消毒），每周日熱沖洗熱消毒一次。

2.每班擦拭血透機外部，有血跡用2000mg/L有效氯隨時擦拭干凈。3.每臺血透機每周由工程師輪番保養一次，有異常隨時維修。

4.水處理系統每天正沖、反沖半小時，每月由工程師和廠家用0.2-0.3%過氧乙酸消毒一次。水處理系統每天由工程師監測總氯和余氯。確保透析用水水質達標。

5.每個月底的星期二由工程師對水處理反滲水采樣，監測內毒素（送中山醫院）。

第五節 血液凈化患者登記及病案管理制度

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1.認真填寫透析記錄與病程記錄，做到準確無涂改。2.患者各種檢查化驗單按規定分類黏貼在病歷卡上。

3.住院透析病程記錄與住院病史共同保管，門診透析記錄與門診病卡同時保管。4.透析記錄單分別裝入病案袋存血透室保管。5.所有資料由護士長打箱保管至少5年。

6.凡在本血透室進行門診血透治療的患者，均應建立門診病歷卡及血液透析病歷，每次血透后由患者自行保管，每次透析治療時帶來，由醫生作記錄，并作透析小結，住院患者血透后，在住院病歷中作血透記錄。

7．門診透析病歷由專職醫師負責撰寫，其中（1）血液透析記錄（2）有關實驗室檢查記錄以及治療方案。

8．血液透析記錄單按日期順序夾入血透病歷中，血透記錄單首次病由血透室醫師填寫，血透中記錄由護士填寫，治療結束時簽名。9．所有資料由血透醫師整理和保管。

10．門診病歷由病員自行保管血透記錄單，每年按填寫序號裝訂成冊存放本室資料框內。

第六節 患者健康教育制度

1.心理護理

讓患者了解疾病的概況，先向患者解釋充分透析的必要性及長期性，需遵醫囑進行規律透析，不能隨意更換透析次數及透析時間。

囑患者加強適當的身體鍛煉，如慢跑，適當的家務勞動。遵醫囑按時服藥，不擅自停藥或減藥。2.飲食護理

蛋白質：透析患者攝入蛋白質量應保證1-1.2g/kg/d，其中一半應為優質蛋白：含必須氨基酸如牛奶，雞蛋，家禽，牛奶應保證200ml/d，雞蛋1-2只/d，限制蛋黃1只/d，少食海鮮，動物內臟。

納：透析患者尿量500ml以上者鈉攝入3-4g/d，無尿者鈉攝入1-2g/d，透析期間

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體重的增加最好保持在1kg/d , 兩次透析體重增加控制在2.5kg以內，即不超過體重的4%。

鉀：尿量大于500ml/d 對鉀的限制較少，無尿的患者必須嚴格控制鉀鹽的攝入1-2g/d。忌食：榨菜、紅棗、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含鉀高的食品，當患者出現乏力、煩躁、口角麻等現象應警惕高血鉀的出現。

控制入液量：每天總進液量（包括藥物和固體食物中的水分）應等于尿量加500ml，水攝入限制在1L/d。3.通路的保護

(1)臨時通路：①頸內靜脈插管避免洗頭、洗澡、頭頸劇烈轉動。②股靜脈插管下肢不易做90°彎曲，少走動，保持會陰部清潔，避免尿液浸濕敷料。(2)內瘺術前準備：①保護血管，作內瘺側手臂（非優勢手）不得穿刺，抽血。②保護皮膚，防止破損并保持清潔。

(3)內瘺術后護理：①術后抬高患肢。②每日檢查內瘺是否通暢，至少觸摸震顫4-5次/天，如有異常及時就診。③拆線后即可行內瘺鍛煉：如用健康球.止血帶，每日鍛煉3-4次，每次10min。④術后衣衫要寬松，棉毛衫.羊毛衫可裝拉鏈。⑤術肢不得測血壓.靜脈穿刺.不能提重物.不易壓迫.不易戴手表.首飾等。⑥每次血液透析前清潔皮膚。⑦穿刺后4-6h可下水。⑧如有血管瘤，注意用彈力綁帶保護，避免碰撞。⑨透析結束后穿刺點壓迫止血30min, 包扎不宜過緊。

第七節

血透室交接班制度

1．血透室醫務人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時進行。

2．交清血透患者數及血液凈化的方式。

3．交清新患者第一次做血透的插管情況，內瘺第一次的穿刺情況。4．機器故障要交班。

5．血透過程中患者發生的病理、心理的特殊情況及緊急處理情況要交接清 楚。

6．當日應做血透患者而由于種種情況暫停血透的要交班。

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7．交班前認真巡視血透患者情況及機器運轉、治療記錄情況。8．交班者應完成本班職責并做好記錄。9．交班者必須清點財產并做好記錄。

第八節

工作人員健康檢查制度

1.每兩年參加醫院組織的體格檢查。

2.每年一次肝功能及全套肝炎病毒標志物檢查，對陰性人員進行乙肝疫苗免疫注射。

3.調入血透室前，必須做肝功能及肝炎相關抗原、抗體檢測，患有慢性 肝炎及遷延性肝炎者不調入血透室工作。

4.懷孕期、哺乳期應暫調離血透室工作，其幼兒滿2周歲方可調回。

第九節

工作人員學習培訓制度

1.從事血液透析工作的護士必須具有執業護士資格

2.首次從事血液透析工作的護士必須在帶教老師指導下進行不少于三個月的崗位培訓。

3.血透室每月進行2次業務學習，定期將透析相關信息、新經驗、新知識傳授給每位工作人員并定期考核。

第十節

陪客管理制度

1.陪伴及探視人員應遵守血透室制度，保持血透室整潔安靜，不喧嘩、不吸煙、不隨地吐痰。

2.學齡前兒童不得進入病室。

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3.危重病院的家屬持病危通知單可探視，如病情不宜探視，醫護人員應加以勸阻。4.陪伴和探視人員應聽從醫務人員指導，愛護公物，節約水電，損壞公物應原價賠償。

5.陪伴人員未經允許不得請院外醫師會診和私自給病人用藥。

第十一節

搶救物品管理制度

1.護士長負責對各類物品，器材進行領取、管理、報損。

2.護士應掌握各類搶救物品的性能，各種儀器的使用，器械應有專人負責保養，定期檢查，保修，搶救物品呈備用狀態。

3.病室搶救車做到每班清點，專人管理及領用，做到五定：定時核對、定人保管、定點放置、定量供應、定期消毒。防止物品缺失、錯放或過期變質。護士長每周清點檢查一次并簽名。

4.各類搶救物品嚴格定點放置，標識清洗、醒目。5.做到每班清點，查對并登記、帳物相符。

第十二節

血透室工作人員自身防護制度

1調入血透室前，必須做肝功能及肝炎相關抗原、抗體檢測，患有慢性 肝炎及遷延性肝炎者不調入血透室工作。

2每半年進行一次肝功能及肝炎相關抗原、抗體檢測，對陰性人員進行乙肝 疫苗免疫注射。每二年參加醫院組織的體格檢查。

3懷孕期、哺乳期應暫調離血透室工作，其幼兒滿2周歲方可調回。4上崗前必須更換工作衣、褲、鞋，進入血透室時穿隔離衣，戴工作帽。5為患者穿刺和進行特殊治療時應戴口罩、手套。

6清洗復用透析器、血路管道時，應穿戴好隔離衣、塑料圍裙、袖套、手套、防護面具等，加強自我保護。

7一旦意外受到血液污染，應用清水充分洗滌干凈，再用消毒液消毒污染部 位，有條件的應洗浴，更換清潔工作服。8不得在半污染區、污染區吸煙、進食、會客等

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第十三節

血透室安全管理差錯事故防范制度

1．各班上機前嚴格檢查管路及透析器，嚴防破損，并做好三查七對。

2．上機后各班護士嚴格觀察透析患者病情，每小時測量血壓，如有情況及

時處理。

3．當患者出現熱源反應應及時通知醫生并做好處理工作。4．患者在透析期間發生管路漏血需及時更換管路給予處理。

5．透析期間密切觀察機器運轉情況，如發現異常報警及時與工程師聯系。

6．護理人員應嚴格遵守各崗位職責及規章制度，如有差錯事故應及時上報，不得隱瞞，違者重罰。

第十四節

水處理間制度

1．根據廠家說明做好維護保養記錄。

2．水處理系統的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜根據廠家要求及水

質情況進行更換。

3．每月或根據廠家要求對水處理系統及管路進行消毒，有記錄。4．每半年對水處理系統進行技術參數校對，有記錄。5．每臺水處理機建立獨立的工作檔案，每天記錄運行狀態。6．每月一次透析用水細菌學檢測記錄。7．每月一次透析用水內毒素檢測記錄。

8．每年有CMA認證的CDC實驗室進行透析用水的化學污染物測定。9．每天一次軟水硬度及游離氯檢測記錄

第十五節

透析液配置室制度

1．購買的濃縮液和干粉，應具有相關證件。

2．透析液應由濃縮液加符合質控要求的透析用水配制。

3．透析液配置環境應在透析室清潔區內相對獨立區域，周圍無污染源，每上海市普陀區利群醫院

班對環境清潔消毒一次。

4．濃縮液配制桶須標明容量刻度，應保持配制桶和容器清潔，每日用透析

用水清洗一次，每周至少用消毒劑進行消毒一次。有記錄。5．每周至少更換一次濃縮液配制桶濾芯。

6．每周至少更換或消毒一次容器。消毒后備用容器應干燥保存。7．透析液成分及濃度測定每月一次，檢查記錄。

8．濃縮B液配制應在配制后24小時內使用，B桶外注明配置時間。當天未

用完的B液應廢棄。

9．每月一次透析液細菌學檢測，并記錄（透析液入口）10.每月一次透析液內毒素檢測記錄（透析液入口）

第十六節

庫房管理制度

1． 為了合理使用血透室有效地方，壓縮庫房，提高周轉率，以零庫存的理

念管理庫房。

2． 掌握每月消耗情況，易損耗材保持一定的庫存量，以保證臨床工作正常運轉。3． 為防止物品庫存過多按照日計劃明確數量填寫訂購單。

4． 每次認真檢查清點供應商的貨物，發現有產品疑問及時與供應商聯系及時處理。

5． 每月定期檢查清點庫房物品，做到庫容整潔擺放整齊，數量清材質清，按有效期順序定位排列。

6． 嚴格物資領用制度，物資出入要有一定手續，建立臺帳。做到合理使用杜絕浪費。

第十七節

一次性醫療衛生用品及消毒器材的管理制度

1．專人負責建立登記賬冊，記錄每次到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數量、規格、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日

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期、衛生許可證號等。

2．物品存放陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。

不得將包裝破損、失效、產品有無不潔凈等。

3．使用時若發生熱源反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送

檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染科、及設備采購部門。

4．發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告相關

部門。

5．一次性使用無菌醫療用品使用后，須按衛生行政部門的規定進行處理，禁止重復使用。

第十八節 不良事件報告處置制度

1.護理不良事件是指因護理活動中而非疾病本身造成的損害。從重視患者安全、護士安全的角度出發，積極倡導、鼓勵護理人員主動報告不良事件（包括差錯、糾紛、意外）。

2.當發生不良事件后，當事人填寫書面《醫療不良事件報告表》記錄事件發生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，一般不良事件要求24～48h內報告，事件重大、情況緊急者應在處理的同時口頭上報告相關上級部門。3.護理部接到報告后立即調查分析事件發生的原因、影響因素及管理等各個環節并制定改進措施。

4.科內對發生的不良事件應召開專題會議，積極組織分析討論，以吸取教訓，并制定防范措施。

5.為鼓勵護理人員主動上報，對于沒有引起傷害或糾紛的差錯，可免除當事人的處罰；如果引起糾紛或訴訟，需要賠償或賠禮，當事者需承擔相應的責任，按護理部或院部獎懲條例處罰。

6.若隱瞞不報者，將與管理目標及護理獎懲考核掛鉤。

第十九節 血透室醫院感染管理及防控制度

1.嚴格執行醫院感染管理制度與程序。

2.每月做好對室內環境、物體表面、工作人員手的采樣，細菌總數的檢測，并做

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好登記。

3.分管護士監督工作人員認真執行消毒隔離制度。

4.護士長督促檢查工勤人員做好清潔衛生和消毒隔離工作。5．血液透析室嚴格劃分清潔區、半污染區、污染區。

6．進入血透室必須嚴格遵守透析室各項規定，按規定通道出入并更換鞋子、帽子，進污染區必須衣帽鞋穿戴整齊，操作時戴口罩、戴一次性手套。離開污染區應脫去衣帽鞋并消毒雙手。

7．接待參觀要限制人數，并事先取得聯系，嚴禁非本室人員擅自入內。8．工作人員必須嚴格執行無菌操作及各項操作規程和管理要求，工作嚴肅認真，一絲不茍。

9．污染的隔離衣、帽、鞋、被單、被套等被服類均應做好預消毒，再送洗衣房清洗。

10．認真做好各環節的消毒工作和消毒效果質量檢測。

（1）、透析水的檢測與管理：按衛生部《消毒技術規范》，透析水每月做細菌培養1次，定時測定內毒素。每日清潔機房，水處理每天正、反沖各1次，每周做水軟化1~2次，活性炭每月反沖1次，反滲水桶及管道每月消毒1次。對反滲水出口及透析液的入口、出口，每月采樣，作細菌監測，符合要求方可使用，并有記錄。

（2）、血透析機的消毒與管理：每日透析結束，透析機必須徹底消毒。透析液的吸頭每天清水清洗，將殘留液體沖凈、擦干，如遇有血跡用2000mg/l消毒液擦拭，清水沖洗、擦干。透析機每月維修，定期請公司保養。（3）、透析床單：必須一人一用一更換，做好終未消毒。（4）、透析管路和穿刺針做到一次性使用。

第二十節

消毒隔離查對制度

1.每日對各種物品消毒，外勤班檢查登記。2.每周對各種消毒物品檢查。

3.平時隨機抽查，發現問題及時整改。

第二十一節

血透患者常規實驗室檢查制度

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1.每月檢查一次，血常規、腎功能。2.每1-3個月檢查一次，血糖、血脂。

3.每3個月檢查一次：血清鐵<200ug/L，轉鐵蛋白飽和度<20%，維持Hb110-120g/L，調整促紅素用量。

4.每3個月檢查一次：PTH并對患者整體情況進行評估。

第二十二節

HCV、HBV實驗室檢查制度,HCV、HBV陽性病人登記制度

1.2.3.4.5.6.7.8.新入院者、第一次透析者、外院轉入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。HBV抗原陽性須檢查HBV-DNA，肝功能指標。HCV抗原陽性須檢查HCV-RNA，肝功能指標 保留原始記錄，登記患者檢查結果。

每半年復查HCV.,HBV患者免疫標志物，保留原始記錄，登記患者檢查結果。建立患者檔案，對HBV,HCV患者的病歷及相關文件作明確標記。配備電腦進行網上登記。

根據HCV,HBV陽性制度分機分區透析。

第二十三節

家訪談話制度

1.告知血透過程中和治療期間存在的醫療風險可能造成的嚴重后果。2.簽定血透治療、復用知識同意書。3.做好健康宣教。

第二十四節

透析患者接診制度

1．對于第一次開始透析的患者或由其它中心轉入的患者必須在治療前由主治或主任醫師對患者進行病情評估有無透析指征，血管通路情況，制定透析處方等。2．核對患者信息，登記有效身份證件，建立患者檔案，并及時按照上海質控要求上網實名登記 3．告知患者血透透析可能帶來的血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關傳染病控制的相關規定如消毒隔離、定期監測等，并簽署透析治療知情同意書。

4．對患者進行透析知識宣教，增加其對透析的了解，同時介紹透析時環境及注意事項。

5．安排好患者透析時間及透析次數并及時告知患者。

6． 開始透析前檢測乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相關檢查，保留原始記錄，登記患者檢查記錄。

第二十五節 血透突發事件技術培訓

技術培訓包括：

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1.周圍環境的熟悉 2.疏散通道的熟悉； 3.應急疏散程序

4.消防器材的使用，燃燒的分類，滅火的注意事項（可聯系消防隊開講座）； 5.報警電話的撥打；

6.電源控制器的位置及切斷方法； 7.排煙霧設備的啟動

緊急情況下所需要的支持文件可能包括：應急電話通訊錄；建筑物與現場和風險情況地圖；資源清單等。

應該制定應急疏散程序并明確線路，關鍵工作的終止或運行程序，醫護人員及患者疏散后的工作程序，救援與醫療責任，緊急情況報告程序，核心人員與部門等。所有醫院工作人員、病人及陪護人員都應接受培訓：包括定期組織員工討論會或評審會、技術培訓、應急響應設備的使用、疏散演習、全面演習等。根據培訓對象不同，可以選擇不同的培訓方式和內容。

應急預案每年至少要評審一次。評審時應注意如下問題：在脆弱性分析時發現的問題和不足是否得到充分的重視？各位應急管理和響應人員是否理解各自的職責？血透中心的風險有無變化？應急預案是否根據中心的布局而更新？中心的布置圖和記錄是否保持最新？新成員是否經過培訓？中心的培訓是否達到目的？預案中的人員姓名、頭銜和電話是否正確？是否逐漸將應急管理融入血液凈化中心的整體管理？

除了評審之外，某些特定時間還應開展評審和修訂，如每次培訓和演習之后、每次緊急情況發生之后、人員或職責發生變動之后、中心的布局和設施發生變化之后、政策和程序發生變化之后。

第四篇：2014年血透室護理工作計劃

2014年血透室護理工作計劃

為進一步抓好醫療護理質量，提高人員業務技術水平，2014年血透室護理工作要以抓好護理質量為核心，圍繞醫院發展規劃，“本著以病人為中心，以服務質量安全，”為工作重點的服務理念，創新管理方式，制定2014年護理工作計劃。

一，進一步規范規章制度及工作流程。

1、結合我科實際情況，規范各項規章制度，工作流程，操作流程，確保血透室工作正規化、規范化、常規化、制度化。

2、制定透析風險預案和緊急突發事件的處理預案，認真學習，使血透室護士都能熟練掌握。

二、加強護理質量管理，使透析質量得到持續改進。充分發揮質控小組的作用，要求每個護士堅守崗位，規范操作，認真執行醫囑，查對制度，消毒隔離制度等，認真做好各項治療參數的設定，并及時督促檢查，發現問題及時整改。使透析質量得到持續改進。

三、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效避免護理風險。

1、密切觀察患者透析中的病情變化，時時監測生命體征，及時發現透析不良反應，機器異常報警及穿刺部位滲血等情況能及時處理，確保患者生命安全。

2、做好水處理機，透析機日常清潔與消毒保養工作，做到醫護技隨時溝通，保持機器正常安全運轉，保證患者安全和高質量

透析。

3、重視安全教育，組織學習護理安全管理制度，加強督促指導，檢查護理人員嚴格執行各項規章制度，技術操作規程，根據具體情況制定各種應急預案并演練常規應急預案的處理程序。

4、加強急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%護士長每周檢查1-2次。

四、加強院內感染管理，認真做好消毒隔離工作。

1、加強醫院感染知識培訓，組織護理人員學習《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規范》、《血液凈化操作規范》，加強消毒隔離檢查。

2、嚴格按照血液凈化感染控制操作規程對透析用水，透析液定期檢測并做好記錄。

3、嚴格執行無菌技術操作，防止院內感染。透析消耗品，醫療廢物按規定集中處理率100%。

五、加強護理培訓，提高護理人員整體素質，堅持每月組織學習護理知識，新業務，新技術，專業技術培訓，提高專業知識水平及實踐能力。

六、做好血液透析患者健康宣教，通過有趣，通俗易懂等各種不同形式向透析患者及家屬提供健康教育，并提供相關健康教育資料。

第五篇：2016血透室護理工作計劃書

寫寫幫文秘助手(www.tmdps.cn)之2016血透室護理工作

計劃書

⒈血透室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，進血透室時必須更換工作服及鞋。

⒉非工作人員未經允許禁止入內，患者進血透室前***，換托鞋。⒊血透室內禁止吸煙，禁止隨地吐痰，保持室內整潔、肅靜。

⒋嚴格區分清潔區、污染區、無菌區嚴格執行血透室消毒隔離的原則，堅持傳染病人專機透析，分池復用原則。

⒌愛護血透室內物品，并禁止外借，特殊情況必須經護士長同意，科主任批準。外出搶救所帶儀器，由出診醫護人員負責，保管。

⒍做好患者的宣教工作，及健康指導文明禮貌熱情周到的為患者服務。⒎合理安排患者透析時間，并通知患者本人所在科室，對透析病人做詳細登記。擇期透析的患者若想更改透析日期，提前一天聯系，需急診透析患者所在科室值班醫師與血透室聯系，血透室工作人員做好透析安排。

⒏準備好透析物品，透析機，血透室藥品、物品、儀器放在固定位置，透析機設專人保管維修，并做好維修登記。以保證透析順利進行。⒐透析結束后，即進行透析器、血管路的復用。整理用物，清潔消毒透析機，每日紫外線消毒透析室、治療室，透析治療準備室，每次兩小時并登記。

⒑每周徹底清掃，每月大消毒透析機及管路，定期消毒反滲機，每月做細菌培養一次(包括空氣、反滲水、透析器、血管路等)。中心采血室工作制度

⒈采血室護理人員在護理部、門診部的領導下，按崗位責任制工作，并應掌握崗位職責內容。

⒉熟練各實驗室的采血要求及標準，嚴格按其規范采血，以保證化驗結果的準確性。

⒊負責全院各實驗室門診病人的采血，報告單的管理與發放。

⒋采血后的標本、申請單、收據按各實驗室分類，由各實驗室派專人到采血室領取標本，并行嚴格接收核對。

⒌根據病人的具體情況正確評估，做好健康教育。

⒍嚴格執行查對制度及消毒隔離制度，防止差錯及交叉感染的發生。⒎嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位遵守本室采血時間，保證標本及時采集。