第一篇：縣級公立醫院綜合改革年度自評報告

縣級公立醫院綜合改革年度自評報告

***縣中醫醫院

按照自治區、南寧市有關縣級公立醫院改革的總體部署和要求，2014年我院扎實推進縣級公立醫院綜合改革試點工作，取得了階段性成效。根據南寧市衛計委《關于開展縣級公立醫院綜合改革試點年度評估的通知》（南醫改辦?2015?9號）等有關工作安排及要求，現將有關情況評估匯報如下：

一、資源配置及功能定位情況：

***縣中醫醫院是一所集醫療、預防、保健、科研、教學一體的二級甲等綜合性中醫醫院，屬廣西國家級第二批公立縣級醫改試點醫院。醫院占地7242平方米，建筑面積11850平方米，住院床位138張。我院作為縣域內的中醫醫療衛生服務中心、農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭中醫醫院，繼續承擔縣域居民的常見病、多發病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫療衛生機構中醫類別人員培訓指導，以及部分公共衛生服務、自然災害和突發公共衛生事件應急處置等工作。

二、管理體制建設情況：

為了確保醫改順利穩步推進，2013年我院院長通過競爭性選拔方式競聘院長，院長具有獨立法人地位和人事管理、醫技機構設置、中層干部聘任、內部分配、年度預算執行等自主經營管理權。建立健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配長效機制，多勞多得，優績優酬，進一步激發單位活力，切實提高醫療服務能力。目前院長、副院長每年由縣組織部按科級干部進行年度考核，院長負責制、任期目標與獎懲還需不斷完善。

三、補償機制建立情況：

（一）破除以藥補醫情況

2013年2月1日零時，我院按照醫改要求準時啟動藥品零差率銷售，新收費標準執行到位。藥品零差率銷售啟動后，醫院嚴格按照文件要求，取消所有藥品（中藥飲片除外）加成，按進價銷售。2013年和2014年醫院總收入分別為2550萬元和2557萬元，藥品收入分別為886.25萬元和648.53萬元，取消藥品加成醫院減少收入分別為132.94萬元和97.28萬元，自治區和縣財政藥品零差率補助分別為18.45萬元和20.12萬元（按6: 4比例補助）。實行藥品零差率兩年來，醫院通過加強管理，加強成本核算、節約運行成本，嚴格控制貴重藥品、減少輔助藥品、規范抗菌藥物使用等多種措施等，醫院藥物收入下降26.82%（減少237.72萬元），藥占比由44%降至32%，以藥養醫的局面有突破。

（二）醫療服務價格調整情況：

2013年按照自治區物價局有關物價要求提高了護理類、部分手術類價格，下調了大型設備檢查價格，在調整的44項醫療服務項目中我院常開展的項目只有20多項。2014年9月自治區物價局調整醫療服務價格項目增加到54項，其中有4項為中醫治療項目，提高了床位費，我院常開展的項目達到了30多項。2013年和2014年通過調整醫療服務價格補償的收入分別為79.77萬元和93.17萬元，增加了13.40萬元，通過調整醫療服務價格補償/取消藥品加成醫院減少收入比率由60%提高到96%。綜合看來，要使調整部分醫療服務價格達到補償80%的目標，必須是以為群眾提供合理檢查、合理治療、合理用藥的前提下，不能僅降藥品收入達到目標，而要主導調整體現醫務人員技術價值的醫療服務價格項目和提高基層醫院的綜合服務能力達到目標辦法才是最好辦法，這樣才能更好的激發醫務人員工作積極性，體現醫務人員的勞動價值。

（三）政府財政投入情況

1、工資部分：縣財政每年撥付公立醫院定額補助指標92萬元，按月撥付，每月7.6441萬元。2014年退休人員工資7.15萬元。

2、取消藥品零差價財政撥付：自治區財政專項資金12.07萬元，縣財政補助資金8.05萬元。3、2014年中央和自治區公立醫院綜合改革補助資金97.73萬元，我院按照文件要求專款專用，目前，用于支付醫院基本建設、設備購置等固定資產77萬元；重點學科發展、人才培養44萬元；承擔公共衛生任務、緊急救治、支邊支農公共服務等4萬元。

四、藥品招標采購機制建立情況

醫院藥品、醫用試劑耗材、高值醫用耗材統一網采制度已落實。目前90%藥品、80%普通醫用耗材采購和全部骨科高值耗材已實行網上集中招標采購、執行國家招標價、統一配送，并嚴格執行備案、應急等藥品、耗材采購管理制度。現藥品耗材配送基本能確保及時到位，但仍需進一步完善基藥、網絡平臺建設，完善基藥耗材采購制度、派送制度，以及建立低價藥品議價制度，以確保臨床用藥得到有效保障。2014年，醫院網上統一采購藥品總金額達600萬元，基藥采購品種占醫院用藥總品種60%，銷售金額占比為30%；醫用試劑耗材90多萬元。

五、醫保支付方式改革

我縣在城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合對各醫療機構均采用總額預付制度，采用這一支付方式，能有效地減少醫保資金的透支風險，并能夠有效地降低患者住院次均費用，有效降低人民群眾的就醫負擔。在2014年的醫保嚴管年中，通過醫院內部加強管理和醫保部門定期督查，規范了診療行為，適應了醫保、新農合政策新常態。2014年基本醫保目錄藥品使用率達標；藥占比（中藥飲片不計）同比下降12%；門急診次均費用109元，同比下降11.17%；門急診次均藥費41.61元，同比下降28.25%；住院次均費用4096元，同比下降6.9%，住院藥品次均費用1143元，同比下降31.1%；藥品收入648.53萬元，同比下降27%。；平均住院日為8天。

六、人事制度情況

醫院現有職工255人，其中在編職工91人，在編醫務人員75人，聘用163人，返聘1人。醫務人員共有195人，其中執業（助理）醫師85人，執業護士85人，醫技人員11人。全院具有高級職稱的3人，中級職稱的 54人，初級職稱的154人。目前縣醫院編制數為102人（1997年核定的編制數），衛計局、人社局、縣編辦已按照縣級中醫醫院崗位設置標準設置核崗，報市人社局批準。

七、分配制度改革

目前我院尚未執行院長績效考核。年初職代會討論通過了以工作量為導向的《隆安縣中醫醫院獎勵性績效工資分配方案》分配機制，對藥劑、財務、后勤等部門整合資源，體現重績效，向重點專科和關鍵崗位傾斜的原則，將工作量、技術含量、出勤情況、綜合目標考核等要素作為分配依據，獎勵鞭策同時實施。1年來，調動了醫務人員工作積極，科室與職工充分發揮主觀能動性，醫務人員平均收入較去年提高15%左右。但是我院成立以來，醫院門診、病房樓等基礎設施建設和基本醫療設備添置基本都是醫院自籌資金投入，醫院債務沉重。每年縣財政定額撥付工資補助92萬元占職工平均工資比例不到20%，工資其余部分由醫院業務收入補充。因中醫院的業務特殊性，中醫診療的人力資源成本大、人才培養周期長、現行管理體制不適合中醫體系，使得中醫院的業務收入與同級縣級醫院差距越來越大，醫院可使用資金不足，多年來一直處在為保工資線上生存，同時還要償還歷年的欠款。

八、內部監管情況

為了強化監管，提高群眾滿意度，我醫院采取多種形式加大對藥品采購的監管力度。一是醫院利用電子顯示屏公示藥品價格，及時公布“藥品零差率”后的藥品降價信息和醫療服務價格調整信息使廣大人民群眾對所購買的藥品價格一目了然。二是通過增加患者費用查詢系統，讓患者對每天的治療情況和用藥情況一目了然，增加了患者的知情權。三是制定了各科室藥占比指標，與職工績效工資直接掛鉤，有效地控制了醫療費用和藥品費用的不合理增長。四是力求所有藥品耗材采用網采，嚴禁與醫院有業務往來的藥品供應商進出臨床及業務科室。

九、人才隊伍建設情況

正在努力運作積極有效的人才引進及培養機制。2014年縣政府為我醫院公開招聘了中醫師、臨床醫師共3名，確保了公立醫院改革的生機與活力。同時，選派14名優秀青年醫護人員赴上級三甲醫院進修學習，安排80余人次到區內外參加各種短期培訓班。請上級專家定期到科室開展帶教查房、手術示范、全院培訓等，為全院醫務人員技術提升提供學習交流平臺。

十、目前存在的問題和困難

1、財政投入不足，資金難以保障。因我縣是國家級貧困縣，財力有限，資金投入無法滿足醫改需求。

2、名醫中醫人才短缺，學科帶頭人缺乏，中醫學人才補充、培養的長效機制未建立。

3、中醫醫院基礎設施設備仍很薄弱，規范化、標準化程度低，部分已接近老化淘汰報廢年限，維修運行成本大。

十一、工作意見或建議

一是各級財政加大對縣級公立中醫醫院改革的支持力度，提供資金保障；中醫院的政策傾斜要確實落實到位。

二是中醫院建院時間短，中醫院的發展需要一定的沉淀，制定符合中醫院發展規律的醫改規劃，做好中醫人才培養工作和醫療衛生資源優化配置。

三是加大醫院管理人才和醫技人才的培訓力度，提高醫院管理水平和服務水平。

2015-4-8

第二篇：公立醫院綜合改革自評報告

******綜合改革自評報告

按照省、市有關縣級公立醫院改革的總體部署和要求，我院高度重視，精心組織，強化落實，扎實推進醫院綜合改革，取得了階段性成效。現根據國醫改辦函?2016?55號《關于印發2015公立醫院綜合改革效果評價考核工作方案的通知》文件要求，將醫院綜合改革效果總結如下：

一、推進公立醫院改革的舉措及執行過程中存在的問題

******是一所二級甲等綜合醫院，開設病床850張。2012年-2014年，我院未被列入公立醫院改革試點醫院，但我院一直在進行公立醫院改革探索。2015年湖北省全面啟動了所有縣級公立醫院改革工作，我院緊緊抓住破除“以藥養醫”這個關鍵環節，從理順醫療服務價格、完善藥品保障機制、強化醫保支付管理、深化人事薪酬制度改革、加強上下聯動等方面入手，全力推動醫改，取得一定成效。

(一）實行藥品“零差率”銷售

我院于2015年10月30日零時起正式實行藥品零加價銷售，共調整藥品960個品規，其中包括中成藥360多種、西藥600多種，不包括中藥飲片。2015年11-12月，零加成銷售藥品1014萬余元。全面實行零差率銷售，真正還利于百姓。

（二）合理調整醫療服務價格

我們參照******物價局《關于公布執行******縣級公立醫院綜合改革調整醫療服務價格的通知》（襄價費字【2015】132號）文件的標準，合理調整醫療、護理和手術等部分醫療服務項目收費價格。其中大型設備CT、磁共振檢查下調20%，檢驗類項目下調15%。按照填平補齊的原則，適當提高了體現醫務人員醫療技術和醫療服務價值的服務性價格，包括診查費、護理費、31類診療費等。在本輪醫療服務價格調整中，我院調整醫療服務項目共計678項，調增451項，調減227項。

（三）加強醫保管理

縣醫保部門推行總額控制、總額預付等復合型付費支付方式改革，我院在醫療服務中通過加強臨床路徑管理、出臺《控制醫療費不合理增長的管理規定》等措施，使醫藥費用得到有效控制。2015年11—12月醫院出院病人例均費用為4665元，其中醫保患者例均費用5155元，新農合患者例均費用4454元。兩項醫保例均費用與2014年同期增幅下降2%。

（四）加強上下聯動

分別加入2家三級醫院（******中心醫院、******第一人民醫院）醫療聯合體，在醫院管理、人才培養、技術協助、雙向轉診諸方面展開戰略合作。在縣域內，我們與13家基層醫院組建了醫療聯合體，采用分區包片辦法每季度開展一次巡診、教學查房、慢性病講座活動。醫院成立了分級診療辦，設專人負責轉診。醫聯體內部實行預約轉診一站式

服務，只要與轉診辦聯系，上轉患者可憑轉診單直接到達相關科室；對需后續治療、康復的患者我們“點對點”下轉到基層醫院，并提供隨訪服務。2015年11-12月，從我院轉往市級醫院病人523人，外轉率7.06；從基層醫院轉診我院病人為614人，從我院下轉基層醫院病人為10人。

（五）執行改革政策過程中存在的問題

此次醫改主要以價格調整為主導，2015年11至12月份因取消藥品零差價，導致我院藥品收入減少152.14萬元，服務性價格調增收入201.97萬元，降低大型醫療檢查價格調減收入173.68 萬元。增減合計實際虧損123.85萬元，未能實現填平補齊的目標。原因分析如下：

1、普通診療項目未納入本次******調價范圍。省市物價部門確定的物價調整范圍包含了其他綜合醫療服務項目（床位費、空調費、搶救費、吸氧費、注射費、換藥費等），在我市并沒有納入調價范圍。因此在測算時我院調價凈增額比實際執行要多。如：空調費收費標準與成本差額過大，冬夏兩季運行成本高，床位費僅能維持空調成本費；床位費、氧氣吸入、換藥、注射費等費用未調整。建議進行調整。

2、在實行藥品零加成之前，我院一直將藥占比控制在較低水平。實行藥品零加成后，我院藥品所占基數低，納入補償80%的基數小，按填平補齊原則，在有關部門測算時導致手術費用調整率與本市兄弟醫院低近十個百分點。

3、實行國家基本藥物目錄采購價統一實行招標價后，藥品采購成本卻呈上升趨勢，患者費用負擔增加。

4、部分檢驗項目，檢驗試劑成本較高，如果“一刀切”的調價，有些項目的人力及設備折舊都無法保障。例如：做一個血培養原價68元，下調15%后僅57.8元，而買一個培養瓶55元，加上設備折舊和人工費至少20元，成本費為75元，實際上是虧本在做。建議下次分項目調整。

二、財政補償機制落實情況及醫院管理機制的變化

（一）縣級財政投入情況

1、縣財政對縣醫院基本預算部分：2012年為269萬，2013年為242萬，2014年為245萬，2015年為285萬。均由縣財政撥付到位。

2、取消藥品零差價后縣財政補助情況：從2015年10月30日起縣醫院執行藥品零差價后，縣財政對醫院虧損部分按20%比例補助，按月撥付到位。2015年11月為63萬，12月為59萬。

（二）醫改給醫院帶來的變化

1、構建了公益導向的補償機制。從理順醫藥服務價格體系、加大財政投入、節約運行成本入手，建立了補償保障機制，基本實現了“公立醫院回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”的改革目標。

2、優化了醫院的醫藥費用結構。按照總量控制、結構調整的原則，降低了大型醫用設備檢查價格，合理提高了診

療費、護理費、手術費等醫療服務項目價格，醫院的收入結構得到了進一步優化，醫務人員的職業價值和職業尊嚴得到了充分體現。醫院藥占比從過去的32%左右下降至28%左右，而醫療服務收入由原來的68%上升至71%左右。

3、提升了縣域醫療服務能力。2015年醫院共接診門急診病人近30萬人次，較去年增長4.2%；搶救急危重癥病人7千余人次，較去年增長1.8 %；收治住院病人3.5萬余人次，較去年增長1.4%；完成手術近9千臺次，較去年增長9.2%。實現業務收入2.12億元。新增市級重點專科5個，省級重點專科2個，得到了社會各界的高度贊譽。縣域內就診率與改革前同比提高了10個百分點，基本實現了“大病不出縣”的目標。

4、規范了醫務人員執業行為。醫改中一個重要內容是加強醫德醫風和思想政治工作，重視醫務人員人文素質修養和職業素質教育。我院將醫德醫風考評作為綜合目標一個“獨立單元”對全院所有科室和個人進行考核，考核結果直接與科室績效掛鉤，“一榮俱榮，一損俱損”，任何人違反醫德醫風規定，將導致科室整體利益受損。此舉使醫院形象大幅提升，醫生開大處方、亂檢查情況基本消除，患者對醫院的綜合滿意度達到95%。

（三）規范藥品采購供應管理。

藥品采購全部在《湖北省基本藥物中標目錄》和《湖北省二級以上醫療機構中標藥品目錄》中選擇，通過“湖北省

醫療機構網上藥品集中采購平臺”進行網上集中采購，確定了7家商業公司實行了藥品集中配送。2015年11-12月份藥品采購金額976.81萬元，其中網上采購金額830.29萬元，集中配送率99%。二是落實優先配備基本藥物政策，并按比例配備基本藥物。醫院常用藥品品種有960種，基本藥物品種達544種。2015年11-12月份基本藥物銷售金額523.99萬元，占藥品總銷售額比例53.64%。

三、關于法人治理結構及醫院經營自主權

目前我縣有關部門正在制定相關具體措施，待政策出臺后穩妥推進。

四、建立積極激勵與約束機制，調動醫務人員積極性

1、建立和完善以聘用制度和崗位管理制度為重點的人事管理制度，制定了《******中層干部聘用實施方案》、《南漳縣醫院人員招聘護士管理辦法》，中層干部實行競聘上崗，每年進行一次述職測評，每兩年進行一次考核續聘，考核不稱職者一律不予聘用。護理崗位全部從社會公開招聘，在工作崗位上實行分層次管理考核。逐步建立起科學分類管理、人才結構合理、人員能進能出、職務能上能下、充滿生機與活力的用人機制。

2、在堅持社會效益為第一原則基礎上，建立“以預算為導向”的分配體系和以“運行效率、內部流程、質量安全管理、社會滿意度”四個考核維度的綜合目標考核體系，不

將創收與科室績效掛鉤，職工按崗取酬，優績優酬，按服務滿意度取酬。主要激勵約束指標有：①醫藥比考核。藥品實行零差價銷售后，為每個病區設定了醫藥比基數，每上升1%扣績效1000元。②基藥比考核。強化基藥使用管理，基藥使用比例占科室藥品比達50%以上，每下降1%扣1000元。③中醫藥（中藥飲片、中成藥）使用比例考核：落實《全國綜合醫院中醫藥工作示范單位創建標準》，推廣中醫藥適宜技術，提高中藥飲片、中成藥使用比例。中西醫結合科中草藥使用比例同比增長10%，每下降1%扣200元。④材耗比考核：根據《醫院控制醫療費用不合理增長管理規定》考核。⑤轉診比考核。每月與同期對比，轉診率每增加1個百分點扣科室績效500元，每降低1個百分點獎科室200元。⑥嚴格控制例均費用。借助信息化平臺，嚴格醫保農合“目錄外用藥”比例，嚴格控制例均用上漲，對違反規定的，例均費超標部分全部進入科室成本，并對當事醫生進行經濟處罰。通過上述激勵與約束機制，職工待遇較醫改前提升5%，極大的調動了醫務人員積極性。

五、提升效率和服務能力方面的障礙及破解思路

1、增加財政在基本建設、專科建設、離退休人員費用的投入。要按醫改精神將縣級醫院基本建設及大型設備購臵、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼以及縣醫院債務問題等列入今后改革的重點。

2、解決人員編制不足問題。通過近幾年的醫改，大多數醫院規模和服務能力得到長足發展，與此同時，醫院現有人員編制與床位編制比例不配套的矛盾日益顯現。如我院的人員編制是按過去300張床位核定的490人，隨著醫院的發展，省衛生計生委于2014年重新核定我院床位為850張。醫院現有職工712人，其中正式職工527人，招聘護理人員185人，離退休人員212人。2015年，我院根據實際情況，向縣編委、人社部門提交了重新核定醫院人員編制的申請，相關手續正待報批中。

六、完善縣級公立醫院改革政策方面

1、進一步明確補償政策，加大政府投入力度。隨著縣級公立醫院改革的全面鋪開，財政補償機制要建立到位。縣級人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體，要出臺《縣級公立醫院綜合改革財政補償辦法》，認真落實政府投入政策。建議通過三種方式補助。經常性補助。可采取按編制、按床位、定額或購買服務等方式對醫院運行經費給予補助，離退休人員離退休費由縣級財政全額承擔。政策性補助。主要是對縣級公立醫院承擔公共衛生項目、指令性工作任務等給予補助。專項性補助。主要包括設備購臵、醫院基本建設和重點學科建設等。

2、深化醫保支付制度改革。在開展醫保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭、按服務單元付費等多元化付費方式改革。要發揮醫保差額支付政策對分級診療的撬

動作用，合理引導進行分級診療。

3、深化人事制度改革。合理重新核定縣級公立醫院人員編制，并進行動態調整，積極探索人事制度和分配制度改革。要從政策層面對山區縣醫院人才引進與培養給予傾斜，讓實用人才引得進，留得住。

七、加速信息化建設，提升服務水平

推進互聯網+醫療建設，打造智慧醫療。2016年完成OA辦公系統、心電信息系統、手術麻醉系統、電子簽名、醫院信息系統與銀行系統的對接、遠程會診等。2017年實施移動醫療、無線移動床邊護理等信息平臺。2018年實現醫院信息系統與醫聯體單位平臺對接，提供遠程醫療、內外信息協同等服務。至“十三五”末，實現醫聯體成員間互聯互通、信息共亨，搭建一體化運營管理體系。醫院智慧醫療平臺可為患者提供手機預約掛號、在線支付繳費、檢驗檢查結果查詢等。

第三篇：公立醫院改革自評報告

新疆職業病醫院

落實公立醫院改革重點任務工作情況自評報告

一、新疆職業病醫院基本情況（略）

二、落實公立醫院改革任務工作情況

（一）落實開展對口支援基層醫療機構情況

我院按照自治區衛生要求，自1991年至2005年一直向基層醫療衛生機構開展對口支援，先后派出19批共計64人對口支援博湖縣人民醫院、和田縣人民醫院、于田縣人民醫院、青河縣人民醫院、輪臺縣人民醫院、和田地區醫院、烏魯木齊縣達坂城鄉醫院。

（二）優質護理服務示范工程的開展情況

1、醫院護理基本情況：醫院開放床位××張，全院護理人員××人，占衛技人員的××%；臨床護理人員××人，比例××%；床護比為××。

2、準備階段：明確一個主題----全面落實護士職責與義務、夯實基礎護理、把時間還給護士、把護士還給病人。

3、啟動階段（4月份）：在制定方案過程中，考慮到我們的病人多是來自社區與礦區，收入多為中低階層，無論他們住哪一個病區，所享受到到服務應該是一樣的、平等的，不應讓病人感到厚此薄彼，而我們的護士不論到哪個科室工作均應該提供優質護理服務，因此在活動方案中，確定為在全院所有臨床科室同時開展。

4、動員階段（5月份）：為確保這項工作的有效落實，成立了由院長擔任的領導小組，召開了全院優質護理服務示范工程動員大會，要求大家提高服務意識，以基礎護理為立足點，讓病人滿意，社會滿意，政府滿意。

5、實施階段（6月份）：護理部相繼組織全院護士學習衛生部新的分級護理標準，邀請三甲醫院護理專家來院進行專題講座。并對各項工作制度、崗位職責、護理常規進行了梳理修訂，根據衛生部護理技術操作規范，結合醫院實際制定出27項護理技術操作規范并下發到各科。為確保年輕護士在為病人基礎護理過程中保障病人安全，護理部強化基礎理論與技能培訓，每月2-3項，科室根據護理部培訓項目進行再培訓。為了保證中午、夜間病人安全，各科在這兩個階段安排雙人值班，責任制護理，部分科室開展分層管理，而醫院為保證優質護理示范工程活動的順利進行，已招聘近50名新護士。

6、效果：通過一系列的宣傳教育，護士的觀念上發生了很大的改變，主動想辦法為病人提供服務，有的科室制作出溫馨提示語張貼于病室或做成小卡片置于病人床頭柜，有的科室在夏季備好菊花茶為病人降暑，利用晨晚間交接班向病人問好，購買報架向病人提供報紙、健康宣傳冊，為生活不能自理的病人剪指（趾）甲，洗臉、洗腳、擦浴、洗頭、梳頭、口腔、會陰護理、翻身扣背等，這幾乎成了護士每天的常規工作。過去，只有投訴的病人才到護理部，而現在往往是到護理部表揚護士，這是我們感受較深的。

7、存在問題：

（1）責任制整體護理還不到位

（2）責任護士專科理論欠缺，不能做到更深的溝通交流3.護理人員床護比按實際開放數不達標

（三）門診預約掛號服務情況

（四）臨床路徑管理工作情況

開展臨床路徑是2010年公立醫院改革的核心內容之一，為了規范臨床行為，提高醫療質量，保障醫療安全，我院自去年第四季度起將患者安全目標引入臨床路徑管理。

1、臨床路徑管理工作情況

（1）領導重視，組織有力保證，臨床路徑工作順利啟動

醫院成立了以院長為組長的臨床路徑管理領導小組，下發了《臨床路徑管理工作方案》，明確了各小組職能，制定了臨床路徑工作流程，確定了首批××個科室××種疾病的臨床路徑。在病種選擇上遵循以下原則：專科多發病、常見病，收治數量較多的病種；診斷、治療方案相對明確；手術或處置方式相對技術成熟且差異較小;治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩定。

（2）學習考察，強化培訓，確保臨床路徑順暢實施

以衛生部臨床路徑為依據，對現有病例的研究分析和既往病例的回顧調查；以《臨床診療指南》、《臨床技術操作規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等為藍本，召集醫療、護理、管理、藥學、醫技等多專業人員座談，提出設計意見；多次召開臨床路徑試點工作專題會議，臨床路徑指導評價小組反復修改、完善。

（3）臨床路徑動態管理工作

臨床路徑的持續改進：醫務部深入科室督導檢查醫療質量，發現問題及時召集多專業人員商討解決，定期對實施過程中的變異匯總分析、查因修正。臨床路徑實施的評估：已將臨床路徑管理工作納入“臨床科室綜合質量考核體系”，已初步建立了涵蓋醫療質量、醫療安全、患者滿意度評價的綜合管理質量考核標準。

2、臨床路徑管理取得的成效

（1）規范了診療行為

實施臨床路徑吻合醫改大方向，它作為一個標準的作業流程有效地規范了診療行為，避免了醫生診療過程的隨意性和盲目性，避免發生不合理的費用。

（2）提高了醫療質量

通過臨床路徑規范了診療流程，同時涵蓋醫療核心制度，是促進醫療質量提高的有效手段之一，我們發現抓臨床路徑，實際在落實設計好的最佳的醫療和護理方案，規范代替了隨意，降低了住院天數，預防了錯誤的發生，避免了不恰當的處理，從而使醫療質量得到了持續改進。

（3）保障了醫療安全

通過臨床路徑的實施，使醫患溝通更加順暢，減少了因醫患溝通不好而引發的醫療糾紛和投訴。加強服務流程管理，實施臨床路徑后，我院今年的醫療投訴及糾紛例數同比下降了××%。

（4）提高了患者滿意度

經過測評，今年患者在院期間滿意度及出院調查滿意度分別上升了××%及××%。

通過臨床路徑管理，醫療質量持續改進，患者滿意度持續上升，社會信譽度明顯提高。

3、今后的工作方向（略）

第四篇：縣級公立醫院綜合改革自評估報告

縣級公立醫院綜合改革試點自評報告

（陽原縣醫院部分）

全省深化醫藥衛生體制改革暨縣級公立醫院綜合改革工作會議召開以來，按照省、市有關縣級公立醫院改革的總體部署和要求，我縣高度重視，加強領導，精心組織，廣泛宣傳，強化落實，扎實推進縣級公立醫院綜合改革工作，取得了階段性成效。根據《河北省醫改辦關于開展國家縣級公立醫院綜合改革試點自評估工作的通知》（冀醫改辦函[2014]16號）等有關工作安排及要求，現將有關情況評估匯報如下：

一、資源配置情況：

陽原縣人民醫院是一所集醫療、預防、保健、科研、教學一體的二級綜合性醫院，屬河北省第二批公立縣級醫改試點醫院。醫院占地50.3畝，建筑面積21000平方米，住院床位380張。

二、管理體制建設情況：

1、為了確保醫改順利穩步推進，縣醫改領導小組正在編纂縣級公立醫院管理委員會章程、院長聘用制章程，以達到推進縣級公立醫院人事分配制度改革，落實縣級醫院用人自主權，完善人員聘用制度的目的。建立健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配長效機制，多勞多得，優績優酬。按照政事分開、管辦分離的要求，正在積極探索建立科學有效的法人治理結構模式，著力創新縣級醫院管理體制和運行機制，進一步激發單位活力，切實提高醫療服務能力。

2、為精準核定縣級醫院編制等設臵數，縣編辦、人社等部門在醫改啟動后深入縣醫院，開展了調查摸底工作，詳細核對了縣醫院的現有科室設臵。目前縣醫院編制數已由原來的230人核定為現在的300人。并于10月初順利完成核崗核編工作，縣級公立醫院績效考核制度正在數據測算階段。

三、補償機制：

（一）補償機制建立情況：

2013年7月1日零時，縣醫院按照醫改要求準時啟動藥品零差率銷售，新收費標準執行到位。藥品零差率銷售啟動后，縣醫院嚴格按照文件要求，取消所有藥品（中藥飲片除外）加成，按進價銷售。從2013年9月-2014年9月取消藥品加成縣醫院減少收入970萬元，通過調整醫療服務價格增加收入137萬元，降低大型醫療檢查價格減少收入28萬元。為確保醫改后縣級醫院運行平穩，我縣多次召開醫改領導小組會議，研究制定工作方案，在多部門的共同努力下，對縣醫院進行了認真細致的基線調查工作，并將縣級醫院基本建設及大型設備購臵、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼以及縣醫院債務問題等列入今后改革的重點。目前，縣級醫院藥品零差率補助已按照5：4：1（即縣財政補貼2012藥品合理差價總量的40%）的方式由財政給于補償，并已納入財政預算，按月撥付，每月31.9萬元。

（二）醫療服務價格調整情況： 按照河北省物價局有關物價要求調整了部分醫療服務價格，下調了大型設備檢查價格，提高了護理類服務價格、部分手術類價格，床位費于2014年1月7日獲得省物價局、省衛生計生委批準并執行。河北省醫療服務價格調整內容共2800多項，但根據實際服務能力縣醫院只調整了不到300項，綜合看來，要想達到通過調整了部分醫療服務價格達到補償60%的目的，提高基層醫院的綜合服務能力才是最有效的辦法。

（三）財政投入情況：

縣財政對縣醫院財政撥付政策為：

1、工資部分：撥付在編差補職工基本工資的70%，2011年為260.90萬元，2012年為264.18 萬元，2013年為265.83萬元，均為縣財政撥付

2、專項資金撥付：2011年710萬元，2012年390萬元，2013年160萬元均為基建專項資金。

3、取消藥品零差價后縣財政增加撥付資金情況：縣財政從2013年7月1日縣醫院執行藥品零差價后，每年為縣醫院增加撥付資金380萬元，均由縣財政列支。2013年7月-12月在于2014年一次性撥付，2014年按月撥付，每月31.9萬元。

四、藥品供應保障制度：

（一）藥品招標采購機制建立情況

縣醫院藥品統一網采制度已落實。目前藥品采購已經實行網上集中招標采購、執行國家招標價、統一配送，并嚴格執行備案、應急等藥品采購管理制度。現藥品配送基本能確保及時到位，但仍需進一步完善基藥網絡平臺建設，完善基藥采購制度、基藥派送制度，以及建立基藥二次議價制度，以確保臨床用藥得到有效保障。經統計：縣醫院從2013年9月起到2014年9月，網上統一采購藥品總金額達2177.9萬元。

（二）監管情況

為了強化監管，提高群眾滿意度，我縣縣醫院采取多種形式加大對藥品采購的監管力度。一是縣醫院利用電子顯示屏公示藥品價格，及時公布“藥品零差率”后的藥品降價信息和醫療服務價格調整信息使廣大人民群眾對所購買的藥品價格一目了然。二是通過增加患者費用查詢系統，讓患者對每天的治療情況和用藥情況一目了然，增加了患者的知情權。三是出臺了《縣醫院新農合統籌金管理辦法》、《縣醫院抗菌藥品管理規定》，并制定了各科室藥占比指標，與職工效益工資直接掛鉤，有效地控制了醫療費用和藥品費用的不合理增長。四是力求所有藥品耗材采用網采，嚴禁與縣醫院有業務往來的藥品供應商進出臨床及業務科室。五是醫院與藥品供應商和醫務人員都簽訂了《杜絕商業賄賂協議書》，同時縣醫院出臺了《醫務人員收受紅包、商業賄賂管理規定》，有效地遏制了藥品和耗材流通領域與醫院、醫生之間的利益鏈條。

五、醫保支付方式改革

我縣在城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合對各醫療機構均采用總額預付制度，采用這一支付方式，能有效地減少醫保資金的透支風險，并能夠有效地降低患者住院次均費用或中段費用，有效降低人民群眾的就醫負擔。截止10月底縣醫院門急診次均費用90.16元，同比下降13.54%；門急診次均藥費40.61元，同比下降19.96%；住院次均費用3077.12元，同比下降30.19%，住院藥品次均費用2253.48元，同比下降26.77%；藥品收入1880.75萬元，同比下降43.37%。

六、人事分配制度

（一）人事制度改革

醫院現有職工378人，其中正式職工273人（包括70%差補編制人員137人和自收自支編制人員136人），臨時聘用93人，返聘12人；執業（助理）醫師在崗94人，執業護士在崗82人，；醫技人員在崗40人，醫務人員共有233人（不包括返聘人員），其中臨床醫技93人，護理人員140人。全院具有高級職稱的28人，中級職稱的 92人，初級職稱的108人。縣直各醫療機構編制采用縣情和醫院情況相結合，由縣編制委員會、縣委常委會討論決定，目前確定縣醫院編制數為300人，核崗按照縣級醫院崗位設臵標準設臵，由縣人社局、縣編辦審核后，報張家口人社局批準。

縣醫院在職職工的養老、醫療保險按照個人和單位共擔交付方式，退休職工由縣財政負擔。

（二）分配制度改革 目前縣醫院尚未執行績效考核。縣醫院屬于財政差額補助事業單位，縣財政對縣級醫院的補助政策是：撥付在編差補職工基本工資的70%，其它津補貼及辦公經費沒有撥款。因縣級醫院自有資金不足，使得縣級醫院職工的津補貼工資多年來沒有執行，特別是2010年我縣執行績效工資以來，職工工資與其它單位的差距越來越大。根據最新的調資政策，如縣級院按基礎績效工資執行，按縣醫院計算，在現有的基礎上每月將增加工資支出16萬元，每年增加192萬元。加上年終績效工資每人平均4500元，按縣工資改革領導小組辦公室批準在職職工人數271人計算，年終績效工資計122萬元，共計全年增加支出314萬元。這就更增加了縣財政的負擔。

七、提升服務能力

（一）服務能力現狀

我縣住院患者縣外轉診率 %，外轉率最高的病種依次為各種腫瘤、心腦血管疾病。我縣的基本情況是服務能力亟待提高，要想實現醫改“大病不出縣”的目標，尤其需要加強縣級公立醫院臨床二類科室、特色科室建設，比如：重癥醫學科、腎病內科、消化內科、神經外科、神經內科、核磁共振室、細菌室等，根據縣醫院現有規模加強或組建以上科室至少需引進10-15名優秀學科帶頭人，而每位學科帶頭人至少需工作3年以上。縣醫院計劃在2015年啟動重癥監護、感染性疾病科建設，完成中心供應室、病理科改擴建任務；同時計劃不斷加強醫院信息化投入，力求早日實現衛生網絡平臺互聯互通；大力推廣優質護理服務工程建設，不斷在優化服務流程、提高服務質量上下功夫，實現了基本醫療保障費用及時結算。

（二）人才隊伍建設情況

正在努力運作積極有效的人才引進及培養機制。人才引進和培養是我縣衛生事業健康發展的主要方面，也是醫改工作穩步順利推進的助推劑，為了彌補縣級醫院院多年來人才引進方面的短板，縣領導正在積極謀劃今后衛生專業人才引進和培養的優惠性政策，增加縣級醫院對人才的吸引力，真正留住和培養出有用人才，在此基礎上逐步形成長效機制。今年縣政府為縣醫院公開招聘臨床檢驗、醫學影像、臨床藥學、臨床醫學等專業技術人員5名，確保了公立醫院改革的生機與活力。2014年，縣醫院先后按計劃派出了22名思想進步、積極進取、有專業特色的醫師到張家口、北京等三級醫院進修學習，并接收了數名鄉鎮衛生院技術人員到縣醫院進修學習。按照縣域《等級醫院評審細則》規定和要求，努力實現縣、中兩院布局、功能、規模與標準上逐步達到應有的水平。

第五篇：長沙級公立醫院綜合改革實施方案

長沙縣縣級公立醫院綜合改革實施方案

（征求意見稿）

為推進我縣縣級公立醫院改革，根據《關于推進縣級公立醫院綜合改革的意見》（國衛體改發?2014?12號）和《湖南省推進縣級公立醫院綜合改革實施意見》（湘衛體改發[2014]2號）及《長沙市公立醫院改革指導意見》（長政辦發[2014]41號）精神，結合我縣實際，特制定本實施方案。

一、總體要求

全面深化改革，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫院公益性質，以破除以藥補醫機制為關鍵環節，加強以人才隊伍為核心的能力建設，全面深化縣級公立醫院管理體制、補償機制、價格機制、法人治理、醫保支付、藥品采購、人事編制、收入分配、醫保制度、監管機制等綜合改革，不斷提高縣級公立醫院醫療衛生服務水平。建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。完善公立醫院服務體系，加快推進醫療衛生城鄉一體化，人民群眾看病就醫的公平性、可及性、便利性得到改善，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。2015年，全縣所有縣級公立醫院改革全面實施，到2020年，力爭縣域內患者就診率達到90%左右。

二、改革范圍

全縣6所公立醫院全部實行改革，包括縣第一人民醫院、縣第二人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、縣星沙醫院、縣精神病醫院。

三、主要任務

（一）深化管理體制改革

1．進一步明確功能定位。縣級公立醫院是公益二類事業單位，是政府向縣域居民提供基本醫療衛生服務的重要載體，承擔縣域居民的常見病、多發病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫療衛生機構人員培訓指導，以及部分公共衛生服務、自然災害和突發公共衛生事件應急處置等工作。

2．逐步建立和完善法人治理結構。加快推進政府職能轉變，積極探索管辦分開的有效形式。合理界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級公立醫院獨立法人地位和自主經營管理權。

3．積極探索引進社會資本，參與醫院基礎設施建設、設備購置、藥品采購運營管理，引進現代企業管理理念，提高醫院管理水平和效益。

4．合理配置資源。啟動《長沙縣“十三五”區域衛生規劃》的編制工作。將縣域內各級各類醫療機構統一納入規劃，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫院使用國產設備和器械。嚴格控制縣級公立醫院床位規模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫用設備。對超規模、超標準和舉債建設的，嚴肅追究負責人的相關責任。

5、提升中醫服務能力。完善中醫醫院、綜合醫院中醫專科的規劃，積極推進中醫館、國醫堂建設。設立中醫藥專項資金，以城鄉基層為重點，加強中醫醫療服務體系建設。

（二）深化補償機制改革

1．破除以藥補醫，完善補償機制。縣級公立醫院取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實行零差率銷售，醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過合理調整醫療技術服務價格彌補，其余部分通過增加政府投入以及醫院加強核算、節約運行成本內部消化等方式解決。充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償，縮小醫保基金政策內報銷比例與實際報銷比例的差距。

2．理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，體現醫務人員技術勞務價值，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素合理調整價格，逐步理順醫療服務比價關系。醫療服務價格上調總量不超過醫院因取消藥品加成減少收入的80%。合理提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格，體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值，同時降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查和治療價格，調整的醫療服務價格按規定納入醫保支付的范圍。

3．落實政府投入責任。縣人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體，要在嚴格控制公立醫院建設規模、標準的基礎上，全面落實政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農公共服務等政府投入政策。落實對中醫的投入傾斜政策。多渠道籌集資金，用于醫院基礎設施、醫療設備、信息化建設，探索PPP模式，依法適當吸引社會資本投入。

（三）完善藥品供應保障制度

1．改革藥品集中采購辦法。縣級公立醫院使用的藥品全部通過省醫藥集中采購平臺采購。堅持質量優先、價格合理原則，采取量價掛鉤、雙信封制、招采合一的省級集中招標采購模式，逐步實現基本藥物與非基本藥物采購機制相銜接。減少和規范流通環節，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有效遏制藥品購銷領域的腐敗行為和不正之風。縣級公立醫院要優先配備使用基本藥物和常用低價非基本藥物，不斷提高基本藥物和常用低價非基本藥物使用比例。堅持公開透明、公平競爭，推進高值醫用耗材網上陽光采購，縣級公立醫院和高值醫用耗材生產經營企業必須通過省醫藥集中采購平臺開展網上交易。在保證質量的前提下，鼓勵采購國產高值醫用耗材。

2．保障藥品供應。藥品配送原則上由中標企業自行委托藥品經營企業配送或直接配送，減少流通環節，規范流通秩序。可根據實際探索藥品集中配送辦法。嚴格采購付款制度，制訂具體付款流程和辦法。無正當理由未能按時付款的，采購機構要向企業支付違約金。衛生和財政部門負責監督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為，并向社會公布。配合建立全國統一的藥品采購供應信息系統，逐步完善低價、短缺藥品的供應保障機制。加強藥品儲存管理，改善藥品儲存保管條件，防止貯藏不當影響藥品質量，保證人民群眾用藥安全有效。

3．建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。加強藥品集中采購及配送工作的監督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應質量不達標藥品，未按合同規定及時配送供貨的，一律記錄在案并進行處理；對向采購機構、縣級公立醫院和個人進行賄賂或變相賄賂的單位和個人，要依法懲處。完善誠信管理，以合同的方式約定企業出現違法違規配送藥品等情形時將要承擔誠信違約責任。

（四）改革醫保支付制度

1．深化支付方式改革。人社、衛生、財政等部門負責制訂出臺基本醫保支付方式改革方案，要及時出臺實施支付方式改革的具體辦法。在開展醫保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭、按服務單元付費等為主的付費方式改革。加快實現支付方式由后付制向預付制的轉變，并逐步覆蓋縣級公立醫院診療的所有病種。嚴格臨床路徑管理，保證醫療服務質量。科學合理確定付費標準，建立醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間談判協商機制和風險分擔機制。醫保經辦機構要根據協議約定按時足額結算并撥付資金。2．加強醫保對醫療服務的監督和制約。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫保對醫務人員用藥、檢查等醫療服務行為的監督。加強對基本醫保目錄外藥品使用率、使用量和銷售金額居前列藥品（高值耗材）、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監控，并實行定期通報制度。

（五）深化人事、分配制度改革

1．合理核定編制。縣編辦、人社局要根據省制定的醫療衛生事業單位機構編制標準，科學合理核定縣級公立醫院人員編制總量，并進行動態調整。縣級公立醫院人員編制中，專業技術人員所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落實縣級公立醫院用人自主權，新進人員實行公開招聘。優化人員結構，按標準合理配置醫師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，在單位編制限額及其結構比例內，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結合實際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫院職工參加社會保險制度，為促進人才合理流動創造條件。鼓勵探索建立職業年金制度，進一步提高醫務人員退休后的養老待遇水平。

3．建立適應行業特點的薪酬制度。根據國家的統一部署，結合醫療行業特點，建立公立醫院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。根據績效考核結果，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫院醫生通過多點執業獲取合規報酬。

4．建立科學的績效評價機制。衛生、財政、人社等部門制定具體績效考核辦法，將醫院的公益性質、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結果與院長任免、獎懲和財政補助、醫保支付、工資水平等掛鉤。建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度，把醫務人員提供服務的數量、質量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標。

（六）加強醫院管理

1．落實院長負責制。完善公立醫院院長選拔任用制度，強化院長任期目標管理，建立問責機制。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫院的經濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓，探索建立院長任職資格管理制度。

2．優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。完善以安全、質量和效率為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責任制度，強化成本控制意識。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制。健全財務分析和報告制度，對醫院經濟運行和財務活動實施會計監督，加強經濟運行分析與監測、國有資產管理等工作。健全內部控制制度，建立健全醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。實施院務公開，發揮職工代表大會的作用，加強民主決策，推進民主管理。

3．規范醫療服務行為。完善公立醫院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效。鼓勵探索醫藥分開的多種形式。加強臨床路徑和診療規范管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析。加強醫療行風建設，促進依法執業、廉潔行醫。強化問責制，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。

（七）提升服務能力

1．加強人才隊伍建設。建立適應行業特點的人才培養制度，落實住院醫師規范化培養計劃，到2020年新進入縣級公立醫院的醫生必須經過住院醫師規范化培訓。要研究制定引進經住院醫師規范化培訓合格的醫師和醫學類研究生到縣級公立醫院就業的優惠政策。經批準可在縣級公立醫院設立專科特設崗位引進急需高層次人才，并按規定給予合理補助。

2．推進信息化建設。按照國家統一規劃和標準，加快推進縣級醫藥衛生信息資源整合，逐步實現醫療服務、公共衛生、計劃生育、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理系統的互聯互通、信息共享。加快縣級公立醫院信息化建設，著重規范醫院診療行為和提高醫務人員績效考核管理能力。依托縣級公立醫院，建立面向基層醫療衛生機構的遠程會診系統，同時與承擔對口支援任務的城市三級醫院建立遠程會診網絡，開展縱向技術合作，方便群眾就醫，提高綜合服務能力。強化信息系統運行安全，保護群眾隱私。

3．落實支持和引導社會資本辦醫政策。完善社會辦醫在土地、投融資、財稅、價格、產業政策等方面的鼓勵政策，優先支持舉辦非營利性醫療機構，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域。放寬社會資本辦醫準入范圍，清理取消不合理的規定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、醫院評審、技術準入等方面對非公立醫療機構和公立醫療機構實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫療機構提升服務能力。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節價。

（八）加強上下聯動

1．促進醫療資源縱向流動。以多種方式建立長期穩定的縣級公立醫院與基層醫療衛生機構、城市醫院分工協作機制。縣級公立醫院要加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，健全向鄉鎮衛生院輪換派駐骨干醫師制度，建立長效機制。可采取推薦優秀管理人才參加鄉鎮衛生院負責人選聘等形式，提升鄉鎮衛生院管理水平。全面落實城市三級醫院對口支援縣級公立醫院制度，鼓勵采取專家團隊支援的方式，將業務支援擴展到管理支援，提高縣級公立醫院技術和管理水平，采取政策支持、授予榮譽等措施。鼓勵已退休的學科帶頭人、業務骨干到縣級公立醫院服務。2．完善合理分級診療模式。制訂分級診療的標準和辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段，加快建立基層首診、分級醫療、雙向轉診的就醫制度。充分發揮醫保的杠桿作用，支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例差別。建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫院要為基層轉診患者提供便利。完善縣外轉診和備案制度，力爭2015年底實現縣域內就診率達到70%左右的目標。

（九）強化醫療服務監管

1．嚴格行業管理。衛生行政部門要完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。依法加強縣級公立醫院醫療質量安全、費用控制、財務運行等監管，嚴格控制醫藥費用不合理過快增長。做好醫療費用增長情況的監測與控制，加強對高額醫療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

2．發揮社會監督和行業自律作用。推進醫院信息公開，定期公開財務狀況、績效考核、質量安全、事業單位法人報告等信息。加強醫療行業協會（學會）在縣級公立醫院自律管理監督中的作用。建立完善醫務人員管理信息系統和考核檔案，記錄醫務人員各項基本信息、考核結果以及違規情況等。建立社會監督評價體系，充分聽取社會各方面意見。改革完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制，全面、客觀地評價醫療質量、服務態度、行風建設等。

3．促進醫患關系和諧。強化醫務人員人文素質教育，進一步加強醫德醫風建設。加強輿論宣傳和引導，營造全社會尊醫重衛的良好氛圍。加強醫療糾紛調處，推進縣第三方調解機制建設，推行醫療責任保險，保障醫患雙方的合法權益。依法維護正常的醫療服務秩序，嚴厲打擊傷害醫務人員和“醫鬧”等違法犯罪行為。積極發展醫療責任保險和醫療意外保險，探索建立醫療風險共擔機制。

四、保障措施

（一）加強組織實施。為推進我縣的縣級公立醫院綜合改革工作成立長沙縣深化醫藥衛生體制改革領導小組，工作完成后自然撤銷，由縣長任組長，常務副縣長和分管衛生工作的副縣長任副組長，縣委辦、政府辦、宣傳部、發改局（物價局）、財政局、人社局、監察局、衛生局、審計局、食藥監局、編辦、商務局、民政局、國土局、地稅局、工信局、計生局、教育局、總工會、縣金融證券辦、法制辦、執法辦為成員單位。領導小組下設辦公室（設縣衛生局），由分管副縣長兼任辦公室主任，財政局、發改局、衛生局局長兼任辦公室副主任，統籌組織、協調推進我縣公立醫院改革工作。

（二）落實相關責任。發改局（物價局）、財政局、編辦、人社局、衛生局等有關部門要各司其職，密切協作，細化相關政策措施，加強業務指導和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成改革的工作合力。

（三）強化督導考核。縣深化醫改領導小組要建立督促檢查、考核問責機制，確保綜合改革的各項舉措落到實處。縣深化醫改領導小組辦公室要會同有關部門制訂縣級公立醫院綜合改革效果評價指標體系，加強跟蹤評估，對縣級公立醫院改革進展情況進行專項督查，定期考核，適時通報。考核結果與縣級財政補助資金掛鉤。

（四）做好宣傳培訓。認真開展對各相關部門領導干部的政策培訓，加強政策解讀。深入細致做好醫務人員的宣傳動員，充分調動積極性，發揮其改革主力軍作用。大力宣傳改革進展成效和典型經驗，開展輿情監測，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題，合理引導社會預期。