第一篇：醫(yī)院落實(shí)公立醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

醫(yī)院落實(shí)公立醫(yī)院

改革重點(diǎn)任務(wù)工作情況自評(píng)報(bào)告

一、醫(yī)院基本情況

醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健于一體的某省屬綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著浙南閩東地區(qū)兩千多萬(wàn)人口的醫(yī)療保健及危重疑難病癥救治任務(wù)。醫(yī)院核定床位1600張，在崗職工3556人，其中高級(jí)職稱428人。設(shè)6個(gè)臨床醫(yī)療中心，42個(gè)病區(qū)，47個(gè)臨床科室，8個(gè)醫(yī)技科室，1個(gè)外科實(shí)驗(yàn)中心和1個(gè)內(nèi)科實(shí)驗(yàn)中心；2009年門(mén)急診204.9萬(wàn)人次，最高日門(mén)診量達(dá)1萬(wàn)多人次，出院病人4.96萬(wàn)人次，住院手術(shù)2.6萬(wàn)例次。

二、落實(shí)公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作情況

（一）醫(yī)院落實(shí)開(kāi)展對(duì)口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程工作、門(mén)診預(yù)約診療服務(wù)、臨床路徑管理等工作情況。

1、對(duì)口支援工作情況

醫(yī)院積極響應(yīng)“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和衛(wèi)生服務(wù)“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)的號(hào)召，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，積極組建醫(yī)療隊(duì)，通過(guò)專家坐診、義診、會(huì)診、健康咨詢等形式，積極幫助基層衛(wèi)生提高醫(yī)療技術(shù)水平,為群眾診病治病，健康體檢，宣傳和普及科學(xué)防病知識(shí)。兩年來(lái)，共有30余支醫(yī)療隊(duì)、專家骨干近300人次陸續(xù)前往七家結(jié)對(duì)衛(wèi)生院開(kāi)展幫扶工作，開(kāi)展健康和學(xué)術(shù)講座20余次，聽(tīng)課人數(shù)千余人，協(xié)助開(kāi)展各類門(mén)診小手術(shù)13次，贈(zèng)送分發(fā)健康宣傳資料3000余份，贈(zèng)送藥品5萬(wàn)余元，共有5000余名基層百姓從中受益。進(jìn)一步提升了基層衛(wèi)生院醫(yī)療水平，大大方便了老百姓就診，引起溫州市各大媒體的密切關(guān)注，溫州電視臺(tái)、溫州日?qǐng)?bào)、溫州都市報(bào)、溫州晚報(bào)、溫州商報(bào)等媒體競(jìng)相報(bào)道我院衛(wèi)生支農(nóng)工作達(dá)30多次。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程工作

加強(qiáng)護(hù)理管理工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。貫徹落實(shí)今年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)，積極開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。心臟病區(qū)作為試點(diǎn)科室之一，在“示范工程”活動(dòng)中，緊扣活動(dòng)主題，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)揮積極的作用。胃腸外科制定創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)實(shí)施方案，通過(guò)建立責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的護(hù)理查房，完善護(hù)理質(zhì)控模式。設(shè)立基礎(chǔ)護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)表與基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單，讓護(hù)士更加科學(xué)地執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理工作。在病房走廊上共識(shí)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目表，接受患者，社會(huì)監(jiān)督。為患者進(jìn)行床上洗頭、擦浴、足部清潔等基礎(chǔ)護(hù)理工作，滿足了患者護(hù)理需求，使家屬放心回到工作崗位。開(kāi)展多形式優(yōu)質(zhì)服務(wù)特色，提供人性化服務(wù)，每張病床的床頭上方墻壁上都貼有一張“咨詢請(qǐng)找”，床頭柜上放臵溫馨提示牌。不斷加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

3、門(mén)診預(yù)約診療服務(wù)

優(yōu)化門(mén)診服務(wù)流程，方便病人就診。2006年開(kāi)始我院開(kāi)始提供門(mén)診預(yù)約服務(wù)，歷經(jīng)4年的持續(xù)改進(jìn)，我院預(yù)約工作已經(jīng)日趨成熟。預(yù)約范圍已經(jīng)從初期的專家預(yù)約擴(kuò)展到普通門(mén)診；預(yù)約方式從現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約拓展為電話預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、醫(yī)師站預(yù)約等多種預(yù)約方式并舉；預(yù)約人群從只對(duì)復(fù)診病人預(yù)約擴(kuò)展到對(duì)初診、復(fù)診病人均可提供預(yù)約；預(yù)約人次更是從初期的寥寥無(wú)幾到現(xiàn)在的平均每月預(yù)約人次2-3萬(wàn)，平均預(yù)約率在20%左右，其中專家預(yù)約率在50%以上。越來(lái)越多的患者成為預(yù)約就診的受益者。

4、臨床路徑管理

我院是衛(wèi)生部確定為全國(guó)73家臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院之一。我院立足本院實(shí)際情況，高起點(diǎn)、高定位、高標(biāo)準(zhǔn)，積極推進(jìn)此項(xiàng)工作。我院2009年11月開(kāi)展初期就下發(fā)相關(guān)文件，成立各類組織，并派人至臺(tái)州醫(yī)院考查，同時(shí)加強(qiáng)針對(duì)相關(guān)病種對(duì)相關(guān)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，穩(wěn)步推進(jìn)信息化管理。目前已建立相對(duì)完善的信息化管理系統(tǒng)，病例逐步進(jìn)入信息化臨床路徑管理系統(tǒng)。我院總計(jì)入路徑95例。

（二）推薦申報(bào)國(guó)家臨床重點(diǎn)學(xué)科開(kāi)展以上工作的有關(guān)情況。

我院已于今年4月底和11月底分兩批次向浙江省衛(wèi)生廳推薦產(chǎn)科、婦科、消化內(nèi)科、骨科、檢驗(yàn)科、麻醉科和血液內(nèi)科等七個(gè)專科申報(bào)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科。

我院目前推薦申報(bào)的七個(gè)專科中除麻醉科尚未開(kāi)展對(duì)口支援，檢驗(yàn)科以每年2-3次短期衛(wèi)生下鄉(xiāng)的方式進(jìn)行對(duì)口支援，其他專科都有參與對(duì)口支援醫(yī)院的門(mén)診和住院病人的診治、開(kāi)展手術(shù)、進(jìn)行學(xué)術(shù)講座、參與疑難死亡病例討論、開(kāi)展教學(xué)查房、義診等工作。目前主要以派駐文成縣人民醫(yī)院為主，其中婦科、產(chǎn)科和骨科從今年年初開(kāi)始還要定期派駐到貴州省畢節(jié)市人民醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口支援。

參照衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，我院臨床路徑管理工作已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)信息化。在推薦申報(bào)的七個(gè)專科中，婦科、產(chǎn)科和骨科已經(jīng)開(kāi)展了臨床路徑管理，病種分別為子宮平滑肌瘤、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和股骨干骨折。就目前的實(shí)施情況來(lái)看，相關(guān)病種的平均住院日和住院費(fèi)用均有所降低，患者的滿意度有所提高。今后，我院還要根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)定，結(jié)合消化內(nèi)科和血液內(nèi)科的具體情況，制定切實(shí)可行的相關(guān)臨床路徑，并進(jìn)一步完善信息化管理工作。

（三）公立醫(yī)院改革中其他工作落實(shí)情況。

三、取得的成效，以及患者和社會(huì)的反映情況

1、對(duì)口支援

經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的努力，對(duì)口支援工作取得了良好的社會(huì)效益。我們充分利用醫(yī)院的科研教學(xué)優(yōu)勢(shì)，以“選派專家下去帶教”和“接受人員來(lái)院進(jìn)修”兩種途徑幫助基層衛(wèi)生院培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干。使受援單位的業(yè)務(wù)技術(shù)和管理水平進(jìn)一步提高，服務(wù)進(jìn)一步規(guī)范，真正做到“輸血”與“造血”并舉。通過(guò)結(jié)對(duì)幫扶，我院的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)一步拓展，城市優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源輻射全市各鄉(xiāng)村，使農(nóng)村一些常見(jiàn)病、多發(fā)病就近得到了診治，使大部分急、難、危、重癥患者及時(shí)得到搶救，切實(shí)方便了群眾就診，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。農(nóng)民群眾的健康和防病意識(shí)增強(qiáng)，通過(guò)開(kāi)展常見(jiàn)疾病預(yù)防、食品衛(wèi)生、地方病防治等知識(shí)的普及宣傳，使當(dāng)?shù)厝罕姷慕】狄庾R(shí)有了較大程度的提高，進(jìn)一步提高了公共衛(wèi)生管理水平。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理

通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程，進(jìn)一步改變觀念，讓護(hù)士回歸本職工作。全面優(yōu)化護(hù)理模式，落實(shí)護(hù)理責(zé)任包干；優(yōu)化患者服務(wù)流程，創(chuàng)建溫馨病房；改變護(hù)理工作模式，全方位解決病人的護(hù)理問(wèn)題；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，公開(kāi)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和項(xiàng)目；通過(guò)人性化服務(wù)溫暖患者及其家屬的心，真情付出主動(dòng)服務(wù)，提高患者滿意度，同時(shí)也使得病房秩序進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。

3、門(mén)診預(yù)約

我院推出的電話號(hào)碼、身份證實(shí)名制預(yù)約、掛號(hào)，為醫(yī)院臨床醫(yī)療、病人信息管理、科研等帶來(lái)了極大便利。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)，一方面可以吸收溫州市優(yōu)質(zhì)客戶，另外可以通過(guò)鄉(xiāng)村互聯(lián)網(wǎng)，讓疑難重病人直接轉(zhuǎn)送到我院就診。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，截止09年底，我院和10多個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，開(kāi)通短短幾個(gè)月，就實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診10余例，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約500余例。

自我院推出看病預(yù)約服務(wù)以來(lái)，溫州多家、多種媒體進(jìn)行了廣泛報(bào)道，受到了病人和社會(huì)的一致好評(píng)，看病難問(wèn)題得到了一定程度的緩解。醫(yī)院自身也更好的優(yōu)化了流程，原來(lái)門(mén)診面臨的每天忙閑不均、周一病人擁堵現(xiàn)象得到明顯改善，有效的保證了醫(yī)療安全，提高了運(yùn)營(yíng)效率。

4、臨床路徑

推行臨床路徑前期遇到不少困難，包括部分臨床科室不理解等，但我院逐步克服，先后成立組織機(jī)構(gòu)，進(jìn)行全院培訓(xùn)和有關(guān)試點(diǎn)工作。實(shí)施診療過(guò)程的全程信息化控制和干預(yù)，達(dá)到減少質(zhì)量波動(dòng)，減少臨床工作的隨意性和人為性。目前，我院臨床路徑管理工作已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)信息化。強(qiáng)制執(zhí)行項(xiàng)目必須執(zhí)行才允許進(jìn)入下一步診療活動(dòng)。實(shí)施臨床路徑管理工作以來(lái)，大部分病種的平均住院日和住院費(fèi)用有所降低，患者滿意度有所提高，相關(guān)工作逐步完善中。

四、存在問(wèn)題及下一步工作計(jì)劃

（一）存在問(wèn)題

1、對(duì)口支援

在結(jié)對(duì)幫扶工作取得一些成效的同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。如個(gè)別衛(wèi)生院對(duì)幫扶工作重視程度有待加強(qiáng)；較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在建立農(nóng)村健康檔案過(guò)程中因?yàn)橘Y金匱乏的原因，使這一項(xiàng)較極其重要的工作臵于“擱淺”狀態(tài)；由于基層衛(wèi)生院專業(yè)局限，經(jīng)過(guò)幾次輪轉(zhuǎn)以后，下鄉(xiāng)的任務(wù)往往會(huì)在幾個(gè)主要科室重復(fù)，這給衛(wèi)生支農(nóng)人員的選派造成一定困難。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程

在實(shí)施護(hù)理示范工程過(guò)程中，基礎(chǔ)護(hù)理工作包括日常的生活護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室由護(hù)士與護(hù)工完成是完全可以做到的。但普通病房日常生活護(hù)理都由護(hù)士及護(hù)工做是存在較大難度的，病人的洗澡難度最大，護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不夠強(qiáng)，大部分的病人及其家屬對(duì)日常的護(hù)理由護(hù)士、護(hù)工擔(dān)任不愿意接受，人力資源的配臵及觀念的接受影響下一步工作的進(jìn)一步開(kāi)展。

3、門(mén)診預(yù)約

因我院空間有限，電話預(yù)約中心空間受到限制，設(shè)備、人員很難再增加配臵，電話預(yù)約服務(wù)處于供不應(yīng)求狀態(tài)，而且目前我院預(yù)約信息系統(tǒng)尚未和公眾網(wǎng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)直接對(duì)接，目前需要靠人工操作，每天將網(wǎng)上預(yù)約病人信息輸入到院內(nèi)預(yù)約信息系統(tǒng)，所以外網(wǎng)預(yù)約功能受到極大限制。

4、臨床路徑

部分病種標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立不符合我院專科情況，如腫瘤外科乳腺癌的治療，我院往往在手術(shù)后繼續(xù)住院化療，影響住院日期，急性闌尾炎一開(kāi)始難以確定是單純性還是化膿性，而化膿性是要加強(qiáng)抗生素運(yùn)用，單純性預(yù)防為主。部分軟件設(shè)計(jì)需改進(jìn)。管理信息仍需完善，如增加相關(guān)數(shù)據(jù)分析功能等。

（二）下一步計(jì)劃

1、對(duì)口支援

（1）鞏固成果，不斷創(chuàng)新。繼續(xù)以進(jìn)一步提高基層衛(wèi)生的服務(wù)能力為目標(biāo)，在幫助管理、提升技術(shù)上下功夫。

（2）加強(qiáng)培訓(xùn)。切實(shí)從實(shí)際情況出發(fā)，按衛(wèi)生院病人需求選派醫(yī)生下鄉(xiāng)開(kāi)展義診、坐診和專題講座。今年重點(diǎn)培養(yǎng)基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急救治水平，以黨支部為單位落實(shí)工作任務(wù)，對(duì)七家衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員實(shí)行基本急救知識(shí)培訓(xùn)。繼續(xù)做好基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和管理人員來(lái)院培訓(xùn)工作。

（3）實(shí)行導(dǎo)師制。將衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員與我院專家骨干建立一對(duì)一導(dǎo)師制度，實(shí)行全程指導(dǎo)幫扶，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平。

（4）探索做好雙向轉(zhuǎn)診與預(yù)約工作。

（5）定期到結(jié)對(duì)衛(wèi)生院開(kāi)展義診活動(dòng)，送醫(yī)送藥方便當(dāng)?shù)匕傩铡?/p>

2、門(mén)診預(yù)約

（1）為進(jìn)一步優(yōu)化流程，我院擬推出“一卡通”預(yù)存款功能，病人看減少病人就診流程，環(huán)節(jié)看病難。在一卡通預(yù)存款功能的基礎(chǔ)上，將推出短信掛號(hào)（目前已推出）、短信預(yù)約門(mén)診醫(yī)生、檢查、化驗(yàn)等功能。

（2）鑒于醫(yī)院自身能力的限制和人民群眾對(duì)預(yù)約服務(wù)的需求，醫(yī)院準(zhǔn)備與社會(huì)機(jī)構(gòu)合作開(kāi)診預(yù)約服務(wù)，提高預(yù)約服務(wù)的可及性。目前已經(jīng)與移動(dòng)、電信開(kāi)展合作細(xì)節(jié)的商定。

第二篇：公立醫(yī)院改革自評(píng)報(bào)告

新疆職業(yè)病醫(yī)院

落實(shí)公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作情況自評(píng)報(bào)告

一、新疆職業(yè)病醫(yī)院基本情況（略）

二、落實(shí)公立醫(yī)院改革任務(wù)工作情況

（一）落實(shí)開(kāi)展對(duì)口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

我院按照自治區(qū)衛(wèi)生要求，自1991年至2005年一直向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展對(duì)口支援，先后派出19批共計(jì)64人對(duì)口支援博湖縣人民醫(yī)院、和田縣人民醫(yī)院、于田縣人民醫(yī)院、青河縣人民醫(yī)院、輪臺(tái)縣人民醫(yī)院、和田地區(qū)醫(yī)院、烏魯木齊縣達(dá)坂城鄉(xiāng)醫(yī)院。

（二）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開(kāi)展情況

1、醫(yī)院護(hù)理基本情況：醫(yī)院開(kāi)放床位××張，全院護(hù)理人員××人，占衛(wèi)技人員的××%；臨床護(hù)理人員××人，比例××%；床護(hù)比為××。

2、準(zhǔn)備階段：明確一個(gè)主題----全面落實(shí)護(hù)士職責(zé)與義務(wù)、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、把時(shí)間還給護(hù)士、把護(hù)士還給病人。

3、啟動(dòng)階段（4月份）：在制定方案過(guò)程中，考慮到我們的病人多是來(lái)自社區(qū)與礦區(qū)，收入多為中低階層，無(wú)論他們住哪一個(gè)病區(qū)，所享受到到服務(wù)應(yīng)該是一樣的、平等的，不應(yīng)讓病人感到厚此薄彼，而我們的護(hù)士不論到哪個(gè)科室工作均應(yīng)該提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，因此在活動(dòng)方案中，確定為在全院所有臨床科室同時(shí)開(kāi)展。

4、動(dòng)員階段（5月份）：為確保這項(xiàng)工作的有效落實(shí)，成立了由院長(zhǎng)擔(dān)任的領(lǐng)導(dǎo)小組，召開(kāi)了全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程動(dòng)員大會(huì)，要求大家提高服務(wù)意識(shí)，以基礎(chǔ)護(hù)理為立足點(diǎn)，讓病人滿意，社會(huì)滿意，政府滿意。

5、實(shí)施階段（6月份）：護(hù)理部相繼組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，邀請(qǐng)三甲醫(yī)院護(hù)理專家來(lái)院進(jìn)行專題講座。并對(duì)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)進(jìn)行了梳理修訂，根據(jù)衛(wèi)生部護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定出27項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范并下發(fā)到各科。為確保年輕護(hù)士在為病人基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中保障病人安全，護(hù)理部強(qiáng)化基礎(chǔ)理論與技能培訓(xùn)，每月2-3項(xiàng)，科室根據(jù)護(hù)理部培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行再培訓(xùn)。為了保證中午、夜間病人安全，各科在這兩個(gè)階段安排雙人值班，責(zé)任制護(hù)理，部分科室開(kāi)展分層管理，而醫(yī)院為保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)的順利進(jìn)行，已招聘近50名新護(hù)士。

6、效果：通過(guò)一系列的宣傳教育，護(hù)士的觀念上發(fā)生了很大的改變，主動(dòng)想辦法為病人提供服務(wù)，有的科室制作出溫馨提示語(yǔ)張貼于病室或做成小卡片置于病人床頭柜，有的科室在夏季備好菊花茶為病人降暑，利用晨晚間交接班向病人問(wèn)好，購(gòu)買(mǎi)報(bào)架向病人提供報(bào)紙、健康宣傳冊(cè)，為生活不能自理的病人剪指（趾）甲，洗臉、洗腳、擦浴、洗頭、梳頭、口腔、會(huì)陰護(hù)理、翻身扣背等，這幾乎成了護(hù)士每天的常規(guī)工作。過(guò)去，只有投訴的病人才到護(hù)理部，而現(xiàn)在往往是到護(hù)理部表?yè)P(yáng)護(hù)士，這是我們感受較深的。

7、存在問(wèn)題：

（1）責(zé)任制整體護(hù)理還不到位

（2）責(zé)任護(hù)士專科理論欠缺，不能做到更深的溝通交流3.護(hù)理人員床護(hù)比按實(shí)際開(kāi)放數(shù)不達(dá)標(biāo)

（三）門(mén)診預(yù)約掛號(hào)服務(wù)情況

（四）臨床路徑管理工作情況

開(kāi)展臨床路徑是2010年公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容之一，為了規(guī)范臨床行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我院自去年第四季度起將患者安全目標(biāo)引入臨床路徑管理。

1、臨床路徑管理工作情況

（1）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織有力保證，臨床路徑工作順利啟動(dòng)

醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下發(fā)了《臨床路徑管理工作方案》，明確了各小組職能，制定了臨床路徑工作流程，確定了首批××個(gè)科室××種疾病的臨床路徑。在病種選擇上遵循以下原則：專科多發(fā)病、常見(jiàn)病，收治數(shù)量較多的病種；診斷、治療方案相對(duì)明確；手術(shù)或處置方式相對(duì)技術(shù)成熟且差異較小;治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定。

（2）學(xué)習(xí)考察，強(qiáng)化培訓(xùn)，確保臨床路徑順暢實(shí)施

以衛(wèi)生部臨床路徑為依據(jù)，對(duì)現(xiàn)有病例的研究分析和既往病例的回顧調(diào)查；以《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等為藍(lán)本，召集醫(yī)療、護(hù)理、管理、藥學(xué)、醫(yī)技等多專業(yè)人員座談，提出設(shè)計(jì)意見(jiàn)；多次召開(kāi)臨床路徑試點(diǎn)工作專題會(huì)議，臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組反復(fù)修改、完善。

（3）臨床路徑動(dòng)態(tài)管理工作

臨床路徑的持續(xù)改進(jìn)：醫(yī)務(wù)部深入科室督導(dǎo)檢查醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)召集多專業(yè)人員商討解決，定期對(duì)實(shí)施過(guò)程中的變異匯總分析、查因修正。臨床路徑實(shí)施的評(píng)估：已將臨床路徑管理工作納入“臨床科室綜合質(zhì)量考核體系”，已初步建立了涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、患者滿意度評(píng)價(jià)的綜合管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

2、臨床路徑管理取得的成效

（1）規(guī)范了診療行為

實(shí)施臨床路徑吻合醫(yī)改大方向，它作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)流程有效地規(guī)范了診療行為，避免了醫(yī)生診療過(guò)程的隨意性和盲目性，避免發(fā)生不合理的費(fèi)用。

（2）提高了醫(yī)療質(zhì)量

通過(guò)臨床路徑規(guī)范了診療流程，同時(shí)涵蓋醫(yī)療核心制度，是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高的有效手段之一，我們發(fā)現(xiàn)抓臨床路徑，實(shí)際在落實(shí)設(shè)計(jì)好的最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，規(guī)范代替了隨意，降低了住院天數(shù)，預(yù)防了錯(cuò)誤的發(fā)生，避免了不恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑥亩贯t(yī)療質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)。

（3）保障了醫(yī)療安全

通過(guò)臨床路徑的實(shí)施，使醫(yī)患溝通更加順暢，減少了因醫(yī)患溝通不好而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和投訴。加強(qiáng)服務(wù)流程管理，實(shí)施臨床路徑后，我院今年的醫(yī)療投訴及糾紛例數(shù)同比下降了××%。

（4）提高了患者滿意度

經(jīng)過(guò)測(cè)評(píng)，今年患者在院期間滿意度及出院調(diào)查滿意度分別上升了××%及××%。

通過(guò)臨床路徑管理，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，患者滿意度持續(xù)上升，社會(huì)信譽(yù)度明顯提高。

3、今后的工作方向（略）

第三篇：公立醫(yī)院綜合改革自評(píng)報(bào)告

******綜合改革自評(píng)報(bào)告

按照省、市有關(guān)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的總體部署和要求，我院高度重視，精心組織，強(qiáng)化落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)院綜合改革，取得了階段性成效。現(xiàn)根據(jù)國(guó)醫(yī)改辦函?2016?55號(hào)《關(guān)于印發(fā)2015公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作方案的通知》文件要求，將醫(yī)院綜合改革效果總結(jié)如下：

一、推進(jìn)公立醫(yī)院改革的舉措及執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

******是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開(kāi)設(shè)病床850張。2012年-2014年，我院未被列入公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，但我院一直在進(jìn)行公立醫(yī)院改革探索。2015年湖北省全面啟動(dòng)了所有縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作，我院緊緊抓住破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、完善藥品保障機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)保支付管理、深化人事薪酬制度改革、加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)等方面入手，全力推動(dòng)醫(yī)改，取得一定成效。

(一）實(shí)行藥品“零差率”銷售

我院于2015年10月30日零時(shí)起正式實(shí)行藥品零加價(jià)銷售，共調(diào)整藥品960個(gè)品規(guī)，其中包括中成藥360多種、西藥600多種，不包括中藥飲片。2015年11-12月，零加成銷售藥品1014萬(wàn)余元。全面實(shí)行零差率銷售，真正還利于百姓。

（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

我們參照******物價(jià)局《關(guān)于公布執(zhí)行******縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》（襄價(jià)費(fèi)字【2015】132號(hào)）文件的標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整醫(yī)療、護(hù)理和手術(shù)等部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格。其中大型設(shè)備CT、磁共振檢查下調(diào)20%，檢驗(yàn)類項(xiàng)目下調(diào)15%。按照填平補(bǔ)齊的原則，適當(dāng)提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的服務(wù)性價(jià)格，包括診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、31類診療費(fèi)等。在本輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整中，我院調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共計(jì)678項(xiàng)，調(diào)增451項(xiàng)，調(diào)減227項(xiàng)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保管理

縣醫(yī)保部門(mén)推行總額控制、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)支付方式改革，我院在醫(yī)療服務(wù)中通過(guò)加強(qiáng)臨床路徑管理、出臺(tái)《控制醫(yī)療費(fèi)不合理增長(zhǎng)的管理規(guī)定》等措施，使醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制。2015年11—12月醫(yī)院出院病人例均費(fèi)用為4665元，其中醫(yī)保患者例均費(fèi)用5155元，新農(nóng)合患者例均費(fèi)用4454元。兩項(xiàng)醫(yī)保例均費(fèi)用與2014年同期增幅下降2%。

（四）加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)

分別加入2家三級(jí)醫(yī)院（******中心醫(yī)院、******第一人民醫(yī)院）醫(yī)療聯(lián)合體，在醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、技術(shù)協(xié)助、雙向轉(zhuǎn)診諸方面展開(kāi)戰(zhàn)略合作。在縣域內(nèi)，我們與13家基層醫(yī)院組建了醫(yī)療聯(lián)合體，采用分區(qū)包片辦法每季度開(kāi)展一次巡診、教學(xué)查房、慢性病講座活動(dòng)。醫(yī)院成立了分級(jí)診療辦，設(shè)專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實(shí)行預(yù)約轉(zhuǎn)診一站式

服務(wù)，只要與轉(zhuǎn)診辦聯(lián)系，上轉(zhuǎn)患者可憑轉(zhuǎn)診單直接到達(dá)相關(guān)科室；對(duì)需后續(xù)治療、康復(fù)的患者我們“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院，并提供隨訪服務(wù)。2015年11-12月，從我院轉(zhuǎn)往市級(jí)醫(yī)院病人523人，外轉(zhuǎn)率7.06；從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診我院病人為614人，從我院下轉(zhuǎn)基層醫(yī)院病人為10人。

（五）執(zhí)行改革政策過(guò)程中存在的問(wèn)題

此次醫(yī)改主要以價(jià)格調(diào)整為主導(dǎo)，2015年11至12月份因取消藥品零差價(jià)，導(dǎo)致我院藥品收入減少152.14萬(wàn)元，服務(wù)性價(jià)格調(diào)增收入201.97萬(wàn)元，降低大型醫(yī)療檢查價(jià)格調(diào)減收入173.68 萬(wàn)元。增減合計(jì)實(shí)際虧損123.85萬(wàn)元，未能實(shí)現(xiàn)填平補(bǔ)齊的目標(biāo)。原因分析如下：

1、普通診療項(xiàng)目未納入本次******調(diào)價(jià)范圍。省市物價(jià)部門(mén)確定的物價(jià)調(diào)整范圍包含了其他綜合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（床位費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、搶救費(fèi)、吸氧費(fèi)、注射費(fèi)、換藥費(fèi)等），在我市并沒(méi)有納入調(diào)價(jià)范圍。因此在測(cè)算時(shí)我院調(diào)價(jià)凈增額比實(shí)際執(zhí)行要多。如：空調(diào)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與成本差額過(guò)大，冬夏兩季運(yùn)行成本高，床位費(fèi)僅能維持空調(diào)成本費(fèi)；床位費(fèi)、氧氣吸入、換藥、注射費(fèi)等費(fèi)用未調(diào)整。建議進(jìn)行調(diào)整。

2、在實(shí)行藥品零加成之前，我院一直將藥占比控制在較低水平。實(shí)行藥品零加成后，我院藥品所占基數(shù)低，納入補(bǔ)償80%的基數(shù)小，按填平補(bǔ)齊原則，在有關(guān)部門(mén)測(cè)算時(shí)導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用調(diào)整率與本市兄弟醫(yī)院低近十個(gè)百分點(diǎn)。

3、實(shí)行國(guó)家基本藥物目錄采購(gòu)價(jià)統(tǒng)一實(shí)行招標(biāo)價(jià)后，藥品采購(gòu)成本卻呈上升趨勢(shì)，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。

4、部分檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)試劑成本較高，如果“一刀切”的調(diào)價(jià)，有些項(xiàng)目的人力及設(shè)備折舊都無(wú)法保障。例如：做一個(gè)血培養(yǎng)原價(jià)68元，下調(diào)15%后僅57.8元，而買(mǎi)一個(gè)培養(yǎng)瓶55元，加上設(shè)備折舊和人工費(fèi)至少20元，成本費(fèi)為75元，實(shí)際上是虧本在做。建議下次分項(xiàng)目調(diào)整。

二、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)情況及醫(yī)院管理機(jī)制的變化

（一）縣級(jí)財(cái)政投入情況

1、縣財(cái)政對(duì)縣醫(yī)院基本預(yù)算部分：2012年為269萬(wàn)，2013年為242萬(wàn)，2014年為245萬(wàn)，2015年為285萬(wàn)。均由縣財(cái)政撥付到位。

2、取消藥品零差價(jià)后縣財(cái)政補(bǔ)助情況：從2015年10月30日起縣醫(yī)院執(zhí)行藥品零差價(jià)后，縣財(cái)政對(duì)醫(yī)院虧損部分按20%比例補(bǔ)助，按月?lián)芨兜轿弧?015年11月為63萬(wàn)，12月為59萬(wàn)。

（二）醫(yī)改給醫(yī)院帶來(lái)的變化

1、構(gòu)建了公益導(dǎo)向的補(bǔ)償機(jī)制。從理順醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格體系、加大財(cái)政投入、節(jié)約運(yùn)行成本入手，建立了補(bǔ)償保障機(jī)制，基本實(shí)現(xiàn)了“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”的改革目標(biāo)。

2、優(yōu)化了醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低了大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格，合理提高了診

療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)得到了進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值和職業(yè)尊嚴(yán)得到了充分體現(xiàn)。醫(yī)院藥占比從過(guò)去的32%左右下降至28%左右，而醫(yī)療服務(wù)收入由原來(lái)的68%上升至71%左右。

3、提升了縣域醫(yī)療服務(wù)能力。2015年醫(yī)院共接診門(mén)急診病人近30萬(wàn)人次，較去年增長(zhǎng)4.2%；搶救急危重癥病人7千余人次，較去年增長(zhǎng)1.8 %；收治住院病人3.5萬(wàn)余人次，較去年增長(zhǎng)1.4%；完成手術(shù)近9千臺(tái)次，較去年增長(zhǎng)9.2%。實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入2.12億元。新增市級(jí)重點(diǎn)專科5個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)專科2個(gè)，得到了社會(huì)各界的高度贊譽(yù)。縣域內(nèi)就診率與改革前同比提高了10個(gè)百分點(diǎn)，基本實(shí)現(xiàn)了“大病不出縣”的目標(biāo)。

4、規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)改中一個(gè)重要內(nèi)容是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)修養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。我院將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)作為綜合目標(biāo)一個(gè)“獨(dú)立單元”對(duì)全院所有科室和個(gè)人進(jìn)行考核，考核結(jié)果直接與科室績(jī)效掛鉤，“一榮俱榮，一損俱損”，任何人違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)定，將導(dǎo)致科室整體利益受損。此舉使醫(yī)院形象大幅提升，醫(yī)生開(kāi)大處方、亂檢查情況基本消除，患者對(duì)醫(yī)院的綜合滿意度達(dá)到95%。

（三）規(guī)范藥品采購(gòu)供應(yīng)管理。

藥品采購(gòu)全部在《湖北省基本藥物中標(biāo)目錄》和《湖北省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品目錄》中選擇，通過(guò)“湖北省

醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)平臺(tái)”進(jìn)行網(wǎng)上集中采購(gòu)，確定了7家商業(yè)公司實(shí)行了藥品集中配送。2015年11-12月份藥品采購(gòu)金額976.81萬(wàn)元，其中網(wǎng)上采購(gòu)金額830.29萬(wàn)元，集中配送率99%。二是落實(shí)優(yōu)先配備基本藥物政策，并按比例配備基本藥物。醫(yī)院常用藥品品種有960種，基本藥物品種達(dá)544種。2015年11-12月份基本藥物銷售金額523.99萬(wàn)元，占藥品總銷售額比例53.64%。

三、關(guān)于法人治理結(jié)構(gòu)及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)

目前我縣有關(guān)部門(mén)正在制定相關(guān)具體措施，待政策出臺(tái)后穩(wěn)妥推進(jìn)。

四、建立積極激勵(lì)與約束機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

1、建立和完善以聘用制度和崗位管理制度為重點(diǎn)的人事管理制度，制定了《******中層干部聘用實(shí)施方案》、《南漳縣醫(yī)院人員招聘護(hù)士管理辦法》，中層干部實(shí)行競(jìng)聘上崗，每年進(jìn)行一次述職測(cè)評(píng)，每?jī)赡赀M(jìn)行一次考核續(xù)聘，考核不稱職者一律不予聘用。護(hù)理崗位全部從社會(huì)公開(kāi)招聘，在工作崗位上實(shí)行分層次管理考核。逐步建立起科學(xué)分類管理、人才結(jié)構(gòu)合理、人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、充滿生機(jī)與活力的用人機(jī)制。

2、在堅(jiān)持社會(huì)效益為第一原則基礎(chǔ)上，建立“以預(yù)算為導(dǎo)向”的分配體系和以“運(yùn)行效率、內(nèi)部流程、質(zhì)量安全管理、社會(huì)滿意度”四個(gè)考核維度的綜合目標(biāo)考核體系，不

將創(chuàng)收與科室績(jī)效掛鉤，職工按崗取酬，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，按服務(wù)滿意度取酬。主要激勵(lì)約束指標(biāo)有：①醫(yī)藥比考核。藥品實(shí)行零差價(jià)銷售后，為每個(gè)病區(qū)設(shè)定了醫(yī)藥比基數(shù)，每上升1%扣績(jī)效1000元。②基藥比考核。強(qiáng)化基藥使用管理，基藥使用比例占科室藥品比達(dá)50%以上，每下降1%扣1000元。③中醫(yī)藥（中藥飲片、中成藥）使用比例考核：落實(shí)《全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)》，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提高中藥飲片、中成藥使用比例。中西醫(yī)結(jié)合科中草藥使用比例同比增長(zhǎng)10%，每下降1%扣200元。④材耗比考核：根據(jù)《醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)管理規(guī)定》考核。⑤轉(zhuǎn)診比考核。每月與同期對(duì)比，轉(zhuǎn)診率每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣科室績(jī)效500元，每降低1個(gè)百分點(diǎn)獎(jiǎng)科室200元。⑥嚴(yán)格控制例均費(fèi)用。借助信息化平臺(tái)，嚴(yán)格醫(yī)保農(nóng)合“目錄外用藥”比例，嚴(yán)格控制例均用上漲，對(duì)違反規(guī)定的，例均費(fèi)超標(biāo)部分全部進(jìn)入科室成本，并對(duì)當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。通過(guò)上述激勵(lì)與約束機(jī)制，職工待遇較醫(yī)改前提升5%，極大的調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。

五、提升效率和服務(wù)能力方面的障礙及破解思路

1、增加財(cái)政在基本建設(shè)、專科建設(shè)、離退休人員費(fèi)用的投入。要按醫(yī)改精神將縣級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)臵、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼以及縣醫(yī)院債務(wù)問(wèn)題等列入今后改革的重點(diǎn)。

2、解決人員編制不足問(wèn)題。通過(guò)近幾年的醫(yī)改，大多數(shù)醫(yī)院規(guī)模和服務(wù)能力得到長(zhǎng)足發(fā)展，與此同時(shí)，醫(yī)院現(xiàn)有人員編制與床位編制比例不配套的矛盾日益顯現(xiàn)。如我院的人員編制是按過(guò)去300張床位核定的490人，隨著醫(yī)院的發(fā)展，省衛(wèi)生計(jì)生委于2014年重新核定我院床位為850張。醫(yī)院現(xiàn)有職工712人，其中正式職工527人，招聘護(hù)理人員185人，離退休人員212人。2015年，我院根據(jù)實(shí)際情況，向縣編委、人社部門(mén)提交了重新核定醫(yī)院人員編制的申請(qǐng)，相關(guān)手續(xù)正待報(bào)批中。

六、完善縣級(jí)公立醫(yī)院改革政策方面

1、進(jìn)一步明確補(bǔ)償政策，加大政府投入力度。隨著縣級(jí)公立醫(yī)院改革的全面鋪開(kāi)，財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制要建立到位。縣級(jí)人民政府是舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的主體，要出臺(tái)《縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革財(cái)政補(bǔ)償辦法》，認(rèn)真落實(shí)政府投入政策。建議通過(guò)三種方式補(bǔ)助。經(jīng)常性補(bǔ)助。可采取按編制、按床位、定額或購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式對(duì)醫(yī)院運(yùn)行經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助，離退休人員離退休費(fèi)由縣級(jí)財(cái)政全額承擔(dān)。政策性補(bǔ)助。主要是對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生項(xiàng)目、指令性工作任務(wù)等給予補(bǔ)助。專項(xiàng)性補(bǔ)助。主要包括設(shè)備購(gòu)臵、醫(yī)院基本建設(shè)和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等。

2、深化醫(yī)保支付制度改革。在開(kāi)展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)，加快推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等多元化付費(fèi)方式改革。要發(fā)揮醫(yī)保差額支付政策對(duì)分級(jí)診療的撬

動(dòng)作用，合理引導(dǎo)進(jìn)行分級(jí)診療。

3、深化人事制度改革。合理重新核定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，積極探索人事制度和分配制度改革。要從政策層面對(duì)山區(qū)縣醫(yī)院人才引進(jìn)與培養(yǎng)給予傾斜，讓實(shí)用人才引得進(jìn)，留得住。

七、加速信息化建設(shè)，提升服務(wù)水平

推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療建設(shè)，打造智慧醫(yī)療。2016年完成OA辦公系統(tǒng)、心電信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、電子簽名、醫(yī)院信息系統(tǒng)與銀行系統(tǒng)的對(duì)接、遠(yuǎn)程會(huì)診等。2017年實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療、無(wú)線移動(dòng)床邊護(hù)理等信息平臺(tái)。2018年實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)聯(lián)體單位平臺(tái)對(duì)接，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、內(nèi)外信息協(xié)同等服務(wù)。至“十三五”末，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體成員間互聯(lián)互通、信息共亨，搭建一體化運(yùn)營(yíng)管理體系。醫(yī)院智慧醫(yī)療平臺(tái)可為患者提供手機(jī)預(yù)約掛號(hào)、在線支付繳費(fèi)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢等。

第四篇：縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革自評(píng)報(bào)告

縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革自評(píng)報(bào)告

***縣中醫(yī)醫(yī)院

按照自治區(qū)、南寧市有關(guān)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的總體部署和要求，2014年我院扎實(shí)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，取得了階段性成效。根據(jù)南寧市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)評(píng)估的通知》（南醫(yī)改辦?2015?9號(hào)）等有關(guān)工作安排及要求，現(xiàn)將有關(guān)情況評(píng)估匯報(bào)如下：

一、資源配置及功能定位情況：

***縣中醫(yī)醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健、科研、教學(xué)一體的二級(jí)甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院，屬?gòu)V西國(guó)家級(jí)第二批公立縣級(jí)醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院占地7242平方米，建筑面積11850平方米，住院床位138張。我院作為縣域內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭中醫(yī)醫(yī)院，繼續(xù)承擔(dān)縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類別人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。

二、管理體制建設(shè)情況：

為了確保醫(yī)改順利穩(wěn)步推進(jìn)，2013年我院院長(zhǎng)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性選拔方式競(jìng)聘院長(zhǎng)，院長(zhǎng)具有獨(dú)立法人地位和人事管理、醫(yī)技機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部分配、預(yù)算執(zhí)行等自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。建立健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配長(zhǎng)效機(jī)制，多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，進(jìn)一步激發(fā)單位活力，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)能力。目前院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)每年由縣組織部按科級(jí)干部進(jìn)行考核，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、任期目標(biāo)與獎(jiǎng)懲還需不斷完善。

三、補(bǔ)償機(jī)制建立情況：

（一）破除以藥補(bǔ)醫(yī)情況

2013年2月1日零時(shí)，我院按照醫(yī)改要求準(zhǔn)時(shí)啟動(dòng)藥品零差率銷售，新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行到位。藥品零差率銷售啟動(dòng)后，醫(yī)院嚴(yán)格按照文件要求，取消所有藥品（中藥飲片除外）加成，按進(jìn)價(jià)銷售。2013年和2014年醫(yī)院總收入分別為2550萬(wàn)元和2557萬(wàn)元，藥品收入分別為886.25萬(wàn)元和648.53萬(wàn)元，取消藥品加成醫(yī)院減少收入分別為132.94萬(wàn)元和97.28萬(wàn)元，自治區(qū)和縣財(cái)政藥品零差率補(bǔ)助分別為18.45萬(wàn)元和20.12萬(wàn)元（按6: 4比例補(bǔ)助）。實(shí)行藥品零差率兩年來(lái)，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)管理，加強(qiáng)成本核算、節(jié)約運(yùn)行成本，嚴(yán)格控制貴重藥品、減少輔助藥品、規(guī)范抗菌藥物使用等多種措施等，醫(yī)院藥物收入下降26.82%（減少237.72萬(wàn)元），藥占比由44%降至32%，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面有突破。

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整情況：

2013年按照自治區(qū)物價(jià)局有關(guān)物價(jià)要求提高了護(hù)理類、部分手術(shù)類價(jià)格，下調(diào)了大型設(shè)備檢查價(jià)格，在調(diào)整的44項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中我院常開(kāi)展的項(xiàng)目只有20多項(xiàng)。2014年9月自治區(qū)物價(jià)局調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目增加到54項(xiàng)，其中有4項(xiàng)為中醫(yī)治療項(xiàng)目，提高了床位費(fèi)，我院常開(kāi)展的項(xiàng)目達(dá)到了30多項(xiàng)。2013年和2014年通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償?shù)氖杖敕謩e為79.77萬(wàn)元和93.17萬(wàn)元，增加了13.40萬(wàn)元，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償/取消藥品加成醫(yī)院減少收入比率由60%提高到96%。綜合看來(lái)，要使調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格達(dá)到補(bǔ)償80%的目標(biāo)，必須是以為群眾提供合理檢查、合理治療、合理用藥的前提下，不能僅降藥品收入達(dá)到目標(biāo)，而要主導(dǎo)調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和提高基層醫(yī)院的綜合服務(wù)能力達(dá)到目標(biāo)辦法才是最好辦法，這樣才能更好的激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

（三）政府財(cái)政投入情況

1、工資部分：縣財(cái)政每年撥付公立醫(yī)院定額補(bǔ)助指標(biāo)92萬(wàn)元，按月?lián)芨叮吭?.6441萬(wàn)元。2014年退休人員工資7.15萬(wàn)元。

2、取消藥品零差價(jià)財(cái)政撥付：自治區(qū)財(cái)政專項(xiàng)資金12.07萬(wàn)元，縣財(cái)政補(bǔ)助資金8.05萬(wàn)元。3、2014年中央和自治區(qū)公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金97.73萬(wàn)元，我院按照文件要求專款專用，目前，用于支付醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等固定資產(chǎn)77萬(wàn)元；重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)44萬(wàn)元；承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)、緊急救治、支邊支農(nóng)公共服務(wù)等4萬(wàn)元。

四、藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制建立情況

醫(yī)院藥品、醫(yī)用試劑耗材、高值醫(yī)用耗材統(tǒng)一網(wǎng)采制度已落實(shí)。目前90%藥品、80%普通醫(yī)用耗材采購(gòu)和全部骨科高值耗材已實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)、執(zhí)行國(guó)家招標(biāo)價(jià)、統(tǒng)一配送，并嚴(yán)格執(zhí)行備案、應(yīng)急等藥品、耗材采購(gòu)管理制度。現(xiàn)藥品耗材配送基本能確保及時(shí)到位，但仍需進(jìn)一步完善基藥、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，完善基藥耗材采購(gòu)制度、派送制度，以及建立低價(jià)藥品議價(jià)制度，以確保臨床用藥得到有效保障。2014年，醫(yī)院網(wǎng)上統(tǒng)一采購(gòu)藥品總金額達(dá)600萬(wàn)元，基藥采購(gòu)品種占醫(yī)院用藥總品種60%，銷售金額占比為30%；醫(yī)用試劑耗材90多萬(wàn)元。

五、醫(yī)保支付方式改革

我縣在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均采用總額預(yù)付制度，采用這一支付方式，能有效地減少醫(yī)保資金的透支風(fēng)險(xiǎn)，并能夠有效地降低患者住院次均費(fèi)用，有效降低人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在2014年的醫(yī)保嚴(yán)管年中，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)管理和醫(yī)保部門(mén)定期督查，規(guī)范了診療行為，適應(yīng)了醫(yī)保、新農(nóng)合政策新常態(tài)。2014年基本醫(yī)保目錄藥品使用率達(dá)標(biāo)；藥占比（中藥飲片不計(jì)）同比下降12%；門(mén)急診次均費(fèi)用109元，同比下降11.17%；門(mén)急診次均藥費(fèi)41.61元，同比下降28.25%；住院次均費(fèi)用4096元，同比下降6.9%，住院藥品次均費(fèi)用1143元，同比下降31.1%；藥品收入648.53萬(wàn)元，同比下降27%。；平均住院日為8天。

六、人事制度情況

醫(yī)院現(xiàn)有職工255人，其中在編職工91人，在編醫(yī)務(wù)人員75人，聘用163人，返聘1人。醫(yī)務(wù)人員共有195人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師85人，執(zhí)業(yè)護(hù)士85人，醫(yī)技人員11人。全院具有高級(jí)職稱的3人，中級(jí)職稱的 54人，初級(jí)職稱的154人。目前縣醫(yī)院編制數(shù)為102人（1997年核定的編制數(shù)），衛(wèi)計(jì)局、人社局、縣編辦已按照縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置核崗，報(bào)市人社局批準(zhǔn)。

七、分配制度改革

目前我院尚未執(zhí)行院長(zhǎng)績(jī)效考核。年初職代會(huì)討論通過(guò)了以工作量為導(dǎo)向的《隆安縣中醫(yī)醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配方案》分配機(jī)制，對(duì)藥劑、財(cái)務(wù)、后勤等部門(mén)整合資源，體現(xiàn)重績(jī)效，向重點(diǎn)專科和關(guān)鍵崗位傾斜的原則，將工作量、技術(shù)含量、出勤情況、綜合目標(biāo)考核等要素作為分配依據(jù)，獎(jiǎng)勵(lì)鞭策同時(shí)實(shí)施。1年來(lái)，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員工作積極，科室與職工充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，醫(yī)務(wù)人員平均收入較去年提高15%左右。但是我院成立以來(lái)，醫(yī)院門(mén)診、病房樓等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本醫(yī)療設(shè)備添置基本都是醫(yī)院自籌資金投入，醫(yī)院債務(wù)沉重。每年縣財(cái)政定額撥付工資補(bǔ)助92萬(wàn)元占職工平均工資比例不到20%，工資其余部分由醫(yī)院業(yè)務(wù)收入補(bǔ)充。因中醫(yī)院的業(yè)務(wù)特殊性，中醫(yī)診療的人力資源成本大、人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、現(xiàn)行管理體制不適合中醫(yī)體系，使得中醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入與同級(jí)縣級(jí)醫(yī)院差距越來(lái)越大，醫(yī)院可使用資金不足，多年來(lái)一直處在為保工資線上生存，同時(shí)還要償還歷年的欠款。

八、內(nèi)部監(jiān)管情況

為了強(qiáng)化監(jiān)管，提高群眾滿意度，我醫(yī)院采取多種形式加大對(duì)藥品采購(gòu)的監(jiān)管力度。一是醫(yī)院利用電子顯示屏公示藥品價(jià)格，及時(shí)公布“藥品零差率”后的藥品降價(jià)信息和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整信息使廣大人民群眾對(duì)所購(gòu)買(mǎi)的藥品價(jià)格一目了然。二是通過(guò)增加患者費(fèi)用查詢系統(tǒng)，讓患者對(duì)每天的治療情況和用藥情況一目了然，增加了患者的知情權(quán)。三是制定了各科室藥占比指標(biāo)，與職工績(jī)效工資直接掛鉤，有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。四是力求所有藥品耗材采用網(wǎng)采，嚴(yán)禁與醫(yī)院有業(yè)務(wù)往來(lái)的藥品供應(yīng)商進(jìn)出臨床及業(yè)務(wù)科室。

九、人才隊(duì)伍建設(shè)情況

正在努力運(yùn)作積極有效的人才引進(jìn)及培養(yǎng)機(jī)制。2014年縣政府為我醫(yī)院公開(kāi)招聘了中醫(yī)師、臨床醫(yī)師共3名，確保了公立醫(yī)院改革的生機(jī)與活力。同時(shí)，選派14名優(yōu)秀青年醫(yī)護(hù)人員赴上級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，安排80余人次到區(qū)內(nèi)外參加各種短期培訓(xùn)班。請(qǐng)上級(jí)專家定期到科室開(kāi)展帶教查房、手術(shù)示范、全院培訓(xùn)等，為全院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)提升提供學(xué)習(xí)交流平臺(tái)。

十、目前存在的問(wèn)題和困難

1、財(cái)政投入不足，資金難以保障。因我縣是國(guó)家級(jí)貧困縣，財(cái)力有限，資金投入無(wú)法滿足醫(yī)改需求。

2、名醫(yī)中醫(yī)人才短缺，學(xué)科帶頭人缺乏，中醫(yī)學(xué)人才補(bǔ)充、培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制未建立。

3、中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備仍很薄弱，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化程度低，部分已接近老化淘汰報(bào)廢年限，維修運(yùn)行成本大。

十一、工作意見(jiàn)或建議

一是各級(jí)財(cái)政加大對(duì)縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院改革的支持力度，提供資金保障；中醫(yī)院的政策傾斜要確實(shí)落實(shí)到位。

二是中醫(yī)院建院時(shí)間短，中醫(yī)院的發(fā)展需要一定的沉淀，制定符合中醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的醫(yī)改規(guī)劃，做好中醫(yī)人才培養(yǎng)工作和醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置。

三是加大醫(yī)院管理人才和醫(yī)技人才的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)水平。

2015-4-8

第五篇：醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

衛(wèi)生局醫(yī)政科：

自收到市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）》的通知后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，責(zé)令骨科嚴(yán)格按照文件有關(guān)要求，認(rèn)真開(kāi)展自評(píng)工作，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

一、基本情況：

1、骨科情況

我院骨科，成立10余年，現(xiàn)開(kāi)放床位40余張，醫(yī)生5名，護(hù)士10名，均經(jīng)過(guò)外出進(jìn)修培訓(xùn)，分別進(jìn)修于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍三○四醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、天津骨科醫(yī)院。幾年來(lái)，我院獨(dú)立開(kāi)展了四肢復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)骨折、脊柱骨折、骨盆骨折的傳統(tǒng)內(nèi)固定、外固定架固定、特型鋼板固定等手術(shù)治療。脊柱外科，開(kāi)展了頸椎前路間盤(pán)摘除減壓植骨，后路單開(kāi)門(mén)、雙開(kāi)門(mén)減壓等手術(shù)；腰椎骨折椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定，腰椎間盤(pán)突出癥開(kāi)窗減壓，腰椎管狹窄癥椎板全切減壓，腰椎滑脫復(fù)位椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定，腰椎骨折前路釘板系統(tǒng)內(nèi)固定等手術(shù)治療。手外科能開(kāi)展血管、神經(jīng)吻合修復(fù)、手功能重建、大面積復(fù)雜皮膚缺損等多項(xiàng)手術(shù)治療。2005年即可獨(dú)立完成人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)，每年各類髖關(guān)節(jié)手術(shù)量達(dá)100余例以上。目前我院骨科擁有CPM機(jī)以利髖關(guān)節(jié)術(shù)后病人早期活動(dòng), 擁有四肢氣壓治療機(jī)預(yù)防下肢靜脈血栓形成，擁有多臺(tái)進(jìn)口心電監(jiān)測(cè)儀、電除顫儀等觀察、急救儀器，保障病人術(shù)后平穩(wěn)及及時(shí)搶救。

2、手術(shù)室情況：

我院手術(shù)室使用面積300平方米，布局合理，配有符合放射防護(hù)條件的C臂X線機(jī)、多功能麻醉機(jī)、進(jìn)口多功能呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、多功能手術(shù)床等設(shè)備。能夠滿足人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要。

3、其他相關(guān)科室和設(shè)備：

（1）我院設(shè)有麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科及康復(fù)科等專業(yè)科室和專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，具備全身合并癥、并發(fā)癥的綜合處理和搶救能力。

（2）影像科具備CT、床邊X線攝影機(jī)、骨密度掃描儀、CR、數(shù)字胃腸遙控、1

惠普1000型彩超；檢驗(yàn)科具備日本產(chǎn)全自動(dòng)生化分析儀、血細(xì)胞分析儀、血?dú)夥治鰞x、尿沉渣工作站、全自動(dòng)四通道血凝分析儀、全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)；康復(fù)科具備微波治療儀、下肢多功能康復(fù)治療儀等有利于術(shù)后功能康復(fù)設(shè)備。

二、人員基本要求

（一）開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的醫(yī)師。

1.骨科醫(yī)師均取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)。

2.骨科主任、副主任均有14年骨科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。

3.近3年作為術(shù)者的主任每年完成髖關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)不少于30例。

4.骨科醫(yī)師均經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

（二）其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

三、技術(shù)管理基本要求

1、為確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，我院制定醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度、醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案、重大醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度等一系列制度，對(duì)我院首次實(shí)施的新技術(shù)、新項(xiàng)目，尤其是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大或?qū)ι鐣?huì)倫理道德產(chǎn)生重大影響的技術(shù)嚴(yán)格按規(guī)定審批，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保了 醫(yī)療安全。

2、嚴(yán)格遵守骨科相關(guān)疾病的診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，根據(jù)患者病情、選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷，因病施治，合理治療，科學(xué)、嚴(yán)格掌握人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。

3、人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)由2名以上具有人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定,術(shù)者由具有人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任。制訂合理的治療方案和術(shù)前、術(shù)后管理方案。

4、我院在實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，均能向患者、被授權(quán)人或法定監(jiān)護(hù)人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可替代治療方案、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書(shū)，隨病歷入檔。

5、我院要求骨科對(duì)每一位術(shù)后病人在出院一周內(nèi)做好隨訪工作，尤其人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的患者，并能夠按規(guī)定做好跟蹤隨訪記錄。

6、建立人工髖關(guān)節(jié)器材登記制度，保證假體來(lái)源可追溯。在患者住院病

歷的手術(shù)記錄背面留存人工髖關(guān)節(jié)假體條形碼。多年來(lái)沒(méi)有違規(guī)重復(fù)使用一次性人工髖關(guān)節(jié)植入材料現(xiàn)象。

7、髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)手術(shù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)符合衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)要求，近3年內(nèi)未發(fā)生與開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)直接相關(guān)的醫(yī)療事故。

四、下一步計(jì)劃

目前醫(yī)院正在改擴(kuò)建，計(jì)劃在短期內(nèi)增加骨科床位、改善就醫(yī)環(huán)境，繼續(xù)選派骨科優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員到省級(jí)以上三級(jí)甲等專科醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，使骨科技術(shù)力量保持穩(wěn)步提升。

綜上所述，我院無(wú)論從科室、人員、設(shè)備、設(shè)施還是技術(shù)管理等條件均符合《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）》的要求，可以開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。

二〇一二年八月一日