第一篇：愛嬰醫院自評

婦產科愛嬰醫院自評報告

一、貫徹執行本院促進母乳喂養的規定和 “國際雙十條”。

為了保證促進母乳喂養政策的實施，成立了愛嬰醫院領導小組和技術指導小組；制定了書面母乳喂養政策，并傳達到所有的衛生保健人員，保證母乳喂養政策的實施。并將母乳喂養的三個十條規定張貼在產科門診和產科病房，醫院內不準張貼母乳代用品銷售廣告，禁止銷售母乳代用品。禁止公司向母親、衛生保健人員贈送母乳代用品和樣品。對新上崗的人員，進行18課時的母乳喂養知識培訓，經過考核合格后方能上崗。利用繼續教育的時間對產科醫務人員進行3課時的母乳喂養知識復訓，并把母乳喂養納入查房的內容。2013年參與母乳喂養培訓的產科臨床工作人員數 31人，參與通過培訓使醫務人員對母乳喂養知識及其技能掌握達到100%。

二、把有關母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕婦，并提供后續服務。

通過孕婦學校、宣傳欄、宣傳單等多種形式向孕婦傳播 母乳喂養的知識和技巧。每個月安排授課一次，授課內容包括母乳喂養知識，孕產期營養與保健，分娩方式與產后康復、新生兒護理與撫觸、產褥期護理、乙肝、梅毒防治知識，優生優育知識等。并張貼宣傳板報及標語，發放母乳喂養知識宣傳單，使前來接受產前檢查的孕婦均能接受母乳喂養知識的培訓。2013年來我院接受母乳喂養培訓的孕婦數 603人，通過不斷培訓、宣教，讓孕產婦及家屬掌握母乳喂養知識并實施。開設母乳喂養咨詢電話0553-2871925，讓出院的產婦在母乳喂養遇到困難時尋求幫助。出院時做好母乳喂養宣教，并將產婦轉給隨訪單位。通過宣教、指導，使廣大母親都能正確進行純母乳喂養，能堅持純母乳喂養6個月，純母乳喂養率達到100%。同時對有醫學指征進行人工喂養的母親提供指導和幫助，使他們正確掌握人工喂養。

三、實行24小時母嬰同室，指導母親喂奶。

對入院待產的孕婦，由責任護士進行母乳喂養知識的入院宣教，住院產婦均由主管醫生、責任護士繼續母乳喂養知識的的宣教，對于有母乳喂養指征的新生兒均按照要求進行早接觸、早吸吮、早開奶，實行24小時母嬰同室，實行產后6個月純母乳喂養，指導產婦正確的喂奶體位、擠奶手法和乳房護理方法，鼓勵按需哺乳，不給新生兒吃母乳以外的食物或飲料，不使用奶瓶、奶嘴，同時指導產婦在母嬰分離時如何保持泌乳。

四、改善產科基礎設施，完善服務功能。

2014年3月產科搬進新的住院樓，產房流程符合規范化要求，配備有紅外線輻射 嬰兒搶救臺、嬰兒吸痰器、新生兒復蘇囊，新生兒喉鏡、胎兒監護儀，多參數監護儀、新生兒泳池，新生兒淋浴設備、冷暖空調機等，使產科設備達到標準要求，完善了產科服務功能。同時為產婦提供人性化服務，對住院分娩的產婦，由助產士進行全程陪伴分娩并開展椎管內分娩鎮痛，減輕產婦分娩疼痛。

五、注重醫療質量，確保母嬰安全。

嚴格執行資格技術準入制度，依法規范執業。目前我們產科醫務人員34人，持有助產技術資格證書30人。凡未取得相應執業資格證書的醫務人員，一律在上級醫務人員的指導下跟班學習，不予單獨上崗，盡量避免安全隱患。科室每月進行業務學習一次，提高婦產科診療技術水平，提升整個科室的應急能力，為提高產科質量，確保母嬰安全打下了堅實的基礎。認真抓好孕期保健工作，按要求使用孕產婦保健手冊，對高危妊娠孕婦進行登記、管理。嚴格執行產科診療技術規范，確保醫療安全和母嬰安全。對住院分娩的產婦，由助產士進行全程陪伴分娩。按規范要求進行產程監護，正確繪制產程圖，產程處理恰當，年內無滯產發生。正確掌握剖宮產及會陰側切指征，積極防治產科并發征，無子宮破裂及會陰三度裂傷發生。實行雙病歷、雙查房制度，兒科醫生對病情較重新生兒隨時會診，及時處理。2013年我科的分娩人數為603人，自然分娩人數142人，剖宮產人數461人，剖宮產率為76%，產后出血8人，產后出血率為1.3%，產褥感染率0，均在控制指標范圍內。年內無責任技術事故發生。

六、存在問題及努力方向。

我科在鞏固愛嬰醫院工作中，取得了很好效果，除有醫學指征外純母乳喂養率達100%。存在不足的方面是剖宮產率較高，未設有配奶間，在有醫學指征進行人工喂養方面仍存在指導不到位的地方。今后我們繼續加強愛嬰醫院管理，進一步完善產科工作，全面、科學、持久地開展促進、保護和支持母乳喂養的愛嬰行動，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。

第二篇：院愛嬰醫院自評

xxxx人民醫院 愛嬰醫院復核自評報告

根據《2014年海南省愛嬰醫院復核工作方案》要求，我院領導高度重視，提高認識，統一思想，針對復核標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫院工作上了一個新的臺階，達到了愛嬰醫院復核標準要求。下面就我院開展的各項工作，針對愛嬰醫院復核標準逐條落實情況，報告如下：

一、制訂保護嬰兒健康和安全的有關規定，并及時傳達到全體衛生人員

（一）建立愛嬰醫院領導小組和技術指導小組。

1、我院于2014年1月調整了愛嬰醫院領導小組和技術指導小組。領導小組由醫務科牽頭組織，由業務院長、醫務科、護理部、產科、兒科、院感辦、疾控科、宣傳科等主任組成。技術指導小組由產科、兒科、護理部、院感辦專家及護士長組成，并制定了工作職責，分工明確。

2、我院自1997年9月取得愛嬰醫院資格以來，醫院愛嬰醫院領導小組，每年均制定工作計劃，并認真組織實施，定期深入科室檢查指導，有記錄，定期總結工作，對存在問題及時整改，使用愛嬰醫院成果得于鞏固和提升。

（二）有本院制訂的母乳喂養、新生兒安全的具體規定。

1、制定本院促進母乳喂養措施和新生兒安全管理具體規定。并在產科門診、兒科門診、兒科病房、產科病房、候診區等公共區域張貼WHO《促進母乳喂養成功十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》

2、禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料及向孕產婦

推銷母乳代用品行為。無母乳代用品的生產者、銷售者提供的宣傳材料、資料，醫院干部職工未向孕產婦推薦母乳代用品。

3、將住院期間純母乳喂養率和非醫學需要剖宮產率納入產科、兒科醫療質量管理體系，納入產科、兒科醫護人員崗位責任目標體系。

二、對全體醫護人員進行必要的管理和技術培訓

于2014年11月完成全體醫護人員的愛嬰醫院管理和母乳喂養知識培訓，完成2014年新進人員的崗前培訓和產科、兒科的醫護人員愛嬰知識和技能的培訓，使全體人員掌握WHO《促進母乳喂養成功十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》和《樂東縣人民醫院促進母乳喂養十點措施》等。兒科、產科醫護人員掌握母乳喂養的知識和技巧。

三、將有關母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕產婦 通過產科門診醫生的現場宣教、發放宣傳單、宣傳手冊、孕婦學校授課和產科病房責任醫生、護士、助產士的宣教和指導等多種途徑，對孕產婦進行母乳喂養知識和技能教育。

四、幫助產婦在產后1小時內開始母乳喂養

新生兒在生后1小時內都進行母嬰皮膚接觸并進行早吸吮，皮膚接觸，時間不少于30分鐘。留產房觀察期間保證母嬰在一起。制定降低非醫學指證的剖宮產率的制度和措施，促進了自然分娩，使剖宮產率逐年下降。

五、指導產婦如何哺乳，以及保持良好泌乳

落實愛嬰醫院規章制度和措施，將母乳喂養指導納入常規護理工作程序，對產婦進行規范的母乳喂養指導，使80%以上產婦能掌握正確的哺乳和泌乳方法。

六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫

學指征

1、檢查10名產婦，除有醫學指征的新生兒外，90%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養。1名添加1次配方奶，使用小勺、奶杯加奶。

2、制訂母乳代用品配置和使用管理制度，產科設有規范的配奶區，新生兒病區有專門的配奶室、專用冰箱。配制配方奶在配奶區完成，做到現配現用，清潔配制。奶具用后收回供應室集中清潔消毒，防止了交叉感染，保證了嬰兒的安全。

3、醫院所需奶粉均從零售渠道購買，不接受母乳代用品生產經營單位的饋贈和贊助，并且對產婦隱瞞奶粉品牌名稱及生產廠家。

七、實行24小時母嬰同室

除有醫學指征的母嬰分離外，產婦和新生兒均24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。母嬰分離超過1小時在病歷中有醫學指征記錄。

八、鼓勵按需哺乳

檢查10名產婦，9名了解按需哺乳的重要性和方法，其中1名對按需哺乳的重要性掌握不全，剖宮產的患者均進行特殊母乳喂養指導。

九、不要給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物

在母嬰同室內，100%母乳喂養的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。需要人工喂養的新生兒，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉均由醫院提供并管理。

十、促進母乳喂養支持組織的建立，將出院的產婦轉給這些組織，并提供后續服務

1、配合基層醫療衛生機構/相關社區做好產婦、嬰兒出院后母嬰保健服務工作，并通過孕產婦產檢手冊及出生登記本將出院產婦信息轉給基層醫療衛生機構/相關社區。

2、建立母乳喂養咨詢門診，每周周二、周五有專業人員接診，幫助產婦解決在母乳喂養過程中遇到的困難和問題。

3、設立母乳喂養熱線電話，保持24小時暢通。并告知出院產婦。

4、采取主動咨詢服務，建立電話隨防制度，責任醫生、責任護士在產婦出院后一周內主動進行第一次隨防，了解出院母乳喂養問題及新生兒喂養情況，并給指導，隨防率在95%以上。

存在問題

1、部分行政、后勤人員對母乳喂養政策不了解。

2、個別產婦對母乳喂養重要性及技巧掌握不全面。

xx人民醫院

第三篇：醫院愛嬰醫院自評報告

醫院愛嬰醫院自評報告

×××：

根據省市衛生行政部門要求，我院領導積極部署愛嬰醫院自評工作，召開“愛嬰醫院自評工作動員會”提高認識，統一思想，針對評估標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫院的管理工作上了一個新的臺階，達到國家衛計委愛嬰醫院自評估標準要求，下面就我院開展的各項工作情況報告如下。

一、貫徹執行本院促進母乳喂養的規定和 “國際雙十條。為了保證促進母乳喂養政策的實施，制定了以院長為組長的領導小組，制定了書面母乳喂養政策，并傳達到所有的衛生保健人員，保證母乳喂養政策的實施。并將母乳喂養的三個十條規定張貼在母嬰所到之處，醫院內不準張貼母乳代用品銷售廣告，禁止銷售母乳代用品。禁止公司向母親、衛生保健人員贈送母乳代用品和樣品。對新上崗的人員，醫務科將母乳喂養知識的培訓納入崗前培訓的內容，經過考核合格后方能上崗。利用繼續教育的時間對產、兒科醫務人員進行母乳喂養知識的復訓，并把母乳喂養納入查房的內容。2012年至2014年參與母乳喂養培訓的婦產科、兒科臨床工作人員數156人次，參與母乳喂養培訓的兒科醫務人員數120人次，新員工崗前母乳喂養培訓人員數30 人次，通過培訓使

醫務人員對母乳喂養知識及其技能掌握達到90%以上。

二、把有關母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕婦，并提供 后續服務。通過孕婦學校、宣傳欄、宣傳單等多種形式向孕婦傳播母乳喂養的知識和技巧。孕婦學校老師由具有孕婦學校師資培訓合格證書的醫護人員擔任。定期安排授課，授課內容包括母乳喂養知識，孕產期保健，地貧防治知識、艾滋病、乙肝、梅毒防治知識，優生優育知識、出生醫學證明辦理與發放，降消項目內容、計劃免疫的重要性等，并張貼宣傳板報及標語，發放母乳喂養知識宣傳單，使前來接受產前檢查的孕婦均能接受母乳喂養知識的培訓，2012年至今我院接受母乳喂養培訓的孕婦數600余人次，通過不斷培訓、宣教，讓孕產婦及家屬掌握母乳喂養知識并實施。開設母乳喂養咨詢電話2159331, 2159813,讓出院的產婦在母乳喂養遇到困難時尋求幫助。出院時做好母乳喂養宣教。2012年至今在我院接受母乳喂養的所有產婦，通過宣教、指導，使廣大母親都能正確進行純母乳喂養，能堅持純母乳喂養6個月，純母乳喂養率達到100%。同時對有醫學指征進行人工喂養的母親提供指導和幫助，使他們正確掌握人工喂養。

三、實行24小時母嬰同室，指導母親喂奶。對入院待產的孕婦和6個月以內嬰兒，由責任護士進行母乳喂養知識的入院宣教，住院產婦均由主管醫生、責任護士繼續母乳喂

養知識的的宣教，對于有母乳喂養指征的新生兒均按照要求進行早接觸、早吸吮、早開奶，實行24小時母嬰同室，實行產后6個月純母乳喂養，指導產婦正確的喂奶體位、擠奶手法和乳房護理方法，鼓勵按需哺乳，不給新生兒吃母乳以外的食物或飲料，不使用奶瓶、奶嘴，同時指導產婦在母嬰分離時如何保持泌乳。

四、改善產科基礎設施，完善服務功能。產房流程符合規范化要求，配備有紅外線輻射嬰兒搶救臺，嬰兒吸痰器、新生兒復蘇囊，新生兒喉鏡、新生兒藍光箱、胎兒監護儀，多參數監護儀、新生兒泳池，新生兒淋浴設備、冷暖空調機等，使產科設備達到標準要求，完善了產科服務功能。同時為產婦提供人性化服務，對住院分娩的產婦，由助產士進行全程陪伴助產，開展腰硬聯合麻醉分娩鎮痛，減輕產婦分娩疼痛。

五、注重醫療質量，確保母嬰安全。嚴格執行資格技術準入制度，依法規范執業。目前我們產科醫務人員34人，持有助產技術資格證書20人。凡未取得相應執業資格證書的醫務人員，一律在上級醫務人員的指導下跟班學習，不予單獨上崗，盡量避免安全隱患。多渠道多途徑強化醫務人員專業知識的培訓，通過派送醫護人員到上級醫院進修婦產科醫療護理，醫護人員積極參加降消項目業務學習活動，科室每月進行業務學習一次，提高婦產科診療技術水平，提升整

個科室的應急能力，為提高產科質量，確保母嬰安全打下了堅實的基礎。認真抓好孕期保健工作，按要求使用孕產婦保健手冊和兒童保健手冊，嚴格執行產科診療技術規范，確保醫療安全和母嬰安全。對住院分娩的產婦，由助產士進行全程陪伴助產。按規范要求進行產程監護，正確繪制產程圖，產程處理恰當，無滯產發生。正確掌握剖宮產及會陰側切指征，積極防治產科并發征，無子宮破裂及會陰三度裂傷發生。實行雙病歷、雙查房制度，兒科醫生對病情較重新生兒隨時會診，及時積極處理或轉院。2012年至今我院的分娩人數為2739人，剖宮產人數1374人，陰道助產人數1363人，剖宮產率為50.2%，產后出血率1人，產褥感染1人，均在控制指標范圍內。無安全事故發生。

六、存在問題及努力方向。我院在鞏固愛嬰醫院工作中，取得了很好效果，除有醫學指征外純母乳喂養率達100%。由于推行了母乳喂養，嬰兒的健康狀況比以往明顯好轉，生理體重下降后一周內回升較快，肺炎、腹瀉等病發生率明顯下降，顯示出母乳喂養的優越性。存在不足的方面：目前新生兒泳池不能使用、在有醫學指征進行人工喂養方面仍存在指導不到位的地方。今后我們繼續加強愛嬰醫院管理，進一步完善產兒科工作，全面、科學、持久地開展促進、保護和支持母乳喂養的愛嬰行動，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。

二0一四年七月三十日

第四篇：愛嬰醫院自評報告書

××醫院愛嬰醫院自評報告書

根據《××省衛生計生委關于開展愛嬰醫院省級復核的通知》要求，我院領導積極部署評估復核工作，召開“愛嬰醫院評估復核工作安排會”提高認識，統一思想，針對評估標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫院的管理工作上了一個新的臺階。現將我院開展的愛嬰醫院自評報告如下：

一、2015年我院重新調整了愛嬰醫院領導小組和技術小組成員名單。

（一）領導小組由院長為組長、副院長為副組長、醫教科、護理部、質控科、產科、婦科、兒科、新生兒科、感染科、防保科等科主任和護士長為成員的愛嬰醫院領導小組以及醫教科科長為組長、產科和兒科主任為副組長、護理部、產科、兒科、新生兒科等科主任及護士長為成員的技術指導小組，并明確各自的職責分工。每年召開3-4次愛嬰醫院領導小組會議，討論和研究我院愛嬰工作，解決工作中遇到的困難。

（二）有愛嬰醫院的工作計劃、總結。不定期進行相關督導檢查，提出改進措施。

（三）把愛嬰醫院的管理工作列為全院工作的管理目標，加強督導與考核，形成長效管理機制，我院將住院期間純母乳喂養率和非醫學需要剖宮產率納入產科、兒科、新生兒科醫療質量管理體系，納入產科、兒科、新生兒科醫護人員崗位責任目標體系。規定住院期間純母乳喂養率≥90%，非醫學指征剖宮產率逐年降低。分管院長、醫教科、質控科、護理部和各臨床科室科主任、護士長定期進行檢查，使愛嬰醫院工作得到可持續性發展。以上項目自評10分。

（四）制定了符合我院實際的母乳喂養、新生兒安全的具體規

定。與WHO《促進母乳喂養成功十項措施》、《國際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫療機構新生兒安全管理制度》保持一致。并在產科、兒科和保健科的門診、病區、候診區和公共區域展示相關內容，嚴禁醫療機構及其人員推銷宣傳母乳代用品。自評10分

二、對全體醫護人員進行必要的管理和技術培訓。2014年10月11日在我院門診三樓會議室進行了三小時母乳喂養知識的復訓，并進行了考核，合格率100%。在職能部門對科室進行督導時，抽取80%以上的產科、兒科、新生兒科醫護人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養問題。2014年先后2次我院對新參加工作人員進行不少于8小時的母乳喂養政策和知識、技術培訓。自評10分

三、將有關母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕產婦。目前我院通過產科門診、孕婦學校、產科病房等途徑，對孕產婦進行母乳喂養知識和技能教育。住院后由責任護士進行母乳喂養的知識和技能宣教。孕婦學校設在新大樓的五樓產前區，配備有數字電視、乳房、嬰兒公仔等必要的設施設備、宣傳資料、有規范的培訓教材和課程安排，取得較好的宣傳效果。在職能部門對孕產婦9個問題的詢問中答對7個問題的達80%。自評10分

四、幫助產婦在產后1小時內開始母乳喂養。

（一）90%以上的新生兒在生后1小時內進行母嬰皮膚接觸并進行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應不少于30分鐘并強調母嬰應有目光交流，并注意新生兒保暖。留產房觀察期間也要盡可能保證母嬰在一起。

（二）醫務人員掌握了

剖宮產對產婦及新生兒的不利影響，制訂降低剖宮產制度和措施，遵循掌握剖宮產指征，促進自然分娩。但我院剖宮產登記記錄或分娩記錄中可能還存在非必須剖宮產。我院2012年剖宮產率44.96%，非醫學指征剖宮產率54.61%；2013年剖宮產率53.89%，非醫學指征剖宮產率45.09%；2014年剖宮產率44.11%，非醫學指征剖宮產率58.28%；（由于2014年我院新大樓啟用，產科環境條件改善，住院產婦明顯增加。一方面：鄉鎮、城鎮高危產婦住院明顯增加。另一方面：城鎮單位人群因社會因素要求剖宮產人次增加。）自評6分

五、指導產婦如何哺乳，以及保持良好泌乳。將母乳喂養指導納入常規護理工作程序，對產婦進行規范的母乳喂養指導。醫護人員通過示范和指導，教會產婦哺乳體位、新生兒含接姿勢、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。母嬰分離的產婦，按照規定進行擠奶，特別強調夜間擠奶及如何保持泌乳，但我院農村婦女居多，因文化差異，有可能詢問時出現答錯或忘記的這種情況。抽查中80%以上產婦掌握正確的哺乳技能。自評9分

六、除有醫學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養。為產婦提供個性化的母乳喂養咨詢指導，有醫學指征的新生兒，需要添加配方奶時，應遵循醫囑。在醫療文書中要記錄醫學指征，以及使用配方奶的數量和次數。混合喂養新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。設置規范的配奶區，配制配方奶必須在配奶區完成，做到現配現用，清潔配制。奶粉、奶瓶、奶嘴由我院總務科統一從零售渠道購買，奶粉三證齊全，且有批樣檢測報告單、購物小票和發票。

不接受母乳代用品生產經營單位的饋贈和贊助，嚴格執行管理和使用流程。自評10分

七、實行24小時母嬰同室。

（一）我院無嬰兒室，除有醫學指征的母嬰分離外，產婦和新生兒均24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。

（二）通過訓院內外多次學習、培訓，我院產科醫護人員基本能夠具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力，能對新生兒進行初步評估，必要時能請兒科會診協助診療。自評10分

八、鼓勵按需哺乳。我院產科、兒科、保健科的醫護人員均了解按需喂養的意義，并經常對產婦進行宣教，使產婦及家屬了解按需哺乳的重要性和方法，讓母乳喂養的方法深入人心。自評3分

九、不要給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。通過宣教

（一）讓產婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。

（二）鼓勵乳頭條件不好的產婦建立信心并幫助其解決困難。

（三）有醫學指征需要加奶的新生兒，使用小杯、小碗或乳旁加奶。

（四）需要人工喂養的新生兒，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉均由醫院提供并管理。自評5分

十、促進母乳喂養支持組織的建立，將出院的產婦轉給婦幼保健科，并提供后續服務。

（一）幫助社區建立母乳喂養支持組織，2015年2月開展人員培訓，掌握母乳喂養的知識。

（二）配合基層醫療衛生機構做好產婦、嬰兒出院后母嬰保健服務工作。

（三）我院建立母乳喂養咨詢門診，設置在產科門診，解決在母乳喂養過程中遇到的困難和問題。

（四）能夠利用門診、熱線電話、QQ群等多種方式，為出院產

婦提供母乳喂養支持服務。本院母乳喂養熱線電話為××，除護士出院時告知出院的產婦外，我們在出院小結中也寫清楚咨詢電話號碼及具體的門診時間，方便產婦進行咨詢。自評12分。

綜合以上十項，本次我院愛嬰醫院自評，綜合評分為95分。今年我院無孕產婦死亡及新生兒死亡，產科、兒科、新生兒科未發生醫療事故。成績是暫時的，為了孕產期的安全、新生兒的健康，我們會揚長避短，把我們的工作做得更好。更實。

×××醫院

×年×月×日

第五篇：醫院愛嬰醫院自評報告

愛嬰醫院匯報材料

南安市**醫院（2016.6.20）

根據《泉州市衛生計生委員關于踴躍組織參評愛嬰醫院的通知》精神，我院領導積極部署評估迎檢工作，進一步提高認識，統一思想，針對評估標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫院的管理工作上了一個新的臺階。現匯報如下：

一、基本情況

水頭鎮面積127平方公里。全鎮劃為3個社區居委會和28個行政村，城鎮區面積８平方公里，戶籍人口11.8萬人。自我院被授予愛嬰醫院以來，全院不斷加強愛嬰醫院管理，尤其是婦產科、兒科兩個科室。

婦產科現有人員26人，其中主任醫師1人，副主任醫師1人，主治醫師5人，副主任護師1人，主管助產士2人。開設產科病床35張，2015年病床使用率為 54.35 %。平均住院日5.01天；病床周轉次數39.6次/年。出院病人1385人次，其中住院分娩產婦共 1199人次，婦科門診48752人次，產科門診7261人次。

兒科現有人員26人，其中主治醫師3人，副主任護師 1 人，主管護師1人。開設病房50張，2015年病床使用率為80.71%。平均住院日3.89天；病床周轉次數76.34次/年。出院病人3808人次，門診24175人次。

二、愛嬰醫院工作開展情況

（一）制定母乳喂養規定，并傳達到全院職工。

1、我院重新調整了“愛嬰醫院領導小組”、愛嬰醫院技術領導小組”，由書記為組長，業務院長為副組長，醫務科、護理部、產科、兒科、公共衛生科等科室主任及護士長等組成。制定了分工明確的工作職責，印發給各科室，并組織學習。

2、在產科病區、兒科病區、產科門診、兒科門診、產房、病房張貼《促進母乳喂養成功十項措施》、《國際母乳代用品銷售守則》、《新生兒管理制度》，相關醫務人員均能熟悉掌握。

3、有愛嬰醫院工作總結，制定了詳細的母乳喂養工作計劃，并不定期的進行檢查，有記錄、有改進措施。

4、各科室沒有發現張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為。無母乳代用品的生產者、銷售者提供的健康教育及宣傳材料、資料。

（二）對全體衛生人員進行必要的技術培訓，把有關母乳喂養的好處及處理方法告訴所有的孕婦。

1、設置宣教室，配備電視等宣教設備，每年對全體醫護人員開展不同形式的母乳喂養政策和知識培訓，尤其對產科、兒科人員進行復訓，對新入崗人員進行母乳喂養知識的崗前培訓，并進行考核，合格后方可上崗。

2、產科門診、病房通過發放宣傳資料、定期利用工休座談會、“母乳喂養宣傳”專題會、護士指導、視頻電視等對產婦及其家屬進行母乳喂養知識宣教。

3、所有產婦均由病房責任護士進行母乳喂養宣教。

（三）幫助母親在產后1小時內開始母乳喂養、指導母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。

1、實行責任責任到人，順產后1小時內、剖宮產母親應答后由助產士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進一步指導母乳喂養技術和技巧，直至產婦全面掌握母乳喂養知識、哺乳技能。

2、除有醫學指征的新生兒外，100%的新生兒生后未吃過任何母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養。通過母乳喂養宣教和醫務人員指導讓母親掌握了正確的抱奶體位及新生兒的含接姿勢和正確的擠奶手法，在生后1小時內進行母嬰皮膚接觸和早吸吮。時間不少于30分鐘。

3、保護、促進、支持自然分娩，嚴格控制剖宮產率。2015年剖宮產率24.34%；2014年剖宮產率24.54%；2013年剖宮產率26.07%。嚴格控制非醫學需要剖宮產，近三年來剖宮產率有逐年下降的趨勢。

（四）實行24小時母嬰同室；鼓勵按需哺乳；不給母乳喂養的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物；除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。

1、母親產房觀察期間，嬰兒和母親在一起。

2、母嬰同室，無嬰兒室，除打預防針、洗澡之外，母親和嬰兒都在一起。

（五）開展預防艾滋病母嬰傳播工作。

所有的孕婦在分娩前均接受HIV抗體檢測和RPR檢測。2015年未發現HIV抗體陽性孕婦，發現RPR陽性3例，均及時上報市疾控中心和南安婦幼保健院。

（六）促進母乳喂養組織的建立，給產婦提供后續服務。開展愛嬰醫院咨詢門診，安排專業人員接診，公開母乳喂養咨詢電話。婦幼人員隨同公共衛生科下鄉建檔，并提供母乳喂養幫助。

（七）提高產時保健質量，預防控制產科并發癥，建立孕產婦死亡及產科疑難病歷討論制度。

1、定期開展母乳喂養周活動，發放宣傳資料，鼓勵孕婦自然分娩；并通過醫院網站等媒體宣傳母乳喂養知識。

2、開展了孕產婦高危篩查，按照規定轉診。

3、醫務人員掌握了剖宮產對產婦及新生兒的不利影響，嚴格遵循掌握剖宮產指征。

4、有孕產婦死亡病歷及產科疑難病例討論制度，并組織實施。

（八）嚴格執行《出生醫學證明管理辦法》，開展《出生醫學證明》簽發工作，沒有私自收費和變相收費現象。