第一篇：愛嬰醫(yī)院自評(píng)估報(bào)告

愛嬰醫(yī)院評(píng)估復(fù)核自查報(bào)告

愛嬰醫(yī)院評(píng)估復(fù)核領(lǐng)導(dǎo)小組：

根據(jù)《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展愛嬰醫(yī)院復(fù)核的通知》要求，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署評(píng)估復(fù)核工作，召開“愛嬰醫(yī)院評(píng)估復(fù)核工作安排會(huì)”提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，針對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛嬰醫(yī)院的管理工作上了一個(gè)新的臺(tái)階。現(xiàn)將我院開展的各項(xiàng)工作概括如下：

一、有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達(dá)到全體衛(wèi)生人員

1、我院重新調(diào)整了愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組成員，并制定了工作職責(zé)。

2、在婦產(chǎn)科、兒科、產(chǎn)房、病房、新生兒室及公共場所明顯處張貼《安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院母乳喂養(yǎng)措施》《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十條標(biāo)準(zhǔn)》、《國際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度》并要求醫(yī)務(wù)人員掌握。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員推銷宣傳母乳代用品。

3、制定了詳細(xì)的母乳喂養(yǎng)工作計(jì)劃，并不定期的進(jìn)行檢查，有記錄、有改進(jìn)措施。

4、禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為。

5、禁止母乳代用品的生產(chǎn)者、銷售者提供健康教育及宣傳材料、資料。

二、對(duì)全體衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。

1、對(duì)新入崗人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格后方可上崗。

2、定期對(duì)產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)復(fù)訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間在3小時(shí)以上。

3、定期對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，每年都進(jìn)行了培訓(xùn)。

4、所有產(chǎn)婦均由病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教。

三、幫助母親在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。

1、實(shí)行責(zé)任到人，剖宮產(chǎn)后和順產(chǎn)后30分鐘由婦產(chǎn)科醫(yī)生及婦產(chǎn)科的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技術(shù)和技巧，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)。

2、母親留房觀察期間，嬰兒和母親在一起。

3、通過母乳喂養(yǎng)宣教和醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)讓母親掌握了正確的抱奶體位及新生兒的含接姿勢，讓母親掌握了足夠的母乳喂養(yǎng)知識(shí)。

四、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，鼓勵(lì)按需哺乳，不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物，除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。

1、除去有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，新生兒生后未吃過任何母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)。

2、加強(qiáng)護(hù)理工作，做到早開奶、按需哺乳，實(shí)行責(zé)任到人，剖產(chǎn)后30分鐘由助產(chǎn)士進(jìn)行指導(dǎo)母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技術(shù)和技巧，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)。

3、母嬰同室，無嬰兒室，母親和嬰兒24小時(shí)在一起。

五、開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作。

所有的孕婦在分娩前均接受HIV抗體檢測，未發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性孕婦。

六、提高產(chǎn)時(shí)保健質(zhì)量，保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率。預(yù)防控制產(chǎn)科并發(fā)癥，建立孕產(chǎn)婦死亡及產(chǎn)科疑難病歷討論制度。

1、定期開展母乳喂養(yǎng)周活動(dòng)，通過走上街道、進(jìn)入社區(qū)宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)，發(fā)放宣傳資料，鼓勵(lì)孕婦自然分娩。

2、醫(yī)務(wù)人員掌握了剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的不利影響，嚴(yán)格遵循掌握剖宮產(chǎn)指征。

3、有孕產(chǎn)婦死亡病歷及產(chǎn)科疑難病例討論制度，并組織實(shí)施。

七、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立。

1、幫助社區(qū)建立母乳喂養(yǎng)支持組織，并開展人員培訓(xùn)。

2、配合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好產(chǎn)婦、嬰兒出院后母嬰保健服務(wù)工作。

3、建立母乳喂養(yǎng)咨詢門診，解決產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難和問題。

4、利用各種形式，為出院的產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)支持服務(wù)，設(shè)立母乳喂養(yǎng)熱線服務(wù)電話。

第二篇：愛嬰醫(yī)院自評(píng)估報(bào)告

第二人民醫(yī)院愛嬰醫(yī)院自評(píng)估報(bào)告

愛嬰醫(yī)院評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組：

根據(jù)《國家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開展愛嬰醫(yī)院復(fù)核的通知》要求，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署愛嬰醫(yī)院自評(píng)估工作，提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，針對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛嬰醫(yī)院的管理工作上了一個(gè)新的臺(tái)階，達(dá)到衛(wèi)生部愛嬰醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要求，下面就我院開展的各項(xiàng)工作情況向衛(wèi)生局愛嬰醫(yī)院評(píng)估小組領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告如下：

一、貫徹執(zhí)行本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的規(guī)定和國際雙十條。為了保證促進(jìn)母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施，制定了以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了書面母乳喂養(yǎng)政策，并傳達(dá)到全院醫(yī)護(hù)人員，保證母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施。并將母乳喂養(yǎng)的三個(gè)十條規(guī)定張貼在母嬰所到之處，醫(yī)院內(nèi)不準(zhǔn)張貼母乳代用品銷售廣告，禁止銷售母乳代用品。禁止公司向母親、衛(wèi)生保健人員贈(zèng)送母乳代用品和樣品。對(duì)新上崗的人員，醫(yī)務(wù)科將母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)納入崗前培訓(xùn)的內(nèi)容，經(jīng)過考核合格后方能上崗。利用繼續(xù)教育的時(shí)間對(duì)產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，并把母乳喂養(yǎng)納入查房的內(nèi)容。2014年參與母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的產(chǎn)科臨床工作人員數(shù)24人，參與母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)

人，新員工崗前母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)人員數(shù)

人，通過培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及其技能掌握達(dá)到90%以上。

二、對(duì)孕婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，并提供后續(xù)服務(wù)。通過孕婦學(xué)校、宣傳欄、宣傳單等多種形式向孕婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧。孕婦學(xué)校老師由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及良好溝通能力醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。每個(gè)月安排授課一次，授課內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)知識(shí)，孕產(chǎn)期保健，艾滋病、乙肝、梅毒防治知識(shí)，優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)、出生醫(yī)學(xué)證明辦理與發(fā)放，計(jì)劃免疫的重要性等，并張貼宣傳板報(bào)及標(biāo)語，發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳單，使前來接受產(chǎn)前檢查的孕婦均能接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，2014年來我院接受母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的孕婦數(shù)

人，通過不斷培訓(xùn)、宣教，讓孕產(chǎn)婦及家屬掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)并實(shí)施。開設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢電話,讓出院的產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)遇到困難時(shí)尋求幫助。出院時(shí)做好母乳喂養(yǎng)宣教，并將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給隨訪單位。2014年在我院接受母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦數(shù)

人，通過宣教、指導(dǎo)，使廣大母親都能正確進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到100%。同時(shí)對(duì)有醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)的母親提供指導(dǎo)和幫助，使他們正確掌握人工喂養(yǎng)。

三、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，指導(dǎo)母親喂奶。對(duì)入院待產(chǎn)的孕婦和6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的入院宣教，住院產(chǎn)婦均由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士繼續(xù)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的的宣教，對(duì)于有母乳喂養(yǎng)指征的新生兒均按照要求進(jìn)行早接觸、早吸吮、早開奶，實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，實(shí)行產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂奶體位、擠奶手法和乳房護(hù)理方法，鼓勵(lì)按需哺乳，不給新生兒吃母乳以外的食物或飲料，不使用奶瓶、奶嘴，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在母嬰分離時(shí)如何保持泌乳。

四、改善產(chǎn)科基礎(chǔ)設(shè)施，完善服務(wù)功能。產(chǎn)房配備有中心負(fù)壓吸引、中心供氧、空氣消毒機(jī)、嬰兒吸痰器、新生兒復(fù)蘇囊、新生兒喉鏡、胎兒監(jiān)護(hù)儀、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、新生兒淋浴設(shè)備、冷暖空調(diào)機(jī)等，使產(chǎn)科設(shè)備達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，完善了產(chǎn)科服務(wù)功能。同時(shí)為產(chǎn)婦提供人性化服務(wù)，對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦，由產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行全程陪伴助產(chǎn)，開展腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。開展新生兒游泳及產(chǎn)婦按摩，服務(wù)質(zhì)量得到產(chǎn)婦及家屬的好評(píng)。

五、注重醫(yī)療質(zhì)量，確保母嬰安全。嚴(yán)格執(zhí)行資格技術(shù)準(zhǔn)入制度，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。目前我們產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員24人，持有助產(chǎn)技術(shù)資格證書 22人。凡未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)務(wù)人員，一律在上級(jí)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下跟班學(xué)習(xí)，不予單獨(dú)上崗，盡量避免安全隱患。多渠道多途徑強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，通過派送醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理，科室每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，提高婦產(chǎn)科診療技術(shù)水平，提升整個(gè)科室的應(yīng)急能力，為提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。認(rèn)真抓好孕期保健工作，按要求使用孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科診療技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)療安全和母嬰安全。對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦，由產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行全程陪伴助產(chǎn)。按規(guī)范要求進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，正確繪制產(chǎn)程圖，產(chǎn)程處理恰當(dāng)，年內(nèi)無滯產(chǎn)發(fā)生。正確掌握剖宮產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切指征，積極防治產(chǎn)科并發(fā)癥，無子宮破裂及會(huì)陰三度裂傷發(fā)生。兒科醫(yī)生對(duì)病情較重新生兒隨時(shí)會(huì)診，及時(shí)積極處理或轉(zhuǎn)院。2014年我院的分娩人數(shù)為 人，自然分娩人數(shù) 人：剖宮產(chǎn)人數(shù) 人：陰道助產(chǎn)人數(shù) 人：剖宮產(chǎn)率為，產(chǎn)后出血率為，產(chǎn)褥感染率0，均在控制指標(biāo)范圍內(nèi)。年內(nèi)無責(zé)任技術(shù)事故發(fā)生。

五、存在問題及努力方向。我院在鞏固愛嬰醫(yī)院工作中，取得了很好效果，除有醫(yī)學(xué)指征外純母乳喂養(yǎng)率達(dá)100%。由于推行了母乳喂養(yǎng)，嬰兒的健康狀況比以往明顯好轉(zhuǎn)，生理體重下降后一周內(nèi)回升較快，肺炎、腹瀉等病發(fā)生率明顯下降，顯示出母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性。存在不足的方面：未設(shè)有配奶間，在有醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)方面仍存在指導(dǎo)不到位的地方。今后我們繼續(xù)加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院管理，進(jìn)一步完善產(chǎn)兒科工作，全面、科學(xué)、持久地開展促進(jìn)、保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)的愛嬰行動(dòng)，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。

第二人民醫(yī)院

2014-10-15

第三篇：愛嬰醫(yī)院自評(píng)估報(bào)告

南安市中醫(yī)院愛嬰醫(yī)院自評(píng)估報(bào)告

南安市愛嬰醫(yī)院評(píng)估復(fù)核領(lǐng)導(dǎo)小組：

根據(jù)《南安市衛(wèi)生局關(guān)于開展愛嬰醫(yī)院復(fù)核的通知》要求，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署評(píng)估復(fù)核工作，召開“愛嬰醫(yī)院評(píng)估復(fù)核工作安排會(huì)”提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，針對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛嬰醫(yī)院的管理工作上了一個(gè)新的臺(tái)階。現(xiàn)將我院開展的各項(xiàng)工作概括如下：

一、愛嬰醫(yī)院工作開展情況：

（一）、有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達(dá)到全體衛(wèi)生人員

1、我院調(diào)整了愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組成員，并制定了工作職責(zé)。

2、在婦產(chǎn)科、兒科、產(chǎn)房、病房、新生兒室及公共場所明顯處張貼《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十條標(biāo)準(zhǔn)》、《國際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度》并要求醫(yī)務(wù)人員掌握。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員推銷宣傳母乳代用品。

3、制定了詳細(xì)的母乳喂養(yǎng)工作計(jì)劃，并不定期的進(jìn)行檢查，有記錄、有改進(jìn)措施。

4、禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為。

5、禁止母乳代用品的生產(chǎn)者、銷售者提供健康教育及宣傳材料、資料。

（二）、對(duì)全體衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。

1、對(duì)新入崗人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格后方可上崗。

2、定期對(duì)產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)復(fù)訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間在3小時(shí)以上。

3、定期對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，每年都進(jìn)行了培訓(xùn)。

4、所有產(chǎn)婦均由病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教。

（三）、幫助母親在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。

1、實(shí)行責(zé)任到人，剖宮產(chǎn)后和順產(chǎn)后30分鐘由婦產(chǎn)科醫(yī)生及婦產(chǎn)科的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技術(shù)和技巧，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)。

2、母親留房觀察期間，嬰兒和母親在一起。

3、通過母乳喂養(yǎng)宣教和醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)讓母親掌握了正確的抱奶體位及新生兒的含接姿勢，讓母親掌握了足夠的母乳喂養(yǎng)知識(shí)。

（四）、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，鼓勵(lì)按需哺乳，不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物，除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。

1、除去有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，新生兒生后未吃過任何母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)。

2、加強(qiáng)護(hù)理工作，做到早開奶、按需哺乳，實(shí)行責(zé)任到人，剖產(chǎn)后30分鐘由助產(chǎn)士進(jìn)行指導(dǎo)母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技術(shù)和技巧，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)。

3、母嬰同室，母親和嬰兒24小時(shí)在一起。

（五）、開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作。

所有的孕婦在分娩前均接受HIV抗體檢測，積極配合婦幼保健院對(duì)HIV陽性孕婦開展母嬰阻斷工作。

（六）、提高產(chǎn)時(shí)保健質(zhì)量，保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率。預(yù)防控制產(chǎn)科并發(fā)癥，建立孕產(chǎn)婦死亡及產(chǎn)科疑難病歷討論制度。

1、定期開展母乳喂養(yǎng)周活動(dòng)，發(fā)放宣傳資料，鼓勵(lì)孕婦自然分娩。

2、醫(yī)務(wù)人員掌握了剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的不利影響，嚴(yán)格遵循掌握剖宮產(chǎn)指征。

3、有孕產(chǎn)婦危重病歷及產(chǎn)科疑難病例討論制度，并組織實(shí)施。

（七）、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立。

1、配合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好產(chǎn)婦、嬰兒出院后母嬰保健服務(wù)工作。

2、建立母乳喂養(yǎng)咨詢門診，解決產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難和問題。

3、利用各種形式，為出院的產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)支持服務(wù)，設(shè)立母乳喂養(yǎng)熱線服務(wù)電話（0595-86277209）。

二、存在的主要問題

在開展愛嬰醫(yī)院自查工作的同時(shí)，我院存在著一些不足，如

1、孕婦學(xué)校方面我院設(shè)備不齊全、工作開展尚不夠到位。

2、病房無專用配奶區(qū)。

3、與街道、社區(qū)關(guān)于母乳喂養(yǎng)的溝通相對(duì)較少。

三、自評(píng)分情況

通過對(duì)照《愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)》我院開展自評(píng)工作，自評(píng)分為90分，主要扣分情況在于孕婦學(xué)校、配奶區(qū)建設(shè)方面。

四、下一步工作

1、加大投入，進(jìn)一步做好孕婦學(xué)校建設(shè)工作，增加孕婦學(xué)校課程安排，充分發(fā)揮孕婦學(xué)校的作用。

2、做好病房配奶區(qū)建設(shè)工作。

3、加強(qiáng)與社區(qū)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)方面的交流，并提供技術(shù)支持。

4、進(jìn)一步控制剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，盡量減少非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)，將剖宮產(chǎn)率控制在25%左右。

南安市中醫(yī)院

2014-11-3

第四篇：縣中醫(yī)醫(yī)院愛嬰醫(yī)院自評(píng)估報(bào)告

**縣中醫(yī)醫(yī)院愛嬰醫(yī)院自評(píng)估報(bào)告

**市愛嬰醫(yī)院評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組：

根據(jù)《2011年衛(wèi)生部愛嬰醫(yī)院評(píng)估試點(diǎn)（南寧市）實(shí)施方案》要求，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署愛嬰醫(yī)院自評(píng)估工作，召開“愛嬰醫(yī)院自評(píng)估工作動(dòng)員會(huì)”提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，針對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛嬰醫(yī)院的管理工作上了一個(gè)新的臺(tái)階，達(dá)到衛(wèi)生部愛嬰醫(yī)院自評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要求，下面就我院開展的各項(xiàng)工作情況向市衛(wèi)生局愛嬰醫(yī)院評(píng)估小組領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告如下：

一、貫徹執(zhí)行本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的規(guī)定和 “國際雙十條。為了保證促進(jìn)母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施，制定了以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了書面母乳喂養(yǎng)政策，并傳達(dá)到所有的衛(wèi)生保健人員，保證母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施。并將母乳喂養(yǎng)的三個(gè)十條規(guī)定張貼在母嬰所到之處，醫(yī)院內(nèi)不準(zhǔn)張貼母乳代用品銷售廣告，禁止銷售母乳代用品。禁止公司向母親、衛(wèi)生保健人員贈(zèng)送母乳代用品和樣品。對(duì)新上崗的人員，醫(yī)務(wù)科將母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)納入崗前培訓(xùn)的內(nèi)容，經(jīng)過考核合格后方能上崗。利用繼續(xù)教育的時(shí)間對(duì)產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，并把母乳喂養(yǎng)納入查房的內(nèi)容。2010年參與母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的產(chǎn)科臨床工作人員數(shù) 26 人，參與母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)20人，新員工崗前母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)人員數(shù)

人，通過培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及其技能掌握達(dá)到90%以上。

二、把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕婦，并提供后續(xù)服務(wù)。通過孕婦學(xué)校、宣傳欄、宣傳單等多種形式向孕婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧。孕婦學(xué)校老師由具有孕婦學(xué)校師資培訓(xùn)合格證書的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。每個(gè)月上、中、下旬均安排授課一次，授課內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)知識(shí)，孕產(chǎn)期保健，地貧防治知識(shí)、艾滋病、乙肝、梅毒防治知識(shí)，優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)、出生醫(yī)學(xué)證明辦理與發(fā)放，降消項(xiàng)目內(nèi)容、計(jì)劃免疫的重要性等，并張貼宣傳板報(bào)及標(biāo)語，發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳單，使前來接受產(chǎn)前檢查的孕婦均能接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，2010年來我院接受母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的孕婦數(shù) 人，通過不斷培訓(xùn)、宣教，讓孕產(chǎn)婦及家屬掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)并實(shí)施。開設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢電話652****,讓出院的產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)遇到困難時(shí)尋求幫助。出院時(shí)做好母乳喂養(yǎng)宣教，并將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給隨訪單位。2010年在我院接受母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦數(shù)人，通過宣教、指導(dǎo)，使廣大母親都能正確進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到100%。同時(shí)對(duì)有醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)的母親提供指導(dǎo)和幫助，使他們正確掌握人工喂養(yǎng)。

三、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，指導(dǎo)母親喂奶。對(duì)入院待產(chǎn)的孕婦和6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的入院宣教，住院產(chǎn)婦均由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士繼續(xù)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的的宣教，對(duì)于有母乳喂養(yǎng)指征的新生兒均按照要求進(jìn)行早接觸、早吸吮、早開奶，實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，實(shí)行產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂奶體位、擠奶手法和乳房護(hù)理方法，鼓勵(lì)按需哺乳，不給新生兒吃母乳以外的食物或飲料，不使用奶瓶、奶嘴，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在母嬰分離時(shí)如何保持泌乳。

四、改善產(chǎn)科基礎(chǔ)設(shè)施，完善服務(wù)功能。2009年產(chǎn)科搬進(jìn)新的住院樓，產(chǎn)房流程符合規(guī)范化要求，配備有紅外線輻射嬰兒搶救臺(tái)，嬰兒吸痰器、新生兒復(fù)蘇囊，新生兒喉鏡、新生兒藍(lán)光箱、胎兒監(jiān)護(hù)儀，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、新生兒泳池，新生兒淋浴設(shè)備、冷暖空調(diào)機(jī)等，使產(chǎn)科設(shè)備達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，完善了產(chǎn)科服務(wù)功能。同時(shí)為產(chǎn)婦提供人性化服務(wù)，對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦，由助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴助產(chǎn)，開展腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。

五、注重醫(yī)療質(zhì)量，確保母嬰安全。嚴(yán)格執(zhí)行資格技術(shù)準(zhǔn)入制度，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。目前我們產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員26人，持有助產(chǎn)技術(shù)資格證書15人。凡未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)務(wù)人員，一律在上級(jí)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下跟班學(xué)習(xí)，不予單獨(dú)上崗，盡量避免安全隱患。多渠道多途徑強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，通過派送醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員積極參加降消項(xiàng)目駐縣專家的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，科室每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，提高婦產(chǎn)科診療技術(shù)水平，提升整個(gè)科室的應(yīng)急能力，為提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。認(rèn)真抓好孕期保健工作，按要求使用孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和兒童保健手冊(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科診療技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)療安全和母嬰安全。對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦，由助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴助產(chǎn)。按規(guī)范要求進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，正確繪制產(chǎn)程圖，產(chǎn)程處理恰當(dāng)，年內(nèi)無滯產(chǎn)發(fā)生。正確掌握剖宮產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切指征，積極防治產(chǎn)科并發(fā)征，無子宮破裂及會(huì)陰三度裂傷發(fā)生。實(shí)行雙病歷、雙查房制度，兒科醫(yī)生對(duì)病情較重新生兒隨時(shí)會(huì)診，及時(shí)積極處理或轉(zhuǎn)院。2010年我院的分娩人數(shù)為740人，自然分娩人數(shù)560人：剖宮產(chǎn)人數(shù)164人：陰道助產(chǎn)人數(shù)16人：剖宮產(chǎn)率為164/740（22.1%），產(chǎn)后出血率為1/740(0.13%)，產(chǎn)褥感染率1/740(0.13%)，均在控制指標(biāo)范圍內(nèi)。年內(nèi)無責(zé)任技術(shù)事故發(fā)生。

五、存在問題及努力方向。我院在鞏固愛嬰醫(yī)院工作中，取得了很好效果，除有醫(yī)學(xué)指征外純母乳喂養(yǎng)率達(dá)100%。由于推行了母乳喂養(yǎng)，嬰兒的健康狀況比以往明顯好轉(zhuǎn)，生理體重下降后一周內(nèi)回升較快，肺炎、腹瀉等病發(fā)生率明顯下降，顯示出母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性。存在不足的方面是未設(shè)有配奶間，在有醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)方面仍存在指導(dǎo)不到位的地方。今后我們繼續(xù)加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院管理，進(jìn)一步完善產(chǎn)兒科工作，全面、科學(xué)、持久地開展促進(jìn)、保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)的愛嬰行動(dòng)，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。

**縣中醫(yī)醫(yī)院

2011-5-21

第五篇：縣中醫(yī)醫(yī)院愛嬰醫(yī)院自評(píng)估報(bào)告(精)

中醫(yī)醫(yī)院愛嬰醫(yī)院自評(píng)估報(bào)告 愛嬰醫(yī)院評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組: 根據(jù)《國家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開展愛嬰醫(yī)院復(fù)核的通知》要求,我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署愛嬰醫(yī)院自評(píng)估工作,提高認(rèn)識(shí),統(tǒng)一思想,針對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改,督導(dǎo)落實(shí),使愛嬰醫(yī)院的管理工作上了一個(gè)新的臺(tái)階,達(dá)到衛(wèi)生部愛嬰醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要求,下面就我院開展的各項(xiàng)工作情況向衛(wèi)生局愛嬰醫(yī)院評(píng)估小組領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告如下:

一、貫徹執(zhí)行本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的規(guī)定和國際雙十條。為了保證促進(jìn)母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施,制定了以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組,制定了書面母乳喂養(yǎng)政策,并傳達(dá)到全院醫(yī)護(hù)人員,保證母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施。并將母乳喂養(yǎng)的三個(gè)十條規(guī)定張貼在母嬰所到之處,醫(yī)院內(nèi)不準(zhǔn)張貼母乳代用品銷售廣告,禁止銷售母乳代用品。禁止公司向母親、衛(wèi)生保健人員贈(zèng)送母乳代用品和樣品。對(duì)新上崗的人員,醫(yī)務(wù)科將母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)納入崗前培訓(xùn)的內(nèi)容,經(jīng)過考核合格后方能上崗。利用繼續(xù)教育的時(shí)間對(duì)產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn),并把母乳喂養(yǎng)納入查房的內(nèi)容。2013年參與母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的產(chǎn)科臨床工作人員數(shù)10人,參與母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)5人,新員工崗前母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)人員數(shù)2人,通過培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及其技能掌握達(dá)到90%以上。

二、對(duì)孕婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處,并提供后續(xù)服務(wù)。通過孕婦學(xué)校、宣傳欄、宣傳單等多種形式向孕婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧。孕婦學(xué)校老師由具有孕婦學(xué)校師資培訓(xùn)合格證書的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。每個(gè)月安排授課一次,授課內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)知識(shí),孕產(chǎn)期保健, 艾滋病、乙肝、梅毒防治知識(shí),優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)、出生醫(yī)學(xué)證明辦理與發(fā)放,降消項(xiàng)目內(nèi)容、計(jì)劃免疫的重要性等,并張貼宣傳板報(bào)及標(biāo)語,發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳單,使前來接受產(chǎn)前檢查的孕婦均能接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn),2013年來我院接受母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的孕婦數(shù)人,通過不斷培訓(xùn)、宣教,讓孕產(chǎn)婦及家屬掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)并實(shí)施。開設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢電話,讓出院的產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)遇到困難時(shí)尋求幫助。出院時(shí)做好母乳喂養(yǎng)宣教,并將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給隨訪單位。2013年在我院接受母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦

數(shù)人,通過宣教、指導(dǎo),使廣大母親都能正確進(jìn)行純母乳喂養(yǎng),能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月,純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到100%。同時(shí)對(duì)有醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)的母親提供指導(dǎo)和幫助,使他們正確掌握人工喂養(yǎng)。

三、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室,指導(dǎo)母親喂奶。對(duì)入院待產(chǎn)的孕婦和6個(gè)月以內(nèi)嬰兒,由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的入院宣教,住院產(chǎn)婦均由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士繼續(xù)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的的宣教,對(duì)于有母乳喂養(yǎng)指征的新生兒均按照要求進(jìn)行早接觸、早吸吮、早開奶,實(shí)行24小時(shí)母嬰同室,實(shí)行產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng),指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂奶體位、擠奶手法和乳房護(hù)理方法,鼓勵(lì)按需哺乳,不給新生兒吃母乳以外的食物或飲料,不使用奶瓶、奶嘴,同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在母嬰分離時(shí)如何保持泌乳。突出中醫(yī)特色,用中藥治療缺乳、產(chǎn)褥期諸多疾病。

四、改善產(chǎn)科基礎(chǔ)設(shè)施,完善服務(wù)功能。2014年3月醫(yī)院搬遷,產(chǎn)房流程符合規(guī)范化要求,配備有,嬰兒吸痰器、新生兒復(fù)蘇囊、新生兒喉鏡、胎兒監(jiān)護(hù)儀、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、新生兒淋浴設(shè)備、冷暖空調(diào)機(jī)等,使產(chǎn)科設(shè)備達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,完善了產(chǎn)科服務(wù)功能。同時(shí)為產(chǎn)婦

提供人性化服務(wù),對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦,由產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行全程陪伴助產(chǎn),開展腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛,減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。開展新生兒撫觸,服務(wù)質(zhì)量得到產(chǎn)婦及家屬的好評(píng)。

五、注重醫(yī)療質(zhì)量,確保母嬰安全。嚴(yán)格執(zhí)行資格技術(shù)準(zhǔn)入制度,依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。目前我們產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員10人,持有助產(chǎn)技術(shù)資格證書5人。凡未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)務(wù)人員,一律在上級(jí)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下跟班學(xué)習(xí),不予單獨(dú)上崗,盡量避免安全隱患。多渠道多途徑強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),通過派送醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理,科室每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,提高婦產(chǎn)科診療技術(shù)水平,提升整個(gè)科室的應(yīng)急能力,為提高產(chǎn)科質(zhì)量,確保母嬰安全打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。認(rèn)真抓好孕期保健工作,按要求使用孕產(chǎn)婦保健手冊(cè),嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科診療技術(shù)規(guī)范,確保醫(yī)療安全和母嬰安全。對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦,由產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行全程陪伴助產(chǎn)。按規(guī)范要求進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù),正確繪制產(chǎn)程圖,產(chǎn)程處理恰當(dāng),年內(nèi)無滯產(chǎn)發(fā)生。正確掌握剖宮產(chǎn)

及會(huì)陰側(cè)切指征,積極防治產(chǎn)科并發(fā)征,無子宮破裂及會(huì)陰三度裂傷發(fā)生。實(shí)行雙病歷、雙查房制度,兒科醫(yī)生對(duì)病情較重新生兒隨時(shí)會(huì)診,及時(shí)積極處理或轉(zhuǎn)院。2013年我院的分娩人數(shù)為人,自然分娩人數(shù)人:剖宮產(chǎn)人數(shù)人:陰道助產(chǎn)人數(shù)人:剖宮產(chǎn)率為,產(chǎn)后出血率為,產(chǎn)褥感染率0,均在控制指標(biāo)范圍內(nèi)。年內(nèi)無責(zé)任技術(shù)事故發(fā)生。

五、存在問題及努力方向。我院在鞏固愛嬰醫(yī)院工作中,取得了很好效果,除有醫(yī)學(xué)指征外純母乳喂養(yǎng)率達(dá)100%。由于推行了母乳喂養(yǎng),嬰兒的健康狀況比以往明顯好轉(zhuǎn),生理體重下降后一周內(nèi)回

升較快,肺炎、腹瀉等病發(fā)生率明顯下降,顯示出母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性。存在不足的方面:

一、有兒科門診,無兒科住院部,高危妊娠分娩的新生兒不能得到有效的治療;

二、未設(shè)有配奶間,在有醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)方面仍存在指導(dǎo)不到位的地方。今后我們繼續(xù)加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院管理,進(jìn)一步完善產(chǎn)兒科工作,全面、科學(xué)、持久地開展促進(jìn)、保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)的愛嬰行動(dòng),保障母嬰安全,提高母嬰健康水平。

中醫(yī)醫(yī)院 2014-7-15