第一篇：愛嬰醫院評估復核自查報告

**市婦幼保健院愛嬰醫院評估復核自查報告

**市愛嬰醫院評估復核領導小組：

根據《**市衛生局關于開展全市愛嬰醫院管理評估復核工作的通知》要求，我院領導積極部署評估復核工作，召開“愛嬰醫院評估復核工作安排會”提高認識，統一思想，針對評估標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫院的管理工作上了一個新的臺階。達到**市愛嬰醫院評估標準要求，下面就我院開展的各項工作，針對**市愛嬰醫院評估標準逐條落實情況向**市衛生局愛嬰醫院評估小組報告如下：

一、有書面的母乳喂養規定，并常規地傳達到全體衛生人員。

1、我院重新調整了貫徹母乳喂養規定領導小組，由業務院長、護理部、產科、兒科主任組及護士長等組成，并制定了工作職責，將母乳喂養規定發給小組各成員，并組織學習；

2、在產科門診、兒科門診、產房、病房、新生兒室張貼《促進母乳喂養成功十條標準》、《醫院母乳喂養規定》、《國際母乳代用品銷售守則》，并要求醫務人員掌握；

3、將母乳喂養規定發給醫務人員，定期對每個醫務人員進行母乳喂養知識培訓，每年2次，每次3小時以上，婦產、兒科等相關科室醫務人員全部掌握了母乳喂養規定；

4、在醒目位置張帖《世界衛生組織促進母乳喂養成功十條標準》《醫院母乳喂養規定》《國際母乳代用品銷售守則》；

5、制定了詳細的母乳喂養工作計劃，并不定期的進行檢查，有記錄、有改進措施；

6、禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為；

7、我院無母乳代用品的生產者、銷售者提供的健康教育及宣傳

材料、資料；

二、對全體衛生人員進行必要的技術培訓，使其能實施有關規定。

把有關母乳喂養的好處及處理方法告訴所有的孕婦。

1、對新入崗人員進行母乳喂養知識的崗前培訓，并進行考核，合格后方可上崗；

2、制定了促進母乳喂養崗位責任制，作為母乳喂養的工作職責；

3、定期對每個醫務人員進行母乳喂養知識培訓，每年2次，每次3小時以上；

4、各病區醫護人員將母乳喂養內容納入了查房內容，病歷中有記載；

5、80%的產、兒科醫務人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養的問題；

6、80%以上的產婦接受過母乳喂養宣教，并能夠回答相關母乳喂養問題；

7、產前門診、產前病房通過發放宣傳資料，產前病房定期利用工休座談會對產婦及其家屬進行母乳喂養知識宣教，每月一次；

8、入院產婦人手一冊母乳喂養宣傳冊（包括七條母乳喂養指標）；

9、所有產婦均由病房責任護士進行母乳喂養宣教；

10、制定了母乳喂養崗位責任制，并有宣教內容。

三、幫助母親在產后半小時內開始母乳喂養

5、指導母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。

1、實行責任責任到人，剖產后和順產后30分鐘由助產士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進一步指導母乳喂養技術和技巧，并注意新生兒保暖，母親和新生兒有目光交流，直至產婦全面掌握母乳喂養知識；

2、母親留房觀察期間，嬰兒和母親在一起；

3、實行責任責任到人，剖產后和順產后30分鐘由助產士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進一步指導母乳喂養技術和技巧，直至產婦全面掌握母乳喂養知識；

4、產后給予產婦及其家人良好的休息環境，并進行營養方面指導；

5、定期對每個醫務人員進行母乳喂養知識培訓，所有醫務人員均掌握了喂奶體位、含接姿勢及擠奶方法；

6、醫務人員能夠正確回答促進泌乳方法；

7、通過母乳喂養宣教和醫務人員指導讓母親掌握了正確的抱奶體位及新生兒的含接姿勢，讓母親掌握了足夠的母乳喂養知識；

8、母嬰分開，母親在生后6小時開始擠奶，每3小時擠一次，夜間擠奶20—30分鐘；

9、開展模式化護理，責任護士經常巡視病房。

四、實行24小時母嬰同室；鼓勵按需哺乳；不給母乳喂養的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物；除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。

1、除去有醫學指征的新生兒外，80%的新生兒生后未吃過任何母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養。

2、加強護理工作，做到早開奶、按需哺乳，實行責任責任到人，剖產后30分鐘由助產士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進一步指導母乳喂養技術和技巧，直至產婦全面掌握母乳喂養知識；

3、母嬰同室，無嬰兒室，母親和嬰兒24小時在一起；

4、制定了母乳喂養制度，保證新生兒洗澡及治療時間不超過1小時，母嬰分離超過1小時在病歷中有醫學指征記錄；5、6、7、8、9、入院產婦人手一冊母乳喂養宣傳冊（包括七條母乳喂養指標），所有產婦均由病房責任護士進行母乳喂養宣教，我院未提供奶粉給新生兒，未接受奶粉廠商饋贈，工作人員未向母親推薦母乳借用品。

五、促進母乳喂養支持組織的建立，并將出院的母親轉給這些組織。

為了保護、促進和支持母乳喂養，降低嬰兒發病率和病死率，提高母乳喂養率，結合我院工作實際，特成立**市婦幼保健院母乳喂養支持組織，明確了各科室及工作人員工作認職責，認真落實母乳喂養支持工作。具體情況是：

1、認真組織科室工作人員定期復訓，認真落實母乳喂養政策和母乳喂養的規章制度，不斷更新母乳喂養有關知識，提高母乳喂養宣教和服務能力。

2、孕產婦保健門診對孕婦產前檢查時，進行母乳喂養宣教并建立孕產婦保健手冊。2009年建立孕產婦保健手冊673本，母乳喂養知識和乳房保健知識宣教2000余人次；2010年，截止8月25日，共建冊506人，母乳喂養知識和乳房保健知識宣教1512人次。

3、產科主管醫生在產婦出院前，應告之產婦如何與有關支持或隨訪組織聯系（母乳喂養支持組織聯系電話：5232168；5223637），并填好孕產婦保健手冊和《**市婦保健院產后檔案》表。產科主管醫生在產婦出院時，告之產婦出院后將孕產婦保健手冊交戶口所在地或休養地的保健組織（鄉鎮衛生院/衛生所婦幼保健人員）；《**市婦保健院產后檔案》表由主管醫生轉交保健科進行產后訪視工作。

4、保健科負責本院住院分娩對象的產后訪視和產后康復檢查工作，做好詳細記錄并加以母乳喂養情況及嬰兒生長發育知識指導。2009年產后訪視及母乳喂養指導1376人；2010年1月至7月共訪視

814人。2009年產后康復檢查273人，2010年截止8月25日產后康復檢查共181人。

5、孕婦學校定期開展孕婦課堂進行母乳喂養知識宣教，2010年共開展孕婦課堂8。

6、保健科為本院母乳喂養咨詢門診，內兒科、孕產婦保健門診和產科等醫療臨床科室應協同做好母乳喂養支持工作——提供母乳喂養支持，咨詢服務。咨詢電話：0712—5232168（白天）；0712—5223637（晚上）。

六、開展預防艾滋病母嬰傳播工作。

所有的孕婦在分娩前均接受HIV抗體檢測，未發現HIV抗體陽性孕婦。

七、提高產時保健質量，保護、促進、支持自然分娩，嚴格控制破宮產率。預防控制產科并發癥，建立孕產婦死亡及產科疑難病歷討論制度。

1、每月24日定時舉辦孕婦學校，開展母乳喂養周活動，通過走上街道、進入社區宣傳母乳喂養知識，發放宣傳資料，鼓勵孕婦自然分娩；并通過報紙、網絡等媒體宣傳母乳喂養知識；

2、開展了孕產婦高危篩查，按照規定轉診；

3、醫務人員掌握了剖宮產對產婦及新生兒的不利影響，嚴格遵循掌握剖宮產指征，剖宮產率控制在%；

4、預防控制產科并發癥，產科出血發生率低于3%，Ⅲ會陰裂傷發生率為0；

5、有孕產婦死亡病歷及產科疑難病例討論制度，并組織實施。

八、積極開展新生兒疾病篩查工作。

大力宣傳新生兒疾病篩查和新生兒聽力篩查工作的目的和意義，提高新生兒家長對新篩工作的認識與依從性，從而提高我市新生兒疾

病篩查的覆蓋率和篩查率。2010年度上半年，我院新生兒疾病篩查覆蓋率要求達到100%，全市新生兒2442人（3+1模式統計），篩查率達到91.32%。

新生兒聽力篩查工作：2009年度本院活產數1376人，聽力篩查1104人，聽篩率達80.23%；2010年1至7月本院活產數735人，聽力篩查775人（含外醫院出生的新生兒）聽力篩查率達105.44%，其中聽力障礙高危兒9例，除1例腦癱患兒聽力下，家長放棄治療外，均進行了篩查和跟蹤隨訪。

十、嚴格執行婦幼保健信息管理制度

我們堅持以《母嬰保健法》為依據，以落實《中國婦女發展綱要》和《中國兒童發展綱要》為目的，加強統計工作領導，穩定和健全三級保健網，認真落實統計監測制度，規范婦幼衛生統計管做到表、卡冊數相對應，避免各種錯誤；堅持統計工作制度，努力提高統計工作水平。我院積極配合市衛生局開展婦幼信息管理工作，無孕產婦死亡和出生缺陷漏報情況。

十一、嚴格執行《湖北省出生醫學證明管理辦法》。

《出生醫學證明》的管理工作，按照《湖北省出生醫學證明管理辦法》所規定的管理流程要求，開展《出生醫學證明》免費簽發工作，辦公地點設在我市行政服務中心。2010年上半年行政服務中心衛生窗口共申領《出生醫學證明》3049份（含09年度結余庫存數549份），已辦理2826份，截上2010年7月結余數221份（含廢證二份），此外庫房存放1000份備用（庫存）。無違規辦證情況。

第二篇：愛嬰醫院評估復核自查報告

翼城縣中醫院愛嬰醫院評估創建自查報告 縣衛生局愛嬰醫院評估復核領導小組：

根據《市衛計局關于開展愛嬰醫院管理評估復核工作的通知》要求，我院領導積極部署創建工作，召開“愛嬰醫院評估創建工作安排會”提高認識，統一思想，針對評估標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫院的創建管理工作上了一個新的臺階?，F將我院開展的各項工作概括如下：

一、有書面的母乳喂養規定，并常規地傳達到全體衛生人員。

1、我院成立了貫徹母乳喂養規定領導小組，由業務院長李淑文任組長，組員分別有醫務科長、護理部、產科、兒科主任及護士長等組成，并制定了工作職責，將母乳喂養規定發給小組各成員，并組織學習。

2、在產科門診、兒科門診、產房、病房、新生兒室張貼《促進母乳喂養成功十條標準》、《醫院母乳喂養規定》、《國際母乳代用品銷售守則》，并要求醫務人員掌握。

3、制定了詳細的母乳喂養工作計劃，并不定期的進行檢查，有記錄、有改進措施。

4、禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為。

5、我院無母乳代用品的生產者、銷售者提供的健康教育及宣傳材料、資料。

二、對全體衛生人員進行必要的技術培訓，把有關母乳喂養的好處及處理方法告訴所有的孕婦。

1、對新入崗人員進行母乳喂養知識的崗前培訓，并進行考核，合格后方可上崗。

2、制定了促進母乳喂養崗位責任制，作為母乳喂養的工作職責。

3、定期對每個醫務人員進行母乳喂養知識培訓，每年至少1次，每次3小時以上。

4、產前門診、產前病房通過發放宣傳資料，產前病房定期利用工休座談會對產婦及其家屬進行母乳喂養知識宣教。

5、所有產婦均由病房責任護士進行母乳喂養宣教。

三、幫助母親在產后半小時內開始母乳喂養、指導母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。

1、實行責任責任到人，剖產后和順產后30分鐘由助產士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進一步指導母乳喂養技術和技巧,直至產婦全面掌握母乳喂養知識。

2、母親留房觀察期間，嬰兒和母親在一起。

3、通過母乳喂養宣教和醫務人員指導讓母親掌握了正確的抱奶體位及新生兒的含接姿勢，讓母親掌握了足夠的母乳喂養知識。

四、實行24小時母嬰同室；鼓勵按需哺乳；不給母乳喂養的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物；除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。

1、除去有醫學指征的新生兒外，95%的新生兒生后未吃過任何母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養。

2、加強護理工作，做到早開奶、按需哺乳，實行責任到人，剖產后30分鐘由助產士進行指導母子皮膚接觸和吸

吮，回病房后由責任護士進一步指導母乳喂養技術和技巧，直至產婦全面掌握母乳喂養知識。

3、母嬰同室，無嬰兒室，母親和嬰兒24小時在一起。

五、開展預防艾滋病母嬰傳播工作。

所有的孕婦在分娩前均接受HIV抗體檢測，未發現HIV抗體陽性孕婦。

六、提高產時保健質量，保護、促進、支持自然分娩，嚴格控制剖宮產率。預防控制產科并發癥，建立孕產婦死亡及產科疑難病歷討論制度。

1、定期開展母乳喂養周活動，通過走上街道、進入社區宣傳母乳喂養知識，發放宣傳資料，鼓勵孕婦自然分娩。

2、開展了孕產婦高危篩查，按照規定轉診。

3、醫務人員掌握了剖宮產對產婦及新生兒的不利影響，嚴格遵循掌握剖宮產指征。

4、有孕產婦死亡病歷及產科疑難病例討論制度，并組織實施。

5、剖宮產率2014年為31.36%，2015年為32%，2016年為28%。

七、嚴格執行《山西省出生醫學證明管理辦法》?！冻錾t學證明》的管理工作，按照《江西省出生醫學證明管理辦法》所規定的管理流程要求，開展《出生醫學證明》免費簽發工作，嚴禁私自收費和變相收費現象。

翼城縣中醫院 2016年6月17日

第三篇：愛嬰醫院評估復核自查報告專題

長子縣中醫院愛嬰醫院評估創建自查報告

縣衛生局愛嬰醫院評估領導小組：

根據《市衛生局關于開展愛嬰醫院管理評估復核工作的通知》要求，我院領導積極部署創建工作，召開“愛嬰醫院評估創建工作安排會”提高認識，統一思想，針對評估標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫院的創建管理工作上了一個新的臺階。現將我院開展的各項工作概括如下：

一、加強領導，健全制度

我院對愛嬰醫院工作高度重視、精心部署、明確分工，各科室嚴格遵照《愛嬰醫院標準（2014版）》認真貫徹落實到位、效果明顯。

1、我院成立了貫徹母乳喂養規定領導小組，由業務院長、醫務科長、護理部、產科、兒科主任組及護士長等組成，并制定了工作職責，將母乳喂養規定發給小組各成員，并組織學習。

2、在產科門診、兒科門診、產房、病房、新生兒室張貼《促進母乳喂養成功十條標準》、《醫院母乳喂養規定》、《國際母乳代用品銷售守則》，并要求醫務人員掌握。

3、制定了詳細的母乳喂養工作計劃，并不定期的進行檢查，有記錄、有改進措施。

4、禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為。

5、每年的“世界母乳喂養周”，我院組織相關人員上街開展母乳喂養好處的宣傳教育，發放母乳喂養宣傳資料。

二、全員培訓、廣泛宣傳

堅持對全體醫護人員進行必要的管理和技術培訓。

1、醫院開展對全體醫護人員的母乳喂養政策和知識的培訓講座。

2、對新上崗人員進行母乳喂養知識的崗前培訓，并進行考核，合格后方可上崗，并定期對每個醫務人員進行母乳喂養知識培訓，每年至少1次，每次3小時以上。

3、在產科、兒科的門診、病區、候診區和公共區域設立版面，宣傳資料等宣傳，活動內容豐富、形式多樣，受益產婦多，社會效益好。

三、定期督導、成績明顯

我院制定了促進母乳喂養崗位責任制，要求產科、兒科醫護人員能夠正確掌握母乳喂養的知識和技能，母乳代用品銷售管理辦法、促進母乳喂養成功的十點措施。

1、實行責任責任到人，剖產后和順產后30分鐘由助產士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進一步指導母乳喂養技術和技巧，直至產婦全面掌握母乳喂養知識。

2、母親留房觀察期間，嬰兒和母親在一起。

3、對于本母嬰分離的產婦，指導其分娩6小時內開始擠奶，每3小時擠一次，每次擠奶持續20-30分鐘，每天不少于8次，并注意夜間擠奶。

4、通過母乳喂養宣教和醫務人員指導80%以上母親掌握了正確的哺乳體位及新生兒的含接姿勢，讓母親掌握了足夠的母乳喂養知識。

5、促進自然分娩，降低剖宮產率，我院制定了降低剖宮產率的制度和措施，嚴格掌握剖宮產指征，盡一切努力降低剖宮產率。

四、存在不足及下一步措施

（一）存在不足

1、雖然我院努力宣傳母乳喂養，但孕婦入院前的溝通有限。醫師短缺及孕婦多孕前不愿參加孕婦學校。

2、產后部分孕婦乳汁分泌不足，家人對“禁止給新生兒加任何食物”不能理解。增大了教育難度。

3、孕婦學校未能很好開展，與人員短缺及醫護及孕婦對孕婦學校未能很好認識。

4、個別人員對《本院促進母乳喂養成功的十點措施》內容掌握不夠具體。產、兒科部分醫護人員對母乳喂養技巧指導臨床應用有些欠缺。

5、宣傳有關母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕產婦工作力度不夠。

6、盡管做了大量的工作，但對醫護人員相關愛嬰醫院知識及技術培訓的工作不夠完善。

7、宣傳版面內容陳舊。

（二）改進措施

1、加強對愛嬰醫院知識的培訓，提高愛嬰醫院母乳喂養的技巧。

2、將母乳喂養納入常規的護理工作，指導產婦正確的哺乳技能，擠奶及泌乳的方法。

3、進一步加強孕婦需要的建設，增加一些必要的設施、設備、宣傳治療、培訓教材和課程安排。

4、每年對醫護人員開展形式不同的母乳喂養知識培訓。經過上次復查，使我院對愛嬰醫院有了更深的認識，有力的促進了我院對愛嬰醫院管理工作的改進和提高，希望各級領導對我們的工作給予進一步的知道。

長子縣中醫院 年4月25日

2016

第四篇：愛嬰醫院評估復核自查報告

廣平縣人民醫院愛嬰醫院評估復核自查報告

縣愛嬰醫院評估復核領導小組：

根據《邯鄲市衛生局關于開展全市愛嬰醫院管理評估復核工作的通知》要求，我院領導積極部署評估復核工作，召開“愛嬰醫院評估復核工作安排會”提高認識，統一思想，針對評估標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫院的管理工作上了一個新的臺階。部分達到邯鄲市愛嬰醫院評估標準要求，下面就我院開展的各項工作，針對邯鄲市愛嬰醫院評估標準逐條落實情況向縣衛生局愛嬰醫院評估小組報告如下：

一、有書面的母乳喂養規定，并常規地傳達到全體衛生人員。

1、我院重新調整了貫徹母乳喂養規定領導小組，由業務院長、護理部、產科、兒科主任組及護士長等組成，并制定了工作職責，將母乳喂養規定發給小組各成員，并組織學習；

2、在產科門診、兒科門診、產房、病房、新生兒室張貼《促進母乳喂養成功十條標準》、《醫院母乳喂養規定》、《國際母乳代用品銷售守則》，并要求醫務人員掌握；

3、將母乳喂養規定發給醫務人員，定期對每個醫務人員進行母乳喂養知識培訓，每年2次，每次3小時以上，婦產、兒科等相關科室醫務人員全部掌握了母乳喂養規定；

4、在醒目位置張帖《世界衛生組織促進母乳喂養成功十條標準》《醫院母乳喂養規定》《國際母乳代用品銷售守則》；

5、制定了詳細的母乳喂養工作計劃，并不定期的進行檢查，有記錄、有改進措施；

6、禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為；

7、我院無母乳代用品的生產者、銷售者提供的健康教育及宣傳材料、資料；

二、對全體衛生人員進行必要的技術培訓，使其能實施有關規定。

把有關母乳喂養的好處及處理方法告訴所有的孕婦。

1、對新入崗人員進行母乳喂養知識的崗前培訓，并進行考核，合格后方可上崗；

2、制定了促進母乳喂養崗位責任制，作為母乳喂養的工作職責；

3、定期對每個醫務人員進行母乳喂養知識培訓，每年2次，每次3小時以上；

4、各病區醫護人員將母乳喂養內容納入了查房內容，病歷中有記載； 5、80%的產、兒科醫務人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養的問題； 6、80%以上的產婦接受過母乳喂養宣教，并能夠回答相關母乳喂養問題；

7、產前門診、產前病房通過發放宣傳資料，產前病房定期利用公休座談會對產婦及其家屬進行母乳喂養知識宣教，每月一次；

8、入院產婦人手一冊母乳喂養宣傳冊（包括七條母乳喂養指標）；

9、所有產婦均由病房責任護士進行母乳喂養宣教；

10、制定了母乳喂養崗位責任制，并有宣教內容。

三、幫助母親在產后半小時內開始母乳喂養、指導母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。

1、實行責任到人，剖產后和順產后30分鐘由助產士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進一步指導母乳喂養技術和技巧，并注意新生兒保暖，母親和新生兒有目光交流，直至產婦全面掌握母乳喂養知識；

2、母親留房觀察期間，嬰兒和母親在一起；

3、產后給予產婦及其家人良好的休息環境，并進行營養方面指導；

4、定期對每個醫務人員進行母乳喂養知識培訓，所有醫務人員均掌握了喂奶體位、含接姿勢及擠奶方法；

5、醫務人員能夠正確回答促進泌乳方法；

6、通過母乳喂養宣教和醫務人員指導讓母親掌握了正確的抱奶體位及新生兒的含接姿勢，讓母親掌握了足夠的母乳喂養知識；

7、母嬰分開，母親在生后6小時開始擠奶，每3小時擠一次，夜間擠奶20—30分鐘；

8、開展模式化護理，責任護士經常巡視病房。

四、實行24小時母嬰同室；鼓勵按需哺乳；不給母乳喂養的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物；除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。

1、除去有醫學指征的新生兒外，80%的新生兒生后未吃過任何母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養。

2、加強護理工作，做到早開奶、按需哺乳，實行責任責任到人，剖產后30分鐘由助產士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進一步指導母乳喂養技術和技巧，直至產婦全面掌握母乳喂養知識；

3、母嬰同室，無嬰兒室，母親和嬰兒24小時在一起；

4、制定了母乳喂養制度，保證新生兒洗澡及治療時間不超過1小時，母嬰分離超過1小時在病歷中有醫學指征記錄；

5、入院產婦人手一冊母乳喂養宣傳冊（包括七條母乳喂養指標），所有產婦均由病房責任護士進行母乳喂養宣教，我院未提供奶粉給新生兒，未接受奶粉廠商饋贈，工作人員未向母親推薦母乳借用品。

五、促進母乳喂養支持組織的建立，并將出院的母親轉給這些組織。

為了保護、促進和支持母乳喂養，降低嬰兒發病率和病死率，提高母乳喂養率，結合我院工作實際，特成立縣人民醫院母乳喂養支持組織，明確了各科室及工作人員工作認職責，認真落實母乳喂養支持工作。具體情況是：

1、認真組織科室工作人員定期復訓，認真落實母乳喂養政策和母乳喂養的規章制度，不斷更新母乳喂養有關知識，提高母乳喂養宣教和服務能力。

2、孕產婦保健門診對孕婦產前檢查時，進行母乳喂養宣教并建立孕產婦保健手冊。

3、產科主管醫生在產婦出院前，應告之產婦如何與有關支持或隨訪組織聯系（母乳喂養支持組織聯系電話：2512267；2520036；2520034；2520376），并填好孕產婦保健手冊。產科主管醫生在產婦出院時，告之產婦出院后將孕產婦保健手冊交戶口所在地或休養地的保健組織保留。由主管醫生轉交保健科進行產后訪視工作。

4、保健科負責本院住院分娩對象的產后訪視和產后康復檢查工作，做好詳細記錄并加以母乳喂養情況及嬰兒生長發育知識指導。

5、孕婦學校定期開展孕婦課堂進行母乳喂養知識宣教，2013年共開展孕婦課堂3次。

6、保健科為本院母乳喂養咨詢門診，內兒科、孕產婦保健門診和產科等醫療臨床科室應協同做好母乳喂養支持工作——提供母乳喂養支持，咨詢服務。咨詢電話：0310—2512267（白天）；0310—2520367（晚上）。

六、開展預防艾滋病母嬰傳播工作。所有的孕婦在分娩前均接受HIV抗體檢測，未發現HIV抗體陽性孕婦。

七、提高產時保健質量，保護、促進、支持自然分娩，嚴格控制破宮產率。預防控制產科并發癥，建立孕產婦死亡及產科疑難病歷討論制度。

1、每月24日定時舉辦孕婦學校，開展母乳喂養周活動，通過走上街道、進入社區宣傳母乳喂養知識，發放宣傳資料，鼓勵孕婦自然分娩；并通過報紙、網絡等媒體宣傳母乳喂養知識；

2、開展了孕產婦高危篩查，按照規定轉診；

3、醫務人員掌握了剖宮產對產婦及新生兒的不利影響，嚴格遵循掌握剖宮產指征，嚴格控制剖宮產率；

4、預防控制產科并發癥，產科出血發生率低于3%，Ⅲ會陰裂傷發生率為0；

5、有孕產婦死亡病歷及產科疑難病例討論制度，并組織實施。

八、積極開展新生兒疾病篩查工作。

大力宣傳新生兒疾病篩查和新生兒聽力篩查工作的目的和意義，提高新生兒家長對新篩工作的認識與依從性，從而提高我市新生兒疾病篩查的覆蓋率和篩查率。2014上半年，我院新生兒疾病篩查覆蓋率要求達到100%，篩查率達到99%。

新生兒聽力篩查工作：所有在我院出生的活產嬰兒全部作聽篩，聽篩率達96%。

十、嚴格執行婦幼保健信息管理制度

我們堅持以《母嬰保健法》為依據，以落實《中國婦女發展綱要》和《中國兒童發展綱要》為目的，加強統計工作領導，穩定和健全三級保健網，認真落實統計監測制度，規范婦幼衛生統計管做到表、卡冊數相對應，避免各種錯誤；堅持統計工作制度，努力提高統計工作水平。我院積極配合市縣生局開展婦幼信息管理工作，無孕產婦死亡和出生缺陷漏報情況。

十一、嚴格執行《河北省出生醫學證明管理辦法》。

《出生醫學證明》的管理工作，按照《河北省出生醫學證明管理辦法》所規定的管理流程要求，開展《出生醫學證明》免費簽發工作，辦公地點設在我院綜合服務中心。

第五篇：愛嬰醫院評估復核自查報告

寧城縣醫院愛嬰醫院評估復核自查報告

愛嬰醫院評估復核領導小組：

根據《市衛生局關于開展愛嬰醫院管理評估復核工作的通知》要求，我院領導積極部署評估復核工作，召開“愛嬰醫院評估復核工作安排會”提高認識，統一思想，針對評估標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫院的管理工作上了一個新的臺階。現將我院開展的各項工作概括如下：

一、有書面的母乳喂養規定，并常規地傳達到全體衛生人員。

1、我院重新調整了貫徹母乳喂養規定領導小組，由業務院長、護理部、產科、兒科主任組及護士長等組成，并制定了工作職責，將母乳喂養規定發給小組各成員，并組織學習。

2、在產科門診、兒科門診、產房、病房、新生兒室張貼《促進母乳喂養成功十條標準》、《醫院母乳喂養規定》、《國際母乳代用品銷售守則》，并要求醫務人員掌握。

3、制定了詳細的母乳喂養工作計劃，并不定期的進行檢查，有記錄、有改進措施。

4、禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為。

5、我院無母乳代用品的生產者、銷售者提供的健康教育及宣傳材料、資料。

二、對全體衛生人員進行必要的技術培訓，把有關母乳喂養 的好處及處理方法告訴所有的孕婦。

1、對新入崗人員進行母乳喂養知識的崗前培訓，并進行考核，合格后方可上崗。

2、制定了促進母乳喂養崗位責任制，作為母乳喂養的工作職責。

3、定期對每個醫務人員進行母乳喂養知識培訓，每年2次，每次3小時以上。

4、產前門診、產前病房通過發放宣傳資料，產前病房定期利用工休座談會對產婦及其家屬進行母乳喂養知識宣教。

5、所有產婦均由病房責任護士進行母乳喂養宣教。

三、幫助母親在產后半小時內開始母乳喂養、指導母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。

1、實行責任責任到人，剖產后和順產后30分鐘由助產士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進一步指導母乳喂養技術和技巧。

2、母親留房觀察期間，嬰兒和母親在一起。

3、實行責任責任到人，剖產后和順產后30分鐘由助產士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進一步指導母乳喂養技術和技巧，直至產婦全面掌握母乳喂養知識。

4、通過母乳喂養宣教和醫務人員指導讓母親掌握了正確的抱奶體位及新生兒的含接姿勢，讓母親掌握了足夠的母乳喂養知識。

四、實行24小時母嬰同室；鼓勵按需哺乳；不給母乳喂養的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物；除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。

1、除去有醫學指征的新生兒外，80%的新生兒生后未吃過任何母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養。

2、加強護理工作，做到早開奶、按需哺乳，實行責任責任到人，剖產后30分鐘由助產士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進一步指導母乳喂養技術和技巧，直至產婦全面掌握母乳喂養知識。

3、母嬰同室，無嬰兒室，母親和嬰兒24小時在一起。

五、開展預防艾滋病母嬰傳播工作。

所有的孕婦在分娩前均接受HIV抗體檢測，未發現HIV抗體陽性孕婦。

六、提高產時保健質量，保護、促進、支持自然分娩，嚴格控制破宮產率。預防控制產科并發癥，建立孕產婦死亡及產科疑難病歷討論制度。

1、定期開展母乳喂養周活動，通過走上街道、進入社區宣傳母乳喂養知識，發放宣傳資料，鼓勵孕婦自然分娩；并通過報紙、網絡等媒體宣傳母乳喂養知識。

2、開展了孕產婦高危篩查，按照規定轉診。

3、醫務人員掌握了剖宮產對產婦及新生兒的不利影響，嚴格遵循掌握剖宮產指征。

4、有孕產婦死亡病歷及產科疑難病例討論制度，并組織實施。

七、嚴格執行《內蒙古自治區出生醫學證明管理辦法》。《出生醫學證明》的管理工作，按照《內蒙古自治區出生醫學證明管理辦法》所規定的管理流程要求，開展《出生醫學證明》免費簽發工作，嚴禁私自收費和變相收費現象。

寧城縣醫院

2011年11月10日