第一篇：連鎖藥店慢性病健康管理培訓-----心腦血管類

連鎖藥店慢性病健康管理培訓-----心腦血管類

現在心腦血管病比較多，隨著近年來人們的生活水平提高，作息時間不規律和工作壓力等方面原因，心腦血管疾病還在進一步年輕化，心血管疾病，如：冠心病、心肌梗塞等血管疾病，腦血管疾病，如：腦溢血，腦血栓等所涉及到的藥品，統稱為心腦血管用藥。

所以，心腦血管用藥在我們藥店中占有重要位置，如何安全，高效，針對性的銷售好心腦血管藥品，我們就必須掌握藥品的用途、用量、用法和銷售技巧，除此之外，我們還要知道心腦血管疾病的常見癥狀和對癥用藥，熟練掌握這套知識后，將對我們今后的藥品銷售中有很大的幫助。

常見的高血壓、高血脂和糖尿病常見癥狀和用藥：

1、高血壓：

連續三次（非同一天測量，高壓高于140或等于140，低壓高于90或等于90即認為是高血壓。如何測量血壓？在同一時間，同一臂上測定血壓，必須靜息狀態下測量。

1.1高血壓分類，可分為原發性和繼發性兩種： 原發性高血壓指原因不明的高血壓，占90%以上，目前尚難根治，但能被控制。

繼發性高血壓是指血壓升高有明確的原因，占5%—10%，這種高血壓可能是腎病，內分泌病等。

1.2高血壓的癥狀：

早期的高血壓往往不明顯，有的沒有癥狀，一般僅有頭痛，頸后部發緊，頭暈，也有的出現胸悶，心悸等癥狀，甚至發生腦血管意外。隨著病情的發展會出現冠心病、腦動脈硬化、腎動脈硬化，這些都是高血壓的晚期表現。預防和治療周期長，高血壓治療用藥和預防措施很多，而且是一種長期的治療和預防過程，可以說一個人自患上高血壓病、用藥和預防將伴隨終生，對于原發性高血壓患者長期降壓治療，把血壓控制在正常或基本正常，才能有效減少并發癥。

1.3高血壓用藥和聯合用藥： 降壓藥物很多，根據病情合理使用降壓藥，使血壓維持在正常水平或接近正常水平，減少并發癥。

①高血壓初期發病：血壓高140，低90左右可單一選藥，服用復方降壓片或珍 菊降壓片，硝苯地平緩釋片。

②血壓高160，低100以上者，可選用聯合用藥：苯磺酸地平片、復方降壓片或 珍菊降壓片、硝苯地平緩釋片。

附：三甲醫院流行高血壓AB/CD（AS）治療方案

參照英美國家高血壓成人防治指南和我國高血壓防治指南用藥指導意見，并結合國內知名專家經驗，針對不同經濟承受能力的患者群，推出不同層次的AB/CD（AS）高血壓治療方案。

1、降壓藥物聯合應用的AB/CD規則

<55歲 ≥ 55歲

第1步用 A（或B）C或D 第2步用 A（或B）+ C 或D 第3步用 A（或B）+ C + D 第4步加 α-阻滯劑或螺內酯或其它利尿劑 A、B、C、D的含義：

A：ACEI 或ARB（血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體抑制劑）。

ARB類推薦藥物：替米沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦； ACEI類推薦藥物：貝那普利、依那普利、卡托普利；

B、β-阻滯劑。推薦：卡維地洛、比索洛爾、美托洛爾；普萘洛爾、阿替洛爾、C、鈣通道阻滯劑。推薦氨氯地平、硝苯地平緩釋片、尼群地平；非洛地平、尼群地平、拉西地平;維拉帕米（本品不能與β-阻滯劑合用，因都抑制心肌收縮）

D、利尿劑（噻嗪類或噻嗪樣），推薦吲達帕胺、氫氯噻嗪。呋噻米、螺內酯（保鉀利尿 藥不宜與ACEI合用）。

AS、A--指阿司匹林；S—指他汀類調脂藥。

注意：涉及B（β-受體阻滯劑）和D（利尿劑）的聯合治療比其它的聯合治療可致更多新發糖尿病。

α-阻滯劑：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。

2、具體用藥方案（結合年齡與消費水平）：

2-1基層患者（低收入患者），每月費用約需10元錢。<55歲 ≥ 55歲 第1步用 卡托普利、尼群地平或吲達帕胺 第2步用 卡托普利 + 尼群地平或氫氯噻嗪 第3步用 卡托普利 + 尼群地平+氫氯噻嗪 第4步加 α-阻滯劑或螺內酯或其它利尿劑

2-2普通患者（中等收入患者），每月費用約需50--100元錢。<55歲≥ 55歲 第1步用 依那普利(或厄貝沙坦)+硝苯地平緩釋片或吲達帕胺 第2步用 依那普利或厄貝沙坦+硝苯地平緩釋片或吲達帕胺 第3步用 依那普利或厄貝沙坦+硝苯地平緩釋片+吲達帕胺 第4步加 α-阻滯劑或螺內酯或其它利尿劑

2-3中產階層患者，每月費用約需100--200元錢。<55歲 ≥ 55歲 第1步用 替米沙坦或纈沙坦或貝那普利+氨氯地平或吲達帕胺 第2步用 替米沙坦或纈沙坦或貝那普利+氨氯地平或吲達帕胺 第3步用 替米沙坦或纈沙坦或貝那普利+氨氯地平+吲達帕胺 第4步加 α-阻滯劑或螺內酯或其它利尿劑

3、AB/CD系統規則說明: 1)大多數高血壓患者須用一種以上藥物控制血壓。臨床試驗顯示AB/CD治療規 則系統使血壓控制好于現在臨床實踐中的其它治療方案。

2)AB/CD規則系統的理論基礎是: 高血壓可概括的分為“高腎素” 或“低腎 素”二類。小于55歲的人一般有較高的腎素濃度，因而開始治療選用抑制 腎素-血管緊張素系統的兩類降壓藥中之一類（血管緊張素轉換酶抑制劑或血 管緊張素受體阻滯劑（A）或β阻滯劑（B））.一般來說A或B類藥作為最 初的降壓藥治療比C或D類藥更有效。3）對于年齡≥ 55歲的人一般腎素濃度較低，C或D類藥是更有效的一線藥。在 大多數嚴重或有并發癥的高血壓, 逐步加藥至血壓被控制。如果血壓明顯下 降到理想水平之下，以后治療可減少劑量。

4）如果須要兩種藥, 合理的聯合是(A或B)+（C或D）, 其后如果血壓仍不 能充分控制，則建議(A或B)+ C+ D.當固定劑量的聯合達到要求的治療計劃, 則可減少用藥的劑量.如果高血壓仍對治療抵抗，則A+B+ C+D或加一種α 阻滯劑或小劑量的螺內酯, 可能有效。

5）在AB/CD規則系統中, B在括弧里, 是強調這樣的事實: 最近一些試驗結果 已報告,病人用B或D藥物治療比用A或C藥物治療,會使糖尿病的發生率增 加, 建議當應用B、D時要小心,尤其是當B和D聯合應用于有高危發生糖尿 病的患者時---例如, 有2型糖尿病家族史, 肥胖, 糖耐量減退，代謝綜合征 的表現的人。

4、藥物劑量:理想的降壓藥是一天一次給藥，24小時有效且血壓維持平穩，應 至少觀察4個星期視其完全的藥物效應.藥物劑量應根據藥品說明由低劑量 逐漸向上調整。

2、三高血脂的常識：

2.1血脂可分為四項：①油三脂、②總膽固醇、③高密度蛋白、④低密度蛋白 什么是高血脂？

①總膽固醇參考值（TC）2.35—5.35 ②甘油三酯（TG）1.71—2.26 ③高密度蛋白（CHDL）1.06—1.72 ④低密度蛋白（LDLC）0.25—3.11 當血脂四項超出正常值就是高血脂癥，高血脂對人體的危害是隱藏的，逐漸的進行和全身性的。早期高血脂沒有明顯癥狀，所以很多人都不重視。2.2高血脂對人體的危害： 其實高血脂對身體危害很大，直接加速人體的動脈粥樣硬化，因為全身的重要器官都要靠動脈供血，供氧，一旦動脈堵塞，就形成血栓，造成腦梗。高血脂癥也可能造成腎衰竭，導致脂肪肝，肝硬化，膽結石，胰腺炎，眼底出血和周圍神經病變，所以及早預防和治療高脂血癥。

2.3高血脂用藥： 初期可服用辛伐他汀或脂必妥如果單一用藥不明顯者可服用：辛伐他汀、通脈降脂或辛伐他汀、卵磷脂、螺旋藻。

3、糖尿病： 糖尿病是一種由遺傳基因決定的與感染，肥胖因素有關，其臨床從高血糖、高血脂、高糖血癥傾向為主的疾病，基本病理為體內絕對或相對胰島素分泌不足引起的代謝紊亂。臨床以多飲、多食、多尿、消瘦（即三多一少癥）為主要癥狀，常易并發多種并發癥，中醫稱作糖尿病為消渴病，消渴病是指以順渴，消各患饑，小便頻繁為特征的疾病。疾病因與飲食失節，情志失調，腎精虧損證有關。

3.1血糖正常值：空腹3.9—6.1 餐前不超過：7.8 餐后不超過：11.1 3.2糖尿病合并癥用藥：

3.2.1高血壓合并高血脂：硝苯地平緩釋片+辛伐他汀，或硝苯地平緩釋片+通脈

降脂，或苯磺酸氨氯地平片+降脂靈顆粒，肥胖或女 性最好選用降脂排毒。

3.2.2高血壓合并心臟病：硝苯地平緩釋片+丹參片或丹參舒心膠囊，銀杏片或

分散片+阿司匹林+降壓片，可預防治療心肌梗塞，冠 心病，45歲以上可常年服用心腦康或心腦清預防心 腦血管疾病。

3.2.3高血壓合并糖尿病：降壓藥+二甲雙胍腸溶片。

初期：糖尿樂片、消渴降糖片，抗饑消渴片。或降糖膠囊+

二甲雙胍腸溶片或緩釋片。

3.2.4高血壓合并頭暈：腦絡通膠囊+降壓藥，通脈顆粒+降壓藥。

3.2.5高血壓失眠：降壓藥+舒心顆粒，降壓藥+安神補心片或補腦安神片，珍合靈19降壓藥。

4、心絞痛：

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇而短暫缺血缺氧所引起的一組臨床綜合癥。

4.1臨床特征：

有明顯的發作誘因：體力勞動或勞動過量，情緒激動不穩定如憤怒、焦慮、興奮、受寒等都可以誘發本病，那么疼痛持續時間是發生在勞動當時，而不是勞動之后。心絞痛疼痛區域：是在胸骨上，中段后方，可波及到心尖心前區，范圍約手掌大小，疼痛時刻放射到左肩，右上肢及小拇指。疼痛的性質：為壓榨性緊縮性可伴有窒息感。

疼痛時間：持續3—5分鐘，發作時可伴有面色蒼白，出冷汗，血壓高、心率快、心尖區第一心音減弱出現奔馬律。

注：心尖區聽診部位位于人體做鎖骨中線與第五肋骨間交叉處

4.2心絞痛包括三種類型： 穩定型心絞痛，這種類型最常見，指疼痛發作的性質部位，頻率持續時間，誘發的活動強度及服用藥物后緩解時間限均相似，在3個月內大致不變。初發型心絞痛，指過去未發生過心絞痛，現在新發現的不足一個月。

惡化型心絞痛，在3個月內，疼痛的程度持續時間都增加，服用藥物后不能使之完全緩解。4.3治療原則：主要改善冠狀動脈供血不足，減低心肌的耗氧量，同時治療冠狀動脈粥樣硬化。

4.4聯合用藥：服用芎香通脈丸，硝酸甘油，川蘇救心噴霧劑，這些藥物以予應急用，那么時常可加用單硝酸異山梨酯口服一次20mg，一天2次，也可與硝苯地平緩釋片聯合用藥，應用中藥制劑丹參片，精制冠心片等活血化瘀藥都有可觀療效。

5、藥物制劑的區別：

在藥物制劑中常見的片劑，沖劑、針劑、氣霧劑、S劑的方式上出現。隨著藥學科技的不斷發展，出現了緩釋劑，分散劑等。

緩釋劑：服用緩釋劑后能在較長時間內持續釋放藥物的制劑，臨床藥店常規藥物有（硝苯地平緩釋片，二甲雙胍緩釋片、雙氯芬酸鈉緩釋片藥物）。緩釋藥物與一般藥物區別：

一般藥物制劑每天給藥多次，不僅使用不方便，而且血藥濃度起伏很大，導致血藥濃度在體內不穩定，當藥物濃度處于高峰時又難以發揮作用，而緩釋制劑能控制藥物在體內釋放速度，減少避免血藥濃度的波動，便藥物較平穩的持續發揮療效，江都毒副作用，較少用藥次數，改善用藥的依從性等特點。注：緩釋劑需用水吞服，嚴謹嚼碎分次服用以免影響藥效。

分散劑：是指藥物在體內循序崩解并且均勻分散吸收的一種劑型。特點：服用方便，吸收快，藥物利用度搞，在胃內不宜被胃酸破壞，不刺激胃粘膜。

附：聯合用藥明細表：

第二篇：連鎖藥店運營管理培訓

連鎖藥店運營管理培訓

講師：譚小芳

助理：***

官網

時間：2天

地點：客戶自定

培訓背景：

——歡迎進入著名企管專家譚小芳老師的《連鎖藥店運營管理培訓》課程，此培訓使學員們領悟到：

計、連鎖藥店企業文化、連鎖藥店財務管理、連鎖藥店信息管理；連鎖藥店運營管理實務，包括連鎖藥店開辦與選址、連鎖藥店營業場所設計、連鎖藥店藥品陳列管理、連鎖藥店盤點管理、連鎖藥店收銀管理、連鎖藥店安全管理、顧客心理分析等。

譚小芳老師的《連鎖藥店運營管理培訓》課程主要內容概括：

一、連鎖藥店運營管理基礎

第一講 連鎖藥店概述

第二講 連鎖藥店運營管理概述

第二部分 連鎖藥店門店組織結構設計 第一講 連鎖藥店人員配置概述

第二講 連鎖藥店各級人員主要職責 第三部分 連鎖藥店經營決策與計劃 第一講 連鎖藥店經營決策

第二講 連鎖藥店經營計劃

第四部分 連鎖藥店企業文化

第一講 企業文化概述

第二講

第三講 企業文化建設與創新

第五部分 連鎖藥店財務管理

第一講 連鎖藥店財務管理概述

第三講 連鎖藥店投資管理

第四講 連鎖藥店利潤分配管理

第五講 連鎖藥店財務分析

第六部分 連鎖藥店企業信息管理 第一講 企業信息管理概述

第三講 醫藥電子商務

第七部分 連鎖藥店企業信息管理模塊

第二講 用戶管理

第三講 統計查詢

第四講 銷售

第五講 入庫

第六講 庫存管理

第七講 基本信息

一 連鎖藥店開辦與選址

第一講 藥品零售企業概述

第二講 連鎖藥店的開辦

第三講 連鎖藥店的選址

二 連鎖藥店的營業場所設計

第二講 連鎖藥店內部布局設計

第三講 連鎖藥店店內環境設計

第一講 藥品陳列的概述

第二講 藥品陳列的技巧

第三講

四 連鎖藥店盤點管理

第一講 連鎖藥店盤點概述

第二講 連鎖藥店盤點前準備

第四講 連鎖藥店盤點后管理

五 連鎖藥店收銀管理

第一講 藥店收銀的概述

第二講 藥店收銀作業的流程和差錯管理規范 第三講 藥店收銀POS系統

六 連鎖藥店安全管理

第一講 連鎖藥店安全管理概述

第二講 連鎖藥店消防安全管理

七 顧客心理分析

第一講

第二講 不同年齡顧客的心理

第三講 不同性別顧客的心理

連鎖藥店運營管理培訓總結

第三篇：慢性病的健康管理

體檢中心在慢性病管理中存在的誤區及對策

趙杰 成紅宇

解放軍第91中心醫院體檢中心 河南 焦作 454003

［摘 要］ 隨著健康體檢的不斷深入，慢性病的健康管理已成為許多體檢中心的首選。但在進展過程中尚存在很多問題。如：健康管理人才缺乏、資料收集不全面、只重體檢，不重管理、只重經濟效益，忽視服務意識等。本文就慢性病健康管理中存在的問題進行分析，并提出相應的對策。

［關鍵詞］ 體檢 慢性病

健康管理

[中圖分類號] [文獻標識碼]

慢性非傳染性疾病簡稱慢性病或慢病，是心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、骨質疏松癥、神經精神病、慢性肝腎疾病、慢性骨關節疾病、良性前列腺肥大和先天性異常等疾病的總稱。慢性病已成為21世紀危害人們健康的主要問題。據《中國慢性病防治工作規劃（2012-2015年）》，慢性病發生和流行與經濟社會、生態環境、文化習俗和生活方式等因素密切相關。伴隨工業化、城鎮化、老齡化進程加快，我國慢性病發病人數快速上升，現有確診患者2.6億人，是重大的公共衛生問題。慢性病病程長、流行廣、費用貴、致殘致死率高。慢性病導致的死亡已經占到我國總死亡的85%，導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%，是群眾因病致貧返貧的重要原因，若不及時有效控制，將帶來嚴重的社會經濟問題。慢性病的管理是當今健康管理的主題，是當前和今后一段時間內體檢中心工作的重點。所謂健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程，它是基于個人健康檔案基礎上的個性化健康事務管理服務，是建立在現代生物醫學和信息化技術的模式上，從生物、心理、社會的角度對每個人進行全面的健康保健服務，協助人們有效地維護自身的健康，以減少或消除危險因素，保證良好的健康狀態的過程。健康管理包括健康咨詢、健康體檢與監測、健康教育、健康危險因素干預和健康信息管理等。但是，在體檢中心慢性病的管理過程中尚存在很多問題，現就常見的誤區及對策提出自己的意見。1 誤區 1.1健康檔案不全面 要想進行全面的健康管理，建立健康檔案是重要的一環。然而大多數體檢中心提供的僅僅是體檢報告，而不是健康檔案，因此不能對個人狀況做出切實的評估，更不可能給予有效干預。

1.2 慢性病體檢無個體化 由于體檢中心的套餐設定對應的是健康群體，少有對疾病設定有特定套餐。具體到每個人、每個疾病的不同階段，相應的套餐還有一定的缺陷，這樣會使相應的體檢項目被遺漏，從而不能正確評估患者狀況，使健康干預不到位。

1.3 醫生仍然是健康管理的主力軍 雖然健康管理師在健康管理中擔當重要角色，然而健康管理需要多學科的參與，如營養學、運動醫學、康復醫學、養生保健、社會學、臨床醫學等等，但對健康狀況（疾病狀況）的評估、分析方案的制定、有效的干預措施，主要依賴于醫生的參與。臨床醫生仍然是健康管理的主力軍。

1.4 健康體檢時“抓大放小” 有部分體檢者只重視儀器、抽血等項目的檢查，隨意放棄臨床科室的檢查。

1.5 一些客戶檢查項目較多但缺乏針對性 以具體的個人來說，檢查項目并非越多越好，關鍵是要做到定期檢查（監測）。每次體檢之前要將個人的情況詳細向醫生說明，在臨床醫生的參預下，制定體檢套餐。

1.6 把健康體檢等同于疾病診斷 體檢是一個初步篩查的過程，它和有了明顯不適去醫院檢查確診是兩回事。常見病可以通過體檢被發現，較復雜的病常規體檢無能為力，但可以發現異常，使受檢人員在沒有主觀癥狀的情況下，發現身體潛在的疾病，再通過針對性的專項檢查找出潛在大的疾病隱患。因此對醫生提出的復查建議千萬不要忽視。

1.7 體檢中心不能針對慢性病的特點提供特色化的優質服務以滿足患者的需求。

1.8 部分醫院醫護員工服務態度差。相關配套的健康管理業務未有展開，往往局限于體檢的業務，體檢報告過于簡單、粗糙，檢后健康管理及健康咨詢服務未能展開。[1] 2 對策

2.1 搞好醫患合作 無論怎樣強調醫患關系的重要性都不為過，因為疾病的診斷和治療直接依賴于這種關系。慢性病的健康管理同樣如此，建立良好的醫患關系是慢性病管理的基礎。2.2 建立健康檔案 個人健康檔案的內容主要是記載有關服務對象健康狀況的系統資料。主要分為四部分：①個人的一般情況（人口學資料）；②健康行為與既往史；③家庭生活史和生物學基礎資料；④危險因素。在完善健康檔案的同時，還應包括服務對象對健康的各種需求、期望以及家庭的一般情況等，做到內容詳盡，重點突出。2.3 進行健康評估和疾病風險評價 根據慢性病患者的綜合信息，對患者健康危險因素進行評估，并對疾病的狀態進行評價。

2.4 制定健康干預與促進方案 健康干預與促進是幫助個人采取行動，矯正不良生活方式，控制危險因素。與一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是個體化的，即根據健康評估中得出的疾病危險因素，由醫生進行個別指導，并追蹤效果，根據健康評價的結果，做出健康計劃并對不同健康狀況的個人給予不同的健康干預措施。由于每個人具有不同的危險因素組合，因此個人健康計劃應對個體危險因素做出個人健康管理處方，使每個人都能更有效地針對自身的危險因素采取相應的措施，改善不良的生活方式，消除或降少危險因素，從而有效地控制疾病，并改善自身的健康。

2.5 強調自我管理，實現慢病防控達標 目前我國慢性病管理存在只檢查、不干預；重檢查、輕干預；或檢查與干預脫節的現象[2]。對于慢性病患者，要調動患者的積極性，使其能夠自覺進行健康計劃。并且教會其自我監測，自我管理。和臨床醫師通力合作，爭取取得較好的管理效果。

【參考文獻】

[1] 盛立萍，顧華康，宋家衛等.健康管理.職業與健康.2011，5（27）10：1177.[2] 陳建勛，馬良才，于文龍等.“健康管理”的理念和實踐.中國公共衛生管理.2006，（22）1：8.[作者單位] 解放軍第91中心醫院體檢中心（河南省焦作市工業路239號）趙杰

郵編：454003 聯系電話：***

簡介：趙杰，女，1966年8月生。1989.9月入黨、主管護師，1985年參加工作，多年在手術室、透析室工作，曾任外科和手術室護士長，現任解放軍91中心醫院體檢中心護士長。發表論文8篇 通訊地址：河南省焦作市工業路239號，解放軍91醫院體檢中心。郵編：454003。電 話：*** 0391-3597551

第四篇：慢性病健康管理工作制度

慢性病管理制度

為保障人民群眾身體健康，提高人民身體素質，提高平均期望壽命及生活質量，規范公共衛生科工作人員的業務行為，提高工作人員服務能力，促進基本公共衛生服務項目進一步落實，為工作考核提供依據，特制定以下制度：

1.設專職人員管理慢性病工作，建立慢性病防治網絡體系，制定轄區衛生工作計劃。

2.對轄區內高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。

3.對重點人群慢性病分類監測、登記。

4.針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，定期開展健康教育活動，發放宣傳材料，提高居民自我保護能力。

5.對本轄區內65歲以上老年人、高血壓、糖尿病、重性精神病、腦卒中、冠心病、腫瘤患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。

6.建立相對穩定的醫患關系和責任，以保證對慢性病患者的連續服務。

7.根據轄區內慢性病的發病情況及死因譜，開展慢性病監測及干預。

8.建立慢性病隨訪制度，（每三個月隨訪一次，并認真填寫慢性病隨訪單）規范紙質、電子健康檔案，定期診斷、治療，為健康促進和干預提供良好基礎。

9.開展咨詢服務，定期指導如何合理用藥，及時排除心理障礙。

第五篇：慢性病與健康管理

淺談慢性病的健康管理

2010年03月05日 來源：新浪博客 【大 中 小】

慢性病的管理是當今健康管理的主題。健康管理阻斷慢性生活方式疾病的自然進程，實施“飲食、身體活動與健康的全球戰略”，預防控制代謝紊亂，促進健康飲食和身體活動并促成能量平衡的生活方式是關鍵。

標簽：健康管理慢性病慢性病管理慢性病健康管理尋醫問藥

摘要：通過復習國內外相關文獻，對慢性病的健康管理現狀及重要性分析。

慢性非傳染性疾病（NCD）是心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、慢性牙病（齲齒、牙周病）。骨質疏松癥、神經精神病、慢性肝腎疾病、慢性骨關節病、良性前列腺肥大和先天異常等疾病的總稱。慢性病已成為21 世紀危害人們健康的主要問題「1」。《中國慢性病報告》顯示近3億人超重和肥胖，血脂異常患者1.6億，慢性病患者2.8億，慢性病死亡占總死亡比例呈持續上升趨勢，2005年全國慢性病死亡人數750萬「2」。心腦血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病是嚴重困擾人們，特別是危害中老年人健康和生命的主要疾病，致殘率、致死率都非常高。所以，對這些慢性病的規范化管理，即對慢性病采取綜合防治、管理措施，是實現以預防慢性病發生與發展為目的的一種健康工作方式。

慢性病的管理是當今健康管理的主題。健康管理阻斷慢性生活方式疾病的自然進程，實施“飲食、身體活動與健康的全球戰略”，預防控制代謝紊亂，促進健康飲食和身體活動并促成能量平衡的生活方式是關鍵。作為專業的健康管理機構，對慢性病的管理要注意：

一、早發現，早控制：

專業的健康管理機構根據不同年齡段、性別，選擇針對性強、特異性和敏感性高、臨床意義大、費用低的檢查項目，并根據健康危險因素，生活環境，易患疾病的差異等特點，設計有針對性的健康檢查項目和復查的周期。目的就是通過健康查體，進行疾病篩查，發現慢性病相關危險因素，進行評估，早期干預。針對疾病的種類和個數，相關危險因素的多少，進行疾病危險性評估，制定相應的飲食，運動或藥物治療方案和生活方式指導，并通過上門或電話隨訪了解干預效果，進行動態健康指導。

二、健康教育和健康文化能力：

健康管理的對象是人，首先應該讓他從心理上接受慢性病，只有接受才能進行后續的管理。由于檢查出疾病，有些人會出現緊張、恐懼、情緒低落等。因此對他們給予心理健康指導，幫助他們進行心理調節以取得心理平衡，讓他認識到慢性病并不可怕，要以開放的心態來接受它，在戰略上藐視他，在戰術上重視他，以良好的心態對待他，慢性病并不是絕癥，通過生活方式改變，藥物治療是可以有較高的生活質量的。慢性病是終身疾病，治療需要持之以恒。

對于慢性病患者的健康教育除了“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”外，還包含了對所患慢性病的解釋教育。對于慢性病患者的健康教育的目的是提高患者對慢性病的認識，通過改善不良的生活方式和行為，降低疾病危險因素水平，減少慢性疾病的發病率和死亡率，提高生活質量，并且要達到掌握一定的健康文化能力。所謂健康文化能力，指的是個體能夠獲得，處理和明白基本的健康信息和為做健康決定所需要的服務的程度。這是美國醫學會對健康文化能力的定義。Marcus認為國家低水平的健康文化能力是公共健康無聲的流行病。對于慢性病患者，我們期望他對自身所患的慢性病達到較高的健康文化能力。為達到這個目的，我們可以采用圖文并茂的方式提高患者的理解力；使健康保健的資料適應大眾的文化水平；采用易懂的非醫學術語來進行醫學信息的溝通；增加患者的依從性，而最主要的是提高健康保健的效果「3」。這就需要健康管理者長期的一個教育工作。

三、授人于魚不如授人于漁：

對于慢性病患者，要調動患者的積極性，使其能夠自覺進行健康計劃。并且教會其自我監測，自我管理「4」。在健康教育的基礎上，慢性病患者有了一定的健康文化能力，我們就可以教會患者根據自己的病情，適時實時調控。例如糖尿病的患者，通過健康教育已經了解糖尿病的基礎知識和治療控制要求，飲食治療的具體措施和體育鍛煉的要求，會正確使用血糖儀，針對每次餐后血糖的波動情況，就是可以教育患者適當調整飲食的比例。對于慢性心衰的患者，教會他使用利尿劑及補鉀藥物的注意事項，就可以避免低鉀的發生，從而獲得更好的治療效果。

我國目前有慢性病預防醫學診療規范，包括了周期性的健康檢查，危險因素評價，生活方式指導等，還推出一些預防醫學診療服務適宜技術，如健康危險度評估技術，中國高血壓人群防治微機網絡管理，但是對慢性病的管理仍較西方發達國家還有一段距離。而且目前慢性病的管理存在只檢查，不干預；重檢查，輕干預；或檢查與干預脫節的現象「5」，因此我們需要把慢性病的健康管理循環運轉起來，在借鑒國外慢性病管理的危險分層，高危患者護理管理，電話隨訪系統，網絡信息系統「6」等方案的基礎上，制定出適合我國國情的慢性病管理的量化評價指標。

參考文獻：

「1」 慢性病的流行形勢和防治對策中華預防醫學會慢性病預防與控制分會中國慢性病預防與控制。2005，13（1）：1－3.「2」 中國慢性病報告中國疾病預防控制中心 2006 5

「3」 Clinical，classroom，or personal education： attitudes about health literacy Robert A.Logan，PhD J Med Libr Assoc 95（2）April 2007 127－137.「4」 Improving patient involvement in chronic disease management： the views of patients，GPs and specialists on a guidebook for ulcerative colitis.Anne P，Kennedy，Anne E.Rogers，Patient Education and Counseling，2002，47（3）：257-263

「5」 “健康管理”的理念和實踐。陳建勛，馬良才，于文龍等。中國公共衛生管理。2006，（22）1：7-10

「6」 The Indiana Chronic Disease Management Program.MB Rosenman，AM Holmes，RT Ackermann，ect al.Milbank Q，2006，84（1）：135-63.