第一篇：ICU感想

ICU感想

（一）ICU給我的第一印象

我對ICU有著一種特殊的情感，這種情感來源于我曾經選修的一門課程：重癥醫學。在這門學科的課堂上，我第一次相信醫學奇跡，ICU確實為不少病人帶來了重生。對我來說ICU是一個極具挑戰性的迷宮，是醫學的最高境界。因為在這門科學里，學者們提出的變革性的指導思想為重癥醫療帶來了黎明前的曙光。他們針對需要在短時間內緩解的首要癥狀，借助高新技術來保證機體功能的最低需要，生命體征穩定以后再對因治療。血濾機可以代替不明原因的急性腎功能不全患者的腎臟功能，給了腎臟一個自我修復的機會；呼吸機代替了各種有呼吸或神經肌肉問題的呼吸功能不全患者的氧和，避免重要器官長時間缺氧；除顫儀可幫助室顫患者盡快恢復正常的心臟節律，從而保證身體各重要臟器的供血供氧。

（二）印象最深的案例

我記得老師曾經說過：“沒有病情的突然變化，只有病情變化突然被發現”，而發現病情變化的重任當然落在與患者親密接觸的我們身上。或許是我的不自信，抑或是我還不能將所學知識融會貫通，在自己護理的病人病情發生變化時我居然沒有馬上做出正確判斷。那天晚上我上夜班，管的病人有兩個，一床的病人較為躁動，所以我更多的時間會用來陪他，以防非計劃性拔管或意外受傷；而三床的病人很配合，病情似乎也較穩定，我偶爾會去看下他有什么需要。第一次去看他時我發現：他的心率偏快、呼吸有點促、血氧飽和度只有95%，我問他是不是很不舒服，他沉默著繼續很努力的呼吸。我瞄了一眼他的尿袋，尿量好少，估計只有十幾毫升，再瞄了一眼他的補液，在輸三升袋，血壓似乎還不錯，我沒多想就走開了。因為不放心，沒多久又去看他，這次他呼吸更辛苦了，血氧掉到了90%左右，似乎不用聽診器也能聽得到喘鳴音，心率開始飆上去，大汗淋漓，面色灰白，人也很煩躁，老師說把氧流量調高點看看能不能把血氧升上去，又一次我離開了。第三次醫生已經在為他搶救了：減慢補液速度、高濃度吸氧、端坐位、用了速尿、西地蘭、嗎啡，很顯然是急性左心衰（急性肺水腫），大概是補液速度過快引起的。第二次巡視我本該意識到他有心衰的趨勢，幫他把補液速度調慢，可惜我沒做到。如果不是老師勤巡視，發現病人的血氧繼續往下掉，通知了醫生，估計我就把病人害慘了。雖然病人沒有咳粉紅色泡沫痰，但他的呼吸頻率、面容、喘鳴音、心率、血氧等都告訴我這就是急性肺水腫了，我沒能做出判斷。課本永遠都只是課本，病人才是活的案例。經過醫生的處理，病人的血氧慢慢的上升了、癥狀也緩解了。那一刻我才明白深靜脈通道的威力，才明白我們手中緊握患者的生命。

（三）情感歷程

記得到ICU報到的第一天，老師說這里一年大概死十幾個病人；也有病人在彌留之際選擇放棄治療而回家。或許是對ICU的期望值太高，也或者是老師的描述太過樂觀，我竟不知道進了ICU的病人兇多吉少。上班的第三天，我管的是一個昏迷病人，因為怕他抽搐有生命危險，我寸步不離的守著他，幫他抹汗，偶爾鼓勵一下他。雖然他不曾回應，但我相信：下一刻他就會醒來。那天早上，看著他的兒女在床旁哭著喊著讓他們的父親醒來，回家過年，我心里酸酸的。為什么這個畫面這么熟悉，又那么陌生呢？后來我明白了：電視上經常出現類似場景，只不過家人都為了爭家產而恨不得病人快點逝去。我在心里告訴自己：人間永遠那么美，真情永遠那么動人。老師也安慰家屬說病人的情況比其他昏迷病人好多了，我覺得也是。因為這個病人的生命體征很平穩、瞳孔無散大跡象，對光反射靈敏。我學著老師安慰病人和家屬，深信：下一刻病人一定會醒來。那天我守了他十個小時，在快下班的時候，醫生突然說病人沒有治療價值，已經說服家屬送他回家等死。聽到這個消息我懵了，好想好想哭，我不明白自己為什么這樣。可看著家屬一邊掉淚，一邊幫忙轉運病人，我最終沒讓自己的眼淚在家屬面前掉落。我幫病人換上漂亮的衣服，幫著老師一起送走他，心里默默祈禱他醒過來。我們備好急救藥物和升壓藥，我一路幫他擠壓呼吸囊直到轉運車上，讓他帶著最后一口氣回到家。或許這樣，病人和家屬的心都會舒坦一些吧。

在間接面對了死亡之后，我的心開始晦暗下來，直到那個兩歲多寶寶的到來。他是那么的俊俏：白凈的臉蛋上大大的眼睛、長長的睫毛、紅紅嘴唇。我很努力地哄他，潮汕話、普通話都用上了，但他就是不愿意跟我們說話。老師說他可能還沒醒過來，但我不相信：因為即便他只是偶爾睜睜眼睛或閉上眼睛，但我還是看到了一種屬于小孩的俏皮。我發現雖然他的眼睛不轉，但是聽到說話聲，他就睜眼瞄一下，可能不想理我們，于是靜靜地閉上眼睛。他嘴很干，一開始我只是用棉簽幫他潤下唇。也許是吮吸反射吧，他竟用力地吸吮棉簽。我覺得杯子里的水有點涼，換上溫水，順手拿了個吸管。寶寶吸水吸得很好，這讓我有買牛奶和其他吃的東西給他的沖動。我問寶寶想吃什么，可他不理我。老師見他有點咳，以為他是喝水嗆了就不讓我再喂寶寶吃東西。老師說寶寶做了顱腦手術，不能坐起，這樣吃東西很容易嗆，喂太多又容易反流，對寶寶不好。我也覺得老師說得很對就不敢再喂寶寶吃東西了。我好恨寶寶的家人，怎么忍心丟下這么可愛的寶寶呢。或許是我的換位思考還不夠吧，寶寶的家人只是需要一點時間來緩沖和接受現實。休了一天，我很早就到科室，聽到寶寶的哭聲，我好興奮。我用玩具哄寶寶，希望他不哭，一轉身才發現他的媽媽正在幫他沖奶粉。這一天，我又接到護理寶寶的任務，看著寶寶的家人輪流守護寶寶，聽著他們講關于寶寶的故事，那么開心又都帶著絲絲遺憾與心痛，我好感動。我曾守了寶寶兩天，卻仍不知寶寶為什么哭，想要什么；而他的家人則可以很輕易的了解寶寶的需要。我再次體會到親情的溫暖，也明白了生命其實不只屬于自己。雖然寶寶的媽媽說寶寶只有六七年的壽命，但我告訴他們要堅強，即便寶寶不能創造奇跡，只要這六七年能活的開心快樂就足夠了。生命不在于長短，而在于有沒有真正的經歷過。我告訴自己：作為一個醫務人員，我們隨時會面對死亡，勇敢的接受無法挽回的逝去，努力地去救助徘徊在死亡邊緣的生命才是我們的職責所在。

第二篇：ICU培訓感想

ICU培訓感想

孫洪杰

我于2008年3月至6月參加了天津市護理學會舉辦的第三期ICU護士培訓班，確實學到了一些知識，也有一些自己的體會，關鍵是很高興有這樣的一個機會，能夠接觸新的理念，開拓新的思路，而不是僅僅局限于自己日常工作中的經驗和技術，也看到了自身的不足，和優勢，能夠比較正確的評價自己，以便于更好的提高自己。以下是幾點看法和意見，也包括自身的不足，以待提高。

一ICU患者病情危重、緊急、復雜多變，各種侵入性治療以及身心、營養狀況差，使其極易發生院內感染。

1.首先配套設施完善，如：病床間要有足夠空間，兩床之間要設洗手設施，床頭應備快速潔手消毒液。

2.醫護人員加強無菌觀念，嚴格做到護理不同患者之間一定要做手清潔（消毒），避免交叉感染，嚴格執行無菌操作，尤其各類管道（深靜脈置管，尿管胃管，胸腹腔引流管及氣管插管等）的維護，既要保持其通暢又要盡可能的減少感染機會。

3.嚴格器械、設備的消毒滅菌。如呼吸機管路的消毒，盡量不采用浸泡消毒，而采用其他更安全、更有保障的消毒滅菌方法。

二.為了保證患者的搶救及時有效，用藥快速而準確，ICU內備有種類復雜，數量繁多的各類儀器。要求護理人員必須熟練掌握各類儀器的使用、故障排除和維護。如（呼吸機、注射泵、輸液泵、心電監護、除顫機、心電圖機甚至血濾機等）。另外應有專人及技術人員對儀器進行保養及定時檢修，以保證所有儀器均處于完好備用狀態。三.中心靜脈通路在ICU中的廣泛應用，可以保證24小時不間斷用藥，搶救時及時快速給藥，胃腸外營養，測量中心靜脈壓等。所以所有的ICU護士都必須掌握全面的中心靜脈通路技術，包括置管、維護、應用等各個方面。注意：中心靜脈通路不輸入血液制品，需另外建立靜脈通路。

四.同時ICU患者更易出現壓瘡及皮膚破損。在患者轉入時，即要對患者全身皮膚進行檢查并登記，對于壓瘡、破損、瘀斑等詳細描述。所有病床配有氣墊褥，每2小時翻身，按時做好皮膚清潔，如遇特殊病情，腹瀉等情況，還要對肛周皮膚特殊保護。注意：各種管路、約束帶等對皮膚的壓迫，例如：無創正壓通氣時，需帶面罩，固定時易造成鼻梁及耳廓上緣壓迫甚至皮膚破損。

五.建立完善的流程制度。包括：患者轉入流程，患者術后交接流程，患者轉出流程，約束帶使用流程等等。個人認為全面而完善的流程制度，對于保障ICU工作安全流暢的進行，提高救治效果，減少醫療糾紛等起著重要作用。

六.連續、完整、準確的病情記錄，目前各大醫院ICU均采用表格式，記錄詳細而全面，便于比較、評估，可以根據我院自身特點、情況借鑒吸收。

第三篇：急診和ICU見習感想

急診和ICU見習感想

通過在急診和ICU兩個科室的見習，我看到了很多，也學到了很多。既懂得了在急診的沉著冷靜的重要，也了解到了在重癥監護室中要有穩扎穩打的技術操作和臨床應變能力，還看到了臨床實踐操作和和課堂理論的不同。

首先我們去的是急診，在急診科室的老師先為我們簡要介紹了科室情況及分診制度。急診急癥就在一個“急”字，來這里就診的大多是急危重癥病人，所以為了節約時間，與死神搶奪病人的每一分每一秒，急診科需要有自己專門的藥房、檢驗科、標本收集窗口，使時間不至于浪費在此；此外，東直門的急診科室有1至4號留觀室用于進一步觀察檢查的病人，危重癥觀察室用于監護危重癥病人。病人來到急診，經門口的分診臺護士分診，主要分為內外、外科、婦科、兒科，再進行近一步的診治。在這老師談到，作為一位優秀的分診護士不僅要掌握扎實的分診知識，知道常見的急癥疾病種類及特點，來為急癥病人進行分診，還應有一顆沉著冷靜的心，在為病人分診時，做到不慌不忙。

接著老師和我們講了心肺復蘇、簡易呼吸球的使用和除顫儀的使用。其中讓我印象較深的是簡易呼吸球的使用。簡易呼吸球適用于心肺復蘇、各種中毒所致的呼吸抑制、神經肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹、各種電解質紊亂所致的呼吸抑制、各種大型的手術、配合氧療作溶療法、適用于機械通氣患者作特殊檢查進出手術室等情況，還可以臨時替代呼吸機，在遇到呼吸機因障礙，停電等特殊情況而不能使用時，可臨時應用簡易呼吸器替代。簡易呼吸球由面罩、單向閥、球體、氧氣儲氣閥、氧氣儲氣袋、氧氣導管組成。操作時應先將病人去枕仰臥，清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物，插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。搶救人員位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上使氣道保持通暢。將面罩扣住口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下額，使氣道始終保持通暢狀態。用另外一只手擠壓球體，將氣體送入肺中，規律性地擠壓球體提供足夠的吸氣、呼氣時間，成人是12-15次/分，小孩則是14-20次/分。搶救人員可以通過以下情形來確認患者是否處于正常的換氣狀態。一是，觀察患者胸廓是否隨著球體擠壓而起伏。二是，經由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。三是，經由透明蓋,觀察單向閥是否適當運用。四是，在呼氣當中觀察面罩內是否呈霧氣狀。操作時應該注意面罩要緊扣鼻部，否則易發生漏氣；若病人有自主呼吸，應與之同步，即病人吸氣初順勢擠壓呼吸囊，達到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓病人自行完成呼氣動作。

老師在講除顫儀時，給我們講了一個電視上的常見錯誤。在電視上，我們經常看到在給病人除顫前，會將兩除顫儀手柄金屬表面相互接觸并摩擦。這是一種很危險的動作，很容易發生觸電。因為啟動除顫的開關不僅在手柄上有，除顫儀的操作臺上也有一個啟動按鈕，而操作臺并沒有蓋子覆蓋，其他人易直接碰觸到按鈕，導致開始除顫，若這時除顫人員剛好將兩手柄金屬表面相互接觸，就會導致大量放電，從而使人觸電。

講心肺復蘇時，老師給我們談到了一個實際操作中與我們書本上的理論不同的一個普遍現象，就是在醫院進行人工心肺復蘇時，根本做不到一人連續5個30循環，甚至連30下也做不到。老師說剛來急診是她還能做10多個標準的胸外按壓，但現在她一次做多只能做5下，再多就不行了，勉強做的話也達不到按壓標準，起不到效果。另外就是，在給瘦弱的老年人做胸外按壓時，病人極易骨折，基本上是病人搶救過來后，肋骨也都斷的差不多了。

ICU病房都是透明的，這讓醫生護士隨時可以通過玻璃看到病人的情況，觀察病人的病情變化，一旦病情加重立刻進行搶救。進入ICU前，老師要求我們都換上進入ICU的拖鞋，這樣可以減少病菌進入ICU，從而防止ICU內本就免疫力較弱病人因此而感染，因此進入ICU后我們都是隔著玻璃觀察病人，未能到病人床旁進行近距離的觀察。老師也向我們介紹了科室的大概情況。ICU內備有呼吸機、監護儀、氧氣、壓縮空氣、急救用具、除顫儀等儀器，儲物室、治療室、消毒間及污物間、護士醫生休息室、醫生值班室等設施，還有防止感染的設備及隔離病床。ICU收治范圍有各種類型的循環衰竭病人、嚴重感染病人、急性大出血及嚴重多發創傷病人、多臟器功能衰竭病人、急性呼吸功能不全必須呼吸道管理病人、急性腎功能不全病人、嚴重酸堿、水電解質紊亂及重癥代謝障礙病人、急性意識障礙尤其是頻發痙攣病人、急性中毒及藥物中毒病人、重癥肌無力危象病人、器官脊髓移植、其他經短期強化治療渴望恢復的危重病人。但腦死亡、急性傳染病、無急性發作的慢性疾病、惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程、其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人ICU不收治。老師還給我們說了ICU護士的素質要求和應掌握的特殊技術。作為ICU的護士應該掌握建立各種靜脈通道的技術、有創動脈血壓檢測的技術、機械通氣的應用、急救或搶救技術、急診心臟起搏器安置的配合和護理技術、輔助循環技術的及時應用。

在這兩個科室的見習讓我學到了很多和課本上不一樣的知識，在臨床上的操作不可能完全照搬課本上的來，需要結合實際操作環境和病人的具體情況，我們要靈活運用從課本上學來的知識，理論結合實際，才能在護理的道路上走的更長更遠。

第四篇：ICU工作制度

ICU工作制度

ICU(重癥病房、加強醫療病房)醫療工作制度

病歷是臨床醫生診療工作的記錄和總結，可作為病人進一步診治的參考，也是臨床教學、醫學科研的素材和法律工作的重要依據。同時體現醫療質量和學術水平。

1、新入院病人

（1）ICU病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛生部病歷書寫基本要求。

（2）姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住址、主訴、現病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫師簽字。

（3）客觀如實反映病情。

（4）病歷內容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。（5）病歷摘要具概括性和系統性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據。

（6）入院24小時內完成入院病歷書寫。

（7）格式與內容同普通入院病歷及首次病程記錄。

2、轉入ICU的記錄要求

（1）轉入IVU不足24小時的病人仍需有轉科記錄。（2）轉入ICU首次病程記錄應在入科4小時內完成。（3）記錄內容與普通病房的轉科記錄基本一致，就包括

① 因何種疾病（手術名稱、術中發生特殊情況）入科及入科方式。② 轉入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應。③ 病人現實情況（生命體征等）。④ 需要繼續觀察的項目。

（4）化驗回報單應按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。（5）病程記錄

① 病程記錄的書寫每天至少1-2次，病人病情遇有重大變化及短期調整治療應及時記錄。

② 記錄內容包括：病人病情變化，檢查結果、鑒別診斷、上級醫師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時間和方法，對病情變化的簡單分析，需要值班醫生關注的項目等。書寫者應為主管醫生或代管醫生。如進修醫生的記錄應有主管醫生或代管醫生的簽名認可。

3、轉科記錄要求與醫院統一要求相同。

4、出院記錄和殘廢記錄均按醫院要求完成。

ICU會診制度

1、凡遇疑難病例，或本專業范圍以外的專科情況突出時，應及時申請多科會診或轉科。

2、3、原發病診療科室負責診療的醫師應保持日常查房，不屬會診范圍。科間會診：由經治醫師提出，上級醫師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫師應在24小時內完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應在30分鐘內到位進行會診，并寫出會診記錄。

4、院內多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關科室人員參加。會診一般由ICU主治醫師主持，必要時科主任主持，需要時應請醫院相關職能科室參加會診。

5、院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關科室負責人提出，經ICU科主任、醫務處同意，并與有關單位聯系，同時將病歷摘要寄發有關單位，確定會診時間。

6、遠程醫療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫師參加，接到遠程醫療咨詢通知的醫師，應事先熟悉病例資料，按時間準時參加。會診結束后認真填寫咨詢會診意見。

7、科內、院內、院外的集體會診：經治醫師要做好會診前的準備，并詳細介紹病史，做好會診記錄。

8、ICU應邀內科間會診應由具有ICU專業資格的主治醫師以上人員進行會診，應邀到外院會診，應指派主任醫師、副主任醫師前往會診。會診醫師是提供本專業知識技能協助，會診意見是否被采納決定權在對方科室或單位。

ICU醫師值班制度

1、ICU病房應建立分級值班制度，明確各級醫師職責，并確保貫徹執行。

（1）一線值班醫師：必須具有執業醫師資格。

①、值班期間不允許擅自離開病房，負責病房內所有病人的常規醫療工作，完成醫療文憑書寫，正確貫徹執行上級醫師的指導意見和治療方案。

②、如病人出現特殊變化，值班醫生給予及時搶救治療，負責與病人家屬溝通并立即向上級醫師匯報病情。

③、要求主管醫師與值班醫師之間的交接詳細、完整、不遺漏病人病情變化，保證既定治療策略的貫徹執行。

（2）二線值班醫師

①、值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如病人病情出現特殊變化，及時調整治療策略，指導值班醫師進行搶救治療，必要時向上級醫師及醫院有關部門領導請示匯報。

②、負責協調上、下級醫師治療意見，保證治療方案招待的延續性。③、擔任院內會診工作，協助指導院內其它科室病人的搶救工作，負責ICU病人收治。

（3）三線值班醫師：

①、值班期間要求保持聯絡，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應趕到病房或立即與病房取得電話聯系。

②、研究解決疑難問題，負責指導特殊情況危重病人的收治、醫療、轉科、轉院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫院總值班及有關部門領導請示匯報。

2、保證各級值班醫師之間規范交接、溝通順暢，確保病人既定治療方案的貫徹執行，如遇緊急情況，能夠及時正確應對。

3、科主任根據科室實際情況，制定及實施ICU值班醫師資格許可與授權制度。

4、ICU值班醫師應與原發病科室值班醫師保持聯系溝通，應對原發病的病情變化及時做出評估與處理。

ICU醫囑制度1、2、具有執業資格的ICU醫師具有下達醫囑的權限。

準確錄入或書寫下達醫囑時間、病人姓名和床號。書寫醫囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不隨意涂改，修改醫囑要簽名。

3、醫囑內容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，有公認英文代碼。

4、如開錯或取消未執行的醫囑用紅筆在此條醫囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護士已執行的醫囑，禁止使用“DC”，只能下達停止醫囑。

5、醫生在開完醫囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執行。

6、醫生不得下達口頭醫囑（搶救時除外）。搶救時醫生下達的口頭醫囑護士必須復述確認無誤后方可執行，搶救結束后半小時內完成口頭醫囑的補記。

7、8、電子錄入醫囑系統應能有效識別錄入者的身份和權限。

必要時設置不同級別醫師的醫囑權限；對明顯錯誤或超出正常使用權限范圍的醫囑，應有提示功能。

知情同意制度

1、在ICU臨床診治過程中，因病人病情危重、體質特殊、需行手術、特殊檢查、費用過大和試驗性臨床醫療等情況，醫務人員應履行告知責任，詳細填寫知情同意書。

2、ICU知情同意書的內容包括：有創操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險及可能并發癥等，也應包括不執行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項具體內容在一個科內應使用同一個格式及內容，同時應隨著專業的發展而不斷發展完善，及時修訂。知情系列醫療文書的簽字應該包括病人、家屬及醫師三方簽字欄目。

（1）在法律上，病人是知情同意權的主體，但在我國臨床實踐上表現出特殊性，強調由病人家屬或單位（涉及醫療經費的負擔）簽字，并注明與病人的關系。

（2）知情同意權的享有者包括病人本人和病人家屬，或者是病人委托人，醫療機構和醫師在履行告知義務時，可以根據具體情況選擇告知對象。

（3）家屬是指本人以外的家庭成員，應根據配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權。（4）委托代理人簽字，應該有病人或近親屬寫的《授權委托書》。

3、緊急避險時，以維護病人生命安全為原則：

（1）危及病人生命的手術、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況和執行。

（2）若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫師及院領導同意后方可執行。

（3）為最大限度維護病人的生存權，對心肺復蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知。

4、知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。

ICU收治范圍

1、急性、可逆、已經危及生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監測和加強治療短期內可能得到恢復的病人

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監測和適時有效治療可能減少死亡風險的病人。

3、在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監測和治療可能恢復到原來狀態的病人。

4、慢性消耗疾病的終末狀態，不可逆疾病和不能從ICU的監測與治療中獲得益處的病人，通常不是ICU的收治范圍。

5、優先獲得ICU診療，是當ICU的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的病人要比符合“2”“3”的病人優先獲得ICU的診療。只要可能，就應當使用評價疾病嚴重程度和預后的客觀指標，對收治的病人進行分類管理。

手術病人轉入ICU后的交接制度

ICU醫生、護士應與手術室人員（麻醉醫生和外科醫生）交接，全面了解病人的情況，包括：

1、一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關資料。

2、麻醉前狀態：

（1）簡單的現病史和主要的既往病史、過敏史。

（2）心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結果、及其它有關資料。

（3）病人對術前藥物反應及監護導管置入情況。

3、麻醉情況：

（1）麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

（2）麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。

（3）麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術期出血量、圍術期尿量等。

（4）目前輸注的藥物和劑量、術中最后的實驗室檢查結果。（5）預測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。?

4、手術情況：

（1）所施手術及術中遇到的問題。（2）術后應特別注意觀察的問題。

（3）預測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。

對進入ICU病人的初始評估制度

應該對所有進入ICU病人的病情迅速進行系統準確的評價，據此制訂診治原則。

1、一般觀察

（1）根據心肺復蘇ABC原則迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環狀態。

（2）確認所有的監測導聯線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。

（3）確認ICU所有的監測儀已校對并正確連接。

2、呼吸系統

（1）確認呼吸機已連接和調整（2）檢查氣管插管的位置和氣囊容量。

（3）接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質量及氣流分布。（4）確認胸引流管開放并引流。

（5）如在ICU開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60%-100%，以后根據動脈血氣和胸片結果進行調整。（6）如有呼氣末二氧化碳監測，觀察波形以確認氣管插管的位置和無氣道貌岸然梗阻。

（7）經皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧情況。

3、循環系統：

（1）檢查心率和心律：

ECG監測有無心肌缺血和/或心律失常。

檢查起搏器的功能。（2）評價體循環：

比較動脈血壓和袖帶血壓結果。

檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導管）。

熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數、體循環阻力和肺循環阻力（如有漂浮導管）。

4、檢查術后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。

5、中樞神經系統：意識水平，應包括意識狀態、瞳孔大小、對光反射及四肢活動變化。

6、腎臟系統：

（1）日尿量與單位時間尿量。

（2）注意尿的性質（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）（3）必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。

7、胃腸系統：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。

8、皮膚：受壓部位有無皮膚損害。

9、體溫：

（1）測定中心體溫和外周體溫。

（2）如直腸溫度低于350C，用加熱燈或復溫毯復溫。（3）注意有無寒戰并給予治療。

10、完成APACHE Ⅱ分和/或Glasgow昏迷評分（因中樞神經系統疾病而昏迷的病人）

ICU病人轉出制度

1、總則：病人的轉出，遵循病情及雙方科室共同協商決定，并有責任告知家屬。

2、ICU病人應經ICU上級醫師查房和允許轉出后，與接收科室負責醫師共同商定后方可轉出。

3、病人轉入ICU的原因基本去除，相應接收科室能繼續完成治療時，可考慮轉出。

4、對于病人及其家屬要求或接收科室要求將病人轉出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉出，應請病人或其家屬在病歷中簽字確認。

5、因基礎疾病的不可逆或植物狀態導致的不能撤機、或存在血管活性藥物依賴的病人，以及其它非醫療原因在ICU住院病人，也應轉出ICU。

ICU病人檢查和治療轉運制度

為保障轉運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉運制度： 轉運原則：確認轉運的必要性，轉運前充分的評價，并做好必要的準備（人力、物力），確保病人安全。

1、轉運前評估及知情同意

（1）危重病人轉運確認是必須和必要的，并由上級醫生對轉運前病人的生命指征及轉運的可行性作出評估和批準。

（2）應該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉運風險，征得病人或家屬的同意，使用正規的知情同意書，由病人或家屬簽字認可。

2、轉運前協調與溝通

轉運前必須協調好相關部門，包括目的地科室相關人員、途徑各關口（電梯、門衛、急救車等）。

3、轉運時人員要求

根據病人的危重程度，協調組織必要的醫護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫生、護士。

4、轉運設備及藥物準備（1）設備需要：

（2）生命支持設備：簡易呼吸器，必要時應用便攜式呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管；手動或腳動吸痰器。

（3）便攜式監測儀，至少有SPO2及心率監測功能。（4）藥物需要： ① 復蘇藥物：如腎上腺素、阿托品等。② 常用鎮痛及鎮靜藥物：如嗎啡、安定等。

5、臨轉運前再次評估病人及調整相應物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。

（1）評估是否需要人工氣道，若已經存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。

（2）病人生命體征維持相對穩定。

（3）需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。

（4）病人身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如胃管、腹盆腔引流管等。

6、轉運是注意事項：

（1）密切監測ICU病人各項生命指征。

（2）保證生命支持設備工作穩定（病人生命體征穩定）。（3）保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。（4）防止病人發生意外損傷。

ICU醫院感染控制

預防重點部位醫院感染的控制

1、呼吸機相關性肺炎

（1）嚴格執行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創通氣的措施。

（2）有人工機械通氣操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知嚴格遵循。

（3）對建立人工氣道病人，有嚴格的無菌操作規程。

（4）重復使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1-2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。

（5）聯接呼吸機的管道上的冷凝水應及時引流、傾去，并有制度保證。

（6）定期進行重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關性肺炎”診斷標準時，應在內小時內獲得抗菌素菌藥物治療，在72小時無效重復病原學檢查。

（7）有完整的操作與觀察處置記錄。

（8）有呼吸機相關性肺炎（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。

2、血管內導管所致血行感染

（1）嚴格執行留置血管內導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔出。

（2）有留置血管內導管（尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管）的操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。

（3）應用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。

（4）三能鎖閉保持清潔，發現污垢或殘留血跡時，能及時更換。（5）定期進行重點部位病原學檢查，在符合“血管內導管所致血行感染”診斷標準時，應在4小時內獲得抗菌治療，在72小時無效重復病原學檢查。

（6）有完整的操作與觀察記錄。

（7）有導管相關血流感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。

3、留置導尿管所致尿路感染

（1）嚴格執行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔出。

（2）有留置導尿管的操作常規、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。

（3）插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續密閉的尿液引流系統。

（4）導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。就保持尿流不受阻斷的引流。

（5）不使用抗菌藥物作連續膀胱沖洗預防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

（6）保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

（7）定期進行重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療。72小時無效重復病原學檢查。

（8）有完整的操作、觀察與處置記錄。

（9）有留置導尿管所致尿路感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。

4、手術部位感染

（1）擇期手術病人，術前住院日應少于3天，1級切口手術前有感染癥狀的應暫緩手術。

（2）如無指征，應術前洗澡，并使用抗菌皂。

（3）避免不必要的術前備皮，或在手術當天或手術室內備皮。備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。

（4）嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導規程》，并嚴格實施，換藥應嚴格無菌操作技術。

（5）有手術切口護理和引流的操作規程，并嚴格實施；換藥應嚴格無菌操作技術。

（6）按照手術風險程度（NNIS）分級登記手術術后感染，有手術部位感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。

5、血液凈化（透析）相關感染

（1）嚴格執行血液凈化（透析）的適應癥，只有在必須時才能使用。（2）有血液凈化（透析）的操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，傅其能夠熟知和嚴格遵循。

（3）血液透析機與水處理設備應符合國家產品質量規定的要求。（4）嚴格按照血液透析器及管路產品說明使用，對可重復使用的產品，有嚴格的操作與檢測規范，定期進行病原學檢查，有完整的監測記錄。

（5）有完整的血液凈化所致的相關感染應急預案與處理程序。（6）透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內毒素檢測達標。

（7）有血液凈化（透析）所致相關感染（發病率、病原學及其耐藥性）的監測、分析與反饋。

為病人提供非醫療技術方面的服務制度

1、收住ICU的病人符合入住ICU收住指征。

2、病人的診療知情同意權得到保障。

3、出ICU的病人能夠優先得到連貫的醫療服務。

4、ICU病人轉科的過程中能夠得到合格的醫療護理人員監護。

5、病人的病歷資料能夠隨病人的轉科而同時轉移。

6、為清醒的病人提供心理方面的護理服務。

7、非清醒病人的隱私得到尊重。

8、主動告知病人及家屬診療計劃，實施高危操作應獲得病人及家屬簽字同意。

9、告知病人及其家屬拒絕復蘇和放棄或停止維持生命治療的權利和應承擔的責任。

10、及時向病人家屬告知病人確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近病人的機會。

第五篇：ICU 教學計劃

ICU 教學計劃

時間：一個月

對象： 專科護士 第一周：

學生熟悉ICU環境搶救儀器藥品放置

掌握床旁監護儀的簡單操做，各種數值的正常范圍 了解臨床班工作程序 掌握輸液泵的應用

掌握晨；午間護理，學會給危重者翻身及術后給予患者舒適體位 熟習各種引流管的護理 住意：三查七對

第二周

熟習夜班工作程序

了解呼吸機相關知識學生能夠掌握界面上的英文含義

掌握無菌吸痰技術學生能夠獨立操作達到操作要求最低線。學生學會簡單危重癥患者生命體征觀察異常體征的判斷 學生學會常見心電圖正常、異常判斷

學生能夠常規小治療的操作達到操作水平最低線 見習血氣分析標本采集見習血氣機的使用 注意：在帶教老師指導下操作做到放手不放眼

第三周

熟悉臨床班次工作程序（8—4班和正常班）

學會心電圖機和除顫機的使用達到操作要求最低線

學會CVP、AFP傳感器的連接方法正確及監測正常植的意義 學會危重癥患者生命體征評估

掌握一名危重癥患者病情和護理要點

第四周

試寫一到兩本一級護理記錄

掌握各種引流管的護理（胃管、尿管、腹引、傷引）

掌握氣管插管/氣管切開的護理要點能夠更換氣管處固定膠布能夠做到雙人口腔護理 掌握CPR操作達到操作最低標準

掌握簡易呼吸器的使用達到操作最低標準

本科生教學計劃

時間：一個月 對象：護理本科生 第一周：

學生熟悉ICU環境搶救儀器藥品放置

掌握床旁監護儀的簡單操做，各種數值的正常范圍 了解臨床班工作程序 掌握輸液泵的應用

掌握晨；午間護理，學會給危重者翻身及術后給予患者舒適體位 熟習各種引流管的護理

護理一名危重癥患者參加查房掌握一名危重癥患者護理要點 住意：三查七對

第二周：

熟習夜班工作程序

了解呼吸機相關知識學生能夠掌握界面上的英文含義

掌握無菌吸痰技術學生能夠獨立操作達到操作要求最低線。學生學會常見心電圖正常、異常判斷

學生能夠常規小治療的操作達到操作水平最低線 見習血氣分析標本采集見習血氣機的使用 掌握一名危重癥患者整體護理試寫護理記錄 注意：在帶教老師指導下操作做到放手不放眼

第三周：

熟悉臨床班次工作程序（8—4班和正常班）

學會心電圖機和除顫機的使用達到操作要求最低線

學會CVP、AFP傳感器的連接方法正確及監測正常植的意義 熟悉動靜脈置管配合

掌握各種引流管的護理（胃管、尿管、腹引、傷引）

能夠獨立完成一到兩本一級護理記錄達到護理記錄要求客觀、準確、及時、完整涂改小于五處

第四周：

掌握氣管插管/氣管切開的護理要點能夠更換氣管處固定膠布能夠做到雙人口腔護理 掌握CPR操作達到操作最低標準

掌握簡易呼吸器的使用達到操作最低標準

能夠獨立護理一名單病種術后患者做到整體護理

準備一次科內小講課題目要求問題明確重點突出范圍不易太大時間小于30分鐘 給予出科理論考試和操作考試

ICU教學計劃

時間：一個月

對象：進修護士

一、教學目標

1進修護士了解ICU環境，掌握臨床班與兩頭班工作程序 2進修護士掌握正常及異常心電圖識別

3進修護士可正確使用心電監測儀、除顫器、心電圖機及冰毯機、各種輸液泵、微量泵 4進修護士掌握有關呼吸機的相關護理經口/鼻插管患者應用 5進修護士掌握各種術后引流管的護理 6進修護士掌握各種深靜脈置管術后護理

二、教學內容及教學計劃

第一周：1熟悉ICU環境、臨床班、兩頭班工作程序

2進修護士學習床旁監護儀的使用、掌握出、入院操作、它床觀察、血壓定時監測、會正確連接導聯

3進修護士學習輸液與微量泵的使用

4進修護士掌握冰毯機及簡易呼吸器的操作

第二周：1進修護士掌握正常心電圖診斷、能簡單復述出竇性心律的形態

2進修護士會識別室早、房早、竇性心動過速、竇性心動過緩、室性二聯律、三聯律、并能復述

3進修護士掌握心電圖機的使用、并能正確復述胸導聯的位置

4進修護士掌握除顫的使用、保養

第三周：1進修護士學習深靜脈置管術后護理，注意無菌操作

2進修護士學習各種手術后引流管的護理要點

3進修護士掌握呼吸機的相關知識，學會界面中英文含義及呼吸機報警解除

4進修護士掌握無菌吸痰技術、達到操作標準

第四周：1組織進修人員參觀TPN配液室、了解TPN配制過程

2鞏固相關知識、組織座談掌握情況

3出科理論及操作考試

ICU教學計劃

時間：二個月

對象：進修護士

一、教學目標

1進修護士了解ICU環境，掌握臨床班與兩頭班工作程序 2進修護士掌握正常及異常心電圖識別

3進修護士可正確使用心電監測儀、除顫器、心電圖機及冰毯機、各種輸液泵、微量泵 4進修護士掌握有關呼吸機的相關護理經口/鼻插管患者應用 5進修護士掌握各種術后引流管的護理 6進修護士掌握各種深靜脈置管術后護理

二、教學內容及教學計劃

第一周：1熟悉ICU環境、臨床班、兩頭班工作程序

2進修護士學習床旁監護儀的使用、掌握出、入院操作、它床觀察、血壓定時監測、會正確連接導聯

3進修護士學習輸液與微量泵的使用

第二周：1進修護士掌握冰毯機及簡易呼吸器的操作

2進修護士掌握正常心電圖診斷、能簡單復述出竇性心律的形態

3進修護士會識別室早、房早、竇性心動過速、竇性心動過緩、室性二聯律、三聯律、并能復述

第三周：1進修護士掌握心電圖機的使用、并能正確復述胸導聯的位置

2進修護士掌握除顫的使用、保養

3進修護士熟悉大、小夜班工作程序

4進修護士了解肝移植手術前、后護理相關知識

第四周：1進修護士學習深靜脈置管術后護理，注意無菌操作

2進修護士學習各種手術后引流管的護理要點

3進修護士掌握危重癥患者生命體征護理重點特別是上機病人的護理

第五周：1進修護士熟悉治療班工作程序熟悉ICU搶救用藥的藥物作用

2進修護士掌握呼吸機的相關知識，學會界面中英文含義及呼吸機報警解除

3進修護士掌握無菌吸痰技術、達到操作標準

第六周：1進修護士學習深靜脈置管術操作配合

2進行學習階段小結，對進修內容反饋以便鞏固知識不牢固環節

第七周：1組織TPN配液室參觀

2對以上進修內容鞏固相關知識

第八周：1進行出科理論/操作考試

ICU教學計劃

時間：三個月

對象：進修護士

一、教學目標

1進修護士了解ICU環境，掌握臨床班與兩頭班工作程序 2進修護士掌握正常及異常心電圖識別

3進修護士可正確使用心電監測儀、除顫器、心電圖機及冰毯機、各種輸液泵、微量泵 4進修護士掌握有關呼吸機的相關護理經口/鼻插管患者應用 5進修護士掌握各種術后引流管的護理 6進修護士掌握各種深靜脈置管術后護理

7能夠獨立護理1-2名單病種術后患者，制定護理計劃并書寫護理記錄

二、教學內容及教學計劃

第一個月：第一、二周：1進修護士熟悉ICU環境

2進修護士熟悉臨床班及兩頭班工作程序

3進修護士學習床旁監護儀使用、掌握出入院操作、血壓定時監測、它床觀察、會正確連接導聯

4進修護士掌握輸液泵及微量泵使用

第三、四周：1進修護士熟悉搶救車第一層用藥

2進修護士學習正常心電圖的診斷：能簡單復述竇性心律的形態

3學習心律失常的診斷，學會識別房早、室早、室性二聯律、房顫、室顫并能簡單復述

第二個月：第一、二周：1進修護士掌握心電圖機的使用及維護，并能正確復述胸導位置

2進修護士掌握除顫儀使用保養

3進修護士掌握術后各種引流管護理

第三、四周：1進修護士熟悉大、小夜班工作程序

2進修護士了解肝移植手術前、后患者護理相關知識

3進修護士能夠識別患者異常生命體征并能做出相應判斷

第三個月：第一、二周：1進修護士學習深靜脈置管配合及手術后護理

2進修護士掌握呼吸機相關知識及正確無菌吸痰技術

3進修人員能夠在帶教老師指導下護理1-2名手術后患者制定護理

計劃并書寫護理記錄

第三、四周：1組織參觀TPN配液室

2進修人員學習血氣分析相關知識及血氣標本采集

3組織出科理論及操作考試

ICU教學計劃

時間：六個月

對象：進修護士

一、教學目標

1進修護士了解ICU環境，掌握臨床班與兩頭班工作程序 2進修護士掌握正常及異常心電圖識別

3進修護士可正確使用心電監測儀、除顫器、心電圖機及冰毯機、各種輸液泵、微量泵 4進修護士掌握有關呼吸機的相關護理經口/鼻插管患者應用 5進修護士掌握各種術后引流管的護理 6進修護士掌握各種深靜脈置管術后護理

7進修護士學習血氣分析相關知識，獨立操作血氣標本采集及血氣機的應用 8進修護士能夠獨立護理病人，完成護理計劃及護理記錄

三、教學內容及計劃

第一個月：1熟悉ICU環境，掌握臨床班，兩頭班工作程序

2進修護士學習床旁監測儀的使用，掌握基本操作，連接導聯正確

3掌握輸液泵、微量泵應用

4進修護士掌握快速血糖監測方法，掌握正常值

5熟悉搶救車第一層用藥，了解第二、三層用藥及用物 第二個月：1進修護士掌握冰毯機、簡易呼吸器操作

2進修護士掌握正常心電圖判斷，會識別室早、房早、室性二聯律、室性三聯律、室顫、房顫、房撲，并能簡單復述

3掌握心電圖機使用及維護，導聯位置正確

4掌握除顫器的使用和維護

5掌握各種引流管術后護理

第三個月：1進修護士熟悉大小夜班工作程序

2進修護士了解肝移植術前、術后護理相關知識

3進修護士能夠識別患者異常生命體征信號并做出相應判斷

第四個月：1進修護士學習深靜脈置管配合及術后護理，能夠獨立完成穿刺部位的護理，換藥無污染

2進修護士掌握呼吸機相關知識及掌握無菌吸痰技術及口腔護理

3進修護士學習經口/鼻氣管插管位置固定

4進修護士學習插管及拔管過程中的醫護配合 第五個月：1組織參觀TPN配液室

2進修人員能夠獨立完成1-2名患者護理工作，制定護理計劃，書寫護理記錄，要求全面、客觀、真實，用藥要有效果評價

3進修人員了解主班工作程序

第六個月：1進修人員學習血氣分析相關理論知識

2進修人員操作血氣標本采集及血氣機應用

3組織出科理論及操作考試

4鞏固以前學習內容，完善薄弱環節