第一篇：ICU學習心得

ICU學習心得

心得主要分為兩方面，一為知識的學習，二為人文的學習： 1.知識的學習：

① 動脈血氣：多次抽取血氣，進行血氣分析，熟練地掌握了操作，抽取血氣小技巧，雖然基本操作要求90度進針，但是抽取橈動脈和肱動脈時，可以適當斜60°角進針，這樣進針深度會長一些，對穿動脈可能性降低；

ICU幾乎每位病人每天都要進行一到兩次血氣分析，主要查看乳酸，氧分壓，二氧化碳分壓，各種離子濃度，血液酸堿度，然后再對照處理，雖然血氣分析可以查電解質(zhì)，但是局限于na和k，如果醫(yī)生懷疑患者電解質(zhì)紊亂，第一個選擇仍然是急查電解質(zhì)；

② 有創(chuàng)血壓：有創(chuàng)血壓相對于無創(chuàng)血壓低20mmH20左右，但是準確性要高于無創(chuàng)，受干擾的因素也高于無創(chuàng)，比如：體位，受壓，動脈通路的通暢度。在icu見到兩次有創(chuàng)的穿刺，與靜脈穿刺很像，摸到橈動脈搏動后，進針，與留置針相似，但是進針深度要大，見回血后，邊退針芯邊進，穿刺完畢后，連接監(jiān)護儀的有創(chuàng)線路，觀察有創(chuàng)曲線是否標準，然后打開管路，進液體，確定無滲液，至此有創(chuàng)穿刺成功，有創(chuàng)的沖洗開關要平腋中線第四肋間，沖洗液為500NS+0.5ml肝素鈉溶液；

③ 呼吸機：主要為有創(chuàng)，詳細參數(shù)太多就不說了。但是使用呼吸機的時候，需要注意

1、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 定時聽診按需吸痰，吸痰時應嚴格無菌操作，準確記錄痰液的量、色、質(zhì)。定時翻身叩背，必要時振動排痰。

2、每日3次口腔護理；抬高床頭30°，翻身或搬動時不低于10-15。

3、重視氣道濕化，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，遵醫(yī)囑進行霧化等氣道濕化，利于痰液的排出，遵醫(yī)囑使用祛痰化痰藥物，觀察藥物的作用效果。

4、呼吸機管路每周更換，污染時及時更換。積水瓶放置最低位置，及時傾倒冷凝水。氣管導管妥善固定，每天消毒。

ICU呼吸機參數(shù)為醫(yī)生調(diào)整，所以參數(shù)學習并沒有很深刻；

④ 腹內(nèi)壓LAP，中心靜脈壓CVP的測定：測定方式與動脈壓一樣，不過LAP平髂前上棘，CVP同ABP平腋中線第四肋間，LAP測定主要目的，一是判斷有誤腹脹，二是判斷有無腹腔積液；

⑤ 藥物的學習：常用鎮(zhèn)靜藥：芬太尼、舒芬太尼、力月西、丙泊酚，其中因為舒芬太尼價錢較芬太尼低，效果好，所以芬太尼已不常用，舒芬太尼是嗎啡一類的鎮(zhèn)靜藥，故有抑制呼吸，肌肉強直等不良反應以及成癮性；

2.人文的學習：

Icu是小組管理制度，每組一個組長，不得不說，ICu組內(nèi)很團結(jié)，組長一直強調(diào)互相幫助，并且起到了帶頭作用，接新病號，轉(zhuǎn)入病號，不忙的成員都會上前幫忙，接班后不忙的成員會幫忙碌的成員加藥，用藥，每一個人都很自然，沒有偷懶這一說，每人分管自己的病號，當年輕護士聽到別的護士那里有自己沒接觸過的操作，如血濾，都會搶著去幫忙，順便學習，真的感受很深刻，在這樣的環(huán)境里，當我自己獨立接管比較輕的患者，當我閑下來的時候，我都會情不自禁的去幫別人做一些我力所能及的事情，聽到他們一聲謝謝我很開心，當大家都忙完的時候，可以坐的近一些，聊一聊工作生活方面的事情。

這次icu的學習我學到了很多，并發(fā)癥真的很可怕，我接觸到一例肩部被砸，家屬要求保胳膊，結(jié)果胳膊壞死，血栓脫離，肺栓塞離世的患者……護理需要細心，耐心，恒心，以上是我的ICU心得總結(jié)。

第二篇：ICU學習心得

外科ICU學習工作心得

首先感謝各位老師為我們創(chuàng)造的學習條件，通過理論學習結(jié)合臨床實習，使我對重癥監(jiān)護有了深刻了解，學習到很多重癥監(jiān)護技術(shù)。ICU的主要任務是對危重患者進行搶救和實施監(jiān)測治療，我們作為最直接的觀察者、搶救者，必須提高自身素質(zhì)，對患者進行全面、連續(xù)的動態(tài)監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的或潛在的危險因素，并及時進行有效的護理干預措施，促進疾病的愈合，減少并發(fā)癥，挽救患者生命。在危重患者的救治中，ICU比普通病室具有更大的優(yōu)越性，這與先進的儀器設備、醫(yī)護人員的技術(shù)水平、院感的防控、并發(fā)癥的預防等因素是密切相關的。

一定數(shù)量的高科技監(jiān)測、治療、監(jiān)測及護理設備是建立ICU的基本條件，我們必須掌握如何正確使用，常見故障或報警處理以及保養(yǎng)維護，確保在使用過程中它能提供準確的醫(yī)療、護理信息，提高護理工作效率，提高危重患者的搶救成功率，對于這些儀器設備必須設立專職或兼職管理人員，負責儀器設備的保管、日常維護、使用指導、安全檢查，保證性能良好，使其處于良好備用狀態(tài)。各儀器設備應嚴格交接班，一般情況不允許外借，特殊時需要經(jīng)過科主任和護士長同意方可。

作為ICU護士必須努力提高自身素質(zhì)，危重患者常病情復雜多變，我們要掌握重癥監(jiān)護及重要系統(tǒng)的功能監(jiān)護，以全面了解患者病情的動態(tài)變化，觀察患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應，以嫻熟的操作技能進行護理，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，我們應認真學習，不斷更新知識，熟記各項搶救程序，對所有搶救都做到心中有數(shù)，熟練掌握各儀器設備的使用。此外，我們必須具備良好的心理素質(zhì)，積極熱情對待患者，不將生活中不良情緒帶入工作中，與同事團結(jié)協(xié)作，搶救時做到忙而不亂，有條不紊地完成工作。

ICU是醫(yī)院感染的高危區(qū)，患者具有許多發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素，院內(nèi)感染的防控工作非常重要。我們應勤洗手，避免引起患者交叉感染，不能及時洗手時可用速效消毒液。對有特殊感染的患者，床旁須備隔離衣并每日更換消毒滅困，醫(yī)護人員進行操作時須穿隔離衣。對一次性用物須一人一用一廢棄，無菌物品一人一用一消毒滅困，嚴格生活垃圾與生活垃圾的分類?；颊咿D(zhuǎn)出監(jiān)護室后嚴格進行終末消毒處理，包括床單位及床旁所有的儀器設備。

危重患者常合并嚴重的基礎疾病，機體自然保護屏障遭到破壞，抵抗力下降，在診治疾病時易出現(xiàn)各系統(tǒng)并發(fā)癥。首先，我們必須加強患者的基礎護理，做好口腔護理、會陰沖洗、皮膚護理等。在預防肺部感染方面，若無體位禁忌，我們可將患者床頭抬高30度，經(jīng)常性給患者翻身拍背，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，及時清理呼吸道分泌物，及時、科學地吸痰，保持呼吸道通暢。在預防泌尿道感染方面，病情允許下鼓勵患者多飲水，病情需要時菜能插導尿管，并盡可能早地拔除導尿管。導尿操作時，動作應輕柔，防止尿道損傷，嚴格遵守無菌操作，防止尿液返流，按時更換尿管、引流袋。積極預防皮膚并發(fā)癥，保持患者皮膚清潔、干燥，及時清理分泌物，減少不良刺激，每2小時翻身一次，翻身時避免拖、拉，使用氣墊床，必要時在壓瘡的易發(fā)部位貼減壓貼。靜脈穿刺必須無菌操作，及時更換無菌貼膜，合理輸液，發(fā)現(xiàn)輸液局部皮膚紅、腫，應及時更換輸液部位并給予相關處理。注意患者的營養(yǎng)支持，盡可能選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，注意無菌操作，輸注時注意控制量、速度、溫度，定時沖洗胃管保持通暢，靜脈營養(yǎng)防止液體外滲，減少并發(fā)癥。

在診治患者疾病的同時，也應加強心理護理，注重與患者的有效溝通，減少環(huán)境的不良刺激，減輕患者的心理壓力，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護理工作，促進疾病早日愈合。

生命的脆弱，顯得護理更加重要，對于隨時可能發(fā)生病情變化的患者，我們必須勤于觀察、勤于思考，加大病情的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報及處理，不讓最佳的搶救時機從我們手中流失；我們也要勤于學習，不斷更新知識，提高業(yè)務水平，用嫻熟的操作技能減輕患者的痛苦，促進康復，挽救患者生命。

第三篇：ICU工作制度

ICU工作制度

ICU(重癥病房、加強醫(yī)療病房)醫(yī)療工作制度

病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進一步診治的參考，也是臨床教學、醫(yī)學科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學術(shù)水平。

1、新入院病人

（1）ICU病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部病歷書寫基本要求。

（2）姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。

（3）客觀如實反映病情。

（4）病歷內(nèi)容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。（5）病歷摘要具概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據(jù)。

（6）入院24小時內(nèi)完成入院病歷書寫。

（7）格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。

2、轉(zhuǎn)入ICU的記錄要求

（1）轉(zhuǎn)入IVU不足24小時的病人仍需有轉(zhuǎn)科記錄。（2）轉(zhuǎn)入ICU首次病程記錄應在入科4小時內(nèi)完成。（3）記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，就包括

① 因何種疾病（手術(shù)名稱、術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。② 轉(zhuǎn)入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應。③ 病人現(xiàn)實情況（生命體征等）。④ 需要繼續(xù)觀察的項目。

（4）化驗回報單應按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。（5）病程記錄

① 病程記錄的書寫每天至少1-2次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應及時記錄。

② 記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時間和方法，對病情變化的簡單分析，需要值班醫(yī)生關注的項目等。書寫者應為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進修醫(yī)生的記錄應有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認可。

3、轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。

4、出院記錄和殘廢記錄均按醫(yī)院要求完成。

ICU會診制度

1、凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的專科情況突出時，應及時申請多科會診或轉(zhuǎn)科。

2、3、原發(fā)病診療科室負責診療的醫(yī)師應保持日常查房，不屬會診范圍。科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應在24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應在30分鐘內(nèi)到位進行會診，并寫出會診記錄。

4、院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關科室人員參加。會診一般由ICU主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應請醫(yī)院相關職能科室參加會診。

5、院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關科室負責人提出，經(jīng)ICU科主任、醫(yī)務處同意，并與有關單位聯(lián)系，同時將病歷摘要寄發(fā)有關單位，確定會診時間。

6、遠程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應事先熟悉病例資料，按時間準時參加。會診結(jié)束后認真填寫咨詢會診意見。

7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準備，并詳細介紹病史，做好會診記錄。

8、ICU應邀內(nèi)科間會診應由具有ICU專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進行會診，應邀到外院會診，應指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。

ICU醫(yī)師值班制度

1、ICU病房應建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責，并確保貫徹執(zhí)行。

（1）一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

①、值班期間不允許擅自離開病房，負責病房內(nèi)所有病人的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文憑書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導意見和治療方案。

②、如病人出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負責與病人家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。

③、要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細、完整、不遺漏病人病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。

（2）二線值班醫(yī)師

①、值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如病人病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)整治療策略，指導值班醫(yī)師進行搶救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關部門領導請示匯報。

②、負責協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案招待的延續(xù)性。③、擔任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導院內(nèi)其它科室病人的搶救工作，負責ICU病人收治。

（3）三線值班醫(yī)師：

①、值班期間要求保持聯(lián)絡，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。

②、研究解決疑難問題，負責指導特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院總值班及有關部門領導請示匯報。

2、保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確保病人既定治療方案的貫徹執(zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應對。

3、科主任根據(jù)科室實際情況，制定及實施ICU值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。

4、ICU值班醫(yī)師應與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。

ICU醫(yī)囑制度1、2、具有執(zhí)業(yè)資格的ICU醫(yī)師具有下達醫(yī)囑的權(quán)限。

準確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、病人姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。

3、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，有公認英文代碼。

4、如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達停止醫(yī)囑。

5、醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。

6、醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復述確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。

7、8、電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。

必要時設置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對明顯錯誤或超出正常使用權(quán)限范圍的醫(yī)囑，應有提示功能。

知情同意制度

1、在ICU臨床診治過程中，因病人病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務人員應履行告知責任，詳細填寫知情同意書。

2、ICU知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險及可能并發(fā)癥等，也應包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項具體內(nèi)容在一個科內(nèi)應使用同一個格式及內(nèi)容，同時應隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善，及時修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應該包括病人、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。

（1）在法律上，病人是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費的負擔）簽字，并注明與病人的關系。

（2）知情同意權(quán)的享有者包括病人本人和病人家屬，或者是病人委托人，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務時，可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。

（3）家屬是指本人以外的家庭成員，應根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。（4）委托代理人簽字，應該有病人或近親屬寫的《授權(quán)委托書》。

3、緊急避險時，以維護病人生命安全為原則：

（1）危及病人生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況和執(zhí)行。

（2）若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫(yī)師及院領導同意后方可執(zhí)行。

（3）為最大限度維護病人的生存權(quán)，對心肺復蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知。

4、知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。

ICU收治范圍

1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)測和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復的病人

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風險的病人。

3、在慢性器官功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)測和治療可能恢復到原來狀態(tài)的病人。

4、慢性消耗疾病的終末狀態(tài)，不可逆疾病和不能從ICU的監(jiān)測與治療中獲得益處的病人，通常不是ICU的收治范圍。

5、優(yōu)先獲得ICU診療，是當ICU的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的病人要比符合“2”“3”的病人優(yōu)先獲得ICU的診療。只要可能，就應當使用評價疾病嚴重程度和預后的客觀指標，對收治的病人進行分類管理。

手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后的交接制度

ICU醫(yī)生、護士應與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：

1、一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關資料。

2、麻醉前狀態(tài)：

（1）簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。

（2）心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結(jié)果、及其它有關資料。

（3）病人對術(shù)前藥物反應及監(jiān)護導管置入情況。

3、麻醉情況：

（1）麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

（2）麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。

（3）麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。

（4）目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實驗室檢查結(jié)果。（5）預測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。?

4、手術(shù)情況：

（1）所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。（2）術(shù)后應特別注意觀察的問題。

（3）預測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。

對進入ICU病人的初始評估制度

應該對所有進入ICU病人的病情迅速進行系統(tǒng)準確的評價，據(jù)此制訂診治原則。

1、一般觀察

（1）根據(jù)心肺復蘇ABC原則迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。

（2）確認所有的監(jiān)測導聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。

（3）確認ICU所有的監(jiān)測儀已校對并正確連接。

2、呼吸系統(tǒng)

（1）確認呼吸機已連接和調(diào)整（2）檢查氣管插管的位置和氣囊容量。

（3）接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。（4）確認胸引流管開放并引流。

（5）如在ICU開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60%-100%，以后根據(jù)動脈血氣和胸片結(jié)果進行調(diào)整。（6）如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認氣管插管的位置和無氣道貌岸然梗阻。

（7）經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧情況。

3、循環(huán)系統(tǒng)：

（1）檢查心率和心律：

ECG監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。

檢查起搏器的功能。（2）評價體循環(huán)：

比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。

檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導管）。

熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導管）。

4、檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射及四肢活動變化。

6、腎臟系統(tǒng)：

（1）日尿量與單位時間尿量。

（2）注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）（3）必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。

7、胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。

8、皮膚：受壓部位有無皮膚損害。

9、體溫：

（1）測定中心體溫和外周體溫。

（2）如直腸溫度低于350C，用加熱燈或復溫毯復溫。（3）注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。

10、完成APACHE Ⅱ分和/或Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）

ICU病人轉(zhuǎn)出制度

1、總則：病人的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責任告知家屬。

2、ICU病人應經(jīng)ICU上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負責醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。

3、病人轉(zhuǎn)入ICU的原因基本去除，相應接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。

4、對于病人及其家屬要求或接收科室要求將病人轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應請病人或其家屬在病歷中簽字確認。

5、因基礎疾病的不可逆或植物狀態(tài)導致的不能撤機、或存在血管活性藥物依賴的病人，以及其它非醫(yī)療原因在ICU住院病人，也應轉(zhuǎn)出ICU。

ICU病人檢查和治療轉(zhuǎn)運制度

為保障轉(zhuǎn)運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運制度： 轉(zhuǎn)運原則：確認轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準備（人力、物力），確保病人安全。

1、轉(zhuǎn)運前評估及知情同意

（1）危重病人轉(zhuǎn)運確認是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準。

（2）應該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風險，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認可。

2、轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通

轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好相關部門，包括目的地科室相關人員、途徑各關口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。

3、轉(zhuǎn)運時人員要求

根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護士。

4、轉(zhuǎn)運設備及藥物準備（1）設備需要：

（2）生命支持設備：簡易呼吸器，必要時應用便攜式呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管；手動或腳動吸痰器。

（3）便攜式監(jiān)測儀，至少有SPO2及心率監(jiān)測功能。（4）藥物需要： ① 復蘇藥物：如腎上腺素、阿托品等。② 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡、安定等。

5、臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。

（1）評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。

（2）病人生命體征維持相對穩(wěn)定。

（3）需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。

（4）病人身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如胃管、腹盆腔引流管等。

6、轉(zhuǎn)運是注意事項：

（1）密切監(jiān)測ICU病人各項生命指征。

（2）保證生命支持設備工作穩(wěn)定（病人生命體征穩(wěn)定）。（3）保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。（4）防止病人發(fā)生意外損傷。

ICU醫(yī)院感染控制

預防重點部位醫(yī)院感染的控制

1、呼吸機相關性肺炎

（1）嚴格執(zhí)行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。

（2）有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權(quán)，使其能夠熟知嚴格遵循。

（3）對建立人工氣道病人，有嚴格的無菌操作規(guī)程。

（4）重復使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1-2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。

（5）聯(lián)接呼吸機的管道上的冷凝水應及時引流、傾去，并有制度保證。

（6）定期進行重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關性肺炎”診斷標準時，應在內(nèi)小時內(nèi)獲得抗菌素菌藥物治療，在72小時無效重復病原學檢查。

（7）有完整的操作與觀察處置記錄。

（8）有呼吸機相關性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

2、血管內(nèi)導管所致血行感染

（1）嚴格執(zhí)行留置血管內(nèi)導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔出。

（2）有留置血管內(nèi)導管（尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管）的操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。

（3）應用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。

（4）三能鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。（5）定期進行重點部位病原學檢查，在符合“血管內(nèi)導管所致血行感染”診斷標準時，應在4小時內(nèi)獲得抗菌治療，在72小時無效重復病原學檢查。

（6）有完整的操作與觀察記錄。

（7）有導管相關血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

3、留置導尿管所致尿路感染

（1）嚴格執(zhí)行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔出。

（2）有留置導尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。

（3）插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。

（4）導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。就保持尿流不受阻斷的引流。

（5）不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

（6）保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

（7）定期進行重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療。72小時無效重復病原學檢查。

（8）有完整的操作、觀察與處置記錄。

（9）有留置導尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

4、手術(shù)部位感染

（1）擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應少于3天，1級切口手術(shù)前有感染癥狀的應暫緩手術(shù)。

（2）如無指征，應術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。

（3）避免不必要的術(shù)前備皮，或在手術(shù)當天或手術(shù)室內(nèi)備皮。備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。

（4）嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導規(guī)程》，并嚴格實施，換藥應嚴格無菌操作技術(shù)。

（5）有手術(shù)切口護理和引流的操作規(guī)程，并嚴格實施；換藥應嚴格無菌操作技術(shù)。

（6）按照手術(shù)風險程度（NNIS）分級登記手術(shù)術(shù)后感染，有手術(shù)部位感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

5、血液凈化（透析）相關感染

（1）嚴格執(zhí)行血液凈化（透析）的適應癥，只有在必須時才能使用。（2）有血液凈化（透析）的操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權(quán)，傅其能夠熟知和嚴格遵循。

（3）血液透析機與水處理設備應符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。（4）嚴格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復使用的產(chǎn)品，有嚴格的操作與檢測規(guī)范，定期進行病原學檢查，有完整的監(jiān)測記錄。

（5）有完整的血液凈化所致的相關感染應急預案與處理程序。（6）透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內(nèi)毒素檢測達標。

（7）有血液凈化（透析）所致相關感染（發(fā)病率、病原學及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務制度

1、收住ICU的病人符合入住ICU收住指征。

2、病人的診療知情同意權(quán)得到保障。

3、出ICU的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務。

4、ICU病人轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護理人員監(jiān)護。

5、病人的病歷資料能夠隨病人的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。

6、為清醒的病人提供心理方面的護理服務。

7、非清醒病人的隱私得到尊重。

8、主動告知病人及家屬診療計劃，實施高危操作應獲得病人及家屬簽字同意。

9、告知病人及其家屬拒絕復蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應承擔的責任。

10、及時向病人家屬告知病人確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近病人的機會。

第四篇：ICU 教學計劃

ICU 教學計劃

時間：一個月

對象： ?？谱o士 第一周：

學生熟悉ICU環(huán)境搶救儀器藥品放置

掌握床旁監(jiān)護儀的簡單操做，各種數(shù)值的正常范圍 了解臨床班工作程序 掌握輸液泵的應用

掌握晨；午間護理，學會給危重者翻身及術(shù)后給予患者舒適體位 熟習各種引流管的護理 住意：三查七對

第二周

熟習夜班工作程序

了解呼吸機相關知識學生能夠掌握界面上的英文含義

掌握無菌吸痰技術(shù)學生能夠獨立操作達到操作要求最低線。學生學會簡單危重癥患者生命體征觀察異常體征的判斷 學生學會常見心電圖正常、異常判斷

學生能夠常規(guī)小治療的操作達到操作水平最低線 見習血氣分析標本采集見習血氣機的使用 注意：在帶教老師指導下操作做到放手不放眼

第三周

熟悉臨床班次工作程序（8—4班和正常班）

學會心電圖機和除顫機的使用達到操作要求最低線

學會CVP、AFP傳感器的連接方法正確及監(jiān)測正常植的意義 學會危重癥患者生命體征評估

掌握一名危重癥患者病情和護理要點

第四周

試寫一到兩本一級護理記錄

掌握各種引流管的護理（胃管、尿管、腹引、傷引）

掌握氣管插管/氣管切開的護理要點能夠更換氣管處固定膠布能夠做到雙人口腔護理 掌握CPR操作達到操作最低標準

掌握簡易呼吸器的使用達到操作最低標準

本科生教學計劃

時間：一個月 對象：護理本科生 第一周：

學生熟悉ICU環(huán)境搶救儀器藥品放置

掌握床旁監(jiān)護儀的簡單操做，各種數(shù)值的正常范圍 了解臨床班工作程序 掌握輸液泵的應用

掌握晨；午間護理，學會給危重者翻身及術(shù)后給予患者舒適體位 熟習各種引流管的護理

護理一名危重癥患者參加查房掌握一名危重癥患者護理要點 住意：三查七對

第二周：

熟習夜班工作程序

了解呼吸機相關知識學生能夠掌握界面上的英文含義

掌握無菌吸痰技術(shù)學生能夠獨立操作達到操作要求最低線。學生學會常見心電圖正常、異常判斷

學生能夠常規(guī)小治療的操作達到操作水平最低線 見習血氣分析標本采集見習血氣機的使用 掌握一名危重癥患者整體護理試寫護理記錄 注意：在帶教老師指導下操作做到放手不放眼

第三周：

熟悉臨床班次工作程序（8—4班和正常班）

學會心電圖機和除顫機的使用達到操作要求最低線

學會CVP、AFP傳感器的連接方法正確及監(jiān)測正常植的意義 熟悉動靜脈置管配合

掌握各種引流管的護理（胃管、尿管、腹引、傷引）

能夠獨立完成一到兩本一級護理記錄達到護理記錄要求客觀、準確、及時、完整涂改小于五處

第四周：

掌握氣管插管/氣管切開的護理要點能夠更換氣管處固定膠布能夠做到雙人口腔護理 掌握CPR操作達到操作最低標準

掌握簡易呼吸器的使用達到操作最低標準

能夠獨立護理一名單病種術(shù)后患者做到整體護理

準備一次科內(nèi)小講課題目要求問題明確重點突出范圍不易太大時間小于30分鐘 給予出科理論考試和操作考試

ICU教學計劃

時間：一個月

對象：進修護士

一、教學目標

1進修護士了解ICU環(huán)境，掌握臨床班與兩頭班工作程序 2進修護士掌握正常及異常心電圖識別

3進修護士可正確使用心電監(jiān)測儀、除顫器、心電圖機及冰毯機、各種輸液泵、微量泵 4進修護士掌握有關呼吸機的相關護理經(jīng)口/鼻插管患者應用 5進修護士掌握各種術(shù)后引流管的護理 6進修護士掌握各種深靜脈置管術(shù)后護理

二、教學內(nèi)容及教學計劃

第一周：1熟悉ICU環(huán)境、臨床班、兩頭班工作程序

2進修護士學習床旁監(jiān)護儀的使用、掌握出、入院操作、它床觀察、血壓定時監(jiān)測、會正確連接導聯(lián)

3進修護士學習輸液與微量泵的使用

4進修護士掌握冰毯機及簡易呼吸器的操作

第二周：1進修護士掌握正常心電圖診斷、能簡單復述出竇性心律的形態(tài)

2進修護士會識別室早、房早、竇性心動過速、竇性心動過緩、室性二聯(lián)律、三聯(lián)律、并能復述

3進修護士掌握心電圖機的使用、并能正確復述胸導聯(lián)的位置

4進修護士掌握除顫的使用、保養(yǎng)

第三周：1進修護士學習深靜脈置管術(shù)后護理，注意無菌操作

2進修護士學習各種手術(shù)后引流管的護理要點

3進修護士掌握呼吸機的相關知識，學會界面中英文含義及呼吸機報警解除

4進修護士掌握無菌吸痰技術(shù)、達到操作標準

第四周：1組織進修人員參觀TPN配液室、了解TPN配制過程

2鞏固相關知識、組織座談掌握情況

3出科理論及操作考試

ICU教學計劃

時間：二個月

對象：進修護士

一、教學目標

1進修護士了解ICU環(huán)境，掌握臨床班與兩頭班工作程序 2進修護士掌握正常及異常心電圖識別

3進修護士可正確使用心電監(jiān)測儀、除顫器、心電圖機及冰毯機、各種輸液泵、微量泵 4進修護士掌握有關呼吸機的相關護理經(jīng)口/鼻插管患者應用 5進修護士掌握各種術(shù)后引流管的護理 6進修護士掌握各種深靜脈置管術(shù)后護理

二、教學內(nèi)容及教學計劃

第一周：1熟悉ICU環(huán)境、臨床班、兩頭班工作程序

2進修護士學習床旁監(jiān)護儀的使用、掌握出、入院操作、它床觀察、血壓定時監(jiān)測、會正確連接導聯(lián)

3進修護士學習輸液與微量泵的使用

第二周：1進修護士掌握冰毯機及簡易呼吸器的操作

2進修護士掌握正常心電圖診斷、能簡單復述出竇性心律的形態(tài)

3進修護士會識別室早、房早、竇性心動過速、竇性心動過緩、室性二聯(lián)律、三聯(lián)律、并能復述

第三周：1進修護士掌握心電圖機的使用、并能正確復述胸導聯(lián)的位置

2進修護士掌握除顫的使用、保養(yǎng)

3進修護士熟悉大、小夜班工作程序

4進修護士了解肝移植手術(shù)前、后護理相關知識

第四周：1進修護士學習深靜脈置管術(shù)后護理，注意無菌操作

2進修護士學習各種手術(shù)后引流管的護理要點

3進修護士掌握危重癥患者生命體征護理重點特別是上機病人的護理

第五周：1進修護士熟悉治療班工作程序熟悉ICU搶救用藥的藥物作用

2進修護士掌握呼吸機的相關知識，學會界面中英文含義及呼吸機報警解除

3進修護士掌握無菌吸痰技術(shù)、達到操作標準

第六周：1進修護士學習深靜脈置管術(shù)操作配合

2進行學習階段小結(jié)，對進修內(nèi)容反饋以便鞏固知識不牢固環(huán)節(jié)

第七周：1組織TPN配液室參觀

2對以上進修內(nèi)容鞏固相關知識

第八周：1進行出科理論/操作考試

ICU教學計劃

時間：三個月

對象：進修護士

一、教學目標

1進修護士了解ICU環(huán)境，掌握臨床班與兩頭班工作程序 2進修護士掌握正常及異常心電圖識別

3進修護士可正確使用心電監(jiān)測儀、除顫器、心電圖機及冰毯機、各種輸液泵、微量泵 4進修護士掌握有關呼吸機的相關護理經(jīng)口/鼻插管患者應用 5進修護士掌握各種術(shù)后引流管的護理 6進修護士掌握各種深靜脈置管術(shù)后護理

7能夠獨立護理1-2名單病種術(shù)后患者，制定護理計劃并書寫護理記錄

二、教學內(nèi)容及教學計劃

第一個月：第一、二周：1進修護士熟悉ICU環(huán)境

2進修護士熟悉臨床班及兩頭班工作程序

3進修護士學習床旁監(jiān)護儀使用、掌握出入院操作、血壓定時監(jiān)測、它床觀察、會正確連接導聯(lián)

4進修護士掌握輸液泵及微量泵使用

第三、四周：1進修護士熟悉搶救車第一層用藥

2進修護士學習正常心電圖的診斷：能簡單復述竇性心律的形態(tài)

3學習心律失常的診斷，學會識別房早、室早、室性二聯(lián)律、房顫、室顫并能簡單復述

第二個月：第一、二周：1進修護士掌握心電圖機的使用及維護，并能正確復述胸導位置

2進修護士掌握除顫儀使用保養(yǎng)

3進修護士掌握術(shù)后各種引流管護理

第三、四周：1進修護士熟悉大、小夜班工作程序

2進修護士了解肝移植手術(shù)前、后患者護理相關知識

3進修護士能夠識別患者異常生命體征并能做出相應判斷

第三個月：第一、二周：1進修護士學習深靜脈置管配合及手術(shù)后護理

2進修護士掌握呼吸機相關知識及正確無菌吸痰技術(shù)

3進修人員能夠在帶教老師指導下護理1-2名手術(shù)后患者制定護理

計劃并書寫護理記錄

第三、四周：1組織參觀TPN配液室

2進修人員學習血氣分析相關知識及血氣標本采集

3組織出科理論及操作考試

ICU教學計劃

時間：六個月

對象：進修護士

一、教學目標

1進修護士了解ICU環(huán)境，掌握臨床班與兩頭班工作程序 2進修護士掌握正常及異常心電圖識別

3進修護士可正確使用心電監(jiān)測儀、除顫器、心電圖機及冰毯機、各種輸液泵、微量泵 4進修護士掌握有關呼吸機的相關護理經(jīng)口/鼻插管患者應用 5進修護士掌握各種術(shù)后引流管的護理 6進修護士掌握各種深靜脈置管術(shù)后護理

7進修護士學習血氣分析相關知識，獨立操作血氣標本采集及血氣機的應用 8進修護士能夠獨立護理病人，完成護理計劃及護理記錄

三、教學內(nèi)容及計劃

第一個月：1熟悉ICU環(huán)境，掌握臨床班，兩頭班工作程序

2進修護士學習床旁監(jiān)測儀的使用，掌握基本操作，連接導聯(lián)正確

3掌握輸液泵、微量泵應用

4進修護士掌握快速血糖監(jiān)測方法，掌握正常值

5熟悉搶救車第一層用藥，了解第二、三層用藥及用物 第二個月：1進修護士掌握冰毯機、簡易呼吸器操作

2進修護士掌握正常心電圖判斷，會識別室早、房早、室性二聯(lián)律、室性三聯(lián)律、室顫、房顫、房撲，并能簡單復述

3掌握心電圖機使用及維護，導聯(lián)位置正確

4掌握除顫器的使用和維護

5掌握各種引流管術(shù)后護理

第三個月：1進修護士熟悉大小夜班工作程序

2進修護士了解肝移植術(shù)前、術(shù)后護理相關知識

3進修護士能夠識別患者異常生命體征信號并做出相應判斷

第四個月：1進修護士學習深靜脈置管配合及術(shù)后護理，能夠獨立完成穿刺部位的護理，換藥無污染

2進修護士掌握呼吸機相關知識及掌握無菌吸痰技術(shù)及口腔護理

3進修護士學習經(jīng)口/鼻氣管插管位置固定

4進修護士學習插管及拔管過程中的醫(yī)護配合 第五個月：1組織參觀TPN配液室

2進修人員能夠獨立完成1-2名患者護理工作，制定護理計劃，書寫護理記錄，要求全面、客觀、真實，用藥要有效果評價

3進修人員了解主班工作程序

第六個月：1進修人員學習血氣分析相關理論知識

2進修人員操作血氣標本采集及血氣機應用

3組織出科理論及操作考試

4鞏固以前學習內(nèi)容，完善薄弱環(huán)節(jié)

第五篇：ICU規(guī)章制度

ICU規(guī)章制度

ICU探視制度

為了保證重癥監(jiān)護病房的空氣質(zhì)量及監(jiān)護環(huán)境，避免交叉感染，保證住院病人順利康復，特制定如下探視制度：

1、探視時間每日下午4：00—4：30，其他時間一律謝絕探視。

2、每床病人每次只允許一人探視，入室時要更換固定探視衣、鞋，其他探視者室外等候替換，請不要將隔離衣帶出病室，每天一名患者最多有兩名家屬探視；

3、探視時可帶少量生活用品，不能帶食物及果品等。

4、探視時須遵守病房規(guī)定，保持肅靜，與病人交談小聲，不得高聲喧嘩，以免影響病人休息。

5、應保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，不要隨地吐痰和丟果皮只、紙屑雜物。

6、探視時應安慰，鼓勵病人，安心養(yǎng)病，配合治療，不要談影響病人情緒的刺激性語言。

7、探視時只須探視有關病人，不得到處走動竄房和動用各種醫(yī)療用品，入輸液管、胃管、氧管等。

8、危重病人在搶救期間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得探視病人，以免影響搶救。

9、探視者最好為直系親屬，身體健康，如患有傳染性 疾患（如：流行性感冒等），請勿探視，以免交叉感染，小孩一律不準探視。

10、家屬要24小時在室外等候，患者病情變化或急需家屬簽字時，以便于聯(lián)系。

ICU搶救工作制度

1、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。

2、各護理單元應備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、物品應按規(guī)范放置，標識清楚。定位、定量放置，定人保管，定期檢查維修。

3、護理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。

4、當搶救病人的醫(yī)生未到達以前，護理人員按照各種疾病的搶救程序進行工作，立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰，建立靜脈通路，必要時立即將進行心肺復蘇、止血等，并為進一步搶救做準備。

5、護士長及時掌握病人病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時安排護理工作。

6、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等。要及時、詳細記錄，嚴格執(zhí)行交接班制度。

7、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。

8、搶救結(jié)束后及時做好藥品補充及器械、用物的消毒 工作。

ICU 病房護理管理制度

1、ICU 護理人員在科主任領導下，由護士長負責管理，病房醫(yī)師給與協(xié)助。

2、ICU 護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。

3、ICU 護士對病人實行24 小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準確及時。

4、各種醫(yī)療護理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。

5、危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。

6、做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。

7、ICU 儀器、設備應指定專人負責管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。

8、ICU 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護士長允許不得外借或移出ICU。

9、ICU 護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴格控制非本室人員的出入。

10、及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。

ICU 護理交接班制度

1、每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

2、嚴格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應立即查證。

3、交班內(nèi)容及要求：

（1）交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。

（2）特殊情況（如：儀器故障等）需當面交接清楚。

（3）晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一般不超過15 分鐘。

五、ICU 護理查對制度

1、對入住ICU的病人應使用“腕帶”作為患者的識別標志，“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。

2、對用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。

3、給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應及時查清方可執(zhí)行。）

4、醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）

5、認真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。

6、搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

六、ICU 患者轉(zhuǎn)科制度

1、患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科室繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待病人病情，并下達醫(yī)囑，由當班護士執(zhí)行。

2、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科室的護士；

3、檢查患者護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

4、檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。

5、檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。管道標示注明插管／換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。

6、檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。

7、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和病人的物品準備移交。

8、向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

9、根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護師陪同。

10、轉(zhuǎn)科途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。

11、到達新科室后，認真與該科護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

七、ICU 病人外出檢查制度

1、根據(jù)下達醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。

2、檢查全程須有醫(yī)護人員陪同。

3、根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。

4、在離開ICU 前認真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。

5、在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。

6、如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。

7、檢查完畢返回ICU 后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。

八、ICU 搶救物品管理制度

1、搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。

2、搶救用品應保持隨時即用狀態(tài)，定期進行必要的維護檢查并有記錄。

3、搶救用品使用后應及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。

4、搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領取。

5、在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標識。

6、嚴格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨存放、標示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。

九、ICU消毒隔離制度

1、布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護區(qū)。治療室（區(qū)）內(nèi)應設流動水洗手設施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺，監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于9.5m2。每天進行空氣消毒，消毒方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。有條件的醫(yī)院應配備空氣凈化裝置。

2、病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人及需保護性隔離的病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

3、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。

4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真按照六步法洗手或進行手消毒，必要時戴手套。

5、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理，保持傷口敷料干燥整齊，隨機戴手套進行有關操作。

6、加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強細菌耐藥性的監(jiān)測。

7、加強對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。

8、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)，床邊探視者應更衣、換 鞋、戴帽子、口罩進入，與病人接觸前要洗手。

9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。

10、定期對動態(tài)空氣消毒機檢修、清洗，每月對ICU大、小房間空氣，物體表面、工作人員手行細菌培養(yǎng)一次，培養(yǎng)不合格者，及時查找原因進行處理并重新進行培養(yǎng)。

十、ICU感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關規(guī)定。

2、布局合理：分清潔區(qū)、污染區(qū)、清潔區(qū)包括治療區(qū)和監(jiān)護區(qū)；污染區(qū)為廁所和外走廊，每張監(jiān)護床使用面積≥9.5cm2。

3、病人安置：感染病人和非感染病人分開，特殊感染、傳染病人安置在隔離室內(nèi)，以控制交叉感染。

4、醫(yī)務人員進入ICU時應著裝整潔，一律穿工作服，戴工作帽，工作場所不得進食和堆放食物，換鞋入內(nèi)。

5、凡接觸病人前后，進行無菌操作前要以肥皂流水洗手，進入和離開隔離病房，接觸可能污染的物品之后和處理污物之后，應進行全面的清潔或消毒，接觸特殊感染和隔離病人前必須穿隔離衣，戴手套，并及時更換，嚴格遵守無菌操作規(guī)程

6、加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，及時正確留取標本，加強細菌耐藥性的監(jiān)測。

7、注意病人各種管路的觀察，局部護理與消毒。

8、加強對各種監(jiān)護儀器設備的清潔消毒保養(yǎng)，有污染時用2%堿性戊二醛擦拭。

9、保持監(jiān)護區(qū)內(nèi)空氣新鮮、潔凈、定時通風，每日三次采用動態(tài)消毒機進行空氣消毒，每一病床當病人離開后進行終末消毒、清潔，每月一次空氣、物表、手、消毒液、醫(yī)療用品監(jiān)測。

10、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)，每次探視限2人，一小時，并換鞋及戴口罩入內(nèi)，根據(jù)本地實際情況限每病人陪客最多為2人，并要求戴帽子、口罩、換衣、換鞋入內(nèi)，嚴禁探視者將花及食品帶入ICU。