第一篇：ICU工作制度

ICU工作制度

ICU 消毒隔離制度

1、醫務人員工作時要穿工作服、戴工作帽，進行無菌工作時要戴口罩。

2、ICU需有流水洗手及手的消毒設備，在接觸病人前后、進行無菌操作前、戴口罩和穿脫隔離衣前后、進入和離開ICU時、接觸污染物品后，均要用肥皂、流水搓洗雙手至少15秒鐘，并注意指縫等處洗手和手消毒，凡施行有可能直接接觸和其他感染性體液的操作，均要戴手套。

3、加強對工作服及口罩帽子的管理，勤換勤洗、保持清潔，工作服與私人衣物分開掛放，口罩不用時疊好放于專用口袋里。

4、工作人員進入工作區要穿戴好工作衣帽及工作鞋、衣著整潔規范，不得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。

5、有菌物品與無菌物品分開放置、標記明顯、消毒物品有消毒日期，無過期物品。

6、治療盤、車每日用消毒水抹洗1次。

7、治療臺及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次，每周未大搞衛生1次。

8、無菌巾每班更換1次，任何治療須端治療盤、鋪無菌巾。

9、每日更換氧氣濕化瓶內水及輸氧裝置、吸痰裝置、吸痰管一用一消毒。

10、接觸病人的物品均要按消毒一消洗一消毒或滅菌的程序處理，污染衣應集中放于指定地點，按時送洗，不得在病室內清點。

11、病人轉出、死亡后做好終末料理，清掃床頭柜內渣屑，用消毒液擦拭床架、輸液架、床頭柜內外、地面、整理床鋪位。

12、嚴格執行探視制度、控制探視人員，并利用多種形式向病人及探視人員進行衛生宣傳與健康教育。ICU病房收轉病人管理制度

根據江西省等級醫院評審和衛生部醫院管理制度的有關要求，為保證急危重癥患者及時得到救治，結合我院ICU病房現狀，特制定我院ICU病房患者收轉范圍及收治程序和管理制度。

一、ICU病房收治范圍：

1、急性、可逆、已經危急生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監護和加強治療短期內可能得到康復的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監護和有效治療可能減少死亡風險的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監護和治療可能恢復到原來狀態的患者。

4、慢性消耗性疾病終末狀態、不可逆性疾病和不能從ICU的監護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU病房的收治范圍。

二、ICU病房收治程序：

1、重癥患者需經ICU醫師會診后，對符合收治范圍的病人，并且有空床情況下方可收入ICU病房。

2、對輕癥復合傷、無經濟能力的患者以及不能從ICU的監護治療中獲得益處的終末期患者首診醫師不應建議入ICU病房。

3、需急診手術的重癥患者，應先由手術科室收入住院，手術后視病情轉入ICU病房監護。

4、ICU病房收入和轉出的病人需由醫務人員護送。收入病人由病房醫務人員護送，轉出病人由ICU病房的醫務人員護送。

三、ICU病房重癥病人的管理：

1、病人收入ICU病房后由ICU病房醫生具體負責管理。外傷和專業性很強的病人，經管的專科醫生每天要到ICU病房查房，與ICU病房共同商討處理意見，相互配合。

2、涉及需會診的病人，由ICU病房醫生提出并組織完成，如涉及到多學科疑難危重病人院內擴大會診，需報醫務科，由醫務科組織。

3、病情通報由ICU病房醫生告知病人家屬，需與專科醫生協調時不得讓家屬去找醫生，由ICU經管醫生或值班醫生協調，如有困難，可報請醫務科協調。經治專科醫生不得以任何理由拒絕去ICU病房處理病情。

4、患者病情穩定后，應及時轉回原科室治療。原科室不應以“無床”、“節假日無經管醫師”、“無名氏”等為由拖延轉科。ICU突發事件緊急預案、人員召集制度

1、涉及多科和重大的搶救由ICU主任或副主任和ICU護士長或副護士長組織，協調相關科室參加搶救。

2、一般搶救由ICU當班醫師和當班護士負責。

3、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度，醫生未到以前，護理人員應根據病情及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，進行人工呼吸和胸外心臟按壓，配血、止血等。并及時提供診斷依據。

4、嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確，對危急病人應就地搶救，待病情穩定后方可移動。

5、嚴格執行交接班制度和查對制度，日夜應有專人留守，對病情變化，搶救經過，各種用藥等要詳細交待，所有藥品要經二人核對方可棄去，口頭醫囑在執行時，應加以復核。

6、及時與開門見山人家屬及單位聯系。

7、搶救完畢，除做好搶救記錄、登記和消毒外，并須做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作。

ICU工作制度

一、ICU由護士長負責管理，每月組織有關人員專題研究討論工作1次。

二、ICU作為危重病人的監測治療，搶救場所，必須保持說話輕、走路輕、移物輕、操作輕，十不準；上班不準會客，不準在辦公室吃東西，不準看小說，產準打磕睡，不準打私人電話，不準閑聊，不準做私事，不準帶小孩，不準化濃妝，不準放私人用物。

三、進入ICU室應衣帽整潔，換ICU專用鞋。

四、非本室工作人員及病人的主管醫師，不得隨意進入ICU室，外來參觀人員必須經醫務科或護理部批準后方可進入。

五、統一病室的陳設，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經護士長同意，不得隨意搬動。

六、做好病室醫療文件的保管工作，病人和陪人不得翻閱病歷及醫療文件。

七、任何病人均不得留陪護，探視者按規定的時間進行探視，病人的一切治療護理由護理人員承擔。

八、ICU各類人員必須嚴格遵守醫院的各項規章制度及各種操作規程，認真履行各班崗位責任制，嚴密觀察病情，加強巡視，發現異常及時通知醫師處理，隨時做好危重病人的搶救準備工作，操作時應嚴格執行查對制度，避免發生差錯事故。

九、隨時做好接收新病人的準備工作和平穩病人的轉出工作，病情及藥品等其他物品交接清楚，病人的貴重物品不得帶入ICU室。

十、切實做好病室的消毒隔離及清潔衛生工作，防止醫院感染，經常保持病室的清潔，每日清掃，每周1次大掃。

十一、醫務人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究禮貌和清潔衛生。

十二、做好安全保衛，節約水電。ICU護士長工作職責

一、在護理部、科主任的業務指導下負責本病室行政管理和護理工作。

二、根據病房情況和護士的能力及要求，合理安排班次，在滿足護理工作需要的同時盡量滿足護士的要求。

三、每日主持晨會交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作。

四、隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論。

五、督促檢查各項護理工作的落實情況，及時幫助解決護理工作中的疑難問題。

六、遵照計劃或隨機檢查各種儀器、急救物品藥品的使用及保管情況，保證搶救物品藥品的性能良好。

七、經常檢查各項護理表格的記錄情況，保證其完整性與準確性。

八、經常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫療廢物處理情況。

九、管理和指導新畢業護士、進修、實習人員，指定有經驗的護理人員專人帶教。

十、定期聽取醫生對護理工作的看法，促進醫護密切合作。

十一、定期聽取患者及家屬的意見，及時改進工作。

十二、有計劃地組織護士學習，使護士掌握新技術及新儀器的安裝，使用等，不斷提高護理質量。

ICU 護師職責

一、在病室護士長領導下和本科室主管護師及其以上職稱人員的指導下進行工作。

二、嚴格執行專項規章制度，正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，獨立完成各項護理且達到質量標準要求。

三、擔任護理小組長，正確運用護理程序，能獨立實施病人健康教育且達到質量標準要求。

四、參與病室危重，疑難病人的護理工作及難度較大的護理技術操作，指導護士完成新業務，新技術的臨床實施。

五、協助護士長擬訂科室護理工作計劃，參與科室管理工作。

六、參加并協助本科主任護師，主管護師組織的護理查房、會診和病例討論。

七、協助護士長完成本科室護士和實習護士的業務培訓，制定學習計劃，組織編寫教材并擔任講課，對護士進行技術考核。

八、參加科室的護理差錯、事故分析，提出防范措施。

ICU護士職責

一、在科主任、護士長及護師職稱以上人員的指導下進行工作。

二、嚴格執行各項護理制度和技術操作規程，正確執行醫囑，準確及時地完成各項護理工作，做好查對及交接班工作，防止差錯事故的發生。

三、做好病人的基礎護理和心理護理，經常巡視病房，密切觀察與記錄危重病人的病情變化，如發生異常須及時報告。

四、認真做好危重病人的搶救工作及各種搶救物品，藥品的準備和保管工作。

五、配合醫師進行診療工作，負責正確采集病人各種檢查標本。

六、參加本科組織的護理查房、會診和病例討論，努力提高專業水平。

七、自覺提高護理技術操作水平，做到準確熟練而精細。

八、協助本科室護理科研、教學和技術革新活動。

九、指導護生、護理員和衛生員的工作。

十、在護師職稱以上人員的指導下，正確運用護理程序，參與病人的健康教育活動。

十一、維持病室秩序，辦理入科、轉科手續以及消毒隔離工作。

十二、參與病室管理，配合護士長工作，善于提出合理化建議，以改進工作。ICU醫院感染管理制度

一、布局合理，分治療室和監護室。治療室內應設非手接觸式流動水洗手設施。監護區每床使用面積不少于9.5m2。

二、工作人員進入ICU必須穿工作服、換鞋（鞋套）、洗手。進行診療護理操作時戴帽子、口罩。患有感染性疾病者不得進入。

三、工作中做好個人防護，接觸病人血液、體液、分泌物時戴手套；可能污染工作服時穿隔離衣；可能發生污染物噴濺時戴眼罩或防護面罩。脫手套后及脫隔離衣后必須洗手。

四、嚴格執行無菌技術操作規程，進行各種檢查、治療、操作前后均要認真洗手或手消毒，必要時戴手套。

五、對病人留置的血管導管應每天消毒插入口皮膚，覆蓋紗布或覆膜潮濕時立即更換；血管導管的三通鎖閉要保持清潔，發現污垢或殘留血跡時，須及時更換。

六、人工氣道患者，吸痰時嚴格無菌操作；使用呼吸機患者，按我院《呼吸機清洗消毒及感染控制措施》進行管理。

七、濕化瓶每日更換，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘、清水洗凈，晾干，密閉干燥保存。標明消毒時間、使用時標明啟用時間。

八、正確固定導尿管，并采用連續密閉的尿液引流系統；不常規使用抗菌藥物膀胱沖洗預防感染。

九、每一床旁放置手消毒液，醫務人員接觸不同病人之間應洗手或手消毒。

十、感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人單獨安置。進行診療護理活動時應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

十一、加強抗感染藥物的管理，合理使用抗菌素，防止病人發生菌群失調，加強細菌耐藥性的監測。

十二、病人用過的物品如藥杯、口杯、餐具、臉盆、便器用后洗凈，用消毒液浸泡消毒或使用一次性物品。

十三、室內每日開窗通風2次，每日定時空氣消毒，每次60分鐘。

十四、堅持每日清潔、消毒制度。治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分別清洗，懸掛晾干。地面濕式清掃。

十五、定期對環境衛生學進行常規監測，當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。并將有關情況上報院感科。

十六、嚴格探室制度，限止探視人數，探視者應穿隔離衣、戴帽子、口罩、換鞋，病人接觸前后要洗手。

第二篇：ICU工作制度

ICU工作制度

ICU(重癥病房、加強醫療病房)醫療工作制度

病歷是臨床醫生診療工作的記錄和總結，可作為病人進一步診治的參考，也是臨床教學、醫學科研的素材和法律工作的重要依據。同時體現醫療質量和學術水平。

1、新入院病人

（1）ICU病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛生部病歷書寫基本要求。

（2）姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住址、主訴、現病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫師簽字。

（3）客觀如實反映病情。

（4）病歷內容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。（5）病歷摘要具概括性和系統性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據。

（6）入院24小時內完成入院病歷書寫。

（7）格式與內容同普通入院病歷及首次病程記錄。

2、轉入ICU的記錄要求

（1）轉入IVU不足24小時的病人仍需有轉科記錄。（2）轉入ICU首次病程記錄應在入科4小時內完成。（3）記錄內容與普通病房的轉科記錄基本一致，就包括

① 因何種疾病（手術名稱、術中發生特殊情況）入科及入科方式。② 轉入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應。③ 病人現實情況（生命體征等）。④ 需要繼續觀察的項目。

（4）化驗回報單應按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。（5）病程記錄

① 病程記錄的書寫每天至少1-2次，病人病情遇有重大變化及短期調整治療應及時記錄。

② 記錄內容包括：病人病情變化，檢查結果、鑒別診斷、上級醫師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時間和方法，對病情變化的簡單分析，需要值班醫生關注的項目等。書寫者應為主管醫生或代管醫生。如進修醫生的記錄應有主管醫生或代管醫生的簽名認可。

3、轉科記錄要求與醫院統一要求相同。

4、出院記錄和殘廢記錄均按醫院要求完成。

ICU會診制度

1、凡遇疑難病例，或本專業范圍以外的專科情況突出時，應及時申請多科會診或轉科。

2、3、原發病診療科室負責診療的醫師應保持日常查房，不屬會診范圍。科間會診：由經治醫師提出，上級醫師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫師應在24小時內完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應在30分鐘內到位進行會診，并寫出會診記錄。

4、院內多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關科室人員參加。會診一般由ICU主治醫師主持，必要時科主任主持，需要時應請醫院相關職能科室參加會診。

5、院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關科室負責人提出，經ICU科主任、醫務處同意，并與有關單位聯系，同時將病歷摘要寄發有關單位，確定會診時間。

6、遠程醫療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫師參加，接到遠程醫療咨詢通知的醫師，應事先熟悉病例資料，按時間準時參加。會診結束后認真填寫咨詢會診意見。

7、科內、院內、院外的集體會診：經治醫師要做好會診前的準備，并詳細介紹病史，做好會診記錄。

8、ICU應邀內科間會診應由具有ICU專業資格的主治醫師以上人員進行會診，應邀到外院會診，應指派主任醫師、副主任醫師前往會診。會診醫師是提供本專業知識技能協助，會診意見是否被采納決定權在對方科室或單位。

ICU醫師值班制度

1、ICU病房應建立分級值班制度，明確各級醫師職責，并確保貫徹執行。

（1）一線值班醫師：必須具有執業醫師資格。

①、值班期間不允許擅自離開病房，負責病房內所有病人的常規醫療工作，完成醫療文憑書寫，正確貫徹執行上級醫師的指導意見和治療方案。

②、如病人出現特殊變化，值班醫生給予及時搶救治療，負責與病人家屬溝通并立即向上級醫師匯報病情。

③、要求主管醫師與值班醫師之間的交接詳細、完整、不遺漏病人病情變化，保證既定治療策略的貫徹執行。

（2）二線值班醫師

①、值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如病人病情出現特殊變化，及時調整治療策略，指導值班醫師進行搶救治療，必要時向上級醫師及醫院有關部門領導請示匯報。

②、負責協調上、下級醫師治療意見，保證治療方案招待的延續性。③、擔任院內會診工作，協助指導院內其它科室病人的搶救工作，負責ICU病人收治。

（3）三線值班醫師：

①、值班期間要求保持聯絡，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應趕到病房或立即與病房取得電話聯系。

②、研究解決疑難問題，負責指導特殊情況危重病人的收治、醫療、轉科、轉院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫院總值班及有關部門領導請示匯報。

2、保證各級值班醫師之間規范交接、溝通順暢，確保病人既定治療方案的貫徹執行，如遇緊急情況，能夠及時正確應對。

3、科主任根據科室實際情況，制定及實施ICU值班醫師資格許可與授權制度。

4、ICU值班醫師應與原發病科室值班醫師保持聯系溝通，應對原發病的病情變化及時做出評估與處理。

ICU醫囑制度1、2、具有執業資格的ICU醫師具有下達醫囑的權限。

準確錄入或書寫下達醫囑時間、病人姓名和床號。書寫醫囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不隨意涂改，修改醫囑要簽名。

3、醫囑內容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，有公認英文代碼。

4、如開錯或取消未執行的醫囑用紅筆在此條醫囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護士已執行的醫囑，禁止使用“DC”，只能下達停止醫囑。

5、醫生在開完醫囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執行。

6、醫生不得下達口頭醫囑（搶救時除外）。搶救時醫生下達的口頭醫囑護士必須復述確認無誤后方可執行，搶救結束后半小時內完成口頭醫囑的補記。

7、8、電子錄入醫囑系統應能有效識別錄入者的身份和權限。

必要時設置不同級別醫師的醫囑權限；對明顯錯誤或超出正常使用權限范圍的醫囑，應有提示功能。

知情同意制度

1、在ICU臨床診治過程中，因病人病情危重、體質特殊、需行手術、特殊檢查、費用過大和試驗性臨床醫療等情況，醫務人員應履行告知責任，詳細填寫知情同意書。

2、ICU知情同意書的內容包括：有創操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險及可能并發癥等，也應包括不執行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項具體內容在一個科內應使用同一個格式及內容，同時應隨著專業的發展而不斷發展完善，及時修訂。知情系列醫療文書的簽字應該包括病人、家屬及醫師三方簽字欄目。

（1）在法律上，病人是知情同意權的主體，但在我國臨床實踐上表現出特殊性，強調由病人家屬或單位（涉及醫療經費的負擔）簽字，并注明與病人的關系。

（2）知情同意權的享有者包括病人本人和病人家屬，或者是病人委托人，醫療機構和醫師在履行告知義務時，可以根據具體情況選擇告知對象。

（3）家屬是指本人以外的家庭成員，應根據配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權。（4）委托代理人簽字，應該有病人或近親屬寫的《授權委托書》。

3、緊急避險時，以維護病人生命安全為原則：

（1）危及病人生命的手術、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況和執行。

（2）若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫師及院領導同意后方可執行。

（3）為最大限度維護病人的生存權，對心肺復蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知。

4、知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。

ICU收治范圍

1、急性、可逆、已經危及生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監測和加強治療短期內可能得到恢復的病人

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監測和適時有效治療可能減少死亡風險的病人。

3、在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監測和治療可能恢復到原來狀態的病人。

4、慢性消耗疾病的終末狀態，不可逆疾病和不能從ICU的監測與治療中獲得益處的病人，通常不是ICU的收治范圍。

5、優先獲得ICU診療，是當ICU的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的病人要比符合“2”“3”的病人優先獲得ICU的診療。只要可能，就應當使用評價疾病嚴重程度和預后的客觀指標，對收治的病人進行分類管理。

手術病人轉入ICU后的交接制度

ICU醫生、護士應與手術室人員（麻醉醫生和外科醫生）交接，全面了解病人的情況，包括：

1、一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關資料。

2、麻醉前狀態：

（1）簡單的現病史和主要的既往病史、過敏史。

（2）心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結果、及其它有關資料。

（3）病人對術前藥物反應及監護導管置入情況。

3、麻醉情況：

（1）麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

（2）麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。

（3）麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術期出血量、圍術期尿量等。

（4）目前輸注的藥物和劑量、術中最后的實驗室檢查結果。（5）預測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。?

4、手術情況：

（1）所施手術及術中遇到的問題。（2）術后應特別注意觀察的問題。

（3）預測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。

對進入ICU病人的初始評估制度

應該對所有進入ICU病人的病情迅速進行系統準確的評價，據此制訂診治原則。

1、一般觀察

（1）根據心肺復蘇ABC原則迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環狀態。

（2）確認所有的監測導聯線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。

（3）確認ICU所有的監測儀已校對并正確連接。

2、呼吸系統

（1）確認呼吸機已連接和調整（2）檢查氣管插管的位置和氣囊容量。

（3）接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質量及氣流分布。（4）確認胸引流管開放并引流。

（5）如在ICU開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60%-100%，以后根據動脈血氣和胸片結果進行調整。（6）如有呼氣末二氧化碳監測，觀察波形以確認氣管插管的位置和無氣道貌岸然梗阻。

（7）經皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧情況。

3、循環系統：

（1）檢查心率和心律：

ECG監測有無心肌缺血和/或心律失常。

檢查起搏器的功能。（2）評價體循環：

比較動脈血壓和袖帶血壓結果。

檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導管）。

熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數、體循環阻力和肺循環阻力（如有漂浮導管）。

4、檢查術后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。

5、中樞神經系統：意識水平，應包括意識狀態、瞳孔大小、對光反射及四肢活動變化。

6、腎臟系統：

（1）日尿量與單位時間尿量。

（2）注意尿的性質（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）（3）必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。

7、胃腸系統：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。

8、皮膚：受壓部位有無皮膚損害。

9、體溫：

（1）測定中心體溫和外周體溫。

（2）如直腸溫度低于350C，用加熱燈或復溫毯復溫。（3）注意有無寒戰并給予治療。

10、完成APACHE Ⅱ分和/或Glasgow昏迷評分（因中樞神經系統疾病而昏迷的病人）

ICU病人轉出制度

1、總則：病人的轉出，遵循病情及雙方科室共同協商決定，并有責任告知家屬。

2、ICU病人應經ICU上級醫師查房和允許轉出后，與接收科室負責醫師共同商定后方可轉出。

3、病人轉入ICU的原因基本去除，相應接收科室能繼續完成治療時，可考慮轉出。

4、對于病人及其家屬要求或接收科室要求將病人轉出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉出，應請病人或其家屬在病歷中簽字確認。

5、因基礎疾病的不可逆或植物狀態導致的不能撤機、或存在血管活性藥物依賴的病人，以及其它非醫療原因在ICU住院病人，也應轉出ICU。

ICU病人檢查和治療轉運制度

為保障轉運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉運制度： 轉運原則：確認轉運的必要性，轉運前充分的評價，并做好必要的準備（人力、物力），確保病人安全。

1、轉運前評估及知情同意

（1）危重病人轉運確認是必須和必要的，并由上級醫生對轉運前病人的生命指征及轉運的可行性作出評估和批準。

（2）應該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉運風險，征得病人或家屬的同意，使用正規的知情同意書，由病人或家屬簽字認可。

2、轉運前協調與溝通

轉運前必須協調好相關部門，包括目的地科室相關人員、途徑各關口（電梯、門衛、急救車等）。

3、轉運時人員要求

根據病人的危重程度，協調組織必要的醫護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫生、護士。

4、轉運設備及藥物準備（1）設備需要：

（2）生命支持設備：簡易呼吸器，必要時應用便攜式呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管；手動或腳動吸痰器。

（3）便攜式監測儀，至少有SPO2及心率監測功能。（4）藥物需要： ① 復蘇藥物：如腎上腺素、阿托品等。② 常用鎮痛及鎮靜藥物：如嗎啡、安定等。

5、臨轉運前再次評估病人及調整相應物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。

（1）評估是否需要人工氣道，若已經存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。

（2）病人生命體征維持相對穩定。

（3）需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。

（4）病人身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如胃管、腹盆腔引流管等。

6、轉運是注意事項：

（1）密切監測ICU病人各項生命指征。

（2）保證生命支持設備工作穩定（病人生命體征穩定）。（3）保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。（4）防止病人發生意外損傷。

ICU醫院感染控制

預防重點部位醫院感染的控制

1、呼吸機相關性肺炎

（1）嚴格執行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創通氣的措施。

（2）有人工機械通氣操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知嚴格遵循。

（3）對建立人工氣道病人，有嚴格的無菌操作規程。

（4）重復使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1-2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。

（5）聯接呼吸機的管道上的冷凝水應及時引流、傾去，并有制度保證。

（6）定期進行重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關性肺炎”診斷標準時，應在內小時內獲得抗菌素菌藥物治療，在72小時無效重復病原學檢查。

（7）有完整的操作與觀察處置記錄。

（8）有呼吸機相關性肺炎（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。

2、血管內導管所致血行感染

（1）嚴格執行留置血管內導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔出。

（2）有留置血管內導管（尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管）的操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。

（3）應用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。

（4）三能鎖閉保持清潔，發現污垢或殘留血跡時，能及時更換。（5）定期進行重點部位病原學檢查，在符合“血管內導管所致血行感染”診斷標準時，應在4小時內獲得抗菌治療，在72小時無效重復病原學檢查。

（6）有完整的操作與觀察記錄。

（7）有導管相關血流感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。

3、留置導尿管所致尿路感染

（1）嚴格執行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔出。

（2）有留置導尿管的操作常規、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。

（3）插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續密閉的尿液引流系統。

（4）導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。就保持尿流不受阻斷的引流。

（5）不使用抗菌藥物作連續膀胱沖洗預防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

（6）保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

（7）定期進行重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療。72小時無效重復病原學檢查。

（8）有完整的操作、觀察與處置記錄。

（9）有留置導尿管所致尿路感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。

4、手術部位感染

（1）擇期手術病人，術前住院日應少于3天，1級切口手術前有感染癥狀的應暫緩手術。

（2）如無指征，應術前洗澡，并使用抗菌皂。

（3）避免不必要的術前備皮，或在手術當天或手術室內備皮。備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。

（4）嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導規程》，并嚴格實施，換藥應嚴格無菌操作技術。

（5）有手術切口護理和引流的操作規程，并嚴格實施；換藥應嚴格無菌操作技術。

（6）按照手術風險程度（NNIS）分級登記手術術后感染，有手術部位感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。

5、血液凈化（透析）相關感染

（1）嚴格執行血液凈化（透析）的適應癥，只有在必須時才能使用。（2）有血液凈化（透析）的操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，傅其能夠熟知和嚴格遵循。

（3）血液透析機與水處理設備應符合國家產品質量規定的要求。（4）嚴格按照血液透析器及管路產品說明使用，對可重復使用的產品，有嚴格的操作與檢測規范，定期進行病原學檢查，有完整的監測記錄。

（5）有完整的血液凈化所致的相關感染應急預案與處理程序。（6）透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內毒素檢測達標。

（7）有血液凈化（透析）所致相關感染（發病率、病原學及其耐藥性）的監測、分析與反饋。

為病人提供非醫療技術方面的服務制度

1、收住ICU的病人符合入住ICU收住指征。

2、病人的診療知情同意權得到保障。

3、出ICU的病人能夠優先得到連貫的醫療服務。

4、ICU病人轉科的過程中能夠得到合格的醫療護理人員監護。

5、病人的病歷資料能夠隨病人的轉科而同時轉移。

6、為清醒的病人提供心理方面的護理服務。

7、非清醒病人的隱私得到尊重。

8、主動告知病人及家屬診療計劃，實施高危操作應獲得病人及家屬簽字同意。

9、告知病人及其家屬拒絕復蘇和放棄或停止維持生命治療的權利和應承擔的責任。

10、及時向病人家屬告知病人確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近病人的機會。

第三篇：ICU工作制度

ICU工作制度

ICU護理任務緊張而繁重，對各級人員均有嚴格的要求，為了保證ICU正常、有序的運轉，除嚴格執行普通病房的護理常規和工作制度外，還應制定與ICU相應的護理常規、消毒隔離制度、搶救制度、儀器管理制度、出入制度、探視制度等。

(一)護理常規

1、ICU是重癥患者集中監護的場所，ICU患者均是特級護理。

2、ICU由經過專業訓練的護理人員，利用先進的醫療設備及技術對患者進行連續監測。

3、密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化，并做好24小時動態變化記錄。

4、嚴密監測中心靜脈壓、有創血壓；動態監測血氣、電解質、血糖、尿糖、尿相對密度的變化。

5、對使用呼吸機的氣管切開、氣管插管患者，加強呼吸道管理，預防并發癥的發生，保證呼吸機正常工作。

6、對使用微量泵輸入血管活性藥物的患者，應嚴密監測血壓，及時調整輸入速度及藥物濃度。

7、保證各引流管管道通暢，觀察各引流物的量及性質并準確記錄。

8、落實基礎護理，做好口腔護理、尿道口護理、皮膚護理等。

9、定時(每2～3小時1次)為患者翻身、叩背，鼓勵患者深呼吸、咳痰，對患者四肢進行被動運動和功能鍛煉。

10、急性腎衰竭患者進行腹膜透析、持續動靜脈血液過濾或心肺腦復蘇時，應按其常規護理。

11、有專科特殊治療及護理時，按各專科護理常規護理。

12、及時、真實、準確、完整地填寫重癥護理記錄單，準確記錄出入量、特殊化驗數據和用藥情況。

13、做好患者及其家屬的心理護理。

14、制訂常規護理計劃并嚴格實施。

(二)消毒隔離制度

1、ICU各級人員必須嚴格執行各項規章制度，包括洗手制度、無菌技術原則、床旁隔離制度等。

2、重視各環節、各部位的感染控制，包括設施和設備的消毒、空氣凈化和醫療用物的消毒、床上用品的終末消毒和醫用垃圾的分類與管理等。

3、加強感染監控，定期進行空氣、物體表面、管道和工作人員雙手表面的微生物檢測，發現問題及時處理。

(三)搶救制度

1、明確搶救的基本原則，迅速、及時、有效地維持患者的基礎生命，并有預計性地采取各項護理措施。

2、明確搶救的基本程序，即維持基本生命階段、進一步復蘇階段和處理并發癥階段。

3、做好人員的分工，做到忙而不亂。

（四）、儀器設備的管理

1、設專人管理貴重儀器、設備，定期聯系工程技術人員檢查、保養和維護、保持性能良好。護士應學會使用各種儀器設備，能設定各種常用參數。

2、監護室所有儀器、設備應建立《固定資產登記卡》，并定位放置，定期清點(1次／月)，保證賬物相符；如有不符，應查明原因。

3、使用前認真閱讀說明書，做好使用記錄。

4、使用前認真檢查機器性能，仔細核對各項相關參數。

5、使用后能正確調整和檢查，有故障應及時檢查并解決，使其處于備用狀態。

6、制定儀器和設備的消毒管理制度，使用后及時整理，清潔消毒后放回原處，保持備用狀態。防止醫源性交叉感染。

7、建立定期檢查及定期登記制度。

8、設備器材需要報廢時，應有修理部門的技術鑒定、簽字，方可辦理報廢手續。

9、貴重儀器一般不外借，遇特殊情況，在不影響正常工作的情況下，經科主任或護士長同意后方可借出，并辦理借物登記手續。歸還時由護士長或主管護士認真檢驗儀器功

能，驗收配件是否齊全，嚴防配件的丟失并簽上歸還的日期及經手人。

10、制定儀器質量控制標準。主要包括五防：防塵、防潮、防腐、防高溫、防震；四有：有專人保養、有操作規程、有維修保養記錄、有使用記錄；三定：定人使用、定位放置、定期保養；二嚴：嚴格操作規程、嚴格交接班制度；一高：高使用率。

(五)出入制度

ICU出入制度包括ICU患者的接收和轉出(或出院)制度及談話簽字制度等。

1、轉入制度①各專科的重癥患者經主管醫師申請、ICU醫師會診同意后方可收入。急診及院外轉入者需先收入(或安排好)相應專科，再按上述程序進入ICU治療。極危重者可直接人ICU。②ICU醫師負責患者全身器官的支持和協調治療，專科醫師至少每日查房1次，負責對本專科的問題提出診療意見或直接診治。③除特殊專科醫囑外，所有醫囑需經ICU醫師與專科醫師協商后開出，ICU護理人員只執行ICU醫師開出的醫囑。

2、轉出制度①患者在ICU的留置時間由ICU醫師決定，治療好轉或放棄治療者均應及時轉回原病室，各病室不能以任何理由拒收患者。②ICU醫師下達患者轉出醫囑后，護理人員應立即通知患者原科室和家屬，將患者轉出，轉出

時需進行出科小結。

3、談話簽字制度醫療是一個技術行業，也是一個特殊的服務行業，具有高風險陛和責任性。患者病情變化快，并且難以預料。醫療觀點和技術發展也在變化中，治療方法因人而異，治療效果難盡善盡美。各種有創性檢查治療和手術均有一定的風險，輸血亦有可能發生不良反應，還有發生感染性疾病的可能。根據國家衛生行政主管部門的要求，上述診治措施均必須經醫師與家屬談話，取得家屬理解和同意并簽字后，方可實施。這些已簽字的文件具有法律效力。

(六)探視制度

由于ICU的特殊性，原則上取消陪護，盡量減少探視。現代化的ICU可設置成玻璃墻和外走廊相連：以方便探視，亦可采用可視對講系統進行探視。

第四篇：ICU 工作制度

ICU 工作制度

1.ICU 實行科主任領導下的醫療組長負責制。由醫療組長分管醫療、教學、科研等各項具體工作。科內重要決策均由管理小組會議討論科主任集中意見后再做決定。

2.ICU 對住院醫師實行嚴格且正規的 5 年臨床培訓。

3.嚴格執行醫院感染管理制度。

4.值班醫護人員，必須堅守崗位，不得擅離職守。

5.嚴格執行交接班制度，交接清患者的病情、治療等，仔細檢查急救物品、藥品和器械。做好記錄，監護記錄和資料要妥善保存。

6.室內急救物品，用后務必放回原處，不得外借，特殊情況下需外借時，須經護士長同意，用畢立即歸還，并檢查有無短缺、損壞。

7.嚴格操作規程，室內設置的各種貴重儀器，要有專人保管，定期檢查維修，所有精密儀器，均有使用說明和記錄.注意儀器的保護和維修，加強保衛，注意四防（防火、防盜、防爆、防電擊）。定期實行有害作業人員的體格檢查和保健。

8室內不留家屬陪伴，遇有搶救患者時經醫師允許囑家屬在指定地點等候.9.工作人員在醫院范圍內，嚴禁在任何時間、地點打牌、下棋和任何形式的賭博。上班（包括值班）期間禁止喝任何帶酒精的飲料。不準用科內電腦玩游戲、炒股等。.非病室人員不得入內，室內不得會客、閑談、喧嘩，中心監護臺嚴禁聊天，看報紙，以免影響監測。

第五篇：ICU醫生工作制度

ICU醫生工作制度

查房

1.組織方式

有主任醫師、主治醫師、住院醫師三級查房，三級醫師臨床業務查房是查房活動中心，由各診療單元主任醫師負責實施。上級醫師查房大體分為準備、查房、討論處理三階段。此外還有護理、醫療行政等查房活動。

2.查房時限

對查房規定必要的時限，使醫師醫療活動按規律進行是查房質量的基本保證。住院醫師應保證足夠的時間接觸病人，每天至少兩次查房即晨間查房及下班前巡視。主治醫師查房，應有一定的時間查閱資料，采取定期重點查房與臨時查房相結合，通常每周2～3次。主任醫師負責病房診療單元的查房業務指導，每周1～2次典型查房。

3.查房效果評定

三級醫師查房效果的考核，不僅有利于提高查房質量促進各級醫師重視這一基礎實踐活動，而且是醫療質量的重要保證。查房效果評定內容：（1）查房責任是否清楚。（2）查房指示是否及時落實。查房效果評定方法：建立三級醫師查房登記冊，查閱查房活動內容；檢查病案核實查房質量；實地考察醫師對病人病情、診療情況的了解、掌握程度；參加主任醫師查房活動，評價總體效果；調查病人對查房的意見。綜合各項結果評分，并將信息反饋診療小組。會診

1.會診形式

按會診涉及學科范圍分有科內會診、科間會診、多科系會診、院際間會診；按病情緩急程度，會診時間要求有急、重危病例的急會診，慢性病例、疑難病癥的擇期會診；為教學需要或臨床經驗交流而設的定期會診。

2.會診資格

科內會診由主治醫師參加，科間會診一般由中級以上職稱者擔任，疑難病例由高級職稱者前往。病例討論

1.病例討論由主治醫師或主任醫師提出并主持，與全院醫療活動相關的病例討論由科主任提出報院里批準。按不同目的確定參加病例討論人員范圍。

2.隱患病例討論

存在醫療缺陷但未造成嚴重不良后果，通過討論總結經驗教訓，提高防范意識；

3.死亡病例討論

為總結經驗提高搶救、診療水平所進行的常規討論； 4.教學典型病例討論

病例典型、起示范作用； 診療計劃

計劃診療由住院醫師擬定，主治醫師修正，主任醫師決策。通過各級醫師查房、監督檢查實施情況。醫囑

1.長期醫囑

醫囑維持時間超過24小時，相對穩定有規律、連續進行的診療措施。

2.下達醫囑的要求

下達醫囑必須填寫清楚確切時間，核對病人姓名、年齡、住院床號。內容要求按衛生部制定的醫院工作制度中規定的標準執行。下達醫囑后應復核一遍，然后簽字。取消、更改醫囑應有明顯標志（如用紅筆書寫）。執行醫囑時，對醫囑表達不清楚、內容不確切的應要求重新開出并詢問明白，不可馬虎從事。病歷書寫

1.基本要求

真實完整，文字精練，字跡清晰，科學性強，表達準確，標點符號運用正確，層次分明，重點突出，關鍵性情節因果關系交待清楚，及時完成，計量單位標準。2.書寫責任

住院醫師書寫住院病歷、診療各項記錄、病程演變、上級醫師查房意見；主治醫師審查或補充；主任醫師全面審查病案，合格后簽字以示負責。

3.病歷質量評審要求

病歷質量評審實行三級監督檢查制度。一級自我監督，以診療小組為單位，主治醫師通過查房對病案及時修正并按標準評估，出院時作總評分；二級評審由診療單元主任醫師全面評價；三級評審由院指定病案管理專家專審，提出評審級別。對病歷存在的問題歸類總結公布，優秀病歷展示獎勵。晨會與值班制度

值班制度是在夜間、節假日及集體學習、勞動和會議等時間，設值班醫護人員履行巡視病房，完成新入院、危重病人及急診會診醫療診治任務和急癥手術。遇到重大問題及復雜疑難病例需立即解決的及時向上級請求報告，并寫好病歷及病程記錄。

重癥監護病房的組織管理 概念和特點

收治對象是有生命危險但仍有救治可能的各種危重病人，包括高危術后、中毒、嚴重創傷、各種休克、心力衰竭、急性呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺病患者的急性發作、急性腎功能衰竭、代謝性疾病危象、中樞神經系統疾病、其他嚴重創傷如多發性損傷、破傷風和重癥肌無力等。不收治傳染病、精神病和需長期治療的慢性病。設備精良：除一般病房應有設備外，配備特殊醫療器械及應用電子計算機技術裝備的監護儀，和各種高精度醫學儀器。危重病醫學的臨床基地：危重病醫學（Critical Care Medicine CCM），是以整體觀念為指導，研究疾病進入多臟器損害時的特點，探討各臟器間相互關系及其治療措施的新學科。ICU的建立是危重病醫學發展必須出現的組織形式，而又從組織上為危重病醫學的研究提供臨床基地。工作模式新穎、節律快、銜接緊湊。這就要求醫護人員必須努力提高自己的專業水平，以艱辛、踏實、有效地工作，團結協同才能完成重癥監護任務。專科ICU 設在本專科的病區內仍由專科醫師管。專科ICU實際是專科治療在高技術支持下的延續。如心血管內科的CCU（Core Navy Care Unit或Cardiac Care Unit），呼吸內科的RCU（Respirotary Care Unit），新生兒的NCU（Neuratal Care Unit），心胸外科的TCU（Thoracic Surgical Unit）、麻醉科的恢復室（Recovery Room RR）、免疫ICU、血液ICU……，腎病監護室（Renal Care Unit），現在還不斷分出專門收治腦卒中、內、外各專科ICU。意義

集中使用各種臨護儀、復蘇裝置等現代化儀器設備，有利于提高使用效益，便于維修保管、積累生物醫學工程應用經驗，推動醫學發展。組織原則 1.基本條件

人材條件

我國危重病醫學發展尚處在起步階段，ICU的專業醫師很少，學科帶頭人可由具有豐富臨床經驗、雄厚理論基礎、知識面廣的高級職稱專科醫師擔任，醫師以高年資住院醫師以上的年青醫師為骨干，進行定向培訓。在未進入綜合ICU前應在各科系輪轉，以強化綜合知識能力。護理人員及其他工作人員如檢驗人員等按需要對口定向培養以建立完整的ICU體系人才。人員要固定或相對穩定。2.規格和設施

（1）床位數

可按照各醫院接收病種，搶救、危重病例數擬定相應比例。監護病床數占總床數的3～4%之間，其中綜合ICU在1%左右，ICU一般設4～6張床，最多不過10張床位為一個監護區較合理，按一般標準，單間一個床位應占20平方米，2個床位每床應占面積15平方米。ICU總面積為全部床位應有面積的2倍，以便設立輔助用房。（2）設備設計

①必備設備：病房應有一般設備及特殊醫療器械、如氣管切開器械、人工呼吸機、除顫器、起搏器、心電圖機、移動X線攝影設備、簡易呼吸功能測定儀、床邊監護儀、ICU專用檢驗設備及快速化驗設備、必要的電子計算機和終端設備，醫院內24小時服務的血氣分析儀；②一次性應用材料如：頂端帶球囊漂浮導管（Swan-Grnz導管）、中心靜脈插管、腹膜透析管、各種型號靜脈注射套管針、及其他常規用品；③有條件時可添置其他儀器裝置，如注射器泵，自備血氣分析儀……；④適應自己ICU特點的其他特殊設備。儀器設備選購中根據我國特點宜注重實惠耐用，基本功能夠用并可靠。3．管理要求

健全工作常規

制定危重病人出、入ICU條件，按綜合ICU專業特點、根據臟器功能定出監護項目及每個臟器功能不全或衰竭標準、制定操作、搶救程序，控制院內感染的各種措施，按照收治病人原發病的不同制定適合自己的特點的各種常規。

培養專業人員

制定培訓規劃，加強人材培養，以適應危重病發展的需要。