第一篇：ICU 工作制度及崗位職責

ICU 工作制度及崗位職責

二、ICU 病房醫師與護士配備： 2.1 醫師配備：

2.1.1 根據工作量與工作性質而定，綜合ICU 床位與人員之比為1：0.8-1，固定的重癥醫學醫師，不應低于70%，確保能夠實施三級醫師查房與承擔獨立值班。

2.1.2 應由從事重癥醫學的主任或副主任醫師負責領導，非固定醫師可定期輪換，但輪換期不應少于6 個月。

2.1.3 制定與實施崗前業務培訓計劃，經考核后方可上崗，進修與見習期人員不得單獨執業。2.2 護士配備：

2.2.1 根據工作量與工作性質、監護項目、監測項目、醫療技能的不同，合理確定病人與護士比例，綜合ICU 床位與人員之比為1：2.5-3，固定的重癥醫學護士，不應低于80%，護師以上人員不低于50%。

2.2.2 應由在ICU 從事重癥醫學五年及以上資歷的主管護師及其以上職稱的人員領導護理工作，護師以下人員可定期輪換，但輪換期不應少于12 個月。

2.2.3 制定與實施ICU 護士崗前業務培訓計劃，經考核后方可上崗，進修與見習期人員不得單獨執業。2.2.4 對ICU 在崗護理人員的繼續教育與技能培訓實行分級管理。2.3 醫院有重癥醫學醫護人員應急調配的預案

2.3.1 醫務處、護理部會同人力資源管理部門制定有“ICU 醫護人員應急調配的預案”

2.3.2 醫務處、護理部適度安排其它臨床骨干醫護人員（主治醫師及護師）接受ICU 培訓/ ICU 臨床輪轉。

（注釋：ICU 常因手術季節及突發公共衛生事件應急因素，員工妊娠、臨產、生病等減員原因導致人員緊張，工作超負荷時間過長，護患矛盾、監護隱患、安全隱患凸顯，致使醫療糾紛增加，護士流失增加，醫院應隨時調配人力資源，以確保每一位ICU 患者的安全。）

三、醫院ICU 管理制度（試行）1.入住ICU 病房的病人選擇：

1.1 嚴格執行收治標準（見《ICU 的收治范圍》）。

1.2 各類ICU 病房可根據本科室實際情況，制定入住ICU 病房具體病種選擇標準，例如各種復雜大型手術后的危重患者；需行呼吸管理和（或）

呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴重創傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經短期強化治療可望恢復的多系統、器官功能不全的患者等。

1.3 全麻術后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩定，一般經短時間觀察，病人蘇醒或病情穩定后及時轉到普通病房。

1.4 不適宜ICU 病房收治的，如已認定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。2.建立健全規章制度并嚴格執行。

2.1 在已有院級規章制度的基礎上，各ICU 應進一步制定相應的制度及細則，不斷改進及完善本科室的診療常規，所有的醫務人員均應熟練掌握。

2.2 嚴格執行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報告制度、危重病人搶救及會診制度及消毒隔離等規章制度。3.質量目標與指標：

定期討論在貫徹醫院（ICU 部分）的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。4.加強醫療質量關鍵環節的管理： 4.1 診療方案的討論與制定 4.2 院內感染監控

4.3 抗菌藥物及胃腸外營養的合理應用 4.4 患者（或家屬）知情同意等。5.診療管理：

5.1 ICU 的患者由ICU 醫生負責管理，ICU 醫生應該與原發疾病的專科醫生保持密切聯系與溝通。，5.2 ICU 醫師主要承擔臟器功能監護和支持救治，患者原發疾病的相關專科情況，主要由原發疾病的相關專科醫師負責及時診療。

5.3 對重點高危患者，建立實行ICU 醫師與負責原發疾病診療相關醫師聯合查房的機制。6.高風險操作實行許可授權制： 對危重病人進行高風險診療操作，實行許可授權制。7.優先原則

嚴格執行危重病人出、入ICU 病房優先原則。8.入住與出ICU 病房的病人需進行APACHE II 評分，醫務處定期對各ICU 病房及進行分析總結。9.建立ICU 病房醫療質量月報制度：

各ICU 病房按時上報《ICU 病房醫療質量月報表》。10.ICU 病房醫療儀器、設備應保持性能狀態良好： 保證及時有效的使用，消毒及維護有相應記錄。11.各ICU 病房之間應加強合作：

相互支持，特殊情況下可由醫療、護理管理職能部門統一調配醫療資源，最大限度發揮危重病人救治的能力。

12.醫院臨床實驗室可隨時（24 小時×7 天）為所有的ICU 提供服務：若不能隨時提供此種服務時，則須在ICU 內或緊鄰ICU 處，設置一小型實驗室，最低限度必須能做化學和血液學檢查，包括動脈血氣分析；

13.醫學影像與藥學部門（24 小時×7 天）為所有的ICU 提供服務：隨時（24 小時×7 天）為所有的ICU 提供服務，要有可落實的具體保障措施。

四、ICU 病人實施危重程度評分制度（試行）

1.對入住與出ICU 病房的病人實施危重程度評分的目的是用于評價ICU 治療效能、護理質量、預測死亡風險的狀況，指導合理利用ICU 資源。

2.入住與出ICU 病房的病人在接受監測和治療前后最好進行危重程度評分。3.常用危重程度評分方法甚多，可根據各ICU 自身的性質與功能選用適宜的評分方法 3.1 APACHE Ⅱ 評分（急性生理和慢性健康評分Ⅱ）系統 3.2 或MODS 多臟器功能障礙評分 3.3 或 MODS 多器官功能失常綜合癥評分 3.4 或ISS-RTS-TRISS 創傷損傷嚴重性評分 3.5 或TISS-28 治療干預評分

3.6 或Glasgow 昏迷評分（因中樞神經系統疾病而昏迷的病人）。3.7 或根據自身ICU 的性質與功能選用其它認為適宜的評分方法

4.評分的途徑可有“實時”評分及“回顧”評分，有條件的ICU 可通過醫院的“臨床信息系統”實施“實時”動態的評分，無論采用何種評分系統都應嚴格遵循其規定的評分方法與程序，以確保科間、院際的評價信息比較可信度。

5.評分工作在醫務處領導下實施，綜合ICU 與專科ICU 都應進行，定期將評分結果，報告院長和醫院ICU 質量與安全管理委員會，用于醫院ICU 資源利用狀況及對危重癥治療質量的持續改進，并可作為外部（第三方）評價醫院醫療服務質量與安全的重要指標。

五、危重病人進行高風險診療操作的許可授權制度

醫師與護士為危重病人進行診療操作須承擔極大的風險，為確保診療操作質量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權制，減少診療操作的風險性。

1.診療操作資格的許可授權范圍，應當包括所有進行本診療操作的醫療與護理人員。無操作權的個人，除非在有正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。

2.醫院對操作危險性大、易于發生并發癥的診治操作項目應有明確的資格許可授權有規定，每項具體診治操作項目都有操作常規，制定考評標準，全院各臨床科室均應遵照執行。3.由醫療、護理管理職能部門負責建立相應的資格許可授權體系。3.1 由醫療、護理管理職能部門與相關專業人員組成考評組織。

3.2 提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規與考評標準，并實施培訓與教育。3.3 應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。3.4 所有資格評價資料都應當是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。

4.診療操作的資格許可授權實行動態管理，至少每二年復評一次，當出現下列情況，則應當取消或降低其進行操作的權力。

4.1 達不到操作許可授權所必需的資格認定新標準者。

4.2 經質量評價證明，其操作并發癥的發生率超過操作標準規定的范圍者。4.3 在操作過程中明顯或屢次違反操作規程者，并發癥發生率增加者。5.通常需由醫師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作項目如下，但不限于。例如：經皮動脈置管術、各種途徑的中心靜脈置管術、肺動脈置管術、經靜脈臨時起搏器安置術、心律轉復、除顫術、氣管內插管術、纖維支氣管鏡檢查術、三腔管氣囊填塞術。經皮氣管造口術、環甲軟骨切開置管術（Seldinger 法）、診斷性腹腔灌洗術、腹膜置管透析術、機械通氣、持續動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛生行政部門和醫院

規定需要授權的其它項目等。

六、ICU 的收治范圍

1.急性、可逆、已經危及生命的器官功能不全，經過ICU 的嚴密監測和加強治療短期內可能得到恢復的患者。

2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU 嚴密的監測和適時有效治療可能減少死亡風險的患者。

3.在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU 的嚴密監測和治療可能恢復到原來狀態的患者。

4.慢性消耗性疾病的終末狀態、不可逆性疾病和不能從ICU 的監測與治療中獲得益處的患者，通常不是ICU 的收治范圍。

5.優先獲得ICU 診療，是當ICU 的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優先獲得ICU 診療。只要可能，就應當使用評價疾病嚴重程度和預后的客觀指標，對收治的病人進行分類管理。

6.各醫院可根據上達要求，結合本院ICU 資源情況制定具體實施細則。

七、為病人提供非醫療技術方面的服務制度 1.收住ICU 的患者符合入住ICU 收住指征。2.病人的診療知情同意權得到保障。

3.出ICU 的病人能夠優先得到連貫的醫療服務。

4.ICU 患者轉科的過程中能夠得到合格的醫療護理人員監護。5.病人的病歷資料能隨患者的轉科而同時轉移。6.為清醒的病人提供心理方面的護理服務。7.非清醒患者的隱私得到尊重。8.主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應獲得患者及其家屬簽字同意。9.告知患者及其家屬拒絕復蘇和放棄或停止維持生命治療的權利和應承擔的責任。

10.及時向患者家屬告知奔者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機會。

八、ICU（重癥病房、加強醫療病房）醫療工作制度

（一）病歷書寫制度

病歷是臨床醫生診療工作的記錄和總結，可作為病人進一步診治的參考，也是臨床教學、醫學科研的素材和法律工作的重要依據。同時現醫療質量和學術水平。1.新入院患者

1.1ICU 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛生部《病歷書寫基本要求》。

1.2 姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住址、主訴、現病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫師簽字。

1.3 客觀如實反映病情。

1.4 病歷內容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。

1.5 病歷摘要據概括性和系統性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據。1.6 入院24 小時內完成入院病歷書寫。

1.7 格式與內容同普通入院病歷及首次病程記錄。2.轉入ICU 的記錄要求

2.1 轉入ICU 不足24 小時的患者仍需有的轉科記錄。2.2 轉入ICU 首次病程記錄應在入科4 小時內完成。2.3 記錄內容與普通病房的轉科記錄基本一致，應包括

2.3.1 因何種疾病（手術名稱，術中發生特殊情況）入科及入科方式。2.3.2 轉入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應。2.3.3 病人現實情況（生命體征等）。2.3.4 需要繼續觀察的項目。

2.4 化驗回報單應按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。2.5 病程記錄

2.5.1 病程記錄的書寫每天至少1－2 次，病人病情遇有重大變化及短期調整治療應及時記錄。2.5.2 記錄內容包括：病人病情變化，檢查結果、鑒別診斷、上級醫師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時間和方法，對病情變化的簡單

分析，需要值班醫生關注的項目等。書寫者應為主管醫生或代管醫生。如進修醫生的記錄應有主管醫生或代管醫生的簽名認可。

3.轉科記錄要求與醫院統一要求相同。4.出院記錄和死亡記錄均按醫院要求完成。

（二）ICU 會診制度

1.凡遇疑難病例，或本專業范圍以外的專科情況突出時，應及時申請多科會診或轉科。2.原發病診療科室負責診療的醫師應保持日常查房，不屬會診范圍。

3.科間會診：由經治醫師提出，上級醫師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫師應在24 小時內完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應在30 分鐘內到位進行會診，并寫會診記錄。4.院內多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關科室人員參加。會診一般由ICU 主治醫師主持，必要時科主任主持，需要時應請醫院相關職能科室參加會診。

5.院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關科室負責人提出，經ICU科主任、醫務處同意，并與有關單位聯系，同時將病歷摘要寄發有關單位，確定會診時間。

6.遠程醫療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫師參加，接到遠程醫療咨詢通知的醫師，應事先熟悉病例資料，按時間準時參加。會診結束后認真填寫咨詢會診意見。

7.科內、院內、院外的集體會診：經治醫師要做好會診前的準備，并詳細介紹病史，做好會診記錄。ICU 應綜合會診意見，負責治療方案的制訂和會診意見的采納實施。

8.ICU 應邀院內科間會診應由具有ICU 專業資格的主治醫師以上人員進行會診；應邀到外院會診，應指派主任醫師、副主任醫師前往會診。會診醫師是提供本專業知識技能協助，會診意見是否被采納決定權在對方科室或單位。

（三）ICU 醫師值班制度 1 ICU 病房應建立分級值班制度，明確各級醫師職責，并確保貫徹執行。1.1 一線值班醫師：必須具有執業醫師資格。

1.1.1 值班期間不允許擅自離開病房，負責病房內所有患者的常規醫療工作，完成醫療文件書寫，正確貫徹執行上級醫師的指導意 見和治療方案。

1.1.2 如患者病情出現特殊變化，值班醫生給予及時搶救治療，負責與患者家屬溝通并立即向上級醫師匯報病情。

1.1.3 要求主管醫師與值班醫師之間的交接詳細、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執行。1.2 二線值班醫師：

1.2.1 值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現特殊變化，及時調整治療策略，指導值班醫師進行搶救治療，必要時向上級醫師及醫院有關部門領導請示匯報。1.2.2 負責協調上、下級醫師治療意見，保證治療方案執行的延續性。

1.2.3 擔任院內會診工作，協助指導院內其它科室患者的搶救工作，負責ICU 患者的收治。1.3 三線值班醫師：

1.3.1 值班期間要求保持聯絡，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應趕到病房或立即與病房取得電話聯系。

1.3.2 研究解決疑難問題，負責指導特殊情況危重病人的收治、醫療、轉科、轉院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫院總值班及有關部門領導請示匯報。保證各級值班醫師之間規范交接、溝通順暢，確保患者既定治療方案的貫徹執行，如遇緊急情況，能夠及時正確應對。科主任根據科室實際情況，制定及實施ICU 值班醫師資格許可與授權制度。ICU 值班醫師應與原發病科室值班醫師保持聯系溝通，應對原發病的病情變化及時做出評估與處理。

（四）ICU 醫囑制度

1.具有執業資格的ICU 醫師具有下達醫囑的權限。

2.準確錄入或書寫下達醫囑時間、病人姓名和床號。書寫醫囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫囑要簽名。3.醫囑內容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，用公認英文代號。

4.如開錯或取消未執行的醫囑用紅筆在此條醫囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護士已執行的醫囑，禁止使用“DC”，只能下達停止醫囑。

5.醫生在開完醫囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執行。

6.醫生不得下達口頭醫囑（搶救時除外）。搶救時醫生下達的口頭醫囑護士必須復述確認無誤后方可執行，搶救結束后半小時內完成口頭醫囑的補記。7.電子錄入醫囑系統應能有效識別錄入者的身份和權限。

8.必要時設置不同級別醫師的醫囑權限；對明顯錯誤或超出正常使用范圍 的醫囑，應有提示功能。

（五）知情同意書制度 在ICU 臨床診治過程中，因患者病情危重、體質特殊、需行手術、特殊檢查、特殊治療、費用過大和試驗性臨床醫療等情況，醫務人員應履行告知責任，詳細填寫知情同意書。ICU 知情同意書的內容包括：有創操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險性及可能并發癥等，也應包括不執行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項的具體內容在一個科內應使用同一個格式及內容，同時應隨著專業的發展而不斷發展完善,及時修訂。知情系列醫療文書的簽字應包括患者、家屬及醫師三方簽字欄目。

2.1 在法律上，患者是知情同意權的主體，但在我國臨床實踐上表現出特殊性，強調由病人家屬或單位（涉及醫療經費的負擔）簽字，并注明與患者的關系。

2.2 知情同意權的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫療機構和醫師在履行告知義務時，可以根據具體情況選擇告 知對象。

2.3 家屬是指本人以外的家庭成員，應根據配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權。

2.4 委托代理人簽字，應該有患者或近親屬書寫的《授權委托書》。3 緊急避險時，以維持病人生命安全為原則：

3.1 危及病人生命的手術、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執行。

3.2 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫師及院領導同意后方可執行。3.3 為最大限度維護患者的生存權，對心肺復蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知 知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。(六)手術病人轉入ICU 后的交接制度

ICU 醫生、護士應與手術室人員（麻醉醫生和外科醫生）交接，全面了解病人的情況，包括： 1.一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關資料。2.麻醉前狀態：

2.1 簡單的現病史和主要的既往病史、過敏史。

2.2 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結果、及其它有關資料。

2.3 病人對術前藥反應及監護導管置入情況。3 麻醉情況：

3.1 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

3.2 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。

3.3 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術期出血量、圍術期尿量等。

3.4 目前輸注的藥物和劑量、術中最后的實驗室檢查結果等。

3.5 預測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。4.手術情況：

4.1 所施手術及術中遇到的問題。4.2 術后應特別注意觀察的問題。

4.3 預測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。(七)對進入ICU 病人的初始評估制度

應該對所有進入ICU 病人的病情迅速進行系統準確的評價,據此制訂診治原則。1 一般觀察：

1.1 根據心肺復蘇ABC 原則迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環狀態。1.2 確認所有的監測導聯線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。1.3 確認ICU 所有的監護儀已校對并正確連接。2 呼吸系統：

2.1 確認呼吸機已連接和調整。2.2 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。

2.3 接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質量及氣流分布。2.4 確認胸引管開放并引流。

2.5 如在ICU 開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據動脈血氣和胸片結果進行調整。2.6 如有呼氣末二氧化碳監測，觀察波形以確認氣管插管的位置和無氣道梗阻。2.7 經皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。3 循環系統： 3.1 檢查心率和心律：

ECG 監測有無心肌缺血和/或心律失常。檢查起搏器的功能。

3.2 評價體循環：比較動脈血壓和袖帶血壓結果。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導管）。

熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數、體循環阻力和肺循環阻力（如有漂浮導管）。4 檢查術后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。中樞神經系統：意識水平，應包括意識狀態、瞳孔大小、對光反應及四肢活動變化。6 腎臟系統： 6.1 日尿量與單位時間尿量。

6.2 注意尿的性質（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。6.3 必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。胃腸系統：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。8 皮膚：受壓部位有無皮膚損害。9 體溫：

9.1 測定中心體溫和外周體溫。

9.2 如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復溫毯復溫。9.3 注意有無寒戰并給予治療。完成APACHE II 評分和/或Glasgow 昏迷評分（因中樞神經系統疾病而昏迷的病人）。

（八）ICU 患者轉出制度

1.總則：患者的轉出，遵循病情及雙方科室共同協商決定，并有責任告知家屬。

2.ICU 患者應經ICU 上級醫師查房和允許轉出后，與接收科室負責醫師共同商定后方可轉出。3.患者轉入ICU 的原因基本去除，相應接收科室能繼續完成治療時，可考慮轉出。

4.對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉出，應請患者或其家屬在病歷中簽字確認。

5.因基礎疾病的不可逆或植物狀態導致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫療原因在ICU 住院的患者，也應轉出ICU。

（九）ICU 患者檢查和治療轉運制度

為保障轉運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉運制度：

轉運原則：確認轉運的必要性，轉運前充分的評價，并做好必要的準備（人力、物力），確保患者安全。轉運前評估及知情同意

1.1 危重病人轉運必須確認是必須和必要的，并由上級醫生對轉運前病人的生命指征及轉運的可行性作出評估和批準； 1.2 應該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉運風險，征得病人或家屬的同意，使用正規的知情同意書，由病人或家屬簽字認可 2 轉運前協調與溝通

2.1 轉運前必須協調好相關部門，包括目的地科室相應人員、途徑各關口（電梯、門衛、急救車等）。3 轉運時人員要求

3.1 根據病人的危重程度，協調組織必要的醫護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU 技能的醫生、護士。4 轉運設備及藥物準備 4.1 設備需要：

4.2 生命支持設備：簡易呼吸器，必要時應用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器

4.3 便攜式監測儀，至少具有SPO2 及心率監測功能。4.4 藥物需要：

4.4.1 常用復蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。4.4.2 常用鎮痛及鎮靜藥物：如嗎啡，安定等。臨轉運前再次評估病人及調整相應物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。5.1 評估是否需要人工氣道，若已經存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。5.2 患者生命體征維持相對穩定。

5.3 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。

5.4 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。6 轉運時注意事項

6.1 密切監測ICU 患者各項生命指征。

6.2 保證生命支持設備工作穩定（患者生命征穩定）。6.3 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。6.4 防止患者發生意外損傷。

（十）ICU 患者入住接待基本流程 入住ICU 患者

生命體征不平穩者 生命體征評估生命體征平穩者 即刻報告上級醫師 詢問病史 迅速予以相應處理 體格檢查 了解于普通病房的 病情變化及診療經過 開出急查化驗單 和臨時醫囑

向家屬交代病情，簽署重病 通知及有創治療簽字單

向上級醫師匯報病例，確定治療方案 開長期醫囑及進一步檢查項目

（十一）ICU 患者轉出醫師交接流程 與普通病房的護士/醫師 床邊交接，ICU 患者

經上級醫師綜合評估可轉出者 聯系普通病房 通知患者家屬 患者目前病情適宜轉 通知主班/值班護士整理 患者相關物品及影像學片子 主管/值班醫師書寫轉出志 護士/醫師護送 患者轉至相關普通病區

九、ICU（重癥病房、加強醫療病房）護理工作制度—5 項

（一）ICU 護理質量與安全管理組織

1.護理部應加強對ICU 護理質量的控制及管理，成立ICU 護理質量管理組織。其組成由護理部和ICU 護士長等組成，在護理主管院長（或醫療主管院長）和醫院質量管理委員會領導下開展工作。2.主要職責與權限是：對ICU 護理質量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU 護理問題負責提出鑒定和處理意見。2.1 職責：

2.1.1 研究全院ICU 護理質量管理情況，審定ICU 護理質量管理的規章制度。

2.1.2 建立會議制度，定期研究、解決ICU 護理質量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召集會議。2.1.3 組織ICU 護理的會診及病例討論 2.1.4ICU 護理問題鑒定：

a.對本院ICU 發生的護理問題進行鑒定，討論分析問題性質，為醫院做出處理決定提供依據。b.對于ICU 發生重大問題與相關部門共同鑒定，并報醫療質量管理委員會。2.2 權限：

2.2.1 實施ICU 護理質量監控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促進全院ICU 護理水平的不斷提高。

2.2.2 對各ICU 制訂的護士培養計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行考評。

（二）ICU 護士準入制度 1.ICU 護士準入條件（新上崗）1.1 具有護士執業資格

1.2 兩年以上的臨床護理實踐經驗，熟練掌握專科疾病的護理常規。1.3 通過三個月以上的危重癥護理在職培訓 1.4 經考核合格方可從事ICU 臨床護理。2.ICU 護士獨立工作準入資格

2.1 實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。2.2 帶教期間在帶教老師指導下進行各項護理操作。

2.3 帶教期間，每月由護士長和臨床教師對其進行ICU 臨床技能考核。

2.4 帶教期結束后，能熟練掌握ICU 各種規章制度、規程、崗位職責并通過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。

（三）ICU 病房護理管理制度

1.ICU 護理人員在科主任領導下，由護士長負責管理，主管病房醫師給與協助。2.ICU 護理人員嚴格遵守各項規章制度及執行各項醫療護理操作常規。

3.ICU 護士對病人實行24 小時連續動態監測并詳細記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準確及時。

4.各種醫療護理文件書寫規范，記錄完整、整潔。

5.危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。6.做好病房的消毒隔離及清潔衛生工作，防止院內交叉感染。

7.ICU 儀器、設備應指定專人負責管理、定期保養，使之處于完好備用狀態。8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未經護士長允許不得外借或移出ICU。9.ICU 護理人員衣著統一規范，嚴格控制非本室人員的出入。

10.及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創造條件鼓勵他們親近病人。

（四）ICU 護理工作制度 1.ICU 護理工作基本要求

1.1 嚴密觀察病情變化，隨時監測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24 小時出入量。

1.2 有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。1.3 重癥患者的生活護理均由護理人員完成。1.4 隨時做好各種應急準備工作。2.ICU 護理交接班基本要求

2.1 每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。2.2 嚴格床旁交接班。交班中發現疑問，應立即查證。2.3 交班內容及要求：

2.3.1 交班內容突出病人病情變化、診療護理措施執行情況、管路及皮膚狀況等。2.3.2 特殊情況（如：儀器故障等）需當面交接清楚。

2.3.3 晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一般不超過15 分鐘。

3.ICU 護理查對制度

3.1 對無法有效溝通的病人應使用“腕帶”作為患者的識別標志，“腕帶” 填入的識別信息必需經二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經二人核對。3.2 對用藥嚴格執行三查七對制度。

3.3 給藥時查對藥品質量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應及時查清方可執行。）

3.4 醫囑需由二人核對后方可執行，記錄執行時間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執行。）3.5 認真查對醫囑，規范本科室醫囑查對時間及人員要求。

3.6 搶救患者時，下達口頭醫囑后，執行者需復述一遍，由二人核對后方可執行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

4.ICU 患者轉科（院）制度 4.1 患者需要轉回原臨床專業科（院）繼續治療原發病時，由醫生向家屬交待病人病情及途中風險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉科（院）事宜。

4.2 根據轉科醫囑，進行轉移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士 4.2.1 檢查患者護理記錄齊全，記錄內容完整。

4.2.2 檢查病人的個人衛生：轉出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。4.2.3 檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明 插管／換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。

4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和病人的物品準備移交。

4.2.6 向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。4.2 根據病人病情危重程度，安排醫師護師陪同。

4.3 轉科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。4.4 到達新科室（院）后，認真與該科（院）的主管醫生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

5.ICU 病人外出檢查制度

5.1 根據下達醫囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。5.2 檢查全程須有醫護人員陪同。

5.3 根據檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。5.4 在離開ICU 前認真核對工作，包括核對醫囑、病人識別標志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。

5.5 在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。

5.6 如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據病情停止檢查。5.7 檢查完畢返回ICU 后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。6.儀器設備管理制度 6.1 所有儀器應分類妥善放置，專人管理，正確使用。

6.2 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養，發現問題及時修理。6.3 保持各種儀器設備清潔，備用設備必須處于消毒后狀態，有備用標識。6.4 儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫療行政部門協調調配。

6.5 科內應定期對員工進行儀器應用培訓，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。

6.6 醫院設備科對ICU 搶救用主要儀器應及時維修、定期檢測并有相關記錄。7.ICU 搶救物品管理制度

7.1 搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。

7.2 搶救用品應保持隨時即用狀態，定期進行必要的維護檢查并有記錄。7.3 搶救用品使用后應及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完畢后 放回固定存放處。

7.4 搶救用品出現問題及時送檢維修，及時領取。7.5 在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標識。

7.6 嚴格規范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨存放、標示明確，使用的劑量及途徑有規范。8.ICU 護理記錄書寫規范

8.1 護理記錄描述要客觀、真實、準確、完整、及時。

8.2 文字工整，字跡清晰，表述準確。書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。8.3 楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。8.4 護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。8.5 記錄內容：

8.5.1 患者的生命體征、主訴及與護理有關的陽性體征、醫囑落實情況、護理措施和效果。8.5.2 手術患者要記錄手術方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。8.5.3 詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質和量等情況。8.6 生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護理記錄時間應精確到分鐘。8.7 記錄特殊檢查、特殊治療結果及患者的反應情況。8.8 搶救后六小時內完成護理記錄。8.9 專科觀察記錄按科內統一規定記錄。9.告知制度

9.1 主管醫生及護士應將自己的姓名主動告知病人。

9.2 特殊診斷方法、治療措施，均應告知病人及家屬。未經病人及（或）家屬的理解和同意，醫務人員不得私自進行相關特殊診治。

9.3 有關診斷、治療措施可能出現的問題，如副作用，可能發生的意外、合并癥及預后等應向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

9.4 從醫療角度不宜相告或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋。10.ICU 護士緊急替代制度

10.1 科內備好護理人員聯絡網，每名護士休息期間做好隨時備班準備。

10.2 科內護理人員因疾病等原因須休假時，應提前與護士長聯系，以便進行班次的調整。10.3 如遇重大搶救，護理人員需求超出科內人員安排范圍，應立即上報護理部并請求人員支援。10.4 護理部及科內應有緊急人員替代預案。11.患者意外拔除氣管插管應急預案 11.1 保持患者呼吸道通暢，給氧。11.2 立即通知醫生。11.3 做好搶救準備。

11.4 密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫囑實施搶救，必要時重新氣管插管。11.5 做好護理記錄。11.6 填寫意外拔管記錄。12.呼吸機突然斷電應急預案

12.1 迅速判斷確認，立即斷開呼吸機管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進行人工呼吸。

12.2 通知醫生，護士與醫師合作進行必要處置。12.3 并觀察患者病情變化。

12.4 重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知相關科室維修。12.5 重新啟動或更換呼吸機。12.6 做好護理記錄。

十、ICU 醫院感染控制

（一）醫院感染管理制度

由于ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發區，因而ICU 病房的感染管理與控制程度是臨床醫療質量的重要體現，也是直接關系到患者的安全。1.工作區域劃分規范：

明確清潔區、半污染區及污染區。工作人員進入病房后按規定著裝，離開病區時更換便裝。2.人員要求：

ICU 醫護人員具有較強的預防感染的理念，了解和掌握感染監測的各種知識和技能，并且能自覺執行各種消毒隔離制度。

2.1 醫護人員進入監護病房時，應衣帽整潔。

2.2 在接觸病人，各種技術操作前后，護理兩個病人之間，處理大小便之后，進入或離開監護病房時，均應洗手，并嚴格消毒液泡手制度。

2.3 在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。3.空氣凈化及環境消毒

3.1 ICU 監護病房符合潔凈護理單元Ⅲ級標準。

3.2 噴霧或擦拭消毒：病房內物體表面應用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫療設備及門窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。4.設備用物消毒

4.1 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。4.2 呼吸機管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫用垃圾處理。

4.3 一次性醫療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統一回收處理。

4.4 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應及時送到供應室進行滅菌處理。4.5 止血帶、袖帶、約束帶應一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。

4.6 體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75％酒精內，每日更換酒精一次，每周監測體溫表一次。

5.床上用品終末消毒

5.1 病人死亡、轉科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫院洗衣房清洗。

5.2 ICU 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。6.微生物監測

6.1 空氣微生物監測每月一次，使用空氣培養皿進行監測。

6.2 ICU 病房由專人負責感染控制管理制度的監管。各項監測結果應認真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監測結果進行分析、小結、總結，發現問題及時解決。

6.3 定期或遵醫囑留取病人血、痰等培養，針對不同的細菌培養結果，調整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據。

7.對被發現有可疑“傳染病”患者時，消毒隔離應做到： 7.1 實行護理單元隔離，保持負壓及良好的通氣狀態 7.2 穿隔離衣進病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。7.3 戴雙層橡膠手套。

7.4 正規操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創操作。

7.5 單位隔離，一切物品要放在病人室內處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池內；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內雙層醫用垃圾容器內，進行焚

燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。8.醫院感染監控有重點部位醫院感染指標： 8.1 呼吸機相關性肺炎。8.2 血管內導管所致血行感染。8.3 留置導尿管所致尿路感染。

8.4 血液凈化（持續動靜脈血濾和透析）相關感染。

（二）預防重點部位醫院感染的制度 1.呼吸機相關性肺炎

1.1 嚴格執行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創通氣的措施。

1.2 有人工機械通氣操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。

1.3 對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規程。

1.4 重復使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。

1.5 聯接呼吸機的管道上的冷凝水應及時引流、傾去，并有制度保證。

1.6 定期進作重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關性肺炎”診斷標準時，應在4 小時內獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復病原學檢查。1.7 有完整的操作與觀察處置記錄。

1.8 有呼吸機相關性肺炎（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。2.血管內導管所致血行感染

2.1 嚴格執行留置血管內導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。

2.2 有留置血管內導管（尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管）的操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。2.3 應用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。2.4 三通鎖閉保持清潔，發現污垢或殘留血跡時，能及時更換。

2.5 定期進作重點部位病原學檢查，在符合“血管內導管所致血行感染”診斷標準時，應在4 小時內獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復病原學檢查。2.6 有完整的操作與觀察處置記錄。

2.7 有導管相關血流感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。3.留置導尿管所致尿路感染

3.1 嚴格執行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。

3.2 有留置導尿管的操作常規、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。

3.3 插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續密閉的尿液引流系統。

3.4 導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應保持尿流不受阻斷的引流。

3.5 不使用抗菌藥物作連續膀胱沖洗預防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。3.6 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

3.7 定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療，72 小時無效重復病原學檢查。

3.8 有完整的操作、觀察與處置記錄。

3.9 有留置導尿管所致尿路感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。4.血液凈化（持續動靜脈血濾和透析）相關感染

4.1 嚴格執行血液凈化的適應癥，只有在必須時才能使用。

4.2 有血液凈化的操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。

4.3 血液透析機與水處理設備應符合國家產品質量規定的要求。

4.4 嚴格按照血液透析器及管路產品說明使用，對可重復使用的產品，有嚴格的操作與檢測規范，定期進行病原學檢查，有完整的監測記錄

4.5 有完整的血液凈化所致的相關感染應急管理預案與處理程序。

4.6 透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內毒素檢測達標。4.7 有血液凈化所致相關感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。ICU 人員崗位職責—5 項

十一、ICU 醫師崗位職責

（一）ICU 科主任崗位職責

1.在院長領導下承擔臨床科主任的全部職責，是ICU 診療質量與安全管理和持續改進第一責任人，應對院長負責。確保ICU 為病人提供優質、安全及合理的治療。

2.ICU 科主任應是醫院“醫療質量管理組織”的成員，參與醫院醫療質量與病人安全管理工作。3.本崗位基本要求與能力

3.1 是具有相應危重病醫學執業資格的副主任醫師及以上人員；

3.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應ICU 訓練水準、熟練的專業技術、豐富的臨床經驗，了解危重病醫學的進展情況。

3.3 在病房從事ICU 臨床及管理工作，或是授權一名具有同樣資格的副主任醫師從事上述工作。3.4 具有與各臨床與醫技科室間協調的能力，能參與檢查、評價醫院內合理利用ICU 醫療資源的情況。

（二）ICU 病房主診（管）醫師崗位職責

1.在科主任領導下，負責本科相應的醫療、教學、科研等工作，并協助主任做好行政管理工作。2.主管分管床位的一切醫療工作。安排每日工作（轉入、轉出等）。每日查房，隨訪轉出病人，負責手術前、轉科前病人的檢查。檢查每日醫囑及執行情況。做好家屬的日常解說工作。

3.具體負責教學和指導下級醫生進行診斷、治療、特殊技術操作（如：各種血管穿刺、插管術或心導管術）。檢查、修改下級醫生書寫的病史、病程記錄和醫療文件。復核繪制圖表及監測數據。審簽出院及轉科病歷。考核住院醫生的日常工作能力和水平。

4.及時掌握病人的病情變化，病人發生病危、死亡、醫療事故或其它重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

5.參加會診、出診，參加夜班和節假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯系。

6.危重病人的轉入或者病情發生突變時（如：心跳驟停等），負責現場指揮，組織并保證各項急救工作有條不紊的進行。

7.主持臨床病歷討論、死亡病歷討論及重要會診。

8.認真執行各項規章制度、操作常規,經常檢查醫療、護理質量。

9.檢查重要儀器的保管、使用和維修等情況。檢查進口物資儲備及消耗情況，制定年度的儀器設備的訂購計劃。

10.檢查特種藥品的保管、使用情況，制定年度的特種藥品訂購計劃。

11.積極鉆研業務，并指導住院醫生的文獻閱讀，努力進行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監測資料，填寫登記卡片，及時總結經驗。12.指導進修醫師工作。13.本崗位基本要求與能力

13.1 是具有相應危重病醫學執業資格的副主任醫師（或至少直接從事ICU專業五年以上的高年主治醫師）及以上人員；

13.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應ICU 訓練水準、熟練的專業技術、豐富的臨床經驗，了解危重病醫學的進展情況。

13.3 能夠負責分管病人的醫療全過程，每天24 小時、每周７天能夠隨時可在病房從事ICU 臨床及管理工作。

13.4 具有組織指導下級醫師開展ICU 病人診療活動的能力、與各臨床與醫技科室間的協調能力和相應教學與科研能力。

（三）ICU 住院醫師崗位職責

1.在科主任及病房主診（管）醫師的領導下工作，參加日常、夜班和節假日值班。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯系。培養吃苦耐勞、勤奮好學的作風和對病人生命安全高度負責的精神。

2.新畢業住院醫師應經過麻醉科、普通外科、心血管內科、呼吸內科、心電圖、血液凈化等有關科室輪轉，能較全面系統的掌握危重病醫學的基礎及專業理論知識，并培養一定急救應變能力，為醫治危重病人打好基礎。

3.病歷書寫（轉科記錄或住院記錄）要求24 小時內完成。要求條理清晰、重點突出、字跡清楚、語言通順、完整準確。病程記錄及時，準確反應病情變化，治療效果及上級醫師的查房意見，死亡、轉科、病人會診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續。各項監測數據定期記錄在規定表格上,字跡清楚，及時繪制各種圖表。

4.熟悉各項基本技術操作（如：急救復蘇術、心導管術、動、靜脈插管術等），熟悉各種重要儀器（呼吸機、除顫器、床邊監測儀等）的使用操作常規。關心儀器的保管、愛護公物，損壞要賠償。5.對所管病人應全面負責。隨時了解觀察病人病情變化，及時向主任、主診（管）醫師匯報，提出初步的診治意見。第一年參加工作的住院醫師必須實行24 小時住院醫師制。因隨訪、出診或去圖書館等要向值班醫生報告去向。下班前應向值班醫生交好班，應床頭交班，不交班不能離去。在主治醫師指導下開醫囑，并每日檢查醫囑執行情況。特種藥品（白蛋白、脂肪乳等）須在主治醫師指導下開出醫囑和處方。嚴防差錯事故。主任、主治醫師查房時匯報病人病情。他科會診時應陪同診視。6.在接到手術室、急診室或其他科室通知后，應守候在病室內，做好接收病人的準備（如：安裝并檢查呼吸機及必要的急救器械）。在病人到達后，接收有關科室轉來的全部病歷資料。手術后病人的轉入，必須了解手術情況，麻醉方式、術中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。重點患者轉出后三到五天內進行隨訪，必要時向主治醫師匯報病情。7.家屬探視時要求主管病人的醫師主動及時與家屬溝通。

8.自覺遵守醫院各項工作制度，嚴格無菌操作，做好隔離消毒工作。

9.不斷學習國內外醫學科學先進經驗及進展，較好的掌握一門外語，閱讀外文書籍。在主治醫師指導下，每年完成一篇文獻綜述。參加病歷資料整理和分析，不斷總結臨床經驗。10.本崗位由經過ICU 專業培訓，并經技能考核合格的執業醫師擔任。

十二、ICU 護理人員崗位職責

（一）ICU 護士長職責

1.在護理部、科護士長的領導及科主任的指導下，是本科護理質量與安全管理和持續改進第一責任人，應對護理部、科主任負責。負責本病房的護理行政管理和業務工作。

2.督促護理人員嚴格執行各項規章制度，檢查各項護理措施的實施，嚴防差錯事故。3.主持晨會交班及床頭交接班，根據患者病情需要，合理調配護士工作。4.隨同科主任、主治醫師查房，參加科內會診、疑難危重癥及死亡病歷討論。5.組織并參與危重癥患者的搶救。

6.定期檢查儀器、急救物品、貴重藥品，保證儀器性能良好，藥品齊全并記錄。7.定期檢查各項表格記錄，保證其完整性與準確性。8.定期檢查各種消毒與滅菌物品并記錄。

9.負責護士繼續教育的管理，制定各級護理人員培訓計劃，負責組織護理查房、護理會診。10.組織本科護理科研工作，積極參加學術交流。11.積極聽取醫師及患者的意見，不斷改進病房管理工作。12.負責科室臨床教學工作的管理和實施。13.ICU 護士長資質基本要求與能力 13.1 由主管護師及以上人員任護士長

13.2 經過ICU 專業培訓，并在ICU 臨床工作五年以上，具有較豐富的ICU專業護理知識，有一定的管理和教學能力，并經過護士長崗位培訓。

13.3 每天24 小時、每周７天能夠隨時可在病房從事ICU 臨床護理及管理工作，或是授權一名具有同樣資格的主管護師承擔上述工作

13.4 具有與各臨床與醫技科室間協調的能力，能參與檢查、評價ICU 護理質量管理的情況。13.5 對設置床位較多工作量較大的ICU 護理單元（如心臟大血管外科術后ICU 等）可設科護士長進行管理，根據工作性質及數量分設日班與夜班護士長制，或是設副護士長，以確保醫療質量與病人安全。

（二）ICU 護士崗位職責

1.在科主任、護士長的領導下進行護理工作。

2.自覺遵守醫院和科室的各項規章制度，嚴格執行各項護理制度和技術操作規程，準確及時地完成各項治療、護理措施，嚴防護理差錯和事故的發生。

3.具備良好的職業道德和護士素質，貫徹“以病人為本”的服務理念，做好患者的基礎護理和心理護理。

4．護理工作中有預見性，積極采取各種措施，減少護理并發癥的發生。5.參加主管患者的ICU 醫生查房，及時了解患者的治療護理重點。

6.掌握常規監測手段，熟練使用各種儀器設備，密切觀察病情變化并及時通知醫生采取相應措施，護理記錄詳實、準確。

7.搶救技術熟練，能夠配合醫生完成各項搶救。8.嚴格執行消毒隔離制度，防控醫院感染的發生及擴散。9.做好病房儀器、設備、藥品、醫用材料的保管工作。

10.及時了解患者的需求，經常征求患者的意見，不斷改進護理工作。11.參與本科室護理教學和科研工作。12.ICU 護士資質基本要求與技能： 12.1 符合ICU 護士準入條件的注冊護士。12.2 符合ICU 護士技能條件的注冊護士。

第二篇：ICU工作制度

ICU工作制度

ICU 消毒隔離制度

1、醫務人員工作時要穿工作服、戴工作帽，進行無菌工作時要戴口罩。

2、ICU需有流水洗手及手的消毒設備，在接觸病人前后、進行無菌操作前、戴口罩和穿脫隔離衣前后、進入和離開ICU時、接觸污染物品后，均要用肥皂、流水搓洗雙手至少15秒鐘，并注意指縫等處洗手和手消毒，凡施行有可能直接接觸和其他感染性體液的操作，均要戴手套。

3、加強對工作服及口罩帽子的管理，勤換勤洗、保持清潔，工作服與私人衣物分開掛放，口罩不用時疊好放于專用口袋里。

4、工作人員進入工作區要穿戴好工作衣帽及工作鞋、衣著整潔規范，不得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。

5、有菌物品與無菌物品分開放置、標記明顯、消毒物品有消毒日期，無過期物品。

6、治療盤、車每日用消毒水抹洗1次。

7、治療臺及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次，每周未大搞衛生1次。

8、無菌巾每班更換1次，任何治療須端治療盤、鋪無菌巾。

9、每日更換氧氣濕化瓶內水及輸氧裝置、吸痰裝置、吸痰管一用一消毒。

10、接觸病人的物品均要按消毒一消洗一消毒或滅菌的程序處理，污染衣應集中放于指定地點，按時送洗，不得在病室內清點。

11、病人轉出、死亡后做好終末料理，清掃床頭柜內渣屑，用消毒液擦拭床架、輸液架、床頭柜內外、地面、整理床鋪位。

12、嚴格執行探視制度、控制探視人員，并利用多種形式向病人及探視人員進行衛生宣傳與健康教育。ICU病房收轉病人管理制度

根據江西省等級醫院評審和衛生部醫院管理制度的有關要求，為保證急危重癥患者及時得到救治，結合我院ICU病房現狀，特制定我院ICU病房患者收轉范圍及收治程序和管理制度。

一、ICU病房收治范圍：

1、急性、可逆、已經危急生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監護和加強治療短期內可能得到康復的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監護和有效治療可能減少死亡風險的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監護和治療可能恢復到原來狀態的患者。

4、慢性消耗性疾病終末狀態、不可逆性疾病和不能從ICU的監護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU病房的收治范圍。

二、ICU病房收治程序：

1、重癥患者需經ICU醫師會診后，對符合收治范圍的病人，并且有空床情況下方可收入ICU病房。

2、對輕癥復合傷、無經濟能力的患者以及不能從ICU的監護治療中獲得益處的終末期患者首診醫師不應建議入ICU病房。

3、需急診手術的重癥患者，應先由手術科室收入住院，手術后視病情轉入ICU病房監護。

4、ICU病房收入和轉出的病人需由醫務人員護送。收入病人由病房醫務人員護送，轉出病人由ICU病房的醫務人員護送。

三、ICU病房重癥病人的管理：

1、病人收入ICU病房后由ICU病房醫生具體負責管理。外傷和專業性很強的病人，經管的專科醫生每天要到ICU病房查房，與ICU病房共同商討處理意見，相互配合。

2、涉及需會診的病人，由ICU病房醫生提出并組織完成，如涉及到多學科疑難危重病人院內擴大會診，需報醫務科，由醫務科組織。

3、病情通報由ICU病房醫生告知病人家屬，需與專科醫生協調時不得讓家屬去找醫生，由ICU經管醫生或值班醫生協調，如有困難，可報請醫務科協調。經治專科醫生不得以任何理由拒絕去ICU病房處理病情。

4、患者病情穩定后，應及時轉回原科室治療。原科室不應以“無床”、“節假日無經管醫師”、“無名氏”等為由拖延轉科。ICU突發事件緊急預案、人員召集制度

1、涉及多科和重大的搶救由ICU主任或副主任和ICU護士長或副護士長組織，協調相關科室參加搶救。

2、一般搶救由ICU當班醫師和當班護士負責。

3、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度，醫生未到以前，護理人員應根據病情及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，進行人工呼吸和胸外心臟按壓，配血、止血等。并及時提供診斷依據。

4、嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確，對危急病人應就地搶救，待病情穩定后方可移動。

5、嚴格執行交接班制度和查對制度，日夜應有專人留守，對病情變化，搶救經過，各種用藥等要詳細交待，所有藥品要經二人核對方可棄去，口頭醫囑在執行時，應加以復核。

6、及時與開門見山人家屬及單位聯系。

7、搶救完畢，除做好搶救記錄、登記和消毒外，并須做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作。

ICU工作制度

一、ICU由護士長負責管理，每月組織有關人員專題研究討論工作1次。

二、ICU作為危重病人的監測治療，搶救場所，必須保持說話輕、走路輕、移物輕、操作輕，十不準；上班不準會客，不準在辦公室吃東西，不準看小說，產準打磕睡，不準打私人電話，不準閑聊，不準做私事，不準帶小孩，不準化濃妝，不準放私人用物。

三、進入ICU室應衣帽整潔，換ICU專用鞋。

四、非本室工作人員及病人的主管醫師，不得隨意進入ICU室，外來參觀人員必須經醫務科或護理部批準后方可進入。

五、統一病室的陳設，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經護士長同意，不得隨意搬動。

六、做好病室醫療文件的保管工作，病人和陪人不得翻閱病歷及醫療文件。

七、任何病人均不得留陪護，探視者按規定的時間進行探視，病人的一切治療護理由護理人員承擔。

八、ICU各類人員必須嚴格遵守醫院的各項規章制度及各種操作規程，認真履行各班崗位責任制，嚴密觀察病情，加強巡視，發現異常及時通知醫師處理，隨時做好危重病人的搶救準備工作，操作時應嚴格執行查對制度，避免發生差錯事故。

九、隨時做好接收新病人的準備工作和平穩病人的轉出工作，病情及藥品等其他物品交接清楚，病人的貴重物品不得帶入ICU室。

十、切實做好病室的消毒隔離及清潔衛生工作，防止醫院感染，經常保持病室的清潔，每日清掃，每周1次大掃。

十一、醫務人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究禮貌和清潔衛生。

十二、做好安全保衛，節約水電。ICU護士長工作職責

一、在護理部、科主任的業務指導下負責本病室行政管理和護理工作。

二、根據病房情況和護士的能力及要求，合理安排班次，在滿足護理工作需要的同時盡量滿足護士的要求。

三、每日主持晨會交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作。

四、隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論。

五、督促檢查各項護理工作的落實情況，及時幫助解決護理工作中的疑難問題。

六、遵照計劃或隨機檢查各種儀器、急救物品藥品的使用及保管情況，保證搶救物品藥品的性能良好。

七、經常檢查各項護理表格的記錄情況，保證其完整性與準確性。

八、經常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫療廢物處理情況。

九、管理和指導新畢業護士、進修、實習人員，指定有經驗的護理人員專人帶教。

十、定期聽取醫生對護理工作的看法，促進醫護密切合作。

十一、定期聽取患者及家屬的意見，及時改進工作。

十二、有計劃地組織護士學習，使護士掌握新技術及新儀器的安裝，使用等，不斷提高護理質量。

ICU 護師職責

一、在病室護士長領導下和本科室主管護師及其以上職稱人員的指導下進行工作。

二、嚴格執行專項規章制度，正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，獨立完成各項護理且達到質量標準要求。

三、擔任護理小組長，正確運用護理程序，能獨立實施病人健康教育且達到質量標準要求。

四、參與病室危重，疑難病人的護理工作及難度較大的護理技術操作，指導護士完成新業務，新技術的臨床實施。

五、協助護士長擬訂科室護理工作計劃，參與科室管理工作。

六、參加并協助本科主任護師，主管護師組織的護理查房、會診和病例討論。

七、協助護士長完成本科室護士和實習護士的業務培訓，制定學習計劃，組織編寫教材并擔任講課，對護士進行技術考核。

八、參加科室的護理差錯、事故分析，提出防范措施。

ICU護士職責

一、在科主任、護士長及護師職稱以上人員的指導下進行工作。

二、嚴格執行各項護理制度和技術操作規程，正確執行醫囑，準確及時地完成各項護理工作，做好查對及交接班工作，防止差錯事故的發生。

三、做好病人的基礎護理和心理護理，經常巡視病房，密切觀察與記錄危重病人的病情變化，如發生異常須及時報告。

四、認真做好危重病人的搶救工作及各種搶救物品，藥品的準備和保管工作。

五、配合醫師進行診療工作，負責正確采集病人各種檢查標本。

六、參加本科組織的護理查房、會診和病例討論，努力提高專業水平。

七、自覺提高護理技術操作水平，做到準確熟練而精細。

八、協助本科室護理科研、教學和技術革新活動。

九、指導護生、護理員和衛生員的工作。

十、在護師職稱以上人員的指導下，正確運用護理程序，參與病人的健康教育活動。

十一、維持病室秩序，辦理入科、轉科手續以及消毒隔離工作。

十二、參與病室管理，配合護士長工作，善于提出合理化建議，以改進工作。ICU醫院感染管理制度

一、布局合理，分治療室和監護室。治療室內應設非手接觸式流動水洗手設施。監護區每床使用面積不少于9.5m2。

二、工作人員進入ICU必須穿工作服、換鞋（鞋套）、洗手。進行診療護理操作時戴帽子、口罩。患有感染性疾病者不得進入。

三、工作中做好個人防護，接觸病人血液、體液、分泌物時戴手套；可能污染工作服時穿隔離衣；可能發生污染物噴濺時戴眼罩或防護面罩。脫手套后及脫隔離衣后必須洗手。

四、嚴格執行無菌技術操作規程，進行各種檢查、治療、操作前后均要認真洗手或手消毒，必要時戴手套。

五、對病人留置的血管導管應每天消毒插入口皮膚，覆蓋紗布或覆膜潮濕時立即更換；血管導管的三通鎖閉要保持清潔，發現污垢或殘留血跡時，須及時更換。

六、人工氣道患者，吸痰時嚴格無菌操作；使用呼吸機患者，按我院《呼吸機清洗消毒及感染控制措施》進行管理。

七、濕化瓶每日更換，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘、清水洗凈，晾干，密閉干燥保存。標明消毒時間、使用時標明啟用時間。

八、正確固定導尿管，并采用連續密閉的尿液引流系統；不常規使用抗菌藥物膀胱沖洗預防感染。

九、每一床旁放置手消毒液，醫務人員接觸不同病人之間應洗手或手消毒。

十、感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人單獨安置。進行診療護理活動時應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

十一、加強抗感染藥物的管理，合理使用抗菌素，防止病人發生菌群失調，加強細菌耐藥性的監測。

十二、病人用過的物品如藥杯、口杯、餐具、臉盆、便器用后洗凈，用消毒液浸泡消毒或使用一次性物品。

十三、室內每日開窗通風2次，每日定時空氣消毒，每次60分鐘。

十四、堅持每日清潔、消毒制度。治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分別清洗，懸掛晾干。地面濕式清掃。

十五、定期對環境衛生學進行常規監測，當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。并將有關情況上報院感科。

十六、嚴格探室制度，限止探視人數，探視者應穿隔離衣、戴帽子、口罩、換鞋，病人接觸前后要洗手。

第三篇：ICU 工作制度

ICU 工作制度

1.ICU 實行科主任領導下的醫療組長負責制。由醫療組長分管醫療、教學、科研等各項具體工作。科內重要決策均由管理小組會議討論科主任集中意見后再做決定。

2.ICU 對住院醫師實行嚴格且正規的 5 年臨床培訓。

3.嚴格執行醫院感染管理制度。

4.值班醫護人員，必須堅守崗位，不得擅離職守。

5.嚴格執行交接班制度，交接清患者的病情、治療等，仔細檢查急救物品、藥品和器械。做好記錄，監護記錄和資料要妥善保存。

6.室內急救物品，用后務必放回原處，不得外借，特殊情況下需外借時，須經護士長同意，用畢立即歸還，并檢查有無短缺、損壞。

7.嚴格操作規程，室內設置的各種貴重儀器，要有專人保管，定期檢查維修，所有精密儀器，均有使用說明和記錄.注意儀器的保護和維修，加強保衛，注意四防（防火、防盜、防爆、防電擊）。定期實行有害作業人員的體格檢查和保健。

8室內不留家屬陪伴，遇有搶救患者時經醫師允許囑家屬在指定地點等候.9.工作人員在醫院范圍內，嚴禁在任何時間、地點打牌、下棋和任何形式的賭博。上班（包括值班）期間禁止喝任何帶酒精的飲料。不準用科內電腦玩游戲、炒股等。.非病室人員不得入內，室內不得會客、閑談、喧嘩，中心監護臺嚴禁聊天，看報紙，以免影響監測。

第四篇：ICU工作制度

ICU工作制度

ICU護理任務緊張而繁重，對各級人員均有嚴格的要求，為了保證ICU正常、有序的運轉，除嚴格執行普通病房的護理常規和工作制度外，還應制定與ICU相應的護理常規、消毒隔離制度、搶救制度、儀器管理制度、出入制度、探視制度等。

(一)護理常規

1、ICU是重癥患者集中監護的場所，ICU患者均是特級護理。

2、ICU由經過專業訓練的護理人員，利用先進的醫療設備及技術對患者進行連續監測。

3、密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化，并做好24小時動態變化記錄。

4、嚴密監測中心靜脈壓、有創血壓；動態監測血氣、電解質、血糖、尿糖、尿相對密度的變化。

5、對使用呼吸機的氣管切開、氣管插管患者，加強呼吸道管理，預防并發癥的發生，保證呼吸機正常工作。

6、對使用微量泵輸入血管活性藥物的患者，應嚴密監測血壓，及時調整輸入速度及藥物濃度。

7、保證各引流管管道通暢，觀察各引流物的量及性質并準確記錄。

8、落實基礎護理，做好口腔護理、尿道口護理、皮膚護理等。

9、定時(每2～3小時1次)為患者翻身、叩背，鼓勵患者深呼吸、咳痰，對患者四肢進行被動運動和功能鍛煉。

10、急性腎衰竭患者進行腹膜透析、持續動靜脈血液過濾或心肺腦復蘇時，應按其常規護理。

11、有專科特殊治療及護理時，按各專科護理常規護理。

12、及時、真實、準確、完整地填寫重癥護理記錄單，準確記錄出入量、特殊化驗數據和用藥情況。

13、做好患者及其家屬的心理護理。

14、制訂常規護理計劃并嚴格實施。

(二)消毒隔離制度

1、ICU各級人員必須嚴格執行各項規章制度，包括洗手制度、無菌技術原則、床旁隔離制度等。

2、重視各環節、各部位的感染控制，包括設施和設備的消毒、空氣凈化和醫療用物的消毒、床上用品的終末消毒和醫用垃圾的分類與管理等。

3、加強感染監控，定期進行空氣、物體表面、管道和工作人員雙手表面的微生物檢測，發現問題及時處理。

(三)搶救制度

1、明確搶救的基本原則，迅速、及時、有效地維持患者的基礎生命，并有預計性地采取各項護理措施。

2、明確搶救的基本程序，即維持基本生命階段、進一步復蘇階段和處理并發癥階段。

3、做好人員的分工，做到忙而不亂。

（四）、儀器設備的管理

1、設專人管理貴重儀器、設備，定期聯系工程技術人員檢查、保養和維護、保持性能良好。護士應學會使用各種儀器設備，能設定各種常用參數。

2、監護室所有儀器、設備應建立《固定資產登記卡》，并定位放置，定期清點(1次／月)，保證賬物相符；如有不符，應查明原因。

3、使用前認真閱讀說明書，做好使用記錄。

4、使用前認真檢查機器性能，仔細核對各項相關參數。

5、使用后能正確調整和檢查，有故障應及時檢查并解決，使其處于備用狀態。

6、制定儀器和設備的消毒管理制度，使用后及時整理，清潔消毒后放回原處，保持備用狀態。防止醫源性交叉感染。

7、建立定期檢查及定期登記制度。

8、設備器材需要報廢時，應有修理部門的技術鑒定、簽字，方可辦理報廢手續。

9、貴重儀器一般不外借，遇特殊情況，在不影響正常工作的情況下，經科主任或護士長同意后方可借出，并辦理借物登記手續。歸還時由護士長或主管護士認真檢驗儀器功

能，驗收配件是否齊全，嚴防配件的丟失并簽上歸還的日期及經手人。

10、制定儀器質量控制標準。主要包括五防：防塵、防潮、防腐、防高溫、防震；四有：有專人保養、有操作規程、有維修保養記錄、有使用記錄；三定：定人使用、定位放置、定期保養；二嚴：嚴格操作規程、嚴格交接班制度；一高：高使用率。

(五)出入制度

ICU出入制度包括ICU患者的接收和轉出(或出院)制度及談話簽字制度等。

1、轉入制度①各專科的重癥患者經主管醫師申請、ICU醫師會診同意后方可收入。急診及院外轉入者需先收入(或安排好)相應專科，再按上述程序進入ICU治療。極危重者可直接人ICU。②ICU醫師負責患者全身器官的支持和協調治療，專科醫師至少每日查房1次，負責對本專科的問題提出診療意見或直接診治。③除特殊專科醫囑外，所有醫囑需經ICU醫師與專科醫師協商后開出，ICU護理人員只執行ICU醫師開出的醫囑。

2、轉出制度①患者在ICU的留置時間由ICU醫師決定，治療好轉或放棄治療者均應及時轉回原病室，各病室不能以任何理由拒收患者。②ICU醫師下達患者轉出醫囑后，護理人員應立即通知患者原科室和家屬，將患者轉出，轉出

時需進行出科小結。

3、談話簽字制度醫療是一個技術行業，也是一個特殊的服務行業，具有高風險陛和責任性。患者病情變化快，并且難以預料。醫療觀點和技術發展也在變化中，治療方法因人而異，治療效果難盡善盡美。各種有創性檢查治療和手術均有一定的風險，輸血亦有可能發生不良反應，還有發生感染性疾病的可能。根據國家衛生行政主管部門的要求，上述診治措施均必須經醫師與家屬談話，取得家屬理解和同意并簽字后，方可實施。這些已簽字的文件具有法律效力。

(六)探視制度

由于ICU的特殊性，原則上取消陪護，盡量減少探視。現代化的ICU可設置成玻璃墻和外走廊相連：以方便探視，亦可采用可視對講系統進行探視。

第五篇：ICU工作制度

ICU工作制度

ICU(重癥病房、加強醫療病房)醫療工作制度

病歷是臨床醫生診療工作的記錄和總結，可作為病人進一步診治的參考，也是臨床教學、醫學科研的素材和法律工作的重要依據。同時體現醫療質量和學術水平。

1、新入院病人

（1）ICU病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛生部病歷書寫基本要求。

（2）姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住址、主訴、現病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫師簽字。

（3）客觀如實反映病情。

（4）病歷內容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。（5）病歷摘要具概括性和系統性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據。

（6）入院24小時內完成入院病歷書寫。

（7）格式與內容同普通入院病歷及首次病程記錄。

2、轉入ICU的記錄要求

（1）轉入IVU不足24小時的病人仍需有轉科記錄。（2）轉入ICU首次病程記錄應在入科4小時內完成。（3）記錄內容與普通病房的轉科記錄基本一致，就包括

① 因何種疾病（手術名稱、術中發生特殊情況）入科及入科方式。② 轉入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應。③ 病人現實情況（生命體征等）。④ 需要繼續觀察的項目。

（4）化驗回報單應按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。（5）病程記錄

① 病程記錄的書寫每天至少1-2次，病人病情遇有重大變化及短期調整治療應及時記錄。

② 記錄內容包括：病人病情變化，檢查結果、鑒別診斷、上級醫師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時間和方法，對病情變化的簡單分析，需要值班醫生關注的項目等。書寫者應為主管醫生或代管醫生。如進修醫生的記錄應有主管醫生或代管醫生的簽名認可。

3、轉科記錄要求與醫院統一要求相同。

4、出院記錄和殘廢記錄均按醫院要求完成。

ICU會診制度

1、凡遇疑難病例，或本專業范圍以外的專科情況突出時，應及時申請多科會診或轉科。

2、3、原發病診療科室負責診療的醫師應保持日常查房，不屬會診范圍。科間會診：由經治醫師提出，上級醫師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫師應在24小時內完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應在30分鐘內到位進行會診，并寫出會診記錄。

4、院內多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關科室人員參加。會診一般由ICU主治醫師主持，必要時科主任主持，需要時應請醫院相關職能科室參加會診。

5、院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關科室負責人提出，經ICU科主任、醫務處同意，并與有關單位聯系，同時將病歷摘要寄發有關單位，確定會診時間。

6、遠程醫療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫師參加，接到遠程醫療咨詢通知的醫師，應事先熟悉病例資料，按時間準時參加。會診結束后認真填寫咨詢會診意見。

7、科內、院內、院外的集體會診：經治醫師要做好會診前的準備，并詳細介紹病史，做好會診記錄。

8、ICU應邀內科間會診應由具有ICU專業資格的主治醫師以上人員進行會診，應邀到外院會診，應指派主任醫師、副主任醫師前往會診。會診醫師是提供本專業知識技能協助，會診意見是否被采納決定權在對方科室或單位。

ICU醫師值班制度

1、ICU病房應建立分級值班制度，明確各級醫師職責，并確保貫徹執行。

（1）一線值班醫師：必須具有執業醫師資格。

①、值班期間不允許擅自離開病房，負責病房內所有病人的常規醫療工作，完成醫療文憑書寫，正確貫徹執行上級醫師的指導意見和治療方案。

②、如病人出現特殊變化，值班醫生給予及時搶救治療，負責與病人家屬溝通并立即向上級醫師匯報病情。

③、要求主管醫師與值班醫師之間的交接詳細、完整、不遺漏病人病情變化，保證既定治療策略的貫徹執行。

（2）二線值班醫師

①、值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如病人病情出現特殊變化，及時調整治療策略，指導值班醫師進行搶救治療，必要時向上級醫師及醫院有關部門領導請示匯報。

②、負責協調上、下級醫師治療意見，保證治療方案招待的延續性。③、擔任院內會診工作，協助指導院內其它科室病人的搶救工作，負責ICU病人收治。

（3）三線值班醫師：

①、值班期間要求保持聯絡，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應趕到病房或立即與病房取得電話聯系。

②、研究解決疑難問題，負責指導特殊情況危重病人的收治、醫療、轉科、轉院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫院總值班及有關部門領導請示匯報。

2、保證各級值班醫師之間規范交接、溝通順暢，確保病人既定治療方案的貫徹執行，如遇緊急情況，能夠及時正確應對。

3、科主任根據科室實際情況，制定及實施ICU值班醫師資格許可與授權制度。

4、ICU值班醫師應與原發病科室值班醫師保持聯系溝通，應對原發病的病情變化及時做出評估與處理。

ICU醫囑制度1、2、具有執業資格的ICU醫師具有下達醫囑的權限。

準確錄入或書寫下達醫囑時間、病人姓名和床號。書寫醫囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不隨意涂改，修改醫囑要簽名。

3、醫囑內容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，有公認英文代碼。

4、如開錯或取消未執行的醫囑用紅筆在此條醫囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護士已執行的醫囑，禁止使用“DC”，只能下達停止醫囑。

5、醫生在開完醫囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執行。

6、醫生不得下達口頭醫囑（搶救時除外）。搶救時醫生下達的口頭醫囑護士必須復述確認無誤后方可執行，搶救結束后半小時內完成口頭醫囑的補記。

7、8、電子錄入醫囑系統應能有效識別錄入者的身份和權限。

必要時設置不同級別醫師的醫囑權限；對明顯錯誤或超出正常使用權限范圍的醫囑，應有提示功能。

知情同意制度

1、在ICU臨床診治過程中，因病人病情危重、體質特殊、需行手術、特殊檢查、費用過大和試驗性臨床醫療等情況，醫務人員應履行告知責任，詳細填寫知情同意書。

2、ICU知情同意書的內容包括：有創操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險及可能并發癥等，也應包括不執行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項具體內容在一個科內應使用同一個格式及內容，同時應隨著專業的發展而不斷發展完善，及時修訂。知情系列醫療文書的簽字應該包括病人、家屬及醫師三方簽字欄目。

（1）在法律上，病人是知情同意權的主體，但在我國臨床實踐上表現出特殊性，強調由病人家屬或單位（涉及醫療經費的負擔）簽字，并注明與病人的關系。

（2）知情同意權的享有者包括病人本人和病人家屬，或者是病人委托人，醫療機構和醫師在履行告知義務時，可以根據具體情況選擇告知對象。

（3）家屬是指本人以外的家庭成員，應根據配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權。（4）委托代理人簽字，應該有病人或近親屬寫的《授權委托書》。

3、緊急避險時，以維護病人生命安全為原則：

（1）危及病人生命的手術、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況和執行。

（2）若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫師及院領導同意后方可執行。

（3）為最大限度維護病人的生存權，對心肺復蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知。

4、知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。

ICU收治范圍

1、急性、可逆、已經危及生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監測和加強治療短期內可能得到恢復的病人

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監測和適時有效治療可能減少死亡風險的病人。

3、在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監測和治療可能恢復到原來狀態的病人。

4、慢性消耗疾病的終末狀態，不可逆疾病和不能從ICU的監測與治療中獲得益處的病人，通常不是ICU的收治范圍。

5、優先獲得ICU診療，是當ICU的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的病人要比符合“2”“3”的病人優先獲得ICU的診療。只要可能，就應當使用評價疾病嚴重程度和預后的客觀指標，對收治的病人進行分類管理。

手術病人轉入ICU后的交接制度

ICU醫生、護士應與手術室人員（麻醉醫生和外科醫生）交接，全面了解病人的情況，包括：

1、一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關資料。

2、麻醉前狀態：

（1）簡單的現病史和主要的既往病史、過敏史。

（2）心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結果、及其它有關資料。

（3）病人對術前藥物反應及監護導管置入情況。

3、麻醉情況：

（1）麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

（2）麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。

（3）麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術期出血量、圍術期尿量等。

（4）目前輸注的藥物和劑量、術中最后的實驗室檢查結果。（5）預測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。?

4、手術情況：

（1）所施手術及術中遇到的問題。（2）術后應特別注意觀察的問題。

（3）預測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。

對進入ICU病人的初始評估制度

應該對所有進入ICU病人的病情迅速進行系統準確的評價，據此制訂診治原則。

1、一般觀察

（1）根據心肺復蘇ABC原則迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環狀態。

（2）確認所有的監測導聯線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。

（3）確認ICU所有的監測儀已校對并正確連接。

2、呼吸系統

（1）確認呼吸機已連接和調整（2）檢查氣管插管的位置和氣囊容量。

（3）接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質量及氣流分布。（4）確認胸引流管開放并引流。

（5）如在ICU開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60%-100%，以后根據動脈血氣和胸片結果進行調整。（6）如有呼氣末二氧化碳監測，觀察波形以確認氣管插管的位置和無氣道貌岸然梗阻。

（7）經皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧情況。

3、循環系統：

（1）檢查心率和心律：

ECG監測有無心肌缺血和/或心律失常。

檢查起搏器的功能。（2）評價體循環：

比較動脈血壓和袖帶血壓結果。

檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導管）。

熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數、體循環阻力和肺循環阻力（如有漂浮導管）。

4、檢查術后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。

5、中樞神經系統：意識水平，應包括意識狀態、瞳孔大小、對光反射及四肢活動變化。

6、腎臟系統：

（1）日尿量與單位時間尿量。

（2）注意尿的性質（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）（3）必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。

7、胃腸系統：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。

8、皮膚：受壓部位有無皮膚損害。

9、體溫：

（1）測定中心體溫和外周體溫。

（2）如直腸溫度低于350C，用加熱燈或復溫毯復溫。（3）注意有無寒戰并給予治療。

10、完成APACHE Ⅱ分和/或Glasgow昏迷評分（因中樞神經系統疾病而昏迷的病人）

ICU病人轉出制度

1、總則：病人的轉出，遵循病情及雙方科室共同協商決定，并有責任告知家屬。

2、ICU病人應經ICU上級醫師查房和允許轉出后，與接收科室負責醫師共同商定后方可轉出。

3、病人轉入ICU的原因基本去除，相應接收科室能繼續完成治療時，可考慮轉出。

4、對于病人及其家屬要求或接收科室要求將病人轉出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉出，應請病人或其家屬在病歷中簽字確認。

5、因基礎疾病的不可逆或植物狀態導致的不能撤機、或存在血管活性藥物依賴的病人，以及其它非醫療原因在ICU住院病人，也應轉出ICU。

ICU病人檢查和治療轉運制度

為保障轉運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉運制度： 轉運原則：確認轉運的必要性，轉運前充分的評價，并做好必要的準備（人力、物力），確保病人安全。

1、轉運前評估及知情同意

（1）危重病人轉運確認是必須和必要的，并由上級醫生對轉運前病人的生命指征及轉運的可行性作出評估和批準。

（2）應該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉運風險，征得病人或家屬的同意，使用正規的知情同意書，由病人或家屬簽字認可。

2、轉運前協調與溝通

轉運前必須協調好相關部門，包括目的地科室相關人員、途徑各關口（電梯、門衛、急救車等）。

3、轉運時人員要求

根據病人的危重程度，協調組織必要的醫護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫生、護士。

4、轉運設備及藥物準備（1）設備需要：

（2）生命支持設備：簡易呼吸器，必要時應用便攜式呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管；手動或腳動吸痰器。

（3）便攜式監測儀，至少有SPO2及心率監測功能。（4）藥物需要： ① 復蘇藥物：如腎上腺素、阿托品等。② 常用鎮痛及鎮靜藥物：如嗎啡、安定等。

5、臨轉運前再次評估病人及調整相應物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。

（1）評估是否需要人工氣道，若已經存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。

（2）病人生命體征維持相對穩定。

（3）需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。

（4）病人身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如胃管、腹盆腔引流管等。

6、轉運是注意事項：

（1）密切監測ICU病人各項生命指征。

（2）保證生命支持設備工作穩定（病人生命體征穩定）。（3）保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。（4）防止病人發生意外損傷。

ICU醫院感染控制

預防重點部位醫院感染的控制

1、呼吸機相關性肺炎

（1）嚴格執行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創通氣的措施。

（2）有人工機械通氣操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知嚴格遵循。

（3）對建立人工氣道病人，有嚴格的無菌操作規程。

（4）重復使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1-2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。

（5）聯接呼吸機的管道上的冷凝水應及時引流、傾去，并有制度保證。

（6）定期進行重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關性肺炎”診斷標準時，應在內小時內獲得抗菌素菌藥物治療，在72小時無效重復病原學檢查。

（7）有完整的操作與觀察處置記錄。

（8）有呼吸機相關性肺炎（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。

2、血管內導管所致血行感染

（1）嚴格執行留置血管內導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔出。

（2）有留置血管內導管（尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管）的操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。

（3）應用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。

（4）三能鎖閉保持清潔，發現污垢或殘留血跡時，能及時更換。（5）定期進行重點部位病原學檢查，在符合“血管內導管所致血行感染”診斷標準時，應在4小時內獲得抗菌治療，在72小時無效重復病原學檢查。

（6）有完整的操作與觀察記錄。

（7）有導管相關血流感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。

3、留置導尿管所致尿路感染

（1）嚴格執行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔出。

（2）有留置導尿管的操作常規、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。

（3）插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續密閉的尿液引流系統。

（4）導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。就保持尿流不受阻斷的引流。

（5）不使用抗菌藥物作連續膀胱沖洗預防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

（6）保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

（7）定期進行重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療。72小時無效重復病原學檢查。

（8）有完整的操作、觀察與處置記錄。

（9）有留置導尿管所致尿路感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。

4、手術部位感染

（1）擇期手術病人，術前住院日應少于3天，1級切口手術前有感染癥狀的應暫緩手術。

（2）如無指征，應術前洗澡，并使用抗菌皂。

（3）避免不必要的術前備皮，或在手術當天或手術室內備皮。備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。

（4）嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導規程》，并嚴格實施，換藥應嚴格無菌操作技術。

（5）有手術切口護理和引流的操作規程，并嚴格實施；換藥應嚴格無菌操作技術。

（6）按照手術風險程度（NNIS）分級登記手術術后感染，有手術部位感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。

5、血液凈化（透析）相關感染

（1）嚴格執行血液凈化（透析）的適應癥，只有在必須時才能使用。（2）有血液凈化（透析）的操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，傅其能夠熟知和嚴格遵循。

（3）血液透析機與水處理設備應符合國家產品質量規定的要求。（4）嚴格按照血液透析器及管路產品說明使用，對可重復使用的產品，有嚴格的操作與檢測規范，定期進行病原學檢查，有完整的監測記錄。

（5）有完整的血液凈化所致的相關感染應急預案與處理程序。（6）透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內毒素檢測達標。

（7）有血液凈化（透析）所致相關感染（發病率、病原學及其耐藥性）的監測、分析與反饋。

為病人提供非醫療技術方面的服務制度

1、收住ICU的病人符合入住ICU收住指征。

2、病人的診療知情同意權得到保障。

3、出ICU的病人能夠優先得到連貫的醫療服務。

4、ICU病人轉科的過程中能夠得到合格的醫療護理人員監護。

5、病人的病歷資料能夠隨病人的轉科而同時轉移。

6、為清醒的病人提供心理方面的護理服務。

7、非清醒病人的隱私得到尊重。

8、主動告知病人及家屬診療計劃，實施高危操作應獲得病人及家屬簽字同意。

9、告知病人及其家屬拒絕復蘇和放棄或停止維持生命治療的權利和應承擔的責任。

10、及時向病人家屬告知病人確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近病人的機會。