第一篇：腹部超聲總結分享

腹部超聲總結分享

膽道系解剖和生理特點有哪些？膽囊位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內，為梨形中空器官。膽囊分底、體、頸、管四部分，長約7－9cm，寬2.5－3.5cm，容量30－60ml。膽囊底部微露于肝臟下緣，其體表投影相當于右上腹直肌外緣和右肋弓緣的交界處或右側第9肋軟骨處。膽囊體是膽囊底向左后上方逐漸縮窄的部分，在近肝門右側與膽囊頸相接。膽囊頸膨出的后壁形成一個漏斗狀的囊，稱為哈德門囊（Hartmanrh’s pouch），其遠端較細，內有螺旋瓣，與膽囊管相接。膽囊結石常嵌頓在膽囊頸部，超聲探測時須注意。膽囊管長約2－3cm，內徑0.2－0.3cm，常以接近平行的銳角從右側匯入膽總管。膽囊按機體需要起著貯存、濃縮和調節膽汁排放作用。膽總管下端的奧狄括約肌在空腹時處于收縮狀態，能承受一定壓力，因而肝膽管內膽汁轉流入膽囊，膽囊壁能吸收大部分水份及鹽類。膽汁濃縮后貯存于膽囊內。進食后，由于神經反射及內分泌作用，膽囊收縮、奧狄括約肌松弛，膽囊內膽汁排入十二指腸內。肝內膽管由肝內毛細膽管匯合成小葉間膽管，再匯合成段肝管（三級分支）、葉肝管（二級分支），在近肝門處匯總成左、右肝管（一級分支）。左、右肝管在肝門處匯合成肝總管，長約3－4cm。肝總管背側有右肝動脈橫行通過，有肝動脈在門脈和肝總管之間穿行，是肝總管定位標志之一。肝總管與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管長約6－9cm，內徑0.4－0.6cm，管壁厚0.2－0.3cm。膽總管依行程分為十二指腸上段、十二指腸后段、十二指腸下段（胰腺段）和十二指腸壁內段等四部分。除十二指腸上段外，其余各段易被十二指腸和橫結腸遮擋。通常膽總管和胰管匯合后略膨大，形成Vater壺腹，最后開口于十二指腸降部的十二指腸乳頭，此處有奧狄括約肌。2．膽道超聲探查前的準備及探測方法如何？（1）探查前準備：①檢查前禁食8小時以上，以保證膽囊、膽管內膽汁充盈，并減少胃腸內容物和氣體的于擾。②檢查前24小時禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物。③超聲檢查應在X線胃腸造影3天后、膽系造影2天后進行。X線胃腸造影的鋇劑是超聲波的強反射和吸收劑。膽囊膽管附近胃腸道內殘存鋇劑會影響超聲檢查。膽道X線造影劑雖不像鋇劑那樣構成直接影響，但對膽道正常生理狀態有影響，因此超聲檢查應在X線胃腸造影3天后、膽系造影2天后進行。我們在日常工作中為縮短病人等待時間，經常在鋇餐次日進行超聲檢查，膽道、胰腺也能清晰顯示。④橫結腸內容物和氣體較多，干擾膽囊、膽管的成像和觀察，可灌腸排便后檢查。（2）探查方法：①體位：患者通常取仰臥位或左側臥位。②膽囊的觀察：將探頭置于右肋緣與腹直肌外緣交界處移動探查，直到在肝右葉下方出現膽囊輪廓。探頭方向與膽囊的長軸平行時，先觀察長軸切面，然后探頭原地轉動90o，可清晰顯示膽囊底、體、頸，并可見肝門處肝總管和其后方與之平行的門靜脈橫斷面。③肝外膽管的觀察：右上腹斜切顯示門靜脈后，其右側前壁可見與其平行的肝外膽管。膽囊切除或膽囊顯示困難的患者，可利用肝左葉內門靜脈呈“工”字形結構的特征，向右追蹤至門靜脈主于，來發現肝外膽管。④肝內膽管的觀察：探頭置于劍下右側肋緣下，側動探頭可顯示門靜脈左、右支。向右掃查可顯示門靜脈右前支及右后支。各級肝管與相應的門靜脈伴行，膽管走行于門脈前方。向左可顯示門靜脈左支矢狀部，肝內膽管走行于“工”字結構內側緣。3．正常膽道超聲圖像及正常值有哪些？（1）膽囊：正常多數縱切呈梨形或橢圓形。囊壁為輪廓清晰的光環，邊緣光滑，膽囊頸部常有皺折。囊內膽汁為無回聲區，膽囊后壁回聲增強。超聲測量正常膽囊的長徑＜7cm，前后徑＜4cm，囊壁厚＜0.3cm。（2）肝內膽管：正常肝內小膽管內徑較小，肝切面圖像顯示不清。若管腔增寬并與門靜脈形成平行管征，應考慮存在擴張。左右肝管位于門靜脈左右支前方，正常內徑＜2mm，若＞3mm，則提示存在擴張。門靜脈左支矢狀部和外側支的分支構成特征性的“工”字形結構，肝管走行于“工”字結構內側緣。可據此識別肝管和門靜脈。（3）肝外膽管：在聲像圖上膽總管大致分為上、下兩段，上段位于門靜脈主干前方，易于顯示；下段與下腔靜脈伴行，走行于胰頭背外側。下段因腸道氣體回聲的干擾，多不易清晰顯示。正常肝總管內徑一般0.4cm，＞0.6cm時提示有擴張（如有膽囊切除及膽系手術史除外）。膽總管內徑一般＜0.6cm，多為相應門靜脈內徑的1/3。膽總管＞0.7cm提示擴張，多因部分梗阻或炎癥影響。＞1.0cm時為顯著擴張，可確定膽總管存在病變。4．急性膽囊炎的類型及超聲圖像特征有哪些？主要病因為膽汁滯留和細菌感染。視炎癥輕重分為3種類型：（1）單純性膽囊炎：膽囊稍大，壁輕度增厚，粘膜充血水腫，膽汁正常或略顯混濁。（2）化膿性膽囊炎：膽囊腫大明顯，壁明顯充血水腫，膽汁混濁或膿性。膽囊周圍組織有炎性滲出或膿腫形成。（3）壞疽性膽囊炎：膽囊輕度腫大，壁壞死穿孔，膽汁外流形成腹腔膿腫。單純性膽囊炎聲像圖表現為：膽囊腫大，囊壁毛糙、增厚，厚度＞3mm。化膿性膽囊炎超聲圖像表現為：囊壁增厚明顯，可達0.5－1.0cm，常有“雙環征”改變。膽汁暗區可清晰顯示多少不

一、強弱不等的細小點狀回聲，常可見到結石圖像。脂餐試驗可見膽囊無收縮功能。將探頭壓迫膽囊體表區，觸痛加重，即超聲莫非征（Ultrasonic Murphy’s sign）陽性。急性膽囊炎穿孔時，可顯示膽囊壁的局部膨出或缺陷，膽囊輪廓模糊不清，膽囊周圍探及局限性積液或囊腔內積氣。時間較長后膽囊周圍組織炎癥反應與膽囊可形成一邊界模糊的炎性腫塊，呈實性低或強回聲。國外有學者提出超聲診斷急性膽囊炎標準為：①膽囊壁增厚＞5mm。②膽囊壁呈雙環征，回聲減低。③膽囊擴張，最大前后外徑＞5cm。④多有膽石癥史。5．慢性膽囊炎的超聲圖像特征有哪些？輕度慢性膽囊炎膽囊壁可稍增厚，毛糙或無明顯的聲像圖改變。多數病人聲像圖表現為：（1）膽囊增大，前后內徑＞4cm。（2）囊壁毛糙，增厚呈強回聲，厚度＞3mm。（3）膽囊腔內可出現中等或較弱的點狀回聲區，呈團塊狀，乳頭狀或長條狀，無聲影。改變體位時可緩慢流動，系稠厚淤積的膽汁所致。（4）有時可見結石強回聲伴聲影。（5）少數病人膽囊萎縮。空腹8－12小時后膽囊腔變小，內徑小于1.3－1.5cm，囊壁明顯增厚、毛糙。或僅可見膽囊區呈一弧形光帶，后壁顯示不清，囊腔閉合即可診斷膽囊萎縮。如合并結石，可出現囊壁－結石－聲影三合征。慢性膽囊炎脂餐試驗膽囊多無收縮功能。6．膽管炎的類型及超聲診斷依據是什么？膽管炎分化膿性膽管炎和硬化型膽管炎兩種類型。化膿性膽管炎的病理特征為膽道梗阻和化膿性感染。其聲像圖主要表現為：肝外膽管明顯增粗，管腔擴張，內可見細密點狀回聲，為粘稠膿性膽汁，壁增厚、回聲增強或模糊。部分患者可伴肝內膽管擴張、膽囊炎、膽管內結石、膽道蛔蟲肝臟腫大，少數可出現肝膿腫。硬化性膽管炎分為原發性和繼發性兩類。前者病理特點為膽管壁均勻性纖維性增厚，管腔狹窄或閉塞。繼發性膽管炎多由手術損傷、引流管及肝動脈插管化療等引起，病理多表現為局限性管壁增厚，纖維化狹窄。聲像圖均表現為膽管壁明顯增厚，可達5mm以上，回聲明顯增強；管腔顯示不同程度狹窄。肝內小膽管受累者可見肝內散在多個“＝”狀強回聲。膽囊受累時囊壁增厚，收縮功能減低或消失。肝門區可探及腫大淋巴結。7．膽結石的化學成分及超聲圖像特征是什么？（1）膽結石的化學成分：主要為膽色素、膽固醇、碳酸鹽及鈣。常見結石有以下三類：①混合型結石：由上述多種成分混合構成，表面光滑，呈深綠或棕色。②膽色素結石：主要由膽色素構成，呈泥沙狀。③膽固醇結石：主要由膽固醇組成，類圓形，表面較光滑，大小不一，切面呈放射狀，外層可有鈣鹽沉積。X線對后兩種結石不顯影，但超聲可清晰顯示。（2）典型膽囊結石超聲圖像特點：①膽囊形態清晰，囊腔內有一個或數個強回聲團塊。②強回聲團塊可隨患者體位的改變而沿重力方向移動。③在強回聲團塊后方有與之相應的清晰聲影，呈一條無回聲暗帶。這是聲束在通過結石的途徑中反射、衰減和折射使能量喪失的結果。一般在結石直徑＞0.3mm、超聲束垂直射于結石表面時，即可形成聲影。同時具備以上三個特征是超聲診斷典型膽囊結石的可靠依據。（3）不典型結石的聲像圖特點：①膽囊泥沙狀結石：顯示清晰的近側膽囊壁輪廓，遠側膽囊壁則因多量結石堆聚以至明顯增厚和粗糙，回聲增強，后方伴有聲影。變換體位，膽囊后壁強光帶隨重力方向移動并且形態有改變，可散開呈細小點狀回聲或堆積成團。②膽囊充滿型結石：膽囊的液性暗區消失，僅在膽囊區見一半圓形或弧形強回聲帶，后方伴有相應寬度的聲影。③膽囊頸部嵌頓性結石：表現為典型膽囊結石圖像，但結石位于頸部，不隨體位改變而移動。也可表現為膽囊頸部囊腔被結石充滿而不顯示，呈團塊強回聲，后方伴聲影。④無聲影的疏松結石：表現為囊內中等回聲團塊，無聲影，隨體位移動。此型結石需與凝血塊、蛔蟲殘體、膿液、淤積膽汁、炎癥壞死組織等鑒別。后者均有相應的臨床癥狀，且體位改變時移動緩慢，可出現漂浮狀或分層征。8．膽管結石的種類及超聲表現有哪些？肝內膽管結石應與哪些疾病鑒別？（1）種類：膽管結石按部位可分為肝內膽管結石和肝外膽管結石，后者含肝總管結石和膽總管結石。（2）肝外膽管結石的超聲圖像特征：①有結石的膽管近端擴張，內徑＞0.6cm，膽管壁增厚，回聲較強。②膽管腔內可見到形態固定不變的強回聲團，后方伴有聲影。③強回聲光團與膽管壁之間分界清楚，典型的可見到細窄的液性暗區包繞著結石強回聲團。④胸膝臥位或脂餐后結石強回聲團發生位置變動，或直接觀察到結石強回聲團的移動過程。（3）肝內膽管結石的超聲圖像特征：①在肝內沿膽管的走向出現形狀、大小差異較大的強回聲區，可為斑點狀、條索狀、圓形或邊界不規則的片狀。②強回聲區后方伴有聲影。③結石阻塞部位以上的小膽管擴張，多與伴行的門靜脈分支形成“平行管征”，亦可成分叉狀，合并感染時可呈囊狀。（4）肝內膽管結石應與以下疾病相鑒別：①肝內膽管積氣：多有膽道手術史，其雖沿膽管分布，呈條索狀強回聲，但與膽管壁分界不清，有氣體多重反射的慧星征。一般不伴膽管擴張，深呼吸或體位改變后形態位置可改變，另X線片上可見氣體影像。②肝內鈣化斑：分布在膽管分枝和門脈分支之間。為邊界清晰的強回聲斑塊，后方多伴聲影，但無膽管擴張。③膽管慢性炎癥：呈散在“＝”狀強回聲，后方無聲影，膽管不擴張。④肝圓韌帶：其橫切面表現為肝內強回聲團塊，后方常伴聲影。但原地轉動探頭90o改縱切面后，可顯示條索狀強回聲，并延伸至腹壁。9．膽總管結石與壺腹周圍癌如何超聲鑒別？壺腹周圍癌可來源于主胰管末端，膽總管末端或十二指腸乳頭部。與膽總管結石聲像圖差別有：（1）壺腹癌為擴張膽總管末端和胰頭右后方實性低回聲團塊，邊界不清，外形不規整，后方無聲影；膽總管結石為擴張膽總管內強回聲團塊，后方伴聲影。（2）壺腹癌與膽總管壁分界不清；膽總管結石與膽管壁分界清晰，可見細窄液性暗區包繞強回聲團塊。（3）壺腹癌團塊不隨體位改變而移動；膽總管結石在體位變動或脂餐后位置可移動。（4）壺腹癌因病變部位特殊，早期即可造成膽道末端阻塞，因此較早出現膽道及主胰管全程擴張，擴張呈進行性加重；膽總管結石因結石大小不同而造成膽道擴張輕重不一，一般擴張程度較壺腹癌輕且擴張程度有波動，結石位置稍高時可不引起主胰管擴張。（5）壺腹癌常伴肝內轉移灶及周圍淋巴結腫大；膽總管結石則無，它常伴膽囊結石、肝內膽管結石。10．怎樣診斷膽道蛔蟲癥？其超聲圖像特征如何？膽道蛔蟲是腸道內蛔蟲經Vater壺腹鉆入膽道系統引起的疾病。蛔蟲多位于總膽管內，也可進入膽囊或肝內膽管。蟲體鉆入膽道可引起膽道阻塞導致膽管擴張和繼發細菌感染，但很少引起黃疸。臨床多見于青少年，曾有上腹部及臍周反復疼痛史。發病急驟，上腹部陣發性劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，少數人可嘔出蛔蟲，不發作時如正常人。實驗室檢查：糞便鏡檢有蛔蟲卵，血常規嗜酸性粒細胞增高。聲像圖特征為：（1）肝外膽管，特別是膽總管有明顯擴張。（2）擴張的膽管內有數毫米寬的雙線狀長條形的平行強回聲帶，形態自然，邊緣光滑，前端圓鈍，光帶中間可見暗區，是蛔蟲的假體腔。（3）超聲探測看到蟲體在膽管內蠕動是具有診斷意義的特異性表現。（4）肝內膽道蛔蟲，可見肝內膽管明顯擴張，其中可見平行線狀強回聲光帶。存活蛔蟲可見蠕動。（5）膽囊蛔蟲，在膽囊內可見雙線狀強回聲光帶，多呈弧形或蜷曲狀。（6）如蛔蟲死亡則蟲體萎縮，逐漸裂解成段，不易識別。11．膽囊息肉樣病變的超聲圖像有哪些特點？膽囊息肉樣病變多數為膽囊非瘤性增生性病變，如膽固醇息肉。少數為膽囊腺瘤，小膽囊癌很少見。其聲像圖總體表現為膽囊內附壁強回聲小結節，直徑一般＜2cm，圖像呈不規則分葉狀，邊界清晰，后方無聲影。好發于膽囊頸部或底部，單發或多發，可有蒂，不隨體位改變而移動。其中膽固醇息肉最多見，常多發，基底窄，有蒂，直徑一般＜1cm。膽囊腺瘤直徑稍大，1cm左右，常單發，好發于膽囊頸部或底部。小膽囊癌常單發，體積較上述兩種更大，直徑1.5cm左右，基底較寬，內回聲較雜亂，外形不規整。好發于膽囊頸部，內部可檢測到彩色血流信號。12．什么是膽囊腺肌癥？超聲圖像特征如何？膽囊腺肌癥好發于成年女性，是膽囊壁的一種非炎癥也非腫瘤性良性病變。病理表現為囊壁增厚，可達正常的3－5倍、囊腔縮小、粘膜上皮增生、羅－阿竇增多和肌層增厚。羅－阿竇多擴大成囊并深入肌層，一般不超過漿膜層。竇較深者易發生膽汁淤積，形成結石，或并發感染。根據病變范圍不同可分為三型：彌漫型，節段型和局限型。其中以局限型較多，常發生于膽囊底部，呈腫塊樣增生。膽囊腺肌癥超聲圖像特征有：（1）膽囊壁彌漫性、節段性或膽囊底部局限性增厚。（2）增厚囊壁內有類圓形無回聲小囊腔樣結構。（3）囊壁內有結石強回聲改變，后方有彗星尾征。（4）脂餐實驗，膽囊收縮功能亢進。增厚囊壁內有類圓形無回聲小囊腔樣結構是區別于膽囊癌和慢性膽囊炎的重要特征。彌漫型膽囊腺肌癥可通過脂餐實驗與厚壁型膽囊癌和慢性膽囊炎鑒別。前者膽囊收縮功能亢進，而后二者收縮功能減低或喪失。局限型膽囊腺肌癥超聲難以與腺瘤或息肉鑒別。13．膽囊癌的聲像圖特征有哪些？膽囊癌多見于50歲以上女性，50％合并有慢性膽囊炎，80％伴有膽結石。臨床表現無特異性，可表現為持續性或間斷性上腹痛，向右肩背部放射。患者消瘦食欲不振，可有惡心、嘔吐，半數患者有阻塞性黃疽。臨床觸診，可捫及腫大膽囊，壓痛不明顯。膽囊癌聲像圖根據其不同的癌變特點和不同的發展階段可分為四種類型：隆起型、厚壁型、混合型和實塊型。（1）隆起型：顯示膽囊壁向腔內有結節狀、蕈傘狀、圓球形隆起。基底寬，邊緣凹凸不平，內部回聲不均勻，直徑一般1.5cm左右。（2）厚壁型：膽囊壁呈不均勻增厚，表現多不規則，往往以頸、體部增厚顯著（見圖29）。（3）混合型：膽囊壁顯示不規則的增厚，并且伴有結節狀或蕈傘狀突起物，突入膽囊腔，為隆起型和厚壁型的混合表現。（4）實塊型：膽囊形態失常，其內無回聲區消失，充滿低回聲或不均勻回聲，呈一實質性腫塊圖像，常伴有結石強回聲團及聲影。當癌腫浸潤肝臟時，肝與膽囊之間的正常強回聲帶被破壞、中斷甚至消失。癌腫侵及周圍組織和腸袢時，則膽囊輪廓顯示不清。本型為晚期表現。各型膽囊癌彩色多普勒超聲探測可見膽囊動脈及其分支迂曲擴張，血流信號豐富。病變區內也不檢測到彩色血流信號，呈動脈頻譜或動、靜脈混合頻譜，血流阻力指數較低。14．膽管癌的超聲圖像特征是什么？需要與哪些疾病鑒別？膽管癌指肝外膽管的惡性腫瘤，多見于50歲以上男性。起病緩慢，早期無特殊癥狀，黃疽常是最早就診原因，晚期伴感染才有腹痛。腫塊好發于膽總管遠端及膽總管與膽囊管匯合處，多伴有明顯的肝內外膽管的擴張。在膽汁無回聲區襯托下可見膽管阻塞處腫瘤呈不同形態；（1）乳頭型：腫塊呈乳頭狀強回聲團，向腔內生長，邊緣不整齊，后方無聲影，與管壁多無分界。其形態、位置于脂餐后固定不變。（2）截斷型：擴張的膽總管遠端突然截斷，阻塞端及其周圍區域可見到實性團塊，邊界不清楚，系癌組織浸潤所致。（3）狹窄型：癌腫沿管壁浸潤生長，使管腔不規則狹窄，變細如鼠尾狀。間接征象有：（1）病灶以上的肝內外膽管擴張及膽囊腫大。（2）肝臟彌漫性腫大。（3）肝門淋巴結腫大或肝內有轉移病灶。膽管癌需要與下列疾病鑒別：（1）肝外膽管結石：結石有聲影，可隨體位改變移動，易與膽管癌鑒別。無聲影結石且嵌頓不隨體位移動或疏松泥沙樣結石較難與之區別，但結石所在部位膽管壁完整、連續性好，加之結石嵌頓后的急腹癥表現可以鑒別。（2）胰頭癌：胰頭區探及實質性腫塊：膽管癌時胰頭正常。（3）肝門區腫大淋巴結：腫大淋巴結可壓迫膽管導致梗阻，但梗阻部位團塊包膜光滑、呈類圓形、回聲相對較低、邊界清晰，體積也較大，臨床有原發病史。（4）膽管內癌栓：膽管內可見點狀稍強回聲團塊，但膽管壁光滑、連續性好，無被浸潤現象。（5）硬化性膽管炎：常伴肝內膽管硬化，管壁增厚，一般無膽道擴張。15．先天性膽道異常的超聲表現有哪些？先天性膽道異常依據部位不同分為先天性膽囊異常及先天性膽管囊狀擴張。（1）先天性膽囊異常聲像圖特征：先天性的膽囊異常種類較多，一般均無重要臨床意義，多偶然發現。其中常見的先天性膽囊異常有：①皺折膽囊聲像圖顯示在膽囊的體底部之間或頸體部之間有強回聲皺壁，膽囊被分隔成前后兩個相通的腔。②雙膽囊在肝下顯示兩個相互獨立、分離而各自完整的膽囊圖像是其特征。兩個膽囊大小可一致或不一致。③膽囊憩室一般膽囊形態、大小正常。囊壁局部向外突起，形成一個圓形的囊腔、大小約1cm，此囊與膽囊腔相通。憩室內常有小結石。（2）先天性膽管囊狀擴張癥聲像圖特征：依據發生的部位不同有以下三種類型：①先天性膽總管囊狀擴張癥膽總管局部膨大，呈囊狀擴張，可為圓形、橢圓形、梭形，其內為液性暗區，后方有增強效應。囊內可以有結石征像，囊狀擴張與近端膽管相通，較大的囊腫與遠端膽管的關系常不易顯示清楚。膽囊常被推移至腹前壁。②先天性肝內膽管囊狀擴張癥亦稱卡路里病。囊腫沿左右肝管分布并與膽管相通，囊腔呈圓形或梭形液性暗區，有時可呈節段性或均勻性擴張。③膽總管與肝內膽管囊狀擴張癥可合并存在。16．梗阻性黃疸有哪些原因？超聲如何判定梗阻部位？（1）梗阻性黃疽的原因有：肝內膽管結石、肝臟腫瘤壓迫肝內膽管、膽囊癌、膽管癌、膽總管結石、膽道蛔蟲、炎癥、肝總管腫瘤、慢性胰腺炎、胰頭癌、壺腹周圍癌、十二指腸腫瘤等。超聲依據膽道擴張來診斷梗阻性黃疽。當肝內小膽管與并行門脈形成平行管征，左右肝管內徑＞3mm，肝總管內徑＞6mm，膽總管內徑＞8mm，膽囊增大前后徑＞4mm時即提示膽道擴張。（2）梗阻部位不同則超聲表現不同：①雖膽總管、肝總管正常，但左右肝管有兩側或一側擴張，則提示肝內膽管阻塞。②僅有膽囊腫大，而肝內、肝外膽管正常，提示膽囊管阻塞或膽囊本身存在病變。③膽總管正常而肝內膽管或左右肝管擴張，提示膽總管上段肝門部有梗阻。④多數情況下，膽囊與膽總管的張力狀態是一致的，如膽囊擴張則提示其下端梗阻，膽囊不大提示其上端膽道梗阻。⑤膽總管擴張是膽道下段梗阻的可靠佐證。⑥膽管、胰管均擴張，提示Vater壺腹水平的阻塞。17．哪些原因可造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”改變？空腹超聲檢查膽囊不顯示應考慮哪些可能？造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”改變的原因有膽囊本身疾病和非膽囊性疾病兩類。前者常見于急性膽囊炎。后者常見于低蛋白血癥、肝硬化、慢性腎病、急性肝炎、右心衰竭等也可造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”。如超聲檢查技術正確，空腹時正常充盈的膽囊應易顯示。膽囊不顯示，應考慮以下可能：①慢性膽囊炎致膽囊萎縮，囊腔縮小或消失。②充滿型膽囊結石。③實塊型膽囊癌。④膽囊管水平以上膽管梗阻，膽囊未充盈。③膽囊內積氣。多見于產氣菌感染、消化道內瘺及膽系手術后。⑥膽囊先天性缺如或過小。⑦膽囊切除術后。⑧膽囊位置異常。

第二篇：腹部常見疾病的超聲診斷

腹 部 常 見 疾 病 的 超 聲 診 斷 及 報 告

分

析

貴醫二附院超聲科

王秋元

腹部疾病的超聲診斷

貴醫二附院超聲科

王秋元

超聲醫學是近半個世紀以來迅猛發展起來的一門學科，隨著近年來超聲理論研究的不斷深入，儀器性能和檢查方法有了很大改進。

超聲發展：從六、七十年代的A型、M型一維超聲—八十年代的B型二維超聲演進到現在的靜態、動態和實時三維超聲，由黑白灰階圖像發展到彩色血流和組織多譜勒顯像，超聲技術有了飛躍性的進展。

目前，超聲聲學造影已發展到左心室、心肌灌注造影及實質性臟器良、惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷等。

由于計算機存儲量劇增和數字成像的加快，使超聲圖像清晰度和分辨率有了很大的提高，超聲不僅能顯示正常與異常結構的輪廓和形態，并可以觀察到器官的血流供應、代謝和功能。這些技術已經廣泛用于多個系統、多種疾患的檢查，使超聲診斷在臨床上發揮了極其重要的作用。諧波成像技術通過改善圖像的空間分辨率，進一步完善超聲成像質量，大大提高了心肌內膜、膽道及泌尿系結石的顯示率。? 超聲特性:

聲波是一種機械波，根據振動頻率可將機械波分為：

1.次聲—每秒鐘振動頻率在16Hz/次以下。（1 Hz=振動1次）

2.可聽聲—每秒鐘振動頻率在16-20000Hz次（2萬）之間, 人 耳可聽到。

3.超聲—每秒鐘振動頻率在20000Hz（2萬）以上。（用于超聲診斷）

聲波在人體組織中的傳播速度平均為1540米/秒，但在含氣組織（肺、胃、腸）的傳播速度僅為331米/秒，可見超聲波基本不能穿透含氣組織。所以超聲一般不用于肺組織及消化道疾病診斷。常用超聲波診斷頻率為3.5-7.5MHz（兆赫），即每秒鐘振動頻率在三百五十萬—七百五十萬Hz之間。

超聲診斷是臨床各科很多疾病診斷的首選檢查方法，它具有安全、無創、快捷、準確、可反復使用等優點，深受病人及臨床醫務工作者歡迎。

我院引近的ALOKASSD-5000SV及邁瑞CD—6型全數字化彩超配有以下探頭：

1.心臟探頭：適用于各種心臟疾病的檢查。

2.腹部探頭：它適用于肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、前列腺、婦、產科疾病及胸、腹水診斷。

3.淺表探頭：適用于眼、腮腺、頜下腺、甲狀腺、乳腺、陰囊、肌肉、四肢血管等淺表疾病的檢查。

4.陰道探頭：用于對產科、婦科盆腔疾病的診斷，其特點是： 分辨率高，可獲得高清晰圖像，無須膀胱充盈，掃查時探頭直接 靠近子宮、附件、盆腔等被掃查臟器，避免了腸腔氣體的干擾和腹壁脂肪對聲速的衰減，可清晰地顯示子宮內膜、肌層、雙側附件及盆腔結構，能大大提高婦科疾病的診斷率及急腹癥的救治率，是其它影像不可取代的診斷工具。

5.三維探頭：我院目前只有用于產科的三維探頭，在原二維基礎上發展起來的三維成像技術，使聲像圖從單一平面發展成為立體三維圖象，它拓展了超聲技術的空間顯像功能，在圍產醫學中能很好的顯示胎兒的整體外觀，并能仔細觀察胎兒顏面部、肢體、手足等細小結構，對胎兒畸形的檢出具有很高的敏感性和特異性，妊娠期對胎兒系統性篩查是降低出生缺陷，提高人口素質，提高圍產期質量的重要環節。（檢查最佳時間是妊娠16-24周之間。）? 超聲二維圖像的分析與診斷

二維圖像是超聲的基本圖像，根據二維圖像中臟器及病灶的大小、形態、邊界和邊緣、后壁和后方回聲及內部結構特征等進行分析診斷。

內部回聲的命名：診斷時的描述

強回聲：回聲增強，后方伴聲影，如結石或各種鈣化灶的回聲。高回聲：回聲較強，后方不伴聲影，如腎竇或纖維組織等的回聲。等回聲：回聲強度呈中等水平，均勻，如正常肝、脾等實質性臟

器的回聲。

低回聲：呈灰暗水平回聲，如腎皮質等均質結構回聲。

弱回聲：表現為透聲性較好的回聲，如腎錐體或正常淋巴結回聲。無回聲：無回聲暗區，如正常充盈的膽囊、膀胱回聲。? 對填寫超聲檢查申請單的要求

臨床醫應掌握超聲檢查適應癥；提出檢查要求，認真、詳細填 寫超聲申請單，如果申請單填寫不明，要求不明確，常常造成需要檢查的臟器和病變部位遺漏，影響超聲診斷的質量和及時的臨床治療。申請單分上項、中項和下項：

1.上項： 病人姓名、性別、年齡、住址、必要時留下聯系電話。

2.中項：準確可靠的病史、體征、曾做過的檢查和治療、體格檢查，急腹癥病人要提供腹痛時間、腹痛的性質及既往史，外傷病人要提供外傷時間及外傷方式。

3.下項：需要檢查的項目，對檢查的要求，申

請簽名、申請日期。?

檢查前注意事項

檢查膽囊、胰腺應當日免早餐，前一天晚餐進清淡飲食。腹部檢查子宮（未婚女性）、膀胱、前列腺需適當充盈膀胱。?

超聲檢查報告單的書寫

超聲檢查報告單為一次性的檢查結論，臨床上作為客觀的診斷依據, 也是將實際結果用圖文或文字報告方式告之受檢者的憑據，報告單分上項、中項和下項：

1.上項為一般項目：包括病人姓名、性別、年齡、住址等，必要時應加填儀器型號、探頭類型與頻率、檢查方法與途徑（如經陰道或經腹部）。

2.中項記述檢查時的發現，應細致、客觀、文字簡練，描述全面，不需加入任何主觀判斷。

一般描述臟器外形、輪廓、支持結構、管道及臟器實質回聲以及 必要的測量數據。病變描述首先敘述為彌漫性或實質性，以及各種臟器中各類聲像圖的不同表現。局部病灶用作定位、測量及其他重點描述。

3.下項為超聲檢查后提示的診斷意見，包括有無病變以及病變的性質。

1）病變部位或臟器。

2）病變在超聲圖像上所表現的物理性質（液性、實質性、混合性、含氣體、纖維化、鈣化等）。

3）能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷（或可能診斷）。

4）如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷，考慮可能多種疾病者，按可能性大小依次提示。

5）必要的建議如：超聲隨訪和建議進行的其他檢查。

6）簽名與日期：報告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者簽名，未獲得超聲診斷上崗證者檢查后的報告，必須由上述規定的上級醫生加簽。一．肝臟的超聲檢查：

肝臟為人體最大的消化腺，大部分位于右季肋部和上腹部，小部分在左季肋部，其表面借鐮狀韌帶分為左右兩葉。一）肝臟超聲解剖：

1.肝內管腔結構：肝臟所有管腔出入口統稱為肝門。

1）第一肝門；門靜脈、肝動脈、膽總管由此進入肝臟，三者 在肝臟內行經一致，其中門靜脈管徑最粗，肝內分葉及分段均以門靜脈分支為基礎。

2）第二肝門：左、中、右三支肝靜脈在此相會進入下腔靜脈。

2.肝臟的分葉和分段：方法有很多種，有以肝裂分段、肝靜脈分段及門靜脈分段法，我們用的是門靜脈分段法：五葉四段法；

肝臟：

右葉 右前葉

右后葉

右后葉上段

右后葉下段 左葉

左內葉

左外葉

左外葉下段

左外葉上段 肝尾葉

二）正常值：

正常成人測值：

左肝：（下腔靜脈或腹主動脈前方測量）

上下徑：（長）4—8cm 前后徑：（厚）4—7 cm

右肝：（鎖骨中線—腋前線）

最大斜徑：10—14cm

最大厚度：9—11 cm 三）肝臟疾病：

1.肝臟彌漫性病變: 聲像圖特點為肝臟彌漫性腫大, 肝內彌漫性回聲異常: 常見:

1)肝硬化：由于纖維組織增生使肝形態改變，具有左右肝比例失調、肝葉萎縮、肝表面凹凸不平、呈劇齒狀等特點。

2)病毒性肝炎：（有特殊體征）肝大，急性肝炎可見膽囊壁增厚、膽囊內回聲異常。慢性肝炎聲像圖無明顯特異性。

3)淤血肝：心源性；表現為肝腫大，肝靜脈增寬，心衰時可見。

4)脂肪肝：隨著生活水平的提高，脂肪肝發病率明顯增高，常為體檢時發現，超聲表現分為：肝、輕中度腫大，前方回聲增強，后方回聲衰減，肝內血管顯示不清。

5)肝血吸蟲：聲像圖特點為：肝內回聲增強、增粗，形成高回聲帶組成的網狀結構。

2.肝囊性、含液性占位性病變：超聲表現有不同特點, 可結合病史、體征作出診斷。

1)肝囊腫：可單發、多發，超聲表現：肝內可見單個或多個無回聲塊，邊界清，囊壁光滑。

2)多囊肝: 有家族史和遺傳性：超聲表現: 肝內布滿大小不等原形或類圓形的無聲區，小的數毫米，大的可達10cm以上，相互邊界清，常伴有多囊腎、多囊卵巢。

3)肝膿腫：

細菌性：感染途徑有膽道、胃、十二指腸、闌尾炎等炎癥侵犯，消化道術后感染。

阿米巴性：發病較慢，有阿米巴腸病，兩者超聲表現有相同之處，結合臨床可鑒別診斷。3.肝臟腫瘤：

1）良性腫瘤：肝血管瘤、錯構瘤、肝細胞腺瘤、肝局灶性結節增生、肝脂肪瘤等。

2）惡性腫瘤：

（1）原發性肝癌：多為巨塊、團塊狀，聲像圖表現為肝內見單個或多個不均勻、不規則回聲，邊界不清，塊內見血流信息，塊周可見血管繞行。

（2）轉移性肝癌：常見消化道腫瘤轉移，肝內見多個具有特征的圓形弱回聲塊，塊邊緣部見聲暈。

（3）小肝癌：也屬原發性肝癌，中國肝癌病理協作組的診斷標準是：＜3cm, 的肝癌定為小肝癌。

超聲檢出范圍為0.5cm，也就是說超聲可以發現＜1cm的小肝癌，達到小肝癌的早期診斷。4.肝臟創傷：

1)肝包膜下血腫：肝淺表部受損，出血在肝包膜下聚集而成。

2)中央型肝破裂：（閉合性肝損傷）破裂較小，位于肝中央實質內形成血腫.此類可以保守治療。

3)真性肝破裂：肝包膜與實質同時破裂，與腹腔貫通，腹腔內因出血可見低聲暗區和不均勻回聲（凝血塊），必須急癥手術。幻燈片：

26.正常肝臟

27.正常肝臟：示肝臟門靜脈、肝靜脈 28.正常肝臟：示肝尾葉

29.肝硬化腹水

30.淤血肝

31.脂肪肝 32.多囊肝

33.肝囊腫

34.肝膿腫

35.肝海綿狀血管瘤 36.原發性肝癌

37.轉移性肝癌 二．膽道系統的超聲檢查

膽道系統包括膽囊和膽管兩部分： 一）膽囊膽道的超聲解剖：

膽囊：正常體表投影位于右上腹右肋弓部，形態如一個梨狀膜性囊，分底、體、頸三部分。膽管：左右肝管起源于肝葉內的膽小管，左右肝管在肝門處匯合成肝總管，肝總管下端與膽囊管回合成膽總管。二）正常值：

膽囊：長5—6cm 寬2—3.5 cm

膽囊壁：厚約0.2-0.3 cm

膽總管：寬約6cm左右 三）膽道疾病

1.膽囊疾病：

1）膽囊結石：膽囊可見單個或多個增強回聲，后伴聲影，可活動，結石可單發、多發。膽囊炎：表現為膽囊腫大，萎縮時膽囊縮小，膽囊收縮功能差或不收縮，膽囊結石多伴有膽囊炎。

2）膽囊息肉：超聲表現：膽囊內均勻性回聲附壁不活動，可單發、多發，屬良性腫瘤，但是＞1cm息肉易癌變, 需盡早手術。

3）膽囊腫瘤：良性：腺瘤、腺肌瘤。

惡性：膽囊癌

4）先天性膽囊畸形：雙膽囊、膽囊異位、膽囊缺如等。

2.膽道疾病：

1）膽管結石

2）化膿性膽管炎

3）膽道蛔蟲

4）膽管腫瘤

5）先天性膽道畸形 ：（1）膽囊管囊腫、（2）膽道閉鎖：見于新生兒（黃疸），超聲表現為肝內膽管擴張，如果不手術，三個月之內死亡。

6）黃疸的診斷與鑒別診斷：在肝細胞性黃疸和梗阻性黃疸鑒別的診斷和鑒別診斷上超聲有特征性表現。幻燈片：

41.正常膽囊

42.膽囊結石

43.膽總管結石

44.膽道蛔蟲 45.先天性膽總管囊腫

46.膽囊內息肉

47.膽囊癌 三.胰腺的超聲檢查

一）超聲解剖：胰腺呈一扁長形，位于上腹部和左季肋部腹膜后 間隙內，平齊第1、2腰椎的高度，為網膜囊后壁的腹膜所覆蓋。1.胰頭部：位于十二指腸環內，是胰腺最大的部分，膽總管可部分或全部被胰頭包繞，當胰頭癌或慢性胰腺炎胰頭腫大時可壓迫膽總管導致梗阻性黃疸的發生。

2.胰頸部：短而窄，長約2cm，為胰頭和胰體的連接部分，與兩者 無明顯分界。3.胰體部：較長，位于正中線左側，其前面隔著網膜囊與胃后壁相鄰，正常情況下胰網膜囊不易顯示，當胰腺炎或胰腺外傷時內由于積液或血液等積集，超聲顯示假性囊腫形成。

4.胰尾部：其左側脾門相鄰后方有脾靜脈、左腎上腺及左腎上部，脾靜脈起自脾門，沿胰尾、胰體后方自左向右走行，可作為胰腺 的定位標志。

二）正常值：胰頭＜2.6 cm 胰體、胰尾＜2.1 cm 主胰管寬≤0.2 cm左右 三）胰腺疾病：

1.胰腺炎：急性胰腺炎：胰腺腫大（水腫），周圍可見不規則暗

區（炎性滲出）。

慢性胰腺炎：回聲不均勻，內可見增強回聲（鈣化）2.胰腺囊腫：真性囊腫：先天性、潴溜性、寄生蟲性。

假性胰腺囊腫：胰腺炎引起 3.胰腺腫瘤：胰頭癌多見 幻燈片：

50.正常胰腺

51.急性胰腺炎（胰腺水腫，周圍見滲出）52.假性胰腺囊腫

53.胰頭癌（主胰管擴張，黃疸）四.脾臟的超聲檢查

一）脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔內，體表投影：上極于腋中線相當于第九肋間高度，下極約在左腋前線第11肋骨，長軸與第10肋骨平行。二）正常值：（成人）

大小約12x7x4cm，以厚度為準，厚度＞4 cm可診斷脾大。三）脾臟疾病

1.先天性異常：

1）無脾綜合征：臨床罕見，常伴心臟畸形和內臟轉位，男性發病多見。

2）副脾：是指除正常位置的脾臟外，還有一個或多個與脾臟結構相似、功能相同的內皮組織存在。發生位置依次為脾門、脾血管、胰尾部腹膜后、沿胃大彎的大網膜、腸系膜及盆腔等，多為單發，大小不一。

3)游走脾：脾臟離開正常解剖位置而異位于腹腔其他部位，常在中腹部、左髂窩或進入盆腔。聲像圖：脾區掃查不到正常脾臟，而在其他部位發現與脾臟相類似的實體團塊。

2.彌漫性脾腫大：

1）感染性脾腫大：急、慢性病毒感染；常見有慢性肝炎、慢性血吸蟲病、瘧疾等

2）淤血性脾腫大：肝硬化、慢性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎、門靜脈內血栓形成等。

3）血液病性脾腫大：白血病、惡性淋巴瘤、溶血性貧血等。

3.脾內占位性病變: 脾膿腫、脾囊腫、脾腫瘤 4.脾臟創傷：脾破裂、脾包膜下血腫

以上疾病可根據體征結合超聲影像圖可做出診斷。幻燈片：

56.正常脾臟

57.脾大

58.閉合性脾損傷

59.脾破裂 60.脾腫瘤

五.腎、輸尿管、膀胱的超聲檢查 一）超聲解剖：

腎臟屬于實質性器官，位于腹膜后脊柱兩側，分為上下兩緣，內外兩緣和前后兩面，內緣中間呈凹陷狀，稱為腎門，是腎臟血管、淋巴管、神經和輸尿管出入的部位。1.腎包膜：最外面的一層。

2.腎實質：包括腎皮質：位于淺層，內為腎小體；腎髓質：主要為腎小管結構。

3.腎竇：（集合系統）：腎實質包繞，由腎盂、腎盞、腎內血管及脂肪組織綜合構成，由于內纖維結締組織成分較多，其回聲強度明顯高于其它組織，有的細小結石不易顯示。

二）正常值

男性：長 9.5cm—12 cm 寬 4.5 cm—6 cm 厚 3.5 cm—5 cm 女性：長9 cm—11 cm寬cm—5.5 cm 厚3 cm—4.5 cm 三）腎臟疾病：

1.先天性腎、輸尿管病變: 先天性腎缺如、游走腎、多囊腎、腎囊腫。腎臟、輸尿管先天性畸形：復合腎，馬蹄腎，輸尿管囊腫等。

2.腎、輸尿管、膀胱結石、腎積水、腎功能衰竭、腎創傷

3.腎、輸尿管、膀胱腫瘤 八.前列腺

一）正常值：4x3x3cm 二）前列腺疾病

1.前列腺炎：慢性前列腺炎內可見不均勻、不規則的增強回聲，鈣化灶。

2.前列腺增生性病變：

3.前列腺腫瘤

以上兩者都有前列腺不規則增大或局部突起，鑒別診斷要借鑒病理。幻燈片：

64.正常腎臟

65.雙腎結石

66.左輸尿管上段結石（腎盂積水）67.右輸尿管膀胱壁段結石

68.腎囊腫

69.多囊腎

70.游走腎 71.腎錯構瘤

72.膀胱結石

73.膀胱腫瘤

74.膀胱腫瘤 74.前列腺腫大

介入性超聲：

介入性技術方法的發展把超聲診斷推進到病理學和組織學高度，使臨床醫學發生了重大變革，近幾年來介入性超聲使許多疾病的微創治療得以實現，在某些腫瘤的治療效果方面，已可與內科藥物治療或外科手術治療相媲美，成為臨床上首選方法之一。1.介入性診斷：（超聲引道下）

1)診斷性穿刺活檢：含液性病變病理檢查穿刺抽吸：

主要用于實研室、生化、細胞、細菌學檢查

2)X線造影：膽道、泌尿系造影 2.介入性治療：（超聲引道下）

1)注藥治療：膿腫、囊腫、腫瘤

2)物理治療：腫瘤激光、冷凍、射頻消融術

3)造瘺與置管引流：膿腫、囊腫、胸腹腔積液置管引流，膽、胰、泌尿系及婦產科各種造瘺與引流 3.術中超聲:

4.體腔內超聲：消化道、血管內超聲 ? 某些疾病超聲與其它特殊檢查方法的選用 1.胸肺部疾病：首選放射、CT 肺實變、肺不張、胸腔積液并胸膜增厚、胸壁病變時超聲優于其它檢查

2.胃腸道疾病：首選內窺鏡、X線

超聲可以檢出消化道前壁及無消化道氣體干擾的實質性病變。3.骨骼系統疾病：首選CT、X線

對于接近體表的骨骼組織及嬰幼兒骨骼系統疾病，超聲診 斷有它的獨到之處。

首選彩超檢查的臟器

肝、膽、胰、脾、腎、胸、腹水、心臟、血管、婦、產科疾病、乳腺、甲狀腺、眼、顏面部、睪丸、皮膚腫塊等。

雖然超聲診斷及治療在臨床上發揮著及其重要作用，但是臨床 醫師對超聲檢查提供的診斷結果應密切結合臨床表現及其他檢查所見，全面分析后確定診斷。

謝謝大家！

第三篇：2015腹部超聲小結試題

2015年超聲醫學科腹部組理論小結試題 一.單選題（共35題，每題2分）

1.當腫大局限于胰體或尾時，最可能的診斷是： A.假性囊腫 B.水腫突起 C.炎癥

D.惡性病變

2.下列哪一項是腹水影響肝臟聲像圖的情況： A.沒有影響

B.肝臟回聲顯示增強

C.腹水使聲波衰減導致肝回聲減弱 D.肝內管狀結構不清

3.尋找膽囊腔內有無結石還可采用的方法是： A.直立位觀察尋找下落至膽囊底部的結石 B.垂頭仰臥位觀察膽囊頸部嵌頓的結石 C.A及B D.以上均不是

4.行膽囊超聲檢查的病人在檢查前應禁食幾小時： A.4～6小時 B.6～8小時 C.8～12小時 D.18小時

5.5MHz表示： A.每秒50萬周 B.每秒5千萬周 C.每秒5千周 D.每秒5百萬周 6.逆壓電效應是：

A.組織的密度及聲在組織中的速度

B.高電壓加于晶體表面產生機械形變并由此產生超聲 C.壓電晶體受壓后在其表面產生電荷 D.高電壓引起在晶體上的阻尼效應 7.Dicom3.0的作用是

A.醫學數字圖像進行規范化交換與傳輸 B.超聲圖像進行數字編輯處理 C.病歷資料查詢檢索 D.醫院信息聯網管理 E.診斷波報告存貯打印

8.超聲生物顯微鏡采用多少MHz的探頭 A.5～10MHz B.10～20MHz C..20-50MHZ D.50～100MHz E.>100MHz 9.膽總管上段位于門靜脈 A.右前方 B.前方 C.左方 D.后方 E.左前方

10.形成膽囊憩室最常見的原因是 A.術后創傷 B.腫瘤 C.外壓

D.流出梗阻 E.結石

11.對肝細胞肝癌有特異性的檢查是 A.甲胎蛋白 B.堿性磷酸酶 C.膽紅素 D.血尿素氮 E.胰島素

12.正常成人膽囊超聲測量的前后徑一般不超過 A.2.0cm B.2.5cm C.3.0cm D.3.5cm E.4.0cm 13.肝豆狀核變性與下列哪項元素代謝失常有關 A.鋅 B.鐵 C.硒 D.銅 E.鋁

14.膽囊重度增大最可能的原因是 A.梗 B.變異 C.肝炎 D.肝硬化 E.脂肪肝

15.下面哪種情況不需要評價腎段動脈的阻力指數 A.急性腎小管壞死 B.藥物性腎病 C.急性尿路梗阻 D.腎內動靜脈瘺 E.移植腎排異 16.診斷用超聲作為軟組織顯像技術的優點為：①無損傷②對病人和操作者都安全③可明確地顯示出軟組織的功能 A.① B.①② C.①②③ D.①③

17.膽總管最長的部分是： A.十二指腸上段 B.十二指腸后段 C.胰段

D.十二指腸壁內段

18.肝囊腫與肝膿腫的超聲鑒別要點是： A.囊腫是液性的，膿腫是實性的

B.膿腫邊緣不規則，壁模糊不清而厚，囊腫邊緣清晰而薄 C.膿腫為高回聲腫塊，囊腫為低回聲腫塊 D.以上各項均是

19.以下哪種肝臟腫塊在囊腫內有子囊 A.多囊肝 B.包囊蟲病 C.肝癌

D.肝血管瘤 E.肝膿腫

20.下列哪項是肝癌治療后，觀察有否復發的有效篩選手段： A.CT B.B超 C.CDFI D.MRI 21.腹膜后肉瘤可使以下哪些器官移位： A.橫膈向下移位 B.胰腺向后移位 C.脾臟向前移位 D.腎臟向后移位

22.門靜脈直徑增寬由于 A.腸系膜上靜脈流入 B.多囊肝

C.胰腺假性囊腫 D.肝硬化

23.獲得最大的多普勒頻移的角度是： A.當聲束以銳角入射到血管上時 B.當聲束以垂直方向入射到血管上時 C.當聲束與血管平行入射時 D.聲束角對多普勒無影響

24.正常胰腺頭、體、尾各部前后徑的超聲測值為（單位：cm）： A.2.5，2.5，2.0 B.3.0，2.0，2.0 C.3.0，2.5，2.5 D.3.0，3.0，3.0 25.膽總管囊腫的類型包括：

A.在膽總管的遠端擴張而成的囊性憩室 B.膽總管呈瘤狀擴張

C.在膽總管遠端十二指腸壁內的一個囊性憩室 D.以上各項均是

26.泌尿系結石聲像圖不伴以下哪個表現 A.強回聲 B.后方伴聲影

C.均隨體位改變而移動 D.可伴腎臟積水

27.除了下列哪一項外，均是指軸向分辨力： A.深度分辨力 B.距離分辨力 C.方位分辨力 D.縱向分辨力

28.胰腺原發性腺癌聲像圖是：①常見胰腺頭部腫塊②伴有膽囊擴大③腺體增大伴有不規則結節狀邊緣④導致膽總管擴張 A.① B.①② C.①②③ D.①②③④

29..肝臟的兩個面稱什么面： A.前和后 B.膈和臟 C.上和左 D.方和尾

30.肝內最常見的良性實性占位病變是： A.腺瘤 B.錯構瘤 C.血管瘤

D.局灶性結節性增生

31.無并發癥的胰腺假性囊腫常見于：

A.回聲增強并有不規則囊壁和后方透聲增強 B.回聲增強，壁光滑及后方透聲差 C.無回聲，壁光滑和后方透聲好

D.無回聲，壁不光滑和后方透聲不好 32.胰腺癌最常見的回聲類型是 A.高回聲 B.等回聲 C.混合回聲 D.低回聲 33.肝實質回聲增強可能由于 A.酒精中毒 B.糖尿病 C.化學治療

D.以上各項均是

34、下列液體回聲何項描述不妥 A.膽汁是無回聲 B.尿液是無回聲 C.血液是無回聲

D.新鮮的出血和新鮮血腫是無回聲

E.發生纖維化鈣化的陳舊性血塊回聲增多

35、肝腎實質衰減程度屬于 A.高B.中等C.低D.甚低E.極低

二、多選題。（共15題，每題2分）

1、接收體或振動源如何運動可使接收頻率減小 Ａ、接收體背離振動源運動 Ｂ、振動源向著接收體運動 Ｃ、振動源背離接收體運動 Ｄ、接收體向著振動源運動 Ｅ、振動源與接收體對向運動

2、用于檢查血流速度參數的多普勒技術是 Ａ、二次諧波成像 Ｂ、多普勒血流成像 Ｃ、連續波多普勒 Ｄ、脈沖波多普勒 Ｅ、多普勒組織成像

3、連續波多普勒的技術特點是 Ａ、出現信號混迭 Ｂ、間歇發射超聲

Ｃ、選擇接收不同深度的回聲 Ｄ、不間斷發射超聲 Ｅ、檢測高速血流

4、下列不屬于高脈沖重復頻率的技術是 Ａ、每秒重復發射超聲次數增多 Ｂ、取樣線上可有兩個以上取樣容積 Ｃ、無信號混迭

Ｄ、檢測高速血流能力提高 Ｅ、不間斷發射超聲

5.肝破裂USG的表現中哪些描述正確 Ａ、肝內血腫-呈無回聲區 Ｂ、肝內血凝塊-呈低回聲區 Ｃ、肝急性破裂-呈強回聲區 Ｄ、肝包膜破裂-呈無回聲區 Ｅ、肝血腫纖維化-呈低回聲區

6、增大脈沖波多普勒檢查測深度的錯誤方法是 A、提高發射超聲脈沖重復頻率 B、增大超聲入射角（cos）Ｃ、提高超聲頻率

Ｄ、降低發射超聲脈沖重復頻率 Ｅ、降低超聲頻率

7、彩色多普勒成像的顯示方向有

Ａ、方差顯示Ｂ、速度－方差Ｃ、灰階顯示Ｄ、速度顯示Ｅ、能量顯示 8.USG檢查易于顯示哪些腎的先天性畸形 A.重復腎 B.異位腎 C.融合腎 D.孤立腎 E.腎旋轉不良

9、彩色多普勒成像與彩階頻譜多普勒的區別是 Ａ、用不同的多普勒原理 Ｂ、不反映血流速度快慢 Ｃ、能對血流成像

Ｄ、不顯示血流多普勒頻譜 Ｅ、表示血流方向

10、人體正常血流的頻譜多普勒表現為

Ａ、穩流Ｂ、射流Ｃ、湍流Ｄ、返流Ｅ、層流

11、下列對湍流的描述、錯誤的是 Ａ、流體速度多變方向不變 Ｂ、流體的速度及方向不變 Ｃ、流體不分層流動

Ｄ、流體呈分層、規律的流動 Ｅ、流體的速度及方向多變

12、用頻譜多普勒檢測室間隔缺損的左向右高速分流的調節方法是

Ａ、高通濾波Ｂ、低速標尺Ｃ、高頻超聲Ｄ、脈沖波多普勒Ｅ、連續波多普勒

13、從血流的多普勒頻譜可了解

Ａ、血流方向Ｂ、血流量Ｃ、超聲入射角Ｄ、血流速度Ｅ、血管內徑

14、用多普勒頻譜直接測量的血流數據是（選擇二項）

Ａ、搏動指數Ｂ、速度時間積分Ｃ、阻力指數Ｄ、舒張／收縮比Ｅ、收縮期峰值速度

15、用彩色多普勒怎么樣區別動脈與靜脈血流 Ａ、動脈血流信號呈閃動顯現 Ｂ、收縮期動脈血流信號強度最高 Ｃ、靜脈血流信號可持續出現 Ｄ、舒張期動脈可無血流信號 Ｅ、呼吸可影響靜脈血流速度

2015年超聲科腹部組理論小結試題答案

單選：D.B.A.C.D

B.A.D.A.D A.C.D.A.C B.A.B.B.C

C.D.A.B.D C.C.D.B.C

C.D.D.D.B 多選：AC、CD、DE、CD、ABCD

BCD、ABDE、ABDE、CD、AE

ABD、AE、AD、BE、ABCDE

第四篇：腹部超聲檢查注意事項

腹部超聲檢查注意事項

一、檢查適應癥

超聲檢查是利用超聲的有關原理來檢查人體疾病的一種檢查方法。主要用于實質性臟器及含液性臟器的檢查，對空腔 臟器、肺、骨效果較差。

二、超聲檢查的注意事項

1、腹部超聲檢查應在上午空腹進行，包括肝臟、膽囊、胰腺、膽管、腹膜后、腹腔大血管等，檢查前晚九點后禁食，十二點后禁飲水。

2、超聲檢查應安排在內鏡（胃腸鏡）、鋇餐及膽道造影檢查之前。由于胃腸氣體干擾，即使空腹準備，下午也不宜做上腹部超聲檢查。急診超聲檢查（如：外傷、懷疑膽道結石嵌頓等）不受上述條件制約。

3、膀胱、前列腺、精囊、輸尿管結石、婦科及早孕超聲檢查（13周前，即懷孕3個月內）應憋尿后進行。患者應在檢查前1~2小時，飲水500~1000毫升。

4、經直腸檢查前列腺及精囊前應排便，適度憋尿。經陰道超聲檢查前應排空小便，宜經期后檢查，以避免感染。

5、一般情況下，妊娠中晚期胎兒、腎臟、脾臟、眼、甲狀腺、乳腺、四肢血管及成人心臟等器官檢查時不需做特殊準備。

6、如無特殊情況（昏迷、嚴重外傷等），患者宜穿寬松服裝就診。頸部超聲檢查（包括甲狀腺、頸部血管等）不要佩戴項鏈等飾物。

7、嬰幼兒患者如不配合，可在臨床醫師指導下服用鎮靜藥物后進行檢查。

8、由于患者病情的不同，一些檢查項目可能需要特殊準備，需要時，超聲檢查醫師會提供具體的指導。

超聲檢查的適用和注意事項

超聲檢查在現在醫院已經是常見的檢查方法之一，尤其是婦產科超聲檢查是必須的，那么哪些情況可做超聲檢查?做超聲檢查之前需要有哪些注意事項呢?下面來了解超聲檢查的適用和注意事項。

(1)婦科： B超或彩超可檢查子宮和卵巢的大小、位置、形狀有無發育異常，有無腫瘤以及腫瘤與子宮、卵巢的關系，可查出盆腔內有無異常積液，子宮腔內有無異物。對于肥胖、腹壁緊張，尤其未婚婦女或嬰幼兒，無法查清盆腔內情況時，均可應用B超進行檢查。

(2)產科： 通過B超或彩超可判斷出胎兒的月齡、胎位、是否為多胎、胎盤的位置、臍帶及胎兒有無異常等。

(3)腹部： B超或彩超能迅速地檢查出肝、膽囊、膽管、脾、胰、腎、腎上腺、膀胱、前列腺等臟器的大小、形狀變化，是否處于正常位置，有否受到周圍腫瘤或臟器的壓迫，并能確切地判定腹腔內腫物的部位以及與周圍臟器的關系，能準確地辨別出腫物是實質性的還是液體性囊腫、血腫及膿腫等。B超或彩超能準確判斷腹腔內有無腹水，即使少量腹水用B超或彩超也可以測出。B超可查出腹腔、盆腔內1厘米以上的腫大淋巴結。B超或彩超可以觀察膽囊的收縮情況，對膽囊功能的進行判斷。尤其是B超或彩超對于膽囊及膽道或泌尿系結石、黃疸性質的鑒別、實質性和囊性腫物的區分診斷率是很高的。

(4)另外，超聲檢查對甲狀腺、乳腺、心臟和大血管等疾病的診斷也有其獨到的優勢。

超聲檢查注意事項：

一、超聲檢查哪些臟器需要空腹，為什么

答：肝、膽、胰、腹腔后、腎動脈、腎上腺等部位探查通常要求空腹6小時以上。這是因為超聲波固有的聲學特性所致，進食可造成腸道氣體增多，導致超聲波的反射增加，明顯影響圖像質量，另外進食后膽囊收縮變小，很難區分膽囊是生理性還是病理性變化，同時也影響膽囊腔內病變的顯示。

二、超聲檢查哪些臟器需要憋尿，為什么

答：子宮附件、泌尿系(尤其需要檢查膀胱及輸尿管下端者)、前列腺、精囊腺等需要憋尿。

這是因為上述臟器在很深的盆腔內，周圍有腸管包圍，腸管內的內容物和氣體會對超聲波影像造成干擾(原因同上)。不憋尿探查就會“白茫茫”一片，什么也辨認不出，只有憋尿推開腸管，才能清楚顯示膀胱后方的子宮、卵巢等器官。另外適當憋尿可以使子宮提高，子宮周圍的組織展開，充分暴露器官，也有利于診斷。

物極必反，如果過度憋尿的話，膀胱會推擠、壓迫其他器官造成器官的變形和移位，從而造成一些假象，影響正確診斷，所以做上述臟器檢查時一定要適度憋尿。

三、怎樣才能做到適度憋尿呢

答：做婦科超聲妖氣膀胱的尿量在300~400毫升，就經驗而言，檢查前喝500毫升~800毫升水，一般需憋尿2個小時，喝800毫升~1000毫升，需憋尿1小時左右;膀胱充盈良好的標志：平臥時下腹部凸起呈淺弧形，加壓時能往下按而且能忍住。

男性做膀胱、前列腺、精囊腺檢查時也要憋尿，通常膀胱充盈量在2000毫升左右，飲水量可根據上述提示調整。

四、不能憋尿有需要做檢查怎么辦

答：對于不愿憋尿、憋尿困難或一些年老體弱患者憋不住了尿，又必須做婦科檢查或男性的前列腺檢查時，有兩種方法選擇：(1)通過導尿管往膀胱內注入生理鹽水，達到充盈膀胱的目的;(2)可選這腔內(經直腸/經陰道)超聲，無需憋尿，而且分辨率更高，圖像更清晰，結果較為準確，很適合急診、肥胖、年老病人及不愿憋尿的患者或體檢者。

但是腔內超聲也有禁忌，沒有性生活史的女性病人是絕對不能采用陰道超聲檢查的，陰道流血較多的病人，如月經期的不規則流血、陰道炎癥或者性病等不適合陰道超聲檢查;合并有較嚴重痔瘡、肛裂等疾病者不主張進行經直腸腔內超聲檢查。

六、孕婦需要憋尿嗎

答：懷孕3個月以內者需要適度憋尿;懷孕3個月以后，由于子宮長大有盆腔升入腹腔，將腸管自然推開，羊膜囊內有羊水作為透聲窗，可以較清楚觀察

第五篇：腹部B型超聲報告單書寫內容

腹部B型超聲報告單書寫內容腹部超聲顯象報告是將超聲探測到的全部信息，用數據、文字、繪圖、照片或錄象等方式記錄下來，結合病史體征和其他檢查進行綜合分析，提出診斷意見，供臨床參考。目前國內尚無統一的腹部超聲的顯象報告單。各地區和各醫院的報告單其大小和形式各不相同。盡管如此，其內容基本一致，不外乎以下六個方面。

（1）一般項目。包括姓名、年齡、性別、婚否、門診號、住院號、超聲號和圖象記錄方式等。

（2）臟器徑線和病灶大小的測量值。

縱（上下徑）橫（左右徑）厚（前后徑）

（3）圖象分析。將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關系，也應用必要的描寫。描述的順序：由外到內，病變置于前，詳細的描述，正常置于后，簡單描述。

（4）繪圖。將具有特征性的超聲切面圖，繪制成線條圖（也可采用各種圖象記錄方式，將典型圖象記錄下來），加以說明，使臨床醫師一目了然。具有特征性的切面圖應與圖象分析描述的內容相一致，盡量做到圖文并茂，繪制一幅理想的線條圖應具備以下幾點：

① 有圖題（膽囊、腎臟等）；

② 圖注，繪圖的圖形加以簡單的注釋，如膽囊與肝臟眥鄰，應在肝、膽的恰當部位寫上字或打上英文字線母表示；

③ 繪圖比例恰當，如膽總管、門靜脈、膽囊比例一定要恰當；

④ 繪出毗鄰關系，如畫膽囊應把肝臟畫出，畫子宮或前列腺應將膀胱畫出等；

⑤ 畫面布局合理，所用的箭頭并且判斷，英文字母或漢字說明，應放在恰當的部位，作到既不影響圖象又突出重點；

⑥ 線條清晰； ⑦ 標出體位和探頭位置。（5）超聲提示（超聲診斷）。根據前面四項的內容，結合臨床提出確切的診斷意見，如同一患者有多種疾病，應把診斷明確的疾病放在首位。

（6）提出建議。通過超聲掃查，如有下列情況者應提出建議：

① 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復查；

② 暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

③ 需進一步明確診斷者，如發現腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查；

④ 其他一些原因。

一張理想的超聲報告單，應按以上六個方面逐項書寫，做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術語運用確切、論述內容層次清楚、超聲提出和建議恰當。

超聲診斷：

1、對文字描述的高度概括，診斷名稱標準化：

占位/腫塊：實質性、囊性、混合性

彌漫性病變：臟器 + 彌漫性病變

體積改變：臟器 + 腫大/縮小/萎縮

積液：腹水/胸腔積液、局限性積液

其他回聲改變：光點增粗、回聲增強等

2、原則上為物理形態學診斷，可結合臨床資料給予提示性意見（謹慎，以免誤診）。

3、有超聲特異征象者，可定性診斷。

超聲報告書樣式

× × × × × 醫 院B 型 超 聲 報 告 書

檢查時間：2001年5月18日

超聲號：012549 姓名：馬六, 性別, 男, 年齡, 60歲, 病區, 普外科, 床號, 38, 住院號, 62157, 門診號, 132045

報告時間：2001年5月18日

儀器型號： Aloka-SSD630型

檢查部位：肝、膽。

左側臥位，肋下縱切見膽囊增大達88×33mm，壁毛糙、增厚達5mm，近膽囊床中部，膽囊壁連續中斷（孔達11mm）且該處膽囊壁增厚達7mm，內呈網絡狀改變，膽汁透聲差，內有稀疏至較密粗光點。按壓探頭，光點稍見飄移，病人感壓痛，膽道無擴張。

與膽囊床相鄰處肝內有一約54×43mm、邊界不規則低回聲區，內亦為稀疏至較密粗光點，無肝正常回聲，后緣增強，腹腔無積液。

意見：急性膽囊炎，膽囊穿孔，并肝膿腫。

醫師簽名：× × ×