第一篇：超聲基礎(chǔ)知識(shí)總結(jié)

超聲基礎(chǔ)知識(shí)總結(jié)

物理基礎(chǔ)

基本概念――人耳聽覺范圍：20-20000HZ

超縱聲波頻率＞20000HZ――縱波（疏密波）：粒子運(yùn)動(dòng)平行于波傳播軸；

診斷最常用超聲頻率：2-10MHZ

基本物理量：頻率（f）、波長（λ）、聲速（c）；三者關(guān)系：λ＝c／f 人體軟組織的聲速平均為1540m/s，與水的聲速相近；骨骼的聲速最高，相當(dāng)于軟組織平均聲速的2倍以上。

超聲場：發(fā)射超聲在介質(zhì)中傳播時(shí)其能量所達(dá)到的空間；簡稱聲場，又稱聲束。

聲束的影響因素：探頭的形狀、大小；

陣元數(shù)及其排列；

工作頻率（超聲的波長）； 有無聚焦及聚焦的方式； 吸收衰減；

反射、折射和散射等。

聲束由一個(gè)大的主瓣和一些小的旁瓣組成。超聲的成像主要依靠探頭發(fā)射高度指向性的主瓣并接收回聲；旁瓣的反向總有偏差，容易產(chǎn)生偽像。

聲場可分為近場和遠(yuǎn)場兩部分

（1）近場聲束集中，呈圓柱狀； 直徑――探頭直徑（較粗）；

（橫斷面聲能分布不均勻）長度――超聲頻率和探頭半徑。公式：L＝（2r·f）／c L為近場長度，r為振動(dòng)源半徑，f為頻率，c為聲速

（2）遠(yuǎn)場聲束擴(kuò)散，呈喇叭狀；聲束擴(kuò)散角越小，指向性越好。

（橫斷面聲能分布較均勻）

聲束兩側(cè)擴(kuò)散的角度為擴(kuò)散角（2θ）；半擴(kuò)散角（θ）。

超聲波指向性優(yōu)劣指標(biāo)是近場長度和擴(kuò)散角。

影像因素：增加超聲頻率；――近場變斷、擴(kuò)散角變小；

增加探頭孔徑（直徑）――但橫向分辨率下降。

采用聚焦技術(shù)――方法：固定式聲透鏡聚焦； 電子相控陣聚焦；

聲束聚焦：采用聲束聚焦技術(shù)，可改善圖像的橫向和（或）側(cè)向分辨力。固定式聲透鏡聚焦――將聲透鏡貼附在探頭表面。

常用于線陣探頭、凸陣探頭；

可提高橫向分辨力，但遠(yuǎn)場仍散焦。

電子相控陣聚焦――（1）利用延遲發(fā)射是聲束偏轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)發(fā)射聚

焦或多點(diǎn)聚焦；可提高側(cè)向分辨力；

常用于線陣探頭、凸陣探頭；

（2）動(dòng)態(tài)聚焦：在長軸方向上全程接收聚焦。

（3）利用環(huán)陣探頭進(jìn)行環(huán)陣相控聚焦；

可改善橫向、側(cè)向分辨力；

（4）其他聚焦技術(shù)：如二維多陣元探頭。

超聲物理特性：

一、束射特性（方向性）――是診斷用超聲首要的物理特性；

（如反射、折射、聚焦、散焦）

大界面：指長度大于聲束波長的界面；大界面的回聲反射有顯著的角度依賴性。

入射聲束垂直于大界面時(shí)，回聲反射強(qiáng)；

入射聲束與大界面傾斜時(shí)，回聲反射減弱甚至消失。

兩種介質(zhì)存在真聲阻抗，是界面反射的必要條件。

2聲強(qiáng)反射系數(shù)（R1）＝（Z2－Z1）／（Z2＋Z1）

Z1，Z2代表兩種介質(zhì)的聲阻抗；聲阻抗＝密度×聲速 界面回聲反射的能量與界面形狀密切相關(guān)：垂直于凹面――聚焦；

垂直于凸面――散焦；

垂直于不規(guī)則面――亂散射。超聲界面反射的特點(diǎn)：非常敏感。

人體許多器官如肝、脾、膽囊的包膜、腹壁各層肌肉筋膜以及皮膚層都是典型的大界面。

小界面：指小于聲束波長的界面。其后散射（背向散射）回聲無角度依賴性。

后散射：超聲遇到肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官或軟組織內(nèi)的細(xì)胞、包括成堆的紅細(xì)胞（稱散射體），會(huì)發(fā)生微弱的散射波。散射波向四面八方分散能量，只有朝向探頭的微弱散射信號――后散射（背向散射），才會(huì)被檢測到。

現(xiàn)代超聲診斷儀正是利用大界面反射原理，能夠清楚顯示體表和內(nèi)部的表面和輪廓；還利用無數(shù)小界面后散射的原理，清楚顯示人體表層，以至于內(nèi)部器官、組織復(fù)雜而細(xì)微的結(jié)構(gòu)。

二、衰減特性――衰減與超聲傳播距離和頻率有關(guān)；

衰減的原因主要有吸收、散射、聲束擴(kuò)散。

軟組織平均衰減系數(shù)：1dB/cm·MHz；

蛋白質(zhì)成分是人體組織衰減的主要因素（占80%）。

衰減規(guī)律：骨＞軟骨＞肌腱＞肝、腎＞血液＞尿液、膽汁；

超聲的分辨力：顯示器上能區(qū)分聲束中兩個(gè)細(xì)小目標(biāo)的能力或最小距離。

影像因素：超聲波得頻率；

脈沖寬度；

聲束寬度（聚焦）； 聲場遠(yuǎn)近和能量分布； 探頭類型；

儀器功能（二維圖像中像素多少、灰階的級數(shù)多少等）。

分類：空間分辨力（與聲束特性有關(guān)）

――軸向（縱向）分辨力：與超聲頻率（正）和超聲寬

度（負(fù)）有關(guān)；理論值：λ／2 橫向分辨力：與探頭厚度方向上聲束的寬度和曲面

聚焦性能有關(guān)；――常采用透鏡聚焦

側(cè)向分辨力：與探頭長軸方向上聲束的寬度有關(guān)； ――常采用相控聚焦

細(xì)微分辨力――寬頻帶和數(shù)字化聲束處理；

對比分辨力――與灰階級數(shù)有關(guān)；

時(shí)間分辨力――單位時(shí)間成像速度即幀頻

超聲的生物學(xué)效應(yīng)――聲功率：單位時(shí)間內(nèi)探頭發(fā)出的功率。單位：W或mW； 聲強(qiáng)：單位面積上聲功率。單位：W/cm或mW/cm； ISPTA：空間峰值時(shí)間平均聲強(qiáng)（mW/cm）ISPPA：空間峰值脈沖平均聲強(qiáng)（W/cm）

分貝：兩個(gè)聲強(qiáng)的比值；超聲系統(tǒng)可控制的最大能量與最小

能量之比為動(dòng)態(tài)范圍。生物學(xué)分類――熱效應(yīng)：診斷用超聲一般不會(huì)造成明顯的溫度升高；（mW/cm級）

空化效應(yīng)：可形成氣體微泡；診斷用超聲尚未得到證實(shí)；

對細(xì)胞畸變、染色體、組織器官的影響；

高強(qiáng)聚焦超聲（HIFU）：熱凝固和殺滅腫瘤細(xì)胞作用；（KW/cm級）強(qiáng)烈機(jī)械震蕩――用于碎石治療； 在物理治療學(xué)方面的作用（W級，一般0.5-3 W/cm）超聲輻射劑量是超聲強(qiáng)度與輻射時(shí)間的乘積。

熱指數(shù)（TI）：1.0以下無致傷性，胎兒應(yīng)調(diào)至0.4以下；眼球應(yīng)0.2以下；

機(jī)械指數(shù)（MI）：指超聲馳張期的負(fù)壓峰值（MPa數(shù)）與探頭中心頻率（MHz）的平方的比值。1.0以下無致傷性，胎兒應(yīng)調(diào)至0.3以下；眼球應(yīng)0.1以下；

超聲聲學(xué)造影應(yīng)采用低機(jī)械指數(shù)，可以防止微氣泡破裂，提高造影效果。

多普勒超聲技術(shù)的基礎(chǔ)及應(yīng)用

多普勒效應(yīng)的公式：fd＝2Vcosθf0／c――V＝fd c／2f0cosθ

在超聲醫(yī)學(xué)診斷中，V為紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)速度；fd為多普勒效應(yīng)產(chǎn)生的紅細(xì)胞散射回聲的 頻移；c探頭發(fā)射的超聲在人體組織中的傳播速度；f0為探頭發(fā)射的超聲頻率；θ為探頭發(fā) 射的超聲的傳播方向與紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)方向間的夾角。

分類――脈沖多普勒：選擇性接收回聲信號，所需檢測位置的深度用延遲電路完成；

連續(xù)多普勒：無選擇檢測深度的功能，但可測很高速的血流；

高脈沖重復(fù)頻率（HPRF）多普勒：增大檢測血流的能力；可有多個(gè)取樣容積。

多普勒超聲所檢測的不是一個(gè)紅細(xì)胞，而是眾多的紅細(xì)胞，各個(gè)紅細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)速度及方向不可能完全相同，因此，出現(xiàn)多種不同顏色的頻移信號，被接受后成為復(fù)雜的頻譜分布（波形），對它用快速傅立葉轉(zhuǎn)換技術(shù)（FFT）進(jìn)行處理后，把復(fù)雜的頻譜信號分解為若干個(gè)單頻信號之和，以流速-時(shí)間曲線波形顯示，以便于從中了解血流的方向、速度、時(shí)相、血流性質(zhì)等問題。

脈沖多普勒技術(shù)的局限性：

（1）最大頻移即最大測量速度受脈沖重復(fù)頻譜頻率的限制（fd＝PRF/2）

（2）PRF與檢測深度（d）的關(guān)系：d＝c/2PRF，說明檢測深度受PRF的影響；（3）檢測深度（d）與速度（v）關(guān)系：vd＝c/8f0cosθ，為常數(shù)，v、d相互制約；

（4）當(dāng)被檢測目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)速度超過PRF/2時(shí)，出現(xiàn)混迭現(xiàn)象。

增大脈沖波多普勒技術(shù)檢測速度、檢測深度的方法：

降低發(fā)射頻率；

移動(dòng)零位基線；

減低檢測深度；

增大超聲入射角（θ），但cosθ在分母位置，值越小計(jì)算出速度值誤差越大，所以此法不可取。

用HPRF的頻譜多普勒：fd＝HPRF/2

彩色多普勒――原理：以脈沖多普勒技術(shù)為基礎(chǔ)，用運(yùn)動(dòng)目標(biāo)顯示器（MTI），自相關(guān)函

數(shù)

計(jì)算（自相關(guān)處理技術(shù)），數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換、彩色編碼等技術(shù)，達(dá)到對血流的彩色現(xiàn)象。

三基色――紅、藍(lán)、綠三色；三基色混合時(shí)，可產(chǎn)生其他彩色，稱為二次色；

紅色加綠色產(chǎn)生黃色（二次色），就以紅-黃表示正向高速血流。

種類――速度型彩色多普勒：以紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)速度為基礎(chǔ)； 能量型彩色多普勒：以紅細(xì)胞散射能量（功率）的總積分進(jìn)行編碼； 速度能量型彩色多普勒：

顯示方式――速度-方差顯示：朝向探頭―黃色；背向探頭―青藍(lán)色。

速度顯示：朝向探頭―紅色；背向探頭―藍(lán)色；明暗表示快慢。

方差顯示：高速血流顯示時(shí)從單一彩色變?yōu)槲宀疏偳丁?/p>

能量顯示：適應(yīng)于對低速血流的顯示；明亮度表示多普勒振幅。

局限性――（1）受入射角的影響；

（2）超過尼奎斯特頻率極限（PRF/2）時(shí)，彩色信號發(fā)生混迭；

（3）檢測深度與成像幀頻及可檢測流速間的互相制約；

（4）對二位圖像質(zhì)量的影響；

（5）湍流顯示的判斷誤差。

彩色多普勒技術(shù)的調(diào)節(jié)方法：

1、彩色標(biāo)尺（PRF）的選擇：中、低速血流――速度顯示方式；

高速血流――速度-方差及方差顯示方式；

2、發(fā)射超聲頻率：檢測較淺表的器官、組織及經(jīng)腔道檢測――高頻超聲；

對高速血流的檢測――低頻超聲；

對低速血流的檢測，達(dá)到被檢測深度的情況下―高頻超聲；

3、濾波器調(diào)節(jié)：低速血流――低通濾波；高速血流――高通濾波；

4、速度標(biāo)尺：腹部及外周血管――低速標(biāo)尺；心血管系統(tǒng)――高速標(biāo)尺；

5、增益調(diào)節(jié)：檢測開始時(shí)，用較高的增益調(diào)節(jié)，使血流易于顯示；然后再降

低增益使血流現(xiàn)象最清楚而又無噪音信號。

6、取樣框調(diào)節(jié)：取樣框應(yīng)包括需檢測區(qū)的血流，但不宜太大，使幀頻及顯像

靈敏度下降；

7、零位基線的調(diào)節(jié)：零位基線下移，可增大檢測的速度范圍；

8、余輝調(diào)節(jié)：persistence調(diào)節(jié)鈕可使幀頻圖像重疊，增大信/噪比，使低速

度、低流量的血流更易于顯示清楚；

9、掃查范圍與方向的調(diào)節(jié)：較小的掃查范圍（角度）可增加幀頻，彩色顯像更清楚。與血流方向相同的掃查方法，可使彩色顯像更敏感，更清晰。

10、消除彩色信號的閃爍：可選用高速度標(biāo)尺、高通濾波抗干擾，最佳方法是

令病人屏住呼吸

頻譜多普勒

血流流動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)――一般規(guī)律：當(dāng)雷諾數(shù)（Re）＞2000時(shí)成為湍流

能量守恒定律：ΔP＝4Vmax；估算跨瓣壓、心腔及肺動(dòng)脈壓；

質(zhì)量守恒定律：ρAV＝恒定（連續(xù)方程），計(jì)算瓣膜口面積；

頻譜多普勒技術(shù)的調(diào)節(jié)方法：

1、多普勒種類的選擇：中、低速血流――脈沖多普勒； 高速血流――連續(xù)多普勒

2、濾波條件：檢測低速血流，用低通濾波；對高速血流，用高通濾波；

3、速度標(biāo)尺：選擇與被檢測血流相匹配的速度標(biāo)尺；

4、取樣容積：對血管檢測，取樣容積應(yīng)小于血管內(nèi)徑；

5、零位基線：可增大頻移測量范圍；

6、頻譜信號上下翻轉(zhuǎn)：便于測量及自動(dòng)包絡(luò)頻譜波形；

7、超聲入射角：心血管系統(tǒng)檢查θ≦20°；外周血管檢測θ≦60°

頻譜寬度（頻帶寬度）：表示在某一瞬間取樣容積中紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)速度分別范圍的大小。

層流――窄頻譜； 湍流――寬頻譜； 取樣容積小――窄頻譜； 取樣積大――寬頻譜；

大動(dòng)脈――窄頻譜； 外周小動(dòng)脈――寬頻譜；

2超聲診斷儀

超聲探頭―核心部分：壓電材料，如天然石英晶體、鈦酸鋇、鋯鈦酸鉛、壓電有機(jī)聚合物；

吸聲材料（壓電晶片背面）：產(chǎn)生短促的超聲脈沖信號，提高縱向分辨率；

匹配層（聲能壓電晶片前面）：保護(hù)壓電材料；使壓電材料與人體皮膚之間的聲阻抗相近；減少聲能損失，提高探頭靈敏度；

種類――電子掃描探頭：線陣探頭:采用電子開關(guān)控制；陣子呈直線排列；

凸陣探頭：采用電子開關(guān)控制；陣子呈弧形排列；

相控陣探頭：掃描角度80-90，最大深度20cm；用于心臟檢查

機(jī)械掃描探頭：扇形掃描探頭；單晶片；電機(jī)驅(qū)動(dòng)；

環(huán)陣（相控）探頭；電子相控聚焦；電機(jī)驅(qū)動(dòng)；

其他 旋轉(zhuǎn)式掃描探頭等

頻率――單頻探頭：中心頻率固定的探頭（頻帶較窄）；

變頻探頭：可根據(jù)臨床需要選擇2-3種發(fā)射頻率；

寬頻探頭：采用寬頻帶復(fù)合電材料（發(fā)射頻率范圍：2-5MHz、5-10MHz、6-12MHz）；接收時(shí)分三種情況：

選頻接收：選擇某一特定的1-3個(gè)中心頻率；

動(dòng)態(tài)接收：隨深度變化選取不同的頻率；

寬頻接收：接收寬頻帶內(nèi)所有頻率回聲；

高頻探頭：頻率高達(dá)40-100MHz，如皮膚超聲成像、超聲生物顯微鏡等。

陣子數(shù)――是超聲探頭質(zhì)量的重要標(biāo)志。1個(gè)陣元由4-6個(gè)陣子分組構(gòu)成；

陣子數(shù)愈多，理論上成像質(zhì)量愈好。

采用高密度探頭，可提高聲束掃描線的密度，圖像分辨率顯著提高。

超聲成像原理

聲束掃描――利用探頭發(fā)射的聚焦束進(jìn)行的斷層掃描。

聚焦超聲的特點(diǎn)：聲束形態(tài)特殊，聚焦區(qū)較細(xì)，遠(yuǎn)、近區(qū)即兩端均較粗，呈喇叭形；

超聲波長取決于所用探頭頻率，故其分辨率、穿透力隨之改變。

聲像圖――將探頭在體表（橫向或縱向）移動(dòng)，示屏上的超聲掃描線（系列回聲信號）作相應(yīng)的移動(dòng)，如此構(gòu)成一幅（橫向或縱向）超聲聲像圖，也稱聲像圖（B型超聲）或二維超聲。

幀頻（f）――每秒所成聲像圖的幀數(shù)；幀頻數(shù)目不應(yīng)低于16f/s；

理想幀頻:20cm深宜達(dá)到20-30f/s；淺表成像宜超過30f/s；

制約因素：脈沖重復(fù)頻率（PRF）；

所需觀察聲像圖的深度；

多點(diǎn)聚焦的數(shù)目等。增加彩色多普勒血流顯示，幀頻可能下降；彩色取樣框愈大，幀頻更低。

超聲診斷裝置基本組成：發(fā)射與接收單元（包括探頭），即超聲掃描器；

數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換器（DSC）；

超聲圖像顯示裝置；

超聲圖像記錄裝置；

超聲電源。

超聲診斷儀器的類型：靜態(tài)超聲診斷儀（已被淘汰）；

實(shí)時(shí)灰階超聲診斷儀；

雙功超聲診斷儀：實(shí)時(shí)灰階超聲診斷儀兼有血流多普勒顯示

彩色多普勒超聲診斷儀（三功超聲診斷儀）：可以彩色編碼；

超聲新技術(shù)和新方法

三維超聲成像――種類：靜態(tài)三維超聲成像；

動(dòng)態(tài)三維超聲成像；

顯示方式：表面成像；（高檔彩色三維模式中還包括三維血流顯像）

透明成像；

結(jié)構(gòu)成像。

超聲造影――基本原理：超聲造影的散射回聲源（微氣泡）；

散射回聲信號強(qiáng)度――與微氣泡、發(fā)射功率大小成正比； 與檢測的深度成反比；

造影劑在血液中持續(xù)時(shí)間――與微氣泡密度、最大截面成正比； 與微氣泡彌散度、飽和度成反比；

途徑：右心造影――直徑大于紅細(xì)胞（大于8um）；

左心造影――直徑小于紅細(xì)胞（小于8um）；

心肌造影――與左心造影相同，但需使用彩色能量多普勒諧波成像、反向脈沖諧波成像以增強(qiáng)造影劑顯示；

如造影劑直徑小于1-2um，用二次諧波成像、間歇式

超聲成像技術(shù)即可；

全身血管及外周血管超聲造影：采用的造影劑參考上述。

成分：以人血白蛋白、脂類、糖類及有機(jī)聚合物作包裹；

以空氣、氧、二氧化碳、氟烷類、氟碳類、六氟化硫等為微氣泡。

注入人體的方法：彈丸式注射；――一次性注入；

連續(xù)性注射；――與靜脈輸液法相似；

增強(qiáng)超聲造影效果的技術(shù)：

1、二次諧波成像：超聲的傳播及散射存在非線性關(guān)系，可出現(xiàn)兩倍

于發(fā)射波（基頻）的反射頻率，即二次諧波；其強(qiáng)度比基波低，但頻率高。信/噪比高，分辨力高。

2、間歇式超聲成像：用心電觸發(fā)或其他方法使探頭間歇發(fā)射超聲，使造影劑避免連續(xù)性破壞而大量積累于檢測區(qū)，再次觸發(fā)能瞬間產(chǎn)生強(qiáng)烈的回收信號。

3、能量多普勒諧波成像：對低速低血流量能成像；

4、反向脈沖諧波成像：在甚短的時(shí)間間隔內(nèi)相繼發(fā)射兩組相位相反的超聲（基波），在反射回聲時(shí)基波因相位相反而被抵消；而諧波相相加因而信號更增強(qiáng)。

5、實(shí)時(shí)超聲造影成像：其方法是交替發(fā)射高功率和低功率超聲，能

實(shí)時(shí)顯示微氣泡在血管內(nèi)的充盈情況。

自然組織二次諧波成像：原理與造影劑諧波成像不同。超聲在人體組織中傳播時(shí)，在壓縮期聲速增加，而馳張期聲速減低。此即產(chǎn)生聲速的非線性效應(yīng)而可提取其二次諧波。自然組織二次諧波成像具有分辨力高，噪聲信號小，信/噪比高等特點(diǎn)。

多普勒組織成像：改變?yōu)V波條件為低通，速度低、能量高的組織被顯像，而血流不顯像。

顯示方式――速度型：用于顯示心肌活動(dòng)速度、方向； 能量型：以單一彩色顯示室壁的運(yùn)動(dòng)，但不能表示方向和速度。

速度型的顯示方式――二維成像：以彩色編碼顯示和測量心肌運(yùn)動(dòng)速度的分

布情況（心內(nèi)膜＞心肌＞心外膜）

M型：以彩色編碼表示心肌在一定的運(yùn)動(dòng)速度與時(shí)相

變化，可表示室壁運(yùn)動(dòng)方向及運(yùn)動(dòng)速度；

脈沖多普勒：用于檢測室壁及瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)速度、方向。

用途：室壁運(yùn)動(dòng)異常的檢測診斷； 收縮功能及舒張功能減低；

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的電生理研究；

心肌超聲造影，能量型多普勒成像，可增強(qiáng)心肌造影的回聲強(qiáng)度。

超聲臨床診斷基礎(chǔ)

超聲回聲的一般規(guī)律

1、有些均質(zhì)的固體如透明軟骨、小兒腎椎體，可以出現(xiàn)無回聲或接近無回聲； 典型的淋巴瘤呈圓形或橢圓形，接近于無回聲，有時(shí)酷似囊腫；

2、非均質(zhì)性液體及軟骨等均質(zhì)性組織如果纖維化、鈣化，則由無回聲變成有回聲；

3、人體不同組織回聲強(qiáng)度順序：肺、骨骼＞腎中央?yún)^(qū)（腎竇）＞胰腺、胎盤＞肝、脾實(shí)質(zhì)＞腎皮質(zhì)＞腎髓質(zhì)（腎錐）＞血液＞膽汁和尿液；

4、脂肪組織的特殊性：由于其中膠原纖維含量和血管成分的多少的不同，回聲不同。

皮下脂肪組織――典型的低回聲回聲；

腎中央?yún)^(qū)――呈高水平回聲或強(qiáng)回聲；

腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈周圍脂肪組織――高回聲；

大網(wǎng)膜中的脂肪組織（含血管、纖維成分）――高回聲；

不同組織聲衰減程度的一般規(guī)律

組織內(nèi)含水分愈多，聲衰減愈低；

液體中含蛋白成分愈多，聲衰減愈高；

組織中含膠原蛋白和鈣質(zhì)愈多，聲衰減愈高；

超聲偽像（偽差）――超聲顯示中的斷層圖像與其相應(yīng)解剖斷面圖像之間存在的差異。

產(chǎn)生原因――反射、折射：混響、多次內(nèi)部混響、鏡面反射、回聲失落、折射聲影、棱鏡現(xiàn)象；

衰減：衰減聲影、后方回聲增強(qiáng)；

斷層厚度（掃描厚度）偽像：部分容積效應(yīng)偽像；

旁瓣效應(yīng)；

聲速偽像：實(shí)際組織聲速與儀器設(shè)定的平均速度（1540m/s）

差別所造成偽像和測量誤差；

儀器設(shè)備：儀器和探頭的質(zhì)量；

操作者技術(shù)因素：增益、DCG、聚焦調(diào)節(jié)不當(dāng)、測量不規(guī)范；

分類――混響：產(chǎn)生的條件超聲垂直照射到平整的界面；

識(shí)別混響的方法：適當(dāng)側(cè)動(dòng)探頭，使超聲勿垂直于胸壁或腹壁；

加壓探測，可見多次反射的間距縮小；

內(nèi)部混響：超聲在器官組織的異物內(nèi)來回反射直至衰減，產(chǎn)生特征性的彗星尾

征，此現(xiàn)象稱內(nèi)部混響；

振鈴效應(yīng)：超聲束在若干微氣泡包裹的極少量液體中強(qiáng)烈地來回反射，產(chǎn)生很長的條狀圖像干擾。振鈴效應(yīng)在胃腸道內(nèi)（含微氣泡和粘液）相當(dāng)多見。

切片（斷層）厚度偽像：超聲束形狀特殊而且波束較寬，即超聲斷層掃描時(shí)斷

層較厚引起。

旁瓣偽像：由主聲束以外的旁瓣反射造成。如在結(jié)石、腸氣等強(qiáng)回聲兩側(cè)出現(xiàn)“披紗征”或“狗耳征”圖形，在低檔超聲儀器和探頭比較常見。

聲影：邊界清晰的聲影，對識(shí)別瘢痕、結(jié)石、鈣化灶和骨骼時(shí)有幫助；

邊界模糊的聲影，常是氣體反射或彗星尾征的伴隨現(xiàn)象。

后方回聲增強(qiáng)：由于距離增益補(bǔ)償（DCG）對于超聲進(jìn)入很少的液體，仍在起作

用的緣故。

側(cè)邊聲影和“回聲失落”：超聲在通過囊腫邊緣或腎上、下極側(cè)邊時(shí)，可以由

于折射而產(chǎn)生邊緣聲影或側(cè)邊“回聲失落”（全反射）。改變掃查角度有助于識(shí)別這種偽像。側(cè)邊聲影也見于細(xì)小血管和主胰管的橫斷面，呈小等號征“＝”而非小圓形。

鏡面?zhèn)蜗瘢郝曄駡D上的虛像總是位于實(shí)像深方（經(jīng)過多途徑反射形成）。

聲束斜射到聲阻抗很大的界面時(shí)全反射會(huì)發(fā)生鏡面?zhèn)蜗瘛?/p>

棱鏡偽像：僅在腹部靠近正中線橫斷面掃查時(shí)（腹直肌橫斷）才出現(xiàn)；

例如早孕子宮在下腹部橫斷掃查時(shí)，宮內(nèi)的單胎囊可能出現(xiàn)重復(fù)胎

囊偽像；探頭方向改為矢狀斷面掃查，上述“雙妊囊”偽像消失。

聲束失真：對聲束過低的組織（如大的脂肪瘤）就會(huì)測值過大；

對于聲束很高的組織（如胎兒股骨長），會(huì)引起測值過小的誤差。

彩色多普勒超聲偽像：

多普勒超聲（頻移）衰減偽像：彩色信號分布不均勻，即“淺表血供多，深方血供少或

無血供”；深部器官血流如腎實(shí)質(zhì)、股靜脈較難顯示。

鏡面反射偽像：在在強(qiáng)反射界面深方出現(xiàn)對稱性彩色信號；

閃爍偽像：心搏、呼吸、大血管搏動(dòng)；

組織震顫（高速血流、被檢者發(fā)音）

快閃偽像：見于尿路結(jié)石等（位于結(jié)石聲影中）。

彩色混疊：PRF過低、測速血流時(shí)采用過高頻率探頭或較高多普勒頻率；

注意：

在使用微泡聲學(xué)造影時(shí)，多普勒彩色信號或頻譜幅度增加，切勿將它誤認(rèn)為實(shí)際血流速度的增加。

對于深部組織內(nèi)的血流多普勒頻移，宜選擇較低的多普勒頻率。

適當(dāng)調(diào)節(jié)聚焦區(qū)、取樣框和取樣容積的大小，正確調(diào)節(jié)彩色速度標(biāo)尺（PRF），適當(dāng)調(diào)節(jié)多普勒增益的靈敏度，血流方向和校正角

第二篇：超聲基礎(chǔ)知識(shí)總結(jié)

超聲基礎(chǔ)知識(shí)總結(jié)

物理基礎(chǔ)

基本概念――人耳聽覺范圍：20-20000HZ

超縱聲波頻率＞20000HZ――縱波（疏密波）：粒子運(yùn)動(dòng)平行于波傳播軸；

診斷最常用超聲頻率：2-10MHZ

基本物理量：頻率（f）、波長（λ）、聲速（c）；三者關(guān)系：λ＝c／f

人體軟組織的聲速平均為1540m/s，與水的聲速相近；骨骼的聲速最高，相當(dāng)于軟組織平均聲速的2倍以上。

超聲場：發(fā)射超聲在介質(zhì)中傳播時(shí)其能量所達(dá)到的空間；簡稱聲場，又稱聲束。

聲束的影響因素：探頭的形狀、大小；

陣元數(shù)及其排列；

工作頻率（超聲的波長）；

有無聚焦及聚焦的方式；

吸收衰減；

反射、折射和散射等。

聲束由一個(gè)大的主瓣和一些小的旁瓣組成。超聲的成像主要依靠探頭發(fā)射高度指向性的主瓣并接收回聲；旁瓣的反向總有偏差，容易產(chǎn)生偽像。

聲場可分為近場和遠(yuǎn)場兩部分

（1）近場聲束集中，呈圓柱狀；

直徑――探頭直徑（較粗）；

（橫斷面聲能分布不均勻）

長度――超聲頻率和探頭半徑。

公式：L＝（2r·f）／c

L為近場長度，r為振動(dòng)源半徑，f為頻率，c為聲速

（2）遠(yuǎn)場聲束擴(kuò)散，呈喇叭狀；聲束擴(kuò)散角越小，指向性越好。

（橫斷面聲能分布較均勻）

聲束兩側(cè)擴(kuò)散的角度為擴(kuò)散角（2θ）；半擴(kuò)散角（θ）。

超聲波指向性優(yōu)劣指標(biāo)是近場長度和擴(kuò)散角。

影像因素：增加超聲頻率；――近場變斷、擴(kuò)散角變小；

增加探頭孔徑（直徑）――但橫向分辨率下降。

采用聚焦技術(shù)――方法：固定式聲透鏡聚焦；

電子相控陣聚焦；

聲束聚焦：采用聲束聚焦技術(shù)，可改善圖像的橫向和（或）側(cè)向分辨力。

固定式聲透鏡聚焦――將聲透鏡貼附在探頭表面。

常用于線陣探頭、凸陣探頭；

可提高橫向分辨力，但遠(yuǎn)場仍散焦。

電子相控陣聚焦――（1）利用延遲發(fā)射是聲束偏轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)發(fā)射聚焦或多點(diǎn)聚焦；可提高側(cè)向分辨力；

常用于線陣探頭、凸陣探頭；

（2）動(dòng)態(tài)聚焦：在長軸方向上全程接收聚焦。

（3）利用環(huán)陣探頭進(jìn)行環(huán)陣相控聚焦；

可改善橫向、側(cè)向分辨力；

（4）其他聚焦技術(shù)：如二維多陣元探頭。

超聲物理特性：

一、束射特性（方向性）――是診斷用超聲首要的物理特性；

（如反射、折射、聚焦、散焦）

大界面：指長度大于聲束波長的界面；大界面的回聲反射有顯著的角度依賴性。

入射聲束垂直于大界面時(shí)，回聲反射強(qiáng)；

入射聲束與大界面傾斜時(shí)，回聲反射減弱甚至消失。

兩種介質(zhì)存在真聲阻抗，是界面反射的必要條件。

聲強(qiáng)反射系數(shù)（R1）＝（Z2－Z1）2／（Z2＋Z1）

Z1，Z2代表兩種介質(zhì)的聲阻抗；聲阻抗＝密度×聲速

界面回聲反射的能量與界面形狀密切相關(guān)：垂直于凹面――聚焦；

垂直于凸面――散焦；

垂直于不規(guī)則面――亂散射。

超聲界面反射的特點(diǎn)：非常敏感。

人體許多器官如肝、脾、膽囊的包膜、腹壁各層肌肉筋膜以及皮膚層都是典型的大界面。

小界面：指小于聲束波長的界面。其后散射（背向散射）回聲無角度依賴性。

后散射：超聲遇到肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官或軟組織內(nèi)的細(xì)胞、包括成堆的紅細(xì)胞（稱散射體），會(huì)發(fā)生微弱的散射波。散射波向四面八方分散能量，只有朝向探頭的微弱散射信號――后散射（背向散射），才會(huì)被檢測到。

現(xiàn)代超聲診斷儀正是利用大界面反射原理，能夠清楚顯示體表和內(nèi)部的表面和輪廓；還利用無數(shù)小界面后散射的原理，清楚顯示人體表層，以至于內(nèi)部器官、組織復(fù)雜而細(xì)微的結(jié)構(gòu)。

二、衰減特性――衰減與超聲傳播距離和頻率有關(guān)；

衰減的原因主要有吸收、散射、聲束擴(kuò)散。

軟組織平均衰減系數(shù)：1dB/cm·MHz；

蛋白質(zhì)成分是人體組織衰減的主要因素（占80%）。

衰減規(guī)律：骨＞軟骨＞肌腱＞肝、腎＞血液＞尿液、膽汁；

超聲的分辨力：顯示器上能區(qū)分聲束中兩個(gè)細(xì)小目標(biāo)的能力或最小距離。

影像因素：超聲波得頻率；

脈沖寬度；

聲束寬度（聚焦）；

聲場遠(yuǎn)近和能量分布；

探頭類型；

儀器功能（二維圖像中像素多少、灰階的級數(shù)多少等）。

分類：空間分辨力（與聲束特性有關(guān)）

――軸向（縱向）分辨力：與超聲頻率（正）和超聲寬

度（負(fù)）有關(guān)；理論值：λ／2

橫向分辨力：與探頭厚度方向上聲束的寬度和曲面聚焦性能有關(guān)；――常采用透鏡聚焦

側(cè)向分辨力：與探頭長軸方向上聲束的寬度有關(guān)；

――常采用相控聚焦

細(xì)微分辨力――寬頻帶和數(shù)字化聲束處理；

對比分辨力――與灰階級數(shù)有關(guān)；

時(shí)間分辨力――單位時(shí)間成像速度即幀頻

超聲的生物學(xué)效應(yīng)――聲功率：單位時(shí)間內(nèi)探頭發(fā)出的功率。單位：W或mW；

聲強(qiáng)：單位面積上聲功率。單位：W/cm2或mW/cm2；

ISPTA：空間峰值時(shí)間平均聲強(qiáng)（mW/cm2）

ISPPA：空間峰值脈沖平均聲強(qiáng)（W/cm2）

分貝：兩個(gè)聲強(qiáng)的比值；超聲系統(tǒng)可控制的最大能量與最小能量之比為動(dòng)態(tài)范圍。

生物學(xué)分類――熱效應(yīng)：診斷用超聲一般不會(huì)造成明顯的溫度升高；（mW/cm2級）

空化效應(yīng)：可形成氣體微泡；診斷用超聲尚未得到證實(shí)；

對細(xì)胞畸變、染色體、組織器官的影響；

高強(qiáng)聚焦超聲（HIFU）：熱凝固和殺滅腫瘤細(xì)胞作用；

（KW/cm2級）

強(qiáng)烈機(jī)械震蕩――用于碎石治療；

在物理治療學(xué)方面的作用（W級，一般0.5-3

W/cm2）

超聲輻射劑量是超聲強(qiáng)度與輻射時(shí)間的乘積。

熱指數(shù)（TI）：1.0以下無致傷性，胎兒應(yīng)調(diào)至0.4以下；眼球應(yīng)0.2以下；

機(jī)械指數(shù)（MI）：指超聲馳張期的負(fù)壓峰值（MPa數(shù)）與探頭中心頻率（MHz）的平方的比值。1.0以下無致傷性，胎兒應(yīng)調(diào)至0.3以下；眼球應(yīng)0.1以下；

超聲聲學(xué)造影應(yīng)采用低機(jī)械指數(shù)，可以防止微氣泡破裂，提高造影效果。

多普勒超聲技術(shù)的基礎(chǔ)及應(yīng)用

多普勒效應(yīng)的公式：fd＝2Vcosθf0／c――V＝fd

c／2f0cosθ

在超聲醫(yī)學(xué)診斷中，V為紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)速度；fd為多普勒效應(yīng)產(chǎn)生的紅細(xì)胞散射回聲的頻移；c探頭發(fā)射的超聲在人體組織中的傳播速度；f0為探頭發(fā)射的超聲頻率；θ為探頭發(fā)

射的超聲的傳播方向與紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)方向間的夾角。

分類――脈沖多普勒：選擇性接收回聲信號，所需檢測位置的深度用延遲電路完成；

連續(xù)多普勒：無選擇檢測深度的功能，但可測很高速的血流；

高脈沖重復(fù)頻率（HPRF）多普勒：增大檢測血流的能力；可有多個(gè)取樣容積。

多普勒超聲所檢測的不是一個(gè)紅細(xì)胞，而是眾多的紅細(xì)胞，各個(gè)紅細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)速度及方向不可能完全相同，因此，出現(xiàn)多種不同顏色的頻移信號，被接受后成為復(fù)雜的頻譜分布（波形），對它用快速傅立葉轉(zhuǎn)換技術(shù)（FFT）進(jìn)行處理后，把復(fù)雜的頻譜信號分解為若干個(gè)單頻信號之和，以流速-時(shí)間曲線波形顯示，以便于從中了解血流的方向、速度、時(shí)相、血流性質(zhì)等問題。

脈沖多普勒技術(shù)的局限性：

（1）最大頻移即最大測量速度受脈沖重復(fù)頻譜頻率的限制（fd＝PRF/2）

（2）PRF與檢測深度（d）的關(guān)系：d＝c/2PRF，說明檢測深度受PRF的影響；

（3）檢測深度（d）與速度（v）關(guān)系：vd＝c2/8f0cosθ，為常數(shù)，v、d相互制約；

（4）當(dāng)被檢測目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)速度超過PRF/2時(shí)，出現(xiàn)混迭現(xiàn)象。

增大脈沖波多普勒技術(shù)檢測速度、檢測深度的方法：

降低發(fā)射頻率；

移動(dòng)零位基線；

減低檢測深度；

增大超聲入射角（θ），但cosθ在分母位置，值越小計(jì)算出速度值誤差越大，所以此法不可取。

用HPRF的頻譜多普勒：fd＝HPRF/2

彩色多普勒――原理：以脈沖多普勒技術(shù)為基礎(chǔ)，用運(yùn)動(dòng)目標(biāo)顯示器（MTI），自相關(guān)函數(shù)

計(jì)算（自相關(guān)處理技術(shù)），數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換、彩色編碼等技術(shù)，達(dá)到對血流的彩色現(xiàn)象。

三基色――紅、藍(lán)、綠三色；三基色混合時(shí)，可產(chǎn)生其他彩色，稱為二次色；

紅色加綠色產(chǎn)生黃色（二次色），就以紅-黃表示正向高速血流。

種類――速度型彩色多普勒：以紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)速度為基礎(chǔ)；

能量型彩色多普勒：以紅細(xì)胞散射能量（功率）的總積分進(jìn)行編碼；

速度能量型彩色多普勒：

顯示方式――速度-方差顯示：朝向探頭―黃色；背向探頭―青藍(lán)色。

速度顯示：朝向探頭―紅色；背向探頭―藍(lán)色；明暗表示快慢。

方差顯示：高速血流顯示時(shí)從單一彩色變?yōu)槲宀疏偳丁?/p>

能量顯示：適應(yīng)于對低速血流的顯示；明亮度表示多普勒振幅。

局限性――（1）受入射角的影響；

（2）超過尼奎斯特頻率極限（PRF/2）時(shí)，彩色信號發(fā)生混迭；

（3）檢測深度與成像幀頻及可檢測流速間的互相制約；

（4）對二位圖像質(zhì)量的影響；

（5）湍流顯示的判斷誤差。

彩色多普勒技術(shù)的調(diào)節(jié)方法：

1、彩色標(biāo)尺（PRF）的選擇：中、低速血流――速度顯示方式；

高速血流――速度-方差及方差顯示方式；

2、發(fā)射超聲頻率：檢測較淺表的器官、組織及經(jīng)腔道檢測――高頻超聲；

對高速血流的檢測――低頻超聲；

對低速血流的檢測，達(dá)到被檢測深度的情況下―高頻超聲；

3、濾波器調(diào)節(jié)：低速血流――低通濾波；高速血流――高通濾波；

4、速度標(biāo)尺：腹部及外周血管――低速標(biāo)尺；心血管系統(tǒng)――高速標(biāo)尺；

5、增益調(diào)節(jié)：檢測開始時(shí)，用較高的增益調(diào)節(jié)，使血流易于顯示；然后再降低增益使血流現(xiàn)象最清楚而又無噪音信號。

6、取樣框調(diào)節(jié)：取樣框應(yīng)包括需檢測區(qū)的血流，但不宜太大，使幀頻及顯像靈敏度下降；

7、零位基線的調(diào)節(jié)：零位基線下移，可增大檢測的速度范圍；

8、余輝調(diào)節(jié)：persistence調(diào)節(jié)鈕可使幀頻圖像重疊，增大信/噪比，使低速度、低流量的血流更易于顯示清楚；

9、掃查范圍與方向的調(diào)節(jié)：較小的掃查范圍（角度）可增加幀頻，彩色顯像更清楚。與血流方向相同的掃查方法，可使彩色顯像更敏感，更清晰。

10、消除彩色信號的閃爍：可選用高速度標(biāo)尺、高通濾波抗干擾，最佳方法是令病人屏住呼吸

頻譜多普勒

血流流動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)――一般規(guī)律：當(dāng)雷諾數(shù)（Re）＞2000時(shí)成為湍流

能量守恒定律：ΔP＝4V2max；估算跨瓣壓、心腔及肺動(dòng)脈壓；

質(zhì)量守恒定律：ρAV＝恒定（連續(xù)方程），計(jì)算瓣膜口面積；

頻譜多普勒技術(shù)的調(diào)節(jié)方法：

1、多普勒種類的選擇：中、低速血流――脈沖多普勒；

高速血流――連續(xù)多普勒

2、濾波條件：檢測低速血流，用低通濾波；對高速血流，用高通濾波；

3、速度標(biāo)尺：選擇與被檢測血流相匹配的速度標(biāo)尺；

4、取樣容積：對血管檢測，取樣容積應(yīng)小于血管內(nèi)徑；

5、零位基線：可增大頻移測量范圍；

6、頻譜信號上下翻轉(zhuǎn)：便于測量及自動(dòng)包絡(luò)頻譜波形；

7、超聲入射角：心血管系統(tǒng)檢查θ≦20°；外周血管檢測θ≦60°

頻譜寬度（頻帶寬度）：表示在某一瞬間取樣容積中紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)速度分別范圍的大小。

層流――窄頻譜；

湍流――寬頻譜；

取樣容積小――窄頻譜；

取樣積大――寬頻譜；

大動(dòng)脈――窄頻譜；

外周小動(dòng)脈――寬頻譜；

超聲診斷儀

超聲探頭―核心部分：壓電材料，如天然石英晶體、鈦酸鋇、鋯鈦酸鉛、壓電有機(jī)聚合物；

吸聲材料（壓電晶片背面）：產(chǎn)生短促的超聲脈沖信號，提高縱向分辨率；

匹配層（聲能壓電晶片前面）：保護(hù)壓電材料；使壓電材料與人體皮膚之間的聲阻抗相近；減少聲能損失，提高探頭靈敏度；

種類――電子掃描探頭：線陣探頭:采用電子開關(guān)控制；陣子呈直線排列；

凸陣探頭：采用電子開關(guān)控制；陣子呈弧形排列；

相控陣探頭：掃描角度80-90，最大深度20cm；用于心臟檢查

機(jī)械掃描探頭：扇形掃描探頭；單晶片；電機(jī)驅(qū)動(dòng)；

環(huán)陣（相控）探頭；電子相控聚焦；電機(jī)驅(qū)動(dòng)；

其他

旋轉(zhuǎn)式掃描探頭等

頻率――單頻探頭：中心頻率固定的探頭（頻帶較窄）；

變頻探頭：可根據(jù)臨床需要選擇2-3種發(fā)射頻率；

寬頻探頭：采用寬頻帶復(fù)合電材料（發(fā)射頻率范圍：2-5MHz、5-10MHz、6-12MHz）；接收時(shí)分三種情況：

選頻接收：選擇某一特定的1-3個(gè)中心頻率；

動(dòng)態(tài)接收：隨深度變化選取不同的頻率；

寬頻接收：接收寬頻帶內(nèi)所有頻率回聲；

高頻探頭：頻率高達(dá)40-100MHz，如皮膚超聲成像、超聲生物顯微鏡等。

陣子數(shù)――是超聲探頭質(zhì)量的重要標(biāo)志。

1個(gè)陣元由4-6個(gè)陣子分組構(gòu)成；

陣子數(shù)愈多，理論上成像質(zhì)量愈好。

采用高密度探頭，可提高聲束掃描線的密度，圖像分辨率顯著提高。

超聲成像原理

聲束掃描――利用探頭發(fā)射的聚焦束進(jìn)行的斷層掃描。

聚焦超聲的特點(diǎn)：聲束形態(tài)特殊，聚焦區(qū)較細(xì)，遠(yuǎn)、近區(qū)即兩端均較粗，呈喇叭形；

超聲波長取決于所用探頭頻率，故其分辨率、穿透力隨之改變。

聲像圖――將探頭在體表（橫向或縱向）移動(dòng)，示屏上的超聲掃描線（系列回聲信號）作相應(yīng)的移動(dòng)，如此構(gòu)成一幅（橫向或縱向）超聲聲像圖，也稱聲像圖（B型超聲）或二維超聲。

幀頻（f）――每秒所成聲像圖的幀數(shù)；幀頻數(shù)目不應(yīng)低于16f/s；

理想幀頻:20cm深宜達(dá)到20-30f/s；淺表成像宜超過30f/s；

制約因素：脈沖重復(fù)頻率（PRF）；

所需觀察聲像圖的深度；

多點(diǎn)聚焦的數(shù)目等。

增加彩色多普勒血流顯示，幀頻可能下降；彩色取樣框愈大，幀頻更低。

超聲診斷裝置基本組成：發(fā)射與接收單元（包括探頭），即超聲掃描器；

數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換器（DSC）；

超聲圖像顯示裝置；

超聲圖像記錄裝置；

超聲電源。

超聲診斷儀器的類型：靜態(tài)超聲診斷儀（已被淘汰）；

實(shí)時(shí)灰階超聲診斷儀；

雙功超聲診斷儀：實(shí)時(shí)灰階超聲診斷儀兼有血流多普勒顯示

彩色多普勒超聲診斷儀（三功超聲診斷儀）：可以彩色編碼；

超聲新技術(shù)和新方法

三維超聲成像――種類：靜態(tài)三維超聲成像；

動(dòng)態(tài)三維超聲成像；

顯示方式：表面成像；（高檔彩色三維模式中還包括三維血流顯像）

透明成像；

結(jié)構(gòu)成像。

超聲造影――基本原理：超聲造影的散射回聲源（微氣泡）；

散射回聲信號強(qiáng)度――與微氣泡、發(fā)射功率大小成正比；

與檢測的深度成反比；

造影劑在血液中持續(xù)時(shí)間――與微氣泡密度、最大截面成正比；

與微氣泡彌散度、飽和度成反比；

途徑：右心造影――直徑大于紅細(xì)胞（大于8um）；

左心造影――直徑小于紅細(xì)胞（小于8um）；

心肌造影――與左心造影相同，但需使用彩色能量多普勒諧波成像、反向脈沖諧波成像以增強(qiáng)造影劑顯示；

如造影劑直徑小于1-2um，用二次諧波成像、間歇式超聲成像技術(shù)即可；

全身血管及外周血管超聲造影：采用的造影劑參考上述。

成分：以人血白蛋白、脂類、糖類及有機(jī)聚合物作包裹；

以空氣、氧、二氧化碳、氟烷類、氟碳類、六氟化硫等為微氣泡。

注入人體的方法：彈丸式注射；――一次性注入；

連續(xù)性注射；――與靜脈輸液法相似；

增強(qiáng)超聲造影效果的技術(shù)：

1、二次諧波成像：超聲的傳播及散射存在非線性關(guān)系，可出現(xiàn)兩倍于發(fā)射波（基頻）的反射頻率，即二次諧波；其強(qiáng)度比基波低，但頻率高。信/噪比高，分辨力高。

2、間歇式超聲成像：用心電觸發(fā)或其他方法使探頭間歇發(fā)射超聲，使造影劑避免連續(xù)性破壞而大量積累于檢測區(qū)，再次觸發(fā)能瞬間產(chǎn)生強(qiáng)烈的回收信號。

3、能量多普勒諧波成像：對低速低血流量能成像；

4、反向脈沖諧波成像：在甚短的時(shí)間間隔內(nèi)相繼發(fā)射兩組相位相反的超聲（基波），在反射回聲時(shí)基波因相位相反而被抵消；而諧波相相加因而信號更增強(qiáng)。

5、實(shí)時(shí)超聲造影成像：其方法是交替發(fā)射高功率和低功率超聲，能實(shí)時(shí)顯示微氣泡在血管內(nèi)的充盈情況。

自然組織二次諧波成像：原理與造影劑諧波成像不同。超聲在人體組織中傳播時(shí)，在壓縮期聲速增加，而馳張期聲速減低。此即產(chǎn)生聲速的非線性效應(yīng)而可提取其二次諧波。自然組織二次諧波成像具有分辨力高，噪聲信號小，信/噪比高等特點(diǎn)。

多普勒組織成像：改變?yōu)V波條件為低通，速度低、能量高的組織被顯像，而血流不顯像。

顯示方式――速度型：用于顯示心肌活動(dòng)速度、方向；

能量型：以單一彩色顯示室壁的運(yùn)動(dòng)，但不能表示方向和速度。

速度型的顯示方式――二維成像：以彩色編碼顯示和測量心肌運(yùn)動(dòng)速度的分布情況（心內(nèi)膜＞心肌＞心外膜）

M型：以彩色編碼表示心肌在一定的運(yùn)動(dòng)速度與時(shí)相變化，可表示室壁運(yùn)動(dòng)方向及運(yùn)動(dòng)速度；

脈沖多普勒：用于檢測室壁及瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)速度、方向。

用途：室壁運(yùn)動(dòng)異常的檢測診斷；

收縮功能及舒張功能減低；

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的電生理研究；

心肌超聲造影，能量型多普勒成像，可增強(qiáng)心肌造影的回聲強(qiáng)度。

超聲臨床診斷基礎(chǔ)

超聲回聲的一般規(guī)律

1、有些均質(zhì)的固體如透明軟骨、小兒腎椎體，可以出現(xiàn)無回聲或接近無回聲；

典型的淋巴瘤呈圓形或橢圓形，接近于無回聲，有時(shí)酷似囊腫；

2、非均質(zhì)性液體及軟骨等均質(zhì)性組織如果纖維化、鈣化，則由無回聲變成有回聲；

3、人體不同組織回聲強(qiáng)度順序：肺、骨骼＞腎中央?yún)^(qū)（腎竇）＞胰腺、胎盤＞肝、脾實(shí)質(zhì)＞腎皮質(zhì)＞腎髓質(zhì)（腎錐）＞血液＞膽汁和尿液；

4、脂肪組織的特殊性：由于其中膠原纖維含量和血管成分的多少的不同，回聲不同。

皮下脂肪組織――典型的低回聲回聲；

腎中央?yún)^(qū)――呈高水平回聲或強(qiáng)回聲；

腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈周圍脂肪組織――高回聲；

大網(wǎng)膜中的脂肪組織（含血管、纖維成分）――高回聲；

不同組織聲衰減程度的一般規(guī)律

組織內(nèi)含水分愈多，聲衰減愈低；

液體中含蛋白成分愈多，聲衰減愈高；

組織中含膠原蛋白和鈣質(zhì)愈多，聲衰減愈高；

超聲偽像（偽差）――超聲顯示中的斷層圖像與其相應(yīng)解剖斷面圖像之間存在的差異。

產(chǎn)生原因――反射、折射：混響、多次內(nèi)部混響、鏡面反射、回聲失落、折射聲影、棱鏡現(xiàn)象；

衰減：衰減聲影、后方回聲增強(qiáng)；

斷層厚度（掃描厚度）偽像：部分容積效應(yīng)偽像；

旁瓣效應(yīng)；

聲速偽像：實(shí)際組織聲速與儀器設(shè)定的平均速度（1540m/s）差別所造成偽像和測量誤差；

儀器設(shè)備：儀器和探頭的質(zhì)量；

操作者技術(shù)因素：增益、DCG、聚焦調(diào)節(jié)不當(dāng)、測量不規(guī)范；

分類――混響：產(chǎn)生的條件超聲垂直照射到平整的界面；

識(shí)別混響的方法：適當(dāng)側(cè)動(dòng)探頭，使超聲勿垂直于胸壁或腹壁；

加壓探測，可見多次反射的間距縮小；

內(nèi)部混響：超聲在器官組織的異物內(nèi)來回反射直至衰減，產(chǎn)生特征性的彗星尾

征，此現(xiàn)象稱內(nèi)部混響；

振鈴效應(yīng)：超聲束在若干微氣泡包裹的極少量液體中強(qiáng)烈地來回反射，產(chǎn)生很長的條狀圖像干擾。振鈴效應(yīng)在胃腸道內(nèi)（含微氣泡和粘液）相當(dāng)多見。

切片（斷層）厚度偽像：超聲束形狀特殊而且波束較寬，即超聲斷層掃描時(shí)斷層較厚引起。

旁瓣偽像：由主聲束以外的旁瓣反射造成。如在結(jié)石、腸氣等強(qiáng)回聲兩側(cè)出現(xiàn)“披紗征”或“狗耳征”圖形，在低檔超聲儀器和探頭比較常見。

聲影：邊界清晰的聲影，對識(shí)別瘢痕、結(jié)石、鈣化灶和骨骼時(shí)有幫助；

邊界模糊的聲影，常是氣體反射或彗星尾征的伴隨現(xiàn)象。

后方回聲增強(qiáng)：由于距離增益補(bǔ)償（DCG）對于超聲進(jìn)入很少的液體，仍在起作用的緣故。

側(cè)邊聲影和“回聲失落”：超聲在通過囊腫邊緣或腎上、下極側(cè)邊時(shí)，可以由于折射而產(chǎn)生邊緣聲影或側(cè)邊“回聲失落”（全反射）。改變掃查角度有助于識(shí)別這種偽像。側(cè)邊聲影也見于細(xì)小血管和主胰管的橫斷面，呈小等號征“＝”而非小圓形。

鏡面?zhèn)蜗瘢郝曄駡D上的虛像總是位于實(shí)像深方（經(jīng)過多途徑反射形成）。

聲束斜射到聲阻抗很大的界面時(shí)全反射會(huì)發(fā)生鏡面?zhèn)蜗瘛?/p>

棱鏡偽像：僅在腹部靠近正中線橫斷面掃查時(shí)（腹直肌橫斷）才出現(xiàn)；

例如早孕子宮在下腹部橫斷掃查時(shí)，宮內(nèi)的單胎囊可能出現(xiàn)重復(fù)胎囊偽像；探頭方向改為矢狀斷面掃查，上述“雙妊囊”偽像消失。

聲束失真：對聲束過低的組織（如大的脂肪瘤）就會(huì)測值過大；

對于聲束很高的組織（如胎兒股骨長），會(huì)引起測值過小的誤差。

彩色多普勒超聲偽像：

多普勒超聲（頻移）衰減偽像：彩色信號分布不均勻，即“淺表血供多，深方血供少或無血供”；深部器官血流如腎實(shí)質(zhì)、股靜脈較難顯示。

鏡面反射偽像：在在強(qiáng)反射界面深方出現(xiàn)對稱性彩色信號；

閃爍偽像：心搏、呼吸、大血管搏動(dòng)；

組織震顫（高速血流、被檢者發(fā)音）

快閃偽像：見于尿路結(jié)石等（位于結(jié)石聲影中）。

彩色混疊：PRF過低、測速血流時(shí)采用過高頻率探頭或較高多普勒頻率；

注意：

在使用微泡聲學(xué)造影時(shí)，多普勒彩色信號或頻譜幅度增加，切勿將它誤認(rèn)為實(shí)際血流速度的增加。

對于深部組織內(nèi)的血流多普勒頻移，宜選擇較低的多普勒頻率。

適當(dāng)調(diào)節(jié)聚焦區(qū)、取樣框和取樣容積的大小，正確調(diào)節(jié)彩色速度標(biāo)尺（PRF），適當(dāng)調(diào)節(jié)多普勒增益的靈敏度，血流方向和校正角

第三篇：超聲經(jīng)典總結(jié)

超聲經(jīng)典總結(jié)

“鍵盤征”（“魚刺征”）：腸梗阻患者腸管積氣、積液，超聲檢查示腸壁垂直的腸黏膜皺襞線狀回聲呈“鍵盤征”或稱“魚刺征”。

“挖空”現(xiàn)象：脈絡(luò)膜黑色素瘤患者超聲顯示內(nèi)部回聲前部光點(diǎn)密集，后半部衰減即所謂“挖空”現(xiàn)象，可有聲影。

SAM征：即收縮期二尖瓣前向運(yùn)動(dòng)。系由于肥厚梗阻型心肌病時(shí)，左室流出道狹窄，收縮期左室流出道內(nèi)血流速度異常增高所致。是判斷肥厚型心肌病有無左室流出道梗阻的重要征象。

WES征：當(dāng)增厚的膽囊壁的低回聲緊貼著結(jié)石的強(qiáng)回聲，二者之間可有細(xì)薄層膽汁無回聲存在，強(qiáng)回聲后方伴有寬大的聲影，這種特征性聲像圖，即囊壁，結(jié)石，聲影三聯(lián)征。靶環(huán)征：某些病灶中心呈高回聲而其周圍形成圓環(huán)狀低回聲，名暈圈或聲暈。

布加綜合征：肝段下腔靜脈或肝靜脈、部分或完全性阻塞引起下腔靜脈高壓和門靜脈高壓的綜合癥狀，以肝脾腫大、腹水、門靜脈高壓、胸腹壁靜脈曲張，或下肢浮腫，與肝硬化相似。

部分容積效應(yīng)：又稱切片厚度偽像。因聲束寬度引起，也就是超聲斷層圖的切片厚度較寬，把鄰近靶區(qū)結(jié)構(gòu)的回聲一并顯示在聲像圖上。側(cè)壁回聲失落：大界面反射回聲依賴于角度，在界面與聲束之間角度甚小或兩者接近平行時(shí)，則回聲不能返回聲源，故不被接收，從而導(dǎo)致圖像上邊緣回聲缺損的假陽性。改變探頭位置可改善之。側(cè)壁失落效應(yīng)：對于大界面，入射角較大時(shí)，回聲反射不能回到探頭，產(chǎn)生回聲失落現(xiàn)象。見于囊腫或腫瘤的外周包以光滑的纖維薄包膜。

超聲波：機(jī)械振動(dòng)波，聲波的一種，振動(dòng)頻率超過200000HZ的高頻聲波，不能為人耳聽及。

超聲墨菲氏征：急性膽囊炎病人做超聲檢查時(shí)，將探頭壓迫膽囊體表區(qū)觸痛加重，探頭深壓腹壁接近膽囊底部矚病人深呼吸，觸痛加劇并突然屏住氣不動(dòng)。

超聲診斷：利用超聲波探查人體器官診斷疾病的方法簡稱超聲波診斷

膽囊雙邊影：膽囊壁彌漫增厚，呈高回聲，其間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶，形成膽囊壁的雙邊影表現(xiàn)。

多普勒效應(yīng)：當(dāng)聲源與被檢查目標(biāo)作相對運(yùn)動(dòng)時(shí)，導(dǎo)致反射的聲波頻率會(huì)發(fā)生變化，這種現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)，變化的頻移稱為多普勒頻移。

二尖瓣裝置：由二尖瓣環(huán)，瓣葉腱索和乳頭肌四部分組成肥厚型心肌病：是以心室肌的明顯肺對稱性肥厚，心室腔變小為特征，伴左室高動(dòng)力性收縮和左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病變的原因不明的心肌病

蜂窩狀：指多個(gè)低中等強(qiáng)度的粗細(xì)不等的光點(diǎn)、光團(tuán)，其間夾有很多散在的小暗區(qū)，形成蜂窩狀改變。（葡萄胎）工字部：肝內(nèi)由門靜脈左支及其矢狀部、左外葉上下支門靜脈和左內(nèi)葉支門靜脈構(gòu)成特征性的“工”字形結(jié)構(gòu)，可供識(shí)別肝管和門脈。

光斑：指光電聚集呈明亮的小片狀，邊界清晰，直徑約<>光點(diǎn)：指回聲細(xì)小點(diǎn)狀（肝脾子宮等）光環(huán)：指光點(diǎn)排列呈圓環(huán)形

光團(tuán)：指回聲光點(diǎn)聚集呈明亮的團(tuán)狀，直徑>0.5cm，有一定的邊界。（結(jié)石腫瘤）

哈氏囊：膽囊頸膨出的后壁形成一個(gè)漏斗狀的囊，稱為哈氏囊，膽石常嵌頓在內(nèi)，是超聲探測須注意的部位。橫向分辨力：是指與聲束相垂直之直線上，能在熒光屏上被分別顯示之左右兩點(diǎn)的最小距離。此距離大小與聲束之寬窄以及發(fā)射聲束的數(shù)量有密切關(guān)系。

后壁增強(qiáng)效應(yīng)：是指在常規(guī)調(diào)節(jié)的DGC系統(tǒng)下，組織的某一小區(qū)的聲衰減特別小，則回聲在此區(qū)的補(bǔ)償過大，其后方因補(bǔ)償過高，較同等深度的組織亮。常見于：囊腫、膿腫或其他液性暗區(qū)的后壁。

后運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性者，囑患者眼球停止運(yùn)動(dòng)，若眼球停止運(yùn)動(dòng)后，玻璃體病變繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，則為后運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性（+）；若眼球停止運(yùn)動(dòng)后，玻璃體病變也停止運(yùn)動(dòng)，則為后運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陰性（—）。

彗星尾征：超聲波遇到金屬避孕環(huán)、游離氣體、肝內(nèi)膽管積氣、某些結(jié)石等時(shí)，聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲及其后方的逐漸衰減、多次反射的狹長帶狀回聲，形如“彗星尾”閃爍。

混響效應(yīng)：聲束掃查體內(nèi)平滑大界面時(shí)，部分聲能返回探頭表面之后，又從探頭的平滑面再次反射，又第二次進(jìn)入體內(nèi)。常見于：膀胱前壁、膽囊底、大囊腫的前壁，可被認(rèn)為壁的增厚、分泌物、或腫瘤。

火海征：為甲狀腺功能亢進(jìn)的彩色血流成像表現(xiàn)。甲狀腺回聲增粗，減低，分布不均勻，實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號極為豐富，呈彌漫點(diǎn)狀和分支狀分布。

基本分辨力：根據(jù)單一聲速線上所測出的分辨兩個(gè)細(xì)小目標(biāo)的能力。

假腎征：指較厚的低回聲環(huán)包繞強(qiáng)回聲，類似腎臟的圖像，多見于胃腸道腫瘤。角征：多指腫瘤組織位于臟器邊緣而使其失去正常角度

結(jié)中結(jié)征：為大結(jié)節(jié)中的小結(jié)節(jié)征象。在較大的腫瘤圖像中有小的結(jié)節(jié)，邊界回聲可高低不等。

界面：兩種聲阻抗不同物體接觸在一起時(shí)，形成一個(gè)界面

鏡像效應(yīng)：又稱鏡面折返虛像。聲束遇到深部的平滑鏡面時(shí)，反射回聲如測及離鏡面較接近的靶標(biāo)后按入射途徑反射折返回探頭，此時(shí)聲像圖上顯示為鏡面深部與靶標(biāo)距離相等形態(tài)相似的聲像圖。這種現(xiàn)象稱為鏡像效應(yīng)。

枯萎卵：宮腔內(nèi)可見一大的“空”胎囊，胎囊內(nèi)充滿液性暗區(qū)（羊水），看不到胎芽，或僅見一小胎塊。屬滯留流產(chǎn)。

流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)(abortion)。發(fā)生于12周以前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生于12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。

卵巢生理性囊腫：卵巢非贅生性囊腫，多能自行消退，直徑5cm左右，亦可增大，超聲表現(xiàn)多為囊性包塊，囊壁光滑，內(nèi)為液性暗區(qū)，透聲好。

落雪征：是葡萄胎的特征性聲像，回聲聲像為宮內(nèi)充滿大小不等的片狀光斑，光點(diǎn)，如同落雪一般故稱為落雪征。

米老鼠征：在肝門附近橫斷層時(shí)，肝外膽管有時(shí)和肝動(dòng)脈，門靜脈共同顯示為三個(gè)圓形的管腔結(jié)構(gòu)，稱為米老鼠征。

面團(tuán)征:腫塊無回聲區(qū)內(nèi)圓形或橢圓形高回聲光團(tuán)，邊界較清晰，浮于囊腫內(nèi)或附于囊壁一側(cè)，為脂質(zhì)和毛發(fā)裹成的團(tuán)塊。腫瘤也可只有高回聲光團(tuán)而無液性暗區(qū)。

牛眼征：又稱靶環(huán)征，酷似牛眼形狀，主要見于肝轉(zhuǎn)移癌。小圓形中高回聲，其周圍有環(huán)狀低回聲帶，團(tuán)快中央可有液化壞死的低－無回聲區(qū)。

平行管道征：膽管增粗與門靜脈內(nèi)徑相似，形成平行管道征。

葡萄胎：亦稱水泡狀胎塊(hydatidiform mole)，是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名。

前置胎盤：妊娠晚期胎盤附著于子宮下段或覆蓋于宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部時(shí)稱前置胎盤。

妊娠囊：妊娠6～7周妊娠囊顯示出周邊清晰、輪廓完整、密度均勻一致的圓形或橢圓形光環(huán)。

三尖瓣裝置：由三尖瓣環(huán)，瓣葉腱索和乳頭肌四部分組成

聲衰減：聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，因波束發(fā)散、吸收、反射、散射等原因，使聲能在傳播中減少的現(xiàn)象。軟組織的聲衰減隨組織厚度而增加，其衰減量等于衰減系數(shù)與通路長度的乘積。聲特性阻抗：為密度與聲速的乘積，單位g/(cm2.s)簡稱聲阻抗

聲影：在超聲波傳播途徑內(nèi)，因反射體對超聲的反射，折射，吸收等致超聲能量的衰減，使聲能不能到達(dá)其后方，而形成的直線陰影

聲暈:實(shí)性腫塊周圍出現(xiàn)環(huán)狀暗帶。（可見于原發(fā)性肝ca）

聲阻抗：即聲特性阻抗，等于介質(zhì)的密度與超聲在該介質(zhì)中傳播速度的乘積，聲像圖中的各種回聲顯像均主要由于聲阻抗差別造成。

實(shí)時(shí)顯像：超聲檢查時(shí)，當(dāng)掃描的回聲信號構(gòu)成圖像的速度超過每秒24幅時(shí)，則能顯示臟器的實(shí)際活動(dòng)狀態(tài)，稱為實(shí)時(shí)顯像。

室壁增厚率：左心室壁及室間收縮末厚度（Td）與舒張末厚度（Td）之差除以Td，即室壁增厚率，次標(biāo)準(zhǔn)反映心肌收縮性，正常值為35%以上

衰減：超聲在組織中傳播過程中，聲能逐漸消耗的過程

雙筒獵槍征：肝外膽管擴(kuò)張，管徑與伴行的門脈相似時(shí)，在肝門縱切面上即出現(xiàn)平行的管道，稱之為“雙筒獵槍征”。

胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。

同心環(huán)征：腸套疊時(shí)套疊的腸管短軸切面為大、中、小三個(gè)環(huán)狀結(jié)構(gòu)，形成偏心性“同心環(huán)”。外周均勻性低回聲為遠(yuǎn)段腸壁回聲，中間和內(nèi)部兩個(gè)環(huán)狀管壁稍增厚，是套入的近段腸管。

駝峰征：肝臟腫瘤從背膜上呈圓弧形隆起的征象。

衛(wèi)星征:病灶周圍出現(xiàn)小病灶，猶如衛(wèi)星環(huán)繞。

吸收衰減：指聲能在傳播過程中，因小界面的散射，大界面的反射，聲束的擴(kuò)散以及軟組織對超聲能量的吸收等而使聲能逐漸減弱。

液性暗區(qū)：所有液性物質(zhì)，因其結(jié)構(gòu)均勻，內(nèi)無聲阻抗，因此不構(gòu)成聲學(xué)界面，不產(chǎn)生回波，故稱無反射型，在B型聲像圖上表現(xiàn)為液性暗區(qū)。

異位妊娠：孕卵在子宮體外地方著床稱為以為妊娠，又稱宮外孕。、振鈴效應(yīng)：又稱聲尾，聲束在傳播途徑中，遇到一層薄的液體層，液體下方有極強(qiáng)的聲反射界面，使聲束穿越液體層來回多次反射，形成長條狀多層重復(fù)紋路分布的光亮帶。見于：膽囊壁內(nèi)膽固醇小體，伴少量液體，又稱彗星尾征。

脂液分層征：腫瘤內(nèi)有一強(qiáng)回聲水平線，在線上方為脂質(zhì)成分，呈均勻密集細(xì)小光點(diǎn)，水平線一下為液性無回聲區(qū)

子宮積液：子宮積液系子宮積血和積膿的總稱，前者多為處女膜閉鎖所致，而積膿則是宮腔積液積血和癌灶壞死感染而引起，常見于子宮體癌，宮頸癌放療后。

阻力指數(shù)：是分析頻譜多普勒的一個(gè)重要測量阻力指數(shù)等于收縮期峰值流速減去舒張期峰值流速。

平行管道征：膽道阻塞后肝內(nèi)擴(kuò)張的膽管與伴行的門靜脈所形成的雙管。雙筒槍征：指膽總管擴(kuò)張?jiān)诟伍T部與并行的門靜脈內(nèi)徑相似，似“雙筒槍”，稱為雙筒征。彗星尾征：超聲波遇到子宮內(nèi)金屬避孕環(huán)或腹膜游離氣體、肝內(nèi)膽管積氣等時(shí)，聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲及其后方的狹長帶狀回聲，形如“彗星尾”閃爍，稱為彗星尾征。

超聲莫非氏征陽性：膽囊炎時(shí)將探頭壓迫膽囊體表區(qū)，觸痛加重，即超聲莫非征陽性。

膽囊雙邊征：膽囊壁水腫增厚時(shí)形成膽囊壁內(nèi)外膜分離成雙邊的征象，多見于化膿性膽囊炎。

牛眼征：轉(zhuǎn)移性肝癌的典型表現(xiàn)：腫瘤周邊呈較寬低回聲，中心呈圓形高回聲，即“牛眼征”。

明亮肝：脂肪肝時(shí)肝臟近場回聲呈較亮的密集增強(qiáng)回聲，稱為明亮肝。

骨質(zhì)增生硬化：是一定單位體積內(nèi)骨量的增多。X線表現(xiàn)是骨質(zhì)密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。

面團(tuán)征：良性囊性畸胎瘤聲像表現(xiàn)的一種，貼附于囊壁的大團(tuán)塊，內(nèi)有彌漫性均勻分在布的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，常無聲影，邊緣圓鈍，與囊內(nèi)液體境界分明，稱“面團(tuán)征”

脂液分層征：卵巢畸胎瘤的特征性征象，是指腫瘤內(nèi)有一高回聲水平分界線，線上多為脂質(zhì)成分，呈均質(zhì)密集強(qiáng)小光點(diǎn)，線下為液性無回聲區(qū)。

稽留流產(chǎn)：指胚芽停止發(fā)育超過2個(gè)月以上尚未排出宮外。胎盤早剝：指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁上剝離。

處女膜閉鎖：處女膜發(fā)育異常，無孔道交通內(nèi)外即為處女膜閉鎖，因處女膜褶發(fā)育旺盛所致。因月經(jīng)血不能流出，積存于生殖器官腔內(nèi)形成經(jīng)血潴留，時(shí)間短者，形成陰道經(jīng)血潴留，時(shí)間久者，則形成陰道，子宮或輸卵管經(jīng)血潴留。先兆流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)。

胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。夏柯氏三聯(lián)征：指寒戰(zhàn)，高熱，黃疸，腹痛三聯(lián)征，可見于急性化膿性膽管炎，總膽管結(jié)石等。

巧克力囊腫：卵巢子宮內(nèi)膜異位癥在卵巢組織中因反復(fù)出血而形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，囊腫內(nèi)含褐色陳舊性血液，色似巧克力樣，故稱為“巧克力囊腫”。

異位妊娠：指孕卵在子宮宮腔以外的地方著床。其中以輸卵管妊娠最常見。

超聲莫菲氏陽性：將探頭壓迫膽囊體表區(qū)觸痛加重，探頭深壓腹壁接近膽囊底部囑患者深吸氣，觸痛加劇并突然屏氣不動(dòng)。

前置胎盤：胎盤附著于子宮下段或覆蓋于子宮內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部。

植入性胎盤：胎盤植入子宮肌層為植入性胎盤，甚者胎盤還穿透子宮肌層。

肺野：含有空氣的肺組織在胸片上所顯示的透明區(qū)域。正壓電效應(yīng)：由聲波的壓力變化使壓電晶體兩端的電極隨聲波的壓縮與弛張發(fā)生正負(fù)電位交替變化，稱為正壓電效應(yīng)。伴隨陰影:伴隨陰影是指在標(biāo)準(zhǔn)的正位胸片上，在肺尖部沿第2后肋的下緣，可以見到1~2mm寬的線條狀陰影，是胸膜在肺尖部的返折處及胸膜外肋骨下的軟組織所形成的，不要誤認(rèn)為是肋骨破壞或是胸膜肥厚等病變。

腋亞段:從解剖上講，右肺上葉的前段和后段支氣管均分為兩支亞段支氣管，其中后段支氣管的外分支向腋部走行，前段支氣管也有一水平支向腋部走行，也就是說，右上葉的后段和前段的腋分支共同構(gòu)成了所謂的“腋亞段”

中間支氣管:中間支氣管，實(shí)際上為右主支氣管的直接延續(xù)，是指右上葉支氣管開口以下至中葉支氣管開口之間的一段長約2~3cm，管徑10~11mm的支氣管。左側(cè)無中間支氣管。奇葉:奇葉是副葉中最為常見的一種肺葉變異，是由于奇靜脈的位置異常走行，奇靜脈與周圍的胸膜返折形成奇副裂，使右肺上葉內(nèi)側(cè)分隔成奇葉。奇副裂呈細(xì)線狀影，自右肺尖部向內(nèi)、向下走行至右肺門上方，終端呈一倒置的逗點(diǎn)狀。奇葉發(fā)生率約為0.5% 肺小葉:肺小葉是肺組織的最小單位，大小約（直徑）為10~25mm。每個(gè)肺小葉的中部有小葉支氣管及小葉動(dòng)脈進(jìn)入，小葉與小葉之間有小葉間隔，后者是由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，其中有小葉靜脈和淋巴管走行

肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì):肺組織由肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)組成。肺實(shí)質(zhì)是指肺臟具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，主要包括肺泡管、肺泡囊、肺泡和肺泡壁等；而肺間質(zhì)是指肺的結(jié)締組織所組成的支架和間隙，包括肺泡間隔、小葉間隔、支氣管和血管的周圍組織。

水平裂:水平裂也稱橫裂，是右肺上葉和中葉之間雙層臟層胸膜組成的，有時(shí)在正側(cè)位片上均可顯影，約平第4前肋水平；側(cè)位上橫裂后端起自斜裂中部，向前且稍向下行走至肺的前緣處，多為線樣致密影，有時(shí)也可表現(xiàn)為雙曲面影。肺不張:肺不張是指肺的部分或完全無氣而不能膨脹導(dǎo)致的體積縮小的狀態(tài)，是支氣管完全阻塞的結(jié)果。支氣管完全阻塞后18~24小時(shí)，肺泡腔內(nèi)原有的氣體被循環(huán)的血液所吸收，肺組織萎陷，密度增高。阻塞遠(yuǎn)側(cè)的肺組織可并發(fā)肺炎或支氣管擴(kuò)張等。

支氣管氣像:支氣管氣像（air bronchogram）也稱空氣支氣管征，是發(fā)生在肺滲出性病變和肺實(shí)變中的一種征象，是指當(dāng)病變擴(kuò)展到肺門附近時(shí)，可在實(shí)變的密度增高影中顯示含氣的支氣管影，表明無支氣管的阻塞，有助于肺實(shí)變和阻塞性肺不張的鑒別。蟲蝕樣空洞:充蝕樣空洞，也稱無壁空洞，為大片壞死組織內(nèi)形成的空洞，洞壁為壞死組織，表現(xiàn)為大片陰影內(nèi)可見多發(fā)性邊緣不規(guī)則蟲蝕樣透明區(qū)，最常見于結(jié)核性大葉干酪性肺炎。

滲液曲線:在中等量游離胸腔積液中，胸腔內(nèi)的負(fù)壓，液體的重力，肺組織的彈力和液體表面的張力，使得胸腔積液上緣在X線胸片上表現(xiàn)為外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影，稱之為滲液曲線，也稱反拋物線影，是游離性胸腔積液典型的X線表現(xiàn)。

葉間積液:葉間積液是局限性胸腔積液的一種，是指積液局限在水平裂或斜裂的葉間裂內(nèi)，并且不隨體位的變化而變化。X線表現(xiàn)為沿著葉間裂走行的梭形陰影，密度均勻，邊緣清楚，有時(shí)兩端有尖端指向葉間裂的方向，以側(cè)位胸片顯示清楚。

肺下積液:位于肺底與膈之間的胸膜腔內(nèi)的液體稱為肺下積液，以右側(cè)多見。由于肺下積液使得肺下緣被推擠向上呈圓頂形狀，導(dǎo)致所謂的“膈升高”，但這是假性“膈升高”，實(shí)際膈肌的位置正常。X線表現(xiàn)為“膈升高”圓頂最高點(diǎn)位于偏外1/3，該側(cè)肋膈角變深而銳利，立位向一側(cè)傾斜60°或取仰臥位檢查多可見游離性積液的征象。

自發(fā)性氣胸:氣胸是指空氣通過破裂的臟層或壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的狀態(tài)。如果由于某種誘因如咳嗽、憋氣等，使得原本位于臟層胸膜下的肺部病變?nèi)缧啬は路未笈莸绕屏眩瑢?dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)者稱之為自發(fā)性氣胸，該氣胸一般并無明顯的外傷史，以青少年較為多見。

縱隔擺動(dòng):當(dāng)一側(cè)主支氣管的異物引起不完全阻塞時(shí)，導(dǎo)致兩側(cè)的胸腔壓力失去平衡，呼氣時(shí)患側(cè)胸腔壓力升高，縱隔向健側(cè)移位，吸氣時(shí)兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力基本相等，縱隔恢復(fù)原位，稱此為縱隔擺動(dòng)，應(yīng)在胸部透視下動(dòng)態(tài)觀察。

心前間隙:心前間隙是指心前緣與胸壁之間的三角形透明區(qū)，尖向下，亦稱胸骨后區(qū)。

主動(dòng)脈型心臟:主動(dòng)脈結(jié)凸出，主動(dòng)脈弓增寬，左心緣向外膨凸，肺動(dòng)脈段（心腰部）凹陷，心臟近似靴形，故又稱靴形心。

二尖瓣型心臟:兩心緣向外膨隆，肺動(dòng)脈段（心腰部）凸出，主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常，心臟外形如梨形，故又稱梨形心。普大型心臟:心臟比較均勻地向兩側(cè)增大，左右心室同時(shí)增大，肺動(dòng)脈段平直，主動(dòng)脈結(jié)多屬正常，狀如燒瓶。

肺充血:又稱肺血增多，是肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多所致，多見于由左向右分流和雙向分流的先天性心臟病，也可見于引起右心排血量增加的病變。

心胸比率:心臟最大橫經(jīng)與胸廓最大橫徑的比率。心臟橫經(jīng)是中線分別至左、右心緣各自最大徑之和，胸廓橫徑

則以最大胸廓處的內(nèi)緣距離為準(zhǔn)。肺門舞蹈:肺血增多時(shí)，于透視下可見到肺動(dòng)脈段與兩側(cè)肺門動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。

肺少血:又稱肺血減少，是由于血液在肺動(dòng)脈發(fā)源的右心室流出道受阻，造成肺循環(huán)血量減少。

肺淤血:肺靜脈血液回流受阻，使血液滯留在肺靜脈系統(tǒng)內(nèi)。第三弓:正常不顯示的左心耳逐漸突出于左心緣并形成單獨(dú)突起的弧形影。

Kerley線: Kerley線，為肺小葉間隔的淋巴管淤積水腫或?yàn)樾∪~間隔纖維增厚所致。最早由克氏（Kerley）所描述，分A、B、C三種間隔線。Kerley B線為長2~3cm，寬1~2mm的水平橫線，最多見于肋膈角區(qū)。Kerley A線為自肺野外圍斜行引向肺門的線狀陰影，長5~6 cm，甚至可達(dá)10 cm以上，寬0.5~1mm，不分支、且不與支氣管血管走行一致，多見于上葉。Kerley C線見于中、下肺野，呈網(wǎng)隔狀交織的短細(xì)的線條影。

蝶翼征:系肺泡性肺水腫的典型征象，X線上呈大片狀模糊陰影聚集于以肺門為中心的肺野中心部分，兩側(cè)較對稱，其密度以在肺門區(qū)為最深，向外逐漸變淡，類似蝴蝶之兩翼狀陰影，肺尖、肺底和肺外圍部分清晰。

肺動(dòng)脈高壓:肺動(dòng)脈收縮壓和平均壓分別超過30 mmHg和20mmHg時(shí)稱肺動(dòng)脈高壓。

肺靜脈高壓:當(dāng)肺靜脈壓力＞10mmHg時(shí)稱為肺靜脈高壓。殘根征:肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈段突出，肺動(dòng)脈及二、三級分支擴(kuò)張，外圍分支變細(xì)，這種驟然的改變?yōu)椤皻埜鳌薄５谌鋭?dòng)波:第三蠕動(dòng)波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運(yùn)動(dòng)，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)于食管下段，常見老年人和食管賁門失弛緩癥患者。膈壺腹:當(dāng)深吸氣時(shí)膈肌下降，食管裂孔收縮，致使鋇劑暫停頓于膈上方，形成食管下端膈上一小段長約4~5cm的一過性擴(kuò)張，稱膈壺腹，呼氣時(shí)消失，屬正常表現(xiàn)。

食管前庭段:賁門上方3~4cm長的一段食管，是從食管過渡到胃的區(qū)域，稱為食管前庭段，具有特殊的神經(jīng)支配和功能。此段是一高壓區(qū)，有防止胃內(nèi)容物返流的重要作用。胃小區(qū):正常胃小區(qū)約1~3mm大小，呈圓形、橢圓形或多角形大小相似的小隆起，是鋇劑殘留在周圍淺細(xì)的胃小溝而顯示出的，呈細(xì)網(wǎng)眼狀

胃小溝:正常的胃小溝粗細(xì)一致，輪廓整齊，密度淡而均勻，寬約1mm以下。

無名線:在雙對比造影時(shí)，膨脹而充氣的腸腔邊緣為1mm寬的光滑而連續(xù)線條狀影，勾畫出結(jié)腸的輪廓，結(jié)腸袋變淺，粘膜面可顯示出與腸管橫徑平行的無數(shù)微細(xì)淺溝，稱之為無名溝或無名線。

壺腹?fàn)钅I盂;壺腹?fàn)钅I盂是腎盂的一種正常表現(xiàn)形態(tài)，是指腎盂直接與腎小盞相連，而無明確的腎大盞。通常最常見和典型的腎盂形態(tài)是三角形的

上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。

輸尿管嵴:在膀胱底部兩側(cè)輸尿管開口之間有時(shí)可見一橫行的透明帶，即輸尿管嵴部。

縫間骨（Worm骨）:縫間骨（Worm骨）是指在后囟門附近和人字縫之間的小塊狀骨性結(jié)構(gòu)，數(shù)目和大小不定，多無病理意義，也可在腦積水、成骨不全和顱鎖骨發(fā)育不全等影響成骨的疾病常常見到

腦回壓跡:腦回壓跡：為腦回壓迫顱骨內(nèi)板導(dǎo)致局部骨質(zhì)變薄所致，X線上呈圓形或卵圓形的密度減低區(qū)。在嬰幼兒較為顯著，成人淺而少

眶斜線（無名線）:眶斜線（無名線）為兩眶外緣稍內(nèi)側(cè)斜向下內(nèi)的增白直線影，致密完整，是蝶骨大翼顳側(cè)的切線投影。乙狀竇前位:在倫氏II位X線片上，巖錐略呈長三角形，尖端指向前下方，其后下緣為向前彎曲的乙狀竇前緣。正常乙狀竇溝前緣與外耳道后壁的距離為10~14mm，若該距離小于10mm，稱乙狀竇前位，應(yīng)提醒手術(shù)時(shí)注意。

PTA:即經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，是指經(jīng)皮穿刺置入球囊導(dǎo)管等器材,對狹窄段血管進(jìn)行擴(kuò)張成形 的一系列技術(shù)介入放射學(xué):、是以影像診斷為基礎(chǔ)，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的監(jiān)視下，對疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的科學(xué)

下腔靜脈濾器置放術(shù):利用介入放射學(xué)的經(jīng)皮靜脈穿刺技術(shù)，引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，將一種能夠?yàn)V過血栓的特殊裝置放置于下腔靜脈內(nèi)，使血栓不能隨靜脈回流至右心造成肺動(dòng)脈的栓塞。帶藥微球(囊):用特定的材料制成的與藥物混合的微球或包裹藥物的微囊，能使藥物緩慢釋放，具局部化療和栓塞治療雙重作用。

血管內(nèi)支架成形術(shù):利用金屬支撐器機(jī)械擴(kuò)張血管壁的血管介入放射技術(shù)，用于血管狹窄和血管急性閉塞的治療。介入性穿刺診療技術(shù):是在影像學(xué)儀器導(dǎo)引下，將穿刺針經(jīng)皮穿至機(jī)體的病變部位，進(jìn)行抽吸體液、病理性液體或切割病變組織，以獲取病理學(xué)、生化學(xué)、細(xì)菌學(xué)標(biāo)本，達(dá)到診斷或鑒別診斷的目的，或抽吸出病變組織及液體或注入藥物達(dá)到治療疾病目的的技術(shù)。

血管栓塞術(shù):通過導(dǎo)管，將能夠引起血管腔暫時(shí)性或永久性阻塞的物質(zhì)釋放入病變血管或病變供養(yǎng)動(dòng)脈，以達(dá)到治療疾病、減少出血目的的介入放射技術(shù)。

栓塞后綜合征:指器官動(dòng)脈栓塞后，因組織缺血壞死引起的惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱、反射性腸郁張或麻痹性腸梗阻等癥狀。對癥處理后1周左右逐漸減輕、消失。

經(jīng)皮穿刺引流術(shù):是指在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針和引導(dǎo)器材等對病理性積液（膿、血、囊液等）或生理液體（尿、膽汁等）進(jìn)行引流或疏導(dǎo)的一種技術(shù)

經(jīng)皮穿刺消融療法:是利用物理或化學(xué)的方法原位滅活腫瘤，使其融解吸收，達(dá)到非手術(shù)切除腫瘤的效果。

Seldinger技術(shù)：Seldinger技術(shù)包括兩個(gè)含義。操作是經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)行；通過導(dǎo)絲和導(dǎo)管交換的方式送入導(dǎo)管。

M型顯示：當(dāng)超聲波束通過運(yùn)動(dòng)器官結(jié)構(gòu)，可取到該結(jié)構(gòu)界面的回聲輝點(diǎn)，按縱坐標(biāo)為回聲的位置或深度，橫坐標(biāo)為時(shí)間，將結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)的輝點(diǎn)隨時(shí)時(shí)展開，即可形成動(dòng)態(tài)曲線。四維超聲心動(dòng)圖：三維動(dòng)態(tài)圖像加入了時(shí)間參數(shù)，顯示為運(yùn)動(dòng)的三維成像，稱四維超聲心動(dòng)圖。

熱效應(yīng)：超聲波使介質(zhì)中的分子振動(dòng)產(chǎn)生磨擦力，在此過程中部分聲能轉(zhuǎn)換成熱能。空氣作用：介質(zhì)中含有的氣泡，可因強(qiáng)超聲作用發(fā)生膨脹、收縮及至破裂，均會(huì)導(dǎo)致瞬間巨大的能量變化。

聲暈：病灶中心為強(qiáng)回聲團(tuán)，周圍有弱回聲環(huán)繞，形似“靶環(huán)”，稱為靶環(huán)征。

雙筒槍征：指膽總管擴(kuò)張?jiān)诟伍T部與并行的門靜脈內(nèi)徑相似，似“雙筒槍”，稱為雙筒征。

彗星尾征：超聲波遇到子宮內(nèi)金屬避孕環(huán)或腹膜游離氣體、肝內(nèi)膽管積氣等時(shí)，聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲及其后方的狹長帶狀回聲，形如“彗星尾”閃爍，稱為彗星尾征。

聲影：介質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密，與鄰近的軟組織或液體有明顯的聲阻抗差，引起強(qiáng)反射，如骨質(zhì)、結(jié)石、鈣化，可出現(xiàn)帶狀或塊狀強(qiáng)回聲區(qū)（白影），由于透聲差，下方聲能衰減，而出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，稱聲影。

一．名詞解釋1．火海征：彩色多普勒超聲檢查甲狀腺見整個(gè)腺體內(nèi)布滿搏動(dòng)性的紅黃色相間的血流信號，密集如火海，稱為“火海征”。常見與毒性甲狀腺腫，在慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎中也可以出現(xiàn)。

2．湍流：當(dāng)血流遇到阻塞時(shí)，障礙物對流體將產(chǎn)生加速度，甚至帶有瀑亂的漩渦噴射，此種血流稱為湍流

3．層流：血流在血管中以單一方向運(yùn)動(dòng)，其橫斷面上各點(diǎn)的流速分布不同，軸心快，而靠管壁慢，此種血流稱為層流。

4.多普勒效應(yīng)：聲源和觀察者之間發(fā)生運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，觀察者感覺到聲源的頻率發(fā)生改變，這種現(xiàn)象稱多普勒效應(yīng)。變化的頻移稱多普勒頻移。

5．WES征：充滿型膽囊結(jié)石，膽囊內(nèi)液性暗區(qū)消失，呈弧狀強(qiáng)回聲光帶伴寬的直線聲影，即WES征。其中W為近場的膽囊壁，E為結(jié)石強(qiáng)回聲，S為后方聲影。

6、聲影 :在超聲波傳播途徑內(nèi)，因反射體對超聲的反射、折射、吸收導(dǎo)致超聲能量衰減，使其后方呈一回聲缺少的條狀暗區(qū)。(結(jié)石、骨骼、疤痕組織、致密的結(jié)締組織、鈣化灶等均可形成聲影。)

7、CDFI(CDFI即彩色多普勒血流顯像。應(yīng)用于心血管、腹部及周圍血管等，提高了超聲診斷的敏感度和準(zhǔn)確率。它具有色強(qiáng)顯示(流向顯示：以藍(lán)紅色分別表示離開或迎向探頭，深淺表示平均流速)；色彩顯示(流速增強(qiáng)顯示)；色差顯示(湍流顯示)。

8、M型顯示：當(dāng)超聲波束通過運(yùn)動(dòng)器官結(jié)構(gòu)，可取到該結(jié)構(gòu)界面的回聲輝點(diǎn)，按縱坐標(biāo)為回聲的位置或深度，橫坐標(biāo)為時(shí)間，將結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)的輝點(diǎn)隨時(shí)時(shí)展開，即可形成動(dòng)態(tài)曲線。

9、四維超聲心動(dòng)圖：三維動(dòng)態(tài)圖像加入了時(shí)間參數(shù)，顯示為運(yùn)動(dòng)的三維成像，稱四維超聲心動(dòng)圖。

10、熱效應(yīng)：超聲波使介質(zhì)中的分子振動(dòng)產(chǎn)生磨擦力，在此過程中部分聲能轉(zhuǎn)換成熱能。

11、空氣作用：介質(zhì)中含有的氣泡，可因強(qiáng)超聲作用發(fā)生膨脹、收縮及至破裂，均會(huì)導(dǎo)致瞬間巨大的能量變化。12.聲像圖偽像：是指超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)的客觀的解剖斷面之間存在的差異。這種差異表現(xiàn)為聲像圖中回聲信息特殊的增添、減少或失真。

13、雙筒槍征：指膽總管擴(kuò)張?jiān)诟伍T部與并行的門靜脈內(nèi)徑相似，似“雙筒槍”，稱為雙筒征。

14、彗星尾征：超聲波遇到子宮內(nèi)金屬避孕環(huán)或腹膜游離氣體、肝內(nèi)膽管積氣等時(shí)，聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲及其后方的狹長帶狀回聲，形如“彗星尾”閃爍，稱為彗星尾征。

15、聲影：介質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密，與鄰近的軟組織或液體有明顯的聲阻抗差，引起強(qiáng)反射，如骨質(zhì)、結(jié)石、鈣化，可出現(xiàn)帶狀或塊狀強(qiáng)回聲區(qū)（白影），由于透聲差，下方聲能衰減，而出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，稱聲影。

16、聲暈：在某些病灶中心呈高回聲而其周圍形成圓環(huán)狀低回聲區(qū)。

17、WES征”：慢性膽囊炎合并結(jié)石時(shí)，可見“囊壁-結(jié)石-聲影”三合征，稱為“WES”。

18、脂液分層征：卵巢畸胎瘤的特征性征象，是指腫瘤內(nèi)有一高回聲水平分界線，線上多為脂質(zhì)成分，呈均質(zhì)密集強(qiáng)小光點(diǎn)，線下為液性無回聲區(qū)。

19、稽留流產(chǎn)：指胚芽停止發(fā)育超過2個(gè)月以上尚未排出宮外。20、胎盤早剝：指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁上剝離。

21、夏柯氏三聯(lián)征：指寒戰(zhàn)，高熱，黃疸，腹痛三聯(lián)征，可見于急性化膿性膽管炎，總膽管結(jié)石等。

22、巧克力囊腫：卵巢子宮內(nèi)膜異位癥在卵巢組織中因反復(fù)出血而形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，囊腫內(nèi)含褐色陳舊性血液，色似巧克力樣，故稱為“巧克力囊腫”。

23、異位妊娠：指孕卵在子宮宮腔以外的地方著床。其中以輸卵管妊娠最常見。

24、腎積水：尿路梗阻時(shí)腎內(nèi)尿液潴留，致使腎盂及腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮。

25、超聲莫菲氏陽性：將探頭壓迫膽囊體表區(qū)觸痛加重，探頭深壓腹壁接近膽囊底部囑患者深吸氣，觸痛加劇并突然屏氣不動(dòng)。

26、前置胎盤：胎盤附著于子宮下段或覆蓋于子宮內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部。

27、先兆流產(chǎn)：羊膜囊未破，早孕反應(yīng)正常，尿HCG陽性，超聲可見正常胚囊，但可見有少量出血。

28、射血分?jǐn)?shù)：每搏量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)。射血后尚存留在心室內(nèi)的血量稱為殘余血量。健康成年人每搏量較大時(shí)，射血分?jǐn)?shù)為55％～65％。

29、聲速(C)：聲波在介質(zhì)中傳播，單位時(shí)間內(nèi)所傳播的距離，單位是米/秒(m/s)。人體軟組織的平均聲速為1 540 m/s，和水的聲速相近。

30、波長(λ)：聲波在一個(gè)周期內(nèi)振動(dòng)所傳播的距離，單位是毫米(mm)。超聲波波長愈短，頻率愈高，分辨率愈強(qiáng)。

31、始基子宮：子宮極小，縱徑常小于20mm，中央無內(nèi)膜回聲。

32、單角子宮：子宮偏于一側(cè)，仔細(xì)觀察宮腔非三角形，但極易漏診。有時(shí)側(cè)探查不到卵巢。

33、雙角子宮：聲像圖橫斷面顯示子宮底部有切跡，形成左右雙角，兩角內(nèi)可見分葉狀宮腔線，宮體、宮頸僅一個(gè)。34：膀胱憩室：在膀胱壁外顯示緊靠膀胱壁的囊狀無回聲區(qū)，與膀胱內(nèi)無回聲區(qū)相連，多見于兩側(cè)壁或后壁。

35、分辨力：是指超聲波檢查時(shí)能在熒光屏上被分別顯示為兩點(diǎn)的最小間距。依方向不同可分為縱深分辨力與橫向分辨力。

36、牛眼征：為強(qiáng)或等回聲團(tuán)塊，周圍有環(huán)狀暗帶，團(tuán)狀中央液化，酷似牛眼。

37、平行管征：膽管增粗與門靜脈內(nèi)徑相似，形成平行管征。

38、假腎征:聲像的形狀像腎臟，但并非為腎臟。多見于胃腸道腫瘤。

39、衛(wèi)星征:病灶周圍出現(xiàn)小病灶，猶如衛(wèi)星環(huán)繞。

40、鑲嵌征:瘤體內(nèi)包含小腫瘤，瘤體之間互相有隔帶。

三、簡答題

1.法樂氏四聯(lián)癥的超聲所見。答：（1）主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬（2）肺動(dòng)脈瓣口狹窄（3）室間隔缺損（4）主動(dòng)脈騎跨于室間隔上（5）右室前壁增厚

2.簡述淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的超聲特點(diǎn)。

答：淋巴結(jié)腫大,短軸增大 長(L)∕寬(S)<2；腫大淋巴結(jié)被膜不完整,數(shù)個(gè)淋巴結(jié)融合在一起 ；腫大淋巴門部偏心；cdfi:血流多豐富,=“" 呈高速高阻型,ri=”“>0.7。

3、CDFI、PW技術(shù)可用于哪些檢測？

答：①動(dòng)脈和靜脈的血流頻譜。②血流速度和走行方向的變化。③動(dòng)、靜脈系統(tǒng)的許多疾病。

4、試述良性畸胎瘤的聲像圖表現(xiàn)。

答：本病又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢腫瘤之一。圓形，表面光滑，常為單房，因含有皮膚、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)、牙齒及脂肪、軟骨等組織，聲像圖因包含上述組織的多少以及分布的不同而表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。它除有卵巢囊腫的特征外，還有脂液分層征、團(tuán)塊征，垂柳征，星花征和雜亂結(jié)構(gòu)征等。5.簡述腎動(dòng)脈狹窄的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。

答：狹窄處血流亮度增加,流速加快, Vmax≥180cm/ s，Vmax狹窄處:Vmax鄰近的腹主動(dòng)脈≥3.5，AT≥0.07s, AS<3m 2,=”"><> 6．多囊腎的聲像圖表現(xiàn)，其與多發(fā)性腎囊腫如何鑒別： Ａ．單純性腎囊腫（退行性病變）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)園形或橢圓形的無回聲區(qū),囊壁菲薄,光滑整齊,囊后壁增強(qiáng)效應(yīng),腎集合系統(tǒng)受壓,向外生長可使腎局部突出變形.與多囊腎的區(qū)別：囊腫間有無正常腎組織。B．多囊腎

（遺傳性疾病）腎體積增大,形態(tài)不規(guī)則,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)彌布大小不等的園形或橢圓形的無回聲區(qū),彼此互不相通,集合系統(tǒng)縮小,甚至顯示不清.7．簡述超聲檢查甲狀腺的解剖標(biāo)志。

氣管在其內(nèi)側(cè)，頸長肌在后方、頸動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈在其外側(cè)，帶狀肌在其前外側(cè)。

8.簡述膽囊癌的類型及聲像圖表現(xiàn)。

1.小結(jié)節(jié)型

膽囊內(nèi)可見一乳頭狀結(jié)節(jié)突向囊腔，基底寬，結(jié)節(jié)表面不光滑，大小<> 2.蕈傘型

膽囊內(nèi)可見一中等回聲的蕈狀物，突向囊腔內(nèi)，基底寬，邊緣不整齊，可單發(fā)或多發(fā)，也可呈乳頭狀或小團(tuán)塊，囊壁局部性增厚隆起；

3.浸潤型

膽囊壁呈局限性或彌漫性增厚,內(nèi)壁不規(guī)則,囊壁縮小呈裂隙狀;4.腫塊型

正常膽囊腔消失,囊內(nèi)充滿不均質(zhì)回聲,其內(nèi)有時(shí)可見結(jié)石,后方伴聲影.9．肝內(nèi)血管瘤的聲像圖表現(xiàn)如何；其與低回聲肝癌如何進(jìn)行區(qū)別：

1.肝臟某部位發(fā)現(xiàn)園形或橢圓形的疏松光團(tuán),似一幅浮雕;2.瘤體內(nèi)部呈非均勻的致密強(qiáng)回聲,內(nèi)呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),邊界清楚,后方回聲一般;3.瘤體對周圍組織無明顯擠壓作用,可使血管走向扭曲,管腔變窄,但其生長速度慢;加壓時(shí)可見到血管稍變形,尤其是肝臟的表面血管;10.簡述脾的正常值

1.脾臟厚度男>4.0cm，女＜3.7，或長度超過12.0cm；脾靜脈>1.0cm.4.脾的面積指數(shù)男≤20cm2；女≤19cm2.11.簡述主動(dòng)脈夾層的聲像圖特征。動(dòng)脈內(nèi)膜分離 2 縱切動(dòng)脈呈平行線狀,橫切呈雙環(huán)狀 3 動(dòng)脈分成真、假兩腔, 通常假腔內(nèi)徑>真腔內(nèi)徑CDFI:真腔內(nèi)血流速度快, 假腔內(nèi)血流速度慢 5 PW:真腔內(nèi)Vmax降低,假腔內(nèi)為低速紊亂血流12.急性胰腺炎的聲像圖表現(xiàn)： a胰腺體積增大，可均勻性或局限性,內(nèi)部回聲減低且均勻，邊界回聲無明顯改變，若未及時(shí)治療可發(fā)展為出血性壞死胰腺炎。胰腺輪廓模糊,顯示欠清;b.胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲不均勻,呈低回聲或不規(guī)則的無回聲區(qū),夾雜著顆粒樣光點(diǎn),提示胰腺水腫;c.胰腺周圍及腹腔內(nèi)探及不規(guī)則的液性暗區(qū),提示出血壞死性胰腺炎.13.胰腺癌的聲像圖表現(xiàn)（間接征象）：

1.擠壓征象：包括周圍臟器的受壓移位，胰頭癌壓迫膽總管引起的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊腫大；壓迫主胰管引起主胰管擴(kuò)張，以及門靜脈，下腔靜脈，腸系膜上動(dòng)靜脈，脾靜脈的受壓變形或移位；

轉(zhuǎn)移征象：包括腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大，呈多個(gè)圓形或橢圓形的低回聲區(qū)，肝內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)轉(zhuǎn)移性病灶。14..脾外傷的聲像圖表現(xiàn)：

(1)脾實(shí)質(zhì)內(nèi)挫傷伴血腫的形成:脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)回聲減低區(qū)或強(qiáng)弱回聲不等區(qū),內(nèi)有不規(guī)則的回聲增強(qiáng)區(qū)，代表新鮮出血或血腫;可以發(fā)展為無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，代表局限性血腫；若為多數(shù)小片狀低回聲區(qū)，代表多數(shù)性小血腫；其特點(diǎn)：多樣性與易變性(2)脾包膜下血腫:脾臟腫大,脾包膜下可見梭形或不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū),對脾實(shí)質(zhì)有壓迫（通常血腫位于脾的膈面或外側(cè)）;血腫內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)漂浮；

(3)脾破裂:脾臟的輪廓中斷,脾周出現(xiàn)無回聲區(qū),甚至出現(xiàn)腹腔積液.15．簡述乳腺纖維瘤的主要超聲聲像特點(diǎn)。

答：乳房內(nèi)可見圓形或類圓形低回聲腫物，邊界光滑、完整，有包膜，腫塊與皮膚及周圍組織無粘連；內(nèi)部回聲均勻；CDFI腫塊內(nèi)多為無血流和少量血流。

16．簡述乳腺癌的聲像圖表現(xiàn)。

答： 聲像圖特征：①腫塊邊緣不光整，呈蟹足樣生長，無包膜回聲；②腫塊多為低回聲，亦可見微粒樣強(qiáng)回聲，腫塊后方回聲衰減；②較大的腫塊可與皮膚粘連，皮膚呈凹陷樣，并可見與胸大肌粘連；④可見患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)內(nèi)可見彩色血流；⑥CDFI：大部分乳腺癌腫塊內(nèi)見點(diǎn)狀、條狀血流，可見穿通性血流和周邊血流。

17．簡述甲狀腺腺瘤主要超聲聲像特點(diǎn)。

答：聲像圖特征：①甲狀腺內(nèi)可見圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，邊緣光整，包膜完整，腺瘤周圍可見暗環(huán)，為聲暈征；②內(nèi)部可為低回聲或高回聲，當(dāng)瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死、出血、囊變時(shí)，內(nèi)部回聲不均勻，見散在液性暗區(qū)和點(diǎn)條狀強(qiáng)回聲；③內(nèi)部可見粗大的鈣化灶；④CDFI：血流環(huán)繞在腺瘤的周邊。

18．簡述下肢深靜脈血栓形成的超聲特點(diǎn)。

答：肢深靜脈血栓形成的超聲特點(diǎn)：①被栓塞靜脈內(nèi)徑明顯增寬，甚至達(dá)2倍以上，其內(nèi)可見血栓回聲；②探頭按壓靜脈不能壓閉管腔；③彩色及頻譜多普勒顯示深靜脈腔內(nèi)彩色血流變細(xì)甚至中斷，血栓遠(yuǎn)端血流頻譜流速緩慢、不隨呼吸變化，慢性可見側(cè)枝循環(huán)形成。

19．簡述夾層動(dòng)脈瘤分類及超聲檢查特點(diǎn)。

答：夾層動(dòng)脈瘤，又稱壁間動(dòng)脈瘤，聲像圖顯示動(dòng)脈壁分離呈雙層改變，外層為高回聲，內(nèi)層為細(xì)弱撕裂內(nèi)膜回聲，中間為剝離形成的無回聲假腔；彩色及頻譜多普勒顯示收縮期血流由真腔經(jīng)內(nèi)膜破口進(jìn)入假腔，假腔內(nèi)血流暗淡緩慢 20.試述葡萄胎聲像圖特征。答：葡萄胎聲像圖：葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎：子宮增大，大于停經(jīng)周數(shù)；但是宮腔內(nèi)未見妊娠囊及胎兒。取而代之的為大小不等的水泡樣回聲。由于每個(gè)囊泡后壁的增強(qiáng)效應(yīng)，使無回聲區(qū)與強(qiáng)回聲點(diǎn)相互交織，呈現(xiàn)“落雪狀”、“蜂窩狀”聲像圖。部分性葡萄胎宮內(nèi)可見到或死亡或存活的胎體回聲。存活者常伴有嚴(yán)重的宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩或畸形。

第四篇：超聲科總結(jié)

超聲科總結(jié)

一年來，本人緊跟衛(wèi)生體制改革的新形勢，按照“三年突破**、衛(wèi)生工作先行”的總體要求，立足本職崗位，加強(qiáng)自身建設(shè)，切實(shí)履行職責(zé)，在超聲醫(yī)學(xué)的學(xué)科業(yè)務(wù)質(zhì)量控制、學(xué)科能力水平提升、學(xué)科管理健全完善、學(xué)科社會(huì)效益效能、學(xué)科后備人才培養(yǎng)等方面深入開展工作，現(xiàn)總結(jié)如下： 作為一名科室?guī)ь^人，時(shí)刻不忘組織的重托和本學(xué)科發(fā)展的重任，不斷強(qiáng)化自身政治素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力。思想上，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大精神，嚴(yán)以律己，知難而進(jìn)，工作中創(chuàng)先爭優(yōu)，以素質(zhì)立身，憑實(shí)績進(jìn)步。堅(jiān)持以醫(yī)療質(zhì)量和安全為工作核心，以“三好一滿意”為工作標(biāo)準(zhǔn)，依法行醫(yī)、文明行醫(yī)、誠信行醫(yī)、廉潔行醫(yī)、科學(xué)行醫(yī)，努力提高學(xué)科綜合服務(wù)能力，促進(jìn)學(xué)科健康穩(wěn)步發(fā)展。

今年，隨著公立醫(yī)院改革工作的推進(jìn)，對診療等技術(shù)性工作的質(zhì)和量提出了更高的要求，工作量較前明顯增加。面對挑戰(zhàn)，本人帶領(lǐng)所在團(tuán)隊(duì)積極應(yīng)對，開拓思維，創(chuàng)新思路，化壓力為動(dòng)力，化困難為機(jī)遇，按照pdca工作機(jī)制，完善質(zhì)控體系，加大質(zhì)控力度，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量，做到了零差錯(cuò)、零糾紛、零投訴，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展健康駛?cè)肟燔嚨馈?/p>

創(chuàng)新是學(xué)科發(fā)展永恒的主題。今年，在保持良好工作局面的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造條件，補(bǔ)齊短板，積極破解發(fā)展瓶頸，探索管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新等全方位創(chuàng)新，持續(xù)提升學(xué)科管理及服務(wù)水平，確保各項(xiàng)工作穩(wěn)中有進(jìn)。今年，我科引進(jìn)配備了國內(nèi)領(lǐng)先的高檔彩超*****，學(xué)科發(fā)展如虎添翼，我們以硬件水平提升為契機(jī)，率先開展了心肌斑點(diǎn)運(yùn)動(dòng)追蹤等一系列先進(jìn)的超聲新技術(shù)。此外，本人積極撰寫專業(yè)學(xué)術(shù)論文，其中《******》一文在國家級核心醫(yī)學(xué)期刊《******》發(fā)表，實(shí)現(xiàn)了學(xué)科科研水平持續(xù)提升。

注重發(fā)揮學(xué)科社會(huì)效能，加強(qiáng)學(xué)科宣傳力度，不斷擴(kuò)大學(xué)科影響力。在今年我院承辦********經(jīng)驗(yàn)交流現(xiàn)場會(huì)期間，積極準(zhǔn)備，向來我院參觀學(xué)習(xí)的省內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力介紹我科的pacs數(shù)字化影像處理傳輸系統(tǒng)，充分展示了我學(xué)科信息化建設(shè)的成績，擴(kuò)大了我學(xué)科對外影響力；積極參加各級學(xué)術(shù)活動(dòng)、會(huì)議，如在*****會(huì)上做工作經(jīng)驗(yàn)交流，對外展示了我院超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科的實(shí)力水平；積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，創(chuàng)造了我學(xué)科良好的社會(huì)效益；另外，在應(yīng)對各種醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)事件中，也充分發(fā)揮了我學(xué)科的社會(huì)效能，如在****事故救治任務(wù)中，以我學(xué)科獨(dú)特的優(yōu)勢，對傷員給予及時(shí)、有效的床邊傷情診斷及監(jiān)護(hù)，為上級救治專家組順利開展治療提供了有力的幫助和支持。

注重發(fā)揮學(xué)科帶頭人的多方輻射帶動(dòng)作用，與同行、同事勤交流，與兄弟科室、兄弟單位多合作，互通有無、取長補(bǔ)短，互相配合，合作共贏。本，組織學(xué)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)15余次，組織疑難病例討論50余次；為學(xué)科外多個(gè)專業(yè)發(fā)展提供了超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)支持，協(xié)助他們成功開展了多個(gè)新項(xiàng)目；為中醫(yī)院、婦幼保健站、計(jì)劃生育服務(wù)指導(dǎo)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等兄弟單位會(huì)診疑難病例40余人次；為下級醫(yī)院帶教培養(yǎng)進(jìn)修人員5人。

注重學(xué)科后備人才培養(yǎng)工作。學(xué)科后備人才是延續(xù)和提高學(xué)科技術(shù)水平的保障，是永葆學(xué)科生機(jī)和活力的源泉。本著為學(xué)科未來負(fù)責(zé)的原則，本人始終保持開放共進(jìn)的胸懷，充分發(fā)揮作為青年學(xué)科帶頭人承上啟下的作用，對下堅(jiān)持全面提高、重點(diǎn)培養(yǎng)的人才培養(yǎng)戰(zhàn)略，樹梯子、搭臺(tái)子，為后備人才的成長鋪路搭橋，提供舞臺(tái)，預(yù)防人才斷層，增強(qiáng)學(xué)科發(fā)展后勁。

下一步的工作計(jì)劃：

1，不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新，爭取繼續(xù)到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，以力爭在我院率先開展一批急需可行的、填補(bǔ)區(qū)域超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)空白的、高精尖的超聲醫(yī)學(xué)新項(xiàng)目，如超聲介入、造影等，保持本專業(yè)走在我省同級醫(yī)院的前列。

2，以明年我院綜合醫(yī)院復(fù)審為契機(jī)，在確保順利完成復(fù)審任務(wù)的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)。

3.積極活躍業(yè)內(nèi)學(xué)術(shù)氣氛，加強(qiáng)業(yè)內(nèi)學(xué)術(shù)交流，定期開展學(xué)術(shù)講座、病例討論及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)。發(fā)展無止境，任重而道遠(yuǎn)。我將以堅(jiān)定的信念，拼搏的精神，開闊的思路，科學(xué)的方法，扎實(shí)的作風(fēng)，團(tuán)結(jié)一切力量，創(chuàng)造一切條件，想盡一切辦法，不懈怠，不停滯，全心全意把學(xué)科工作推向一個(gè)更高的境界，再創(chuàng)佳績。

第五篇：腹部超聲總結(jié)分享

腹部超聲總結(jié)分享

膽道系解剖和生理特點(diǎn)有哪些？膽囊位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內(nèi)，為梨形中空器官。膽囊分底、體、頸、管四部分，長約7－9cm，寬2.5－3.5cm，容量30－60ml。膽囊底部微露于肝臟下緣，其體表投影相當(dāng)于右上腹直肌外緣和右肋弓緣的交界處或右側(cè)第9肋軟骨處。膽囊體是膽囊底向左后上方逐漸縮窄的部分，在近肝門右側(cè)與膽囊頸相接。膽囊頸膨出的后壁形成一個(gè)漏斗狀的囊，稱為哈德門囊（Hartmanrh’s pouch），其遠(yuǎn)端較細(xì)，內(nèi)有螺旋瓣，與膽囊管相接。膽囊結(jié)石常嵌頓在膽囊頸部，超聲探測時(shí)須注意。膽囊管長約2－3cm，內(nèi)徑0.2－0.3cm，常以接近平行的銳角從右側(cè)匯入膽總管。膽囊按機(jī)體需要起著貯存、濃縮和調(diào)節(jié)膽汁排放作用。膽總管下端的奧狄括約肌在空腹時(shí)處于收縮狀態(tài)，能承受一定壓力，因而肝膽管內(nèi)膽汁轉(zhuǎn)流入膽囊，膽囊壁能吸收大部分水份及鹽類。膽汁濃縮后貯存于膽囊內(nèi)。進(jìn)食后，由于神經(jīng)反射及內(nèi)分泌作用，膽囊收縮、奧狄括約肌松弛，膽囊內(nèi)膽汁排入十二指腸內(nèi)。肝內(nèi)膽管由肝內(nèi)毛細(xì)膽管匯合成小葉間膽管，再匯合成段肝管（三級分支）、葉肝管（二級分支），在近肝門處匯總成左、右肝管（一級分支）。左、右肝管在肝門處匯合成肝總管，長約3－4cm。肝總管背側(cè)有右肝動(dòng)脈橫行通過，有肝動(dòng)脈在門脈和肝總管之間穿行，是肝總管定位標(biāo)志之一。肝總管與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管長約6－9cm，內(nèi)徑0.4－0.6cm，管壁厚0.2－0.3cm。膽總管依行程分為十二指腸上段、十二指腸后段、十二指腸下段（胰腺段）和十二指腸壁內(nèi)段等四部分。除十二指腸上段外，其余各段易被十二指腸和橫結(jié)腸遮擋。通常膽總管和胰管匯合后略膨大，形成Vater壺腹，最后開口于十二指腸降部的十二指腸乳頭，此處有奧狄括約肌。2．膽道超聲探查前的準(zhǔn)備及探測方法如何？（1）探查前準(zhǔn)備：①檢查前禁食8小時(shí)以上，以保證膽囊、膽管內(nèi)膽汁充盈，并減少胃腸內(nèi)容物和氣體的于擾。②檢查前24小時(shí)禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物。③超聲檢查應(yīng)在X線胃腸造影3天后、膽系造影2天后進(jìn)行。X線胃腸造影的鋇劑是超聲波的強(qiáng)反射和吸收劑。膽囊膽管附近胃腸道內(nèi)殘存鋇劑會(huì)影響超聲檢查。膽道X線造影劑雖不像鋇劑那樣構(gòu)成直接影響，但對膽道正常生理狀態(tài)有影響，因此超聲檢查應(yīng)在X線胃腸造影3天后、膽系造影2天后進(jìn)行。我們在日常工作中為縮短病人等待時(shí)間，經(jīng)常在鋇餐次日進(jìn)行超聲檢查，膽道、胰腺也能清晰顯示。④橫結(jié)腸內(nèi)容物和氣體較多，干擾膽囊、膽管的成像和觀察，可灌腸排便后檢查。（2）探查方法：①體位：患者通常取仰臥位或左側(cè)臥位。②膽囊的觀察：將探頭置于右肋緣與腹直肌外緣交界處移動(dòng)探查，直到在肝右葉下方出現(xiàn)膽囊輪廓。探頭方向與膽囊的長軸平行時(shí)，先觀察長軸切面，然后探頭原地轉(zhuǎn)動(dòng)90o，可清晰顯示膽囊底、體、頸，并可見肝門處肝總管和其后方與之平行的門靜脈橫斷面。③肝外膽管的觀察：右上腹斜切顯示門靜脈后，其右側(cè)前壁可見與其平行的肝外膽管。膽囊切除或膽囊顯示困難的患者，可利用肝左葉內(nèi)門靜脈呈“工”字形結(jié)構(gòu)的特征，向右追蹤至門靜脈主于，來發(fā)現(xiàn)肝外膽管。④肝內(nèi)膽管的觀察：探頭置于劍下右側(cè)肋緣下，側(cè)動(dòng)探頭可顯示門靜脈左、右支。向右掃查可顯示門靜脈右前支及右后支。各級肝管與相應(yīng)的門靜脈伴行，膽管走行于門脈前方。向左可顯示門靜脈左支矢狀部，肝內(nèi)膽管走行于“工”字結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)緣。3．正常膽道超聲圖像及正常值有哪些？（1）膽囊：正常多數(shù)縱切呈梨形或橢圓形。囊壁為輪廓清晰的光環(huán)，邊緣光滑，膽囊頸部常有皺折。囊內(nèi)膽汁為無回聲區(qū)，膽囊后壁回聲增強(qiáng)。超聲測量正常膽囊的長徑＜7cm，前后徑＜4cm，囊壁厚＜0.3cm。（2）肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)小膽管內(nèi)徑較小，肝切面圖像顯示不清。若管腔增寬并與門靜脈形成平行管征，應(yīng)考慮存在擴(kuò)張。左右肝管位于門靜脈左右支前方，正常內(nèi)徑＜2mm，若＞3mm，則提示存在擴(kuò)張。門靜脈左支矢狀部和外側(cè)支的分支構(gòu)成特征性的“工”字形結(jié)構(gòu)，肝管走行于“工”字結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)緣。可據(jù)此識(shí)別肝管和門靜脈。（3）肝外膽管：在聲像圖上膽總管大致分為上、下兩段，上段位于門靜脈主干前方，易于顯示；下段與下腔靜脈伴行，走行于胰頭背外側(cè)。下段因腸道氣體回聲的干擾，多不易清晰顯示。正常肝總管內(nèi)徑一般0.4cm，＞0.6cm時(shí)提示有擴(kuò)張（如有膽囊切除及膽系手術(shù)史除外）。膽總管內(nèi)徑一般＜0.6cm，多為相應(yīng)門靜脈內(nèi)徑的1/3。膽總管＞0.7cm提示擴(kuò)張，多因部分梗阻或炎癥影響。＞1.0cm時(shí)為顯著擴(kuò)張，可確定膽總管存在病變。4．急性膽囊炎的類型及超聲圖像特征有哪些？主要病因?yàn)槟懼瓬艉图?xì)菌感染。視炎癥輕重分為3種類型：（1）單純性膽囊炎：膽囊稍大，壁輕度增厚，粘膜充血水腫，膽汁正常或略顯混濁。（2）化膿性膽囊炎：膽囊腫大明顯，壁明顯充血水腫，膽汁混濁或膿性。膽囊周圍組織有炎性滲出或膿腫形成。（3）壞疽性膽囊炎：膽囊輕度腫大，壁壞死穿孔，膽汁外流形成腹腔膿腫。單純性膽囊炎聲像圖表現(xiàn)為：膽囊腫大，囊壁毛糙、增厚，厚度＞3mm。化膿性膽囊炎超聲圖像表現(xiàn)為：囊壁增厚明顯，可達(dá)0.5－1.0cm，常有“雙環(huán)征”改變。膽汁暗區(qū)可清晰顯示多少不

一、強(qiáng)弱不等的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，常可見到結(jié)石圖像。脂餐試驗(yàn)可見膽囊無收縮功能。將探頭壓迫膽囊體表區(qū)，觸痛加重，即超聲莫非征（Ultrasonic Murphy’s sign）陽性。急性膽囊炎穿孔時(shí)，可顯示膽囊壁的局部膨出或缺陷，膽囊輪廓模糊不清，膽囊周圍探及局限性積液或囊腔內(nèi)積氣。時(shí)間較長后膽囊周圍組織炎癥反應(yīng)與膽囊可形成一邊界模糊的炎性腫塊，呈實(shí)性低或強(qiáng)回聲。國外有學(xué)者提出超聲診斷急性膽囊炎標(biāo)準(zhǔn)為：①膽囊壁增厚＞5mm。②膽囊壁呈雙環(huán)征，回聲減低。③膽囊擴(kuò)張，最大前后外徑＞5cm。④多有膽石癥史。5．慢性膽囊炎的超聲圖像特征有哪些？輕度慢性膽囊炎膽囊壁可稍增厚，毛糙或無明顯的聲像圖改變。多數(shù)病人聲像圖表現(xiàn)為：（1）膽囊增大，前后內(nèi)徑＞4cm。（2）囊壁毛糙，增厚呈強(qiáng)回聲，厚度＞3mm。（3）膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)中等或較弱的點(diǎn)狀回聲區(qū)，呈團(tuán)塊狀，乳頭狀或長條狀，無聲影。改變體位時(shí)可緩慢流動(dòng)，系稠厚淤積的膽汁所致。（4）有時(shí)可見結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲影。（5）少數(shù)病人膽囊萎縮。空腹8－12小時(shí)后膽囊腔變小，內(nèi)徑小于1.3－1.5cm，囊壁明顯增厚、毛糙。或僅可見膽囊區(qū)呈一弧形光帶，后壁顯示不清，囊腔閉合即可診斷膽囊萎縮。如合并結(jié)石，可出現(xiàn)囊壁－結(jié)石－聲影三合征。慢性膽囊炎脂餐試驗(yàn)?zāi)懩叶酂o收縮功能。6．膽管炎的類型及超聲診斷依據(jù)是什么？膽管炎分化膿性膽管炎和硬化型膽管炎兩種類型。化膿性膽管炎的病理特征為膽道梗阻和化膿性感染。其聲像圖主要表現(xiàn)為：肝外膽管明顯增粗，管腔擴(kuò)張，內(nèi)可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲，為粘稠膿性膽汁，壁增厚、回聲增強(qiáng)或模糊。部分患者可伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽囊炎、膽管內(nèi)結(jié)石、膽道蛔蟲肝臟腫大，少數(shù)可出現(xiàn)肝膿腫。硬化性膽管炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者病理特點(diǎn)為膽管壁均勻性纖維性增厚，管腔狹窄或閉塞。繼發(fā)性膽管炎多由手術(shù)損傷、引流管及肝動(dòng)脈插管化療等引起，病理多表現(xiàn)為局限性管壁增厚，纖維化狹窄。聲像圖均表現(xiàn)為膽管壁明顯增厚，可達(dá)5mm以上，回聲明顯增強(qiáng)；管腔顯示不同程度狹窄。肝內(nèi)小膽管受累者可見肝內(nèi)散在多個(gè)“＝”狀強(qiáng)回聲。膽囊受累時(shí)囊壁增厚，收縮功能減低或消失。肝門區(qū)可探及腫大淋巴結(jié)。7．膽結(jié)石的化學(xué)成分及超聲圖像特征是什么？（1）膽結(jié)石的化學(xué)成分：主要為膽色素、膽固醇、碳酸鹽及鈣。常見結(jié)石有以下三類：①混合型結(jié)石：由上述多種成分混合構(gòu)成，表面光滑，呈深綠或棕色。②膽色素結(jié)石：主要由膽色素構(gòu)成，呈泥沙狀。③膽固醇結(jié)石：主要由膽固醇組成，類圓形，表面較光滑，大小不一，切面呈放射狀，外層可有鈣鹽沉積。X線對后兩種結(jié)石不顯影，但超聲可清晰顯示。（2）典型膽囊結(jié)石超聲圖像特點(diǎn)：①膽囊形態(tài)清晰，囊腔內(nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)塊。②強(qiáng)回聲團(tuán)塊可隨患者體位的改變而沿重力方向移動(dòng)。③在強(qiáng)回聲團(tuán)塊后方有與之相應(yīng)的清晰聲影，呈一條無回聲暗帶。這是聲束在通過結(jié)石的途徑中反射、衰減和折射使能量喪失的結(jié)果。一般在結(jié)石直徑＞0.3mm、超聲束垂直射于結(jié)石表面時(shí)，即可形成聲影。同時(shí)具備以上三個(gè)特征是超聲診斷典型膽囊結(jié)石的可靠依據(jù)。（3）不典型結(jié)石的聲像圖特點(diǎn)：①膽囊泥沙狀結(jié)石：顯示清晰的近側(cè)膽囊壁輪廓，遠(yuǎn)側(cè)膽囊壁則因多量結(jié)石堆聚以至明顯增厚和粗糙，回聲增強(qiáng)，后方伴有聲影。變換體位，膽囊后壁強(qiáng)光帶隨重力方向移動(dòng)并且形態(tài)有改變，可散開呈細(xì)小點(diǎn)狀回聲或堆積成團(tuán)。②膽囊充滿型結(jié)石：膽囊的液性暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)見一半圓形或弧形強(qiáng)回聲帶，后方伴有相應(yīng)寬度的聲影。③膽囊頸部嵌頓性結(jié)石：表現(xiàn)為典型膽囊結(jié)石圖像，但結(jié)石位于頸部，不隨體位改變而移動(dòng)。也可表現(xiàn)為膽囊頸部囊腔被結(jié)石充滿而不顯示，呈團(tuán)塊強(qiáng)回聲，后方伴聲影。④無聲影的疏松結(jié)石：表現(xiàn)為囊內(nèi)中等回聲團(tuán)塊，無聲影，隨體位移動(dòng)。此型結(jié)石需與凝血塊、蛔蟲殘?bào)w、膿液、淤積膽汁、炎癥壞死組織等鑒別。后者均有相應(yīng)的臨床癥狀，且體位改變時(shí)移動(dòng)緩慢，可出現(xiàn)漂浮狀或分層征。8．膽管結(jié)石的種類及超聲表現(xiàn)有哪些？肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)與哪些疾病鑒別？（1）種類：膽管結(jié)石按部位可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，后者含肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石。（2）肝外膽管結(jié)石的超聲圖像特征：①有結(jié)石的膽管近端擴(kuò)張，內(nèi)徑＞0.6cm，膽管壁增厚，回聲較強(qiáng)。②膽管腔內(nèi)可見到形態(tài)固定不變的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲影。③強(qiáng)回聲光團(tuán)與膽管壁之間分界清楚，典型的可見到細(xì)窄的液性暗區(qū)包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)。④胸膝臥位或脂餐后結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)發(fā)生位置變動(dòng)，或直接觀察到結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)的移動(dòng)過程。（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石的超聲圖像特征：①在肝內(nèi)沿膽管的走向出現(xiàn)形狀、大小差異較大的強(qiáng)回聲區(qū)，可為斑點(diǎn)狀、條索狀、圓形或邊界不規(guī)則的片狀。②強(qiáng)回聲區(qū)后方伴有聲影。③結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴(kuò)張，多與伴行的門靜脈分支形成“平行管征”，亦可成分叉狀，合并感染時(shí)可呈囊狀。（4）肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)與以下疾病相鑒別：①肝內(nèi)膽管積氣：多有膽道手術(shù)史，其雖沿膽管分布，呈條索狀強(qiáng)回聲，但與膽管壁分界不清，有氣體多重反射的慧星征。一般不伴膽管擴(kuò)張，深呼吸或體位改變后形態(tài)位置可改變，另X線片上可見氣體影像。②肝內(nèi)鈣化斑：分布在膽管分枝和門脈分支之間。為邊界清晰的強(qiáng)回聲斑塊，后方多伴聲影，但無膽管擴(kuò)張。③膽管慢性炎癥：呈散在“＝”狀強(qiáng)回聲，后方無聲影，膽管不擴(kuò)張。④肝圓韌帶：其橫切面表現(xiàn)為肝內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后方常伴聲影。但原地轉(zhuǎn)動(dòng)探頭90o改縱切面后，可顯示條索狀強(qiáng)回聲，并延伸至腹壁。9．膽總管結(jié)石與壺腹周圍癌如何超聲鑒別？壺腹周圍癌可來源于主胰管末端，膽總管末端或十二指腸乳頭部。與膽總管結(jié)石聲像圖差別有：（1）壺腹癌為擴(kuò)張膽總管末端和胰頭右后方實(shí)性低回聲團(tuán)塊，邊界不清，外形不規(guī)整，后方無聲影；膽總管結(jié)石為擴(kuò)張膽總管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后方伴聲影。（2）壺腹癌與膽總管壁分界不清；膽總管結(jié)石與膽管壁分界清晰，可見細(xì)窄液性暗區(qū)包繞強(qiáng)回聲團(tuán)塊。（3）壺腹癌團(tuán)塊不隨體位改變而移動(dòng)；膽總管結(jié)石在體位變動(dòng)或脂餐后位置可移動(dòng)。（4）壺腹癌因病變部位特殊，早期即可造成膽道末端阻塞，因此較早出現(xiàn)膽道及主胰管全程擴(kuò)張，擴(kuò)張呈進(jìn)行性加重；膽總管結(jié)石因結(jié)石大小不同而造成膽道擴(kuò)張輕重不一，一般擴(kuò)張程度較壺腹癌輕且擴(kuò)張程度有波動(dòng)，結(jié)石位置稍高時(shí)可不引起主胰管擴(kuò)張。（5）壺腹癌常伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶及周圍淋巴結(jié)腫大；膽總管結(jié)石則無，它常伴膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石。10．怎樣診斷膽道蛔蟲癥？其超聲圖像特征如何？膽道蛔蟲是腸道內(nèi)蛔蟲經(jīng)Vater壺腹鉆入膽道系統(tǒng)引起的疾病。蛔蟲多位于總膽管內(nèi)，也可進(jìn)入膽囊或肝內(nèi)膽管。蟲體鉆入膽道可引起膽道阻塞導(dǎo)致膽管擴(kuò)張和繼發(fā)細(xì)菌感染，但很少引起黃疸。臨床多見于青少年，曾有上腹部及臍周反復(fù)疼痛史。發(fā)病急驟，上腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，少數(shù)人可嘔出蛔蟲，不發(fā)作時(shí)如正常人。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便鏡檢有蛔蟲卵，血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增高。聲像圖特征為：（1）肝外膽管，特別是膽總管有明顯擴(kuò)張。（2）擴(kuò)張的膽管內(nèi)有數(shù)毫米寬的雙線狀長條形的平行強(qiáng)回聲帶，形態(tài)自然，邊緣光滑，前端圓鈍，光帶中間可見暗區(qū)，是蛔蟲的假體腔。（3）超聲探測看到蟲體在膽管內(nèi)蠕動(dòng)是具有診斷意義的特異性表現(xiàn)。（4）肝內(nèi)膽道蛔蟲，可見肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，其中可見平行線狀強(qiáng)回聲光帶。存活蛔蟲可見蠕動(dòng)。（5）膽囊蛔蟲，在膽囊內(nèi)可見雙線狀強(qiáng)回聲光帶，多呈弧形或蜷曲狀。（6）如蛔蟲死亡則蟲體萎縮，逐漸裂解成段，不易識(shí)別。11．膽囊息肉樣病變的超聲圖像有哪些特點(diǎn)？膽囊息肉樣病變多數(shù)為膽囊非瘤性增生性病變，如膽固醇息肉。少數(shù)為膽囊腺瘤，小膽囊癌很少見。其聲像圖總體表現(xiàn)為膽囊內(nèi)附壁強(qiáng)回聲小結(jié)節(jié)，直徑一般＜2cm，圖像呈不規(guī)則分葉狀，邊界清晰，后方無聲影。好發(fā)于膽囊頸部或底部，單發(fā)或多發(fā)，可有蒂，不隨體位改變而移動(dòng)。其中膽固醇息肉最多見，常多發(fā)，基底窄，有蒂，直徑一般＜1cm。膽囊腺瘤直徑稍大，1cm左右，常單發(fā)，好發(fā)于膽囊頸部或底部。小膽囊癌常單發(fā)，體積較上述兩種更大，直徑1.5cm左右，基底較寬，內(nèi)回聲較雜亂，外形不規(guī)整。好發(fā)于膽囊頸部，內(nèi)部可檢測到彩色血流信號。12．什么是膽囊腺肌癥？超聲圖像特征如何？膽囊腺肌癥好發(fā)于成年女性，是膽囊壁的一種非炎癥也非腫瘤性良性病變。病理表現(xiàn)為囊壁增厚，可達(dá)正常的3－5倍、囊腔縮小、粘膜上皮增生、羅－阿竇增多和肌層增厚。羅－阿竇多擴(kuò)大成囊并深入肌層，一般不超過漿膜層。竇較深者易發(fā)生膽汁淤積，形成結(jié)石，或并發(fā)感染。根據(jù)病變范圍不同可分為三型：彌漫型，節(jié)段型和局限型。其中以局限型較多，常發(fā)生于膽囊底部，呈腫塊樣增生。膽囊腺肌癥超聲圖像特征有：（1）膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或膽囊底部局限性增厚。（2）增厚囊壁內(nèi)有類圓形無回聲小囊腔樣結(jié)構(gòu)。（3）囊壁內(nèi)有結(jié)石強(qiáng)回聲改變，后方有彗星尾征。（4）脂餐實(shí)驗(yàn)，膽囊收縮功能亢進(jìn)。增厚囊壁內(nèi)有類圓形無回聲小囊腔樣結(jié)構(gòu)是區(qū)別于膽囊癌和慢性膽囊炎的重要特征。彌漫型膽囊腺肌癥可通過脂餐實(shí)驗(yàn)與厚壁型膽囊癌和慢性膽囊炎鑒別。前者膽囊收縮功能亢進(jìn)，而后二者收縮功能減低或喪失。局限型膽囊腺肌癥超聲難以與腺瘤或息肉鑒別。13．膽囊癌的聲像圖特征有哪些？膽囊癌多見于50歲以上女性，50％合并有慢性膽囊炎，80％伴有膽結(jié)石。臨床表現(xiàn)無特異性，可表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性上腹痛，向右肩背部放射。患者消瘦食欲不振，可有惡心、嘔吐，半數(shù)患者有阻塞性黃疽。臨床觸診，可捫及腫大膽囊，壓痛不明顯。膽囊癌聲像圖根據(jù)其不同的癌變特點(diǎn)和不同的發(fā)展階段可分為四種類型：隆起型、厚壁型、混合型和實(shí)塊型。（1）隆起型：顯示膽囊壁向腔內(nèi)有結(jié)節(jié)狀、蕈傘狀、圓球形隆起。基底寬，邊緣凹凸不平，內(nèi)部回聲不均勻，直徑一般1.5cm左右。（2）厚壁型：膽囊壁呈不均勻增厚，表現(xiàn)多不規(guī)則，往往以頸、體部增厚顯著（見圖29）。（3）混合型：膽囊壁顯示不規(guī)則的增厚，并且伴有結(jié)節(jié)狀或蕈傘狀突起物，突入膽囊腔，為隆起型和厚壁型的混合表現(xiàn)。（4）實(shí)塊型：膽囊形態(tài)失常，其內(nèi)無回聲區(qū)消失，充滿低回聲或不均勻回聲，呈一實(shí)質(zhì)性腫塊圖像，常伴有結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)及聲影。當(dāng)癌腫浸潤肝臟時(shí)，肝與膽囊之間的正常強(qiáng)回聲帶被破壞、中斷甚至消失。癌腫侵及周圍組織和腸袢時(shí)，則膽囊輪廓顯示不清。本型為晚期表現(xiàn)。各型膽囊癌彩色多普勒超聲探測可見膽囊動(dòng)脈及其分支迂曲擴(kuò)張，血流信號豐富。病變區(qū)內(nèi)也不檢測到彩色血流信號，呈動(dòng)脈頻譜或動(dòng)、靜脈混合頻譜，血流阻力指數(shù)較低。14．膽管癌的超聲圖像特征是什么？需要與哪些疾病鑒別？膽管癌指肝外膽管的惡性腫瘤，多見于50歲以上男性。起病緩慢，早期無特殊癥狀，黃疽常是最早就診原因，晚期伴感染才有腹痛。腫塊好發(fā)于膽總管遠(yuǎn)端及膽總管與膽囊管匯合處，多伴有明顯的肝內(nèi)外膽管的擴(kuò)張。在膽汁無回聲區(qū)襯托下可見膽管阻塞處腫瘤呈不同形態(tài)；（1）乳頭型：腫塊呈乳頭狀強(qiáng)回聲團(tuán)，向腔內(nèi)生長，邊緣不整齊，后方無聲影，與管壁多無分界。其形態(tài)、位置于脂餐后固定不變。（2）截?cái)嘈停簲U(kuò)張的膽總管遠(yuǎn)端突然截?cái)啵枞思捌渲車鷧^(qū)域可見到實(shí)性團(tuán)塊，邊界不清楚，系癌組織浸潤所致。（3）狹窄型：癌腫沿管壁浸潤生長，使管腔不規(guī)則狹窄，變細(xì)如鼠尾狀。間接征象有：（1）病灶以上的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張及膽囊腫大。（2）肝臟彌漫性腫大。（3）肝門淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移病灶。膽管癌需要與下列疾病鑒別：（1）肝外膽管結(jié)石：結(jié)石有聲影，可隨體位改變移動(dòng)，易與膽管癌鑒別。無聲影結(jié)石且嵌頓不隨體位移動(dòng)或疏松泥沙樣結(jié)石較難與之區(qū)別，但結(jié)石所在部位膽管壁完整、連續(xù)性好，加之結(jié)石嵌頓后的急腹癥表現(xiàn)可以鑒別。（2）胰頭癌：胰頭區(qū)探及實(shí)質(zhì)性腫塊：膽管癌時(shí)胰頭正常。（3）肝門區(qū)腫大淋巴結(jié)：腫大淋巴結(jié)可壓迫膽管導(dǎo)致梗阻，但梗阻部位團(tuán)塊包膜光滑、呈類圓形、回聲相對較低、邊界清晰，體積也較大，臨床有原發(fā)病史。（4）膽管內(nèi)癌栓：膽管內(nèi)可見點(diǎn)狀稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊，但膽管壁光滑、連續(xù)性好，無被浸潤現(xiàn)象。（5）硬化性膽管炎：常伴肝內(nèi)膽管硬化，管壁增厚，一般無膽道擴(kuò)張。15．先天性膽道異常的超聲表現(xiàn)有哪些？先天性膽道異常依據(jù)部位不同分為先天性膽囊異常及先天性膽管囊狀擴(kuò)張。（1）先天性膽囊異常聲像圖特征：先天性的膽囊異常種類較多，一般均無重要臨床意義，多偶然發(fā)現(xiàn)。其中常見的先天性膽囊異常有：①皺折膽囊聲像圖顯示在膽囊的體底部之間或頸體部之間有強(qiáng)回聲皺壁，膽囊被分隔成前后兩個(gè)相通的腔。②雙膽囊在肝下顯示兩個(gè)相互獨(dú)立、分離而各自完整的膽囊圖像是其特征。兩個(gè)膽囊大小可一致或不一致。③膽囊憩室一般膽囊形態(tài)、大小正常。囊壁局部向外突起，形成一個(gè)圓形的囊腔、大小約1cm，此囊與膽囊腔相通。憩室內(nèi)常有小結(jié)石。（2）先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥聲像圖特征：依據(jù)發(fā)生的部位不同有以下三種類型：①先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥膽總管局部膨大，呈囊狀擴(kuò)張，可為圓形、橢圓形、梭形，其內(nèi)為液性暗區(qū)，后方有增強(qiáng)效應(yīng)。囊內(nèi)可以有結(jié)石征像，囊狀擴(kuò)張與近端膽管相通，較大的囊腫與遠(yuǎn)端膽管的關(guān)系常不易顯示清楚。膽囊常被推移至腹前壁。②先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥亦稱卡路里病。囊腫沿左右肝管分布并與膽管相通，囊腔呈圓形或梭形液性暗區(qū)，有時(shí)可呈節(jié)段性或均勻性擴(kuò)張。③膽總管與肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥可合并存在。16．梗阻性黃疸有哪些原因？超聲如何判定梗阻部位？（1）梗阻性黃疽的原因有：肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝臟腫瘤壓迫肝內(nèi)膽管、膽囊癌、膽管癌、膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲、炎癥、肝總管腫瘤、慢性胰腺炎、胰頭癌、壺腹周圍癌、十二指腸腫瘤等。超聲依據(jù)膽道擴(kuò)張來診斷梗阻性黃疽。當(dāng)肝內(nèi)小膽管與并行門脈形成平行管征，左右肝管內(nèi)徑＞3mm，肝總管內(nèi)徑＞6mm，膽總管內(nèi)徑＞8mm，膽囊增大前后徑＞4mm時(shí)即提示膽道擴(kuò)張。（2）梗阻部位不同則超聲表現(xiàn)不同：①雖膽總管、肝總管正常，但左右肝管有兩側(cè)或一側(cè)擴(kuò)張，則提示肝內(nèi)膽管阻塞。②僅有膽囊腫大，而肝內(nèi)、肝外膽管正常，提示膽囊管阻塞或膽囊本身存在病變。③膽總管正常而肝內(nèi)膽管或左右肝管擴(kuò)張，提示膽總管上段肝門部有梗阻。④多數(shù)情況下，膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，如膽囊擴(kuò)張則提示其下端梗阻，膽囊不大提示其上端膽道梗阻。⑤膽總管擴(kuò)張是膽道下段梗阻的可靠佐證。⑥膽管、胰管均擴(kuò)張，提示Vater壺腹水平的阻塞。17．哪些原因可造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”改變？空腹超聲檢查膽囊不顯示應(yīng)考慮哪些可能？造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”改變的原因有膽囊本身疾病和非膽囊性疾病兩類。前者常見于急性膽囊炎。后者常見于低蛋白血癥、肝硬化、慢性腎病、急性肝炎、右心衰竭等也可造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”。如超聲檢查技術(shù)正確，空腹時(shí)正常充盈的膽囊應(yīng)易顯示。膽囊不顯示，應(yīng)考慮以下可能：①慢性膽囊炎致膽囊萎縮，囊腔縮小或消失。②充滿型膽囊結(jié)石。③實(shí)塊型膽囊癌。④膽囊管水平以上膽管梗阻，膽囊未充盈。③膽囊內(nèi)積氣。多見于產(chǎn)氣菌感染、消化道內(nèi)瘺及膽系手術(shù)后。⑥膽囊先天性缺如或過小。⑦膽囊切除術(shù)后。⑧膽囊位置異常。