第一篇：外科學——腹部損傷

腹部損傷(abdominal injury)西安交通大學第二醫院普外科 劉清峰

第一節 概述

分類：

1.開放性損傷：穿透傷：有腹膜破損者(多伴內臟損傷)，非穿透傷：無腹膜破損者(偶伴內臟器官損傷)；貫通傷:投射物有入口出口者,盲管傷；有入口無出口者。2.閉合性損傷：可能僅局限于腹壁，也可同時兼有內臟器官損傷。3.醫源性損傷：各種穿刺、內鏡、灌腸、刮宮、腹部手術等診治措施。病因：

1.開放性損傷：常由銳器、槍彈、彈片所引起。受損臟器的順序：肝、小腸、胃、結腸、大血管等。

2.閉合性損傷：常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳大腳踢等鈍性暴力。受損臟器的順序：脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。

腹部損傷的嚴重程度，是否涉及內臟器官、涉及什么內臟器官等情況在很大程度上取決于暴力的強度、速度、著力部位和作用方向等因素。它們還受到解剖特點、內臟器官原有病理情況和功能狀態等內在因素的影響。

臨床表現：由于傷情的不同，腹部損傷后的臨床表現可有很大的差異，從無明顯癥狀體征到出現重度休克甚至處于瀕死狀態。主要病理變化是腹腔內出血和腹膜炎。

實質器官：主要表現是出血。出血出到體外、腹腔內、腹膜后以及消化道或泌尿系統內。膽汁和胰液外漏可同時伴有腹膜炎。

空腔器官：主要是彌漫性腹膜炎（腹膜刺激征）。對腹膜刺激最強的順序：胃液、膽汁、胰液、腸液，血液最輕。有時可以有氣腹征。

外傷時實質器官和空腔器官的損傷可同時存在，所以出血和腹膜炎的癥狀和體征可同時存在。診斷：

了解受傷過程和體檢是診斷腹部損傷的主要內容，外傷的患者一般病情比較重，所以診斷和搶救措施常常同時進行。在診斷時，應考慮腹部多個器官損傷和腹部以外的損傷。開放性損傷：

要慎重考慮是否為穿透傷。有腹膜刺激征或腹內組織、器官自腹壁傷口突出者顯然腹膜已穿透，且絕大多數都有內臟器官損傷。診斷時還應注意以下幾點： A.穿透傷的入口和出口可能不在腹部；

B.腹部的切線傷，雖未穿透腹膜，但不排除內臟器官損傷的可能； C.穿透傷的入口、出口與傷道不一定呈直線； D.傷口大小與病情不一定成正比。腹部閉合性損傷：

首先需要認真考慮是否有內臟器官損傷，若有，其病情要比無者嚴重的多，且絕大部分需早期手術，如不能及時診斷，可能貽誤手術時機而導致嚴重后果。為此，應注意以下幾點： 1.有無內臟器官損傷：多數傷者根據傷史和臨床表現都能診斷，但仍有不少傷者的診斷并不容易，多見于傷者早期到醫院就診，單純腹壁損傷伴明顯腹壁軟組織挫傷者。再就是其他部位的損傷嚴重，吸引了我們的注意力。為了防止漏診必須做到： A.詳細了解受傷史； B.重視全身情況的觀察；

C.全面而有重點的體格檢查； D.進行必要的化驗。

若發現有下列情況之一者，應考慮有腹內器官損傷： A.早期出現休克征象者；

B.有持續性甚至進行性腹部劇痛同時伴有消化道癥狀者； C.有明顯腹膜刺激征者； D.有氣腹表現者；

E.腹部有移動性濁音者； F.便血、嘔血或尿血者； G.直腸指檢有陽性發現者。

? 2.什么臟器受到損傷：應先確定哪一類臟器損傷，然后考慮具體臟器。以下幾點對確診有一定價值：

A.有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷；

B.有排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系器官損傷 ； C.有膈面腹膜刺激表現者，提示上腹部器官損傷； D.有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；

E.有骨盆骨折者，提示直腸、膀胱、尿道損傷的可能。? 3.是否有多發性損傷： 各種多發性損傷可能有： A.腹內某一器官有多處破裂； B.腹內有一個以上器官受到損傷；

C.除腹部損傷外，尚有其它部位的合并損傷；

D.腹部以外損傷累及腹內器官。不論是哪一種情況，在診斷和治療中，都應注意避免漏診，否則必將導致嚴重后果。提高警惕和診治中的全局觀點是避免這種錯誤的關鍵。

? 4.診斷遇有困難怎么辦：以上檢查和分析未能明確診斷時，可采取以下措施:（1）進行其他輔助檢查: A.診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術，陽性率可達90%以上，對于判斷腹腔內臟器官有無損傷和哪一類器官損傷有很大幫助。嚴重腹內脹氣，大月份妊娠，因既往手術或炎癥造成的腹腔內廣泛粘連以及躁動不能合作者，不宜作腹腔穿刺。診斷性腹腔穿刺灌洗雖然很敏感，但是不宜把其陽性結果作為剖腹探查的絕對指證，而是應全面檢查，慎重考慮再作出決定； B.X線檢查：應選擇性應用，主要是胸片和平臥位腹平片； C.B超檢查：主要用于實質性器官損傷的檢查；

D.CT檢查：對實質器官損傷及其范圍程度有重要的診斷價值；

E.其他檢查：上述檢查未能明確診斷時，可選用選擇性血管造影、MRI、MRCP以及診斷性腹腔鏡檢查。

（2）進行嚴密觀察：對于一時不能明確有無腹腔內臟損傷的患者，嚴密觀察是診斷中極為重要的一個步驟。其包括：

A.每15~30分鐘測一次生命體征； B.每30分鐘檢查一次腹部情況； C.每30~60分鐘，復查血常規；

D.必要時可重復進行 診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術。? 除了隨時掌握傷情變化外，觀察期間應做到： A.不隨便搬動傷者，以免加重傷情； B.不注射止痛劑，以免掩蓋傷情； C.禁飲食。

? 為了給可能需要進行的手術治療創造條件，觀察期間還應進行以下處理： ? 積極補充血容量，防治休克； ? 給予廣譜抗生素； ? 胃腸減壓。

（3）剖腹探查：以上方法未能排除腹內器官損傷或出現以下情況時，應剖腹探查。A.腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大； B.腸鳴音逐漸減弱、消失或出現明顯腹脹； C.全身情況有惡化趨勢； D.膈下有游離氣體表現； E.紅細胞計數進行下降；

F.血壓有穩定轉為不穩甚至下降； G.腹穿為陽性； H.胃腸出血；

I.積極治療休克而情況不見好轉或繼續惡化。

? 處理：腹壁閉合性損傷和盲管傷的處理原則和其他軟組織的相應損傷是一致的。?

穿透性開放性損傷和閉合性腹內損傷多需手術。

腹部以外另有伴發損傷，應全面權衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷。

麻醉應選氣管插管全身麻醉比較理想，既能保證麻醉效果，又能根據需要供氧，并防止術中誤吸。

? 切口選擇：不僅要保證滿足徹底探查腹腔內所有的部位，還應能迅速切開縫合，且創傷較小。? 探查：首先查有無出血，再查有無空腔臟器破裂。原則是先止血，再修補。先修補污染重的，再處理污染輕的。

? 放置引流的原則：肝、膽、脾、十二指腸及結腸損傷者；空腔臟器修補后可能發生溢漏者；有較大創面裸露繼續滲出者；局部已形成膿腫者。

? 引流種類：煙卷引流；乳膠管引流；雙套管負壓吸引管。

第二節 常見內臟損傷的特征及處理

一、脾破裂（splenic rupture）：脾是腹部內臟最容易受損的器官，尤其是脾臟有病理病變時，更易破裂。按病理解剖脾破裂可分為中央型破裂（破在脾實質深部）、被膜 下破裂（破在脾實質周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）。真性脾破裂在臨床中最多見。? 脾損傷Ⅳ級分級法：

Ⅰ級：脾被膜下破裂或被膜及實質輕度損傷，手術所見脾裂傷長度≤5.0cm,深度≤ 1.0cm； Ⅱ級：脾裂傷總長度＞ 5.0cm，深度＞ 1.0cm，但脾門未累及，或脾段血管受累； Ⅲ級：脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受損； Ⅳ級：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受損。? 處理

處理原則是“搶救生命第一，保脾第二”。

1.無休克或容易糾正的一過性休克，影象學證實脾裂傷比較局限、表淺，無其他腹腔臟器合并傷者，在嚴密觀察下，可非手術治療，尤其是小兒，成功率可高達80%以上。

2.觀察中如發現繼續出血（48小時內需輸血＞1200ml)或有其他器官損傷，應立即手術。3.徹底查明傷情，盡可能保留脾臟。

4.脾中心部碎裂，脾門撕裂或有大量失活組織，高齡及多發傷情況嚴重者需迅速結束手術，行全脾切除術。

5.在野戰條件下，原則行全脾切除術。6.病理性脾腫大發生破裂，應予切除。

7.非真性脾破裂，可形成局限性血腫，36~48小時可再次破裂，稱為延遲性脾破裂。一般發生在2周以內，也可遲至數月，此種情況下脾應予切除。

二、肝破裂（liver rupture）

? 肝破裂：右肝葉較左肝葉多，肝破裂無論在致傷因素、病理類型和臨床表現都和脾破裂極為相似；但因肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。血液也可以進入膽道，從而出現黑便和嘔血。處理以手術為主，原則是徹底清創、確切止血、清除膽汁溢漏和建立通常引流。手術方式多樣，包括縫合、肝切除、肝動脈結扎、填塞等等方式。

三、胰腺損傷 ?

四、胃損傷

? 五、十二指腸損傷 ?

六、小腸損傷 ?

七、結腸損傷 ?

八、直腸損傷 ?

九、腹膜后血腫

第二篇：外科學模擬試卷二十三(腹部創傷)

外科學模擬試卷二十三

普通外科(四)

[A1型題] 151．女，29歲，被汽車撞傷后，訴腹痛、乏力30分鐘。體查：結膜蒼白，血壓8/6kPa（60/45mmHg），脈搏120次/分，腹肌稍緊張，全腹壓痛，輕反跳痛。右下腹腔穿刺抽出0.5mkl不凝固血液。最合適的治療是： A．胃腸減壓 B．積極抗休克 C．輸血

D．抗休在同時迅速剖腹探查 E．注射廣譜抗生素（D）

152．男，35歲，左下腹被拖拉機壓傷后4天入院，入院時有彌漫性腹膜炎、感染性休克。經積極抗休克治療后，行剖腹探查術，術中見腹腔內有黃色膿液及糞便，降結腸下段有一0.5cm大小的穿孔，有糞便溢出。下列術式哪項最妥當？ A．降結腸修補 B．左半結腸切除

C．降結腸穿孔處切除端端吻合 D．降結腸外置

E．穿孔處修補、橫結腸造口（E）

153．男，28歲，汽車司機，因車禍腹部被汽車方向盤撞傷后腹痛3小時入院，伴有嘔吐。體查：痛苦表情，血壓16/10kPa（115/75mmHg），脈搏98次/分，腹平，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛明顯。最可能的診斷是： A．肝破裂

B．腸系膜大血管損傷 C．胰腺損傷 D．腹內空腔臟器損傷 E．腹膜后巨大血腫（D）

154．上腹部損傷后，出現右上腹及背部疼痛，嘔吐物為血性，X線檢查發現腹膜后積氣。應懷疑： A．肝或膽囊破裂 B．右半結腸損傷 C．右腎損傷 D．胃損傷 E．十二指腸損傷（E）

155．男，40歲，因駕車腹部被汽車方向盤撞傷后出現上腹痛。體查：痛苦表情，血壓16/10kPa（115/75mmHg），脈搏98次/分，腹稍脹，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹為甚，腸鳴音消失，肝濁音界存在，肝區叩擊痛（±）、腹部移動性濁音（-）。血象：WBC15×109/L，N0.9。腹腔穿刺抽獲淡紅色稍濁液體，鏡檢：紅細胞+，白細胞+，膿球少量。穿刺液淀粉酶500u（素氏）。站立位胸腹平片未發現異常。診斷應首先考慮： A．肝破裂 B．脾破裂 C．胃挫裂傷 D．十二指腸挫裂傷 E．胰腺挫裂傷（E）

156．患者上腹被汽車撞傷4小時，面色蒼白，四肢厥冷，血壓8/6kPa（60/45mmHg），脈搏104次/分，全腹壓痛及反跳痛明顯，腸鳴音減弱。應考慮： A．膽囊破裂，膽汗性腹膜炎 B．小腸破裂，彌漫性腹膜炎 C．肝脾破裂，血性腹膜炎 D．嚴重腹壁軟組織挫傷 E．胰十二指腸破裂，腹膜炎（C）

157．男，19歲，從7m高處墜落后腹痛30分鐘。體查：面色蒼白，血壓8/6kPa（60/45mmHg），脈搏120次/分，全腹壓痛及反跳痛。為明確有無內臟損傷，下列哪項檢查應最先進行？ A．胸腹部X線攝片 B．腹部B超 C．腹部CT D．診斷性腹腔穿刺 E．血色素及紅細胞壓積檢查（D）

158．女，40歲，胸腹部撞傷。體查：呼吸困難，腹痛，血壓8/6kPa（60/45mmHg），右肺呼吸音弱，右上腹壓痛，腹肌緊張，反跳痛明顯，移動性濁音，腸鳴音弱。X線檢查：右側膈肌升高，活動受限，右7、8、9肋骨骨折。應診斷為： A．損傷性氣胸 B．肝破裂 C．脾破裂 D．胃破裂 E．腸破裂（B）

159．男，28歲，建筑工人，從三層樓跌下，無昏迷，頭皮破裂出血并胸部、腰部及左上臂劇痛4小時入院。查：呼吸45次/分，脈搏130次/分，血壓11/8kPa（80/60mmHg），左上肢腫脹，畸形，有骨擦音，左胸部瘀斑5×4cm，全腹壓痛，移動性濁音（+），血紅蛋白40g/L。入院后立即給氧、輸血、輸液。下列哪項措施是主要的？ A．護送病人去行左肱骨、顱骨攝片

B．請胸外科、骨科、腦外科醫師會診后決定進一步治療方案 C．左上臂骨折復位、固定，肌注TAT1500u D．立即剖腹探查

E．在抗休克同時行剖腹探查（E）160．患者左下胸撞傷5小時，血壓11/9kPa（80/70mmHg），脈搏110次/分，上腹壓痛及反跳痛。X線檢查：脾臟陰影擴大，左膈抬高。腹腔穿刺未抽出血液。可能的診斷是： A．血氣胸

B．胃十二指腸破裂出血 C．肝破裂 D．胰腺損傷 E．脾破裂（E）

161．男，21歲，上腹部損傷。實驗室檢查：Hb120g/L,WBC20×109/L，N0.8，血清淀粉酶50u（索氏），腹腔抽出液淀粉酶測定200u（索氏）。最可能的診斷是： A．肝破裂 B．脾破裂 C．胰腺損傷 D．小腸損傷 E．腎臟損傷（C）

162．確診為腹膜后血腫之后，在治療上最要注意的并發癥是： A．失血性休克的防治 B．腸麻痹的處理 C．失水、酸中毒的糾正 D．感染的防治 E．電解質紊亂的糾正（D）

163．腹膜反折以下的直腸損傷，其手術方式為： A．直腸修補加乙狀結腸造口術 B．直腸破裂段切除吻合術 C．裂口盡可能妥善修補 D．充分引流破裂口周圍間隙

E．充分引流破裂口周圍間隙加乙狀結腸造口術（E）

164．腹膜反折以上的直腸損傷，其手術方法為： A．直腸破裂處盡可能妥善修補 B．直腸破裂處切除吻合 C．充分引流破裂口周圍間隙 D．直腸修補加乙狀結腸造口術

E．充分引流直腸周圍間隙加乙狀結腸造口術（D）

165．多發性損傷治療總的原則是： A．先處理開放性氣胸，再處理腹內臟器損傷 B．先處理顱腦創傷，再處理腹部臟器損傷 C．先進行四肢骨折手術，再行剖腹探查 D．先處理空腔臟器損傷，再處理實質性臟器損傷 E．先處理腹內臟器損傷，再處理開放性氣胸（A）

166．腹部閉合性損傷患者，在施行剖腹探查術中發現：腹腔內污染不重，升結腸近肝曲處有一0.5cm大小穿孔，粘膜外翻，無腸液外溢。選用下列何種術式較妥當？ A．結腸修補加橫結腸造瘺

B．升結腸破裂一期修補加腹腔引流 C．升結腸破裂段切除吻合

D．升結腸破裂段切除吻合加回盲部造口 E．升結腸破裂處外置（B）

167．胰腺損傷的診斷，可以借助下列哪項檢查來確定？ A．血紅蛋白及紅細胞壓積測定 B．血清淀粉酶測定 C．尿淀粉酶測定 D．腹腔穿刺液淀粉酶測定 E．腹腔灌洗液白細胞數測定（D）

168．關于胰腺損傷的手術后處理，下列哪項是必需的？ A．復查血清淀粉酶 B．復查尿淀粉酶

C．腹腔內放置引流物，保持引流通暢 D．復查引流物淀粉酶 E．復查血紅蛋白及紅細胞壓積（C）

169．腹內臟器損傷的治療中，一個重要的環節是： A．保持患者安靜 B．胃腸減壓 C．止痛 D．應用抗生素 E．防治休克（B）

170．肝破裂手術處理的基本原則是： A．徹底止血，盡量保存健康肝組織 B．確切止血，徹底清洗腹腔

C．徹底清除壞死組織，一律結扎肝固有動脈 D．徹底清創，確切止血，消除膽汗溢漏，通暢引流 E．徹底止血，常規引流膽道，引流腹腔（E）

171．男，20歲，因車禍致傷，傷后惡心、嘔吐、體查：神清，頭部未發現傷痕，左下胸有臍壓痛，腹不脹，左上腹壁局部稍腫脹，壓痛，可見皮下瘀斑。腹腔穿刺未抽出不凝固血液，進行診斷性腹腔灌洗時，顯微鏡下紅細胞計數120000/mm3，白細胞計數550/mm3。診斷應考慮： A．肋骨骨折 B．腹壁挫傷

C．肋骨骨折及腹壁挫傷 D．肋骨骨折合并腹內臟器損傷

E．肋骨骨折、腹壁挫傷后并腹內臟器損傷（E）

172．一創傷病人，經X線攝片證實為胸腰椎骨折及骨盆骨折，但病人有腹馮、腹脹。體查：一般情況好，腹稍脹，腹式呼吸正常，全腹尚軟，無明顯壓痛及腹肌緊張，腸鳴音減弱。請你會診，應選擇下列何種作法？ A．立即剖腹探查，有腹內臟器損傷 B．予以觀察、隨診，肯定為腹膜后血腫

C．進行腹腔穿刺及腹部X線攝片后決定有無腹膜炎，進行腹膜后血腫引流是肯定要進行的

D．先輸血350ml后行剖腹探查術

E．考慮為腹膜后血腫，尚需進行腹腔穿刺以排除繼發性腹膜炎（E）

173．男，30歲，2天前左胸被自行車撞傷，X線攝片見左7、8肋骨骨折，但一般情況良好，今日上午下樓梯活動時突然面色蒼白，急送醫院。體查：脈搏140次/分，血壓7/4kPa（50/30mmHg）明顯腹膜炎。腹腔穿刺抽出不凝固血液。應診斷為： A．上消化道出血 B．延遲性脾破裂 C．肝被膜下血腫破裂 D．胰尾斷裂傷 E．膈肌破裂（B）

174．一患者左季肋部挫傷，第9、10肋骨骨折，脾破裂，血壓11/8kPa（80/60mmHg），脈搏106次/分，呼吸困難，胸透左肺萎縮，血紅蛋白9g/L。首先要處理的是： A．吸氧、輸血

B．抗休克，好轉后行剖腹探查 C．立即開腹手術 D．立即左胸穿刺抽氣

E．肋間神經封閉止痛及橡皮膠布固定肋骨（D）

175．一體操運動員在練習翻高低杠時，突起上腹痛，2小時后疼痛加劇，仍位于上腹部，且相應的背部疼痛，嘔吐多次，嘔吐物中有血，以往有過膽囊炎病史。X線檢查：橫結腸肝曲脹氣，腹膜后似有氣體。應考慮的診斷是： A．肝破裂 B．膽囊破裂 C．右腎破裂 D．腸系膜血管破裂 E．十二指腸破裂（E）

176．男，60歲，左下腹挫傷30小時，來院時休克，檢查為全腹膜炎，經積極抗休克治療，一般情況好轉，脈搏100次/分，血壓12/8kPa(90/60mmHg)。立即行剖腹探查術，發現腹腔內大量游離氣體及帶糞臭味膿液，乙狀結腸對系膜緣有一破裂口，直徑2.5cm，腸壁呈暗紅色，明顯挫傷痕跡，但系膜血管搏動好。最恰當的處理方法是： A．穿孔修補 B．穿孔修補加腹腔引流 C．切除穿孔腸段加腹腔引流 D．橫結腸造瘺加腹腔引流 E．破裂腸段外置加腹腔引流（E）

177．男，26歲，右腹部撞傷、腹痛6小時，先位于臍周，后蔓延至全腹。體查：神清，血壓14/11kPa（100/85mmHg），全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音（±）。血象：WBC11×109/L，Hb140g/L。腹部平片示膈下游離氣體。首先應考慮的診斷是： A．脾破裂 B．腸破裂 C．肝破裂 D．胰腺損傷 E．腹壁損傷（B）

178．男，40歲，胸腹部創傷，呼吸困難，無腹痛及嘔吐，血壓12/9kPa（90/70mmHg），血紅蛋白80g/L，左肺呼吸音較弱，左上腹深壓痛，無反跳痛，移動性濁音（±），腸鳴音正常，胸片示左膈肌抬高，活動受限，左7、8、9肋骨骨折。應診斷為： A．胃破裂，左多發性肋骨骨折 B．腸破裂，左多發性肋骨骨折 C．脾破裂，左多發性肋骨骨折 D．胰破裂，左多發性肋骨骨折 E．損作性氣胸，左多發性肋骨骨折（C）

179．女，58歲，湖區人，因突然昏倒急診。體查：面色蒼白，脈搏微弱，腹脹，左上腹輕壓痛，左下胸有皮膚擦傷跡，移動性濁音（+）。右下腹腔穿刺抽出不凝固血液1ml。家人代述14天前在乘車時，有撞傷史。首先考慮的診斷是： A．肝破裂 B．延遲性脾破裂 C．陳舊性宮外孕 D．腹部卒中

E．急性出血性壞死性胰腺炎（B）

180．一般而言，腹部閉合性損傷常見的內臟損傷中，居首位的是： A．肝破裂 B．脾破裂 C．空回腸破裂 D．結腸破裂 E．直腸破裂（B）

181．大體上說，腹內實南性臟器損傷的主要臨床表現是： A．內出血 B．腹膜炎 C．胃腸道癥狀 D．全身感染表現 E．腹脹、腸麻痹（A）

182．下列各項表現中，哪項提示有腹內臟器損傷？ A．腹壁挫傷 B．傷后有消化道癥狀 C．傷后有腹壁疼痛 D．傷后有氣腹表現 E．傷后出現虛脫（D）

183．診斷性腹腔灌洗術，在腹部閉合性損傷中陽性率可達90%以上，下列哪項可列為陽性？

A．灌洗液肉眼觀清亮，無細菌 B．顯微鏡下紅細胞計數<90000/mm3 C．顯微鏡下紅細胞計數>100000/mm3 D．顯微鏡下白細胞<500/mm3 E．淀粉酶<100索氏單位10%（C）

184．一創傷病人，經骨科診斷為骨盆骨折，因病人有血便，請你會診，你首先要作的檢查是： A．肛門指診 B．立位腹部平片 C．直腸鏡檢 D．膽部B超 E．診斷性腹腔灌洗（A）

185．腹部閉合性損傷患者，在診斷尚未明確、進行觀察期間，下列措施中哪項是正確的？

A．讓病人進食，保證營養 B．床位緊張，回家臥床休息 C．一般進行胃腸減壓，使用胃管

D．不能注射嗎啡或度冷丁來緩解疼痛，以防掩飾病情 E．一律插入導尿管，觀察尿量（D）

186．下列哪項檢查結果提示有十二指腸腹膜后破裂？ A．右側下位肋骨骨折 B．右膈抬高，胃受壓左移 C．胃結腸間距離增寬 D．右腰大肌陰影消失 E．腹膜后積氣而右腎輪廓清晰（E）

187．腹部閉合性損傷患者，在行剖腹探查術中發現下述何種情況應疑有十二指腸損傷？

A．糞性腹膜炎 B．血性腹膜炎 C．十二指腸附近后腹膜血腫，膽汁染黃組織 D．胃內容物溢出切口 E．氣體逸出切口（C）

188．腹部閉合性損傷患者，在行剖腹探查術中發現下述何種情況應疑有十二指腸損傷？

A．腹腔內液體淀粉酶增高 B．右腎挫裂傷，腰脅部瘀斑 C．彌漫性腹膜炎征象 D．腹腔內積血

E．橫結腸系膜根部有捻發音（E）

189．腹部閉合性損傷患者，在行剖腹探查時，其手術探查的順序是： A．先探查肝、脾等實行性器官 B．無探查胃、十二指腸第一段 C．先探查盆腔器官 D．先探查胃后壁及胰腺 E．先探查結腸，后探查空、回腸（A）

190．關于脾破裂，目前的觀點，下列哪種說法是較恰當的？ A．一律行脾切除術，以搶救病人生命 B．一律行保脾治療，以免日后發生兇險感染 C．一律行裂口修補術，無需放置引流 D．一律行脾部分切除術，同時行脾移植

E．表淺或局限的脾破裂可考慮試用修補或部分脾切除術（E）[A2型題] 191．凡有創傷史者，遇有下列情況均應疑有腹內臟器損傷，除外： A．傷后早期出現休克征象 B．傷后有明顯腹膜刺激征 C．Grey-Turner征 D．有氣腹表現 E．腹部出現移動性濁音（C）

192．對尚未排除腹內臟器損傷的患者，在觀察期間出現下列情況均應中止觀察而及時手術，除外：

A．腹痛，腹膜刺激征進行性加重 B．體溫、白細胞計數上升 C．血壓不穩定，有下降趨勢 D．紅細胞計數進行下降

E．腹壁挫傷處皮膚由紅變紫，壓痛及腫脹區局限（E）

193．下列哪項不符合單純腹壁損傷的臨床表現？ A．局限性腹壁腫、痛 B．傷部有壓痛 C．傷部可見皮下瘀斑 D．出現惡心、嘔吐或休克

E．局部腫痛隨時間的推移緩解或縮小范圍（D）

194．肝、脾、腸系膜等腹內實質性臟器損傷的臨床表現中，下列哪項可以不突出？ A．內出血體征 B．面色蒼白、脈率加快 C．脈搏微弱、血壓不穩甚至休克 D．腹痛一般不嚴重 E．強烈的腹膜刺激征（E）

195．下列哪項不是腹內臟器損傷必有的臨床表現？ A．早期出現休克征象 B．有持續性或進行性腹部劇痛 C．直腸指檢指套染血 D．下位多發性肋骨骨折 E．腰脅部位藍-棕色斑（E）

196．當腹部閉合性損傷尚未明確，在觀察期間下列哪項措施是不恰當的？ A．不隨便搬動患者，以免加重傷情

B．不給飲食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重 C．注射止前劑，以防止創傷性休克

D．注射廣譜抗生素，預防和治療可能存在的感染 E．胃腸減壓，減輕腹脹（C）

197．腹部閉合性損傷可疑患者，在觀察期間出現下列情況均應中止觀察而及時手術，除外：

A．膈下有游離氣體表現 B．紅細胞計數進行性下降

C．血壓由穩定轉為不穩定甚至下降 D．腹腔穿刺抽出膽汗或胃腸道內容物 E．腹痛減輕、腸鳴音增加、腹脹消失（E）

198．下列臨床表現或檢查均提示有十二指腸損傷，除外： A．Charcot征

B．十二指腸附近腹膜后血腫 C．傷后出現黑便或嘔血 D．橫結腸根部捻發音 E．右腎周圍積氣（A）

199．下列哪項不符合十二指腸損傷的臨床表現？ A．持續而進行性右上腹痛和腰背部疼痛 B．持續而進行性右上腹痛向右睪丸放射 C．腹膜后氣泡

D．直腸指檢骶前捫及捻發音 E．腹腔穿刺抽出大量不凝固血液（E）

200．關于小腸破裂損傷的手術處理，下列哪項是錯誤的？ A．一般以簡單修補為主 B．裂口較大者行小腸切除吻合術

C．腸管大部分或完全斷裂者行切除吻合術 D．多處破裂者行近端造口術

E．腸系膜損傷影響腸壁血液循環者行腸切除吻合術（D）

201．對腹部閉合性損傷患者進行腹腔診斷性穿刺同液結果的判斷，下列哪項是錯誤的？

A．抽不出液體提示無腹內臟器損傷 B．抽出尿液提示膀胱破裂

C．抽出含有胃內容物的液體提示胃破裂 D．抽出不凝固血液提示肝脾破裂 E．抽出液中有蛔蟲卵提示腸道破裂（A）

202．腹部創傷后，下列哪項不是實質性臟器損傷的表現？ A．出現口渴、煩躁 B．脈搏120次/分，細 C．血壓8/6kPa（60/45mmHg）D．腹腔穿刺抽出1ml不凝固血液 E．腹腔穿刺抽出混濁液體（E）

203．小腸創傷性穿孔后，下列哪種說法是錯誤的？ A．穿孔后早期即出現急性腹膜炎 B．穿孔后早期可以無明顯腹膜炎 C．較小的破裂口可以橫行縫合修補 D．空腸嚴重破裂可一期行腸切除吻合 E．腸系膜損傷影響腸壁血運者可行腸切除吻合（A）

204．關于結直腸損傷破裂患者的臨床表現，下列哪項是錯誤的？ A．早期癥狀可能較輕，常只有局限性腹膜炎 B．有時可有血便 C．肛查指套可染血

D．感染擴散可形成嚴重的彌漫性腹膜炎

E．較小裂口，污染不重者可以非手術治療，注意引流即可（E）

205．關于胰腺損傷，下列哪項是錯誤的？ A．如暴力直接作用于上腹中線，損傷常在胰頸體部 B．可因膈肌受刺激出現肩部疼痛 C．部分病例可日后形成胰腺假性囊腫 D．腹腔穿刺抽出液淀粉酶測定可協助診斷

E．胰腺損傷手術，只要手術滿意，一般無需放置腹腔引流物（E）

206．對兒童腹部閉性損傷脾破裂的治療態度，下列哪項是不恰當的？ A．凡有脾破裂一律行脾切除 B．保脾手術，在兒童中已較肯定 C．部位適當，可行脾裂口修補術 D．部位適當，可行脾部分切除術 E．切除脾臟可行脾片大網膜移植（A）

207．對創傷性肝破裂患者的手術處理，下列哪項是錯誤的？ A．徹底清創 B．確切止血 C．清除膽汗溢漏

D．裂口不深者可直接縫合裂口 E．止血徹底者可不放置引流物（E）

208．關于創傷后腹膜后血腫，下列哪項是錯誤的？ A．突出的臨床表現是內出血征象、腰背痛和腸麻痹 B．部分傷者可有Grey-Turner征 C．積極防治休克 D．積極防治感染 E．多數無需剖腹探查（E）

209．關于十二指腸損傷，下列哪項是錯誤的？ A．可以出現嚴重的腹膜后感染

B．可以出現腰前部疼痛并向右睪丸放射 C．早期X線平片右腎和腰大肌模糊 D．可見腹膜后氣泡

E．骶前捫及捻發音者可以排除十二指腸損傷（E）

210．腹部閉合性損傷，傷后有左上腹痛，下列檢查除哪項外對診斷脾被膜下破裂均有幫助？ A．腹部X線攝片 B．腹部B超

C．選擇性脾動脈插管造影檢查 D．腹腔穿刺 E．肝、脾CT（D）[A3型題] 一創傷病人，伴惡心、嘔吐、腹痛入院。體查：面色蒼白，脈搏微弱，左下胸可見皮膚瘀斑，胸廓擠壓征（+），左肺呼吸音減弱，移動性濁音（+），無明顯腹膜炎體征。211．首選的檢查方法是： A．腹腔穿刺 B．腹腔灌洗 C．選擇性脾動脈造影 D．腹部B超 E．胸腹X線攝片（A）

212．上面哪項診斷可不予考慮？ A．肝破裂 B．脾破裂 C．膈疝 D．胰腺挫傷 E．腸系膜血管損傷（D）

213．首先考試的診斷是： A．左肋骨骨折

B．左肋骨骨折，左胸膜腔積血 C．左胸膜腔積血

D．脾破裂，左多發性肋骨骨折，左胸膜腔積血 E．脾破裂，左腎挫傷（D）

214．最適合的搶救措施是： A．抗休克

B．抗休克治療后進一步檢查 C．抗休克，肋骨骨折固定 D．在抗休克的同時剖腹探查

E．抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查（D）

215．剖腹探查術中，發現為脾蒂及脾門破裂，其術式為： A．脾切除、腹腔引流 B．脾修補 C．脾部分切除 D．脾部分切除加脾修補 E．脾血管吻合、脾門修補（A）[A4型題] 男，24歲，因在背重物時突然昏倒2小時急診。體查：神清，面色蒼白，脈搏130次/分，弱，血壓10/8kPa（80/60mmHg），呼吸30次/分，腹脹，無明顯壓痛及反跳痛，移動性濁音明顯，腸鳴間存在，左下胸有皮膚瘀斑痕跡。旁人述1周前因車禍撞傷過左下胸部，曾葭床休息2天。

216．為進一步明確診斷，應首選下理哪項檢查？ A．腹部CT B．腹部B超 C．腹部MRI D．腹腔灌洗術 E．腹腔穿刺術（E）

B超示左膈升高，胃右移。217．此病人應診斷為： A．延遲性脾破裂 B．肝破裂 C．腸系膜血管破裂 D．腹膜后血腫 E．腸系膜血管栓塞癥（A）

218．應采取的措施是：

A．抗休克治療，待血壓回升后手術探查 B．吸氧、輸血、嚴密觀察 C．輸液、輸血，再次B超復查

D．胸片檢查，并請胸外科醫師會診，排除左肋骨骨折 E．抗休克治療的同時，迅速剖腹探查（E）

該病人HbsAg陽性10年，此次傷后嘔血，B超檢查肝光點明顯增粗，胸腹床邊攝片示左膈升高，胃受壓右移，胃結腸間距離增寬，決定手術。219．此病人手術探查的順序是： A．先探查胰腺，后探查肝脾 B．先探查肝脾，后探查胃腸道 C．先探查胃、十二指腸第一段

D．先探查盆腔器官有無破裂，后探查肝脾 E．先探查腸系膜根部大血管（B）

如患者被診斷為粉碎性脾破裂，脾蒂有撕裂，血壓有回升趨勢。220．此病人脾臟的處理原則是： A．切脾，脾窩放置引流管 B．脾裂口縫合，放置腹腔引流管 C．脾下極切除，不放置腹腔引流管 D．脾徹底消創，放置腹腔引流管 E．脾床裂口縫合，脾下極部分切除（A）

[B型題] A．創傷性脾破裂 B．創傷性肝脾破裂 C．創傷性胰腺損傷 D．創傷性小腸損傷 E．創傷性結腸損傷

221．車輪壓傷上腹部后1小時，休克、明顯貧血貌

222．跌倒在椅角上后數小時，上腹部劇痛，放射至肩胛部，有內出血及腹膜炎體征 223．左腰部擠壓傷后6小時，惡心嘔吐伴腹痛，左腹壁緊張及局部壓痛（B、C、E）A．尿淀粉酶升高 B．堿性磷酸酶升高 C．腹膜后組織積氣 D．創傷后直腸指診指套染血 E．左肩部放射性痛 224．十二指腸降段破裂 225．直腸破裂 226．脾破裂 227．膽道阻塞（C、D、E、B）

A．腹創傷后腹腔穿刺液淀粉酶升高且含膽紅素 B．創傷后腹腔穿刺液含蛔蟲卵

C．創傷后肛查指套上無血而可捫及捻發音 D．吞鋇透視胃大彎受壓而左膈抬高 E．X線透視右膈抬高而無游離氣體 228．十二指腸破裂 229．肝破裂 230．脾破裂（C、E、D）A．延遲性脾破裂 B．十二指腸損傷 C．胰腺損傷 D．直腸損傷 E．腹膜后血腫并感染

231．從樓梯上滑倒，臀部著地，X線攝片證實尾骨骨折，皮膚無傷口，肛查指套上染血

232．胸腰椎骨折，肛查指套上無血染，但骶前捫及捻發音

233．胸腰椎骨折，腹脹，肛門停止排便排氣3天，高熱，血象：WBC 120×109/L，N0.9，L0.1，站立位腹部平片示全結腸、小腸脹氣，小液平面

234．左上腹傷后7天，突然發生昏倒，失血征明顯，右下腹腔穿刺抽到不凝固血液 235．右上腹創傷后14天，在一次負重后突然發生昏倒，失血征明顯，右下腹穿刺未抽到血液，昏倒前1天曾作檢查，B超示左膈升高，胃受壓右移，橫結腸下移 236．方向盤撞傷上腹部后1個月，上腹部似可捫及一包塊

237．方向盤撞傷上腹部后1小時，上腹部明顯壓痛及肌緊張，腹腔穿刺液淀粉酶含量增高

238．剖腹探查術中，發現十二指腸附近腹膜后組織染黃，橫結腸系膜根部有捻發音 239．剖腹探查術中，發現胃前壁及胃大彎有血腫，橫結腸系膜明顯血腫（D、B、E、A、A、C、C、B、C）A．全胰切除 B．胰十二指腸切除 C．單純縫合加引流 D．胰腺體尾部切除

E．斷裂頭側縫合，頭側主胰管結扎，遠側面與空腸吻合 240．胰腺頭體部橫斷傷應行

241．胰腺體部部分破裂而主胰管未斷應行 242．胰腺頭部嚴重損作、主胰管斷裂應行 243、胰腺體屬部嚴重損傷、主胰管斷裂應行（E、C、A、D）A．腹內實質性臟器損傷 B．腸道損傷 C．胃破裂 D．膽囊破裂 E．膀胱破裂

根據下列傷后腹腔穿刺情況，可以初診為哪種損傷？ 244．抽出物為不凝固血液

245．抽出物混濁，發現大量蛔蟲卵及細菌 246．抽出物黃色渾濁，含膽汗及食物糜 247．抽出物為淡黃液體，其涂片檢查發現尿結晶（A、B、C、E）

A．局限性腹壁腫、痛和壓痛、皮下瘀斑 B．休克、明顯腹脹和移動性濁音

C．有胃腸道癥狀，稍后出現全身性感染、明顯腹膜炎體征 D．出血性表現和腹膜炎表現均明顯存在

E．顱腦損傷患者血壓偏低，經一般處理仍迅速發生休克 248．腹內實質性臟器破裂 249．單純腹壁損傷 250．空腔臟器破裂（B、A、C）

第三篇：外科腹部損傷病人的護理

腹部損傷病人的護理

臨床案例

男性，48歲，餐后1小時，被馬踢傷中上腹后，突感上腹部劇烈疼痛呈持續性刀割樣，短時間內腹痛逐漸擴至全腹，左上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，X線檢查顯示膈下有游離氣體。

1、初步的診斷是？

2、主要的護理診斷是？護理措施是？ 概述

腹部損傷是指各種原因所致的腹壁和（或）腹腔內器官損傷。腹部損傷可分開放性和閉和性兩大類。分開放性損傷腹璧有傷口，多拌有內臟損傷，閉合性損傷體表無傷口很難判斷是否伴有內臟損傷。病因

開放性損傷多由刀刺、槍彈等引起，閉合性損傷常為高處墜落、擠壓、車禍、拳打足踢等鈍性暴力所致。臨床表現

肝、脾、胰、腎等實質性臟器或大血管損傷時，主要臨床表現是腹腔內出血，包括病人面色蒼白，脈搏加快，嚴重時脈搏細弱，血壓不穩定，尿量改變，甚至休克；腹痛多呈持續性，不很劇烈；腹膜刺激征不嚴重。但伴有膽汁或胰液等滲入腹腔是出現明顯的腹膜刺激征，腎臟損傷時出現血尿。

胃腸道、膽、道膀胱等空腔臟器破裂時，主要臨床表現是彌漫性腹膜炎。除消化道癥狀（惡心、嘔吐、嘔血或便血等）及之后出現的全身性感染癥狀外，腹膜刺激征最為突出。上消化道破裂時，因胃液、膽汁或胰液的強烈化學刺激，立即引起劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等典型的腹膜炎體征。下消化道破裂時，腹膜炎體征出現得比較晚，程度較輕，但造成的細菌污染嚴重，有時可有氣腹征，隨后出現腸麻痹、腹脹或感染性休克。處理原則及護理措施 術前觀察及護理

（1）迅速安置好患者，不隨便搬動，以免加重傷情，每30～60min測BP、P、R各1次，并記錄。嚴密觀察患者神志，注意有無口渴、表情淡漠或煩躁、面色蒼白，呼吸、脈搏加快等失血性休克現象。（2）建立靜脈通道，補充血容量，預防休克，給予廣譜抗生素以預防或治療可能存在的腹內感染。

（3）嚴密觀察腹部體征，注意有無壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝濁音界有無縮小或消失，有無移動性濁音等。協助醫生及時進行必要的輔助檢查，如腹腔穿刺、B超檢查及血常規檢查和腹部X線檢查。（4）加強與患者的溝通，關心安慰患者，做好心理護理，消除其緊張、焦慮心理，使患者積極配合治療。（5）體位：半臥位可以促使腹內滲出液積聚于盆腔，減少吸收、減輕中毒癥狀并利于引流，同時使隔肌下移，腹肌松弛，減輕腹脹對呼吸和循環的影響，休克病人取休克臥位。（6）禁食、胃腸道穿孔的病人必須胃腸減壓

（7）術前準備：做好術前藥物過敏試驗及配血準備，手術區域備皮。根據病情需要放置胃管及尿管。

術后護理

3.1 生命體征觀察 術后24h內密切觀察患者生命體征、意識、面色、尿量的變化，嚴密觀察有無腹腔內出血。如有意外，及時通知醫生，及時處理。

3.2 做好引流管的護理 妥善固定腹腔內引流管，保持引流通暢，經常擠捏引流管以防血塊堵塞，并隨時注意觀察引流量、性狀，準確記錄24h引流量。

3.3 加強基礎護理 指導患者取半臥位，進行正確的咳嗽，避免切口的疼痛與裂開。協助危重患者翻身以預防褥瘡的發生。對留置尿管者，要加強尿道護理，防止逆行感染。

3.4 對癥護理 對胃腸道、膽道手術來說，術后需禁食，留置胃管行胃腸減壓可以通過抽吸胃液，了解胃液的性質和量，觀察病人有無消化道合并癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進切口愈合，改善胃腸壁血液循環，促進消化功能恢復。

3.5患者消耗顯著，因此，要加強靜脈內營養支持治療。消化道經受創傷、手術、禁食三重打擊，常伴有應激性潰瘍，出現嘔吐咖啡色胃液或排柏油樣便。嚴格記錄嘔吐液和大便量，以便估計出血量，并遵醫囑進行相關止血、輸血處理。此外，當患者恢復肛門排氣后，即可進食，從流質飲食、半流食到普通飲食逐步增加，指導患者進易消化、高熱量、高蛋白、富含纖維素飲食。

3.6 加強心理護理 對于腹部閉合傷患者的護理除了要求護理人員必須具備熟練的操作技能以外，還要針對患者的心理特點，對他們加強心理護理。因腹部閉合傷使患者產生極度的痛苦與焦慮、恐懼，再加上某些插入性操作如置胃管、尿管等，致使患者即刻出現惡心、嘔吐、頻頻尿意等不適，這無疑是雪上加霜。因此，應向患者做耐心細致的思想工作。這就要求護理人員必須具備高度的責任感和同情心，以友善的態度、嫻熟的操作技術取得患者對護理人員的信賴和依靠。使患者能獲得安全感，積極配合治療，爭取搶救時機。

3.7 解釋術后早期活動的重要性，鼓勵病人臥床期間進行床上活動，體力恢復后盡早下床走動，促進腸功能恢復，防止術后腸粘連。

出院指導

（1）1～3個月內不應參加重體力勞動，進行力所能及的活動。（2）保持大便通暢，避免暴飲暴食。

（3）肝破裂、脾破裂術后出院3～6個月后復查。（4）出院后如有腹脹、腹痛等不適，應及時到醫院就診。精選習題

1.區別空腔臟器破裂與實質臟器破裂的最重要的依據是 A.外傷史 B.腹痛程度C.腹膜刺激征輕重D.有無移動性濁音 E.腹腔穿刺液性狀

2.持續胃腸減壓時間較長時應加強的護理項目有

A.口腔衛生B.預防壓瘡發生C.要服藥時，由管注入D.記錄吸出液的量和質E.及時更換收集瓶

3.對腹部閉合性損傷與內出血合并休克的病人應

A.全力搶救休克B.立即手術C.休克改善后再行手術D.搶救休克同時手術E.手術止血后治療休克

4.有利于腹膜炎滲液至盆腔，減少毒素吸收的措施是 A.禁食、禁飲、輸液B.胃腸減壓C.應用抗生素D.安置半臥位 E.保持腹腔引流通暢

5.腹腔內實質性臟器損傷最可能的依據是

A.腹式呼吸消失B.腹肌緊張C.肝濁音界縮小D.移動性濁音陽性 E.腹腔抽到不凝固血液

6.關于胃腸減壓的目的，錯誤的是

A.改善腸壁的血液循環B.促進胃腸吻合口愈合c.維持正常體液平衡 D.促進胃腸功能恢復 E.減輕胃腸道內壓力

7.腹腔手術后停止胃腸減壓的主要依據是 A.術后2～3天 B.肛門排氣后 C.無胃液抽出 D.無腹脹、嘔吐E.腸鳴音恢復 8.趙女士，急性腹膜炎，確診的可靠體征是

A.腹脹 B.腹膜刺激征C.肝濁音界消失 D.腸嗚音減弱 E.移動性濁音

9.男性，30歲。5天前被汽車撞傷左上腹，當時腹痛伴局部壓痛。今日上廁所時突然昏倒，面色蒼白，脈細速。可能是 A.肝破裂 B.腸穿孔C.膽囊穿孔 D.腎破裂E脾破裂

第四篇：腹部閉合性損傷胰腺斷裂1例

【關鍵詞】閉合性損傷；胰腺斷裂傷

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)02—0157—0

2胰腺屬腹膜后器官，受到較好的保護。在腹部損

傷尤其是腹部的閉合性損傷中，胰腺的損傷較為罕

見。據文獻報道，胰腺損傷僅占腹部閉合性損傷的1％

～ 2％

。現報告1例。

案例

林某，男，21歲，漳州市薌城人。2004年1o月

31日21時左右，林駕駛二輪摩托車左轉時與一輛直行的貨車碰撞發生交通事故，造成頭面部、胸腹部多處

受傷 以“左上腹部劇痛4小時”為主訴被送入漳州市

某醫院住院。入院查體：急性痛苦面容，頭、面部多處

皮膚挫裂傷，胸、腹部多處挫傷，腹隆，全腹壓痛、反跳

痛、肌緊張，移動性濁音(+)，肝區無叩痛，左季肋區叩

痛．腸鳴音約1～2次／分。b超示：腹腔積液．脾破裂?

診斷性腹穿抽出不凝固血液。急診行剖腹探查，術中

見腹腔內血性液體及食物殘渣約5500 ml，脾上、下極

及脾門處見多處不規則裂傷。肝臟面靠膽囊后側見一

約4．0 em長裂創，深約0．5 cm，活動性出血，胰腺體尾

部交界處完全斷裂．兩斷端均見活動性出血，胃體下

部、中部前壁見多處裂傷；小網膜囊積血，橫結腸漿

膜、小腸系膜多處裂傷；右上腹膜后血腫。行脾切除+

肝、胃破裂修補+胰尾切除術等。送檢胰組織被膜及問

質灶性出血。術后并發胰瘺，經重置引流管治療，基本

愈合出院。

【作者簡介】陳基生(1966一)，福建泉州市人，大學學歷，主檢法醫師，主要從事法醫臨床學及法醫病理學鑒定工作。tel：+86—596

296668

5· 158 ·

討論

胰腺是腹膜外位器官，位置深在，其周圍受到胃、結腸、脾臟及鄰近大血管的保護，且質地柔軟而致密。

因而胰腺損傷的發生率遠遠低于腹部其他實質性臟

器，約占腹部閉合性損傷的1％ ～2％。

胰腺位于上腹中部，其位置相對固定。胰體部橫

跨于第1腰椎，其后是堅硬的脊柱椎體，無腹膜覆蓋。

當上腹部受到強大暴力擠壓時．如果暴力集中撞擊在脊柱，胰腺損傷常在頸體部；撞擊在脊柱左側，多傷在胰尾，并常伴脾損傷；撞擊在脊柱右側，常造成胰頭損

傷。

本案例為交通事故所致的腹部閉合性損傷胰腺

體尾部交界處完全斷裂傷。結合現場案情分析，其傷

情可印證車禍發生時傷者在肇事瞬間二輪摩托車的扶手受到突然的減速作用．作用力撞擊在傷者林某脊

· 法醫學理論與實踐·

法律與醫學雜志2006年第13卷(第2期)

柱靠左側．造成胰腺體尾部交界處的斷裂，脾門及附

近多臟器的損傷。現場勘查及調查證實，傷者林某系

駕駛二輪摩托車，在左轉彎時與直行的貨車相碰撞的事故現場相吻合。

可見．由于暴力損傷的方向不同，對腹部等某些

臟器所造成的損傷后果也不同，對其加以具體的分析

研究．對法醫學的鑒定中分析成傷機制有較大的幫助

和啟發。

參考文獻

【1】 張輕佑．人體解剖學【m】．第2版．北京：人民衛生出版社，1998

【2】 呂云福．現代胰腺外科學【m】．第1版．北京：人民軍醫出版社，2oo3．4l3～42l

【3】夏穗生．腹外科急癥診斷與治療【m】．第1版．西安：世界圖書出版公

司．2003．125

【4】 王一鏜主編．急診外科學【m】．第2版．北京：學苑出版社，2003．823

(收稿：2005-07—20：修回：2006—0l一17)

第五篇：腹部外傷性多臟器損傷護理常規

腹部外傷性多臟器損傷護理常規

㈠觀察要點

⒈嚴密監測患者意識情況，P、R、BP、CVP、尿量、肢體溫度、顏色，注意有無休克的表現。

⒉觀察氣道是否通暢，注意呼吸的形態及頻率。

⒊觀察腹痛的特征、無腹膜刺激癥，判斷是實質臟器損傷還是空腔臟器損傷。⒋觀察患者的體位及局部軟組織損傷、肢體活動情況。㈡護理要點

⒈保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物及異物；吸氧；必要時行氣管插管或氣管切開，予以人工呼吸。

⒉迅速補充血容量：快速建立靜脈通道2～3條，以上肢靜脈為宜（1路擴容輸血輸液、1路滴注或推注各種藥物），必要時行深靜脈置管。⒊體位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克臥位（抬高頭胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°）。

⒋遵醫囑立即行備皮、皮試、合血、導尿、胃腸減壓等，協助做好術前準備。⒌術后護理：

⑴體位：根據麻醉方式，采取必要的體位，6小時后可取半臥位； ⑵遵醫囑準確給藥、補液，維持水電解質平衡；

⑶嚴格記錄24h尿量，觀察尿量顏色，并做好護理記錄；

⑷切口護理：定時觀察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸濕時注意其顏色、性質及量，并及時更換敷料保持干燥，并做好記錄；

⑸疼痛護理：如采取合適體位、遵醫囑使用止痛劑、輔助療法等；

⑹引流管的護理：明確各種引流管的位置及作用，妥善固定和保護引流管，保持引流管通暢，密切觀察引流物的顏色、性質、量，并做好記錄；定時更換引流袋。

⑺評估腸蠕動恢復情況，據情況鼓勵適當活動。⒍做好基礎護理，預防感染：

⑴病室定期通風換氣，進行空氣消毒；留置氧氣管、胃管、導尿管按相應常規護理。

⑵口腔護理2次/d，協助翻身、拍背，指導咳嗽咳痰，及時吸痰，防止肺部感染。⒎飲食護理：根據患者具體病情指導飲食。

⒏心理護理：鼓勵開導患者樹立戰勝疾病的信心。㈢指導要點

⒈做好患者及家屬的心理疏導，減輕焦慮情緒。⒉適當休息，注意鍛煉，促進康復。⒊告知患者飲食注意事項。

⒋告知患者若有不明原因的發熱（>38℃）或腹痛腹脹、肛門停止排氣排便等不適應及時就診。