第一篇：腹部檢查,聽診

一腹部檢查

首先向孕婦解釋檢查的項目及其重要性以取得配合。囑其排空膀胱仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈曲分開，放松腹肌，檢查者站在孕婦右側。

(1)視診:觀察腹部大小，有無妊娠紋，手術瘢痕及水腫，如有無懸垂腹，應考慮有骨盆狹窄的可能。

(2)觸診:檢查腹肌緊張的程度，有無腹肌分離的情況，運用四部觸診法了解胎兒大小、胎先露，胎產式，胎方位及羊水情況等。同時測量工地高度及腹圍，估計胎兒體重。做前三步檢查手法時，檢查者應面對孕婦。四步觸診法時檢查者面向孕婦足部。

第一步：檢查者雙手置于宮底部，了解子宮外形并摸清宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數是否相符。然后雙手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分，如胎頭，硬而圓，且有浮球感，如為胎臀則軟而寬，且形狀略不規則。

第二步：檢查者左右手分別置于腹部左右側，一手固定，另一手輕輕深按，兩手交替，仔細分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，可變形的高低不平部分為四肢，有時可以感到胎兒肢體活動。

第三步：檢查者右手指與其余四肢分開，置于恥骨聯合上方握住胎兒先露部，進一步查清胎頭還是胎臀，左右推動以確定是否銜接。若先露部仍浮動，表示尚未入盆，若以銜接，則先露部不能不能背推動。

第四步：檢查者兩手分別置于先露的兩側，向骨盆入口方向向下深壓，再次核對胎先露的診斷是否正確，并確定胎先露入盆的程度，當胎先露難以確定是胎頭還是胎臀時，可進行肛門檢查協助診斷。

二 聽診

可在胎兒背部的母體腹壁上，清楚地聽到胎心音。頭先露時在臍下兩側，臀先露時在臍上兩側，橫位者則在靠近臍部下方聽的最清楚。聽診時注意胎心音的速率幾有無臍帶雜音，當觸診有困難時可借助胎心音和胎先露綜合分析判斷胎位。

第二篇：腹部ct檢查報告單

全國體檢預約平臺

腹部ct檢查報告單

腹部CT檢查是CT檢查中常見的一種，腹部CT檢查的結果以腹部CT檢查報告單地方方式顯示。我們進行腹部CT檢查的目的是為了了解腹腔臟器有沒有感染性疾病，如：炎癥、結核、膿腫等;有沒有占位，如良、惡性腫瘤，轉移性腫瘤等;有沒有畸形、結石、梗阻、穿孔、積液等。

腹部ct檢查報告單 CT檢查前禁忌：

1、檢查前，禁食4小時，最好前一天晚上起空腹。

2、下腹部CT檢查于前一天晚上8點、10點、檢查當天6點、8點各服用造影劑200-300mL。待膀胱充盈后方可進行檢查。

3、造影劑的服用方法和服用時間放射科工作人員會向患者做細致交代。

4、需要增強掃描的患者，請家屬在同意接受碘造影劑檢查說明書上簽字。有藥物過敏史、心肝腎功能不全病史者請主動告知醫務人員，以防意外發生。

5、檢查前須將詳細病史及各種檢查結果告知CT醫生，如有自己保存的X線片、磁共振片和以前的CT片等資料需交給CT醫生以供參考。

6、要向醫生說明有無藥物過敏情況，是否患有哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病。

7、去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質的內衣和各種物品：如頭飾、發夾、耳環、項鏈、玉佩、錢幣、皮帶和鑰匙等。

8、如作CT增強掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。

9、CT增強掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過敏試驗，20分鐘后無反應，方可進行檢查。10、1周內不服含重金屬的藥物，不做胃腸鋇劑檢查。已做鋇劑檢查的病人，須待鋇劑排空后;急于作CT檢查者，應在給予清潔灌腸或口服緩瀉藥使鋇劑排完后，再行CT檢查。

檢查時要求：

1、檢查時聽從技術人員的指導，保持體位不動，配合檢查進行平靜呼吸、屏氣、不吞口水、不眨眼睛等。

2、遵從醫囑，定時、定量地將對比劑喝完。

3、CT機上配有對講機，在檢查中如有不適，或發生異常情況，應立即告知醫生。

本文來源：上海體檢http://www.tmdps.cn/021

全國體檢預約平臺

第三篇：腹部檢查講稿

腹部檢查

掌握 腹部的檢查方法及臨床應用

熟悉 腹部檢查的順序及方法；腹部的體表標志及分區 了解 腹部觸診及其異常體征的臨床意義。

腹部上起橫膈，下至骨盆。體表上以兩側肋弓下緣和胸骨劍突與胸部為界，下至兩側腹股溝韌帶和恥骨聯合，前面和側面由腹壁組成，后面為脊柱和腰肌。

腹部檢查應用視診、觸診、叩診、聽診四種方法，尤以觸診最為重要。

第一節 腹部的體表標志及分區

為了準確描寫病變和體征的部位，常借助腹部的天然體表標志，人為的將腹部分為數區，以便熟悉臟器的位置和體表投影。

★

一、體表標志

常用腹部體表標志： 1.肋弓下緣 ； 2.劍突 ； 3.腹上角 ； 4.臍 ；

5.髂前上棘 ； 6.腹直肌外緣 ； 7.腹中線 ；

8.腹股溝韌帶 ； 9.恥骨聯合 ； 10.肋脊角。

★

二、腹部分區

有以下兩種方法：(一)四區分法

通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區，包含主要臟器如下：

1．右上腹部 肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺，右腎、結腸肝曲、部分橫結腸、腹主動脈、大網膜。

2．右下腹部 盲腸、闌尾、部分升結腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結、女性右側卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性右側精索。

3．左上腹部 肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結腸脾曲、部分橫結腸、腹主動脈、大網膜。

4．左下腹部 乙狀結腸、部分降結腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結、女性左側卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性左側精索。

(二)九區分法

兩側肋弓下緣連線和兩側髂前上棘連線為兩條水平線，左、右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為九區，包含主要臟器如下：

1．右上腹部 肝右葉、膽囊、結腸肝曲、右腎上腺、右腎。2．右側腹部 升結腸、空腸、右腎。

3．右下腹部 盲腸、闌尾、回腸下端、淋巴結、女性右側卵巢和輸卵管、男性右側精索。

4．上腹部 胃、肝左葉、十二指腸、胰頭、胰體、橫結腸、腹主動脈、大網膜。5．中腹部 十二指腸、空腸、回腸、下垂的胃或橫結腸、腸系膜及淋巴結、輸尿管、腹主動脈、大網膜。

6．下腹部 回腸、乙狀結腸、輸尿管、脹大的膀胱、女性增大的子宮。7．左上腹部 脾、胃、結腸脾曲、胰尾、左腎上腺、左腎。8．左側腹部 降結腸、空腸、回腸、左腎。

9．左下腹部 乙狀結腸、淋巴結、女性左側卵巢和輸卵管、男性左側精索。

第二節 視 診

囑患者排空膀胱，低枕仰臥位，兩手自然置于身體兩側，充分暴露全腹，光線宜充足而柔和。醫生立于患者右側，按一定順序觀察腹部外形、呼吸運動，腹壁皮膚，腹壁靜脈，胃腸型和蠕動波以及疝等。

一、腹部外形

正常成年人平臥時，前腹壁大致處于肋緣至恥骨聯合同一平面，稱為腹部平坦。肥胖者腹部外形較飽滿，前腹壁稍高于肋緣與恥骨聯合的平面，稱為腹部飽滿。消瘦者及老年人，前腹壁稍低于肋緣與恥骨聯合的平面，稱為腹部低平。

(一)腹部膨隆

指仰臥位時前腹壁明顯高于肋緣與恥骨聯合的平面。包括： ★1．全腹膨隆 指彌漫性腹部膨隆，見于：

(1)腹腔積液：腹腔內有大量積液稱腹水。平臥位時呈蛙腹狀。見于肝硬化門靜脈高壓癥、心力衰竭、縮窄性心包炎、腹膜癌轉移等。腹膜有炎癥或腫瘤浸潤時，呈尖腹。

(2)腹內積氣：大量積氣使腹部呈球形，見于腸梗阻或腸麻痹。(3)腹內巨大腫塊：如足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤等。

2．局部膨隆 指局限性腹部膨隆。腹部的臟器腫大，腹內腫瘤或炎性腫塊、胃或腸脹氣，以及腹壁上的腫物和疝等均可引起。常見于相應部位臟器的病變。

局部膨隆在腹腔內或腹壁上，其鑒別方法是：囑患者仰臥位作屈頸抬肩動作，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，則位于腹壁上；如變得不明顯或消失，說明在腹腔內。

局部膨隆近圓形者，多為囊腫、腫瘤或炎性腫塊；呈長形者，多為腸管病變如腸梗阻、腸套疊或巨結腸征等。膨隆隨體位變更而明顯移位者，可能為游走的腎、帶蒂腫物或大網膜、腸系膜上的腫塊。

(二)腹部凹陷 指仰臥位時前腹部明顯凹陷。包括：

1．全腹凹陷 見于極度消瘦和嚴重脫水者，全腹如舟狀，稱舟狀腹。早期急性彌漫性腹膜炎引起腹肌痙攣性收縮，也可導致。

2．局部凹陷 多由于手術后腹壁瘢痕收縮所致。

二、呼吸運動

呼吸時腹壁可見上下起伏，吸氣時上抬，呼氣時下陷，為腹式呼吸運動。正常男性及小兒以腹式呼吸為主，而成年女性則以胸式呼吸為主。

腹式呼吸減弱常因腹水、急性腹痛、腹腔內巨大腫物或妊娠等。腹式呼吸消失常見于急性腹膜炎或膈肌麻痹等。

三、腹壁靜脈 正常人腹壁皮下靜脈一般不顯露，在較瘦及皮膚薄而松弛的老年人可見，但并不迂曲。腹壁靜脈曲張常見于門靜脈循環障礙或上、下腔靜脈回流受阻。

正常時臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上進入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下流入下腔靜脈。門靜脈高壓時，腹壁靜脈常以臍為中心向四周伸展。下腔靜脈阻塞時，臍以下的腹壁靜脈血流方向向上。上腔靜脈阻塞時，上腹壁靜脈血流方向向下。

血流方向檢查方法：選擇一段沒有分支的靜脈，將兩手指并攏壓在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內血液，放松該手指，另一手指緊壓不動，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端。

四、胃腸型和蠕動波

正常人一般看不到胃腸型及蠕動波形。胃腸道發生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段隆起，稱為胃型或腸型，伴有該部位的蠕動加強，可以看到蠕動波。在觀察蠕動波時，從側面更易察見，亦可輕拍而誘發。

五、腹壁其他情況

1．皮疹 充血性或出血性皮疹常出現于發疹性高熱疾病或某些傳染病(如麻疹、猩紅熱、傷寒)。一側腹部或腰部的皰疹(沿脊神經走行分布)提示帶狀皰疹。

2．色素 左腰部皮膚呈藍色，為Grey-Turner征,見于急性出血壞死型胰腺炎。臍周圍皮膚發藍，為腹腔內大出血的征象cullen征，見于宮外孕破裂或急性出血壞死型胰腺炎。婦女妊娠時，下腹部有褐色素沉著，常持續至分娩后才逐漸消退。

3．腹紋 白紋見于肥胖者或經產婦女。妊娠紋出現于下腹部和髂部，在妊娠期呈淡藍色或粉紅色，產后則轉為銀白色而長期存在。

紫紋是皮質醇增多癥的常見征象，除下腹部和臀部外，還可見于股外側和肩背部。4．瘢痕 腹部瘢痕多為外傷、手術或皮膚感染的遺跡。

5．疝 腹部疝可分為腹內疝和腹外疝，腹外疝較多見。為腹腔內容物經腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分向體表突出而形成。先天性腹直肌兩側閉合不良者可有白線疝；股疝位于腹股溝韌帶中部，多見于女性；腹股溝疝則偏于內側，男性腹股溝斜疝可下降至陰囊。疝在直立位或咳嗽時明顯，臥位時可縮小或消失。

6．臍部 分泌物呈水樣，有尿味，為臍尿管未閉的征象。臍部潰爛，為化膿性或結核性炎癥；臍部潰瘍呈堅硬、固定，多為癌腫所致。大量腹水時有臍疝。

7．腹部體毛 男性陰毛的分布多呈三角形，尖端向上；女性陰毛為倒三角形，上緣為一水平線，止于恥骨聯合上緣處。

8．上腹部搏動 上腹部搏動大多由腹主動脈搏動傳導而來，可見于正常人較瘦者。

第三節 觸診

觸診是腹部檢查的主要方法。患者排尿后低枕仰臥，兩手自然置于身體兩側，兩腿屈起并稍分開，緩慢腹式呼吸。醫生站立于患者右側，前臂應與腹部表面在同一水平。以輕柔動作依次檢查腹部各區,邊觸診邊觀察患者的反應與表情，并給以安慰和解釋。腹部觸診應用到基本檢查方法中的各種觸診手法。

觸診的主要內容：腹壁的緊張度、壓痛與反跳痛、臟器觸診、腫塊、液波震顫和振水音等。

一、腹壁緊張度

正常人腹壁觸之柔軟，較易壓陷，為腹壁柔軟。部分不習慣觸摸或怕癢可致腹肌痙攣，為肌衛增強。(一)腹壁緊張度增加

腹腔內容物增加如脹氣、大量腹水者，腹部張力可增加。胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹肌痙攣、腹壁強直，甚至硬如木板，稱板狀腹；結核性炎癥或其癌性腹膜炎，腹壁柔韌而具抵抗力，稱揉面感或柔韌感。

局部腹壁緊張見于相應部位臟器炎癥波及腹膜而引起。在年老體弱、腹肌發育不良或過度肥胖的者，腹膜雖有炎癥，但腹壁緊張可不明顯。

(二)腹壁緊張度減低

全腹緊張度減低，見于慢性消耗性疾病或大量放腹水后，亦見于經產婦或年老體弱、脫水之患者。脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無力可使腹壁張力消失。局部緊張度降低較少見，多由于局部的腹肌癱瘓或缺陷。

二、壓痛及反跳痛

正常腹部觸摸時不引起疼痛。腹壁病變比較表淺，抓捏腹壁或仰臥位屈頸抬肩時觸痛更明顯。腹腔臟器的炎癥、淤血、腫瘤、破裂、扭轉以及腹膜的刺激等均可引起壓痛，壓痛的部位常提示病變所在。此外胸部病變如下葉肺炎、心肌梗死等也常在上腹部出現壓痛。右鎖骨中線與肋緣交界處的壓痛標志膽囊的病變；位于臍與右髂前上棘連線中、外1／3交界處的McBurney點(麥氏點)壓痛標志闌尾的病變。當醫師用手觸診腹部出現壓痛后，用并攏的2～3個手指壓于原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，如此時患者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的標志。

★

三、臟器觸診 包括：

(一)肝臟觸診

用單手或雙手觸診。

1．單手觸診法 檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部估計肝下緣的下方，隨患者呼氣時，手指壓向腹壁深部，吸氣時，手指緩慢抬起朝肋緣迎觸下移的肝緣，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線及前正中線上，分別觸診肝緣并測量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。觸診肝臟時需注意：(1)應以示指前外側指腹接觸肝臟；

(2)腹肌發達者，右手宜置于腹直肌外緣稍外處向上觸診；

(3)密切配合呼吸，吸氣時手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼氣時手指應在腹壁下陷前提前下壓；

(4)當右手示指上移到肋緣仍未觸到肝臟時，如右腹部較飽滿，亦應考慮巨大肝臟，初始觸診的部位自髂前上棘或更低的平面開始。

(5)如遇大量腹水患者，可應用浮沉觸診法。

(6)要與下列組織與器官鑒別：橫結腸、腹直肌腱劃、右腎下極等。

2．雙手觸診法 醫生右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指。

3．鉤指觸診法 適用于兒童和腹壁薄軟者。★觸及肝臟時，應描述下列內容：

1．大小

正常成人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，于深吸氣時可在肋弓下緣觸及，在1cm以內。在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內，在腹上角較銳的瘦高者劍突根部下可達5cm，但是不會超過劍突根部至臍距離的中、上1／3交界處。如超出上述標準，肝臟質地柔軟，表面光滑、無壓痛，應考慮肝下移，常見于內臟下垂，肺氣腫、右側胸腔大量積液等。

肝腫大包分為彌漫性和局限性。彌漫性腫大見于病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、血吸蟲病等。局限性肝大見于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫等。

肝臟縮小見于急性和亞急性肝壞死、門脈性肝硬化晚期。

2．質地 肝臟質地分為三級：質軟(如觸口唇)、質韌(如觸鼻尖)和質硬(如觸前額)。肝硬化質硬，肝癌質地最堅硬，如觸前額。肝膿腫或囊腫有液體時呈囊性感，大而表淺者可能觸到波動感。

3．邊緣和表面狀態

肝邊緣圓鈍常見于脂肪肝或肝淤血。肝邊緣銳利，表面捫及細小結節，多見于肝硬化。肝邊緣不規則，表面不光滑，呈不均勻的結節狀，見于肝癌、多囊肝和肝包蟲病。肝表面呈大塊狀隆起者，見于巨塊型肝癌或肝膿腫，肝呈明顯分葉狀者，見于肝梅毒。

4．壓痛

正常肝臟無壓痛，如果肝包膜有炎性反應或因肝大受到牽拉，則有壓痛。輕度彌漫性壓痛見于肝炎、肝淤血等，局限性劇烈壓痛見于較表淺的肝膿腫。

當右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝—頸靜脈回流征陽性。

5．搏動 觸到肝臟有搏動，注意是單向性還是擴張性。單向性搏動為傳導性搏動，系腹主動脈的搏動傳導至肝臟，故兩手掌置于肝臟表面有被推向上的感覺。擴張性搏動為肝臟本身的搏動，見于三尖瓣關閉不全，由于右心室的收縮搏動通過右心房、下腔靜脈而傳導至肝臟，使其呈擴張性，如置兩手掌于肝臟左右葉上面，即可感到兩手被推向兩側的感覺。

6．肝區摩擦感 肝周圍炎時，肝表面和鄰近的腹膜可因有纖維素性滲出物而變得粗糙，二者的相互摩擦可用手觸知，為肝區摩擦感。

7．肝震顫

檢查時需用浮沉觸診法。當手指掌面稍用力按壓片刻肝囊腫表面時，如感到一種微細的震動感，稱為肝震顫，見于肝包蟲病。此征雖不常出現，但有其特殊意義。

肝臟病變的性質不同，物理性狀也各異，如急性肝炎時，肝臟可輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質稍韌，但有充實感及壓痛。肝淤血時，肝臟可明顯腫大，表面光滑，邊緣圓鈍，質韌，也有壓痛，肝—頸靜脈回流征陽性為其特征。脂肪肝所致肝大，表面光滑，質軟或稍韌，但無壓痛。肝硬化的早期肝常腫大，晚期則縮小，質較硬，邊緣銳利，表面可能觸到小結節，無壓痛。肝癌時肝臟逐漸腫大，質地堅硬如石，邊緣不整，表面高低不平，可有大小不等的結節或巨塊，壓痛和叩痛明顯。

(二)脾臟觸診

正常脾不能觸及。脾臟明顯腫大而位置又較表淺時，用單手觸診法。如果腫大的脾臟位置較深，用雙手觸診法進行檢查，患者仰臥，兩腿屈曲，醫生左手掌置于其左胸下部第9～11肋處，將脾臟從后向前托起，右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向，自臍平面開始配合呼吸，迎觸脾尖。在脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸到時，可囑患者取右側臥位，雙下肢屈曲，此時用雙手觸診則容易觸到。

脾臟腫大的測量法如下：

Ⅰ線 指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離，以厘米表示。Ⅱ和Ⅲ 前者系指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離，后者指脾右緣與前正中線的距離。如向右越過前正中線以“＋”表示；未超過前正中線，以“-”表示。

臨床將脾腫大分為輕、中、高三度。脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過2cm，在臍水平線以上為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。

易被誤為脾臟腫大的有：①增大的左腎；②腫大的肝左葉；③胰尾部囊腫。脾臟輕度腫大常見于急慢性肝炎、傷寒等，一般質地柔軟。脾臟中度腫大常見于肝硬化、慢性淋巴細胞性白血病等，質地一般較硬。脾臟高度腫大，表面光滑者見于慢性粒細胞性白血病、慢性瘧疾等；表面不平滑而有結節者見于淋巴瘤和惡性組織細胞病。脾臟壓痛見于脾膿腫、脾梗死等。脾周圍炎或脾梗死時，有摩擦感且有明顯壓痛。(三)膽囊觸診

可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法進行。正常不能觸及。膽囊腫大時在右肋緣下、腹直肌外緣處觸到呈梨形或卵圓形，表面光滑，張力較高。如腫大膽囊呈囊性感，并有明顯壓痛，常見于急性膽囊炎。膽囊腫大呈囊性感，無壓痛者，見于壺腹周圍癌。膽囊腫大，有實性感者，見于膽囊結石或膽囊癌。

膽囊觸痛：醫師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指壓于右肋下膽囊點處，患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中患者因疼痛而突然屏氣，為膽囊觸痛，又稱Murphy征陽性。胰頭癌壓迫膽總管導致膽道阻塞、黃疸進行性加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier 征。

(四)腎臟觸診

用雙手觸診法。醫師立于患者右側，以左手掌托起其右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣進行深部觸診右腎，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。觸診左腎時，左手越過患者腹前方從后面托起左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法觸診。如臥位未觸及腎臟，還可讓患者站立、坐位或側位觸診。

正常人腎臟一般不易觸及，身材瘦長者，腎下垂、游走腎或腎臟代償性增大時，較易觸到。在深吸氣時能觸到1／2以上的，腎臟即為腎下垂。正常腎臟蠶豆形，表面光滑，邊緣鈍圓，易滑動，質地結實有彈性，隨呼吸而移動，觸及時有惡心的感覺。腎臟腫大見于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。

當腎臟和尿路有炎癥或其他疾病時，可在相應部位出現壓痛點：①季肋點(前腎點)：第10肋骨前端，右側位置稍低，相當于腎盂位置；②上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣；③中輸尿管點：在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處；④肋脊點：背部第12肋骨與脊柱的交角(肋脊角)的頂點；⑤肋腰點：第12肋骨與腰肌外緣的交角(肋腰角)頂點。

肋脊點和肋腰點是腎臟一些炎癥性疾患，如腎盂腎炎、腎膿腫等常出現的壓痛部位。上輸尿管點或中輸尿管點出現壓痛，提示輸尿管結石、結核或化膿性炎癥。

(五)膀胱觸診

當膀胱充盈脹大時，在下腹中部觸到呈球形或橢圓形、按壓時憋脹有尿意的囊性腫物。按排尿或導尿后縮小或消失。藉此可與妊娠子宮、卵巢囊腫及直腸腫物等鑒別。

膀胱脹大最多見于尿道梗阻(如前列腺肥大或癌)、脊髓病(如截癱)所致的尿潴留。也見于昏迷患者、腰椎或骶椎麻醉后、手術后局部疼痛患者。

(六)胰腺觸診

胰腺在上腹部相當于第1、2腰椎處，位置深而柔軟，不能觸及。當胰腺有病變時，則可在上腹部出現體征。在上腹中部或左上腹有橫行呈帶狀壓痛及肌緊張，并涉及左腰部者，提示胰腺炎癥；如同時有左腰部皮下淤血而發藍，則提示急性出血壞死型胰腺炎。在上腹部觸及質硬而無移動性橫行條索狀的腫物時，應考慮為慢性胰腺炎。如呈堅硬塊狀，表面有結節，則可能為胰腺癌。癌發生于胰頭部者，可出現Courvoisier征。在上腹部肋緣下或左上腹部觸到囊性腫物，多為胰腺假性囊腫

四、腹部腫塊

(一)正常腹部可觸到的結構

1．腹直肌肌腹及腱劃 隆起略呈圓形或方塊，較硬，其間有橫行凹溝，于屈頸抬肩腹肌緊張時更明顯，可與肝臟及腹腔內腫物區別。

2．腰椎椎體及骶骨岬 腹壁薄軟或腰椎前凸者，在臍附近中線位常可觸到骨樣硬度的腫塊。在其左前方常可查到腹主動脈搏動。

3．乙狀結腸糞塊 正常乙狀結腸可觸到，內存糞便時明顯，為光滑索條狀，而無壓痛，可被手指推動，排便后消失。

4．橫結腸 正常時上腹部可觸到一中間下垂的橫行索條，臘腸樣粗細，光滑柔軟，滑行觸診時可推動，即為橫結腸。

5．盲腸 大多數人在右下腹可觸到盲腸。正常時觸之如圓柱狀，其下部為梨狀擴大的盲端，稍能移動，表面光滑，無壓痛。

(二)異常腫塊

如在腹部觸到上述內容以外的腫塊，則應視為異常。要注意以下各點：

1．部位 某些部位的腫塊常來源于該部的臟器。如上腹中部觸到腫塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫。

2．大小 凡觸及的腫塊均應測量其大小。也可以用公認大小的實物作比喻，如拳頭、雞蛋等。

3．形態 應注意其形狀、輪廓、邊緣和表面情況。

4．質地 腫塊質地柔韌、中等硬或堅硬，見于腫瘤、炎性或結核浸潤塊。5．壓痛 炎性腫塊有明顯壓痛。腫瘤壓痛可輕重不等。6．搏動 消瘦者可以在腹部見到或觸到動脈的搏動。

7．移動度 如果腫塊隨呼吸而上下移動，多為肝、膽、脾、胃、腎或其腫物。此外，還應注意所觸及的腫塊與腹壁和皮膚的關系，以區別腹腔內外的病變。

五、液波震顫

腹腔內有中等以上游離液體時，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫或稱波動感。檢查時患者平臥，醫師以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人將手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。

六、振水音

檢查時患者仰臥，醫生以一耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液撞擊的聲音，為振水音。正常人飲進多量液體時可有振水音。但若在清晨空腹或餐后6～8h以上仍有此音，則提示幽門梗阻或胃擴張。

第四節 叩診

主要作用在于叩知某些臟器的大小和叩痛等。一般多采用間接叩診法。

一、腹部叩診音

正常腹部叩診為鼓音。當肝、脾極度腫大，腹腔內腫瘤或大量腹水時，鼓音范圍縮小，可出現濁音或實音。當胃腸高度脹氣和胃腸穿孔致氣腹時，則鼓音范圍明顯增大。

二、肝臟及膽囊叩診

用叩診法確定肝上、下界，由肺區向下叩診，當由清音轉為濁音時，即為肝上界。此處相當于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界。再向下叩，則濁音變為實音，稱肝絕對濁音界。因肝下界與胃、結腸等重疊，故多用觸診或叩聽法確定。正常肝臟在右鎖骨中線，上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣。二者之間的距離為肝上下徑，約為9～11cm；在右腋中線，上界為第7肋間，下界相當于第10肋骨水平；在右肩胛線上，其上界為第10肋間。矮胖體型者肝上下界均可高一個肋間，瘦長體型者則可低一個肋間。

肝濁音界擴大見于肝癌、肝膿腫、肝淤血和多囊肝等。肝濁音界縮小見于急性重型肝炎、肝硬化和胃腸脹氣等。肝濁音界消失代之以鼓音者，是急性胃腸穿孔的一個重要征象，也可見于人工氣腹，間位結腸(結腸位于肝與橫膈之間)、全內臟轉位。

肝區叩擊痛可輔助診斷肝炎、肝膿腫。膽囊區叩擊痛為膽囊炎的重要體征。

三、胃泡鼓音區及脾叩診

胃泡鼓音區位于左前胸下部，為胃底穹隆含氣而形成，其上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣。正常情況下胃泡鼓音區大小則受胃內含氣量的多少和周圍器官組織病變有關。此區明顯縮小或消失可見于肝脾腫大，左側胸腔積液、心包積液。

脾濁音區的叩診宜采用輕叩法，在左腋中線上進行。正常時在左腋中線第9～11肋之間叩到脾濁音，其長度約為4～7cm，前方不超過腋前線。脾濁音區擴大見于各種原因所致之脾腫大。

四、移動性濁音

當腹腔內游離腹水在1000ml以上時，檢查者自腹中部臍水平面開始向患者左側叩診，發現濁音時，板指固定不動，囑患者右側臥，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動。同樣方法向右側叩診。這種因體位不同而出現濁音區變動的現象，稱移動性濁音。

下列情況易誤為腹水，應注意鑒別：

1．腸梗阻時腸管內有大量液體潴留，常伴有腸梗阻的征象。

2．巨大的卵巢囊腫，鑒別如下：①卵巢囊腫所致濁音，常在腹中部，鼓音區則在腹部兩側；②卵巢囊腫的濁音不呈移動性；③尺壓試驗，即當患者仰臥時，用一硬尺橫置于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓，如為卵巢囊腫，則腹主動脈的搏動可經囊腫傳到硬尺，使尺發生跳動。

五、肋脊角叩擊痛

患者采取坐位或側臥位，醫師用左手掌平放在其肋脊角處(腎區)，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。當有腎炎、腎盂腎炎等時，腎區有不同程度的叩擊痛。

六、膀胱叩診

膀胱充盈時，恥骨上方叩診呈圓形濁音區。排尿或導尿后復查，如濁音區轉為鼓音，即為尿潴留所致膀胱增大。

第五節 聽診

將聽診器的膜型體件置于腹壁，全面聽診各區。聽診內容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔刮試驗等。妊娠5個月以上的婦女還可在臍下方聽到胎兒心音(130～160次／分)。

一、腸鳴音

腸蠕動時，腸管內氣體和液體隨之而流動，產生一種斷斷續續的咕嚕聲(或氣過水聲)稱為腸鳴音。

在正常情況下，腸鳴音大約每分鐘4～5次。腸蠕動增強時，腸鳴音達每分鐘10次以上，但音調不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎等。如次數多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮當聲或金屬音，稱腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻。患者腸腔擴大，積氣增多，腸壁脹大變薄，與亢進的腸鳴音產生共鳴所致。腸鳴音數分鐘才聽到一次，稱為腸鳴音減弱。如持續聽診3～5分鐘未聽到，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或腸麻痹性。

二、血管雜音

腹中部的收縮期血管雜音常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。前者可觸到該部搏動的腫塊，后者則搏動減弱，下肢血壓低于上肢。如收縮期血管雜音在左、右上腹，常提示腎動脈的狹窄，可見于年輕的高血壓患者。當左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，也聽到吹風樣雜音。靜脈性雜音為連續性潺潺聲，出現于臍周或上腹部，提示門靜脈高壓時的側支循環形成，稱克-鮑綜合征。

三、摩擦音

在脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下，可在深呼吸時，于各相應部位聽到摩擦音。

四、搔刮試驗

搔刮試驗用于肝下緣觸診不清楚時，協助測定肝下界。患者仰臥，醫生以左手持聽診器膜型體件置于右肋緣肝上，右手指在上腹部沿聽診器膜型體件半圓形等距離搔刮腹壁，未達肝緣時，只聽到遙遠而輕微的聲音，當搔刮至肝臟表面時，聲音明顯增強而近耳。此法常用于腹壁較厚或不能滿意地配合觸診的患者，也有時用以鑒別右上腹腫物是否為腫大的肝臟。

第六節 腹部常見病變的主要癥狀和體征

一、消化性潰瘍

消化性潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，是一種常見病和多發病。【癥狀】 上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀，1．疼痛的特點

(1)部位：胃潰瘍的疼痛多位于劍突下或偏左處。十二指腸潰瘍多位于中上腹部或偏右處。

(2)性質：常為鈍痛、脹痛、燒灼樣痛、劇痛等。

(3)節律性：胃潰瘍的疼痛多在餐后1h內發生，經1～2h后逐漸緩解，呈進餐—疼痛—緩解的規律。十二指腸潰瘍的疼痛則多發生在兩餐之間，持續至下一次進餐后緩解，呈疼痛—進餐—緩解的規律，又稱空腹痛，也可出現夜間痛。

(4)周期性：好發季節為秋末或春初，與寒冷有明顯關系。

(5)長期性：延續數年至數十年，每次發作持續數周至數月不等。

(6)影響因素：焦慮、飲食不慎、氣候變化和藥物等可使癥狀發作或加劇。2．其他癥狀 常有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。

【體征】 在潰瘍活動期多數患者有上腹部局限性輕壓痛。【并發癥】

1．出血；2．穿孔、3．幽門梗阻、4．癌變。

二、急性腹膜炎

當腹膜受到細菌感染或化學物質如胃、腸、胰液及膽汁等的刺激時，所發生的急性炎癥，稱為急性腹膜炎。

急性腹膜炎分為繼發性和原發性：絕大多數腹膜炎為繼發性，由腹腔內臟器的穿孔，炎癥、損傷、破裂的直接蔓延。原發性腹膜炎系指腹腔內并無明顯的原發感染病灶，病原菌從腹腔外病灶經血液或淋巴液播散而感染腹膜。

【癥狀】 表現為突然發生的上腹部劇烈疼痛，以原發病灶處最顯著，迅速擴展至全腹。全身表現有發熱及毒血癥，嚴重者可出現血壓下降、休克等征象。

【體征】 急性彌漫性腹膜炎患者多呈急性危重病容，全身冷汗，表情痛苦。腹部檢查可發現典型的腹膜炎三聯征：腹肌緊張、壓痛和反跳痛。局限性腹膜炎時，三者局限于腹部的病變局部。彌漫性腹膜炎患者，望診時可見腹式呼吸明顯減弱或消失，觸診時全腹彌漫均可觸及腹肌緊張，壓痛和反跳痛，可呈現板狀腹。叩診可出現肝濁音界縮小或消失，腹腔有多量滲液時，可叩出移動性濁音。聽診時腸鳴音減弱或消失。

三、肝硬化

肝硬化是一種肝細胞彌漫損害導致正常肝小葉結構破壞肝內循環障礙為特點的常見慢性肝病。引起肝硬化的病因主要有病毒性肝炎，慢性酒精中毒等。

【癥狀】

臨床上將肝硬化分為代償期(早期)和失代償期(中、晚期)。代償期肝硬化癥狀較輕微，常缺乏特征性，可有食欲不振，消化不良，乏力等癥狀。失代償期肝硬化時上述癥狀加重，并可出現水腫、腹水、黃疸、少尿、無尿等癥狀。【體征】 肝硬化患者面色灰暗，皮膚、鞏膜黃染，面、頸和上胸部可見毛細血管擴張或蜘蛛痣。肝臟由腫大而變小，質地變硬，表面不光滑。脾臟輕度至中度腫大，皮膚可有瘀斑、蒼白等肝功能減退表現。

并有下列門靜脈高壓的表現：

1．腹水 是肝硬化晚期最突出的臨床表現。2．側支循環的建立與開放 主要有三條：

(1)食管和胃底靜脈曲張：系門靜脈系統的胃冠狀靜脈和腔靜脈系統的食管靜脈形成側支，經奇靜脈回流入上腔靜脈產生食管下端和胃底黏膜下靜脈曲張。

(2)腹壁靜脈曲張：門靜脈高壓使臍靜脈重新開放與腹壁靜脈形成側支，使臍周腹壁靜脈曲張，臍以上靜脈血流入上腔靜脈，臍以下靜脈血流入下腔靜脈。

(3)痔靜脈曲張：門靜脈系統的直腸上靜脈與腔靜脈系統的直腸下靜脈和肛門靜脈吻合成側支。

3．脾腫大 脾臟由于慢性淤血、脾索纖維增生而輕、中度腫大。

四、急性闌尾炎

急性闌尾炎是指闌尾的急性炎癥性病變，是外科最常見的急腹癥。【癥狀】 早期為中上腹或臍周疼痛，經數小時后炎癥波及漿膜和腹膜壁層出現定位清楚的右下腹疼痛。患者常伴有惡心、嘔吐、便秘、腹瀉及輕度發熱。

【體征】 病程的早期在上腹輕壓痛，起病數小時后右下腹McBurney點有顯著的壓痛和反跳痛，并伴局部腹肌緊張。形成闌尾周圍膿腫時，可觸及有明顯壓痛的腫塊。

五、腸梗阻

腸梗阻是腸內容物在腸道通過受阻所產生的一種常見的急腹癥。根據產生原因可分以下幾種： 1．機械性腸梗阻 是由于各種原因引起腸腔狹小，影響腸內容物順利通過，如腸粘連、腸扭轉等。

2．動力性腸梗阻 腸腔無狹窄，由于腸壁肌肉運動功能紊亂，使腸內容物不能通過。3．血運性腸梗阻 由于腸系膜血管有栓塞或血栓形成而致腸管缺血，繼而腸壁平滑肌發生麻痹。

根據腸壁有無血液循環障礙，分為單純性和絞窄性腸梗阻，根據腸腔梗阻的程度，分為完全性和不完全性腸梗阻，根據腸梗阻發展的快慢，分為急性和慢性腸梗阻。

【癥狀】 臨床表現為腹痛、嘔吐、排便排氣停止和腹脹。

【體征】 呈痛苦重病面容，脈搏細數，甚至血壓下降、休克等征象。

腹部檢查見腹部膨脹，有不規則的腸型和蠕動波。腹肌緊張且伴壓痛，絞窄性腸梗阻患者可出現反跳痛。腸鳴音明顯亢進，減弱或消失。

第四篇：腹部檢查泰山醫學院

腹部檢查

腹部檢查注意事項：

1.室內應溫暖，充分暴露全腹部（上至肋弓，下至恥骨聯合、腹股溝），平靜呼吸，使腹壁放松。檢查前一般囑患者排空膀胱。

2.被檢查者一般取仰臥位，兩手平放于軀干兩側，兩腿屈曲并稍分開，張口作腹式呼吸，使腹肌松弛。

3.光線要充足適宜，以自然光為好。光線來源應合理，從側面來的光線對觀察搏動、蠕動、包塊及某些臟器的輪廓較為有利。醫生位于被檢查者的右側，并面對被檢查者。檢查時手掌要溫暖，動作要輕柔，由淺入深。先從健康部位開始，再逐漸移向病變區域。

（一）視診

1．體表標志及分區：

重要的體表標志有胸骨角、肋弓下緣、腹上角、臍、腹直肌外側緣、髂前上棘、恥骨聯合、前正中線、左右鎖骨中線、肋脊角、肋脊點、肋腰點等。腹部分區有四區法及九區法，2.內容

⑴腹部外形⑵呼吸運動⑶腹壁皮膚⑷腹壁靜脈⑸蠕動波。

（二）聽診：

右下腹聽診腸鳴音至少1分鐘、在臍部和臍上兩側聽診有無血管雜音、摩擦音等。

（三）叩診：

1.從左下腹開始，以逆時針方向叩診，以發現有無異常的濁音或實音。

2.2肋間開始向下叩，叩診肝下界自右髂窩開始向上叩。肝區叩擊痛。

3.移動性濁音：

（四）觸診

1.”型順序檢查。注意腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁上的腫物。

3．.雙手觸診法檢查肝臟。觀察頸靜脈有無怒張更明顯。

4.肝臟、脾臟雙手觸診法，Murphy氏征檢查、腎臟、輸尿管點有無壓痛、闌尾、液波震顫、振水音。

作業：病例格式書寫腹部檢查，并描述雙手法觸診肝臟的方法。

第五篇：健康評估腹部檢查實驗報告

《健康評估》實習報告

學院 醫學院

專業 護理學

班級 10護理學1、2班

學號

姓名

指導老師

時間 2011學年第2學期 臺州學院

一、課題 多媒體模型練習——肺臟聽診

二、流程(1.目的要求 2.準備 3.內容、步驟、方法 4.結果/討論/體會)(一)目的要求 ?掌握肺臟檢查的內容和操作要領；?熟悉肺臟聽診的常見異常表現及其特點。

(二)實驗準備 檢查各多媒體模型處于良好備用狀態。(三)步驟和方法 指導學生進行以下操作：?打開電腦主機，同時解開模型身上的防塵衣服(拉開拉鏈，將衣服團在頭頂上)。?點擊電腦桌面的肺臟聽診程序，即進入相應界面。隨后對肺臟聽診的內容、特點及常見的異常特征逐一進行體會，并填寫相關的實驗報告內容。?在老師示教下進行相應的體驗與練習。?實驗結束后，關閉電腦，同時給模型穿好防塵衣服。

(四)內容和結果 1．按肺臟聽診順序進行聽診：病人取坐位或臥位，微張口均勻呼吸。由肺尖開始，分別聽診前胸、側胸和后背，自上而下，逐個肋間進行，左右對稱部位對比。2．正常呼吸音的聽診特點是：支氣管呼吸音___________________________________，①

肺泡呼吸音________________________，支氣管肺泡呼吸音__________________。

指出右圖所示處所聞及的呼吸音：①____________，②____________，③__________。3．異常支氣管呼吸音是指___________________________________________________。4．干性啰音的聽診特點是___________________________________________________；

濕性啰音的聽診特點是__________________________________________________。5．肺炎癥實變時可聞及_____________呼吸音和________啰音；支氣管哮喘時聞及________啰音。6．肺淤血時在__________部位聞及________音；肺水腫時在__________部位聞及________音。(五)聽診體驗 1．聽診部位：__________，判斷__________________，意義______________________________。2．聽診部位：__________，判斷__________________，意義______________________________。③ ② 3．聽診部位：__________，判斷__________________，意義______________________________。4．聽診部位：__________，判斷__________________，意義______________________________。5．聽診部位：__________，判斷__________________，意義______________________________。

一、課題 多媒體模型練習——心臟聽診

二、流程(1.目的要求 2.準備 3.內容、步驟、方法 4.結果/討論/體會)(一)目的要求 ?掌握心臟檢查的內容和操作要領；?熟悉心臟聽診的常見異常表現及其特點。

(二)實驗準備 檢查各多媒體模型處于良好備用狀態。(三)步驟和方法 指導學生進行以下操作：?打開電腦主機，同時解開模型身上的防塵衣服(拉開拉鏈，將衣服團在頭頂上)。?點擊電腦桌面的心臟聽診程序，即進入相應界面。隨后對心臟聽診的內容、特點及常見的異常特征逐一進行體會，并填寫相關的實驗報告內容。?在老師示教下進行相應的體驗與練習。?實驗結束后，關閉電腦，同時給模型穿好防塵衣服。

(四)內容和結果 1．心臟聽診順序：二尖瓣區→肺動脈瓣區→主動脈瓣第一聽診區→主動脈瓣第二聽診區→三尖瓣區。2．心臟聽診的內容包括：________、________、________、________、________和________。3．聽診第一心音：部位______，特點_____________；第二心音：部位______，特點____________。4．體會s1改變：二尖瓣狹窄時s1_______，二尖瓣關閉不全時s1_______，心房顫動時s1_______。6．二尖瓣狹窄，在_________聽診區聞及________樣_________期雜音，傳導___________________。7．二尖瓣關閉不全，在_________聽診區聞及________樣_________期雜音，傳導_______________。8．主動脈瓣狹窄，在_________聽診區聞及________樣_________期雜音，傳導_________________。9．主動脈瓣關閉不全，在_________聽診區聞及________樣_________期雜音，傳導_____________。10．室間隔缺損，在_________聽診區聞及________樣_________期雜音，傳導__________________。11．動脈導管未閉，在_________聽診區聞及________樣_________期雜音，傳導________________。(五)聽診體驗 1．聽診部位：__________，判斷__________________，意義______________________________。2．聽診部位：__________，判斷__________________，意義______________________________。篇二：健康評估實驗報告

《健康評估》實訓報告

學院 醫學院 專業 13級護理學 班級 學號 姓名 指導老師 時間 2014學年第2學期

臺州學院

課題：多媒體模擬診斷綜合訓練——肺臟聽診 流程：(1.目的要求 2.準備 3.內容、步驟、方法 4.結果/討論/體會)(一)目的要求 ?掌握肺臟聽診的常見異常表現及其特點；?熟悉肺臟檢查的內容和操作要領。(二)實驗準備 檢查各多媒體模型處于良好備用狀態。(三)步驟和方法 ?打開電腦主機，解開模擬人身上衣服(團置于頭頂上)。?打開電腦桌面的肺臟聽診程序，點擊界面進入。先選擇基礎聽診，分別體會啰音、肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音等的聽診特點，并填寫相應實驗報告內容。再體會鑒別聽診內容。最后還可練習桌面程序-聽診考核-肺臟聽診的內容。?應注意模擬人身上設定的聽診位置比較固定，與正常人體上的聽診不同。?老師巡視指導和答疑。?實驗結束后，關閉電腦，穿好模擬人衣服，填寫實驗設備使用登記。(四)內容和結果 1．練習基礎聽診

?啰音：干啰音的特點是音調較高，聲音清楚連續，以呼氣時相較多而明顯；濕啰音的特點是呈斷續的水

泡破裂音，以吸氣終末時更明顯。請體會：干啰音類型：__________、__________、___________；濕啰音類型：__________、__________、__________、___________。

?肺泡呼吸音：體會______________、______________、______________、_______________。?支氣管呼吸音：體會正常、異常支氣管呼吸音（病因__________、__________、___________）。?胸膜摩擦音：體會聽診特點，音質粗糙，以_________________較清楚、屏氣消失，在______________ 部位易聽到；體會胸膜摩擦感的觸診特點。其常見病因為：_______________。?小兒呼吸音：體會聽診特點，類型有____________、____________、____________、___________。2．練習鑒別聽診

?正常呼吸音比較：肺泡呼吸音_____________________________________，支氣管呼吸音___________ ________________________，支氣管肺泡呼吸音_________________________________。?體會：肺泡呼吸音與肺泡呼吸音增強、肺泡呼吸音粗糙；肺實變與肺空洞的異常支氣管呼吸音。

?體會：干啰音與濕啰音；哨笛音、鼾音、哮鳴音；大 中 小水泡音、捻發音；干啰音與胸膜摩擦音。(五)思考 1．肺炎癥實變時可聞及_____________呼吸音和________啰音；支氣管哮喘時聞及________啰音。2．肺淤血時在__________部位聞及________音；肺水腫時在__________部位聞及________音。3．阻塞性肺氣腫患者的胸部體征特點是：

課題：多媒體模擬診斷綜合訓練——心臟聽診 流程：(1.目的要求 2.準備 3.內容、步驟、方法 4.結果/討論/體會)(一)目的要求 ?掌握心臟聽診的常見異常表現及其特點；?熟悉心臟檢查的內容和操作要領。(二)實驗準備 檢查各多媒體模型處于良好備用狀態。(三)步驟和方法 ?打開電腦主機，解開模擬人身上衣服(團置于頭頂上)。?打開電腦桌面的心臟聽診程序，點擊開始-ok進入。先選擇基礎聽診，分別體會正常心音、異常心音、心臟雜音、心律失常等的聽診特點，并填寫相應實驗報告內容。再體會鑒別聽診內容。最后還可練習桌面程序-聽診考核-心臟聽診的內容。?應注意模擬人身上設定的聽診位置比較固定，與正常人體上的聽診不同。?老師巡視指導和答疑。?實驗結束后，關閉電腦，穿好模擬人衣服，填寫實驗設備使用登記。(四)內容和結果 1．練習基礎聽診

?正常心音：s1 部位__________，特點_______________；s2 部位__________，特點________________。?異常心音：心音強度改變，s1增強（病因_________、_________、________）、p2增強、a2增強、s1 減弱、s2減弱；心音分裂，第一心音分裂、第二心音分裂；舒張期奔馬律、二尖瓣開放拍擊音。?心臟雜音：生理性雜音，一般在_________聽診區，聞及________樣______期雜音，傳導________。?心律失常：竇性心律不齊，期前收縮，心房顫動（聽診特點_______________________________）。篇三：腹部檢查實驗報告書寫格式

腹部評估實驗報告書寫格式

被檢查者： 帶教老師：

一、視診

1、腹部外形：

2、呼吸運動：

3、腹壁靜脈曲張：

4、胃腸型及蠕動波：

5、腹壁皮膚：

二、聽診

腸鳴音： 次/分

三、叩診

1、肝上界（右鎖骨中線）：

2、肝區叩擊痛：

3、肋脊角叩擊痛：

4、移動性濁音：

四、觸診

1、腹壁緊張度：

2、肝臟觸診：

右肋下 cm，3、膽囊觸診：murphy征

4、脾臟觸診：

膽囊區叩擊痛： 劍突下 cm篇四：健康評估實驗指導

《健康評估》實驗指導

一、實驗內容和學時安排

二、實驗要求 1．登陸平臺，在《健康評估》—“查看課件”—“見習操作”里面相關視頻的指導下，參照《健康評估實驗報告》格式以及示例（圖片形式或者課本里面的相關示例），完成一例全身評估檢查，評估對象可以是同學、親友等。2．報告形式：手寫一份《健康評估實驗報告》，字跡工整，項目齊全，3．上交形式：郵寄/掃描（由北醫老師批閱；不準拍照）4．截止日期：2012年12月19日 5．學習對象：選《健康評估》的學生（一般為11秋、12春護專學生）篇五：健康評估實驗指導

第一章 健康評估

第一節 健康評估方法

健康評估是研究確定護理對象健康狀態及對其反應的基本理論、基本技能和思維方法的臨床學科。健康評估作為護士獨立性功能范圍內的工作。護士必須學會健康評估的種種方法，得到服務對象的第一手資料，及時給予服務對象身心全面的綜合護理。因此，學生必須掌握健康評估的基本方法。通過這次實驗課，要求學生能熟悉問診在健康評估中的重要性；掌握問診的內容、方法和技巧，使收集的患者資料內容完整而且邏輯性強；能通過問診與患者建立良好的護患關系；能初步掌握身體評估的基本方法。

一、操作前準備

1、實驗前由教師與標準化病人溝通，準備好標準化病人的基本資料。

2、實驗器材準備：聽診器

3、標準化病人提前預約，要求按時到場。

二、操作步驟

1、由教師與一位標準化病人示教，通過教師詢問標準化病人的病史，對學生在問診過程中容易出現的問題（如態度、技巧、內容安排等）及問診的注意事項與學生共同討論，及時糾正。健康史內容有：一般資料、主訴、現病史、既往史、系統回顧、個人史、婚姻史、月經史和生育史、家族史、心理社會資料等。

2、教師以一位同學為被評估者，示教身體評估的基本方法。身體評估的基本方法有： 1）視診 2）觸診：淺部觸診法、深部觸診法（深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法）

3）叩診：直接指叩法、間接指叩法 4）聽診：直接聽診法、間接聽診法 5）嗅診

3、示教完畢，學生6-8人一組，進入病房，對標準化病人進行獨立問診，并簡要記錄。

4、學生2人一組，相互檢查，訓練身體評估的基本方法。

5、實驗結束，整理問診內容，書寫病史，交教師批改。

三、注意事項

1、要求學生遵守實驗規則、保持肅靜、聽從教師指導、愛護和節約藥品和器材。實驗室內器材、標本、藥品不得隨意搬動，實驗結束打掃實驗室衛生。

2、注意儀表整潔，要關心、愛護、體貼患者和被評估者。

3、視診時需要適當的光線，光線太亮或太暗都不利于觀察。

4、觸診時護理人員的態度必須穩重、端莊、具有專業的自信，接觸護理對象的手應保持溫暖、清潔、干爽，以免引起護理對象不適感覺。

5、叩診時應保持環境安靜，護理人員應修剪指甲，并協助護理對象放松及露出叩診區，以利。對不必要暴露的部位應予適當覆蓋。

6、聽診時正確使用聽診器。保持環境安靜、溫暖、注意避風。最好有隱密、不受干擾的房間和環境，以利于順利進行。

第二節 一般狀態、皮膚、淋巴結評估

一般狀態評估是對評估對象全身狀態的概括性觀察。評估方法以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診完成。皮膚評估以視診為主，必要時結合觸診。淋巴結評估應注意其大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。通過本次實驗課，要求學生能掌握一般狀態、皮膚、淋巴結的基本評估方法；掌握判斷成人發育正常的指標；掌握營養狀態的評估指標；熟悉一般狀態、皮膚評估異常表現的特點及臨床意義。

一、操作前準備

1、用物準備：體重計、軟尺、手電筒、棉簽、異常體征教學片

2、評估對象準備：正常人

二、操作步驟

1、先以一名正常人為被評估者，教師示教一般狀態、皮膚、淋巴結的基本評估方法。

內容如下：

①一般狀態： 評估年齡、發育、營養、神志、面容、體位、步態等。

②皮膚： 評估色澤、彈性、溫度、濕度、毛發分布、有無皮疹、出血、蜘蛛痣、水腫、瘢痕、潰瘍等。③淋巴結： 評估順序及部位：耳前，耳后，乳突區、枕骨下區，頜下區，頦下區，頸部

(頸前、后三角)，鎖骨上窩、腋窩，滑車上，腹股溝等。

2、教師示教完畢，學生2人一組進行互相評估，其間教師根據學生操作情況做指導。

3、結束前教師進行總結，將操作中存在的問題加以糾正。

4、正常一般狀態、皮膚、淋巴結評估結束后，觀看異常體征電教片，邊觀看，教師邊講解，要求學生仔細觀察常見異常體征的特點。

異常體征有：

①病態發育的特點、營養不良

②體位：被動、強迫。

③表情：淡漠、煩燥不安、痛苦、憂郁。

④面容：急性面容、慢性面容、貧血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、腎病面容、甲亢面容、粘液性水腫面容等。⑤步態：蹣跚步態，醉酒步態，共濟失調步態等。

⑥皮膚顏色：發紺，蒼白，潮紅，黃疸，色素沉著。

⑦皮疹：斑疹，玫瑰疹，丘疹，斑丘疹、蕁麻疹。

⑧出血：出血點(淤點), 紫癜，淤斑，血腫。

⑨蜘蛛痣

⑩水腫：輕度、中度、重度。

5、實驗結束后按護理病歷書寫格式，記錄本次實驗課評估結果。

三、注意事項

1、光線要適宜。

2、態度要端正。

3、準確評估相關內容。

4、評估淋巴結時，要求被評估部位放松。

第三節 頭、面部和頸部評估

評估頭、面部及頸部對面部病變及某些全身性疾病的診斷具有重要意義。頭面部和頸部評估以視診和觸診為主要評估方法。通過本次實驗課，要求學生能掌握頭面部和頸部評估的基本評估方法；熟悉頭面部和頸部評估異常表現的特點及臨床意義。

一、操作前準備

1、用物準備：壓舌板、軟尺、手電筒、棉簽、異常體征教學片

2、評估對象準備：正常人

二、操作步驟

1、先以一名正常人為被評估者，教師示教頭面部和頸部評估的基本評估方法。

內容如下：

①頭顱： 頭發顏色、頭顱形狀、大小、有無壓痛、腫塊、頭皮。②眼：眉有無脫落，睫毛有無倒睫，眼瞼有無下垂、水腫，眼球有無突出或凹陷、運動是否自如，角膜是否透明，瞳孔的形狀、大小、對光反射、調節反射，結膜有無充血、出血，鞏膜有無黃染。

③鼻：外形，有無鼻翼煽動，鼻中隔偏曲，鼻衄、分泌物、及鼻旁竇壓痛。

④耳：耳廓外形，分泌物，乳突壓痛。

⑤口腔：氣味；唇顏色、有無潰瘍、皰疹；口腔粘膜有無潰瘍、出血點、色素沉著、斑疹；

齒齦有無出血、齒槽溢膿、色素沉著，鉛線等； 舌伸出位置、有無震顫；咽部有無充血，出血點，分泌物；扁桃體有無腫大。⑥頸部：軟硬度、有無包塊、血管(有無頸靜脈充盈，頸動脈搏動)，甲狀腺，氣管。

2、教師示教完畢，學生2人一組進行互相評估，其間教師根據學生操作情況做指導。

3、結束前教師進行總結，將操作中存在的問題加以糾正。

4、正常頭面部和頸部評估結束后，觀看異常體征電教片，邊觀看，教師邊講解，要求學生仔細觀察常見異常體征的特點。

異常體征有：

①頭顱大小形狀異常

②眼瞼內翻、上瞼下垂、眼瞼閉合障礙、眼球突出、鞏膜黃染、角膜渾濁。

③鞍鼻、蛙狀鼻、鼻出血、鼻竇壓痛。

④口唇黏膜蒼白、發紺、口腔黏膜色素沉著、牙齦水腫、咽部充血，出血點，分泌物；扁桃體腫大等。

5、實驗結束后按護理病歷書寫格式，記錄本次實驗課評估結果。

三、注意事項

1、光線要適宜。

2、態度要端正。

3、準確評估相關內容。

4、翻轉上眼瞼時，力度要適中，動作要輕柔。

5、檢查咽部及扁桃體時，壓舌板放置位置要正確。

6、評估氣管位置時，姿勢要端正。

第四節 胸部評估

胸部評估在身體評估中占有重要地位，包括胸壁、胸廓、乳房、肺臟與心臟評估。評估胸部時囑被評估對象取坐位或仰臥位，按視，觸，叩，聽順序，先評估前胸部和側胸部，再評估背部，對稱部位應左右對比。通過本次實驗課，要求學生能掌握胸部評估的基本評估方法；熟悉胸部的體表標志；熟悉胸部評估異常表現的特點及臨床意義。

一、操作前準備

1、用物準備：軟尺、聽診器、異常體征教學片

2、評估對象準備：正常人

二、操作步驟

1、先以一名正常人為被評估者，教師示教胸部評估的基本評估方法。

內容如下：

①胸部體表標線與分區：骨骼標志；標志線；自然陷窩與人為分區。

②胸壁、胸廓

③乳房：視診、觸診

④肺臟：視診（呼吸運動、呼吸頻率、節律與深度）觸診（胸廓擴張度、語顫）叩診（肺上界、肺野、肺下界）聽診（正常呼吸音）⑤心臟：視診（心前區有無隆起、心尖搏動部位范圍強度）觸診（心尖搏動、震顫、心包摩擦感）叩診（心界）聽診（聽診部位、聽診順序、聽診內容）

2、教師示教完畢，學生2人一組進行互相評估，其間教師根據學生操作情況做指導。

3、結束前教師進行總結，將操作中存在的問題加以糾正。

4、正常胸部評估結束后，觀看異常體征電教片，邊觀看，教師邊講解，要求學生仔細觀察常見異常體征的特點。

異常體征有：

①病理胸廓、胸壁靜脈怒張、胸壁壓痛

②乳房不對稱、乳頭內陷、異常分泌物

③呼吸運動減弱、呼吸頻率、節律與深度改變（間停呼吸、潮式呼吸）、胸廓擴張度降低、語顫增強或減弱、異常呼吸音 ④抬舉性心尖搏動、劍突下搏動、心前區震顫、心包摩擦感

5、實驗結束后按護理病歷書寫格式，記錄本次實驗課評估結果。

三、注意事項

1、光線要適宜。

2、態度要端正。

3、準確評估相關內容。

4、視診時盡量縮短暴露時間，光線要充足，從不同角度，按一定順序進行系統、全面的觀察。

5、觸診乳房時，手指和手掌平放于乳房上進行滑動觸診，按順序進行。

6、叩診時，左手中指緊貼被評估部位，右手中指與被叩打的部位的表面垂直，力度要均勻，注意雙側對比。