第一篇：幼兒教師自評自查報告

幼兒教師自評自查報告

在我們平凡的日常里，報告不再是罕見的東西，多數(shù)報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。你知道怎樣寫報告才能寫的好嗎？以下是小編為大家整理的幼兒教師自評自查報告，希望對大家有所幫助。

師德建設(shè)是一項經(jīng)常性、長期性的思想政治工作，是建設(shè)高水平教師隊伍，辦人民滿意學(xué)校的一項基礎(chǔ)性工程。為貫徹落實《長治市師德師風(fēng)建設(shè)“十要，十禁止、十不準(zhǔn)”》的文件精神，進(jìn)一步抓好我園教師職業(yè)道德建設(shè)，提升教師紀(jì)律觀念和敬業(yè)精神，形成“團(tuán)結(jié)互助、無私奉獻(xiàn)、開拓創(chuàng)新”的園風(fēng)，“用心工作、愛心育人、真誠服務(wù)”的教風(fēng)，以辦好人民滿意的教育為宗旨，著力提高教師隊伍的整體素質(zhì)。近兩周來，我們組織全體教師學(xué)習(xí)、討論《未成年人保護(hù)法》、《教師法》、等相關(guān)內(nèi)容，每位教師根據(jù)上面的內(nèi)容進(jìn)行了師德自查，通過這次活動收到了較為理想的效果，現(xiàn)將情況總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，狠抓思想教育不放松

開園以來，我園高度重視師德師風(fēng)工作，把師德師風(fēng)工作納入了幼兒園工作的重要議事日程，先后多次召開師德師風(fēng)工作專題會議。建立了師德師風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組。每周我們，組織教師學(xué)習(xí)相關(guān)師德工作的相關(guān)文件，學(xué)習(xí)《教師法》、《教育法》、等相關(guān)法律等。通過學(xué)習(xí)，使我園教師養(yǎng)成了愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、遵紀(jì)守法，樂于奉獻(xiàn)的自覺行為。

二、抓住重點(diǎn)，自查自糾

針對本次師德師風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)我們主要采取了以下措施開展自查自糾。

1、規(guī)范辦園秩序等方面進(jìn)行自查自省。

2、召開教職工會。要求我園教職工根據(jù)工作崗位對工作作風(fēng)、工作效率及體罰或變相體罰幼兒等情況進(jìn)行自查自糾。

3、建立師德師風(fēng)投訴制度。向幼兒家長公開幼兒園投訴方式，接受幼兒家長對師德師風(fēng)的監(jiān)督，幼兒園對收到投訴要及時進(jìn)行自查自糾。

4、開展師德師風(fēng)家長問卷調(diào)查，對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題學(xué)校及時給予了處理、整改。

5、幼兒園將師德師風(fēng)建設(shè)與教師年度考核、晉職晉升、教育教學(xué)管理等師資隊伍建設(shè)的其他內(nèi)容有機(jī)結(jié)合起來，有效地促進(jìn)了師德師風(fēng)建設(shè)的各項措施落到實處。我們每期都要對教師師德師風(fēng)情況組織幼兒家長問卷調(diào)查，以家長的滿意率作為評先、評優(yōu)的首要依據(jù)。

三、自查自糾情況

通過開展師德師風(fēng)自查自糾，我園不存在亂收費(fèi)、亂訂資料、體罰和變相體罰幼兒的現(xiàn)象。

總之，師德建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，是我園教師隊伍建設(shè)的一項長期歷史任務(wù)，不可能一蹴而就、一勞永逸，必須長抓不懈，堅持可持續(xù)發(fā)展的思路，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，勇于實踐，大膽創(chuàng)新，才能不斷提高師德水平。

在今后的工作中，我園將以模范老師為榜樣，努力學(xué)習(xí)，積極工作，加強(qiáng)修養(yǎng)，提升教育品質(zhì)，努力使教職工成為為人民服務(wù)的教師，讓人民群眾滿意的教師。

時間過的可真快，轉(zhuǎn)眼一年的`時間過去了，在安華里幼兒園的園長領(lǐng)導(dǎo)下，各位老師的幫助下，通過自己的努力，使我在一年的見習(xí)生活里進(jìn)步很大。我總結(jié)了以下四點(diǎn)：

一、在思想上，重新認(rèn)識了幼兒教育。

在踏入安華里幼兒園之前，我的腦海里的幼兒園，就是老師帶領(lǐng)著小朋友一起做游戲，學(xué)習(xí)的簡單的知識的場所。可當(dāng)我真正踏入這工作當(dāng)中實踐時，我對它有了進(jìn)一步的了解。

幼兒教育是基礎(chǔ)教育的有機(jī)組成部分，是學(xué)校教育的基礎(chǔ)階段，也是人才成長的奠基階段，幼兒園的工作是：實施保育與教育相結(jié)合的原則，對幼兒實施體、智、德、美諸方面的教育，促進(jìn)其身心和諧發(fā)展。這是國家對幼兒園教育工作的要求，也是幼兒園全部的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。通過這個任務(wù)在活動中制定不同的目標(biāo)，大大豐富和滿足了幼兒身心的需要，真正使幼兒在活動中得到快樂，得到發(fā)展！

二、在工作中，我熱愛了這一行

工作中，每天面對一群嘴里總有講不完的話的可愛孩子們，使我愛上了這一行，不僅僅是他們的可愛，還摻雜著一股濃濃的人情味！

陳琪軒麒是我們班上一位小朋友，一次他感冒，堅持要到戶外活動。到了戶外，他就開始流鼻涕，我?guī)退眉垼f冷，我給他暖手。在戶外活動結(jié)束后，大家一起回到了活動室，我想坐下。眼睛正在四處找椅子，這時，陳琪軒已經(jīng)把小椅放在了我身邊，我看著他笑了。他那雙大眼睛，沖我眨了眨也笑了……

孩子在午睡時，我們會為他們準(zhǔn)備水果（午點(diǎn)），一次我削蘋果，快削完的時候，蘇天鴻醒了，看到我拿著一把大刀“揮舞”著，嚇了一跳，連忙說：“老師，你小心點(diǎn)，這么大的刀，可別削到手！”……

一件件與孩子們發(fā)生的小事，卻讓我深深的感受到了“人情味”，一種深情。讓我在關(guān)心別人的同時也被關(guān)心著。這是何等的幸福呀！我們還有什么理由不去努力工作呢？

三、在實踐工作中，讓我成長

工作沒有多久，就迎來了第一次“考驗”。雖然只是園里的老師參加，可對于一個“新手”而言，還是不免會緊張。經(jīng)過挑選我選擇了上一節(jié)“聯(lián)想課”。內(nèi)容是：把繩子拋到空中，自然落下，形成圖形，請幼兒聯(lián)想。這節(jié)課有很多孩子都沒有發(fā)揮出來，沒有完成教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)沒有成功。起初我很沮喪，可又轉(zhuǎn)念一想，為什么這些孩子會想象不出來呢？我分析原因：可能是繩子長，落下來的時候線疊落在一起，不太容易看出想什么；也可能是我的引導(dǎo)語不明確；也可能是課前準(zhǔn)備的鋪墊工作沒有做充分……經(jīng)過我的反省，發(fā)現(xiàn)原來這節(jié)課有很多漏洞。

在第二次上課時，我注意了課前的鋪墊工作，結(jié)果就好的多。反省第一次失敗的原因，吸取了教訓(xùn)。在第二次，三次的活動中，一點(diǎn)一點(diǎn)的去克服，效果也一次比一次的好，就這樣，在實踐工作中，使我成長起來！

四、現(xiàn)在的成績

經(jīng)過了一年的磨練，我在組織教育活動的時候，有一定的進(jìn)步，經(jīng)過園內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，我在理論方面也增加了許多知識。在觀摩課上，也學(xué)到了許多經(jīng)驗，回頭想想與自己剛來幼兒園的時候相比，確實提高了許多，在這里要感謝我的指導(dǎo)教師（顧老師），從她的身上，我學(xué)到了許多書本上學(xué)不到的東西—熱情，勤奮，努力。同時也要感謝園長給我到安華里幼兒園這個團(tuán)結(jié)的大集體中學(xué)習(xí)的機(jī)會，也要感謝園內(nèi)各位老師的細(xì)心幫助，使我很快的“成長”起來。

在這里向您們道一聲：謝謝！您們辛苦了！

在以后的日子里，我會更加努力的學(xué)習(xí)，工作，向您們看齊！

伴隨著孩子們陽光般的笑臉，緊張而又充實的一個學(xué)期又要過去，小班的孩子們也將要變成中班的孩子，看著他們一點(diǎn)一滴的成長，我做為老師倍感欣慰，我愛我的職業(yè)也更愛我的孩子們。本學(xué)期我認(rèn)真做好各項工作，對每一件事情認(rèn)真負(fù)責(zé)，回顧一學(xué)期的工作，結(jié)合學(xué)習(xí)《幼兒園教師專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，自查如下：

1、作為幼兒教師，我熱愛幼教事業(yè)，具有職業(yè)理想，關(guān)愛幼兒，尊重幼兒人格，富有愛心、責(zé)任心、耐心和細(xì)心，自尊自律，做幼兒的表率，做幼兒健康成長的啟蒙者和引路人。

2、在生活和學(xué)習(xí)中，尊重幼兒權(quán)益，能夠做到以幼兒為主體，充分調(diào)動和發(fā)揮幼兒的主動性，遵循幼兒身心發(fā)展特點(diǎn)和保教活動規(guī)律，提供適合的教育，保障幼兒快樂健康成長。

3、在幼兒教育教學(xué)工作中，我認(rèn)真?zhèn)浜妹抗?jié)課，自己動手制作教學(xué)用圖和教學(xué)用具，激發(fā)幼兒興趣，使幼兒產(chǎn)生愉快心情創(chuàng)造良好的課堂氣氛。關(guān)注全體幼兒，注重個別幼兒教育，使班級保持相對穩(wěn)定。

4、在教育教學(xué)活動中，為幼兒創(chuàng)設(shè)良好條件，提供充足的材料。在一日活動中，注重教給幼兒初淺的，簡單的生活知識經(jīng)驗，培養(yǎng)幼兒獨(dú)立解決問題的能力。

5、在教育教學(xué)生活中，教育幼兒關(guān)心集體，關(guān)心同伴，禮貌待人。對幼兒進(jìn)行品德教育，使幼兒養(yǎng)成有道德、懂禮貌的好孩子，并與家長密切聯(lián)系，聽取家長意見，對幼兒進(jìn)行因人施教，和家長一起糾正幼兒的不良習(xí)慣。例：孩子穿脫衣服，在上學(xué)期，由于看到孩子年紀(jì)小，手部的協(xié)調(diào)性還不強(qiáng)。所以整個學(xué)期都是由我一個一個地幫孩子親自穿脫。以至于穿脫衣褲浪費(fèi)了很多活動和游戲的時間。所以在這學(xué)期，我開始訓(xùn)練孩子穿脫衣褲的能力。專門利用一個戶外活動的時間教會孩子穿衣褲和脫衣褲的方法。放學(xué)的時候告訴家長在家里要訓(xùn)練孩子穿脫衣褲的能力。開始的時候，我鼓勵能力強(qiáng)的孩子自己嘗試穿脫衣褲。當(dāng)他們成功并得到老師的表揚(yáng)以后，孩子們可高興了，到處表演給同伴看。我就利用這個機(jī)會鼓勵其他孩子也像他們一樣自己穿脫衣服。同時讓已經(jīng)學(xué)會穿脫衣褲的孩子幫助沒有學(xué)會的孩子。通過一幫一的方法，很多孩子現(xiàn)在已經(jīng)學(xué)會了穿脫衣褲。

6、在安全工作中，我交給了幼兒一些安全知識，如不吞食異物，不玩火、水、電，不從高處往下跳，不亂爬高處，不吃陌生人的東西，不跟陌生人走，發(fā)生危險時，會大聲呼救。嚴(yán)格堅持晨檢制度，不讓幼兒帶不安全物品入園。加強(qiáng)一日活動各個環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)幼兒日常生活的管理，做到了人到心到，謹(jǐn)防意外事故的發(fā)生。做好值周登記工作，并認(rèn)真填寫一日情況表。

7、做好家校溝通工作，主動親切與家長溝通。我充分利用早晚接待時間與家長進(jìn)行交流，使得家長了解幼兒在園情況。向家長宣傳幼兒園保教工作和科學(xué)育兒知識，配合幼兒園做好保教工作。定期開家長會，展示幼兒在園的學(xué)習(xí)情況，是家長了解幼兒園實行的教學(xué)活動以及需要家長參與配合孩子做的事情的重要性。

8，努力方向。我覺得自己在工作中也存在著許多不足。如自身方面，在和孩子交流時，一定要提高語言的示范性、直觀性、富有情趣，是孩子一聽就能明白的，語速要相對慢一點(diǎn)。在以后的工作中，我更應(yīng)該關(guān)愛每個幼兒，促使他們都能夠健康快樂的成長。在業(yè)務(wù)上要更努力進(jìn)取，提高自我的業(yè)務(wù)水平，多與經(jīng)驗豐富的老師探討幼教工作，還要從各種不同的途徑獲得專業(yè)知識，積極思考，不斷充實自己，做到邊學(xué)邊工作，邊工作邊成長，邊成長邊收獲。努力使自己成為一名讓領(lǐng)導(dǎo)放心，讓家長安心，讓幼兒開心的優(yōu)秀幼兒教師！為幼教事業(yè)貢獻(xiàn)一份自己的力量。

第二篇：自評自查報告

吐爾根鄉(xiāng)牧業(yè)中學(xué)體育衛(wèi)生藝術(shù)教育“2+1”自評自查報告

新源縣吐爾根鄉(xiāng)牧業(yè)中學(xué)于1974年建校已有37年歷史，是一所民漢合校的九年一貫制學(xué)校。在上級黨委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)心支持下，學(xué)校的各項工作正常有序的開展，并取得一定的成績。

2005年9月民漢合校，吐爾根鄉(xiāng)二中和吐爾根鄉(xiāng)漢小并入鄉(xiāng)牧業(yè)中學(xué)，目前以中心校為主，下設(shè)兩個分校。其中民、漢分校各一所，另有雙語中心幼兒園一所，全鄉(xiāng)教職工總數(shù)為173人，其中專任教師156人，職工12人。漢族 43人，其中本科生20人，大專學(xué)歷72人，中師學(xué)歷30人。小學(xué)教師學(xué)歷達(dá)標(biāo)率100%。中學(xué)教師學(xué)歷達(dá)標(biāo)率92 %。全鄉(xiāng)在校生總?cè)藬?shù)為1354人，其中中心校有31個教學(xué)班，民語5個班，漢語11個班，雙語班15個，我校主管園兒園共有學(xué)前“雙語”班5個其中有幼兒大班2個，幼兒中班2個，幼兒小班1個。到目前為止，全園有各族就讀幼兒241人，其中少數(shù)民族230人。雙語幼兒園創(chuàng)辦于2006年9月，這所幼兒園是全鄉(xiāng)第一所“雙語”幼兒園。幼兒漢族11人，教師10人，保育員1人。

學(xué)校教學(xué)設(shè)備、實驗設(shè)施、體育衛(wèi)生器材均達(dá)到自治區(qū)文件規(guī)定的一類學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)校擁有標(biāo)準(zhǔn)化的物理、化學(xué)、生物、微機(jī)室等11室，教學(xué)儀器都已配棄。

學(xué)校音體美設(shè)施齊全。現(xiàn)有"400 米標(biāo)準(zhǔn)環(huán)形跑道，籃球場4 個，室外乒乓球臺15 個，足球場1個，排球場1 個，羽毛球場1個。音樂2個、美術(shù)1個、少年宮一個，正在建造中摔跤室一個。

校園布局合理，有草坪、花園、雕塑、綠籬等，除草場、綠地、建筑物以外全部硬化，做到春有花，夏有蔭，冬有綠，校園基木上實現(xiàn)了園林化。自查自評得分情況。

權(quán)重100分； 自評：89分 ；

A1、藝術(shù)教育的認(rèn)識（權(quán)重5分，自評5分）

藝術(shù)教育方針貫徹（權(quán)重5分，自評5分）

A2、藝術(shù)課程開設(shè)（權(quán)重8分，自評8分）

課堂教學(xué)（權(quán)重10分，自評10分）

考試評價（權(quán)重5分，自評5分）

A3、藝術(shù)教育活動的內(nèi)容和學(xué)生參與面（權(quán)重10分，自評6分）

全校學(xué)生達(dá)不到每人至少參加一項藝術(shù)活動扣4分

藝術(shù)教育活動的組織（權(quán)重10分，自評10分）A4、藝術(shù)教育資源開發(fā)（權(quán)重5分，自評3分）

我校沒有聘請當(dāng)?shù)鼐哂兴囆g(shù)專長的人才定期對學(xué)校藝術(shù)教育活動進(jìn)行輔導(dǎo)，扣2分

校園文化環(huán)境建設(shè)（權(quán)重5分，自評5分）

A5、藝術(shù)教師的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和待遇（權(quán)重8分，自評8分）

藝術(shù)教師素質(zhì)（權(quán)重2分，自評2分）

藝術(shù)教師的進(jìn)修與提高（權(quán)重10分，自評5分）我校沒有做到每個教師每年開研討課不少于4節(jié)，扣2分 我校藝術(shù)教師沒有達(dá)到自治區(qū)級立項課題一項以上任務(wù)，扣3分 A6、組織與管理（權(quán)重10分，自評10分）

場所器材和資料（權(quán)重10分，自評10分）

經(jīng)費(fèi)保障（權(quán)重10分，自評10分）

新源縣吐爾根鄉(xiāng)牧業(yè)中學(xué)

2012年11月19日

第三篇：教學(xué)評估自評自查報告

xx鎮(zhèn)xx完小位于后xx村，始建于1985年，由前xx村、后xx村、xxx村三村聯(lián)辦。目前學(xué)校總投資533354.55元，占地5814平方米，建筑面積1600多平方米，硬化面積1600多平方米，綠地面積995平方米。藏書5400冊，生均15冊。學(xué)校各類器材配備符合國家二類標(biāo)準(zhǔn)。為發(fā)展學(xué)生個性，培養(yǎng)學(xué)生特長提供了必要的條件。現(xiàn)為臨沂市市級規(guī)范化學(xué)校。1999年實現(xiàn)義務(wù)教育配套達(dá)標(biāo)，2003年10月順利通過省政府的普實驗收。為適應(yīng)信息時代的教育需要，學(xué)校在原有班級達(dá)到兩機(jī)一幕的標(biāo)準(zhǔn)上，2004年又投資9萬余元購置電腦、實物投影儀等，為學(xué)生開設(shè)了信息課，建成了現(xiàn)代化的多媒體教室、微機(jī)室等場所。2009年6月又投資4萬余元購置新電腦18臺，學(xué)生機(jī)數(shù)達(dá)到了39臺，使學(xué)生基本滿足學(xué)生學(xué)生上課、教師辦公的需要。2010年由臺資企業(yè)捐助和黨委政府的投資正在新建一所省級標(biāo)準(zhǔn)化明德小學(xué)，為以后的學(xué)校發(fā)展良好奠定了基礎(chǔ)。

目前學(xué)校共有9個教學(xué)班，在校生302名，教職工21人，專任教師21人，學(xué)歷達(dá)標(biāo)率為100%。在校學(xué)生入學(xué)率、鞏固率均為100%。

近幾年來，我校在黨委、政府 教育主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，始終堅持把教育工作擺在優(yōu)先發(fā)展的地位，強(qiáng)化基礎(chǔ)教育，努力逐步改善學(xué)校辦學(xué)條件，推進(jìn)我校義務(wù)教育均衡發(fā)展，強(qiáng)化學(xué)校規(guī)范化建設(shè)，全力推進(jìn)素質(zhì)教育，大力實施科教興校戰(zhàn)略，以打造教育強(qiáng)校為奮斗目標(biāo)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)管理，強(qiáng)化措施，干事創(chuàng)業(yè)，促進(jìn)了我校教育工作健康持續(xù)和諧發(fā)展，教育事業(yè)呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的良好局面，取得了可喜成績。2007、2008年獲縣級教育工作先進(jìn)單位，2009年獲縣級教學(xué)先進(jìn)單位。2010年分別被評為鎮(zhèn)級教育工作先進(jìn)單位和鎮(zhèn)級教學(xué)先進(jìn)單位。

隨著新課程實驗的推進(jìn)，我校圍繞人文教育主旨，結(jié)合教師和學(xué)生自身特長，銳意進(jìn)取、開拓創(chuàng)新。幾年來，學(xué)校先后培養(yǎng)縣級教學(xué)能手2名、鎮(zhèn)級骨干教師5名，1人獲市級教學(xué)成績獎，3人論文獲縣級二等獎。

百尺竿頭、更進(jìn)一步。在課程改革中，我們正以勃發(fā)的英姿，開拓進(jìn)取，干事創(chuàng)業(yè)，為把學(xué)校建成教學(xué)思想一流，管理水平一流，教學(xué)質(zhì)量一流的現(xiàn)代化學(xué)校而奮斗。

第四篇：幼兒教師個人總結(jié)及自評

幼兒教師個人總結(jié)及自評

本學(xué)期我園根據(jù)上級部門關(guān)于加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)的要求，以《綱要》為指導(dǎo)，根據(jù)本園實際，加強(qiáng)了理論與實踐的引領(lǐng)，加強(qiáng)了“教”與“學(xué)”的研究，對本園教師進(jìn)行了為期一年的教師自身修養(yǎng)、教學(xué)水平、業(yè)務(wù)研究、教科研水平和新的教育教學(xué)理念等各方面培訓(xùn)工作，取得了良好的培訓(xùn)效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、主要工作進(jìn)展與成效

(一)、以師德學(xué)習(xí)為出發(fā)點(diǎn)，開展生動的師德教育活動，加強(qiáng)師德建設(shè)

師德是一切教育教學(xué)活動開展的靈魂與前提。師德培訓(xùn)是我們開展園本培訓(xùn)的一個重要抓手：一年來，我園堅持以師德建設(shè)為中心，以提高教師綜合素質(zhì)為目標(biāo)，以學(xué)習(xí)貫徹十六大精神為動力，以現(xiàn)代化教育觀念為指導(dǎo)，以《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》為主線，以師德學(xué)習(xí)為出發(fā)點(diǎn)，開展生動的師德教育活動，加強(qiáng)師德建設(shè)。讓我們的教師愛滿心間并諸如教育教學(xué)以活力。組織了教師認(rèn)真學(xué)習(xí)十六大精神，學(xué)習(xí)貫徹教育部頒發(fā)的《中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范》，提高教師以德治教的自覺性。力爭形成愛生敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、教書育人的職業(yè)道德。同時，并認(rèn)真的組織教師學(xué)習(xí)教育教學(xué)法規(guī)，經(jīng)常組織教師進(jìn)行思想?yún)R報、交流和座談會，凈化教師的思想和言行，堅決杜絕做有損師德的事。同時，提高教師的安全意識，有高度的責(zé)任感，教師真正做到為人師表、身正為范，用實際行動去贏得社會的贊譽(yù)，家長的尊敬和信賴。讓教師在工作中反思，通過教學(xué)實踐，加強(qiáng)教師對創(chuàng)新精神和實踐能力的認(rèn)識理解。

二)、積極響應(yīng)《教師素質(zhì)年實施方案》，不斷探索開拓新路，全面培養(yǎng)注重實效

1、讀書活動。本學(xué)期我園對教師一如既往的要求，要求教師在一里需自主閱讀3本教育理論書籍并寫讀后感。在本學(xué)期，教師至少要完成一本理論書籍的讀后感。

2、新教師的基本功升級活動。本學(xué)期我園對全體教師進(jìn)行了基本功考核，考核內(nèi)容為彈、唱、跳、畫、講。

3、形式多樣的教研活動。幼兒教師是幼兒園教學(xué)中的骨干力量，是全面實施素質(zhì)教育的生力軍，是高素質(zhì)的幼兒教師，對她們的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)是全方位的培養(yǎng)。因此在培訓(xùn)前，首先制定了較為全面的培訓(xùn)計劃，使教師能在培訓(xùn)中得到全面的提高，有了可靠的保證。

以崗位培訓(xùn)為載體，圍繞各種活動，注重抓好教師的校本培訓(xùn)。每周組織一次各班組教研活動，從教學(xué)實際出發(fā)，集體協(xié)作，發(fā)現(xiàn)問題，研究問題，解決問題。早期閱讀教學(xué)采用普通話二甲的專門教師負(fù)責(zé)的形式，并且在一個學(xué)期每個年段定一個活動進(jìn)行專題研討。讓教師在研討中提高，讓幼兒在活動中體驗。繼續(xù)進(jìn)行《充分利用社區(qū)資源，完善幼兒園課程資源配置》農(nóng)村園本課程開發(fā)市級課題研究，每學(xué)期都組織開展公開課觀摩課活動，通過聽課、評課，兩個學(xué)期的說課評比等引導(dǎo)教師拓展教學(xué)新思路、新方法。每周早期閱讀與課題研究各一次觀摩課，并組織教師自評、互評，通過積極組織安排園內(nèi)園外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)和各種形式的崗位練兵活動，加強(qiáng)教師專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，加強(qiáng)其它技能鍛煉：上半年開展了自彈自唱比賽、撰寫說課稿、上學(xué)期的學(xué)區(qū)環(huán)境創(chuàng)設(shè)評比、本學(xué)期幼兒園環(huán)境創(chuàng)設(shè)比賽、教師講故事比賽、教師早操比賽年輕教師簡筆畫比賽等教師技能內(nèi)活動，以提高教師對自身技能的重視和再修煉。

全體教師參加進(jìn)修進(jìn)學(xué)校的幼兒園教師全員培訓(xùn)活動等等各類的學(xué)習(xí)活動開闊了老師的視野、增長了見識，老教師們在組織教學(xué)活動中教學(xué)的形式，并開始嘗試創(chuàng)新教學(xué)了。新教師通過入職培訓(xùn)和以老帶新，跟蹤指導(dǎo)，公開活動評析等方式使其盡快適應(yīng)工作，扎實工作，創(chuàng)新工作，進(jìn)一步提高骨干教師的專業(yè)素質(zhì)、研究和解決問題的能力。

三、積累經(jīng)驗，反思不足，努力實現(xiàn)培訓(xùn)工作課程化

通過一年的培訓(xùn)，教師們都結(jié)合自己的教學(xué)實際撰寫了內(nèi)容不盡相同的反思隨筆等，并在課題研究中自己設(shè)計了許多教案，以便在課題研究期間期間進(jìn)一步深入研究，為今后走向“科研型”教師的角色奠定了基礎(chǔ)。使本期園本培訓(xùn)收到一定預(yù)期的培訓(xùn)效果。但我們知道我們課程化的培訓(xùn)工作方式還剛剛開始，我們有計劃的培訓(xùn)與一些應(yīng)急工作之間還存在著一定的矛盾;各類培訓(xùn)內(nèi)容的銜接落實上還有待于我們進(jìn)一步思考，在課程實施中，大部分教師的水平處于實踐操作層面，研究、總結(jié)的能力相對薄弱;教師在進(jìn)行教學(xué)活動實踐之后，反思的能力欠缺，常常不知道該如何反思自己的教學(xué)行為。

在集體教學(xué)活動的開展中，教師對領(lǐng)導(dǎo)聽課以及不同層面的公開活動準(zhǔn)備比較充分，但在平時的教學(xué)活動中，有應(yīng)付過關(guān)、盲目隨意的現(xiàn)象;

在課題研修中：組長課題研修的專業(yè)引領(lǐng)不夠;教師的自我要研究的實效性還不夠，在研究的力度以及深度上還不夠，教師有研究意識，但在具體的操作中不能提升自己的經(jīng)驗。怎樣才能有效解決以上問題，仍需要我們不斷實踐不斷探索，才能使各類培訓(xùn)最終形成課程化體系。

總之，教師培訓(xùn)是我園的一個系統(tǒng)工程，需要我們不斷努力，不斷探索，每個教師都要樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，樹立生命不息教研不止的思想。在下學(xué)期的工作中，我們更應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)指導(dǎo)與督促管理，激勵教師不斷學(xué)習(xí)進(jìn)取，克服困難，提高綜合能力，促進(jìn)幼兒園特色的持續(xù)發(fā)展。

一、培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容及措施：

(一)、加強(qiáng)教師師德師風(fēng)建設(shè)

我園圍繞xx重點(diǎn)工作計劃，著力加強(qiáng)對教師的師德師風(fēng)建設(shè)，開展多形式的活動，營造穩(wěn)定溫馨、和諧的氛圍，打造樂學(xué)向上的教工集體，進(jìn)行了專題報告的聆聽等。

在學(xué)習(xí)、反思、實踐的過程中我園的教師不斷完善著各自的教育思想，規(guī)范自己的教育行為，樹立了良好的師德形象，得到了廣大家長們的肯定。

(二)、提升教師教育教學(xué)實踐能力

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，完善教育理念。

本學(xué)年我們就幼兒園的實際情況每月至少為教師進(jìn)行1次專題輔導(dǎo)。如：我園重點(diǎn)加強(qiáng)對教師日常行為細(xì)節(jié)的觀察與指導(dǎo)，要求教師把對《教師成長手冊》《保教質(zhì)量的評價指南》的學(xué)習(xí)落實到各自的實際行動中去，督促教師形成一種良好的教育習(xí)慣。讓我們的教師在尋常時刻發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷提升專業(yè)水平。

2、加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)

本學(xué)年我們就如何培養(yǎng)教師養(yǎng)成自我學(xué)習(xí)的好習(xí)慣進(jìn)行了研討。在交流中讓大家明白不斷學(xué)習(xí)的重要性。我們開展了“好書推薦活動”、“優(yōu)質(zhì)課觀摩”等，讓教師學(xué)會自學(xué)，并及時寫下自己的感悟，并在教研組等集體活動中與同伴分享。在自學(xué)與互動中不斷完善教師的教育理念。

3、注重實踐，完善教育行為。

繼續(xù)做好帶教引領(lǐng)。通過帶教間的互動學(xué)習(xí)、階段性的反思學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)計劃等等，不斷轉(zhuǎn)變教師新課程的理念，提升專業(yè)化水平。

(三)、加強(qiáng)指導(dǎo)，營造學(xué)習(xí)新課程的氛圍。

繼續(xù)以培養(yǎng)教師問題意識，提升教師新課程的能力，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。做到人人參與學(xué)習(xí)研究，爭取通過園內(nèi)的學(xué)習(xí)活動能深刻理解新課程的含義，而是自己的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)得到進(jìn)一步的提升。

1、繼續(xù)加強(qiáng)對教師問題意識的培養(yǎng)。通過各項研討活動、結(jié)合日常活動的觀摩，一起尋找、發(fā)現(xiàn)問題，確立研究的主題。

2、繼續(xù)發(fā)揮科研骨干隊伍的帶教、引領(lǐng)作用。為全體教師開展培訓(xùn)活動，幫助教師樹立學(xué)習(xí)探索的意識，逐步走進(jìn)新課程理念的學(xué)習(xí)，不斷提升自己各方面的能力。

3、積極開展園本課題的研究。

4、繼續(xù)關(guān)注教研活動，我們把日常發(fā)現(xiàn)的問題及研究的情況結(jié)合每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一起進(jìn)行專題研討，使我們的研討活動能積極有效的展開。

(四)關(guān)注常規(guī)，不斷完善，確保培訓(xùn)工作有效開展。

努力提升教師使用多媒體能力。進(jìn)一步促進(jìn)教師積極將信息技術(shù)運(yùn)用于教育實踐。繼續(xù)進(jìn)一步提高教師對現(xiàn)代化教育設(shè)施使用的能力。組織教師參與電腦培訓(xùn)，更好的發(fā)揮電腦網(wǎng)絡(luò)的作用。

二、主要存在問題、薄弱環(huán)節(jié)及對策措施：

1、幼兒園在追求培訓(xùn)形式多樣性的同時更要關(guān)注到每一次研討的實效性。例如：“每周互動日”實效性還不夠，下半年將必須調(diào)整。

2、教師觀念的轉(zhuǎn)變與實際行為之間還是存在著很大的差距。因此，幼兒園在立足“以園為本”的校本培訓(xùn)工作時更要關(guān)注“以人為本”的培訓(xùn)方式、內(nèi)容等。

3、科研工作要加強(qiáng)。本園教師對于課題的研究缺乏實踐的經(jīng)驗，缺乏自信心，顯得比較薄弱。針對我園規(guī)模小的特點(diǎn)，還是需要領(lǐng)導(dǎo)或骨干以大課題為首，帶領(lǐng)教師參與研究，這種“帶著做”的方式效果會更好些。

4、師資隊伍整體素質(zhì)的提升還顯不夠。例如：觀看錄象、示范展示活動、書面交流等形式進(jìn)行，充分發(fā)揮每一次外出學(xué)習(xí)的作用。例如：園內(nèi)的相互展示活動個體的反思不夠深入，敷衍了事等等，有待今后一起改進(jìn)。

歷時7天的香港幼兒教師培訓(xùn)已于xx年7月18日下午4:30分圓滿結(jié)束，雖說時間短暫，卻給我留下了極其深刻的印象，特別是香港和蘇州幼教專家及優(yōu)秀骨干執(zhí)教老師們那種大愛的精神很使我感動和震撼。在最炎熱的夏天，她們不辭辛苦，帶著更新的教育理念、更科學(xué)的教學(xué)方法和更先進(jìn)的教學(xué)模式來到我市，幫助我們解決教育教學(xué)工作中的困惑。我由衷的感謝她們，也感謝團(tuán)市委和市教育局給我們搭建了這樣一個提升我們自身業(yè)務(wù)和思想交流的平臺。

通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我的深刻體會有如下幾點(diǎn)：

首先，幼教專家和執(zhí)教老師豐富的業(yè)務(wù)知識、積極向上的敬業(yè)精神和新穎的教學(xué)模式是我學(xué)習(xí)的榜樣。在僅有的學(xué)習(xí)期間，她們犧牲休息時間為我們設(shè)計教學(xué)活動，準(zhǔn)備各領(lǐng)域的理論知識講座。從教學(xué)活動到理論知識講座，每個專家和老師都是那么投入那么認(rèn)真，層層遞進(jìn)引導(dǎo)幼兒思考，利用各種手段開拓幼兒的思維，而且在每次活動中不放過對任何一個幼兒的關(guān)注。在老師的引導(dǎo)啟發(fā)下，孩子們很快投入到活動中去，且能很快將老師傳授的知識內(nèi)化到自己的頭腦中，發(fā)展了孩子的好奇心、好問心、好學(xué)心。老師們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)態(tài)度和對每節(jié)課小細(xì)節(jié)的設(shè)計和關(guān)注都是值得我學(xué)習(xí)的。

其次，教學(xué)示范活動內(nèi)容豐富，教學(xué)設(shè)計別具特色。雖說只有7天的學(xué)習(xí)時間，但老師們在這短暫的時間里為我們展示了各領(lǐng)域的教學(xué)內(nèi)容與設(shè)計，活動主題豐富多彩，教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計新穎別致，幼兒的情感教育、愛的教育都能很好的滲透其中，很好的突出了綜合教學(xué)的特色，讓我們目睹了如何以幼兒為主體，如何尊重幼兒的發(fā)展，如何促進(jìn)幼兒的發(fā)展，如何將各領(lǐng)域的內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，相互滲透等一系列有待探討的實際問題。每個活動結(jié)束后，都有專家耐心的點(diǎn)評，她們觀察細(xì)致全面，點(diǎn)評非常深刻、精辟、到位而恰到好處，使執(zhí)教老師的教學(xué)經(jīng)驗、教學(xué)方法得到了更進(jìn)一步的提升，也使我學(xué)習(xí)到了如何去深刻領(lǐng)會一節(jié)成功的課，如何去評價一節(jié)成功的課。

再次，先進(jìn)的教育理念，科學(xué)的教學(xué)方法，使我感悟很深。執(zhí)教老師始終堅持以新《綱要》為指導(dǎo)，選擇的教育內(nèi)容來源于幼兒生活，既適合幼兒的現(xiàn)有水平，又有一定的挑戰(zhàn)性，并富有彈性，更加關(guān)注幼兒的社會性發(fā)展。她們遵循新《綱要》的基本理念和新的知識觀，從重靜態(tài)的知識到重動態(tài)的知識，從重表征的知識到重行動的知識，從重掌握知識到重建構(gòu)知識，從重關(guān)注文本到重關(guān)注幼兒生活，并運(yùn)用科學(xué)的教學(xué)方法把各領(lǐng)域的教學(xué)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，相互滲透，引導(dǎo)幼兒去探索，去創(chuàng)新，以拓展幼兒的經(jīng)驗與視野，去塑造幼兒的人格。從而使我深刻體會到，教育回歸生活，是對幼兒主體地位的張揚(yáng)，教育本身是促進(jìn)幼兒的發(fā)展，而脫離了幼兒生活的教育，是違背幼兒身心發(fā)展規(guī)律認(rèn)知規(guī)律的教育。幼兒園的課程是一組系統(tǒng)的有利于幼兒發(fā)展的經(jīng)驗，而不是系統(tǒng)知識本身，幼兒園不應(yīng)該以系統(tǒng)知識來組織幼兒，而應(yīng)以生活經(jīng)驗來組織，我們應(yīng)該把生活作為百科全書教育傳遞給幼兒，讓幼兒感受學(xué)習(xí)的樂趣。

最后，我們手中的垃圾，執(zhí)教老師們手中的寶貝。她們在廢舊物品的利用上很有一套，我們平時認(rèn)為是垃圾的東西，在她們手中卻能變廢為寶，成為漂亮的直觀教具和裝飾品、精美的工藝品。在這一點(diǎn)上，很值得我們每個學(xué)員去學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們勤儉節(jié)約的優(yōu)良品質(zhì)。

總之，執(zhí)教老師們的講座細(xì)致有序，使我領(lǐng)會了更新的教學(xué)策略和教學(xué)方法。在今后的教育教學(xué)工作中，我會注入這些新策略新方法，更新教育理念，幫助每個幼兒從自然人向社會人去過渡。雖然培訓(xùn)學(xué)習(xí)是很短暫的，但幼教專家?guī)Ыo我們的教育理念是長遠(yuǎn)的，我們的幼教事業(yè)是長遠(yuǎn)的，我們要不斷學(xué)習(xí)，不斷去探索去創(chuàng)新，為我市的幼教事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。

第五篇：醫(yī)院自評自查報告 (500字)

醫(yī)院評審自查報告

一、醫(yī)院管理

（一）、組織管理

1、依法執(zhí)業(yè)

醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動，無超范圍行醫(yī)的行為，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告。

醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責(zé)及醫(yī)療核心制度，大多數(shù)人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度，十三項醫(yī)療核心制度建立健全，醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學(xué)習(xí)，全員培訓(xùn)至少一次/年。醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開展了科室學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2、醫(yī)院行政管理機(jī)構(gòu)和管理機(jī)制

醫(yī)院實行院長負(fù)責(zé)制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責(zé)明確，各職能部門職責(zé)清楚，有完善的管理制度和程序。組織機(jī)構(gòu)圖能反應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、運(yùn)行高效，能滿足醫(yī)院各項工作需要。

醫(yī)院建立和完善了院務(wù)公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經(jīng)職代會討論通過，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于建立院務(wù)公開制度的要求推行院務(wù)公開、科務(wù)公開制度。職工對管理組織機(jī)構(gòu)和院領(lǐng)導(dǎo)滿意度調(diào)查均≥85％。

3、人力資源

醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達(dá)到規(guī)定要求，三級醫(yī)師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護(hù)士比1：0.53（骨科床位與護(hù)士比為1:0.6），icu 病房床數(shù)與床位比0.04:1，專業(yè)化培訓(xùn)護(hù)士比例達(dá)到規(guī)定要求。衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍學(xué)歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1：1.06，藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)的學(xué)歷和職稱，在職專業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。

各主要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學(xué)科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理，強(qiáng)化了中青年骨干培養(yǎng)，確保了專家進(jìn)得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。

醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度落實完善，繼續(xù)教育管理達(dá)上級要求，實施新員工上崗前培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。

4、科學(xué)規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及改擴(kuò)建均經(jīng)過論證，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務(wù)，制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、計劃，并有效組織實施，工作總結(jié)能準(zhǔn)確反映計劃的完成情況。

（二）、信息管理

醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行基本穩(wěn)定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達(dá)到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠(yuǎn)程醫(yī)療與上級醫(yī)院的技術(shù)咨詢途徑。

（三）、財務(wù)管理 1）、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動均納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制定》及國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)立會計科目、建立賬簿、進(jìn)行會計核算、編制會計報表。醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設(shè)立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進(jìn)行檢查，在崗財務(wù)人員有任職資格，有財會人員崗位責(zé)任制。按照財務(wù)規(guī)定開設(shè)和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財務(wù)會計管理信息系統(tǒng)。2）、重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。建立健全了有效的財務(wù)會計內(nèi)控制度。3）、實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資管理，逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。有藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領(lǐng)導(dǎo)牽頭的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，為單獨(dú)設(shè)置成本會計，藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，基本能按當(dāng)月實際發(fā)生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟(jì)活動所對應(yīng)的業(yè)務(wù)收入和成本費(fèi)用。

（四）、保障管理

（一）設(shè)備管理

實行設(shè)備科學(xué)管理，大型設(shè)備購置經(jīng)過嚴(yán)格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設(shè)備管理辦法》，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行設(shè)備（包括耗材）的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報廢。搶救設(shè)備（急診科、icu、手術(shù)室、）完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見，并及時改進(jìn)。

（二）后勤管理

后勤保障滿足臨床工作需要，能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應(yīng)和相關(guān)設(shè)施及時維修。認(rèn)真執(zhí)行國家環(huán)保法規(guī)，設(shè)立污水凈化系統(tǒng)，生活用水符合國家標(biāo)準(zhǔn)，無二次用水。能提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)。基本建設(shè)項目按照國家規(guī)定立項報批，招投標(biāo)和組織實施。全院工作用房無危房。

（三）藥品管理

醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理，管理規(guī)范，設(shè)置了咨詢臺，提供了醫(yī)療咨詢服務(wù)，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案》，藥品管理信息系統(tǒng)能實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù)。

醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關(guān)制度，醫(yī)院用藥全部通過省級的招標(biāo)平臺采購，建立了藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案，認(rèn)真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登記，對規(guī)定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關(guān)資料備案，未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規(guī)范，有藥品貯存、養(yǎng)護(hù)管理制度，嚴(yán)格按照規(guī)定條件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。

（四）、教學(xué)與科研管理

建立健全醫(yī)院教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)及管理制度，承擔(dān)了遼東學(xué)院學(xué)生的臨床教學(xué)實習(xí)任務(wù)，制訂了實習(xí)生管理制度，對實習(xí)生統(tǒng)一管理。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理

（一）基礎(chǔ)質(zhì)量管理

1、建立健全院科兩級質(zhì)量管理、安全保障與持續(xù)改進(jìn)的組

織系統(tǒng)。醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、輸

血管理委員會、感染管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、病案管

理委員會，建立健全了質(zhì)量管理規(guī)章制度，職責(zé)清楚，工作有記

錄。設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門，職責(zé)任務(wù)清楚，組織運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)。

各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量控制小組。院長辦公會議堅持了每季度研

究一次醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作；院長對醫(yī)療質(zhì)量的管理有思路、有計劃、有實施，并及時更新，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全。

2、長期以來，醫(yī)院堅持院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)

任人，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，科室醫(yī)療質(zhì)量

管理小組有效實行科室質(zhì)量管理工作，實行院科兩級“三基三嚴(yán)”

培訓(xùn)及考核，核心制度落實，有評估檢查、終末質(zhì)量考核等，做

到了有計劃、有實施、有評估、有整改。

3、醫(yī)院每年定期開展全員質(zhì)量教育，牢固樹立質(zhì)量意識，提高質(zhì)量管理與改進(jìn)能力。對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點(diǎn)部門和重要崗位（急診、手術(shù)室、重癥

病房、供應(yīng)室等）制定有安全管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。

醫(yī)務(wù)人員能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，強(qiáng)化“三基

三嚴(yán)”培訓(xùn)，“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”合格率達(dá)100%。醫(yī)療文書書寫及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，甲級病案率≥90%。無

丙級病歷。4、2008年至2010年共發(fā)生醫(yī)療糾紛10件，經(jīng)濟(jì)賠償2萬

元，未發(fā)生一級醫(yī)療事故。醫(yī)療質(zhì)量管理推行責(zé)任追究制，對發(fā)

生的醫(yī)療糾紛案例醫(yī)療主管職能部門積極組織院技術(shù)委員會成員和醫(yī)院專家召開討論會議：分析原因、確定糾紛性質(zhì)、對存在缺陷的個人和科室作出處理意見、提出整改措施等，對有責(zé)任的科室和責(zé)任人追究相關(guān)責(zé)任，并給予一定經(jīng)濟(jì)處罰，取消當(dāng)年評

先選優(yōu)資格。

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

1、認(rèn)真執(zhí)行了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。主要包括

首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討

論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、會診制度、手

術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、查對制度、病歷書寫規(guī)范與管理制

度、交接班制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)

量和安全隱患，提高診斷、治療和護(hù)理質(zhì)量。

2、門診、急診質(zhì)量管理

（1）醫(yī)院急診科為獨(dú)立設(shè)置的一級臨床科室，設(shè)有預(yù)檢分

診、搶救室、觀察室。人員結(jié)構(gòu)基本合理，75℅以上人員相對固

定，獨(dú)立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生護(hù)士均具有執(zhí)業(yè)資格，醫(yī)務(wù)人員均能正確使

用搶救設(shè)備，對危急重癥搶救專業(yè)知識均能熟練掌握，承擔(dān)了院

內(nèi)急診、急救及院前急救工作。全天候開放急診檢驗、醫(yī)學(xué)影像（放射、心超）、藥房服務(wù)。單個窗口排隊等候人數(shù)少于15人

（個別情況除外），等候時間每窗口未超過10分鐘。醫(yī)院制定

有等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措施。有“合理

檢查，合理治療、合理用藥” 的具體監(jiān)控措施。急診報告出具時

間小于30分鐘，急診手術(shù)、急診入院、轉(zhuǎn)診流程合理，任何一

流程過程不超過20分鐘；急診會診不超過10分鐘，平均留觀時

間不超過72小時。“120”院前急救醫(yī)師、護(hù)士能在3分鐘內(nèi)隨救

護(hù)車及攜帶車載急救設(shè)備、器材出車，快速到達(dá)現(xiàn)場并開始實施

搶救，門診醫(yī)生能按規(guī)定書寫門診病歷。（2）嚴(yán)格執(zhí)行急診工作制度和工作規(guī)范，包括首診負(fù)責(zé)制

度、崗位責(zé)任制度、交接班制度、危重病人搶救工作制度等。根

據(jù)病情程度采用不同的診治流程。急救設(shè)備器材包括有球囊面

罩、血壓計、電除顫器、氣管插管、心電圖機(jī)、氧氣瓶、負(fù)壓吸

引器、搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、頸托和鏟式擔(dān)架等緊急設(shè)

備等，各種出診箱及搶救車內(nèi)急救藥品、急救器材品種齊全、符

合有效期管理要求。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用急救設(shè)備和器

材、藥物，急救設(shè)備完好率100℅。

（3）急診及觀察病歷和處置記錄準(zhǔn)確，能按照規(guī)范要求書

寫。各種救治和搶救記錄符合要求。

（4）醫(yī)院每年不定期開展一次以上“120”院前救治演練，如

心肺復(fù)蘇，猝死、溺水等急救，取得良好效果。

3、住院科室質(zhì)量管理（1）醫(yī)院設(shè)有創(chuàng)傷骨科、脊柱科、手外科、關(guān)節(jié)科、骨腫瘤

科、普通外科、內(nèi)科等住院臨床科室。其中重點(diǎn)科室骨科在醫(yī)療

技術(shù)項目方面達(dá)到了同行業(yè)先進(jìn)水平，能夠獨(dú)立完成二級醫(yī)院一

般及重點(diǎn)科室項目，并能完成三級醫(yī)院部分技術(shù)項目。在不斷提

高醫(yī)療技術(shù)的的同時，加強(qiáng)住院科室的質(zhì)量管理，確保住院病人

得到及時處理，診療計劃切實可行，治療和檢查適宜，用藥較合理。

（2）各科室建立了不良事件登記報告制度和程序，對醫(yī)療

缺陷進(jìn)行登記報告、原因分析，制定有相應(yīng)的改進(jìn)措施。

（3）醫(yī)院建立有手術(shù)科室手術(shù)分級管理制度及手術(shù)準(zhǔn)入管理

制度，重大手術(shù)報告、審批制度并有效實施。有相應(yīng)的科室主任

對擇期手術(shù)和二線對急診手術(shù)管理措施，科主任和二線負(fù)責(zé)對術(shù)

前準(zhǔn)備、術(shù)前診斷（鑒別診斷）、手術(shù)適應(yīng)證（指征）、術(shù)式、麻醉、輸血及抗菌素選擇等進(jìn)行審核，對大型和復(fù)雜手術(shù)均進(jìn)行

了術(shù)前討論，確保了手術(shù)安全。

（4）醫(yī)院將擇期手術(shù)的術(shù)前平均住院日的指標(biāo)納入院、科兩

級質(zhì)量的監(jiān)控指標(biāo)體系，制定了考核措施，全院擇期手術(shù)術(shù)前平

均住院日小于3天。

（5）為出院病人提供較詳細(xì)的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)。包括：

診斷名稱、扼要的住院診治經(jīng)過、治療效果、出院帶藥（藥名、劑量、用法、天數(shù)）出院注意事項及康復(fù)指導(dǎo)等。

4、重癥監(jiān)護(hù)室（icu）質(zhì)量管理我院重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)置床位9張，有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專職醫(yī)、護(hù)人員，配備有呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵、除顫儀、吸引器等，能滿足臨床工作需要。轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出icu的標(biāo)準(zhǔn)及各級人員崗位職責(zé)明確，對重癥患者病情有連續(xù)的監(jiān)測記錄并能有效實施救治。

5、麻醉科質(zhì)量管理

我院麻醉科設(shè)置、人員結(jié)構(gòu)合理，制定了適合本院的麻醉工作標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，麻醉科醫(yī)生進(jìn)行了術(shù)前訪視，正確評估病情，制定麻醉方案，參與疑難危重病人的術(shù)前討論，對麻醉后24小時內(nèi)死亡病人進(jìn)行分析，是否與麻醉相關(guān)。麻醉死亡率為0。

6、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件

（1）醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范。建立了傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，成立了醫(yī)院感染管理委員會，設(shè)置了感染科門診。醫(yī)院制定了《突發(fā)公衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案》，成立了突發(fā)公衛(wèi)事件領(lǐng)導(dǎo)小組和突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)急救援隊，對出現(xiàn)的突發(fā)公衛(wèi)事件進(jìn)行了快速有效的處置。

（2）醫(yī)院建立并認(rèn)真執(zhí)行預(yù)檢分診制度、傳染病登記報告制度、傳染病病人轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)療廢物處理管理制度、不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)、會診、報告和防控制度。（3）醫(yī)院有專職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告工作，并及時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，無傳染病漏報、瞞報或遲報現(xiàn)象。法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告率為100％。

（4）醫(yī)院定期開展全員培訓(xùn)，舉行了應(yīng)急演練，并配合相關(guān)部門開展流行病學(xué)調(diào)查、檢測樣本采集和癥狀監(jiān)測工作。

7、臨床檢驗質(zhì)量管理

（1）醫(yī)院檢驗科設(shè)置及人員結(jié)構(gòu)基本合理，專業(yè)設(shè)置符合衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)檢驗科下設(shè)專業(yè)診療科目。醫(yī)院臨床實驗室建立了各項規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，包括各級人員的崗位職責(zé)、傳染病疫情報告、急診檢驗、標(biāo)本接收及處理管理、醫(yī)院感染制度、檢驗質(zhì)量管理、儀器使用、校準(zhǔn)及維護(hù)保養(yǎng)制度、試劑管理、差錯事故登記處理、教育培訓(xùn)、信息反饋、檢驗報告審核、復(fù)檢與發(fā)放、實驗室記錄、投訴處理、危、急診處理和記錄等制度，有臨床檢驗項目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程和組織實施臨床檢驗分析前質(zhì)量保證措施。未開展衛(wèi)生部規(guī)定淘汰的項目和超范圍檢驗。臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗服務(wù)，常規(guī)項目當(dāng)日內(nèi)出報告。

（2）全面落實了質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，科室制定了質(zhì)量管理方案，建立質(zhì)量控制管理小組，并有效實施了質(zhì)量管理與改進(jìn)制度。檢驗報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度，實驗室儀器設(shè)備運(yùn)行良好。

8、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理（1）醫(yī)學(xué)影像科設(shè)置及人員結(jié)構(gòu)基本合理，建立有影像質(zhì)量管理組織，制定有質(zhì)量管理制度、操作規(guī)程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。科室成立了質(zhì)量控制小組，定期開展質(zhì)量評價、業(yè)務(wù)查房存在問題反饋工作，分析存在問題原因，并有整改措施。認(rèn)真執(zhí)行了《放射診療管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，實行規(guī)范化的技術(shù)操作和科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

（2）專業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施基本滿足臨床需要，能提供24小時急診檢查服務(wù)。檢查報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度，對錯誤的診斷報告有上級醫(yī)師的更正重新報告及簽字的制度并有效執(zhí)行。急診影像檢查報告≦30分鐘，常規(guī)影像檢查結(jié)果報告時間≦2小時，大型影像設(shè)備（ct）各種造影檢查結(jié)果報告時間≦48小時。無核醫(yī)學(xué)的放射性藥物、r相機(jī)或spect等的相應(yīng)質(zhì)控措施。

（3）醫(yī)學(xué)影像科有主管部門簽發(fā)放射治療許可證，定期進(jìn)行劑量、基準(zhǔn)的監(jiān)測與校正，并有記錄。為患者提供了必要的放射防護(hù)條件，做到一室一患，保護(hù)患者隱私。環(huán)境保護(hù)與個人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

9、臨床藥事質(zhì)量管理

（1）醫(yī)院貫徹落實了《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。醫(yī)院成立了藥事管理委員會，有明確的職責(zé)和制度，定期召開了藥事委員會會議并有工作記錄。藥劑科和全院臨床用藥遵守相關(guān)法律法規(guī)，制定了《藥品統(tǒng)計報告制度》、《麻醉藥品、毒性藥品及精神藥品管理制度》、《處方制定》、《抗菌藥物應(yīng)用管理辦法》、《特殊藥品管理制度》、《處方權(quán)審批制度與程序》等管理制度，定期進(jìn)行處方點(diǎn)評、臨床合理用藥檢查、病案合理用藥評分，對存在的問題進(jìn)行分析，制定了嚴(yán)格的獎懲及改進(jìn)措施。藥劑科主要負(fù)責(zé)人為藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，藥房工作人員具有執(zhí)業(yè)資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在藥房均備有處方權(quán)簽字留樣。

（2）建立了“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，部分開展了以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。制定、落實了藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并有持續(xù)改進(jìn)。制定了藥劑科管理、崗位及人員職責(zé)、藥品質(zhì)量管理等方面的相關(guān)制度、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。有落實合理用藥管理制度的具體措施，建立了由醫(yī)療質(zhì)量管理部門和藥學(xué)部門共同負(fù)責(zé)的藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度，定期考核，公示結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師用藥，有藥品效期、淘汰、變質(zhì)的管理制度與程序和發(fā)（用）藥差錯登記、報告、處理制度。開展了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作。

（3）普通藥品和特殊藥品管理符合國家相關(guān)要求，麻醉、精神藥品管理有專門機(jī)構(gòu)，并指定了專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作，建立和執(zhí)行了相關(guān)管理制度，定期組織檢查并做好檢查記錄，及時糾正存在的問題及隱患。麻醉藥品和第一類精神藥品的管理嚴(yán)格執(zhí)行庫區(qū)雙人雙鎖保險柜存放、發(fā)藥部門專人負(fù)責(zé)專柜加鎖。建立了專用帳冊進(jìn)行逐筆記錄。按照規(guī)定對本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行了麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，考試合格后方給予其處方權(quán)。麻醉藥品、精神藥品的使用、空安瓿回收銷毀、處方銷毀、剩余藥品回收、過期或損壞藥品銷毀及交接班等均相關(guān)記錄。

（4）建立了投訴處理程序，并有效實施。患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度接近90%。

10、預(yù)防醫(yī)院感染質(zhì)量管理

（1）醫(yī)院按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程，成立了醫(yī)院感染管理委員會，設(shè)立了院感科，有2名專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理。醫(yī)院制定和實施了全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)計劃和方案，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染知識培訓(xùn)。

（2）落實了醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷和報告。有切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測及季度計劃。開展了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果檢測。無菌切口感染率＜0.5％，醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到了100％。

（3）醫(yī)院設(shè)立了消毒供應(yīng)室，有消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品管理制度與重點(diǎn)監(jiān)管措施。

（4）醫(yī)院建立了醫(yī)療廢物、污水處理的管理制度與操作流程。有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散的應(yīng)急處理預(yù)案。有污水處理裝置。醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收。（5）醫(yī)院制定了合理使用抗菌素的制度并有貫徹實施的相關(guān)措施。嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》預(yù)防性使用抗菌藥物。定期開展了住院病歷抗感染藥物使用的調(diào)查分析，并以此指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理使用。

11、輸血管理

（1）、醫(yī)院建立了《臨床用血報批制度》、《緊急用血管理制度》、《輸血后血袋回收登記制度》、《報廢血液管理制度》等。血液來源于xx中心血站，無非法采供血情況，定期向市中心血站申報臨床用血計劃，制定并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度和臨床檢驗操作規(guī)程。

（2）、醫(yī)院有臨床用血申請及審批制度，輸血申請單填寫規(guī)范，主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。一次用血量≥2000ml的，經(jīng)科醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。受血者在輸血前簽訂《輸血治療同意書》。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，報醫(yī)務(wù)科和主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。有受血者輸血前檢查制度，輸血前進(jìn)行輸血相關(guān)指標(biāo)及經(jīng)血傳播疾病檢查。有輸血前核查制度，輸血操作規(guī)范，輸血過程實施監(jiān)測并記錄。有輸血不良反應(yīng)報告及處理登記制度、差錯處理登記制度及相應(yīng)記錄。成份輸血率達(dá)99℅以上。

12、病理科管理

（1）病理科設(shè)置和人員結(jié)構(gòu)合理，有相應(yīng)的儀器設(shè)施，能夠滿足醫(yī)院及轄區(qū)內(nèi)臨床工作需要。（2）建立了科室醫(yī)療工作管理制度，成立了病理質(zhì)量控制

小組，有標(biāo)本接收和登記、取材和組織處理、制片和診斷，以及病理診斷報告發(fā)出時間等環(huán)節(jié)的相關(guān)流程、制度和管理規(guī)定。建立了集體閱片制度。醫(yī)生和技術(shù)人員均派出進(jìn)修學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)。

（3）術(shù)中冷凍切片病理診斷報告能夠在收到標(biāo)本后30分鐘 內(nèi)發(fā)出；普通組織病理診斷報告三個工作日內(nèi)發(fā)出；細(xì)胞病理（液基細(xì)胞學(xué)）診斷報告在24小時內(nèi)發(fā)出。病理切片均能按規(guī)定時間保存。

（三）、護(hù)理質(zhì)量管理

1、有健全的護(hù)理管理組織體系，實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部

主任與病房護(hù)士長兩級管理，責(zé)任明確，護(hù)理部實行目標(biāo)責(zé)任制管理，各級護(hù)理人員有明確的崗位職責(zé)，設(shè)置有護(hù)理質(zhì)量管理委員會，并能按計劃定期開展工作。

2、護(hù)理部制定了健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常

規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊并及時修訂，做到了護(hù)理人員人手一冊，以提高護(hù)理人員對制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程的知曉率，特別注重核心制度的落實。為確保醫(yī)囑制度及查對制度的落實，科室建立有醫(yī)囑查對登記本及“三查七對你做到了嗎”等警示標(biāo)識；建立有制度執(zhí)行的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制，建立并落實了護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部定期按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對各護(hù)理單元的護(hù)理工作進(jìn)行檢查，評價，對存在的問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施，限期整改；每年定期不定期對護(hù)理質(zhì)量準(zhǔn)標(biāo)進(jìn)行了效果評價，對陳舊的、不適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的條款進(jìn)行了刪減及修訂，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的過程中提高了護(hù)理質(zhì)量。對個別護(hù)理人員對護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程不熟悉；個別護(hù)理人員對核心制度未完全掌握，落實不到位的情況加強(qiáng)了培訓(xùn)規(guī)定了期限整改。

3、臨床護(hù)理工作以病人為中心，以質(zhì)量為核心，體現(xiàn)人性

化服務(wù)理念，強(qiáng)化愛傷觀念。醫(yī)院完善了臨床護(hù)理告知程序，落實了病人權(quán)利和義務(wù)，體現(xiàn)了患者知情同意與隱私保護(hù)，有保護(hù)病人隱私的具體方法和設(shè)施；有責(zé)任護(hù)士分管病人，責(zé)任護(hù)士掌握患者姓名、診斷、病情、心理、社會、飲食、治療護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理按“一保持、二舒適、三短、四無、五及時、六潔、七知道”要求落實，對圍手術(shù)期患者實行了術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)。臨床護(hù)士對圍手術(shù)期病人進(jìn)行了術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，特殊檢查患者的護(hù)理措施到位。按《省護(hù)理文件書規(guī)范（試行）》書寫護(hù)理文書，制定有危重患者護(hù)理常規(guī)，危重患者護(hù)理記錄客觀、真實、及時、完整、準(zhǔn)確，內(nèi)容涵蓋所有項目；護(hù)理部對急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查，對存在的問題提出改進(jìn)措施，制定了包括輸血反應(yīng)、用藥錯誤、輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)、誤吸、跌到、導(dǎo)管脫落、壓瘡等重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案與處理程序；重癥監(jiān)護(hù)室、急診科能保證監(jiān)護(hù)儀使用的有效性，護(hù)理人員人人掌握監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程；危重病人護(hù)理操作正確、迅速、有效，各病區(qū)搶救車中的藥品器材、吸痰器、呼吸器、氧氣等處于可隨時啟用狀態(tài)，危重病人實行床旁交接班，對有墜床危險的病人給予了約束帶，加床欄等防止墜床的措施；用后的呼吸機(jī)管道按規(guī)范消毒，干燥保存?zhèn)溆茫⒂泄苈废九c滅菌記錄；建立健全了護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度并實施，有相關(guān)記錄，建立與實施了護(hù)理差錯報告、評價、處理管理制度，制定有護(hù)理差錯事故應(yīng)急預(yù)案，建有不良事件登記本。對個別責(zé)任護(hù)士對所管病人的病情、主要治療、護(hù)理要點(diǎn)不熟悉和責(zé)任護(hù)士分管病人數(shù)量不夠合理、個別護(hù)理人員對護(hù)理常規(guī)不熟悉、特殊檢查病人偶有檢查前護(hù)理準(zhǔn)備不到位、護(hù)理記錄內(nèi)涵質(zhì)量不到位、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理欠佳、個別未剪指、趾甲、床單位不夠平整、緊扎以及有些需要按時翻身的病員未建翻身卡等情況有查處，整改措施。

三、醫(yī)院服務(wù)

（一）服務(wù)信息

1、醫(yī)院重視服務(wù)信息建設(shè)，尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利，認(rèn)真履行醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，有尊重患者的服務(wù)規(guī)范。醫(yī)學(xué)影像檢查為患者提供更衣服務(wù)設(shè)施和必要的放射防護(hù)條件，做到了一室一患。在門急診診斷室、住院部病房、超聲、心電理療、針灸進(jìn)行診療活動時有遮擋設(shè)施，保護(hù)患者隱私；男性醫(yī)務(wù)人員為女性患者進(jìn)行檢查時有女性護(hù)士或家屬在場；有維護(hù)病人知情同意權(quán)、隱私權(quán)的制度及執(zhí)行記錄。建立并落實了醫(yī)患溝通制度及執(zhí)行記錄，定期（至少每月一次）召開了患者（家屬）座談會。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行尊重和維護(hù)患者及其權(quán)益、醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)。有院領(lǐng)導(dǎo)定期直接聽取患者意見的制度及執(zhí)行記錄。

2、醫(yī)院將單病種費(fèi)用及平均住院日控制納入醫(yī)院管理工作

中，定期進(jìn)行單病種評審，合理控制單病種費(fèi)用。醫(yī)院安裝了電子顯示屏，適時發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息的制度，包括單病種平均住院日、單病種費(fèi)用、藥品及耗材價格等。

3、醫(yī)院有投訴管理的工作制度。針對不同的投訴內(nèi)容制定

有投訴分類管理規(guī)定、投訴處理流程、公布投訴方式、投訴電話、地點(diǎn)及接待時間。設(shè)有相關(guān)專門部門、專人負(fù)責(zé)患者的投訴接待。有接待工作記錄。各臨床、醫(yī)技、收費(fèi)等科室或窗口科室負(fù)責(zé)人為患者投訴接待者，醫(yī)院對投訴的問題能及時向科室反饋，認(rèn)真調(diào)查、討論、處理及整改，檢查落實。

（二）服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1、醫(yī)院建立了醫(yī)務(wù)人員與窗口服務(wù)人員的崗位職責(zé)與行為

規(guī)范。尊重、關(guān)愛患者，服務(wù)熱情、周到。將醫(yī)務(wù)人員與窗口服務(wù)人員的崗位職責(zé)與行為規(guī)范教育列入員工教育規(guī)劃之中，有專門的部門負(fù)責(zé)和落實。有定期和系統(tǒng)的針對醫(yī)療服務(wù)的病人滿意度調(diào)查，收集和聽取病人的意見和建議，持續(xù)改進(jìn)。

2、醫(yī)院有負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的組織體系及相關(guān)的制度，聘

請了院外醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員，定期對全院職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和遵紀(jì)守法教育。有收集院內(nèi)、外對醫(yī)院服務(wù)意見的渠道與制度，并有專門部門（專人）負(fù)責(zé)管理與實施。制定有醫(yī)德查房措施，定期開展了醫(yī)師、護(hù)士醫(yī)德考核考評工作，對存在的問題能采取措施切實加以改進(jìn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)得到根本好轉(zhuǎn)。

3、醫(yī)院有廉潔行醫(yī)的規(guī)定和制度，對員工進(jìn)行經(jīng)常性的廉潔行醫(yī)教育。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”、省衛(wèi)生廳“五不準(zhǔn)”等廉潔行醫(yī)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員無索要收受“紅包”、“回扣”的現(xiàn)象，醫(yī)院無開單提成。有定期與不定期檢查制度，有專門的部門（專人）負(fù)責(zé)。

4、醫(yī)院制定了轉(zhuǎn)外院檢查與治療，外購藥品、醫(yī)療器械的批準(zhǔn)程序。未發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定行為。

5、醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度，無推諉、拒診患者的現(xiàn)象。

6、患者和社會對醫(yī)療服務(wù)的滿意度>90%。

（三）服務(wù)流程

1、醫(yī)院設(shè)有患者就診服務(wù)流程，標(biāo)示醒目，為患者提供了導(dǎo)醫(yī)咨詢、健康教育材料、輪椅等便民措施。

2、醫(yī)院服務(wù)環(huán)境和設(shè)施舒適、溫馨，標(biāo)識規(guī)范、清楚，病房每床實際占地面積符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求。醫(yī)院和病房的服務(wù)環(huán)境溫馨舒適，干凈整潔。科室標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目，導(dǎo)向易懂。醫(yī)院工作人員佩戴易于病人識別的標(biāo)識。門診各醫(yī)技科室能做到“一人一室”，能提供私密性良好的診療環(huán)境。

3、入院與出院、診斷與治療、院內(nèi)轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理、便捷。專科門診能為疑難患者提供便捷的門診會診服務(wù)。醫(yī)院有針對服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)的措施，定期與不定期對保持通暢的連貫服務(wù)程度進(jìn)行檢查與評估，對存在的問題及時整改。

4、簡化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)，縮短患者等候時間。工作人員根據(jù)病人流量進(jìn)行彈性值班。掛號、劃價、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口平均等候時間＜10分鐘；大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間＜4小時；超聲檢查自檢查開始到出具結(jié)果時間﹤30分鐘；急診檢驗結(jié)果＜30分鐘；急診x光檢查結(jié)果﹤30分鐘；急診ct檢查結(jié)果﹤60分鐘。

5、醫(yī)院制定有規(guī)范的會診制度，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》，院內(nèi)急會診到位時間<10分鐘。

（四）服務(wù)收費(fèi) 價格管理

1、醫(yī)院成立了醫(yī)療服務(wù)價格領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和追究制，依據(jù)遼寧省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，無自定收費(fèi)項目、超標(biāo)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和比照項目收費(fèi)等不合理收費(fèi)，按規(guī)定對一次性醫(yī)用耗材差價率作價，為出院患者提供住院總費(fèi)用明細(xì)清單。

2、醫(yī)院用電子顯示屏向社會公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等告知患者。

3、醫(yī)院有接待投訴服務(wù)的制度，專人負(fù)責(zé)服務(wù)價格、收費(fèi)投訴和退費(fèi)管理。

4、嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購和物價政策，零售價未超過物價部門規(guī)定價格。病人對服務(wù)價格、收費(fèi)規(guī)范及收費(fèi)透明度的滿意度>90%。

四、醫(yī)療服務(wù)安全，設(shè)備設(shè)施安全，危險物品及要害部門安全

（一）醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和基本功能完備，能夠滿足臨床工作需要和保證病人醫(yī)療安全，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求。醫(yī)院建立健全了醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)患糾紛防范及處置預(yù)案和質(zhì)量與服務(wù)信息收集及處理渠道，制定了及時收集、及時分析與報告制度，開展全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)安全知識的教育和培訓(xùn)能確保1次/年以上。堅持進(jìn)行院內(nèi)、科間醫(yī)療服務(wù)安全分析、比較、評價，并加以改進(jìn)。

（二）醫(yī)院制定了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案與報告制度。建立了重大醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，制定了突發(fā)糾紛事件等的應(yīng)急處置預(yù)案；能及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，無重大醫(yī)療過失行為發(fā)生，醫(yī)療事故（糾紛）報告率100％。

（三）醫(yī)院制定了防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的制度及應(yīng)急預(yù)案以及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的制度，進(jìn)行了突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案的演練，承擔(dān)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。消防預(yù)警及供電系統(tǒng)安全有效。

（四）醫(yī)院配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理規(guī)范有序，有安全管理制度、相關(guān)管理部門的認(rèn)可，并取得合格證，有專人管理，人員分工與職責(zé)明確，職能部門及相關(guān)管理部門定期或不定期進(jìn)行檢查，并針對問題提出整改意見。

（五）醫(yī)院建立了警醫(yī)聯(lián)動機(jī)制，加強(qiáng)安全保衛(wèi)，防范醫(yī)鬧事件，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，確保了醫(yī)務(wù)人員和廣大就醫(yī)患者的合法權(quán)益的具體措施。

五、診療效果

（一）診療指標(biāo)

1、入出院診斷符合率： 2010年96%，2011年97.6%

2、手術(shù)前后診斷符合率2010年99.6%，2011年98.7%％

3、ct檢查陽性率： 2010年64%，2011年64.7%

5、大型x光機(jī)檢查陽性率： 2010年58.46%，2011年54.66%

6、麻醉死亡率：2010年至2011年0%

（二）藥劑和護(hù)理指標(biāo)

1、處方合格率：>95%

2、麻醉藥品、一類精神藥品處方合格率：100%；二類精神藥品處方合格率：>90%

3、基礎(chǔ)護(hù)理合格率： 2010年99%，2011年98%

4、特、一級護(hù)理合格率： 2010年90%，2011年91%

5、急救物品完好率：100%

6、常規(guī)器械消毒無菌合格率：100%

（三）效率指標(biāo)

1、平均住院日:2010年21.37天，2011年（20.16）

2、擇期手術(shù)前等待時間3天

3、病床使用率： 2010年(118%)％，2011年(98%)

4、醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)： 2010年18.6次／年，2011年18.96 次／年

5、甲級病案率：95%，無丙級病歷

六、技術(shù)水平

（一）臨床診療 其中醫(yī)院的骨科專業(yè)能開展如下技術(shù)項目：

1、創(chuàng)傷骨科：可完成二級醫(yī)院一般科室項目：各種創(chuàng)傷骨折的急救與處理；截肢（指、趾）術(shù)；關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)，二級醫(yī)院重點(diǎn)科室項目：嚴(yán)重創(chuàng)傷全身合并綜合征的處理。

2、脊柱科：二級醫(yī)院重點(diǎn)專科項目：脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)； 頸胸腰椎間盤脫出、髓核摘除術(shù)； 胸腰椎管狹窄減壓術(shù)；胸腰段骨折a-f釘內(nèi)固定術(shù)；；三級醫(yī)院一般科室項目：創(chuàng)傷性截癱的手術(shù)治療，三級醫(yī)院重點(diǎn)科室項目：腰椎滑脫癥椎弓根釘復(fù)位、植骨融合術(shù)；脊柱側(cè)彎矯形術(shù)；外傷性環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位、鈦纜內(nèi)固定、植骨融合術(shù)。

3、手外科：可完成二級醫(yī)院重點(diǎn)專科項目：斷肢（指、趾）再植，拇指再造及拇甲瓣技術(shù)，食指拇化技術(shù)。手部各種創(chuàng)傷、復(fù)雜傷的治療、手部骨折、骨關(guān)節(jié)、肌腱、血管、神經(jīng)損傷的治療；手部畸形的治療，多指、并指、缺指先天發(fā)育不良、先天束帶綜合征的診治、手部筋膜攣縮癥的治療，三級醫(yī)院一般科室項目：斷肢（指、趾）再植。

4、關(guān)節(jié)科：可完成二級醫(yī)院一般科室項目：關(guān)節(jié)融合術(shù)；二級醫(yī)院重點(diǎn)科室：.膝關(guān)節(jié)半月板摘除術(shù)；膝關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)，三級醫(yī)院一般科室項目：全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；先天生髖脫位的治療與手術(shù)，三級醫(yī)院重點(diǎn)科室項目：全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

5、骨腫瘤科：可完成二級醫(yī)院一般科室項目：四肢骨軟骨瘤切除術(shù)；簡單四肢軟組織囊腫、腫瘤摘除術(shù)，二級醫(yī)院重點(diǎn)科室項目：四肢良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)。

6、骨內(nèi)科：以中西醫(yī)結(jié)合的方式，利用針灸、按摩、穴位療法、電療、牽引、中藥熏洗等方法，治療肩周炎、頸肩腰腿痛、痛風(fēng)、各種關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病的非手術(shù)治療。其中頸肩腰腿痛專科是集傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)技為一體，突出中醫(yī)專科特色，采用針刺、灸療、刺絡(luò)、拔罐、推拿、整脊、牽引、穴注、針刀、膏貼等治法，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，已經(jīng)總結(jié)出一套完善的治療方案，治療各種原因引起的頸肩腰腿痛。尤其擅長治療頸椎病，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、骨質(zhì)疏松癥、骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、滑膜炎等疼痛性疾病，治療效果明顯，治愈率高。

（二）重癥監(jiān)護(hù)

1、能獨(dú)立完成：（1）心肺復(fù)蘇術(shù)；（2）人工氣道建立與管理；（3）機(jī)械通氣基本技術(shù)。

2、對水電解質(zhì)與酸堿平衡類型及程度能進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷與制定正確的治療計劃；能迅速判斷急性腎功能不全（尤其是腎前性腎功能不全）并正確處置，能正確處理顱內(nèi)高壓等神經(jīng)系統(tǒng)急癥。

3、對嚴(yán)重感染及可能的發(fā)展趨勢有正確的預(yù)見，能正確處理感染灶并恰當(dāng)使用抗生素，能系統(tǒng)地處理膿毒血癥；能正確理解及診斷多系統(tǒng)、器官功能不全并制定相應(yīng)支持策略。

4、能正確判斷及處理應(yīng)激性潰瘍及消化道出血，正確處理胃腸功能障礙及肝功能障礙，掌握腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥、主要并發(fā)癥并能在臨床規(guī)范地開展。

5、能常規(guī)進(jìn)行凝血功能監(jiān)測，能及時診斷及處置dic；能持續(xù)進(jìn)行血糖監(jiān)測并進(jìn)行胰島素治療，能開展臨床鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療

（三）、臨床檢驗

能部分完成三級醫(yī)院下列項目：

（1）能滿足醫(yī)療、科研特殊檢查需要的體液、臨床生化、臨床免疫的檢查項目，實驗手段有一定的先進(jìn)性。

（2）臨床各種細(xì)菌標(biāo)本的培養(yǎng)、分離及鑒定要求到屬，部分要到種，實驗手段具有一定先進(jìn)性。（3）開展?jié)M足臨床治療需要的藥物敏感試驗及指導(dǎo)臨床耐藥性監(jiān)測。能完成二級醫(yī)院下列項目：

（1）能進(jìn)行血常規(guī)及其它檢查，如嗜酸性細(xì)胞直接計數(shù)，紅細(xì)胞比積，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)及異常紅細(xì)胞檢查等，實驗手段具有一定先進(jìn)性。

（2）能進(jìn)行出血性疾病、溶血性疾病的檢驗，實驗手段具有一定先進(jìn)性。

（3）能進(jìn)行骨髓細(xì)胞的檢驗。

（4）能進(jìn)行除尿常規(guī)外的部分尿化學(xué)檢驗

（5）能進(jìn)行糞便常規(guī)外的檢查，如潛血、濃縮法查蟲卵等檢驗。

（6）能進(jìn)行體液常規(guī)檢查，如腦脊液、漿膜腔積液、精液、前列腺液、痰、陰道分泌物等。

（7）開展臨床生化檢查，包括蛋白質(zhì)、糖、酯類、無機(jī)離子、酶、肝功能等方面。

（8）開展臨床免疫學(xué)的檢驗，包括免疫球蛋白、細(xì)胞免疫功能、自身抗體、肝炎病毒監(jiān)測、傳染病血清學(xué)檢查等。

（9）能進(jìn)行對細(xì)菌的分離、鑒定及對抗菌藥的敏感試驗。

（四）影像技術(shù)水平

能開展的影像新技術(shù)有：ct高分辨薄層掃描。

（五）臨床藥事有臨床藥師工作制度及工作職責(zé)，制訂了臨床藥師工作所需的醫(yī)療文書，藥學(xué)部門與臨床科室建立了有效的工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作制度。

（六）、技術(shù)項目管理

1、開展的診療新技術(shù)符合國家有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和要求。并與醫(yī)院核準(zhǔn)的診療科目專業(yè)技術(shù)能力相一致，并按要求報批。

2、醫(yī)院建立了診療新技術(shù)準(zhǔn)入的管理制度，包括：立項、論證、審批等管理程序。建立有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處理預(yù)案、醫(yī)療技術(shù)損害處理預(yù)案，開展診療新技術(shù)的科室具有確保病人安全的方案或措施。

3、在開展診療新技術(shù)過程中，病人知情和同意的相關(guān)文字記錄完整。

4、醫(yī)務(wù)管理部門對開展的新技術(shù)、新項目資料建檔保存，并對新技術(shù)、新項目開展的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理與評價。

5、制定有當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，中止此項技術(shù)的制度。

七、社會公益性

1、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和規(guī)章制度能體現(xiàn)社會效益為最高準(zhǔn)則，服務(wù)宗旨明確，始終把社會效益放在首位，認(rèn)真履行相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)，多年來未受到相關(guān)主管部門通報批評。2009年4月醫(yī)院神經(jīng)外科病房被xx團(tuán)市委評為“青年文明號”稱號。

2、醫(yī)院積極處理醫(yī)療爭議，未發(fā)生由于醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為、醫(yī)療服務(wù)等方面的問題，造成嚴(yán)重后果（影響或可能影響社會穩(wěn)定）的群體性事件。

3、醫(yī)院完成了對口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、巡回醫(yī)療、政府和衛(wèi)生主管部門指令性任務(wù)完成率１００％。

4、醫(yī)院按要求與社區(qū)建立了定點(diǎn)幫扶關(guān)系，根據(jù)本院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的情況，在尊重患者意愿和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，制定了雙向轉(zhuǎn)診工作方案，逐步建立了雙向轉(zhuǎn)診制度。

5、醫(yī)院承擔(dān)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)，完成了救災(zāi)醫(yī)療隊等政府指令性任務(wù)１００％。

6、醫(yī)院制定有開展健康教育、科普宣傳的計劃并組織實施，定期更換健康宣傳欄，發(fā)放健康資料，開展健康教育和科普宣傳。

7、醫(yī)院制定了惠民措施，開展了醫(yī)療救助工作。財務(wù)部、急診科對三無人員及需要醫(yī)療救助人員的救助有工作記錄。對危急重癥患者堅持了先救治再收費(fèi)的原則。

八、持續(xù)改進(jìn)

針對“醫(yī)院管理年活動”專家指導(dǎo)意見，醫(yī)院印發(fā)了整改計劃，成立了整改領(lǐng)導(dǎo)小組，整改工作有序推進(jìn)，經(jīng)過整改，醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、醫(yī)療科研、社會公益活動、醫(yī)療糾紛的防范處理等方面都有了進(jìn)步和創(chuàng)新，降低了醫(yī)療風(fēng)險，保障了醫(yī)務(wù)人員和病人的權(quán)益。

九、存在的主要問題

主要存在因技術(shù)人才或一些少見病例、無病例等技術(shù)項目未完成、臨床藥學(xué)工作薄弱等問題。

三、成績不合格科室統(tǒng)計

四、各部門考試成績排名 行政后勤：

行政后勤統(tǒng)計圖：

保健科護(hù)理部一門診辦信息科院辦器械科總務(wù)科

醫(yī)技科室：

醫(yī)技科室統(tǒng)計圖：

特檢科

胃鏡室

病理科

藥劑科

檢驗科

放射科

內(nèi)科醫(yī)生組：

內(nèi)科醫(yī)生統(tǒng)計圖：

外科醫(yī)生組：

外科醫(yī)生組統(tǒng)計圖：

口腔科

婦產(chǎn)科

外二科

外一科

骨科

特殊科室護(hù)理組：

特殊科室護(hù)理統(tǒng)計圖：

新生兒室 icu 手術(shù)室

血透室

產(chǎn)房

供應(yīng)室

護(hù)理組：

護(hù)理組統(tǒng)計圖： 康復(fù)科

二、考試中存在問題原因分析

（一）存在問題 120 五官科

外二科

婦產(chǎn)科

內(nèi)一科

內(nèi)三科

兒科

1、開卷考試交卷不及時，復(fù)評辦反復(fù)電話通知，都未及時交卷。

2、個別人員考試態(tài)度不端正，開卷考試問答題答案交復(fù)印件。

3、基礎(chǔ)的、反復(fù)強(qiáng)調(diào)的、要求掌握的內(nèi)容不清楚。（如:十大安全目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、自己的崗位職責(zé)一條都未回答,手衛(wèi)生中洗手未答或者回答的是內(nèi)科手消毒。

4、考試時未認(rèn)真閱讀和理解考題，導(dǎo)致答題錯誤。（如：手衛(wèi)生的原則答成洗手的指征，兩道問答題空白。）

5、部分人員字跡潦草，無法辨認(rèn)。

（二）原因分析

1、科室：科主任重視程度不夠；科室培訓(xùn)力度或方法不夠。（重點(diǎn)不突出，未采取多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。）

2、科室工作量大；病人多，學(xué)習(xí)時間不夠。

3、人的因素：少數(shù)人員未認(rèn)真學(xué)習(xí)記憶。（導(dǎo)致問答題回答不上）

4、職能部門及科室督查力度不夠，重要的、要求掌握的未人人過關(guān)背誦。

5、少數(shù)科室的職責(zé)內(nèi)容不精簡，科室未組織培訓(xùn)。（如：科室員工答本科的職責(zé)相同級別的答案完全不一致）。

五、整改措施

1、考試未及格的人員進(jìn)行補(bǔ)考。

2、科室加強(qiáng)培訓(xùn)力度，采取多種方式、方法進(jìn)行培訓(xùn)，突出重點(diǎn)。

3、職能部門及科室加強(qiáng)監(jiān)管力度，職能部門定期到科室進(jìn)行抽查，科室人人掌握的必須到科室指定人員負(fù)責(zé)處背誦，做到人人過關(guān)。

4、科室職責(zé)進(jìn)行修改完善，語言精練，結(jié)合科室工作實際，便于執(zhí)行，科室組織培訓(xùn)。