第一篇：xx醫院整改報告

xx醫院

整改報告

xxx合醫辦：

您辦于xx年xx月xx日對我院新農村合作醫療工作的場審，對我院合作醫療工作提出寶貴意見，我院萬分感謝。針對存在的問題，我院立即召開了全院干部職工大會，通報全院組織學習xx年新農合實施方案及法律法規，并制定整改措施。針對存在的問題，逐項落實整改，現將整改情況匯報如下： 存在的問題

1、醫療機構執業許可證過期 整改措施

根據我院執業許可證執業日期在x個月前已對我院執業許可證進行校驗，但因在校驗過程中xx政務中心打印機損壞，因此我院執業許可證遲遲未能打印，現已全部校驗結束。

2、未提供從業人員資質 整改措施

由于我院執業許可證在校驗過程中需要提供從業人員資質，我院人員資質當時在xxx衛監所校驗，因此未能提供人員資質，現已校驗結束。

3、無服務價格公示欄 整改措施

我院有服務價格公示欄，無需整改。

4、使用表格式病歷 整改措施

組織醫護人員進行業務培訓，規范病歷文書書寫，嚴格，住院病歷一律純手工書寫，如發現一次表格式病歷，罰款五十元。

通過這次整改工作，使我院在醫院管理上有了新的進步和提高，在今后的工作中，我們將嚴格執行新農合法律法規，提高醫療服務質量，更好地為我鎮廣大患者服務。

xxx醫院

xxx年xxx月xx日

第二篇：醫院整改報告

中心醫院整改方案

縣農合辦會同衛生局、財政局、物價局、和醫保中心近期對我院進行了醫藥購銷和醫療服務行為執行情況等方面的檢查，找出了存在的問題，針對這些問題醫院進行了研究，制定了整改措施，現匯報如下：

一、醫療服務行為及收費方面

醫院要求全體醫務人員本著“以病人為中心守信利民服務”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費”讓病人在我院診療的過程中真正感受到“公開透明、取信于民”。

1、嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準嚴禁在國家規定之外擅自設立新的收費項目、超標收費、分解項目、比照項目收費和重復收費等不規范收費現象。

2、進一步完善我院向社會公開的醫療服務收費項目和標準進一步完善醫療服務價格公示制、查詢制、費用清單制提高醫療服務收費透明度。我院已分別在門診大廳的led大屏幕和醫?？崎T口對每一位醫保病人的總費用及報賬情況進行了公示，另外還設置醫療服務收費和藥品價格的公示牌，對各科室住院病人醫療服務收費實行“一日一清單”、門急診病人醫療收費實行“一人一清單”制。

3、醫院將成立檢查督導小組對全院醫療收費行為（包括：門診處方、在架病歷檢查情況及歸檔病歷）進行全面的定期或不定期檢查和督導，嚴格把握用藥及檢查指征，對于貴重藥品、超過100元的特殊檢查和自費項目必須對病人或者家屬進行告知并簽字。同時要主動

接受社會和病人對我院醫療服務收費的監督減少醫療服務收費投訴要積極處理人民群眾對醫療服務收費的投訴對發現的違規醫療服務收費要進行原因分析、及時整改、堅決糾正相關責任堅決落實到科室和個人。

4、取消原定的套餐收費、組合檢查，真正做到收費透明化。

5、應物價局要求對x線等檢查項目進行合理的降價。

6、按照政府要求定期報送并公開發布有關醫療服務費用信息如每門診人次費用、每住院床日費用、單病種平均住院費用、藥品比例、平均住院日、術前平均住院日等。

二、執行醫改政策方面

1、各科室及門診醫師進行醫改政策學習，更進一步宣傳三保合一“600元報賬模式”，嚴格把握報賬指征。

2、為了減少患者的負擔同時降低醫療風險、避免醫療事故的發生，要求各病種進行?？茖Ｖ巍τ谟斜匾蛘咭筠D上級醫院進行進一步治療的住院患者，必須由科室主任會同醫務科主任和相關的業務院長進行會診確定后方可辦理轉院手續，同時到醫務科進行登記。

3、醫院將組織開展向衛生行業先進典型人物的學習，大力弘揚白求恩精神，加強職業道德和行業作風建設，樹立全心全意為人民服務的宗旨。全體醫務人員要做到儀表端莊、衣著整潔、語言和藹、主動溝通、關愛病人，仔細周到為廣大病友提供優質的醫療服務。

4、進一步完善各項規章制度，堅決執行國家有關藥品、高值耗材集中招標采購政策規定，對中標藥品、高值耗材按照合同采購合理

使用。

5、全體員工要做到不私自收取病人或家屬的現金，不收受病人或家屬紅包、物品等；不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的開單提成，不非法執業，不出具假證明，不能亂收費，不推諉任何病人，不使用假劣藥品，不設立小金庫，由紀檢小組進行督查。

6、開展全院性行風建設自查自糾和行風建設滿意度民意測定調查工作，行風辦公室每季度開展一次門急診病人、住院病人對醫療服務滿意度測評確保服務滿意度≥90?？己宿k公室每季度開展病人、臨床科室對職能科室、管理科室、醫技、后勤部門服務滿意度的調查確保服務滿意度≥90。今后我們積極主動做好各項服務工作，加強相關法律法規的學習，認真做好院內自查，及時發現問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作的發展，以上內容，敬請領導提出寶貴指導意見。篇二：醫療機構執業整改匯報

井岡山市第二人民醫院

關于《醫療機構執業許可證》校驗現場審查的整改報告 2011年11月24日，吉安市衛生局檢查組對我院申請的《醫療機構執業許可證》校驗進行現場審查。針對存在的問題，2011年11月28日，我院召開科室負責人會議，對存在問題進行討論，并提出整改措施。現將整改情況報告如下：

一、按照《縣級醫院建設標準》的要求，合理設置科室，配備必要的人員和設備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫療機構執業許可證》和《母嬰保健技術服務許可證》，設公示欄公示醫院簡介、人員信息及收費標準和基本藥品價格。

二、規范人事管理，完善專業技術人員檔案。按照《執業醫師法》、《執業護士法》等法規的要求，醫、護、藥、技人員持證上崗，執業醫師證書、注冊護士證書、麻醉藥品培訓證書、母嬰保健技術服務證書等相關資質、資格證書復印存檔備查。

三、加強醫院內部管理，建立健全各項管理規章制度。

1、醫療投訴及處理制度，2、落實醫療核心制度，3、傳染病防控工作制度，4、院內感染工作制度，5、處方點評及病歷評審工作制度，6、消毒、隔離制度，7、藥品管理制度，8、質量控制制度，9、人員培訓、工作自查、重點科室

監測工作制度，10、人員崗位職責等。

四、預防交叉感染，做好醫療廢物處置工作。購置專用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分類儲存垃圾，該毀形的毀形，該消毒的消毒，如實做好記錄；醫療廢物暫存點配備防鼠、防蠅、防盜設施，經常保持清潔衛生，與優藝環保公司簽訂合同，要求 48小時內轉運醫療廢物。

井岡山市第二人民醫院

2011年11月28日篇三：xx醫院整改報告 xx醫院

整改報告 xxx合醫辦：

您辦于xx年xx月xx日對我院新農村合作醫療工作的場審，對我院合作醫療工作提出寶貴意見，我院萬分感謝。針對存在的問題，我院立即召開了全院干部職工大會，通報全院組織學習xx年新農合實施方案及法律法規，并制定整改措施。針對存在的問題，逐項落實整改，現將整改情況匯報如下： 存在的問題

1、醫療機構執業許可證過期

整改措施

根據我院執業許可證執業日期在x個月前已對我院執業許可證進行校驗，但因在校驗過程中xx政務中心打印機損壞，因此我院執業許可證遲遲未能打印，現已全部校驗結束。

2、未提供從業人員資質

整改措施

由于我院執業許可證在校驗過程中需要提供從業人員資質，我院人員資質當時在xxx衛監所校驗，因此未能提供人員資質，現已校驗結束。

3、無服務價格公示欄

整改措施

我院有服務價格公示欄，無需整改。

4、使用表格式病歷

整改措施

組織醫護人員進行業務培訓，規范病歷文書書寫，嚴格，住院病歷一律純手工書寫，如發現一次表格式病歷，罰款五十元。通過這次整改工作，使我院在醫院管理上有了新的進步和提高，在今后的工作中，我們將嚴格執行新農合法律法規，提高醫療服務質量，更好地為我鎮廣大患者服務。xxx醫院 xxx年xxx月xx日篇四：醫院衛生監督檢查整改報告

××醫院衛生監督檢查整改報告

××衛生局衛生監督所：

×年×月×日，由市縣兩級衛生監督部門成立的檢查組重點對我院在醫療廢物和放射執業管理方面進行了現場檢查，并提出了監督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業務副院長為組長的工作小組，對照監督意見書，對我院在醫療廢物管理和放射執業管理方面存在的問題進行了督促整改?，F將醫院整改情況報告如下：

一、醫療廢物管理整改措施

1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。成立醫院醫療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理科為醫療廢物管理監控部門，對醫療廢物管理的各個環節定期進行監督、檢查，并把監督、檢查的結果及時向有關人員反饋，根據需要在不同范圍內進行公示。同時通過監督、檢查以評價各項規章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫療廢物管理措施的效果等。

重新梳理醫療廢物管理的各個環節和細節，進一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制，明確醫院院長為我院醫療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫院醫療廢物管理的領導工作。

2、完善醫療廢物處置工作流程。

根據《醫療廢物管理條例》相關法律法規的要求，結合我院實際情況，制定了《××醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類目錄》的要求，對醫療廢物進行分類、收集、處置等管理。

3、配備醫療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。

購進醫療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫療廢物進行分類收集處理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業衛生安全。

4、設置醫療廢物暫存間，嚴格暫存管理。

鑒于我院科室不健全，規模較小，醫療廢物產生量小的實際情況，利用現有地點，設置了一間專用的小型醫療廢物

暫存間。其外張貼醫療廢物警示標識，其內放置專用的醫療廢物周轉桶，嚴格醫療廢物暫存管理。

5、完善登記資料，嚴格檔案管理。

制作《××醫院醫療廢物處置交接登記表》，對醫療廢物的產生科室、來源、種類、數量、最終去向以及經辦人、監督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫療廢物產生科室和監管部門保管，保存三年以上備查。

二、放射管理整改措施

1、加強領導，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任；制定輻射安全保衛制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制；制定并及時修訂輻射安全管理規定、x射線機運行安全操作規程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監測、職業健康體檢等項目信息及時記錄并管理。

2、強化防護措施，保障診療安全。

我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規定使用。放射診療設備和放射診療工作場所每年由市級以上衛生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態檢測和放射防護檢測，以保證影像質量和防護安全。放射工作人員上崗前進行放射防護和有關法律知識培訓，經崗前職業健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關法律知識培訓，定期進行職業健康檢查，建立培訓檔案和健康監護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監測，建立并終生保存個人劑量監測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

××醫院

×年×月×日篇五：醫院檢查整改報告3 尊敬的衛生局領導：

感謝2012年7月20日太原市晉源區醫政處領導和各位專家組老師對我院申請的《醫療機構執業許可證》檢驗進行現場審查，針對存在的問題，2012年7月27日我院召開科室負責人會議，對存在的問題進行討論，并提出整改措施?，F將整改情況報告如下：

一、存在的問題：

1、處方書寫不規范，抗生素使用欠規范，交接班記錄欠規范。

2、檢驗科未開展室間質評。

3、高危藥品標識不清，護理制度及操作規程熟悉度欠佳。

4、診療室設置欠合理，無洗手設施。手術器械包內器械清洗不

潔，有銹跡。

二、整改措施：

1、嚴格按照《處方管理規范》的要求書寫處方；

2、對急、危、重病患者要嚴格按照《十五項醫療核心制度》中的醫生交接班制度進行交接班。交接的醫師雙方必須進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。

3、嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的有關規定使用抗

菌素。積極投資建設細菌培養室，開展臨床微生物檢測與細菌的耐藥監測工作，以達到進一步合理使用抗菌素。

4、治療室藥品擺放要合理、規范，高危藥品要有紅色標識。

5、加強學習護理制度及護理操作規程，使每個護士都熟知。

6、治療室盡快安裝洗手池。

7、手術器械嚴格按照《消毒技術規范》規定進行清洗、消毒。

打開手術包若發現器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。

8、送檢驗科人員外出培訓，學習有關質量控制等方面的內容。今后我們積極主動做好各項服務工作，加強相關法律法規的學習，認真做好院內自查，及時發現問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作的發展，以上內容，敬請領導提出寶貴指導意見。

第三篇：醫院整改報告

篇一：醫院整改方案 中心醫院整改方案

縣農合辦會同衛生局、財政局、物價局、和醫保中心近期對我院進行了醫藥購銷和醫療服務行為執行情況等方面的檢查，找出了存在的問題，針對這些問題醫院進行了研究，制定了整改措施，現匯報如下：

一、醫療服務行為及收費方面

醫院要求全體醫務人員本著“以病人為中心守信利民服務”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費”讓病人在我院診療的過程中真正感受到“公開透明、取信于民”。

1、嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準嚴禁在國家規定之外擅自設立新的收費項目、超標收費、分解項目、比照項目收費和重復收費等不規范收費現象。

2、進一步完善我院向社會公開的醫療服務收費項目和標準進一步完善醫療服務價格公示制、查詢制、費用清單制提高醫療服務收費透明度。我院已分別在門診大廳的led大屏幕和醫保科門口對每一位醫保病人的總費用及報賬情況進行了公示，另外還設置醫療服務收費和藥品價格的公示牌，對各科室住院病人醫療服務收費實行“一日一清單”、門急診病人醫療收費實行“一人一清單”制。

3、醫院將成立檢查督導小組對全院醫療收費行為（包括：門診處方、在架病歷檢查情況及歸檔病歷）進行全面的定期或不定期檢查和督導，嚴格把握用藥及檢查指征，對于貴重藥品、超過100元的特殊檢查和自費項目必須對病人或者家屬進行告知并簽字。同時要主動接受社會和病人對我院醫療服務收費的監督減少醫療服務收費投訴要積極處理人民群眾對醫療服務收費的投訴對發現的違規醫療服務收費要進行原因分析、及時整改、堅決糾正相關責任堅決落實到科室和個人。

4、取消原定的套餐收費、組合檢查，真正做到收費透明化。

5、應物價局要求對x線等檢查項目進行合理的降價。

6、按照政府要求定期報送并公開發布有關醫療服務費用信息如每門診人次費用、每住院床日費用、單病種平均住院費用、藥品比例、平均住院日、術前平均住院日等。

二、執行醫改政策方面

1、各科室及門診醫師進行醫改政策學習，更進一步宣傳三保合一“600元報賬模式”，嚴格把握報賬指征。

2、為了減少患者的負擔同時降低醫療風險、避免醫療事故的發生，要求各病種進行?？茖Ｖ?。對于有必要或者要求轉上級醫院進行進一步治療的住院患者，必須由科室主任會同醫務科主任和相關的業務院長進行會診確定后方可辦理轉院手續，同時到醫務科進行登記。

3、醫院將組織開展向衛生行業先進典型人物的學習，大力弘揚白求恩精神，加強職業道德和行業作風建設，樹立全心全意為人民服務的宗旨。全體醫務人員要做到儀表端莊、衣著整潔、語言和藹、主動溝通、關愛病人，仔細周到為廣大病友提供優質的醫療服務。

4、進一步完善各項規章制度，堅決執行國家有關藥品、高值耗材集中招標采購政策規定，對中標藥品、高值耗材按照合同采購合理使用。

5、全體員工要做到不私自收取病人或家屬的現金，不收受病人或家屬紅包、物品等；不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的開單提成，不非法執業，不出具假證明，不能亂收費，不推諉任何病人，不使用假劣藥品，不設立小金庫，由紀檢小組進行督查。

今后我們積極主動做好各項服務工作，加強相關法律法規的學習，認真做好院內自查，及時發現問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作的發展，以上內容，敬請領導提出寶貴指導意見。篇二：xx醫院整改報告 xx醫院 整改報告 xxx合醫辦：

您辦于xx年xx月xx日對我院新農村合作醫療工作的場審，對我院合作醫療工作提出寶貴意見，我院萬分感謝。針對存在的問題，我院立即召開了全院干部職工大會，通報全院組織學習xx年新農合實施方案及法律法規，并制定整改措施。針對存在的問題，逐項落實整改，現將整改情況匯報如下： 存在的問題

1、醫療機構執業許可證過期 整改措施

根據我院執業許可證執業日期在x個月前已對我院執業許可證進行校驗，但因在校驗過程中xx政務中心打印機損壞，因此我院執業許可證遲遲未能打印，現已全部校驗結束。

2、未提供從業人員資質 整改措施

由于我院執業許可證在校驗過程中需要提供從業人員資質，我院人員資質當時在xxx衛監所校驗，因此未能提供人員資質，現已校驗結束。

3、無服務價格公示欄 整改措施

我院有服務價格公示欄，無需整改。

4、使用表格式病歷 整改措施

組織醫護人員進行業務培訓，規范病歷文書書寫，嚴格，住院病歷一律純手工書寫，如發現一次表格式病歷，罰款五十元。通過這次整改工作，使我院在醫院管理上有了新的進步和提高，在今后的工作中，我們將嚴格執行新農合法律法規，提高醫療服務質量，更好地為我鎮廣大患者服務。

xxx醫院xxx年xxx月xx日篇三：醫療機構執業整改匯報 井岡山市第二人民醫院

關于《醫療機構執業許可證》校驗現場審查 的整改報告

2011年11月24日，吉安市衛生局檢查組對我院申請的《醫療機構執業許可證》校驗進行現場審查。針對存在的問題，2011年11月28日，我院召開科室負責人會議，對存在問題進行討論，并提出整改措施?，F將整改情況報告如下：

一、按照《縣級醫院建設標準》的要求，合理設置科室，配備必要的人員和設備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫療機構執業許可證》和《母嬰保健技術服務許可證》，設公示欄公示醫院簡介、人員信息及收費標準和基本藥品價格。

二、規范人事管理，完善專業技術人員檔案。按照《執業醫師法》、《執業護士法》等法規的要求，醫、護、藥、技人員持證上崗，執業醫師證書、注冊護士證書、麻醉藥品培訓證書、母嬰保健技術服務證書等相關資質、資格證書復印存檔備查。

三、加強醫院內部管理，建立健全各項管理規章制度。

1、醫療投訴及處理制度，2、落實醫療核心制度，3、傳染病防控工作制度，4、院內感染工作制度，5、處方點評及病歷評審工作制度，6、消毒、隔離制度，7、藥品管理制度，8、質量控制制度，9、人員培訓、工作自查、重點科室監測工作制度，10、人員崗位職責等。

四、預防交叉感染，做好醫療廢物處置工作。購置專用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分類儲存垃圾，該毀形的毀形，該消毒的消毒，如實做好記錄；醫療廢物暫存點配備防鼠、防蠅、防盜設施，經常保持清潔衛生，與優藝環保公司簽訂合同，要求 48小時內轉運醫療廢物。井岡山市第二人民醫院 2011年11月28日

第四篇：醫院整改報告

關于xx醫院存在問題整改情況與下一步

發展思路匯報

尊敬的衛生局領導：

去年八月份縣衛生局組織評審組對我院工作進行檢查評審，指出諸多存在問題，并作出相應的處理，對維護我縣衛生改制成果，切實保護醫院職工利益，保障患者基本權利及醫療安全具有重要意義，對xx醫院長遠發展具有重要的促進和鞭策作用。

為了更好發展xx醫院，保護職工利益，解決病人看病貴，看病難的問題，我們針對評審中存在問題進行認真梳理和整改，經過一段時間的努力，我們做出了一些成績，現在我們將xx醫院近期工作和下一步發展思路向領導匯報如下：

一、按要求變更醫院法人重新調整股權結構

1、原有xx股東全部退出股份，化解了原有股東間矛盾。目前為yy一人購買原有股份，占有xx醫院100%股份。

2、醫院法人將在衛生局同意下依法變更，《醫療機構執業許可證》將同時進行校驗和變更。

3、成立醫院管理和監督領導小組，這項工作將在法人變更和取得《醫療機構執業許可證》后按步驟進行。今后將按照有關要求正常召開職工大會，研究醫院重大發展決策和重要工作決定。

二、統一醫療發展思路，強化內部管理，迅速提高公衛服務和醫護等工作質量

1、成立新的醫院管理班子，我們通過走訪當地群眾，和老職工談心，開內部職工交心會，找到醫院發展癥結，弄清楚存在問題，統一了醫院的發展方向。大家認為，醫院內部矛盾是管理上的矛盾，是可以改變的，如果不迅速改變現狀，xx醫院不但自身發展受到極大影響，還將拖累全市、全縣醫改成果，甚至成為改制后第一個退出醫療市場的一級醫院。認清問題謀發展，決不成為改制拖累人，目前在xx醫院內部形成領導拿決策，想出路，職工齊心上，帶頭干，全院上下努力爭口氣，謀發展，做事業，開辟醫院工作大好局面。

2、樹立醫療安全第一思想，首抓醫護質量管理和人員引進。我們知道，醫療工作事關百姓生命安全，與生命息息相關，事關百姓無小事，百姓小事做好成大事。

第一步引進內、外、婦、兒、中、護、藥等各科執業人才十二名，改變了過去醫院“醫院無管理，看病無醫生，注射無護士，拿藥無藥師”的四怪現象，現在基本滿足各科室需求，解決當地居民看病的實際困難。

第二步我們新聘請注冊執業護士六名，給xx醫院護理工作帶來新的氣象，對我們現有的護理質量保證起到至關重要的作用，同時成立管理組織對各科室病人登記、上報等存在問題進行督查和整改。

第三步對現在工作人員進行嚴格管理，保證人員到崗在位，實行考勤機一天二次考勤，并確立考勤小組對醫院在崗人員進行不定期抽查，獎優罰懶。

三、引進人才增加設備美化環境服務百姓

目前cc縣醫療衛生事業發展迅速，醫療資源總量大幅擴張，但鄉鎮醫院存在環境簡陋，醫務人員技術老化，醫療設備陳舊，醫療項目不全等問題，背離當前cc醫療市場發展的總體趨勢，難以滿足農村居民不斷擴大的醫療需求，也難以適應cc經濟社會快速發展的需要。為此我們做了以下努力：

1、改善醫療環境，逐步達到一級醫院要求。

近日，我院已投資近十萬元對原病房進行改造，對內部環境進行整改，如新修、改建住院部、護理組、藥庫、化驗室、B超等科室，整理院內花草樹木，美化環境，清理下水道，修建三個水沖式廁所和二個化糞池，改造醫院原有的老化線路，確保用電安全。

2、添加基本醫療設備。正洽談購進彩超一臺，預配空調三十臺、目前已配備十臺空調并安裝到病房和有關科室，對手術室設備進行全面更新，如麻醉機、心肺監護儀等，計劃投資十五萬元。

四、著力做好公共衛生工作

1、成立公共衛生領導小組，指定專人負責，定期督查各項公共衛生工作進度情況，要求所有醫護人員積極配合公共衛生

工作，對拒不履行公共衛生工作的醫務人員，堅決不錄用，錄用就要履行職能，不履行就走人。

2、樹立服務為主、預防為主的工作思想，宣傳工作走在前。作為醫務工作者，我們要改變被動看病為主，以藥養醫，以利益為第一的滯后思想，要真正為病人著想，為病人服務，以預防為主，以宣傳為主導。我院將在一月份新安裝大屏幕電子顯示屏，一是用于公共衛生重點工作的宣傳；二是結合季節性傳染病防治等工作做好相關知識宣傳；三是公布醫療服務相關信息。

3、按照江蘇公共衛生服務要求，完善公共衛生服務工作。對過去存在的資料不全，資料缺失，公共工作履行不到位情況在新的一年我們將迅速整改到位。我們計劃與xx衛生院聯系進行全鄉65歲以上老人免費體檢工作，做好瘧疾病等傳染病防治工作，主動接受xx衛生院各項工作監督和指導。另外，我們將重點強化全鄉居民建檔和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病和精神病兩大科室的專業人才，在衛生院安排下，對村級衛生室人員進行免費培訓，與他們一道走進社區，隨訪糖尿病和精神病人，在全縣形成第一家具有真正專業特色的防治隊伍。目前我們醫院以糖尿病和精神衛生防治為依托、為特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心腦血管病防治等多項工作，最終形成一家具有特色和影響力的一級綜合鄉鎮醫院。

五、加強新農合工作的管理

一是保證不套取新農合資金，加強病人管理和審核；二是對病歷等材料進行嚴格管理，做到病歷等材料由院長親自審核，不過關不放行，并對不符合要求的相關人員予以處罰；三是成立病案室與住院病人管理處，切實加強病案管理和醫院病人的規范管理；四是定期對新農合人員進行培訓和繼續教育，選定政治素質高，業務能力強，服務態度好的專職人員負責合作醫療病人住院、結報等服務工作。

六、妥善解決醫院遺留問題 保證現有職工的利益

一是上半年醫保資金迅速到位，對過去未交的醫保資金也與原有法人和股東協調迅速交納到位；二是對改制后死亡職工按照改制時協議和規定辦理；三對現有正常上班職工，積極協調有關單位，按國家規定簽定人事代理合同，能交納養老保險、醫療保險、失業保險的，一并繳納，不符合有關條件將積極聯系交納集體單位養老保險和新型農村合作醫療保險等，切實保證職工基本利益；四是一心謀醫院發展，保證職工工資和福利等待遇，穩定人心，保證不引發上訪、集訪、群訪等事件，將事情矛盾處理在醫院內部，決不給局領導增加麻煩，為局領導分憂，為cc的衛生發展做出自己應有的貢獻。

綜上所述，我們通過股權重組，內部調整，外聯技術，內抓管理，人員整改，設備更新，目前xx醫院各項工作取得了一定成績。我們現懇請縣衛生局領導在百忙之中，抽空對我院工作進行指導，并為我院協調醫保，新型農村合作醫療等相關工

作，一是關心幫助xx醫院發展；二是滿足當地老百姓看病需求。我院將以一個嶄新的姿態面對考驗，用自己的實際成績為全縣醫療衛生工作爭光，為xx社區居民提供優質服務。

相信在縣衛生局、xx社區政府的領導下，有xx醫院一幫敢想、敢干、能干、會干的領導班子的帶領，全院職工共同努力，有社會各方面的支持，我們xx醫院一定會迎來美好的明天。

cc縣xx醫院

二○一二年一月五日

第五篇：醫院環境衛生整改報告

篇一：醫院環境衛生工作總結

劍河縣紅十字醫院2013年環境衛生工作總結今年來，我院緊緊圍繞“抓整治、強管理、重實效、促發展”的工作思路。扎實深入開展醫院環境衛生管理，堅持標本兼治，長效管理，徹底治理醫院環境衛生的臟、亂、差，有力地促進了環境衛生工作向縱深發展，加強了醫院發展進程。全院環境衛生工作取得了明顯成效，現將主要工作總結如下：

一、加強領導，健全組織

院領導班子高度重視衛生整治工作，把環境衛生整治工作納入重要議事日程，作為為員工及患者服務的實事辦理，切實加強對醫院環境衛生整治工作的領導。一是調整和充實了環境衛生領導小組，主要領導親自抓。二是成立了由院長兼任的環境衛生管理辦公室，配備了2名工作扎實、任勞任怨、責任心強的同志為專職人員，負責抓好日常具體工作。三是建立了以分管院長為組長，各科護士長、主任為成員的環境衛生整治工作領導小組，負責全院范圍內的環境衛生綜合整治工作，同時成立了衛生整治督查組，定期不定期進行檢查，發現問題督促整改。形成了層層有領導主管，干部主抓醫院環境衛生整治工作格局。

二、廣泛宣傳，營造環境衛生人人管的濃厚氛圍

2013工作總結范文工作總結格式周工作總結范文月工作總結范文季度工作總結.我院提出“醫院是我家，衛生靠大家”的口號。通過利用廣播召開大會，辦專欄，書寫標語發放宣傳資料等形式，進行了深入而廣泛的宣傳動員工作，進一步增加了員工及患者文明衛生意識，統一了思想。形成了人人參與，個個動手，大家出力做貢獻的新局面。用環境衛生集中整治工作，加大力度對醫院環境衛生大排查，大清查，徹底改變臟、亂、差同時建立保持衛生的長效機制，提高文明言行，衛生習慣的形成率，掀起“講文明樹新風“的濃厚氛圍，促進了文明之風和衛生觀念的形成。

三、建立健全各項規章制度，增強衛生工作可操作的持續性

我院在醫院環境衛生整治的過程中，制定《衛生檢查評比制度》規章制度，增強了行政約束力和具有很強的可操作性，使全體員工及患者養成講衛生、遵守衛生公約的良好現象。一是衛生考核經?；０讶涵h境衛生區塊分片包干，把責任落實到科室到個人，簽定目標責任書，對號入座，不留死角，并實行百分考核。二是衛生檢查經?；?。認真組織好集中衛生大掃除，督查組人員定時進行檢查，并當場打分，對衛生好、并保持良好的科室給予獎勵。對清理不徹底，留有死角的給予通報批評。使環境衛生工作進入了規范化，制度化軌道。

四、整治環境，強化基礎設施建設，確保衛生工作內外達標

五、清除“四害”，一步加強環境衛生工作

在醫院愛衛生會的統一布置下，根據有關文件要求，認真貫徹《除四害管理辦法》。精心組織，科學地開展以滅鼠，滅蠅為中心的除“四害”活動，清理衛生死角，我院有計劃，有要求、有部署，有專人負責，認真有效地開展全院滅鼠活動。在除“四害”工作中，堅持做到統一時間，統一標準，統一藥物，統一行動，同時認真做好檢查，及時掌握情況，保證不無害的工作效果，便鼠、蟑、蠅密度一直控制在上級規定要求之內。

六、幾點體會

環境衛生工作是一項長期性、經常性、持久性的系統工作。我們一是堅持“兩手抓、兩手硬”的工作方針，重視抓好建設花園式醫院，計劃落實，措施到位；二是思想認識到位，創優爭先的意識強烈，做到層層有人抓、事事有人管；三是舍得投入，在人、財、物上大力支持；四是把愛衛工作與醫院全面發展相結合。我院的環境衛生工作雖取得了一定的成績，但離上級的要求還有一定的差距，在今后工作中，按照上級領導的統一 部署，理清思路，統一認識，堅定信心，繼續發展知難而進，拼搏進取的精神和干勁，為爭創市級衛生先進醫院而努力 劍河縣紅十字醫院 2013年6月30日篇二：醫院環境衛生綜合整治實施方案 ***醫院環境衛生綜合整治實施方案 按照縣直單位環境綜合整治工作考核方案要求，為做好我院 的環境衛生綜合整治工作，營造干凈、整潔、優美文明的就醫環 境，提高我院環境衛生管理水平，結合我院的實際情況，制定本 方案。

一、整治目標

1、治理臟、亂、差，美化院內環境。

2、徹底清除醫院轄區內的生活垃圾以及各類雜物，著力避

免出現痰跡、煙頭、紙屑、瓜果皮核及其他垃圾、污水等，住院 樓及宿舍樓基本做到無鼠、無蟑螂、無蛛網、無塵、無污物、無 異味、無“牛皮癬”等。

3、做到整齊規范。院內杜絕車輛亂停、物品亂放、廣告亂 貼、墻壁亂涂、線網亂拉等現象，病房物品擺放整齊。

4、做好門前“三包”，門內達標工作。

5、做好日常各科室醫療垃圾的收集、貯存、運輸，防止院 內感染。

6、達到優美宜人。因院制宜，制定綠化美化計劃，積極綠

化、美化院區，營造自然優美、體現中醫院特色、彰顯中醫文化 環境的醫院。

二、整治范圍

醫院轄區內的環境衛生

三、責任分工

醫院各科室部門要高度重視，重點解決院區內的環境衛生治 職能科室部門目標任務：

（1）保衛科：院內各出租門面商戶配合，醫院門面出租清

潔衛生、外單位在我院購房業主簽環境衛生門前“三包”責任書 以及院內車輛的管理停放。

（2）醫務科：對各治療區域、醫技檢查區域進行全面檢查，發現衛生死角及時清理或整改。

（3）護理部：對科室病房、治療室利用每天查房時進行環 境衛生檢查。

（4）總務科：對院內生活垃圾的清理及家屬區環境衛生的 清理整治。

（5）辦公室：院內環境整治宣傳，利用宣傳欄、櫥窗等宣

傳陣地開辟環境綜合治理專欄、專題；在院內設置宣傳牌和懸掛 活動標語口號等。

醫院環境綜合整治領導小組將與各職能部門和科室簽定目 標管理責任書，將工作任務具體到每一個人。

四、督查考核

（一）成立督查考核小組，定期督查各責任科室整治完成情 況，并進行考核，將各責任科室整治完成情況匯報醫院環境綜合 整治領導小組辦公室審定后，向全院進行通報。

（二）督查考核小組組成科室：辦公室、總務科、醫務科、總護理部、防?？?、感染科、保衛科。

（三）督查考核小組召集人：

五、考核辦法 由督查考核小組對各責任科室的衛生責任區進行考核。每月 巡視評出5個最差的科室報醫院相關領導，并進行全院通報；連 續兩次評比倒數第一名的，對科室責任人進行談話；連續三次倒 數第一名的，免去科室主要責任人職務。

六、活動要求

（一）各科室要據醫院環境衛生綜合整治實施方案，結合本

科室實際情況，安排制定好整治工作計劃，從2013年12月份起，每月底向院環境衛生整治工作領導小組辦公室上報當月整治情 況，便于掌握工作進度，做好指導工作。

（二）各科室要在每個節日（元旦、春節、三月三、五一勞

動節、國慶節）期間動員組織本科室人員開展環境衛生整治活動。

（三）各科室要對這次整治工作高度重視，不搞形式主義，防止走過場。

附件：1.大城縣中醫醫院環境衛生綜合整治工作領導小組 2.大城縣中醫醫院督查小組成員及督查對象表

3.大城縣中醫醫院環境衛生綜合整治工作評分標準附件1： ***醫院衛生綜合整治工作領導小組

領導小組下設辦公室，地點設在辦公室，主任由 擔任。

1.辦公室職責：負責環境衛生綜合整治工作領導小組日常工作。

2.負責起草擬定醫院環境衛生綜合整治相關文件。定期或不定期組織召開環境衛生綜合整治工作領導小組聯席會議，及時研究解決整治工作中存在問題，安排部署下一步工作。

3.收集督查考評小組每月的督查考評情況，匯總后將結果上報分管院長，并根據督查考核結果進行評比通報。附件2：

督查小組成員及督查對象表

篇三：醫院衛生監督檢查整改報告

祿豐縣第二人民醫院衛生監督檢查整改報告 祿豐縣衛生局衛生監督所：

2014年5月14日，由州縣兩級衛生監督部門成立的檢查組重點對我院在醫療執業、醫院感染管理、醫療廢物管理、消毒供應室管理、母嬰保健服務工作、依法執業和醫療風險防范方面進行了現場檢查，并提出了監督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業務副院長為組長的工作小組，對照監督意見書，對我院存在的問題進行了督促整改。現將醫院整改情況報告如下：

一、衛生技術人員管理整改措施

（一）全院醫務人員開展醫療衛生法律 法規學習，把《執業醫師法》《母嬰保健法》,《醫療機構管理條例》《護士條例》《處方管理辦法》《病歷書寫規范》等規范和學習列入工作的年終考核。

（二）堅持依法執業，規范執業范圍。

1、嚴禁無證行醫 《醫療機構執業許可》按時效驗。

2、各科室嚴格按照《醫療機構執業許可范圍》從事執業活動，嚴禁超診療科目行醫。

3、現有執業醫師、執業助理醫師32人。其他未取得資格證的人員都在執師、助師的指導下工作，有執業護50人，護理人員都在執業護士指導下工作。嚴禁無證及非衛生技術人員單獨從事醫療活動。

4、外出急診及會診嚴格按《醫療外出會診管理暫行規定》執行。5、2014年調整了未取得資質的護理人員離開臨床崗位按排到其他崗位。

6、規范醫療文書的書寫與管理，醫療文書及時準確完整規范。病歷處方護理記錄必須照衛生部制定的《病歷書寫基本規范》《中醫病歷書寫基本規范》《處方管理辦法》等進行規范書寫，并在規定的時間內完成，不得隨意變更格式或簡化項目內容，不得延誤完成時間。

二、加強醫院感染管理整改措施

1、加強組織領導，健全醫院與科室感染管理的組織機構，成立了醫院感染管理小組，由分管業務的院長擔任組長，并增設專職工作人員，負責全院的醫院感染管理工作，每周定時或不定時下科室督促、檢查和監測，加強對科室醫院感染的管理力度。

2、感染管理小組的職責體現。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發揮自己的積極性、責任性，恪守自己的職責，加強監督和指導，在檢查中更多協調各科室，將發現的問題及時反饋到各科室，修定制度，并加以落實解決，使各項檢查工作更加條理化、規范化。

3、加強在職培訓，提高全員認識，積極參加院外的培訓，并將培訓內容對本院人員進行再培訓，尤其著重培訓感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進行指導。認真組織了《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》和《醫院感染管理辦法》等法律法規的培訓，做到了有記錄有考核。我院把醫院感染教育工作列入感染管理的首要問題來抓，制定切實可行的在職培訓計劃，對不同職業人員進行針對性的感染管理知識教育。

4、嚴格監督考評，促進制度落實。制度落實的好壞，是評價工作的標尺，醫院感染監控人員應以《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》為依據，經常性地進行實地檢查考評。對檢查中出現的不合理現象給予正確指導，并做好記錄，為下次檢查重點奠定基礎。

5、全院各環節全程監督。醫療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進行監督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設備科，感染科備案、檢查；醫院關于大型設備的配置及建筑的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環節均要求感染科的參與。

三、醫療廢物管理整改措施

1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。成立醫院醫療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫務部門、護理部門、感染管理部門、后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理科為醫療廢物管理監控部門，對醫療廢物管理的各個環節定期進行監督、檢查，并把監督、檢查的結果及時向有關人員反饋，根據需要在不同范圍內進行公示。同時通過監督、檢查以評價各項規章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫療廢物管理措施的效果等。

2、完善醫療廢物處置工作流程。根據《醫療廢物管理條例》相關法律法規的要求，結合我院實際情況，制定了《祿豐縣第二人民醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類目錄》的要求，對醫療廢物進行分類、收集、處置等管理。

3、配備醫療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。購進醫療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫療廢物進行分類收集處理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業衛生安全。

4、設置醫療廢物暫存間，嚴格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規模較小，醫療廢物產生量小的實際情況，利用現有地點，設置了一間專用的小型醫療廢物暫存間。其外張貼醫療廢物警示標識，其內放置專用的醫療廢物周轉桶，嚴格醫療廢物暫存管理。

5、完善登記資料，嚴格檔案管理。制作《醫院醫療廢物處置交接登記表》，對醫療廢物的產生科室、來源、種類、數量、最終去向以及經辦人、監督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫療廢物產生科室和監管部門保管，保存三年以上備查。

6、醫療廢物處置。極積聯系相關資質部門，簽訂醫療廢物處理合同，將醫療廢物處置交由該部門集中處理。

四、規范消毒供應室整改措施 1、2014年醫院投入近佰萬元的資金通過政府招標改造了供應室，現即將投入使用，改造后周圍環境清潔、無污染源，位置距臨床科室的距離合理，方便下收下送，避免露天運送，光線充足、通風良好，墻壁及天花板光滑無裂隙，無塵，地面光滑易清洗消毒，無菌間內不得有下水道，污染區、清潔區、無菌區劃分明確，并有實際的屏障，標志明顯。人、物分流，工作區與生活輔助區分開，有無菌、清潔、污染物品通道或窗口。物流路徑由污到潔，強制通過，沒有交叉逆行。

2、嚴格分級規范管理，明確職責以及完善工作規劃、目標，相關資料分類。

3、我院根據《醫院消毒供應室操作技術規范》及相關制度標準打包滅菌，定期加強督查。

4、協調委托相關單位：對滅菌器、消毒液、純水、空氣進行生物學監測。

五、母嬰保健技術服務管理整改措施

1、加強培訓，先后兩次組織產科醫務人員到州婦幼保