第一篇:醫(yī)院校驗(yàn)后整改報告
臨汾市衛(wèi)生局年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)整改報告 經(jīng)過臨汾市衛(wèi)生局年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)檢查驗(yàn)收專家評定,指出諸多存在問題,我院及時召開了整改小組會議,針對評審中存在的問題進(jìn)行認(rèn)真梳理和分析,逐條提出整改意見,明確責(zé)任部門、人員,由責(zé)任部門提出整改計劃、措施及時限并實(shí)施,確保整改實(shí)效。現(xiàn)將整改方案報告如下:
一、醫(yī)院管理方面
1.皮膚科沒有相關(guān)專業(yè)人員,醫(yī)院申請取消皮膚科設(shè)置,兒科醫(yī)院招聘具備資格醫(yī)師執(zhí)業(yè)。
2.曹坤君同志2012年9月已辦理退休,附退休證。
3.閆曉芬轉(zhuǎn)崗到康復(fù)科工作。
4.王青彥轉(zhuǎn)崗到內(nèi)科工作。
5.薛翠梅轉(zhuǎn)崗到醫(yī)務(wù)科工作。
6.焦紅紅轉(zhuǎn)崗到護(hù)理部工作。
7.《放射診療許可證》衛(wèi)生監(jiān)督所和衛(wèi)生局已審批,很快就能發(fā)下來,附審批表。
8.增加護(hù)士問題已向公司領(lǐng)導(dǎo)匯報,領(lǐng)導(dǎo)已安排有關(guān)部門解決。
9.完善醫(yī)院管理,尤其是麻醉藥品、輸血的管理。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理方面
1.根據(jù)處方書寫管理辦法要求進(jìn)行處方規(guī)范書寫,中西藥處方分開開具,對患者疾病診斷應(yīng)規(guī)范書寫,不準(zhǔn)用癥狀或體征代替,必須書寫規(guī)范名稱,完善各種簽名。
2.對臨床各科運(yùn)行病歷應(yīng)及時打印,根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度要求,真正做到三級醫(yī)師查房,并作詳細(xì)記錄。對于手術(shù)科室,根據(jù)術(shù)前、術(shù)后訪視要求對患者進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的訪視,并作詳細(xì)記錄。對于手術(shù)患者,要認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)安全核查,并詳細(xì)填寫手術(shù)安全核查表。
3.對每位住院患者都要做詳細(xì)的醫(yī)患溝通工作,認(rèn)真細(xì)致的交待病情,并填寫醫(yī)患溝通談話表。
4.對臨床各科危重患者進(jìn)行床前交接班,并建立專門的危重患者交接班記錄本,對患者所有情況及交接班內(nèi)容做認(rèn)真、細(xì)致、全面、及時的記錄。
5.根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全核心制度要求,完善本院各種醫(yī)療制度。
三、護(hù)理質(zhì)量方面
1.要求臨床各科護(hù)理站對住院病人一覽表進(jìn)行護(hù)理級別標(biāo)識(一級護(hù)理紅色等腰三角左上角標(biāo)識 二級護(hù)理藍(lán)色三角左上角標(biāo)識),并且要求做到一覽表、床頭卡一致,使護(hù)理人員做到心中有數(shù),一目了然。
2.治療室區(qū)域劃分明確,醫(yī)療垃圾應(yīng)放置污染區(qū),每天負(fù)責(zé)上交者與回收者二人簽字,防止丟失。沒回收之前放置規(guī)范(應(yīng)在污染區(qū))。
3.各科治療室區(qū)域劃分明確(清潔區(qū) 污染區(qū)),紫外線消毒登記規(guī)范及時。紫外線消毒監(jiān)測按時(3月至6月次)規(guī)范,標(biāo)清大于
多少或小于多少。
4.各科急救藥品應(yīng)有專人管理(護(hù)士長或護(hù)士長指定專人)定時檢查定期更換。無菌物品保證有效期內(nèi)(滅菌后7天以內(nèi))。急救藥品分類清楚,標(biāo)識明確。
5.建立規(guī)范的執(zhí)行醫(yī)囑的治療本、護(hù)理本。用鉛筆抄寫利于修改并轉(zhuǎn)抄人、核對人雙簽字。
6.輸液按程序量化標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:每輸完一部液體劃“√”。
7.建立與完善護(hù)理核心制度與崗位職責(zé)并落實(shí)到位(護(hù)理部完成),各科護(hù)理站各班崗位職責(zé)由各科護(hù)士長根據(jù)實(shí)際情況制定并上交護(hù)理部。
8.體溫單繪制按照新《病歷書寫規(guī)范》模板要求。
以上整改內(nèi)容在本周內(nèi)完成山西三維華邦集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院
2012.11.8
第二篇:2017醫(yī)院校驗(yàn)整改報告
2017醫(yī)院校驗(yàn)整改報告
今年的校驗(yàn)由XX市衛(wèi)計委組織XX市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等專家組于2017年12月15日上午對我院進(jìn)行了檢查,現(xiàn)場聽取了X院長的報告,查看了當(dāng)年的資料臺賬,以及對現(xiàn)運(yùn)行的工作制度執(zhí)行情況進(jìn)行了檢查,找出來一些存在問題,針對這些問題醫(yī)院進(jìn)行了研究,制定了整改措施,現(xiàn)匯報如下:
1、進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度,堅(jiān)決執(zhí)行國家有關(guān)麻醉類藥品、精神類藥品的存放、轉(zhuǎn)運(yùn)、使用的規(guī)定,在存放麻醉類、精神類藥品的保險柜前裝監(jiān)控,并將監(jiān)控與110聯(lián)網(wǎng),確保該類藥品安全。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)分級管理,建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,對手術(shù)進(jìn)行分級管理,嚴(yán)格手術(shù)權(quán)限,三級手術(shù)由高年資副主任醫(yī)師審批及主持,三級以上手術(shù)我院原則上不開展。
3、加強(qiáng)感控管理,感染性物質(zhì)的運(yùn)輸?shù)膶I(yè)人員已加強(qiáng)培訓(xùn)和教育,對轉(zhuǎn)運(yùn)的路線、時間、容器的容量等等已做詳細(xì)的規(guī)定,并要求嚴(yán)格執(zhí)行,運(yùn)輸?shù)娜萜饕呀?jīng)更換為全封閉的容器,運(yùn)輸車也已更換。
4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),落實(shí)對放射科人員進(jìn)行健康體檢,做到依法執(zhí)業(yè)。對檢驗(yàn)科消毒高壓鍋的從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn),對消毒供應(yīng)中心的從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn),堅(jiān)持拿上崗證執(zhí)業(yè),杜絕非法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
5、加強(qiáng)母嬰保健技術(shù),爭取做到規(guī)范化婦產(chǎn)科門診建設(shè),目前我院門診產(chǎn)房設(shè)置不甚合理,已拿出三套方案向上級行政部門申請,落實(shí)整改,爭取今年完成婦產(chǎn)科規(guī)范化門診建設(shè),符合要求。
6、加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),提高護(hù)理質(zhì)量,增大床頭牌的大小,并發(fā)到醒目位置,方便查房和檢查人員檢查,增加心衰病人的等級、飲食等告知提醒,以及加強(qiáng)防褥瘡、防跌倒等護(hù)理告知。手術(shù)室及時凈化維保,更換手術(shù)室用鞋為包頭鞋,更換手術(shù)室使用的口罩為三層口罩。
7、加強(qiáng)門診管理。對門診病歷進(jìn)行定期和不定期的抽查,做到每一次就診都有記錄,記錄要符合規(guī)范,完善門診日志的填報,強(qiáng)制在電子病歷系統(tǒng)中完善門診日志的填寫,不填寫完整不好進(jìn)入下一步。
8、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,確保核心制度的落實(shí),落實(shí)會診制度,對同時患有其他科的疾病的患者及時進(jìn)行院內(nèi)會診,加強(qiáng)術(shù)前討論制度,不流于形色,對手術(shù)的方式、術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險以及手術(shù)可能的替代方案等進(jìn)行討論,并及時告知患者或家屬。及時醫(yī)患溝通,減少醫(yī)療糾紛,確保醫(yī)療安全。
通過這次整改工作,使我院在醫(yī)院管理上有了新的進(jìn)步和提高,在今后的工作中,我們將嚴(yán)格按照等級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范執(zhí)行,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,更好地為廣大患者服務(wù)。
XX市第三人民醫(yī)院
第三篇:XXXX醫(yī)院校驗(yàn)整改報告
XXXX醫(yī)院校驗(yàn)整改報告
XXXX年XX月XX日,XX市衛(wèi)生局專家組在對我院校驗(yàn)檢查中,發(fā)現(xiàn)了我們工作中存在的許多問題,并及時下發(fā)了整改通知書。接到整改通知書后,我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視,馬上召開全院中層干部會議,在會上通報了檢查中出現(xiàn)的問題,針對整改通知書中提出的主要問題進(jìn)行了徹底的反思,使大家深刻認(rèn)識到了問題的嚴(yán)重性。帶領(lǐng)大家對存在的每一個問題逐一進(jìn)行認(rèn)真分析并提出有針對性的整改措施。把整改措施落實(shí)到各職能部門及科室,制訂了切實(shí)可行的整改計劃、實(shí)施方案,明確責(zé)任人及完成時間。現(xiàn)將整改措施報告如下:
1.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)教育,做到依法執(zhí)業(yè)。對存在的異地執(zhí)業(yè)現(xiàn)象,及時變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。在變更之前加強(qiáng)監(jiān)督,不安排單獨(dú)值班,并統(tǒng)一保管執(zhí)業(yè)證書。
2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員人才梯隊(duì)建設(shè),培養(yǎng)專科護(hù)理。選派優(yōu)秀人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的同時,加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn),提高專業(yè)素質(zhì),引進(jìn)優(yōu)秀人才充實(shí)人才隊(duì)伍,全面提高醫(yī)護(hù)管理水平和服務(wù)質(zhì)量。
3.規(guī)范手術(shù)室、治療室的布局,做到區(qū)域劃分合理,物品放置規(guī)范,標(biāo)識醒目。治療室嚴(yán)格禁止放置個人物品。
4.統(tǒng)一思想,嚴(yán)格管理加大處罰力度,規(guī)范進(jìn)入手術(shù)室、治療室人員著裝,嚴(yán)禁著裝不整人員進(jìn)入治療室,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
5.進(jìn)行急救藥品、物品、器材專項(xiàng)檢查,杜絕一切過期物品,配足配齊所需急救藥品、物品、儀器設(shè)備,儀器定期保養(yǎng),保持清潔,使
處于隨時可用狀態(tài)。請來專業(yè)人員定制、檢修氧氣筒的固定設(shè)備,牢固固定。規(guī)范交接班制度,并定期檢查。
6.醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類收集,針頭使用銳器盒,絕對杜絕針管重復(fù)使用。
7.加強(qiáng)病房管理,每天上午、下午兩次整理房間,加強(qiáng)病房巡視,規(guī)范床單位放置,及時清理多余物品,做好夏季蚊蠅滅除工作。
8.對于血透室立即停業(yè)整頓,積極進(jìn)行整改。醫(yī)院積極創(chuàng)造條件,加大硬件投入,進(jìn)行人員專門培訓(xùn)。待條件成熟,取得相關(guān)資質(zhì)后再予上崗。
9.充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的作用,督促、檢查醫(yī)療工作機(jī)整改措施落實(shí)情況。對在檢查中出想的違規(guī)現(xiàn)象,進(jìn)行通報批評的同時,嚴(yán)格處罰措施,并幫助其定期改正。
XXXX醫(yī)院
XXXX年XX月XX日
第四篇:校驗(yàn)整改報告
自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會行政審批辦公室:
由自治區(qū)衛(wèi)計委組織的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)現(xiàn)場審查專家評審組于年月日對我院進(jìn)行了現(xiàn)場校驗(yàn),針對開展的工作從四大項(xiàng)內(nèi)容22條標(biāo)準(zhǔn)逐一進(jìn)行了現(xiàn)場評審,在肯定亮點(diǎn)工作的同時,指出了存在的問題和不足。我院高度重視、積極響應(yīng),針對指出的問題逐一進(jìn)行認(rèn)真分析,積極落實(shí)整改,制訂了整改工作實(shí)施方案,成立由院長任組長的整改小組,召開全院中層干部會議,親自督促整改。現(xiàn)將具體整改情況匯報如下:
一、向全院通報了存在的問題,對相應(yīng)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談和通報批評
醫(yī)院召開中層干部會議,就此次現(xiàn)場校驗(yàn)中存在的醫(yī)院科室設(shè)置不規(guī)范、口腔科院感控制差、個別科室病歷書寫簽字不及時、部分醫(yī)護(hù)人員核心制度掌握不到位、個別處方藥物用法不規(guī)范、產(chǎn)科剖腹產(chǎn)手術(shù)指針把握不嚴(yán)、用藥不規(guī)范等問題及時進(jìn)行通報,對普外科、產(chǎn)科、口腔科、檢驗(yàn)科、血透室等科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談,重點(diǎn)對口腔科、檢驗(yàn)科、產(chǎn)科負(fù)責(zé)人近期工作進(jìn)行了通報批評。
二、針對問題開展了全院性強(qiáng)化培訓(xùn)
針對此次校驗(yàn)中暴露出的問題及醫(yī)院日常督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的問題,醫(yī)院組織全院職工重點(diǎn)針對院感防控、病歷(處方)1 書寫規(guī)范、核心制度落實(shí)、抗菌藥物使用指導(dǎo)原則、依法執(zhí)業(yè)、行業(yè)建設(shè)等方面的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了強(qiáng)化培訓(xùn),并對培訓(xùn)效果進(jìn)行了現(xiàn)場考核,達(dá)標(biāo)率為98%。
三、對暴露出的問題安排限期整改(時間從 月 日至 月 日實(shí)施了一周時間全面整改)。
(一)重新規(guī)劃了科室設(shè)置
結(jié)合我院目前實(shí)際工作開展情況,將我院科室重新設(shè)置如下:
1、臨床一級科室:設(shè)置為麻醉科、眼科、耳鼻喉科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科、傳染科。
2、臨床二級科室:兒科設(shè)置為普兒科和新生兒科兩個專業(yè)科室;婦產(chǎn)科設(shè)置為婦科和產(chǎn)科兩個專業(yè)科室;內(nèi)科設(shè)置為呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科(含血液透析)五個專業(yè)科室,考慮內(nèi)分泌疾病和營養(yǎng)代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病等沒有專業(yè)科室,特申請?jiān)黾泳C合內(nèi)科專業(yè)科室;外科設(shè)置骨科、普外科、泌尿外科、神經(jīng)外科四個專業(yè)科室;中醫(yī)科設(shè)置中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)針灸、中醫(yī)推拿三個專業(yè)組。
3、門診科室:設(shè)置為兒科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、康復(fù)科、骨科、眼科、泌尿外科、神經(jīng)外科、婦科、產(chǎn)科、腎內(nèi)科、中醫(yī)科、急診科、口腔科、預(yù)防保健科、皮膚科;增設(shè)體檢科、疼痛科、計劃 2 生育、優(yōu)生學(xué)、生殖健康與不孕癥、結(jié)核病科、精神科、公共衛(wèi)生科等門診。
4、醫(yī)技科室:設(shè)置為檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、病理科、藥劑科、理療科、消毒供應(yīng)室、病案室、血庫、手術(shù)室。
(1)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科設(shè)置為臨床體液、血液專業(yè)、臨床微生物學(xué)專業(yè)、臨床化學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)、臨床免疫、血清學(xué)專業(yè)組;
(2)醫(yī)學(xué)影像科設(shè)置為X線診斷專業(yè)、CT診斷專業(yè)、磁共振成像診斷專業(yè)、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)、腦電診斷專業(yè)、神經(jīng)肌肉電圖專業(yè)。
(二)加強(qiáng)了科室醫(yī)療質(zhì)量管理和強(qiáng)化了制度方案的培訓(xùn),加大了檢查力度。
1、制度及診療方案落實(shí)方面
(1)根據(jù)醫(yī)療核心制度規(guī)定,醫(yī)教科從 月 日— 月 日對所有手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后方式、手術(shù)安全核查工作進(jìn)行了督導(dǎo)檢查,除專家組發(fā)現(xiàn)的問題外,再無發(fā)現(xiàn)核心制度落實(shí)不到的病歷,要求手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員術(shù)前、術(shù)后對患者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致訪視并作詳細(xì)記錄、認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)安全核查,并詳細(xì)認(rèn)真及時填寫手術(shù)安全核查表。
(2)針對產(chǎn)科剖腹產(chǎn)手術(shù)指針把關(guān)不嚴(yán)、輸血制度掌握不全面等問題,于 月 日— 月 日醫(yī)院分批對各手術(shù)科室進(jìn)行了《臨床診療指南》《臨床輸血指南》及科室自己制定的本科室常見病《診療規(guī)范》培訓(xùn),再次強(qiáng)化了每位醫(yī)師熟 3 悉掌握各種疾病手術(shù)指針及輸血指針,減少糾紛、保障醫(yī)療安全。
(3)針對胃鏡室氧氣筒過期、濕化瓶應(yīng)消毒清潔干置備用情況、胃鏡用藥不規(guī)范存放問題,于4月19日藥械科當(dāng)即對胃鏡室過期氧氣筒進(jìn)行了更換,規(guī)范了藥品存放,并對臨床氧氣筒使用率不高的放射科、CT室、B超室、檢驗(yàn)科、門診部等科室進(jìn)行了檢查,均無發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象。
2、運(yùn)行病歷方面
(1)質(zhì)控科于 月 日通過信息系統(tǒng)對所有住院患者病歷(773例)進(jìn)行了審核,對發(fā)現(xiàn)的6份病程記錄、簽字不及時科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)師進(jìn)行了約談按病歷書寫規(guī)范進(jìn)行了處罰。
(2)針對檢驗(yàn)報告粘貼單粘貼不規(guī)范問題,從4月23日起在全院統(tǒng)一使用檢驗(yàn)報告粘貼單,特別對心電圖的報告,必須用規(guī)范的模式進(jìn)行報告,從根本上杜絕檢驗(yàn)報告單粘貼不規(guī)范現(xiàn)象。
(3)質(zhì)控科及時再次下發(fā)通知,即4月19日起病歷中所有簽字必須使用藍(lán)黑色墨水筆(含住院證),上級醫(yī)師簽字使用紅色墨水筆,并對病案首頁的填寫按照專家組要求進(jìn)行了重新規(guī)定,并將此項(xiàng)工作納入日常考核。
(4)病案室嚴(yán)格按照終末病歷排序規(guī)范對每日歸檔病歷排序,對病案掃描工作人員拆封掃描后病歷進(jìn)行再次檢 4 查,確保每份歸檔病歷排序正確。
3、合理用藥、處方書寫方面
(1)藥學(xué)室從4月19日—4月21日連續(xù)三天對5門診處方(73張)進(jìn)行了審核,發(fā)現(xiàn)2張不合格處方,要求藥房處方審核人員對每張?zhí)幏竭M(jìn)行認(rèn)真審核,與不合格處方開具醫(yī)師及時進(jìn)行溝通,確保了患者用藥安全。
(2)臨床藥學(xué)室從4月20日—4月27日對所有在院使用抗菌藥物的病歷進(jìn)行了審核,確保抗菌藥物使用規(guī)范性,并對2例抗生素使用不規(guī)范病歷科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)師進(jìn)行了約談,按考核要求實(shí)施了干擾處罰。
(三)提高護(hù)理人員培訓(xùn)次數(shù)和加強(qiáng)了日常監(jiān)督,實(shí)施了績效管理
1、從4月19日起不定期督查搶救車管理,科室負(fù)責(zé)人做到日常監(jiān)管。
2、從4月19日起每天不定期進(jìn)行現(xiàn)場追蹤提問,追蹤培訓(xùn)效果作長效機(jī)制,常抓不懈。
3、于4月20日組織全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理核心制度的再次培訓(xùn),并進(jìn)行卷面考試,參加考核336人,合格334人,合格率99.5%。
4、對卷面考核及現(xiàn)場追蹤提問考核不達(dá)標(biāo)者將納入個人當(dāng)月績效考核。
(四)以培訓(xùn)院內(nèi)感染控制、法律法規(guī)為契機(jī),實(shí)行重 5 點(diǎn)科室監(jiān)督管理
1、從4月19日起針對口腔科、檢驗(yàn)科等科室環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療儀器、物表進(jìn)行徹底大打掃,并清理與診療無關(guān)的物品;指導(dǎo)胃鏡室、口腔科工作人員將一次性醫(yī)療用品分類、分批放置在固定位置并進(jìn)行了分類標(biāo)識。
2、監(jiān)督骨科當(dāng)天配備專用生活垃圾桶并落實(shí)到位。
3、到檢驗(yàn)科現(xiàn)場培訓(xùn)指導(dǎo)防護(hù)用品的規(guī)范使用,并講解了個人防護(hù)的重要性及發(fā)生職業(yè)暴露的危害性;規(guī)范檢驗(yàn)科微生物室人員環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測報告單必須審核簽字才能發(fā)放。
四、復(fù)查驗(yàn)收和整改
(一)已完成整改的部分
針對科室設(shè)置不規(guī)范,口腔科院感控制差,個別科室病歷書寫簽字不及時,部分醫(yī)護(hù)人員核心制度掌握不到位,個別處方藥物用法不規(guī)范,產(chǎn)科剖腹產(chǎn)手術(shù)指針把握不嚴(yán)、用藥不規(guī)范等問題經(jīng)醫(yī)院近一周積極整頓、規(guī)范、整改,現(xiàn)各項(xiàng)工作已順利落實(shí)到位。
(二)有待持續(xù)整改的部分
1、醫(yī)院放射科面積不足、產(chǎn)科無配奶間、按床位建筑面積不足、血液透析室無污物通道、檢驗(yàn)科未配置專用通風(fēng)裝置、噴淋裝置、口腔科分區(qū)不合理等問題因醫(yī)院現(xiàn)有條件暫時未整改到位;
2、在自查過程中,暴露出我院在院內(nèi)感染防控、病歷 6 書寫、制度落實(shí)、硬件配置等方面仍存在部分不規(guī)范的問題。
五、下一步工作打算
1、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展進(jìn)度和患者治病就醫(yī)需求,適時上報需增加的專業(yè)科室。
2、在今后的工作中,除了保持已整改到位的問題長期保持整改效果外,還要對上述存在未整改到位的問題繼續(xù)進(jìn)行整改;
3、以醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)現(xiàn)場審查基本標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),做到規(guī)范設(shè)置科室,依法執(zhí)行,確保醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全防范措施到位。
4、對照醫(yī)院及此次現(xiàn)場校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),將未納入到日常督導(dǎo)考核中的項(xiàng)目納入到醫(yī)院日常考核中,規(guī)范醫(yī)院管理制度,進(jìn)一步提升我院醫(yī)護(hù)人員診療行為,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,切實(shí)保障患者醫(yī)療安全。
5、對醫(yī)院放射科面積不足、產(chǎn)科無配奶間、按床位建筑面積不足、血液透析室無污物通道、檢驗(yàn)科未配置專用通風(fēng)裝置、噴淋裝置、口腔科分區(qū)不合理等問題,醫(yī)院將在整體搬遷后一次性解決。
第五篇:機(jī)構(gòu)校驗(yàn)整改報告
新安生殖專科醫(yī)院
針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場校驗(yàn)存在問題的整改報告
一、臨床科室、醫(yī)技科室設(shè)置、基本設(shè)備配置:
經(jīng)醫(yī)院認(rèn)真研究決定,按醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),投資開設(shè)必設(shè)的臨床科室和醫(yī)技科室,計劃購置必備醫(yī)療設(shè)備,以滿足社會和臨床的需要。目前房屋改造中,選派人員已送出培訓(xùn)。設(shè)備科正在造設(shè)備購置計劃,要求復(fù)驗(yàn)時到位。
二、衛(wèi)生技術(shù)人員:
醫(yī)院研究決定近期招聘多名醫(yī)護(hù)技人員,以滿足各臨床科室及手術(shù)室、供應(yīng)室的工作需求。
三、醫(yī)療質(zhì)量方面:
我院進(jìn)一步完善了醫(yī)療核心制度、病歷書寫規(guī)范、處方及抗菌藥物應(yīng)用管理辦法的培訓(xùn)制度和整改措施,并與科室、個人績效掛鉤,實(shí)行績效考核,定期對病歷、處方、科室記錄本、抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行評審、抽查,促進(jìn)了醫(yī)療核心制度、病歷書寫制度等的完善落實(shí),進(jìn)一步提高了醫(yī)療質(zhì)量。
護(hù)理績效分配方案,按照市現(xiàn)場校驗(yàn)評審組指導(dǎo)意見,給予了進(jìn)一步完善到位,真正體現(xiàn)了優(yōu)績優(yōu)酬。
四、院感方面:
針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)現(xiàn)場評審專家組對我院院感方面提出的問題:
1、重點(diǎn)科室(手術(shù)室、化驗(yàn)室)布局流程不合理等問題。
2、消毒供應(yīng)室問題。
3、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位問題。
針對專家組提出的問題,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,立即召開院班子會議,安排部署整改工作,分解到人,責(zé)任到人,確保各項(xiàng)工作整改到位。具體整改如下:
(一)手衛(wèi)生方面:對各臨床科室、手術(shù)室等按照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求,加強(qiáng)培訓(xùn),合理配置手衛(wèi)生設(shè)施,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、正確性。
(二)硬件設(shè)施建設(shè)
1、消毒供應(yīng)室
嚴(yán)格按照《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》的要求,在消毒供應(yīng)室原址上進(jìn)行擴(kuò)建和徹底翻新,增加房屋、擴(kuò)充面積,請專家現(xiàn)場指導(dǎo),采用符合標(biāo)準(zhǔn)的防潮板材進(jìn)行整體裝修,保證地面、墻面、屋頂光滑便于沖刷和消毒,真正做到采光良好、無塵埃脫落。嚴(yán)格區(qū)分為去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、生活區(qū),保證污物通道、潔物通道、工作人員通道、采取強(qiáng)制通過方式,形成物“污—凈—無菌”、人“無菌—凈—污”的運(yùn)行路線,做到人流物流不交叉逆行。室內(nèi)配備消毒凈化設(shè)備、冷熱水裝置、紫外線消毒設(shè)施,購置脈動真空壓力消毒器及其它硬件設(shè)備,杜絕布局不合理、設(shè)施陳舊的現(xiàn)狀。
2、手術(shù)室 設(shè)置必備消毒設(shè)備,加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)范,規(guī)范器械消毒流程,加強(qiáng)監(jiān)督,責(zé)任到人。
4、化驗(yàn)室:按上級要求合理布局,規(guī)范流程,合理劃分功能區(qū),完善各項(xiàng)規(guī)章制度,完善常規(guī)化驗(yàn)檢查項(xiàng)目,定期開展質(zhì)控工作。
五、醫(yī)院總體建設(shè)方面:
按照一級醫(yī)院執(zhí)業(yè)評審細(xì)則要求,進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)后勤和財務(wù)管理,加強(qiáng)醫(yī)院法制建設(shè),完善醫(yī)院必備功能,以滿足臨床和社會需要。
新安縣第二人民醫(yī)院 2016.7.20