第一篇：醫院感染整改報告

2016年手術室院感哈市巡檢發現問題整改報告

時間；2016年4月14日 被檢科室；手術室

參加人員；劉光宇(督導人員)趙風華（院感人員）馬靜（護士長）

張明明（護士）石亭亭（護士）徐翠（護士）檢查內容 1.法律.法規和相關文件落實情況.醫院感染管理體系建情況.醫院感染管理基本措施是否落實到位.重點部門和重點環節醫院感染管理情況及醫療廢物管理情況。發現問題；

1.無菌包內化學指示卡信息未填寫。2.感染術間標識不明確。

3.手術室無凈化設備維護記錄備案。4.銳氣傷登記表未找到。

5.清洗后的手術衣放置于污染區域（器械清洗區）。6.連臺手術自凈時間記錄不規范。整改措施：

1.督促護士將化學指示卡信息填寫完整、不漏項。2.將感染術間明確標識并貼掛于明顯位置。

3.與設備科聯系將空氣凈化設備維護記錄復印，手術室備份。

4.將文字資料規范整理，一目了然。

5.向醫院申請增加更衣柜將無菌刷手服與外出服分開放置，將清洗后的手術衣在供應室打包消毒滅菌后送回。6.規范連臺手術自凈記錄填寫內容完全詳細。效果評價:

手術室負責人簽字：

第二篇：醫院感染檢查整改報告

××醫院

關于××市縣級醫療機構和基層醫療機構醫院感染管理專項督導檢查的整改報告

根據××市衛生和計劃生育委員會關于開展××市縣級醫療機構和基層醫療機構醫院感染管理專項督導工作的實施方案，2016年4月19日，由市醫院感染管理質量控制中心督導組，在縣衛生計生局××副局長，醫政股××的陪同下對我院醫院感染管理工作進行了督導檢查。督導組一行通過聽取匯報和現場查看，就我院醫院感染管理工作中的法律法規落實，醫院感染管理體系建設，重點環節和重點部門醫院感染管理等進行了檢查，并對醫院感染管理工作提出了要求。通過檢查，發現我院醫院感染管理存在以下問題：

1、醫院污水處理記錄欠規范，無日常監測;

2、檢驗室布局流程不合理；

3、一次性醫療器械采購資質不齊；4醫院感染管理工作計劃與本院開展業務不一致；

5、院內醫院感染管理檢查無改進情況反映；

6、治療室物品放置欠規范；

7、環境衛生學未按照要求進行監測；

8、一線科室防護用品配置不齊；

9、醫療廢物暫存點無“六防”標示；

10、供應室布局流程不合理，無生物監測，無重要設備保修記錄，一次性物品放置欠規范，醫療廢物桶未加蓋。我院就督導組提出的問題高度重視，并討論和制定了整改措施，現將存在的問題的整改措施匯報如下：

一、醫院污水處理記錄欠規范，無日常監測

我院按照《醫療機構水污染排放標準》要求，立即安排人員采購日常監測試劑，并規范填寫各項記錄本。

二、檢驗室布局流程不合理

因檢驗室業務用房面積不夠，現只能設置為臨檢室、生化室、庫房、更衣室，但科室各項操作嚴格按照規程進行。三、一次性醫療器械采購資質不齊

我院就一次性醫療器械采購資質不齊問題，安排采購人員在購進前向銷售企業索要相關資質，由院感科對產品的相關資質進行審驗，合格后出具一次性醫療器械、器具、消毒產品證件審核登記表，采購人員方可進行采購，并要求嚴禁采購無相關資質和資質不齊的醫療器械和消毒產品。

四、醫院感染管理工作計劃與本院開展業務不一致 院感科對醫院感染管理工作計劃進行從新安排，確保各項計劃與我院開展業務一致，并且有很高的執行率。

五、院內醫院感染管理檢查無改進情況反映

針對醫院感染管理檢查無改進情況，院感科對檢查表進行從新設計增加了改進情況，并對存在問題進行整改追蹤確保此項工作落實到位。

六、治療室物品放置欠規范

對治療室物品的擺放按照督導組專家要求進行了整改，物品柜內上層放置一次性無菌物品，下層放置清潔物品。

七、環境衛生學監測未按照要求進行監測

因我院無微生物實驗室，環境衛生學監測暫由縣疾控中心每年進行1次監測，按照《醫院感染管理辦法》要求環境衛生學采樣監測頻率為重點科室每月一次，非重點科室一季度一次的要求，我院將與縣疾控中心協商并委托對我院環境衛生學進行監測。八、一線科室防護用品配置不齊

協調我院采購部門統一采購防護用品，包括：口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等并按要求用專用箱注明品種、數量配置到一線科室。

九、醫療廢物暫存點無“六防”標示

立即安排人員制作“六防”標示并粘貼于醫療廢物暫存點。

十、供應室布局流程不合理，無生物監測，無重要設備保修記錄，一次性物品放置欠規范，醫療廢物桶未加蓋

1、布局不合理問題，因供應室很多墻面為承重墻，不能對房屋進行改造，此項工作暫不能進行。

2、無生物監測問題，已聯系銷售企業，待相關資質提供齊全后立即采購。

3、無重要設備保修記錄，通知負責供應室管理人員建立相關記錄。

4、一次性物品放置欠規范，協調一次性耗材管理人員將消毒產品，醫用耗材（1類、2類、3類）分開放置并在醒目處標明品名并做好出入庫登記工作。

5、醫療廢物桶未加蓋，已將廢物桶進行加蓋。

6、因供應室管理人員無相關資質，對供應室醫院感染管理知識欠缺，我院以安排2人近期到成都參加××省人民醫院舉辦的供應室醫院感染管理培訓會，待培訓后將對我院供應室進行軟件的全面規范。

××醫院

××年××月××日

第三篇：醫院感染管理整改報告

醫院感染管理整改報告

2016年3月30日，衛計委醫院感染管理負責人率專家團隊對我醫療機構基本情況、醫院感染管理工作、重點部門醫院感染管理、消毒原則、手衛生管理、一次性使用醫療用品管理、醫療廢物管理等進行現場督導檢查，反饋存在以下問題：

1、紫外線消毒登記不合格

2、洗手流程圖不合格，沒有洗手池

3、止血帶未做到一人一用一消毒

4、醫療垃圾暫存處無防護用品

5、無醫院感染相關制度

我院領導高度重視，立即組織召開醫院感染管理委員會全體成員會議。

1、嚴格按照紫外線消毒登記標準，規范紫外線消毒登記，立即整改。

2、盡快改造布局，添加洗手設施，更新洗手流程圖，加強手衛生知識培訓，增強醫務人員手衛生依從性。

3、加強消毒滅菌知識培訓，增強消毒滅菌意識，規范止血帶消毒流程，嚴格執行消毒登記。

4、醫療垃圾暫存處設防護用品。

5、設置醫院感染相關制度。

醫院感染管理工作是我院的重中之重，必須引起高度重視，要不斷完善管理體系，明確職責，落實任務，加強院感知識培訓、提高思想意識，及時監督檢查，更應常抓不懈。

醫院

2016.3.31

第四篇：二甲醫院評審后醫院感染管理部門整改報告

二甲醫院評審后醫院感染管理部門整改報告

2017年10月，等級醫院評審專家組對我院醫院感染管理進行評審驗收的工作中存在的缺陷進行了全面而詳細的反饋，提出了整改意見，針對存在的問題積極進行認真整改，現將整改情況報告如下： 普通條款C：

C、4.18.2.1輸血科與臨床科室診療需求相稱（此項工作已完善）

C、4.18.2.1必備基本設備：2℃-8℃標本儲存專用冰箱（此項工作已完善）C、4.19.1.1醫院感染管理（5）納入醫療考核指標（此項工作已完善）C、4.19.1.1醫院感染管理委員會成員（2）醫務部門主要負責人①知曉崗位職責（此項工作已完善）

C、4.19.1.1醫院感染管理委員會成員（2）醫務部門主要負責人②履行工作記錄（此項工作已完善）

C、4.19.1.1醫院感染管理委員會成員(11)其他部門的主要負責人①知曉崗位職責（此項工作已完善）

C、4.19.1.1醫院感染管理委員會成員(11)其他部門的主要負責人②履行工作記錄（此項工作已完善）

C、4.19.1.2以下醫院感染管理相關人員熟知所管轄部門院感特點（1）分管院領導（此項工作已完善）

C、4.19.1.2以下醫院感染管理相關人員熟知所管轄部門院感特點（2）職能部門負責人（此項工作已完善）

C、4.19.1.2以下醫院感染管理相關人員熟知所管轄部門院感特點（3）醫院感染管理部門（此項工作已完善）

C、4.19.1.2以下醫院感染管理相關人員熟知所管轄部門院感特點（4）臨床監控小組成員（此項工作已完善）

C、4.19.1.2重點科室1（1）以下人員熟知本部門、本崗位有關醫院感染管理相關制度及要求①醫生（此項工作已完善）

C、4.19.1.2重點科室1（1）以下人員熟知本部門、本崗位有關醫院感染管理相關制度及要求②護士（此項工作已完善）

C、4.19.1.2重點科室1（1）以下人員熟知本部門、本崗位有關醫院感染管理相關制度及要求③工勤人員（此項工作已完善）

C、4.19.1.2重點科室2①醫生（此項工作已完善）C、4.19.1.2重點科室2②護士（此項工作已完善）C、4.19.1.2重點科室2③工勤人員（此項工作已完善）

C、4.19.1.2重點科室3以下人員熟知本部門、本崗位有關醫院感染管理相關制度及要求①醫生（此項工作已完善）

C、4.19.1.2重點科室3以下人員熟知本部門、本崗位有關醫院感染管理相關制度及要求②護士（此項工作已完善）

C、4.19.1.2重點科室3以下人員熟知本部門、本崗位有關醫院感染管理相關制度及要求③工勤人員（此項工作已完善）

C、4.19.1.2普通科室1①醫生（此項工作已完善）C、4.19.1.2普通科室1②護士（此項工作已完善）C、4.19.1.2普通科室1③工勤人員（此項工作已完善）C、4.19.1.2普通科室2①醫生（此項工作已完善）C、4.19.1.2普通科室2②護士（此項工作已完善）C、4.19.1.2普通科室2③工勤人員（此項工作已完善）C、4.19.1.2醫技科室①醫生（此項工作已完善）C、4.19.1.2醫技科室②護士（此項工作已完善）C、4.19.1.2醫技科室③工勤人員（此項工作已完善）

C、4.19.3.1有以下現患率調查資料（1）現患率調查實施方案（此項工作已完善）

C、4.19.3.1有以下現患率調查資料（2）調查表及分析資料（此項工作已完善）C、4.19.3.1有以下現患率調查資料（3）調查方法符合規范要求（此項工作已完善）

C、4.19.3.1有以下現患率調查資料（4）每年調查一次（此項工作已完善）C、4.19.3.1開展的監測項目（1）包括《醫院感染監測規范》要求的全部項目（此項工作持續完善）

C、4.19.3.3下列相關人員知曉醫院感染暴發報告流程和處置預案（1）分管院長（此項工作已完善）

C、4.19.3.3下列相關人員知曉醫院感染暴發報告流程和處置預案（2）職能部門負責人（此項工作已完善）

C、4.19.3.3下列相關人員知曉醫院感染暴發報告流程和處置預案（3）醫務人員（此項工作已完善）C、4.19.4.1新生兒科洗手與衛生手消毒設施：非手觸式水龍頭（此項工作持續改進）

C、4.19.5.1臨床科室1：醫務人員知曉多重耐藥菌預防與控制措施多重耐藥菌控制措施落實情況（此項工作已完善）

C、4.19.5.1臨床科室2：手衛生措施多重耐藥菌控制落實情況（此項工作已完善）

C、4.19.5.1臨床科室2：醫務人員知曉多重耐藥菌預防與控制措施多重耐藥菌控制措施落實情況（此項工作已完善）

C、4.19.5.1臨床科室3：醫務人員知曉多重耐藥菌預防與控制措施多重耐藥菌控制措施落實情況（此項工作已完善）

C、4.19.5.1臨床科室4：醫務人員知曉多重耐藥菌預防與控制措施多重耐藥菌控制措施落實情況（此項工作已完善）

C、4.19.5.1臨床科室5：醫務人員知曉多重耐藥菌預防與控制措施多重耐藥菌控制措施落實情況（此項工作已完善）

C、4.19.5.1抗菌藥物的合理使用的相關資料（此項工作藥械科持續完善）C、4.19.6.2重點部門1（1）醫師知曉前五位的醫院感染病原微生物名稱（此項工作持續完善）

C、4.19.6.2重點部門1（2）醫師知曉前五位的醫院感染病原微生物耐藥率（此項工作持續完善）

C、4.19.6.2重點部門2（1）醫師知曉前五位的醫院感染病原微生物名稱（此項工作持續完善）

C、4.19.6.2重點部門2（2）醫師知曉前五位的醫院感染病原微生物耐藥率（此項工作持續完善）

C、4.19.6.2重點部門3（1）醫師知曉前五位的醫院感染病原微生物名稱（此項工作持續完善）

C、4.19.6.2重點部門3（2）醫師知曉前五位的醫院感染病原微生物耐藥率（此項工作持續完善）

C、4.19.6.2臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統計分析資料（此項工作持續完善）

C、4.19.6.2臨床使用抗菌藥物種類分析資料（此項工作持續完善）C、4.19.6.2微生物監測種類分析資料（此項工作持續完善）C、4.19.6.3制度的落實及知曉情況（1）醫師知曉Ⅰ類手術預防性抗菌藥物使用規范（此項工作藥械科以完善）

C、4.19.6.3制度落實及知曉情況（2）品種選擇正確（此項工作持續完善）C、4.19.6.3制度落實及知曉情況（3）用藥時機正確（此項工作持續完善）C、4.19.6.3制度落實及知曉情況（4）術后應用時間正確（此項工作持續完善）C、4.19.7.1重點部門1（6）相關人員知曉消毒隔離制度（此項工作已完善）C、4.19.7.1重點部門1（7）相關人員知曉正確使用防護用品方法（此項工作已完善）

C、4.19.7.1重點部門2（6）相關人員知曉消毒隔離制度（此項工作已完善）C、4.19.7.1重點部門2（7）相關人員知曉正確使用防護用品方法（此項工作已完善）

C、4.19.7.1重點部門3（6）相關人員知曉消毒隔離制度（此項工作已完善）C、4.19.7.1重點部門3（7）相關人員知曉正確使用防護用品方法（此項工作已完善）

C、4.19.7.1重點部門4（6）相關人員知曉消毒隔離制度（此項工作已完善）C、4.19.7.1重點部門4（7）相關人員知曉正確使用防護用品方法（此項工作已完善）

C、4.19.7.1重點部門5（6）相關人員知曉消毒隔離制度（此項工作已完善）C、4.19.7.1重點部門5（7）相關人員知曉正確使用防護用品方法（此項工作已完善）

C、4.19.7.2設施設備定期檢測資料（此項工作設備科持續完善）C、4.19.7.2消毒劑濃度、有效性監測資料（此項工作已完善）C、4.19.7.3消毒供應中心工作人員知曉規范（此項工作已落實）

C、4.19.8.2向自治區醫院感染管理質量控制中心上報的監測資料（此項工作持續改進）

C、4.20.1.1透析室設備（9）至少具備1臺能夠上網的電腦（此項工作正在申請）

C、4.20.1.2護士長或護理組長具備一定透析護理工作經驗的中級以上專業技術職務任職資格(此項工作未完成）

C、4.20.1.3透析室設備（9）至少具備1臺能夠上網的電腦（此項工作正在申請）C、4.20.2.2透析病歷有病歷書寫培訓與教育記錄(此項工作未開展）

C、4.20.2.4透析人員對緊急意外情況的處理預案相關人員均能熟練掌握（此項工作已落實）

C、4.20.3.1針對醫院感染緊急情況（1）處理預案（此項工作已落實）C、4.20.3.1針對醫院感染緊急情況（2）定期演練記錄（此項工作持續完善）普通條款B B、4.19.3.1對數據來源、數據真實性和可靠性進行的（1）追蹤和分析的資料（此項工作持續完善）

B、4.19.3.1對數據來源、數據真實性和可靠性進行的（2）總結與反饋資料（此項工作持續完善）

B、4.19.3.1對數據來源、數據真實性和可靠性進行的（3）對存在問題督促整改資料（此項工作持續完善）

B、4.19.3.3演練腳本內容包括（1）醫院感染暴發確定（此項工作已完善）B、4.19.3.3演練腳本內容包括（2）醫院感染暴發指揮系統（此項工作持續完善）B、4.19.3.3演練腳本內容包括（3）重點科室醫院感染暴發演練（此項工作持續完善）B、4.19.3.3演練腳本內容包括（3）重點人員醫院感染暴發演練（（此項工作持續完善）B、4.19.3.3醫院感染暴發處置演練（1）效果評價報告（此項工作已完善）

B、4.19.3.3醫院感染暴發處置演練（2）對存在問題改進的相關資料（此項工作已完善）

B、4.19.3.3對上報疑似或暴發事件的核查資料（此項工作持續完善）B、4.19.5.1微生物實驗室方便查詢（此項工作持續完善）

B、4.19.5.2相關部門和臨床科室的溝通資料信息通報渠道暢通（此項工作持續完善）B、4.19.5.2相關部門和臨床科室的溝通資料對存在問題分析及反饋記錄（此項工作持續完善）

B、4.19.5.2相關部門和臨床科室的溝通資料持續改進措施記錄（此項工作持續完善）B、4.19.6.2職能部門、藥事管理組織聯合對細菌耐藥（1）監測資料（此項工作持續改進）

B、4.19.6.2職能部門、藥事管理組織聯合對細菌耐藥（2）干預資料（此項工作持續改進）

B、4.19.6.2職能部門、藥事管理組織聯合對細菌耐藥（3）干與措施資料(此項工作持續改進）B、4.19.6.3手術預防性抗菌藥物選用符合規范要求（此項工作持續改進）B、4.19.8.2專人負責上報醫院感染監測信息（此項工作持續改進）

B、4.19.8.2專人負責上報醫院感染監測信息（1）專職人員操作熟練（此項工作持續改進）

B、4.19.8.2專人負責上報醫院感染監測信息（2）信息經過審核（此項工作持續改進）B、4.19.8.2專人負責上報醫院感染監測信息（3）監測資料真實、準確（此項工作持續改進）

B、4.20.2.4針對意外情況及并發癥（1）演練記錄（此項工作持續改進）

B、4.20.2.4針對意外情況及并發癥（2）每月有總結分析（此項工作持續改進）B、4.20.2.4針對意外情況及并發癥（3）改進措施（此項工作持續改進）核心條款B B、4.19.3.2科室對重點環節、重點人群與高危險因素管理與監測自查（2）專科ICU②對自查中存在問題的總結、分析（此項工作持續改進）

B、4.19.3.2科室對重點環節、重點人群與高危險因素管理與監測自查（3）新生兒科①自查資料（此項工作持續改進）

B、4.19.3.2科室對重點環節、重點人群與高危險因素管理與監測自查（3）新生兒科②對自查中存在問題的總結、分析（此項工作持續改進）

B、4.19.3.2科室對重點環節、重點人群與高危險因素管理與監測自查（3）新生兒科③改進措施（此項工作持續改進）普通條款A A、4.19.1.2數據或實例體現醫院感染管理部門對醫院感染管理工作質量持續改進有成效（此項工作持續完善）

A、4.19.1.2臨床科室1數據或實例體現臨床科室對本部門醫院感染與預防與控制工作質量持續改進有成效（此項工作持續完善）

A、4.19.1.2臨床科室2數據或實例體現臨床科室對本部門醫院感染與預防與控制工作質量持續改進有成效（此項工作持續完善）

A、4.19.3.1醫院感染管理信息系統（此項工作未開展）

A、4.19.3.1信息系統能對醫院感染危險因素監測及分析（此項工作未開展）A、4.19.3.1監測結果對決策提供支持作用，并取得效果（此項工作未開展）A、4.19.3.3對存在問題改進及成效追蹤的相關資料（此項工作持續完善）A、4.19.5.1微生物實驗室可以進行耐藥模式分析（此項工作未開展）A、4.19.5.1微生物實驗室可以進行同源性分析（此項工作未開展）

A、4.19.5.2醫院信息系統能夠支持微生物實驗室報告系統能夠及時向臨床科室報告信息的快捷獲得（此項工作未開展）

A、4.19.5.2醫院信息系統能夠支持醫院感染管理部門信息系統能及時查詢多重耐藥菌檢測結果的快捷獲得（此項工作未開展）

A、4.19.5.2醫院信息系統能夠支持臨床科室信息系統能及時查詢多重耐藥菌檢測結果的快捷獲得（此項工作未開展）

A、4.19.5.2定期向全院公布臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況（此項工作持續完善）A、4.19.6.2多部門對細菌耐藥情況聯合干預措施（此項工作持續完善）A、4.19.6.2效果評價資料顯示工作有成效（此項工作持續完善）

A、4.19.6.3住院病歷記錄的預防性抗生素使用醫囑符合規定≥95%（此項工作持續完善）A、4.19.7.1重點部門1（2）消毒與隔離工作制度落實到位（此項工作已完善）A、4.19.7.1重點部門2（2）消毒與隔離工作制度落實到位（此項工作已完善）A、4.19.7.1重點部門3（2）消毒與隔離工作制度落實到位（此項工作已完善）A、4.19.7.1重點部門4（2）消毒與隔離工作制度落實到位（此項工作已完善）A、4.19.7.1重點部門5（2）消毒與隔離工作制度落實到位（此項工作已完善）A、4.19.7.2以下部門聯合對持續改進的情況進行追蹤與成效評價記錄（1）設備管理部門（此項工作持續完善）

A、4.19.7.2以下部門聯合對持續改進的情況進行追蹤與成效評價記錄（2）藥事管理部門（此項工作持續完善）

A、4.19.7.2以下部門聯合對持續改進的情況進行追蹤與成效評價記錄（3）醫院感染管理部門（此項工作持續完善）

A、4.19.8.2本單位的監測結果與自治區醫院感染質量控制中心發布的全區醫院感染監測信息比較分析（此項工作持續改進）

A、4.19.8.2數據或實例顯示醫院感染管理水平持續改進有成效（此項工作持續改進）A、4.20.1.2每年對醫、護、技人員履職能力評價（此項工作持續改進）A、4.20.1.3布局與分區完全符合相關規定（此項工作持續完善）A、4.20.1.3設施設備配置完全符合相關規定（此項工作持續完善）A、4.20.2.1信息系統支持血液透析質量監測（此項工作未開展）A、4.20.2.1系統能夠追蹤和分析相關數據（此項工作未開展）A、4.20.2.2落實改進措施（此項工作持續完善）A、4.20.2.4追蹤與成效評價（此項工作持續完善）A、4.20.2.4數據或實例體現持續改進（此項工作持續完善）A、4.20.3.1數據或實例體現持續改進有成效（此項工作持續完善）核心條款A A、4.19.3.2醫院感染監測信息系統（此項工作未開展）

A、4.19.3.2醫院感染監測信息系統（1）醫院感染信息系統能定期對重點環節、重點人群與高危因素進行監測及分析（此項工作未開展）

A、4.19.3.2醫院感染監測信息系統（2）醫院感染信息系統對醫院決策提供支持作用，取得效果（此項工作未開展）

在今后的工作中，我們要努力完成各項任務。經專家評審查后，針對提出的問題扎實整改，加強督查力度，嚴格執行各項規章制度，將創建工作持續進行，待二甲醫院評審專家復審。

第五篇：醫院感染管理整改報告2017.3（xiexiebang推薦）

醫院感染管理整改報告

2017年3月，為進一步貫徹落實《醫療質量管理辦法》，加強醫療安全管理，防范醫療安全風險，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全，應《達拉特旗衛生和計劃生育局關于印發2017年全旗醫療安全專項整頓活動工作方案的通知》文件要求，衛計局組織旗人民醫院、中蒙醫醫院、愛心醫院、欣康醫院等相關科室專家，對我院進行醫療安全專項督查，院感情況通報如下：

1、使用儲槽的外包裝要滅菌。

2、無含氯消毒液濃度測試紙，無法保證消毒液合格性。

3、胃鏡室無戊二醛濃度測試紙，無法保證洗消后的胃鏡浸泡合格，胃鏡物生物監測。

4、全院生物監測報告單不合格。

5、口腔科干缸無時間標識、滅菌未做生物監測。

6、供應室未按要求做到生物監測次數，要求一周一次。針對以上問題我院感控科積極進行整改。

1、使用中的儲槽進行一日一消，并有記錄及標識。

2、現將針對科室所用消毒液含氯消毒液、戊二醛消毒液每日進行測試，保證其有效濃度，并進行登記保留測試。

3、針對胃鏡、腸鏡、供應室的壓力鍋生物監測改為每周一次，達標并有記錄。

4、口腔科的干缸在進行消毒前貼消毒指示卡，并有簽名、日期，消毒后能一目了然監測是否合格。感控科 2017年3月30日