醫(yī)院自查自糾整改報(bào)告

醫(yī)院自查自糾整改報(bào)告1

我院接《省衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)開展“荊楚衛(wèi)健清風(fēng)行動(dòng)”實(shí)施方案的通知》（鄂衛(wèi)【20xx】1號(hào)）文件精神后，院委會(huì)高度重視，結(jié)合全國糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)部際聯(lián)席視頻會(huì)的有關(guān)精神，在第一時(shí)間召開了醫(yī)院科主任及重點(diǎn)部門人群的擴(kuò)大會(huì)議，按照文件要求深入學(xué)習(xí)和對(duì)標(biāo)自查，現(xiàn)將情況報(bào)告如下：

1、成立了以醫(yī)院支部和院委會(huì)的自查、自糾工作專班。和制定工作方案，醫(yī)院支部書記任組長，分管紀(jì)檢院長任副組長，院委會(huì)、科主任或護(hù)士長為專班成員，以醫(yī)務(wù)科、辦公室聯(lián)合牽頭對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)科室，重點(diǎn)人群、敏感工作逐步摸底核查，沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題，一些在服務(wù)態(tài)度、小恩小惠上發(fā)現(xiàn)問題限時(shí)進(jìn)行整改。

2、加大宣傳力度，通過職工微信群和QQ群、醫(yī)院網(wǎng)站等進(jìn)行正面宣傳和引導(dǎo)，做到“人人知曉、人人參與”的工作格局，形成“風(fēng)清氣正”的輿論氛圍，保障醫(yī)院良性的醫(yī)療環(huán)境。

3、科室門牌上懸掛責(zé)任人，院委會(huì)每年初與各科室簽訂廉政責(zé)任書，把責(zé)任同科室個(gè)人績效、評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤，做到警鐘長鳴。

4、主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，設(shè)立投訴或者意見箱，認(rèn)真對(duì)待每位患者的投訴，除了極少數(shù)投訴服務(wù)態(tài)度有點(diǎn)毛躁意外，違規(guī)違紀(jì)事情沒有出現(xiàn)。

5、嚴(yán)肅問責(zé)，對(duì)重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人，黨支部每半年進(jìn)行一次廉政談話，對(duì)在工作中出現(xiàn)不正之風(fēng)的苗頭或者相關(guān)的違規(guī)現(xiàn)象，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，防范于未然，以免造成大錯(cuò)。

6、對(duì)耗材使用量大的科室（口腔科、藥劑科、檢驗(yàn)科、藥庫）在制定相關(guān)采購規(guī)章制度的前提下，實(shí)行采購計(jì)劃審批制，形成藥品、耗材采購有計(jì)劃，采購上平臺(tái)、入院進(jìn)出庫的臺(tái)賬管理、保障手續(xù)缺一不可的.制度，大設(shè)備、大建設(shè)走招標(biāo)，小購買上會(huì)討論研究辦法，杜絕流程上失控和采購隨心所欲。

7、醫(yī)院所有采購的藥品、耗材都嚴(yán)格統(tǒng)一在省招標(biāo)平臺(tái)上陽光采購，堅(jiān)決杜絕暗箱操作。各類建設(shè)都是嚴(yán)格實(shí)行招投標(biāo)（議標(biāo)）管理，保障醫(yī)院在陽光下運(yùn)營，確保國有資產(chǎn)保值增值。

此項(xiàng)工作關(guān)乎行業(yè)風(fēng)氣，關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展，我們將嚴(yán)格按照“清風(fēng)行動(dòng)”的各項(xiàng)工作要求，以學(xué)促改，警鐘長鳴，不斷提升服務(wù)水平和質(zhì)量，大力營造“廉潔行醫(yī)、文明行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)”的良好氛圍，對(duì)標(biāo)對(duì)表圓滿完成各項(xiàng)整改任務(wù)。

醫(yī)院自查自糾整改報(bào)告2

根據(jù)XX市衛(wèi)生局《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)汛期安全生產(chǎn)工作的緊急通知》的要求，我院立即召開會(huì)議，成立了防汛工作小分隊(duì)，并結(jié)合實(shí)際，制定出了輝渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院防汛預(yù)案和措施。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站防汛排澇設(shè)施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設(shè)施、用電線路等重要部位進(jìn)行一次拉網(wǎng)式排查。現(xiàn)將自查整改情況匯報(bào)如下：

一、整體情況

我院于XX年XX月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)均設(shè)漏保，醫(yī)療垃圾無泄漏、溢流或未經(jīng)處理直接排放，排水系統(tǒng)運(yùn)行良好，易燃易爆等危險(xiǎn)物品管理完善，未發(fā)現(xiàn)有房屋基礎(chǔ)浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。

二、存在的問題

1、門診病房樓避雷針接地設(shè)施損壞

2、檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別科室人員下班后部分開關(guān)及電器電源未關(guān)，存在隱患

3、XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站排澇設(shè)施不全、院內(nèi)排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。

三、整改措施

1、整修避雷針接地設(shè)施，加強(qiáng)汛期防雷。

2、已通知當(dāng)事人下班后必須關(guān)閉開關(guān)及電源開關(guān)，加強(qiáng)汛期用電安全。

3、給XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備抽水機(jī)，深挖排水溝，清除電線樹障。

4、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度和速報(bào)制度，值班人員24小時(shí)開機(jī)，確保信息暢通。一旦發(fā)生汛期安全事故，迅速向鎮(zhèn)政府和上級(jí)局報(bào)告，并及時(shí)趕赴現(xiàn)場配合調(diào)查和處理事故。

5、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)汛期安全生產(chǎn)的'巡查，建立長效機(jī)制，落實(shí)責(zé)任到人。

醫(yī)院自查自糾整改報(bào)告3

根據(jù)市 7月5日衛(wèi)生局及相關(guān)單位安全生產(chǎn)檢查的要求，確保醫(yī)院安全生產(chǎn)工作持續(xù)良好，我院安全生產(chǎn)委員會(huì)認(rèn)真執(zhí)行檢查精神，逐條領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按要求認(rèn)真排查，解決存在的問題，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、在接到文件后我院安全生產(chǎn)委員會(huì)組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對(duì)供電供水供暖設(shè)施、高壓消毒鍋等設(shè)施設(shè)備、檢驗(yàn)科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門診等重點(diǎn)部門和人員聚集科室進(jìn)行檢查，并要求所有科室進(jìn)行全面自查，查找安全隱患，寫出自查報(bào)告。

二、醫(yī)院安全委員會(huì)組織健全，制度完善，人員責(zé)任分工明確，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，具體做工作如下：

1、更換了部分疏散標(biāo)記燈。

2、樓門廳安裝了安全出口標(biāo)記、應(yīng)急照明燈。

3、配電室安裝了應(yīng)急照明燈，配備了滅火器。

三、結(jié)合檢查活動(dòng)，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識(shí)，并進(jìn)行自查，組織召開全院科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)會(huì)議，對(duì)自查情況進(jìn)行匯總，對(duì)存在的安全隱患能整改的'要立即進(jìn)行整改，對(duì)各樓通道，線路、科室開水、鍋爐等情況爭取主管部門意見限期整改或另有計(jì)劃安排，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。

XX衛(wèi)生院

XXXX年X月X日

北景衛(wèi)生院大閆分院

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為自查自糾情況報(bào)告

為了規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，保障村民就醫(yī)安全，根據(jù)省廳及縣衛(wèi)生局的有關(guān)要求，結(jié)合我轄區(qū)實(shí)際，在轄區(qū)內(nèi)開展規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，保障居民安全就醫(yī)自查自糾工作，具體做法如下：

一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

為了做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為自查自糾工作，我院成立了由院長任組長，防保科長任副組長，各部門共同參與的轄區(qū)內(nèi)自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)組，學(xué)習(xí)了相關(guān)的方案和要求，制定了我院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為自查自糾工作實(shí)施方案。

二、充分宣傳發(fā)動(dòng)

為了真正的做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為自查自糾工作，使轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能知道規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，保障就醫(yī)安全的內(nèi)涵實(shí)質(zhì)，我們分不同場合進(jìn)行了學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，首先是召開全院醫(yī)務(wù)人員會(huì)議，學(xué)習(xí)相關(guān)要求，做好自查自糾配合工作；其次是對(duì)衛(wèi)生室全體人員進(jìn)行了相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同時(shí)利用醫(yī)院的LED燈進(jìn)行宣傳，并向社會(huì)公布了我院監(jiān)督、舉報(bào)電話（電話：8593569），多管齊下，多措并舉，使轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都明確了只有規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，才能確保醫(yī)療安全。

三、統(tǒng)一自查標(biāo)準(zhǔn)

為了真正的做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為自查自糾工作，在本次執(zhí)業(yè)行為專項(xiàng)檢查中根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同性質(zhì)，結(jié)合上級(jí)文件的具體要求，確定了本次自查自糾的工作標(biāo)準(zhǔn)：

一是本院自查的內(nèi)容包括：

1、對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》，重點(diǎn)是機(jī)構(gòu)許可證等證件是否到期或過期以及有無醫(yī)療方面的安全隱患；

2、嚴(yán)格核查本院職工的執(zhí)業(yè)證書及專業(yè)資格證書，核對(duì)其是否按證書登記的診療科目開展醫(yī)療服務(wù)。

3、預(yù)防接種證書，人員資格證，疫苗的購入途徑、儲(chǔ)運(yùn)等工作是否規(guī)范。

4、產(chǎn)科的設(shè)置及降消等項(xiàng)目是否規(guī)范，婦女病普查工作是否標(biāo)準(zhǔn)。

5、查看無菌操作是否規(guī)范，一次性用品使用是否符合有關(guān)規(guī)定。

6、根據(jù)《國家基本藥物目錄》以及《山西省補(bǔ)充藥物目錄》查看基藥落實(shí)情況，是否集中采購、統(tǒng)一配送，以及基藥宣傳，藥品的貯存情況。

二是轄區(qū)衛(wèi)生所自查的內(nèi)容包括：

1、機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì)及執(zhí)業(yè)范圍。

2、公共衛(wèi)生服務(wù)工作是否規(guī)范。

3、是否四室分開、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物的處理等。4基藥落實(shí)、宣傳、存放是否規(guī)范合理。

三是轄區(qū)內(nèi)個(gè)體診所、牙科診所自查內(nèi)容包括：

1、機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì)及執(zhí)業(yè)范圍。

2、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物的處理等。

3、藥品的儲(chǔ)存、以及有無過期藥品。

四、嚴(yán)格自查工作

根據(jù)我院規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為檢查方案的安排，我院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為檢查工作組于2012年5月16日—5月20日對(duì)我轄區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行了拉網(wǎng)式的檢查，結(jié)果如下：

（一）執(zhí)業(yè)資格、人員資質(zhì)方面：

1、對(duì)于我院而言，我們有與我們功能相適應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。同時(shí)對(duì)我院人員的自查情況為：我院職工王敏霞有藥劑士證書，目前從事藥房工作；馬宇芬有衛(wèi)校中專畢業(yè)證書，有醫(yī)士資格證書，目前從事新合管理工作；其余人員均有執(zhí)業(yè)證書（見附表1），并都從事證書登記相應(yīng)的診療服務(wù)。

2、對(duì)衛(wèi)生所來說，12家衛(wèi)生室及1家衛(wèi)生室分室均有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，其中羅村衛(wèi)生室和景莊衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，其余衛(wèi)生室人員均有鄉(xiāng)村醫(yī)師證書見（附表2）。3，對(duì)個(gè)體診所及牙科診所來說，本次我們共核查了在大閆街道的5家牙科診所以及分布在大閆、尉莊、景莊、南莊等4個(gè)行政村的5家個(gè)體診所，結(jié)果是牙科診所中只有閆曉寧診所有鄉(xiāng)村醫(yī)師資格證書，但執(zhí)業(yè)范圍也不對(duì)，其余的都沒有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，5家牙科診所均無執(zhí)業(yè)許可證。5家個(gè)體診所中，只有大閆街道王棟梁診所有執(zhí)業(yè)許可證，但未見原件，不清楚執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，其余均無執(zhí)業(yè)許可證；人員資質(zhì)中王棟梁為執(zhí)業(yè)醫(yī)師（證書未下），南莊王萌有助理醫(yī)師證（但未見證書），尉莊王文學(xué)未見人，大閆陸紅梅、劉春亮無資格證。

（二）、規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)方面：我院及各衛(wèi)生室在預(yù)防接種方面、婦幼保健工作基礎(chǔ)、醫(yī)院感染管理方面工作、不良事件監(jiān)測報(bào)告及雙向轉(zhuǎn)診工作、基本藥物制度的落實(shí)情況等方面，我院已經(jīng)從元月份開始在以前工作的基礎(chǔ)上對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)上述范圍的工作進(jìn)行了細(xì)致的規(guī)范，目前都能勝任各自相應(yīng)的工作，嚴(yán)格無菌操作規(guī)范，做好相關(guān)報(bào)告工作，嚴(yán)格落實(shí)基本藥物各項(xiàng)制度，規(guī)范各項(xiàng)相關(guān)醫(yī)療行為。但個(gè)體診所和牙科診所在不同程度上存在著衛(wèi)生條件差，藥品管理混亂、無菌操作觀念不強(qiáng)、醫(yī)療廢物管理不到位、紫外線燈配置不到位等現(xiàn)象。

三、整改措施

（一）繼續(xù)規(guī)范鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)工作，重點(diǎn)是醫(yī)療廢物處理，處方的書寫，環(huán)境衛(wèi)生的治理，基本藥物制度的落實(shí)及群眾健康知識(shí)的宣傳。

（二）上報(bào)個(gè)體診所人員的從業(yè)情況，盡快規(guī)范相關(guān)工作，確實(shí)改善群眾就診環(huán)境。

2012年5月30日