第一篇：抗菌藥物整改措施 (3500字)

兒科11月份使用抗菌藥物超標整改措施 11月兒科使用抗菌藥物情況：入院44人，使用抗菌藥物44人，兒科抗菌藥物比例為100%，抗菌藥物使用送檢例數為1，送檢率2%，非限制級抗菌藥物使用30例，送檢1例，送檢率3%。限制級抗菌藥物使用例數為14，使用率為32%。使用限制級抗菌藥物微生物送檢例數為0，送檢率0?？咕幬锏氖褂脧姸葹?09.08ddds。

存在的問題：

兒科病房住院病人抗菌藥物使用率100%超標，送檢率未達標，使用強度高。認真分析，總結我科不合理應用抗菌藥物的原因如下： 1.無細菌感染依據如血常規化驗白血病計數高，中性粒細胞也用抗菌藥物。

2.對藥物抗菌譜不熟悉，同時使用幾種抗菌譜相近的藥物 3.無指征使用抗菌藥物 4.未注意藥物的不良反應 5.藥物聯用不當

6.未送細菌培養及藥敏試驗 7.越線使用抗菌藥物

8.配制抗菌藥物的溶媒選用不合理

9.未及時調整藥物，單次劑量超量抗菌藥物使用不當，會導致療效不佳，增加藥品不良反應的發生率，增加醫療費用，產生耐藥菌等。合理應用抗菌藥物已經成為臨床特別是兒科臨床治療中的迫切問題。

整改措施：加強學習抗菌藥物規范化使用知識，嚴格遵守抗菌藥物的分級化管理，有抗菌藥物處方權的住院醫師只能開非限制性藥物，主治醫生以上資格的醫師能開限制性抗菌藥物。

整改措施：

1、嚴格的掌握適應癥；確定細菌感染時候才能用，不能經驗型也不能預防性用藥。

2、選擇合適的劑量：必須按藥品說明書體重計算給藥。

3、選擇合適劑型及給予途徑：原則上能口服給予就不要靜脈點滴。4，重視細菌培養和藥敏試驗，據此指導臨床用藥，結合抗菌藥物的藥代動力學和臨床藥理學資料；

5、注意用藥頻率及療程，考慮病情和患者的整體情況綜合治療感染，避免抗菌藥物不良反應；對一般感染患者應首先選用一線抗菌藥物治療；對嚴重感染、免疫力功能低下合并感染或已明確病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的患者，可直接使用二線以上藥物治療。

第二篇：抗菌藥物應用整改措施

關于《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》

整改措施

在我院開展了《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的活動后，我科認真學習了《抗菌藥物分級管理及使用原則》、《抗菌藥物治療性應用的基本原則》、《抗菌藥物預防性應用的基本原則》等多項內容。大家在思想認識上均有了較大的提高，同時結合我科的特點，也找出了不足，并制定了具體整改措施。

1、我科為臨床科室，應用抗菌藥物相對較多，部分醫生對于抗菌藥物適應癥掌握不恰當，越級使用，對于細菌感染病人，較少行細菌培養和藥敏試驗。個別醫生還過度治療，造成患者二重感染和經濟負擔增加。同時也造成耐藥菌增多，給今后治療帶來更大的難度。

2、借本次活動，加強本科人員對抗生素合理應用的學習，定制度，每周利用晨會時間，學習兩次抗生素的應用原則，加強業務知識學習。對于違反原則的同志，責任到人。加強病原學檢查及藥敏試驗，知道臨床醫生用藥，嚴格掌握抗菌譜，本著先應用非限制級使用、限制及使用、特殊級使用的由低到高的原則，由便宜到貴重的原則，切實給廣大患者減輕病痛和經濟負擔。規范門診醫生抗生素的應用，定期協同藥劑科查門診處方。對于違反本措施者，每次罰款50元，加強說服教育。對于二次違規者，罰款100元，并寫出書面檢討，在晨會上宣讀，對于屢教不改者，交由醫務科處理。罰款不是目的，對事不對人，僅通過本次活動營造一個求真求實的醫療環境，做一名合格的醫生，給社會、患者減輕負擔，讓患者最大程度的受益。

第三篇：抗菌藥物臨床應用管理整改措施

青島經濟技術開發區第一人民醫院 抗菌藥物臨床應用管理整改措施

2012年9月18日，青島市衛生監督局對醫院抗生素應用管理進行相關督導檢查，檢查過程中發現多處不足，醫院領導接到衛生監督意見書后，對此項工作高度重視，立即責成藥劑科、醫務科、院感科等職能部門成立整改工作組，依據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、青島市衛生局《2012年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案（青衛藥政字?2012?2號）》、黃島區衛生局《2012年青島市黃島區抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案（青開衛字?2012?43號）》等文件精神，針對上級主管部門督導意見進行調查，限期整改，現將整改結果匯報如下：

一、青島市衛生監督局提出督導意見：

（一）醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，建立本機構抗菌藥物管理工作制度，設立夠做機構或者配備專（兼）職人員負責具體管理工作；

（二）醫療機構應當嚴格執行抗菌藥物分級管理，醫師不得超出抗菌藥物處方權限開具抗菌藥物處方，未取得抗菌藥物調劑資格的藥師不得從事抗菌藥物的調配工作；

（三）不得使用未取得或者被取消抗菌藥物處方權的醫師開具抗菌藥物處方；

（四）醫療機構必須對抗菌藥物處方、醫囑實施適宜性審核；

（五）醫療機構內非藥學部門不得從事抗菌藥物購銷、調劑活動。

二、醫院整改措施及方案：

（一）按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，建立了抗菌藥物管理工作制度，設立抗菌藥物臨床應用管理小組。

1、醫院將抗菌藥物臨床合理應用工作納入醫療質量與綜合目標管理考核體系，建立健全規章制度和責任追究制度，明確各級責任人和各項責任內容，形成院、科、個人三級負責制，切實將各項管理要求落在實處。

2、醫院藥事管理委員會全面負責抗菌藥物臨床應用管理。藥事管理委員會下設“抗菌藥物臨床應用管理小組”，由院長出任組長，副院長任副組長，由藥劑科、醫務科、院感科聯合負責具體管理及日常監管工作。

（二）嚴格執行抗菌藥物分級管理，開展抗菌藥物專項培訓考核，醫師經培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；藥師經培訓考核合格后，授予抗菌藥物調劑資格。醫師不得超出抗菌藥物處方權限開具抗菌藥物處方，未取得抗菌藥物調劑資格的藥師不得從事抗菌藥物的調劑工作。

1、醫院根據山東省衛生廳印發的《山東省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(試行)》通知要求，于9月19日、20日下午，在行政四樓會議室進行“2012年抗菌藥物臨床應用”培訓考核。

此次培訓由院醫務科、藥劑科、院感科主辦，醫院全體醫師和藥劑人員參加了此次培訓考核大會。培訓中，醫院藥劑科對抗生素臨床應用的現狀，此次培訓的目的，不合理使用抗生素的主要表現、危害、影響抗生素合理使用的原因以及合理使用抗生素的必要性和緊迫性、使用抗生素需要注意的幾個問題等深入淺出的進行了剖析。

培訓會后，對全體參會人員進行了抗菌藥物臨床應用知識和 2

規范化管理的閉卷考試，考核合格者，授予相應的抗菌藥物處方權或抗菌藥物調劑資格，對考試不及格者和因故未參加培訓考試者統一進行補考，對考試不合格者將取消其抗菌藥物處方權或抗菌藥物調劑資格，并全院通報，令其在規定的時間內復習補考，一直到考試合格后才能恢復其處方權，切實達到衛生廳有關抗生素臨床合理應用的要求。

2、調整了今后醫院新晉醫師及醫師職稱晉升后抗菌藥使用權限授予程序，醫師提出申請，交所在科室，提出申請的醫師所在科室主任根據其業務水平、工作情況，簽署是否同意的意見后交醫務科，經抗菌藥相關知識培訓并考核合格后，醫務科以文件形式通知信息科，在His系統授予相應的抗菌藥使用權限。

（三）開展抗菌藥物處方、醫囑專項點評制度，并分析點評結果。

1、醫院抗菌藥物領導小組組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。

2、每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于20張處方、醫囑，重點抽查外科、內科、兒科、婦產科、急診科等臨床科室以及I類切口手術病例。

3、根據點評結果，對不合理使用抗菌藥物的醫師，在全院范圍內進行通報、在院內共享信息欄進行公示。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。

4、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消 3

其抗菌藥物處方權。

（四）加強對抗菌藥物處方、醫囑實施適宜性審核。

1、醫院定期將通過行政總查房督查處方、醫囑權限管理，要求隨機抽查處方與醫囑結果簽發醫師與授權管理名單保持一致≥95%，并對超規定越級使用抗菌藥醫師給予通報批評并按照規定給予處罰。

2、加強門診抗菌素處方管理，一是要求處方劑量：靜脈應用抗生素不能超過3天量，急診外科預防應用抗生素，每次處方口服劑量限最小包裝，靜脈注射限1天量，二是門急診不得使用三線抗生素，三是對于違反規定者，按照違規處方金額罰款，四是每月公布銷量前10位的抗生素品種及用量前10位的醫生名單，并全院通報。

3、要求藥劑科應規范調劑的工作模式，對藥師未按規定審核抗菌藥處方、調劑、用藥交待或未對問題處方進行有效干預的，應當采取教育培訓、批評等措施，并針對存在問題組織科內業務學習，進一步加強處方質量和藥物臨床應用管理，嚴格按規定審核調劑處方，規范醫師用藥行為，認真落實持續質量改進措施。

（五）醫院抗菌藥物由藥劑科統一采購供應，其他科室不得從事抗菌藥物采購、調劑活動，不得在臨床使用非藥劑科采購供應的抗菌藥物，并制定抗菌藥物遴選和定期評估制定。

1、醫院抗菌藥物由藥劑科統一采購供應，其他科室不得從事抗菌藥物的采購、調劑活動，不得在臨床使用非藥劑科采購供應的抗菌藥物。

2、醫院藥劑科應當按照藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購 進抗菌藥物，優先選用《國家處方集》《國家基本藥 4

物目錄》和《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

3、醫院購進抗菌藥物品種不得超過 35 種；同一通用名稱杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2 種，處方組成類同的復方制劑 1-2 種。具有相似或相同藥學特征的抗菌藥物不得重復采購。三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過 5 個品規，注射劑型不得超 過 8 個品規；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過 3 個品規；氟喹諾酮 類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過 4 個品規；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過 5 個品規。

4、醫院抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規格）應向區衛生局審核備案。

5、醫院如需新引進抗菌藥物品種，應當由臨床科室提交申請單，經藥劑科提出意見后，報醫院抗菌藥物臨床應用專項工作整治領導小組審議。經小組 2/3 以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學委員會審核，經委員會 2/3 以上委員審核同意后方可列入采購供應目錄。對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差或者違規促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥劑科、抗菌藥物臨床應用專項工作整治領導小組和藥事管理與藥物治療學委員會可以提出清退或者更換意見。清退或者更換獲得抗菌藥物臨床應用專項工作整治領導小組1/2 以上成員同意后執行，并報藥事管理與藥物治療學委員會備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上 6 個月內不得進入醫院藥物采購供應目錄。

6、因特殊感染患者治療需求，未列入醫院藥品處方集和基本 5

藥品供應目錄的抗菌藥物，醫院可以啟動臨時采購程序。臨時采購應當由臨床科室提交申請報告，說明申請購入藥品名稱、規格、劑型、數量、使用對象和使用理由，經抗菌藥物臨床應用專項工作整治領導小組審核同意后由藥劑科一次性購入使用。醫院要嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，抗菌藥物臨床應用專項整治工作領導小組應當進行調查，決定是否同意繼續臨時采購或者列入常規藥品采購程序。

加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥物水平，遏制細菌耐藥，控制醫療費用，保障醫療安全是一項長期而艱巨的工作任務，醫院有決心不斷完善管理制度、改進方式方法、建立工作體系，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道，促進醫院抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進，努力為廣大人民群眾提供更優質的醫療服務。

2012年9月23日

第四篇：康莊衛生院抗菌藥物整改措施

醴泉街道康莊衛生院

抗菌藥物臨床應用整改措施

進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，接上級部門通知后，我院非常重視，成立了由分管院長為組長，各臨床科室、藥劑科組成抗菌藥物臨床應用專項整治活動小組。并對抗菌藥物臨床應用管理情況進行自查，現匯報如下：

一、使用量排名前十位的抗生素：頭孢氨芐片、頭孢曲松鈉注射劑、潔霉素、左氧氟沙星注射液、左氧氟沙星片、丁胺卡那霉素、頭孢派酮舒巴坦鈉、頭孢呋辛、克林霉素注射劑、阿奇霉素片。

二、住院患者抗菌藥物使用率35%.三、門診患者抗菌藥物處方比例15%.四、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例達85%.我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現象：、抗菌藥物使用率偏高,聯合用藥率過高。雖然我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到35 %左右，與目前相關要求仍有一定差距。I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率達80%以上，遠遠高于標準的30%以下。

2、由于缺乏病原微生物檢測, 醫師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。

3、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式存在不合理現象。在使用劑量方面存在個別大劑量、超劑量現象。

為了合理應用抗菌藥物, 有效地控制感染, 避免菌群失調及防止藥物的毒副作用, 加強抗菌藥物的使用規范化,提高醫療質量,降低藥品不合理支出費用,制訂了以下整改措施：

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫院醫療質量管理, 加強抗菌藥物合理應用監察、處方審核、分級管理及醫生使用權限;熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應;

2、切實加強臨床醫師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓, 讓醫師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識;建立完善的細菌耐藥監測系統及藥物不良反應監測網絡;

3、加大媒體宣傳力度, 讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

第五篇：龍廷衛生院抗菌藥物整改措施

龍廷中心衛生院

抗菌藥物臨床應用整改措施

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，我院對本單位抗菌藥物使用數量、使用范圍和占比居高不下的原因進行了分析，并認真加以解決。成立了由院長為組長，各臨床科室、藥劑科主任為組員，組成抗菌藥物臨床應用專項整治活動小組。

我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現象：、抗菌藥物使用率偏高,聯合用藥率過高。雖然我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到36%左右，與目前相關要求仍有一定差距。

2、由于缺乏病原微生物檢測, 醫師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。

3、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式存在不合理現象。在使用劑量方面存在個別大劑量、超劑量現象。

為了合理應用抗菌藥物, 有效地控制感染, 避免菌群失調及防止藥物的毒副作用, 加強抗菌藥物的使用規范化,提高醫療質量,降低藥品不合理支出費用,制訂了以下整改措施：

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫院醫療質量管理, 加強抗菌藥物合理應用監察、處方審核及醫生使用權限;對抗菌藥物的使用采取分級制度。將抗菌藥物分為一般使用、限制使用、特殊使用幾個等級，熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應。

2、切實加強臨床醫師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓, 讓醫師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識;建立完善的細菌耐藥監測系統及藥物不良反應監測網絡。

3、加大對合理應用抗生素的宣傳力度，及時對患者和公眾進行合理用藥的教育，制作宣傳欄，讓公眾真正明白濫用抗菌藥物可能導致的細菌耐藥性的嚴重后果，使其懂得感冒、喉痛、咳嗽等上呼吸道感染多為病毒感染，這類病應用抗菌藥物治療不僅無效，反而會使細菌產生耐藥性的機會增加，以減少抗菌藥物的不合理應用。

4、結合基本藥物制度的實施和新農合切實加強合理用藥的考核工作。

今后，我院會認真總結工作中的經驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度，依法、合理、安全的應用抗菌藥物，切實保障醫療質量和醫療安全。

新泰市龍廷中心衛生院 2013年9月22日