第一篇：抗菌藥物自查報告

藍田縣中醫醫院

抗菌藥物合理使用自查報告

為進一步加強醫院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和安全，根據《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《陜西省抗菌藥物臨床應用專項整治行動工作方案》和《2012年藍田縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》文件要求，我院自今年4月開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，通過前一階段的共同努力，工作進展良好，效果初步顯現，專項整治工作取得了一定成果：

一、抗菌藥物品種數量達到限定范圍，品種結構較為合理。我院根據抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，將我院常用抗菌藥物品種數縮減至32種供臨床應用。

二、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。根據抗菌藥物特點、適應癥、抗菌譜，參考陜西省抗菌藥物分級目錄，制定了我院抗菌藥物分級管理目錄。明確了各級醫師使用權限。并認真執行，對檢查中發現越級使用抗菌藥物的醫師，進行了通報批評，并給予處罰。

三、認真落實抗菌藥物處方點評制度。我院抗菌藥物臨床應用管理小組每月對門診處方和病區醫囑單進行點評，對合理使用和不合理使用抗菌藥物的醫師進行公示，督促整改。通過統計，對抗菌藥物使用數量與金額進行排名，對每個月用量領先進行干預。

四、是住院患者抗菌藥物使用率、使用強度明顯下降。清潔切口手術預防使用抗菌藥物有所規范。大部分科室能夠按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理用抗菌藥物。各科主任認真貫徹落實我院抗菌藥物專項整治活動方案，使用抗菌藥物有明確的適應癥，療程適當。基本杜絕了那種長期用藥、無適應癥用藥、聯合用藥的不良習慣。

五、加大管理措施，加強監督考核，加大獎懲力度。我們給各科室制定藥品使用比例，降低藥品費用，限制抗菌藥物用量，對超比例的科室嚴格處罰，加大對于抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度。

六、加強學習，持續改進。在工作中我們不斷加強業務學習，積極組織我院臨床醫師參加《全國抗菌藥物臨床應用管理》遠程培訓，明確我們的責任，為了有效延緩和控制細菌耐藥，我們必須立即行動起來，轉變錯誤的用藥觀念、糾正錯誤的用藥行為、摒棄錯誤的用藥習慣，切實減少抗菌藥物的不合理使用。以對人民健康事業高度負責的精神，全面、準確、及時地掌握藥品信息，堅持因病施治原則，合理、審慎地處方抗菌藥物，并指導和教育患者正確用藥。

存在的問題：

1、抗菌藥物預防用藥時間較長；

2、我院細菌培養人員正在省人民醫院進修，這方面還需盡快健全；

3、更換品種、聯合用藥依據不充分；

4、仍有越級使用現象。

5、抗菌藥物使用強度和門診使用率雖已有所下降，但還未達到規定范圍

內； 整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫療質量管理,加強抗菌藥物合理應用的監督管理；增強醫務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

3、結合基本藥物制度的實施，切實加強合理用藥的考核工作。

第二篇：抗菌藥物自查報告

抗菌藥物臨床應用自查報告

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據《2012年全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的貫徹落實情況的通知，我院結合自身實際情況認真開展了我院抗菌藥物臨床應用情況的專項自查，現將我院抗菌藥物臨床應用調查情況總結如下：

一、我院抗菌藥物臨床應用的基本情況：

1、我院抗菌藥物使用前十名的品種：阿莫西林膠囊、頭孢拉定膠囊、阿奇霉素分散片、阿莫西林|克拉維酸1.2g、頭孢唑啉鈉0.5g、頭孢曲松鈉1.0g、克林霉素磷酸酯0.3g、左氧氟沙星0.3g、替硝唑0.4g、頭孢哌酮鈉|舒巴坦1.0g；

2、住院患者抗菌藥物的使用率大致為65%，針對每位患者而言抗菌藥物使用的較少；

3、I類切口手術抗菌藥物預防使用率為100%；

4、特殊使用級抗菌藥物使用率為0，我院從不給患者使用；

5、門診抗菌藥物處方比例大約占到門診處方總數的23.60%；

二、我院抗菌藥物臨床使用時存在的問題：

1、各科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實施方案組織

學習力度不夠，抗菌藥物使用的各項指標沒有控制在規定范圍內。

2、我院個別醫生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的內容含糊不清，沒有嚴格按照《指導原則》使用抗菌藥物。

3、對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。

4、抗菌藥物使用基本合理，個別存在半衰期較短的抗菌藥物藥物用法用量不規范。

三、下一步整改措施：

1、加強各臨床科室對抗生素臨床應用知識的學習，定期組織上級醫師講課，并對相關知識進行考核。

2、對各科室抗生素應用進行監管，對超范圍使用、超長期使用情況進行通報，并要求科室定期進行自查。

3、嚴格控制門診抗生素處方比例，門診藥房進行監控，及時提醒超范圍使用抗生素的門診醫生。

4、對I類切口手術患者使用抗生素情況嚴格監察，避免手術患者出現抗生素濫用情況。

2016年12月20日

第三篇：2015抗菌藥物自查報告

烏蘭浩特市人民醫院

抗菌藥物專項治理工作自查報告

收到烏蘭浩特市衛生局烏衛發【2015】319號文件后，院長十分重視，并要求相關部門做好自查與上報工作，幾年來，按照衛計委對抗菌藥物專項治理工作的要求，醫院將此項工作作為重中之重，從各個方面加強管理力度，規范抗菌藥物的管理使用，現在指標部分已達標，部分正向著標準靠近。現把我院抗菌藥物管理使用自查情況匯報如下.一、制定“2015年烏蘭浩特市人民醫院抗菌藥物臨床合理應用專項整治活動工作方案”，各部門職責分明，與臨床科室簽訂了目標責任狀，與績效考核聯系在一起，有具體落實辦法。

二、對臨床醫師及藥學人員進行培訓、考試，對照職稱對考試合格人員頒發了相應的處方權，并制定了抗菌藥物處方權、調劑資格管理制度。

三、按照二級醫院標準對我院抗菌藥物進行遴選，藥物品規數量均符合規定，共35個品種、54個品規，已向盟、市衛生局備案。現執行2015年遴選目錄，制定抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物進行分級管理（按內蒙古自治區抗菌藥物分級管理目錄2012版執行）。分級管理目錄科學、合理，特殊級管理抗菌藥未在門診使用過。

四、制定特殊級抗菌藥物使用程序，成立專家會診小組，所有使用特殊級抗菌藥物的病歷，均有專家會診確定是否使用，特殊級抗菌藥物管理達到規范化，抽查使用特殊級抗菌藥物標本送檢率100%。

五、制定了抗菌藥物采購制度；目錄外藥品臨時采購程序；新引進、清退、更換藥品采購程序。本啟動臨時采購程序目錄外采購兩次，均為莫西沙星注射液，程序合理。

六、制定抗菌藥物處方點評制度，由醫務科牽頭組織專家每季度抽查30份出院病歷，對抗菌藥物使用合理性進行點評，將點評結果按照我院獎懲辦法，分別進行獎勵和處罰。以后將逐漸增加點評例數。

七、現在抗菌藥物使用前微生物樣本送檢率不盡人意，通過藥事考核及院長行政查房、約談等形式多樣的督查，標本送檢率明顯提高，醫院正在加大力度組織培訓，力爭近期達到指標。（特殊級≧80%，限制級≧50%，非限制級≧30%）

八、由藥劑科對抗菌藥物使用情況進行統計，門診處方每月點評一次，每季度對使用數量、金額前十位的抗菌藥物與醫師進行內部公示，對抗菌藥物使用率、使用強度在藥訊上進行通報。

九、有感染科專家、臨床藥師、臨床微生物室專家參與臨床抗菌藥物管理工作。

十、藥事考核組每月對抗菌藥物使用情況繼續考核督導，發現不合理現象進行指導或約談，并進行扣分處理，使我院抗菌藥物使用情況得到很大改觀。

十一、我院是國家級抗菌藥物臨床監測網、細菌耐藥監測網成員，已配備專職人員，細菌耐藥監測網能定期上報我院抗菌藥物細菌耐藥情況，但因為我院軟件系統原因抗菌藥物使用情況未能按時上報。

從自查結果看，各項指標正在向規范化發展，我院抗菌藥物使用級別偏高，I類切口手術預防用藥比例較高，我們相信在院長高度重視下，在管理工作組推動下，在廣大臨床醫師不斷努力下，這項工作一定會逐步落實好，各種指標一定會達到。

烏蘭浩特市人民醫院抗菌藥物管理工作組

2015.11.20

第四篇：抗菌藥物使用情況自查報告

抗菌藥物使用情況自查報告

根據大豐市衛生局、大豐市食品藥品監督管理局、大豐市經濟和信息化委員會、大豐市農業委員會聯合下發的《關于在全市開展抗菌藥物聯合整治工作的通知》（大衛〔2011〕 52號）的有關要求，結合我院實際情況，對我院抗菌藥物使用情況進行了自查，請將具體情況總結匯報如下：

一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現象：、抗菌藥物使用率過高,聯合用藥率過高。抗菌藥物使用應根據細菌對藥物的敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物, 致病菌尚未明確或病情危急時, 可根據感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經驗治療。經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的, 并非個人經驗。單純的病毒感染、非感染所致的發熱不應選用抗菌藥物。然而, 抗菌藥物在實際應用過程中使用率過高的現象比比皆是。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到40 %左右，與目前相關要求仍有一定差距。

2、無指征和預防用藥過多。臨床工作中,無論門診還是住院患者, 都存在抗菌藥物應用比例偏高的現象, 醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,有的甚至缺乏應用指征, 抗菌藥物被濫用。如在門診或急診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物;有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象, 便開始應用抗生素, 既不查詢發熱原因, 也不做相應病原檢查。事實上, 這不但違反臨床診療常規,也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測, 醫師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。

4、圍手術期用藥過多、起點過高、外科手術抗菌藥物使用率過高，圍手術期預防用抗菌藥物三代頭孢菌素類較多, 甚至在沒有任何嚴重感染指征的情況下。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統手術患者抗菌藥物使用率幾近為 100 % , I類切口聯用抗菌藥物率也相對較高。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面,大劑量、超劑量現象屢見不鮮，大劑量、超劑量的使用, 不

僅造成患者的經濟負擔, 更會給患者身體帶來嚴重的危害。

二、對策

我國衛生部 2004年公布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》出臺,意味著臨床醫師對抗菌藥物的使用有了遵循依據。為了合理應用抗菌藥物, 有效地控制感染, 避免菌群失調及防止藥物的毒副作用, 加強抗菌藥物的使用規范化,提高醫療質量,降低藥品不合理支出費用, 必須加強以下工作

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫院醫療質量管理, 加強抗菌藥物合理應用監察、處方審核、分級管理及醫生使用權限;盡可能確立病原學診斷,正確選用抗菌藥物;熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應;

2、切實加強臨床醫師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓, 讓醫師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識;建立完善的細菌耐藥監測系統及藥物不良反應監測網絡;

3、加大媒體宣傳力度, 讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

4、結合基本藥物制度的實施和新農合，切實加強合理用藥的考核工作

三龍中心衛生院

2011-5-13

第五篇：醫院抗菌藥物自查報告

*****醫院2018年抗菌藥物

臨床應用自查報告

根據《2018年河南省抗菌藥物臨床應用評價值指標》及即《2018年河南省抗菌藥物臨床應用管理專項整治活動實施方案》中的各項內容與要求，在院領導高度關注及全院醫務人員共同努力下，我院抗菌藥物臨床應用治理活動工作逐步展開，抗菌藥物臨床應用管理工作進入制度化、規范化。醫院結合《2018年河南省抗菌藥物臨床應用評價指標》中的檢查內容進行了自查自糾，現將情況匯報如下：

一、為了保障該活動有效進行，醫院成立了*****醫院抗菌藥物臨床管理小組，**院長任組長，各科室負責人擔任副組長和成員。明確了抗菌藥物臨床應用質量監督與評價工作，由醫院藥事管理委員會、抗菌藥物臨床應用管理小組以及醫務科、藥學部、感控科等相關部門共同責任完成。醫院抗菌藥物管理小組負責對全院抗菌藥物應用情況進行分析評價，指導臨床合理使用抗菌藥物，醫務科、藥學部、感控科負責全院抗菌藥物處方醫囑實施點評。

二、嚴格控制抗菌藥物品規數量指標，按照衛生部和河南省制定的指標。我院藥事委員會與各科室專家經過反復討論、論證，嚴格按照規定確定了34個品種，41個品規，構成了*****醫院抗菌藥物采購目錄，同時報備新鄉市衛生局備案。醫院嚴格按照抗菌藥物品規、數量指標采購抗菌藥物。目標外特殊需要品種制定了臨時采購程序，由臨床科室提出申請說明，申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經醫院藥事委員會和抗菌藥物臨床應用小組討論通過后，由藥學部門一次性采購使用。

三、嚴格控制臨床抗菌藥物使用指標，醫院根據不同科室疾病特點與科主任進行交流，簽訂了《抗菌藥物合理使用責任狀》以保證全院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。同時相關部門對各個科室、個人抗菌藥物品種的使用進行了詳細調查，醫院多次對調查結果進行評價，要求科室分析整改，力爭抗菌藥物應用控制在合理范圍。

四、醫院制定了抗菌藥物臨床應用監測管理指標。對抗菌藥物的使用進行了有效的監測，為了保障所有指標落實到位，建立了監測制度，每個月由醫務科、感控科、藥學部等相關部門對抗菌藥物處方醫囑進行抽查和點評。實現了全院各個科室，抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額、使用量排名前十位的抗菌藥物品種，科室和個人各科室住院患者抗菌藥物使用率，使用強度，門診抗菌藥物處方比例等信息。根據抗菌藥物分級管理目錄信息，設置各級醫生抗菌藥物處方權限。建立細菌耐藥預警機制，定期對藥敏及院內感染情況進行綜合分析，并向全院通報。

****醫院 2018年8月9日