第一篇：臨床科室抗菌藥物自查報告

感染科抗菌藥物使用情況總結(jié)分析

根據(jù)我院開展抗菌藥物使用情況的自查的有關(guān)要求，參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，結(jié)合我科的實際情況，對我科抗菌藥物使用情況進行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

（一）存在的主要問題：

1.我科在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但對限制使用級的抗菌藥物使用率偏高，可能與科室病人特殊性相關(guān)； 2.存在個別無明顯指征及預(yù)防用藥；

3.病歷中抗菌藥物使用依據(jù)及相關(guān)記錄不夠詳細；

4.在抗菌藥物的使用上存在一定的隨意性和盲目性，由于我院的條件有限，對患者進行病原微生物檢測的陽性率低，致使在抗菌藥物的使用上存在一定的盲目性。

（二）整改措施：

1．為了合理應(yīng)用抗菌藥物，有效地控制感染，避免菌群失調(diào)及防治藥物的毒副作用，加強抗菌藥物的使用規(guī)范，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低藥品不合理支出費用，對抗菌藥物的合理使用加強管理，加強抗菌藥物合理使用監(jiān)察及熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學(xué)和不良反應(yīng)。

2．切實加強科室臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓(xùn)，讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)癥、禁忌癥、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細菌學(xué)、藥效學(xué)、藥動學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)等相關(guān)知識。

3.抗菌藥物使用應(yīng)在病歷記錄中體現(xiàn)其使用依據(jù)及相關(guān)使用記錄，上級醫(yī)師指導(dǎo)使用記錄等；

4.加強微生物送檢率，嚴格根據(jù)藥敏試驗選擇抗菌藥物，減少經(jīng)驗用藥及盲目用藥。

5．結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的實施，在科室內(nèi)切實加強合理使用抗菌藥物的考核工作。

第二篇：臨床科室抗菌藥物自查報告

內(nèi)三科合理使用抗菌藥物

分析、整改

根據(jù)我院開展抗菌藥物使用情況的自查的有關(guān)要求，參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，結(jié)合我科的實際情況，對我科抗菌藥物使用情況進行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

（一）存在的主要問題：

1.我科在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但對限制使用級的抗菌藥物使用率偏高，可能與科室病人特殊性相關(guān)；

2.存在個別無明顯指征及預(yù)防用藥；

（二）整改措施：

1．為了合理應(yīng)用抗菌藥物，有效地控制感染，避免菌群失調(diào)及防治藥物的毒副作用，加強抗菌藥物的使用規(guī)范，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低藥品不合理支出費用，對抗菌藥物的合理使用加強管理，加強抗菌藥物合理使用監(jiān)察及熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學(xué)和不良反應(yīng)。

2．切實加強科室臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓(xùn)，讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)癥、禁忌癥、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細菌學(xué)、藥效學(xué)、藥動學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)等相關(guān)知識。

2013年2月

內(nèi)三科合理使用抗菌藥物

分析、整改

根據(jù)我院開展抗菌藥物使用情況的自查的有關(guān)要求，參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，結(jié)合我科的實際情況，對我科抗菌藥物使用情況進行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

（一）存在的主要問題：

1.病歷中抗菌藥物使用依據(jù)及相關(guān)記錄不夠詳細；

2．在抗菌藥物的使用上存在一定的隨意性和盲目性，由于我院的條件有限，對患者進行病原微生物檢測的陽性率低，致使在抗菌藥物的使用上存在一定的盲目性。

（二）整改措施

1.抗菌藥物使用應(yīng)在病歷記錄中體現(xiàn)其使用依據(jù)及相關(guān)使用記錄，上級醫(yī)師指導(dǎo)使用記錄等；

2.加強微生物送檢率，嚴格根據(jù)藥敏試驗選擇抗菌藥物，減少經(jīng)驗用藥及盲目用藥。

3．結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的實施，在科室內(nèi)切實加強合理使用抗菌藥物的考核工作。

2013年5月

第三篇：抗菌藥物臨床運用自查報告

抗菌藥物臨床運用自查報告

榆中縣第二人民醫(yī)院

為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)甘肅省抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2011?45號）要求，結(jié)合我院實際情況，對我院抗菌藥物臨床運用情況進行了自查，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、抗菌藥物臨床運用中存在問題：

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制不健全。按照要求，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人是醫(yī)院一把手，我院還沒建立相關(guān)監(jiān)管機構(gòu)和制度。

2、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率頻繁?？咕幬锸褂脩?yīng)根據(jù)細菌對藥物的敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物,醫(yī)院未開展細菌培養(yǎng)和細菌耐藥性檢查。經(jīng)驗性治療最為常見，抗菌藥物臨床濫用較為嚴重。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應(yīng)選用抗菌藥物，然而, 抗菌藥物常常出現(xiàn)在治療中，在實際應(yīng)用過程中還出現(xiàn)同種抗生素使用頻繁的現(xiàn)象比比皆是。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到50 %左右，與目前相關(guān)要求仍有一定差距。

3、無指征和預(yù)防用藥過多。臨床工作中,無論門診還是住

院患者, 都存在抗菌藥物應(yīng)用比例偏高的現(xiàn)象, 醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過寬,有的甚至缺乏應(yīng)用指征, 抗菌藥物被濫用。有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象, 便開始應(yīng)用抗生素, 既不查詢發(fā)熱原因, 也不做相應(yīng)病原檢查。事實上, 這不但違反臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。

4、由于缺乏病原微生物檢測, 醫(yī)師選用抗菌藥物時,往往

具有較大的隨意性和盲目性。

5、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式

以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面,大劑量、超劑量現(xiàn)象屢見不鮮，大劑量、超劑量的使用, 不僅造成患者的經(jīng)濟負擔(dān), 更會給患者身體帶來嚴重的危害。

6、沒有嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師及

中級職稱及以上醫(yī)師較少，沒有嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理。

二、整改措施

為了合理應(yīng)用抗菌藥物, 有效地控制感染, 避免菌群失調(diào)

及防止藥物的毒副作用, 加強抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費用, 必須加強以下工作:

1、加強對抗菌藥物合理使用的管理。成立以院長為第一責(zé)

任人的抗菌藥物臨床運用管理領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。并進行抗菌藥物臨床運用監(jiān)測，將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)察、處方審核、分級管理及醫(yī)生使用權(quán)限。

2、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，加強抗菌藥物購

用管理。

醫(yī)院要對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查（包括抗菌藥物品

種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例）。并對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。醫(yī)院抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）要向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

醫(yī)院確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過

上述規(guī)定，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由。由省級衛(wèi)生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。

3、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨

床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)

院明確本機構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴格執(zhí)行。

4、抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)院住

院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。每月做好醫(yī)

師“四個排隊”公示、評估，處方點評，嚴格落實考評。

5、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。醫(yī)院

要抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序、公示，對于未達到相關(guān)目標要求并存在嚴重問題的，召集相關(guān)人員進行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。

6、加大抗菌藥物臨床運用學(xué)習(xí)、宣傳, 讓全民意識到濫用

抗生素的危害,切實做到抗生素合理應(yīng)用。

7、結(jié)合基本藥物制度的實施和新農(nóng)合，切實加強合理用藥的考核工作。

2011年8月14日

第四篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用情況自查報告2

抗菌藥物臨床應(yīng)用情況自查報告

為貫徹《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號）文件精神，落實《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》要求，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，把這項工作作為醫(yī)院改革的重要內(nèi)容和解決人民群眾看病就醫(yī)問題的重要舉措，積極動員，認真部署，結(jié)合工作實際，采取綜合措施，首先成立了由院長為第一負責(zé)人的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)我院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理工作，分工院長靠上抓，建立、健全了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，制定了詳細的活動方案和實施細則。全院召開了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治動員大會，由院長親自主持，會上大家統(tǒng)一了思想，制定了符合我院實際的活動方案和實施細則。

通過前一階段的共同努力，工作進展良好，效果初步顯現(xiàn)，專項整治工作取得了一定成果：

一、抗菌藥物品種數(shù)量達到限定范圍，品種結(jié)構(gòu)較為合理。我院原有抗菌藥物75種，種類較多，刪減困難較大。我們根據(jù)國家基本藥物目錄和山東省增補藥物目錄，經(jīng)過多次遴選，最后保留了療效好、價格適中，不良反應(yīng)少，臨床常用的35種抗菌藥物供臨床應(yīng)用。

二、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。根據(jù)抗菌藥物特點、適應(yīng)癥、抗菌譜，參考國家抗菌藥物分級目錄，制定了我院抗菌藥物分級管理目錄。明確了各級醫(yī)師使用權(quán)限。并認真執(zhí)行，對檢查中發(fā)現(xiàn)越級使用抗菌藥物的醫(yī)師，進行了通報批評，并給予處罰。

三、認真落實抗菌藥物處方點評制度。我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組每月定期對門診處方和病區(qū)醫(yī)囑單進行點評，對發(fā)現(xiàn)的問題及時在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量簡報上予以通報，督促整改。從自查情況看，我院抗菌藥物使用趨于合理。通過統(tǒng)計，對抗菌藥物使用情況進行排名，使用前十位的品種大多是國家基本藥物和省增補品種。

四、是住院患者抗菌藥物使用率、使用強度明顯下降。清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物有所規(guī)范。大部分科室能夠按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理用抗菌藥物。各科主任認真貫徹落實我院抗菌藥物專項整治活動方案，使用抗菌藥物有明確的適應(yīng)癥，療程適當?；径沤^了那種長期用藥、無適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥的不良習(xí)慣。

五、加大管理措施，加強監(jiān)督考核，加大獎懲力度。我們給各科室制定藥品使用比例，降低藥品費用，限制抗菌藥物用量，對超比例的科室嚴格處罰，加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度。

六、加強學(xué)習(xí)，持續(xù)改進。在工作中我們不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極組織我院臨床醫(yī)師參加《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理》遠程培訓(xùn)，明確我們的責(zé)任，為了有效延緩和控制細菌耐藥，我們必須立即行動起來，轉(zhuǎn)變錯誤的用藥觀念、糾正錯誤的用藥行為、摒棄錯誤的用藥習(xí)慣，切實減少抗菌藥物的不合理使用。以對人民健康事業(yè)高度負責(zé)的精神，全面、準確、及時地掌握藥品信息，堅持因病施治原則，合理、審慎地處方抗菌藥物，并指導(dǎo)和教育患者正確用藥。存在的問題：

1、抗菌藥物預(yù)防用藥時間較長；

2、預(yù)防用藥品種選擇還沒有完全按照衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的38號文的規(guī)定執(zhí)行；

3、更換品種、聯(lián)合用藥依據(jù)不充分；

4、仍有越級使用現(xiàn)象。

開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，既是有效控制細菌耐藥，降低人民群眾就醫(yī)負擔(dān)，保障人民群眾健康權(quán)益的迫切需要，又是貫徹落實以人為本，樹立衛(wèi)生行業(yè)良好形象的重要舉措。為進一步鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成果，繼續(xù)推進抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，克服存在的問題，我們將繼續(xù)統(tǒng)一思想，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，增強使命感、緊迫感和責(zé)任感，細化落實措施，完善獎懲機制，加大獎懲力度，總結(jié)成功經(jīng)驗，鞏固活動成果，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展公眾教育，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平和醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，營造合理使用抗菌藥物的社會環(huán)境，確?？咕幬飳ｍ椪位顒尤〉脤嵭А?/p>

二O 0一年十月二十四日

第五篇：抗菌藥物臨床使用自查報告(2011年)

抗菌藥物和中藥臨床使用情況

為了加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進臨床抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信

息化部及農(nóng)業(yè)部《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》和我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》文件精神，對我院半年來抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行分析。

一、我院抗菌藥物種類和分級管理： 我院使用的抗菌藥物共有青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉稀類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、糖肽類、林可酰胺類、喹諾酮類、硝基咪唑類、抗真菌類共十大類的30個不同品種。同一通用名稱的注射劑型和口服劑型均未超過2種（頭孢呋辛酯分散片、頭孢呋辛鈉針），三代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型2種（頭孢克肟顆粒、頭孢克肟分散片），注射劑型5種（頭孢地嗪鈉針、頭孢替唑鈉針、頭孢哌酮舒巴坦鈉針、頭孢他啶針、頭孢曲松鈉針），碳青霉稀類抗菌藥物注射劑型1種（亞胺培南西司他丁鈉針），氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型1種（諾氟沙星膠囊），注射劑型2種（乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液），深部抗真菌類抗菌藥物1種（氟康唑氯化鈉注射液）。

按照藥品價格及抗菌藥物分級管理辦法，藥劑科將我院現(xiàn)有抗生素分為高中低檔三類，其中高檔抗生素5種：亞胺培南西司他丁鈉針、鹽酸去甲萬古霉素針、頭孢孟多酯鈉針、頭孢地嗪鈉針、頭孢替唑鈉針，均為注射劑型；中檔抗生素12種：頭孢哌酮舒巴坦鈉針、頭孢曲松鈉針、頭孢他啶針、頭孢克肟顆粒、頭孢克肟分散片、硫酸阿米卡星注射液、硫酸慶大霉素注射液、硫酸奈替米星針、阿奇霉素針、乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、替硝唑注射液、氟康唑氯化鈉注射液，注射劑型10種，口服劑型2種；低檔抗生素12種：青霉素鈉針、芐星青霉素針、阿莫西林分散片、頭孢氨芐膠囊、頭孢呋辛酯分散片、頭孢呋辛鈉針、克拉霉素分散片、阿奇霉素分散片、羅紅霉素分散片、克林霉素磷酸酯注射液、諾氟沙星膠囊、乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液，注射劑型5種，口服劑型7種。

二、各科室抗菌藥物應(yīng)用基本情況：

2011年至今我院消耗數(shù)量前10位的抗菌藥物排序：1.頭孢替唑鈉針（1.0g，注射劑），消耗數(shù)量12689支，消耗金額592068.74元。2.克林霉素磷酸酯注射液（4ml：0.6g，注射劑），消耗數(shù)量10915支，消耗金額214043.15元。3.頭孢他啶針（1.0g，注射劑），消耗數(shù)量8508支，消耗金額123570元。4.頭孢呋辛鈉針（1.0g，注射劑），消耗數(shù)量6691支，消耗金額84841.88元。5.頭孢地嗪鈉針（1.0g，注射劑），消耗數(shù)量4496支，消耗金額253214.72元。6.頭孢哌酮舒巴坦鈉針（2.25g，注射劑），消耗數(shù)量3575支，消耗金額72894.25元。7.乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（100ml：0.2g，注射劑），消耗數(shù)量2889支，消耗金額29034.45元。8.硫酸慶大霉素注射液（8萬IU，注射劑），消耗數(shù)量2512支，消耗金額1732.69元。9.替硝唑注射液（100ml：0.4g，注射劑），消耗數(shù)量1355支，消耗金額6528.3元。10.頭孢克肟分散片（50mgx12s，口服片劑），消耗數(shù)量1195支，消耗金額33652.2元。

由于上半年住院部均為護士劃價，使用抗菌藥物的醫(yī)生名字無法顯示，故無法統(tǒng)計抗菌藥物使用排名前十位的醫(yī)生，從下半年起，我科將按月統(tǒng)計抗菌藥物使用排名前十位的醫(yī)生。2011年至今我院各科室住院部使用高中低檔各類抗菌藥物數(shù)量及比例：骨一科——使用各類抗生素總量8131支（盒），其中高檔抗生素2452支（盒），所占比例30.15%；中檔抗生素1343支（盒），所占比例16.51%；低檔抗生素4339支（盒），所占比例53.34%。骨二科——使用各類抗生素總量12105支（盒），其中高檔抗生素4642支（盒），所占比例38.35%；中檔抗生素5225支（盒），所占比例43.16%；低檔抗生素2238支（盒），所占比例18.49%。骨三科——使用各類抗生素總量8512支（盒），其中高檔抗生素2881支（盒），所占比例33.85%；中高檔抗生素786支（盒），所占比例9.23%；低檔抗生素4845支（盒），所占比例56.92%。骨四科——使用各類抗生素總量3547支（盒），其中高檔抗生素1583支（盒），所占比例44.63%；中檔抗生素629支（盒），所占比例17.73%；低檔抗生素1335支（盒），所占比例37.64%。內(nèi)科——使用各類抗生素總量6837支（盒），其中高檔抗生素1017支（盒），所占比例14.87%；中檔抗生素4522支（盒），所占比例66.14%；低檔抗生素1298支（盒），所占比例18.98%。中醫(yī)科——使用各類抗生素總量279支（盒），其中高檔抗生素16支（盒），所占比例5.73%；中檔抗生素181支（盒），所占比例64.87%；低檔抗生素82支（盒），所占比例29.39%。腫瘤科——使用各類抗生素總量318支（盒），其中高檔抗生素5支（盒），所占比例1.57%；中檔抗生素251支（盒），所占比例78.93%；低檔抗生素62支（盒），所占比例19.50%。眼科——使用各類抗生素總量316支（盒），其中高檔抗生素94支（盒），所占比例29.75%；中檔抗生素208支（盒），所占比例65.82%；低檔抗生素14支（盒），所占比例4.43%。

2011年至今我院各科室門診使用高中低檔各類抗菌藥物數(shù)量及比例：骨一科——使用各類抗生素總量339支（盒），其中高檔抗生素1支（盒），所占比例0.29%；中檔抗生素154支（盒），所占比例45.43%；低檔抗生素184支（盒），所占比例54.28%。骨二科——使用各類抗生素總量1277支（盒），其中高檔抗生素229支（盒），所占比例17.93%；中檔抗生素648支（盒），所占比例50.74%；低檔抗生素400支（盒），所占比例31.32%。骨三科——使用各類抗生素總量12支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中高檔抗生素11支（盒），所占比例91.67%；低檔抗生素1支（盒），所占比例8.33%。骨四科——使用各類抗生素總量45支（盒），其中高檔抗生素27支（盒），所占比例60.00%；中檔抗生素5支（盒），所占比例11.11%；低檔抗生素13支（盒），所占比例28.89%。內(nèi)科——使用各類抗生素總量3988支（盒），其中高檔抗生素2075支（盒），所占比例52.03%；中檔抗生素1007支（盒），所占比例25.25%；低檔抗生素906支（盒），所占比例22.72%。中醫(yī)科——使用各類抗生素總量20支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中檔抗生素5支（盒），所占比例25.00%；低檔抗生素15支（盒），所占比例75.00%。婦科——使用各類抗生素總量104支（盒），其中高檔抗生素4支（盒），所占比例3.85%；中檔抗生素84支（盒），所占比例80.77%；低檔抗生素16支（盒），所占比例15.38%。眼科——使用各類抗生素總量58支（盒），其中高檔抗生素6支（盒），所占比例10.34%；中檔抗生素41支（盒），所占比例70.69%；低檔抗生素11支（盒），所占比例18.97%。保健室——使用各類抗生素總量212支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中檔抗生素26支（盒），所占比例12.26%；低檔抗生素186支（盒），所占比例87.74%。急診科——使用各類抗生素總量8503支（盒），其中高檔抗生素2232支（盒），所占比例26.25%；中檔抗生素3640支（盒），所占比例42.81%；低檔抗生素2631支（盒），所占比例30.94%?？谇豢啤褂酶黝惪股乜偭?66支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中檔抗生素127支（盒），所占比例47.74%；低檔抗生素139支（盒），所占比例52.26%。五官科——使用各類抗生素總量540支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中檔抗生素193支（盒），所占比例35.74%；低檔抗生素347支（盒），所占比例64.26%。

根據(jù)《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測方案》要求，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。2011年至今我院住院患者抗菌藥物處方比例為28.37%，比例符合要求，門診病人使用抗菌藥物處方比例為26.86%，比例超高。

三、存在的主要問題：

1、為了促進合理地使用抗菌藥物，減少不合理用藥現(xiàn)象，充分發(fā)揮抗菌藥物的治療作用，對我院2011年的住院病歷用藥醫(yī)囑單進行了隨機抽查分析，發(fā)現(xiàn)的問題如下: 1.抗菌藥物預(yù)防用藥過早，有些是在手術(shù)前1天就開始預(yù)防用藥。過度應(yīng)用抗菌藥物并不能降低手術(shù)切口部位的感染，還會破壞人體內(nèi)原有菌群的平衡狀態(tài)，有時反有促進耐藥菌株生長和二重感染的危險，也增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，造成衛(wèi)生資源的浪費。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，首劑抗菌藥物最佳給藥時間是術(shù)前0.5~2h或麻醉開始時靜脈給藥，可使手術(shù)切口暴露時局部組織已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度；如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量>1500ml，應(yīng)術(shù)中給予第2劑抗菌藥物，使抗菌藥物的有效覆蓋時間包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，達到最佳預(yù)防感染效果。2.少數(shù)病歷中時間依賴型抗菌藥物未分次使用。這樣會使血液或組織內(nèi)藥物濃度低于MIC值時，細菌重新生長繁殖，既達不到預(yù)期療效，又增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。多數(shù)β-內(nèi)酰胺類、林可霉素類、部分大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物屬于時間依賴型，即藥物的殺菌活性與藥物濃度維持在MIC以上的時間成正比，而不與最高濃度有關(guān)。建議2次/天給藥效果好。

2、臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測有待加強。我院微生物檢驗樣本送檢率不高，細菌耐藥監(jiān)測滯后。因此要提高微生物檢驗樣本送檢率，加強細菌耐藥檢測工作。

3、少數(shù)醫(yī)生越級使用抗菌藥物。必須明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限，特別是新來的年輕醫(yī)師，要加強抗菌藥物的分級管理宣傳。

四、中藥使用基本情況： 為提高中成藥的臨床療效，減少中成藥不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者用藥安全，對我院2011年處方進行了隨機抽查，主要情況是：中藥（含免煎和飲片）使用比例偏低。近幾個月中藥使用比例有所提高，中藥處方比例接近30%。武漢市中醫(yī)處標準是中藥處方比例≥60%，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%，2011年1-6月我院飲片使用率為2%，自制制劑的使用按照中醫(yī)院管理年檢查二級醫(yī)院的標準必須要有院內(nèi)制劑（這項7分）。今年委托市中醫(yī)院生產(chǎn)五靈脂糖漿500瓶，其中使用275瓶，報損182瓶；當歸活血酒499瓶，其中使用111瓶，報損368瓶。我院是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，中醫(yī)藥內(nèi)涵建設(shè)還需要加強，特別是中藥飲片和自制制劑的使用。

根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合我院中成藥實際使用情況，現(xiàn)提出以下注意事項：1.加強用藥監(jiān)督：用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采取積極救治措施；尤其對老人、兒童，肝腎功能異常的患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強監(jiān)測；對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔；2.謹慎聯(lián)合用藥：如確需聯(lián)合使用時，應(yīng)謹慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題，需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜2個或以上品種同時共用一條通道；3.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選用不同給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射），必須用同一途徑用藥時，應(yīng)將中西藥分開使用，謹慎考慮兩者的間隔時間及藥物相互作用。

藥劑科 2011-7-7