第一篇：抗菌藥物試卷[推薦]

2013年抗菌藥物臨床合理使用培訓(xùn)試題

一、填空題（40分）

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理，基于兩個(gè)方面：（1）有無(wú)（指征）應(yīng)用抗菌藥物；（2）選用的（品種）及（給藥方案）是否正確、合理。（3分）

2、輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用（口服）吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予（靜脈）給藥，以確保療效，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為（口服）給藥。（3分）

3、抗菌藥物應(yīng)盡量（避免）局部應(yīng)用。（1分）

4、盡早查明感染病原，根據(jù)（病原菌種類）及（細(xì)菌藥物敏感性）試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。（2分）

5、青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者應(yīng)一日（二至四）次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次。重癥感染患者例外。（1分）

6、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（72至 96 小時(shí)），特殊情況、妥善處理。（1分）

7、老年患者、尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至正常治療量的（2/3至 1/2）量。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類等大多數(shù)品種屬此類情況。（1分）

8、喹諾酮類抗菌藥物由于對(duì)（骨骼）發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物盡量避免用于（18 歲）以下未成年人。（2分）

19、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過(guò)（5 0）品種。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)（2）種。（2分）

10、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》所稱抗菌藥物是指治療兩菌四體所致感染性疾病的藥物，不包括各種（病毒）和（寄生蟲）所致感染性疾病的治療藥物。兩菌指的是細(xì)菌、真菌；四體指的是支原體、衣原體、立克次體、螺旋體。診斷為（兩菌四體）感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。（4分）

11、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)（60%）。抗菌藥物使用強(qiáng)度在（40DDD）以下。門診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò)（20%）。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過(guò)（30%）。對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于（50%），接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于（80%）。（6分）

12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（30%）時(shí)，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員；細(xì)菌耐藥率超過(guò)（40%）時(shí)，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；超過(guò)（50%）時(shí)，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；超過(guò)（75%）時(shí)，應(yīng)暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。（4分）

13、對(duì)不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，授予不同級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師授予使用（非限制使用級(jí)）處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師授予（限制使用級(jí)）處方權(quán)；高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師授予（特殊使用級(jí)）處方權(quán)。緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，但處方量?jī)H限于（1）天。（4分）

14、抗菌藥物使用的合理性包括：（安全）、（有效）、（經(jīng)濟(jì)）三個(gè)因素。（3分）

15、衛(wèi)生部明確規(guī)定：（氟喹諾酮類）藥物嚴(yán)格控制作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。（1分）

16、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素系抑菌劑，不宜作為預(yù)防術(shù)后感染用藥，宜選擇（殺菌劑）（1分）

17、使用青霉素類、頭孢菌素類等藥物時(shí)，不論劑型，使用前一定要做（皮試）。（1分）

二、單選題（14分）

1、外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在何時(shí)使用：（B） A、手術(shù)開始前24小時(shí)； B、術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi) ； C、手術(shù)開始后2小時(shí)； D、術(shù)后2小時(shí)。（1分）

2、手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防：（D）A、切口感染； B、手術(shù)深部器官或腔隙的感染 ；C、肺部感染； D、切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染。（1分）

3、外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過(guò)：（B） A、手術(shù)后3天； B、術(shù)后24小時(shí) ； C、術(shù)后1周 ；D、用至患者出院。（1分）

4、我國(guó)抗菌藥物使用不合理的情況有：（D） A、無(wú)適應(yīng)癥用藥； B、劑量過(guò)大； C、使用抗菌藥物療程過(guò)長(zhǎng)； D、以上都是。（1分）

5、衛(wèi)生部“38號(hào)文”規(guī)定應(yīng)嚴(yán)格控制（C）藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。A、頭孢菌素類 ；B、氨基糖苷類 ；C、氟喹諾酮類； D、大環(huán)內(nèi)酯類。（1分）

6、甲狀腺手術(shù)通常不需要使用抗菌藥物，如需用藥應(yīng)選：（A） A、一代頭孢菌素類，；B、氨基糖苷類 ； C、氟喹諾酮類； D、二代頭孢菌素類。（1分）

7、剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期用藥正確的說(shuō)法是：（C） A、剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物； B、剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前用藥應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)給藥； C、剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期宜選擇一代頭孢菌素，應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥；D、以上都不對(duì)。（1分）

8、圍手術(shù)期給藥時(shí)，當(dāng)患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用：（A）預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染； A、克林霉素，B、氨曲南；C、環(huán)丙沙星；D、阿奇霉素。（1分）

9、圍手術(shù)期給藥時(shí)，當(dāng)患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用（B）預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。A、克林霉素 ；B、氨曲南（因其對(duì)青霉素及其它β-內(nèi)酰胺類交叉過(guò)敏反應(yīng)率較低；C、環(huán)丙沙星，；D、阿奇霉素。（1分）

10、I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為：（A） A、頭孢唑啉或頭孢拉定，B、頭孢唑啉或頭孢硫脒 ；C、頭孢硫脒； D、頭孢呋辛。（1分）

11、I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量正確的是：（C）A、頭孢唑啉5g ； B、頭孢呋辛 3g ； C、頭孢呋辛 1.5g ； D、頭孢曲松3g。（1分）

12、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用（A）抗菌藥物 ：A、非限制使用級(jí) ；B、限制使用級(jí)； C、特殊使用級(jí) ；D、以上都對(duì)。（1分）

13、下列哪個(gè)藥物不宜作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥：（C）A、頭孢唑啉； B、頭孢呋辛 ；C、阿奇霉素；D、頭孢曲松。（1分）

14、根據(jù)衛(wèi)生部38號(hào)文，一般骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選：（A）A、一代頭孢菌素類 ；B、氨基糖苷類；C、氟喹諾酮類； D、二代頭孢菌素類。（1分）

三、多選題（26分）

1.《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求：“A、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，B、補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，C甲狀腺疾病手術(shù)，D、乳腺疾病手術(shù)，E、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)，F(xiàn)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，G、顱骨腫物切除手術(shù)，H、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)”患者原則上不使用抗菌藥物。（A、B、C、D、E、F、G、H）（16分）

2、接受清潔手術(shù)者一般不使用抗菌藥物，若使用需應(yīng)遵循：A、術(shù)前0.5 至2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。B、如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500 ml，在術(shù)中給予第2劑。C、抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)所包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)，D、總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（10分）

四、簡(jiǎn)述題（20分）

1.Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物適應(yīng)證包括：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（超過(guò)3小時(shí)、污染機(jī)會(huì)增加； ②涉及重要臟器，如開顱手術(shù)、心臟和大血管、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)等； ③使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)等 ；④有感染高危因素，如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、放化療中等。（10分）

2、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的感染，如結(jié)核、深部真菌藥。（5）由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。（10分）

第二篇：2015年抗菌藥物試卷

阿拉善盟中心醫(yī)院

抗菌藥物合理應(yīng)用考試試卷（2015）

姓名： 科室： 職稱： 分?jǐn)?shù)：

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分,共50分）

1、經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級(jí)管理中屬于（）

A.非限制使用抗菌藥物 B.限制使用抗菌藥物 C.特殊使用抗菌藥物 D.以上都不是

2、清潔手術(shù)，僅在下列哪些情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（）

A手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng) B手術(shù)涉及重要臟器 C異物植入手術(shù) D以上都是

3、對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，圍手術(shù)期預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染可選（）A.克林霉素 B.氨曲南 C.環(huán)丙沙星 D.阿奇霉素

4、圍手術(shù)期給藥時(shí)，當(dāng)患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用（）預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。

A.克林霉素 B.氨曲南 C.環(huán)丙沙星 D.阿奇霉素

5、頭孢呋辛預(yù)防性使用時(shí)常用的單次使用劑量為：()A.0.5g B.1g C.1.5g D.2g

6、根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文，闌尾手術(shù)預(yù)防用藥宜選用的抗菌藥物為（）： A.第二代頭孢菌素，可加用甲硝唑 B.頭孢噻肟，可加用甲硝唑 C.兩者均不是 D.兩者均是

7、下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥（）A.疝修補(bǔ)術(shù) B.甲狀腺腺瘤摘除 C.乳房纖維腺瘤切除術(shù) D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)

8、根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文，乳腺手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，如有高危因素確需使用時(shí)宜選:（）A.氟喹諾酮類 B.一代頭孢菌素類 C.大環(huán)內(nèi)酯類 D.二代頭孢菌素類

9、下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)癥：()A.昏迷 B.中毒 C.上呼吸道感染 D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)

10、根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文,圍手術(shù)期婦科手術(shù)宜選用的藥物為（）A.第一代頭孢菌素 B.第二代頭孢菌素 C.頭孢噻肟 D.以上均是

11、根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文, 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天（）以下

A.40DDDs B.50DDDs

C.60DDDs D.70DDDs

12、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文”規(guī)定：應(yīng)嚴(yán)格控制（）藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

A.頭孢菌素類 B.氨基糖苷類 C.氟喹諾酮類 D.大環(huán)內(nèi)酯類

13、根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文，一般骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選（）A.一代頭孢菌素類 B.氨基糖苷類 C.氟喹諾酮類 D.二代頭孢菌素類

14、甲狀腺手術(shù)通常不需要使用抗菌藥物，如需用藥應(yīng)選（）A.一代頭孢菌素類 B.氨基糖苷類 C.氟喹諾酮類 D.硝基咪唑類

15、根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文，肝膽系統(tǒng)手術(shù)有反復(fù)感染史者圍術(shù)期預(yù)防用藥可選：（）

A.頭孢曲松 B.頭孢哌酮 C.頭孢哌酮/舒巴坦 D.以上均是

16、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文”規(guī)定，耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以下哪種手術(shù)可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染：（）A.人工心臟瓣膜置換 B.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù) C.開顱手術(shù) D.心臟大血管手術(shù)

17、I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為（）

A.頭孢拉定 B.頭孢唑啉C.兩者均是 D.兩者均不是

18、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文的要求，當(dāng)目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物時(shí)應(yīng):（）

A．及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員 B．參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用 C．慎重經(jīng)驗(yàn)用藥 D．暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用

19、結(jié)、直腸手術(shù)預(yù)防用藥宜選用的抗菌藥：（）A.頭孢曲松，可加用甲硝唑 B.頭孢噻肟，可加用甲硝唑 C.二代頭孢菌素，可加用甲硝唑 D.以上均是

20、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物以下哪種情況可以追加劑量：（）A.手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí) B.失血量大于1500ml C.兩者均是 D.兩者均不是

21、剖宮產(chǎn)手術(shù)，圍手術(shù)期用藥正確的說(shuō)法是：（）A.剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物

B.剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前用藥應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)給藥。

C.剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期宜選擇一代頭孢菌素，應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。D.以上都不對(duì)

22、下列哪個(gè)藥物不宜作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥（）

A.頭孢唑啉 B.頭孢呋辛 C.阿奇霉素 D.頭孢曲松

23、急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)（）。A．20%

B．30%

C．40%

D．50%

24、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（）的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。A．30%

B．40%

C．50%

D．75%25、25、預(yù)防用藥用于何種情況可能有效：()A.用于預(yù)防任何細(xì)菌感染 B.長(zhǎng)期用藥預(yù)防

C.患者原發(fā)疾病不能治愈的 D.一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染

二、填空題（每題2分,共30分）

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò)。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于。

2.手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯感染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類手術(shù)屬于 類切口。

3.按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，接受清潔手術(shù)者（Ⅰ類切口），術(shù)前 小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò) 小時(shí)或失血量大于1500ml,術(shù)中可給予第二劑。總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

4.抗菌藥物分三類進(jìn)行分級(jí)管理：、、。5.對(duì)不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核合格后，授予不同級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上可使用;主治以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用;副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但處方量限于 天。

三、簡(jiǎn)答題(每題10分,共20分)1.簡(jiǎn)述圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則？分別從應(yīng)用指征、藥物選擇、給藥時(shí)機(jī)、療程等方面回答(10分)

2.您對(duì)抗菌藥物臨床合理使用和管理有何意見和建議？

第三篇：抗菌藥物培訓(xùn)考核試卷(20130827)

2013湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理培訓(xùn)考核試卷

2013年湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理培訓(xùn)

考核試卷

姓名

單位

分?jǐn)?shù)

一、單選題（每題3分，共60分）

1.按抗菌藥物整治文件要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，應(yīng)（）A.取消處方權(quán)

B.警告

C.全院通報(bào)

D.吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》 2.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物 C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥

D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 E.以上都是

3.在合理選擇抗感染藥物治療感染性疾病時(shí)需考慮的因素不包括()A.引起感染的可能病原體 B.感染部位和感染程度 C.藥物的相互作用 D.患者的性別

E.患者的情況，如年齡、肝或腎功能、基礎(chǔ)疾病、免疫功能等 4.細(xì)菌的耐藥機(jī)制包括（）A.產(chǎn)生滅活酶，滅活抗生素

B.改變靶位/結(jié)合部位，對(duì)抗生素耐藥

C.降低攝取/改變胞膜通透性，阻止抗生素進(jìn)入菌體 D.增加主動(dòng)流出系統(tǒng)功能，使抗生素不能在菌體內(nèi)積聚 E.以上都是

5.下列哪個(gè)藥物不是時(shí)間依賴性抗生素()A.青霉素 B.氨曲南 C.美羅培南 D.利奈唑胺 E.左氧氟沙星 6.下列藥物脂溶性較高的是（）

A.咪康唑

B.酮康唑

C.氟康唑

D.克霉唑

7.下列主要用于治療革蘭氏染色陰性菌的藥物是（）

A.萬(wàn)古霉素 B.替考拉寧 C.利奈唑胺 D.頭孢哌酮 E.克林霉素 8.下列哪種抗生素不具有抗銅綠假單孢菌作用（）

A.哌拉西林/他唑巴坦 B.頭孢哌酮/舒巴坦 C.頭孢曲松 2013湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理培訓(xùn)考核試卷

D.頭孢他啶 E.亞胺培南

9.下列哪種抗菌藥物中適用于治療MRSA感染（）

A．頭孢吡肟 B.哌拉西林/他唑巴坦 C.莫西沙星 D.依替米星 E.萬(wàn)古霉素 10.氨基糖苷類對(duì)以下哪種細(xì)菌作用較差（）

A.大腸埃希菌

B.肺炎鏈球菌

C.銅綠假單胞菌 D.肺炎克雷伯菌 11.下列具有一定腎毒性的頭孢菌素為（）

A.頭孢克肟 B.頭孢地嗪 C.頭孢哌酮 D.頭孢匹胺 E.頭孢唑啉 12．治療支原體感染，可選用下列哪種抗菌藥（）

A.磷霉素 B.阿米卡星 C.頭孢拉定 D.阿奇霉素 E.替考拉寧 13.某患者，男性，23歲，使用下列某種藥物以后，出現(xiàn)耳鳴、暫時(shí)性耳聾等癥狀，其最有可能使用的藥物是：（）

A．左氧氟沙星

B．羅紅霉素

C．阿米卡星

D．夫西地酸

E．克林霉素 14．某患者，女，25歲，妊娠3個(gè)月，診斷為泌尿系感染，該患者禁止使用的抗菌藥物是：（）

A．青霉素

B．四環(huán)素

C．頭孢呋辛

D．紅霉素

E．磷霉素 15.新生兒感染治療不宜選用：（）

A.環(huán)丙沙星 B.頭孢曲松 C.青霉素 D.頭孢他啶 16.不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物（）

A 普通感冒

B水痘

C休克

D昏迷

E以上都是 17.外科預(yù)防用抗菌藥物術(shù)前給藥方法，應(yīng)在術(shù)前（）小時(shí)給藥 A.12-24

B.0.5-2

C.＜0.5

D.3-4

E.＞24

18.按《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求，腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)（）。

A.60%

B.30%

C.40%

D.70%

E.50% 19.接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于（）。

A.40%

B.50%

C.60%

D.70%

E.80% 20.根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)），屬于“特殊使用”類別管理的抗菌藥物品種是（）A.頭孢哌酮舒巴坦

B.氨曲南

C.阿米卡星

D.頭孢噻利

E.氟康唑 2013湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理培訓(xùn)考核試卷

二、多選題（每題5分，共20分）

1.下列關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的說(shuō)法，正確的是（）A.抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí) B.特殊使用級(jí)品種必須專家會(huì)診同意方可處方用藥 C.門診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物

D.緊急情況下醫(yī)生可越級(jí)使用抗菌藥物，并于48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物手續(xù)

2.關(guān)于預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證，正確的是（）A.一般的清潔切口手術(shù)

B.Ⅱ類清潔-污染切口及部分Ⅲ類污染切口手術(shù) C.清潔手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者 D.使用人工材料或人工裝置的手術(shù)

E.病人有感染高危因素（如高齡，糖尿病，免疫低下等）3.選擇預(yù)防SSI感染用抗菌藥物說(shuō)法正確的是（）A.應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、有效、安全、價(jià)廉的藥物 B.頭孢菌素一般為首選

C.由于三代頭孢類抗菌譜廣，預(yù)防應(yīng)用多選擇三代頭孢菌素 D.一般不用喹諾酮類藥物

E.氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意 4.優(yōu)化抗菌治療（2RDM）的核心思想是（）

A.提高初始治療成功率

B.在合適條件下縮短療程

C.減少耐藥

D.節(jié)省費(fèi)用

三、問(wèn)答題（每題5分，共20分）

1.《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》對(duì)抗菌藥物概念是如何界定的？抗菌藥物與抗生素有何區(qū)別？

2013湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理培訓(xùn)考核試卷

2.國(guó)家對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理制度，該制度對(duì)不同專業(yè)技術(shù)任職資格醫(yī)生的處方權(quán)限有哪些具體要求？

3.何謂降階梯治療？應(yīng)用降階梯治療需要注意哪些問(wèn)題？

4.碳青霉烯類有哪些具體品種？簡(jiǎn)述亞胺培南的藥學(xué)特征和應(yīng)用特點(diǎn)？

第四篇：抗菌藥物管理制度

抗菌藥物管理制度

抗菌藥物管理制度1

1、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政（20xx）38號(hào)）制定本管理制度。

2、抗菌藥物是指應(yīng)用于治療和控制細(xì)菌真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染的藥物。

3、醫(yī)院應(yīng)建立、健全、促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。

4、醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)督導(dǎo)臨床合理用藥工作，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識(shí)調(diào)查及本院細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析等；對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。檢驗(yàn)科與院感染科定期匯總本院細(xì)菌耐藥情況，向全院反饋，未臨床合理用藥提供細(xì)菌流行病學(xué)依據(jù)。

5、診斷為細(xì)菌感染者，應(yīng)有指征應(yīng)有抗菌藥物。全院抗菌藥物的使用率應(yīng)控制在50%以內(nèi)。對(duì)感染性疾病應(yīng)盡早確定病原學(xué)診斷，住院病人盡可能在開始抗菌治療先留取、送檢標(biāo)本，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。在抗菌藥物治療用藥中，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率應(yīng)達(dá)到50%以上。對(duì)于未明確致病菌的危急病例，可根據(jù)患者年齡、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等臨床特點(diǎn)，給予抗菌經(jīng)驗(yàn)性治療。獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的.患者調(diào)整給藥方案。

6、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)選擇用藥。包括選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥。

7、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟朴行е委煹母腥荆恍枰?lián)合用藥。

8、嚴(yán)格掌握為手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程，嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)為手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

9、預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中對(duì)藥物選擇、給藥時(shí)間、給藥方法、療程等規(guī)定。

10、醫(yī)院建立抗菌藥物分級(jí)管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行管理。

11、醫(yī)院建立抗菌藥物使用超常預(yù)警制度。每季度由藥劑科整理、分析、上報(bào)抗菌藥物使用情況，對(duì)使用量突然增加的品種應(yīng)調(diào)查原因，并進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，以保證用藥安全。

抗菌藥物管理制度2

1.嚴(yán)格落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號(hào))，建立本院抗菌藥物分級(jí)管理目錄，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。

2.分級(jí)原則。

(1)非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；

(2)限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；

(3)特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

①具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；

②需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；

③療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；

(4)價(jià)格昂貴的`抗菌藥物。

醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號(hào))等有關(guān)規(guī)定，在省衛(wèi)計(jì)委制定的抗菌藥物分級(jí)管理目錄基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，制定本院抗菌藥物分級(jí)管理目錄。

3.醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，建立本院抗菌藥物遴選制度與供應(yīng)目錄、嚴(yán)格按照抗菌藥物目錄采購(gòu)供應(yīng)和使用抗菌藥物。并定期開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。

4.醫(yī)院抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng)。臨床上不得使用非藥劑科采購(gòu)供應(yīng)的抗菌藥物。

抗菌藥物管理制度3

根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合我院實(shí)際情況，根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、藥品價(jià)格和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用三類進(jìn)行管理。

1.非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。臨床醫(yī)師需依臨床需要開具非限制使用抗菌藥物處方。

2.限制使用：與非限制使用藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意、并簽名。

3.特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的.抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名。

4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

抗菌藥物管理制度4

1、抗菌藥物審批管理制度目的是促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理使用，有效降低抗菌藥物的使用比例，進(jìn)一步提高合理用藥水平。

2、住院醫(yī)生工作站加入抗菌藥物審批管理模塊，住院醫(yī)生開具抗菌藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)，需進(jìn)入審批程序。

3、進(jìn)入抗菌藥物審批程序后，如當(dāng)前住院病人醫(yī)囑為初次使用抗菌藥物、初次醫(yī)囑抗菌藥物皮試結(jié)果為陽(yáng)性需更換醫(yī)囑的、非工作時(shí)間開具抗菌藥物醫(yī)囑且填寫相關(guān)審批理由的，均自動(dòng)審批通過(guò)提交到護(hù)士工作站并執(zhí)行，停囑時(shí)間根據(jù)醫(yī)生選擇的不同分別置為2天后、3天后、5天后。

4、如當(dāng)前醫(yī)囑非第三條所述情況下的抗菌藥物醫(yī)囑時(shí)，審批表單內(nèi)的'審批使用理由必須填寫，該條醫(yī)囑作保存處理，待臨床藥師審批通過(guò)后才可提交到護(hù)士工作站并執(zhí)行。

5、醫(yī)生開具抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑，自動(dòng)審批通過(guò)提交到護(hù)士工作站并執(zhí)行。

6、醫(yī)務(wù)科定期抽查抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑和提供使用理由審批的長(zhǎng)期醫(yī)囑，如病歷資料及各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)法提供執(zhí)行相應(yīng)抗菌藥物醫(yī)囑的合理依據(jù)，經(jīng)查實(shí)即扣開具該條醫(yī)囑的醫(yī)生100元，同時(shí)扣科主任30元，并在醫(yī)務(wù)獎(jiǎng)罰通告上予以公布。

抗菌藥物管理制度5

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,促進(jìn)抗菌藥合使用,有效控制細(xì)菌耐藥,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全,根據(jù)原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號(hào))和《重慶市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄(20xx年版)》特制定我院抗菌藥物分級(jí)管理制度。

一、本院目錄根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素,將抗菌藥物分為三級(jí):非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。

二、本院目錄是抗菌藥物分級(jí)管理的最低要求。各科室可根據(jù)本科室具體情況將“非限制使用級(jí)”品種提升為“限制使用級(jí)”,或?qū)ⅰ跋拗剖褂眉?jí)”品種提升為“特殊使用級(jí)”以加強(qiáng)管理,但不得下調(diào)抗菌藥物管理級(jí)別。

三、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限分級(jí)管理,建立培訓(xùn)、考核和權(quán)限授予機(jī)制,有效控制限制級(jí)和特殊級(jí)抗菌藥物使用。

(一)我院按以下原則授予抗菌藥物使用權(quán)限:各級(jí)醫(yī)師均具有非限制使用級(jí)抗菌藥物處方資格。主治級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有限制使用級(jí)抗菌藥物處方資格。副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方資格;無(wú)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。

(二)醫(yī)務(wù)科要定期組織對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核,合格者方可獲得相應(yīng)的處方和調(diào)配權(quán)限。

(三)嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。住院病人使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征,經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后,由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

(四)因搶救生命垂危的`患者等緊急情況,醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征,并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。四、使用《目錄》以外的抗菌藥物品種,應(yīng)當(dāng)有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),使用前應(yīng)當(dāng)按抗菌藥物品規(guī)填寫《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用備案表》,并報(bào)藥劑科,由藥劑科向衛(wèi)計(jì)委

抗菌藥物管理制度6

為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，按'非限制使用'、'限制使用'和'特殊使用'分級(jí)管理規(guī)定，建立抗菌藥物分線分級(jí)管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。

一、抗菌藥物分級(jí)原則

（一）第一線藥物：抗菌譜相對(duì)較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉、貨源充足的`抗菌藥物，依臨床需要使用。

（二）第二線藥物：抗菌譜較廣、療效較好但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較昂貴的藥物，例如第三代頭孢菌素等，應(yīng)控制使用。

（三）第三線藥物：療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種，例如萬(wàn)古霉素、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、兩性霉素b、惡唑烷酮類等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況制訂一、二、三線藥物名錄，并定期調(diào)整、更新。

二、抗菌藥物分級(jí)使用管理

（一）對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療（一般為一線藥物，主治醫(yī)師及以下專業(yè)職稱可使用）。

（二）根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時(shí)，由藥敏結(jié)果證實(shí)；若無(wú)，應(yīng)由高級(jí)職稱醫(yī)師簽名，無(wú)高級(jí)職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染專科醫(yī)生會(huì)診記錄。

（三）根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時(shí)，應(yīng)由具有高級(jí)職稱科主任簽名或有感染專科醫(yī)生會(huì)診記錄，或有全院疑難病例討論意見，或報(bào)'合理使用抗菌藥物專家咨詢小組'批準(zhǔn)。選用特殊使用抗菌藥物應(yīng)從嚴(yán)控制，須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。

（四）下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為第一線藥物。

1.感染病情嚴(yán)重如：

①敗血癥、膿毒血癥（sepisis）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥；

②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；

③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；

④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；

⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；

⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；

⑦有混合感染可能的患者。

2.免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括：

①接受免疫抑制劑治療；

②接受抗腫瘤化學(xué)療法；

③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；

④血wbc<1×109/l或中性粒細(xì)胞<0.5×109/l；

⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；

⑥艾滋病；

⑦先天性免疫功能缺陷癥；

⑧老年患者。

3.病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的感染。

（五）緊急情況下臨床醫(yī)師未經(jīng)會(huì)診或越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，處方量不得超過(guò)一日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

（六）在經(jīng)驗(yàn)使用三線抗菌藥物前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

抗菌藥物管理制度7

1、抗菌藥物的分級(jí)使用管理是由醫(yī)療感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，質(zhì)管、院感職能部門具體負(fù)責(zé)實(shí)施的。

2、抗菌藥物的使用必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，減少毒副反應(yīng)，減少預(yù)防性抗菌藥物的使用。嚴(yán)格控制缺乏指征抗菌藥物的使用，堅(jiān)決制止濫用抗菌藥物。積極開展并規(guī)范圍術(shù)期用藥。

3、必須貫徹有樣必采的原則，藥敏結(jié)果未報(bào)告前或病情不允許情況下，可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。用抗菌藥前采樣（可多次）送培養(yǎng)和藥敏，待藥敏報(bào)告后再調(diào)整。

4、遵循分線用藥原則，根據(jù)病情應(yīng)用抗菌藥物，提倡應(yīng)用第一線藥物，控制第二線藥物，嚴(yán)格控制第三線藥物的使用。

5、普通感染或預(yù)防性使用抗菌藥物提倡首選一線抗菌藥物；二線抗菌藥物的使用，原則上應(yīng)由主治醫(yī)師以上批準(zhǔn)后方可使用；三線抗菌藥物的'使用，應(yīng)根據(jù)藥敏或有關(guān)專家會(huì)診或疑難病討論意見，由經(jīng)管醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任審批，報(bào)分管院長(zhǎng)或質(zhì)管科審批后方可使用。

6、審批后的三線抗菌藥物的使用期限不超過(guò)七天，若確需繼續(xù)使用，應(yīng)重新辦理審批手續(xù)。

7、實(shí)行三線抗菌藥物使用審批登記制，具體由質(zhì)管科負(fù)責(zé)。質(zhì)管科每月對(duì)使用審批情況檢查，檢查結(jié)果納入科室抗菌藥物量化考核。

8、堅(jiān)持量化考核結(jié)果與獎(jiǎng)罰措施掛鉤，對(duì)情況特別嚴(yán)重者予以通報(bào)處理。

抗菌藥物管理制度8

一、抗菌藥物分級(jí)原則：

根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)，即：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)，具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

（二）限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性的抗菌藥物，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。

（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；

2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；

3.療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；

4.新上市，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的抗菌藥物；

5。價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

3、病房抗菌藥物使用管理

（1）第一線藥物（非限制使用）：所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師可根據(jù)臨床需要，在明確診斷的前提下，選擇合理的抗菌藥物，但也要力爭(zhēng)采集標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。

（2）第二線藥物（限制使用）：根據(jù)患者病情，認(rèn)為需要二線藥物治療時(shí)，應(yīng)該有藥敏試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)；若無(wú)，應(yīng)由醫(yī)教科指定醫(yī)生或高級(jí)職稱醫(yī)師或科室主任的查房記錄，并簽名。

（3）第三線藥物（特殊使用）：根據(jù)患者病情，確實(shí)需要三線藥物治療時(shí)，使用前必須按規(guī)定提出申請(qǐng)，由具高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的三級(jí)醫(yī)生（或醫(yī)院專家小組）查房或會(huì)診同意后才能使用，三級(jí)醫(yī)生應(yīng)在病程錄上簽名。三級(jí)醫(yī)生外出期間，需報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科指定相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師會(huì)診后才能使用，并應(yīng)有會(huì)診記錄。

（4）下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為第一線藥物。

a、感染病情嚴(yán)重者如：

（a）敗血癥、膿毒血癥（sepsis）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥；

（b）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；

（c）臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；

（d）感染性心內(nèi)膜炎、化膿性包炎等；

（e）嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；

（f）重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；

（g）有混合感染可能的患者。

b、免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括

（a）接受免疫抑制劑治療；

（b）接受抗腫瘤化學(xué)療法；

（c）接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；

（d）血wbc<1*109/l或中性粒細(xì)胞<0.5*109/l；

（e）脾切除后不明原因的發(fā)熱者；

（f）艾滋病病毒；

（g）先天性免疫功能缺陷者；

（h）65歲以上的老年患者。

4、門診科室抗菌藥物使用管理

（1）第一線藥物（非限制使用）：所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師可根據(jù)臨床需要，在明確診斷的前提下，選擇合理的抗菌藥物，但也要力爭(zhēng)采集標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。

（2）第二線藥物（限制使用）：根據(jù)患者病情，認(rèn)為需要二線藥物治療時(shí)，應(yīng)該有藥敏試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，如無(wú)，應(yīng)由已在醫(yī)務(wù)科審批備案的有資質(zhì)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)生會(huì)診后，才能使用，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)簽名，如果病情確實(shí)危重，可以越權(quán)開取一天量的藥物（指抗菌藥物），但需在病歷上記載清楚。

（3）第三線藥物或三聯(lián)以上（含三聯(lián)）抗菌藥物原則上不得使用。

（4）門診處方抗菌藥：靜脈給藥時(shí)原則上不超過(guò)三天，對(duì)診斷不明者，靜脈給藥時(shí)原則上以一日量，對(duì)老年慢性呼吸道感染疾病患者拒絕入院者，如確需連

續(xù)使用抗菌藥物，可適當(dāng)延長(zhǎng)；口服給藥時(shí)不超過(guò)7天量。

（5）門診處方抗菌藥以單用為主，使用二聯(lián)抗菌藥物需要有藥敏試驗(yàn)支持或經(jīng)科主任或'門診辦'主任簽字，三聯(lián)以上（含三聯(lián)）抗菌藥物除了抗結(jié)核治療外原則上不得使用，如確需要，應(yīng)由'門診辦'主任審批并簽名。

（6）當(dāng)處方中含有抗菌藥物時(shí)，必須有使用該藥物的感染性疾病診斷。

（7）如果處方中某種抗菌藥物有規(guī)定的使用時(shí)間（如在輸液后第二天使用等），則必須仔細(xì)交代病人并在處方或病歷中注明。

（8）上呼吸道系統(tǒng)感染患者如果需要使用抗菌治療，原則上要有血常規(guī)的支持，如果患者不愿意抽血化驗(yàn)，應(yīng)在門診病歷上簽字說(shuō)明。

（9）急診病人參照急診科管理。

（注：抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理措施

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則，根據(jù)感染部位與嚴(yán)重程度、病原菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，同時(shí)遵循以下有關(guān)分級(jí)管理的要求，合理使用抗菌藥物。

（一）不同類別抗菌藥物的使用

原則上預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；中重度感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。

1.非限制使用級(jí)抗菌藥物：各級(jí)醫(yī)師均具有處方權(quán)，需按各種藥物適應(yīng)證合理用藥。

2.限制使用級(jí)抗菌藥物：住院病人由具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑，無(wú)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。門急診病人由中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑。

3.特殊使用級(jí)抗菌藥物：住院病人由具有正高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑。無(wú)正高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。此外，經(jīng)具有特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診資格的醫(yī)師或藥師會(huì)診同意，或多學(xué)科疑難病例討論意見，可使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。急診處方須具有高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師或科室主任開具，一次處方不得超過(guò)3天，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)具有特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診資格的醫(yī)師或藥師會(huì)診同意后使用。

感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)師在使用限制使用級(jí)抗菌藥物、特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)，其專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格要求可降低一個(gè)等級(jí)。

臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，積極開展相關(guān)病原學(xué)檢查，提高特殊使用級(jí)抗菌藥物目標(biāo)治療使用率，原則上用于以下各種情況：

（1）可能危及生命的重癥感染初始經(jīng)驗(yàn)治療；

（2）病原菌不明確，有混合感染可能的病情較重患者經(jīng)驗(yàn)治療；

（3）免疫功能低下或基礎(chǔ)病較嚴(yán)重的感染患者治療；

（4）病原檢查明確僅對(duì)該類藥敏感；

（5）國(guó)內(nèi)外權(quán)威抗感染治療指南推薦方案。

（二）特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員確定

由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師擔(dān)任。會(huì)診人員的認(rèn)定必須按照科學(xué)和負(fù)責(zé)任態(tài)度進(jìn)行，會(huì)診人員需要具有良好的專業(yè)水平和工作態(tài)度；

會(huì)診人員不宜過(guò)多，需要由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理小組按照科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)工作方式認(rèn)定，會(huì)診人員資質(zhì)定期進(jìn)行評(píng)審，不合格者及時(shí)停止其會(huì)診權(quán)限。

（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診方式

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體情況采用現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診或網(wǎng)絡(luò)會(huì)診等方式進(jìn)行，無(wú)論何種會(huì)診方式，均需要建立恰當(dāng)?shù)臅?huì)診流程，會(huì)診人員做好會(huì)診記錄，對(duì)同意使用特殊使用級(jí)抗菌藥物患者，需要有明確證據(jù)或指征。

（四）越級(jí)使用高于權(quán)限的'抗菌藥物的規(guī)定

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，處方量?jī)H限于1天用量。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。

下列情況可越級(jí)使用抗菌藥物：

1.感染病情嚴(yán)重，具有相應(yīng)級(jí)別處方權(quán)的醫(yī)師無(wú)法及時(shí)到場(chǎng)處方藥物；

2.患者感染治療需要，特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員無(wú)法或沒能進(jìn)行會(huì)診時(shí)；

3.已有客觀證據(jù)表明病原菌只對(duì)限制使用級(jí)或特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。）

注：

1.本目錄收錄153種抗菌藥物品種，主要涵蓋了《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》、《中國(guó)國(guó)家處方集》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄》和《第一批浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物目錄（試行）》（版基層部分）的抗菌藥物品種，其他一些具有臨床應(yīng)用價(jià)值的抗菌藥物也適當(dāng)收錄；

2.本目錄所列抗菌藥物只包括全身作用的抗菌藥物（含抗真菌藥物）。不包括抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥和抗菌中成藥；也不包括局部用抗菌藥物；

3.標(biāo)注'*'的抗菌藥物品種，原則上僅限于二級(jí)甲等以上醫(yī)院使用。特殊情況下，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)因個(gè)案治療需要使用此類抗菌藥物的，應(yīng)采按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，通過(guò)臨時(shí)采購(gòu)程序申購(gòu)使用；

4.未在本分類目錄中抗菌藥物，一般不推薦使用，確有需要使用者，按'特殊使用級(jí)抗菌藥物'管理；

抗菌藥物管理制度9

為了加強(qiáng)我院抗菌藥物的管理，保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，特制定如下管理制度：

1、成立'合理使用抗菌藥物專家咨詢小組'，由主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、檢驗(yàn)科等組成。

2、制訂和實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理和審批制度，執(zhí)行情況必須在病程記錄上體現(xiàn)。

3、嚴(yán)格限制無(wú)指征的抗菌藥物使用，對(duì)于非感染性疾病、病毒性感染和發(fā)熱原因不明者，不要輕易應(yīng)用抗菌藥；同時(shí)要嚴(yán)格控制或盡量避免抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用和局部應(yīng)用，預(yù)防用藥僅適用于外科圍手術(shù)期及符合預(yù)防用藥指征的非手術(shù)病人，局部應(yīng)用只有在全身用藥局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)才予以考慮。

4、在保證抗菌藥物有效、安全、合理、經(jīng)濟(jì)使用的基礎(chǔ)上，門診醫(yī)生以使用非限制級(jí)抗菌藥物為主，盡量避免特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用。門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過(guò)三天量，最多不超過(guò)7天，嚴(yán)格控制聯(lián)用，三聯(lián)用藥原則上禁用（抗結(jié)核藥物除外）。

5、臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)要遵循'有效、安全、合理、經(jīng)濟(jì)'的原則，確立診斷，在抗菌藥物進(jìn)入人體以前力求采好標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，做到有樣必采，住院病人有樣可采送檢率必須達(dá)到60%以上。根據(jù)抗菌藥物的'藥理學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，選擇有效藥物和合適的給藥方法。

6、培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果還須結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)其意義。應(yīng)排除污染菌、正確菌群和寄殖菌所致的陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果。

7、經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物時(shí)，必須參照本院的細(xì)菌分布狀況及其耐藥性情況，合理選用抗菌藥物。

8、選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)做到：能用窄譜的，就不用廣譜，能用基本藥物就不用新型昂貴藥，能用單一用藥就不聯(lián)合用藥，實(shí)行抗菌藥物分線使用并有計(jì)劃地對(duì)同代藥物輪換使用。

9、對(duì)醫(yī)院感染、嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)的殺菌劑并建議聯(lián)合用藥。

10、對(duì)（去甲）萬(wàn)古霉素、第三、四代頭孢菌素、新型β一內(nèi)酰胺類、兩性毒素b、惡唑烷酮類等及其它價(jià)格昂貴、毒性大或較易產(chǎn)生耐藥性的品種應(yīng)嚴(yán)格審批制度，控制使用。

11、抗菌藥物的使用、停用、更改均要在病歷上詳細(xì)分析、記載。

12、抗結(jié)核藥物由專科醫(yī)生開具。

13、醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計(jì)和分析全院抗菌藥物使用率等，以便隨時(shí)掌握異常現(xiàn)象；并會(huì)同檢驗(yàn)科定期公布全院常見病原菌分布及耐藥情況。

14、醫(yī)院藥劑科應(yīng)對(duì)各類抗菌藥物的使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告'合理使用抗菌藥物專家咨詢小組'，咨詢小組及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和整頓。

附件：

1、合理使用抗菌藥物專家咨詢小組

2、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用實(shí)施細(xì)則

3、病房抗菌藥物使用管理

4、門診科室抗菌藥物使用管理

5、合理使用抗菌藥物專家咨詢小組（見醫(yī)院相關(guān)文件）

6、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用實(shí)施細(xì)則

抗菌藥物管理制度10

一、醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)。

（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

（二）限制使用級(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。

（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的`臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

抗菌藥物分級(jí)管理目錄由衛(wèi)生部制定。

二、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。

三、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。

具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

四、臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。

特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

五、緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過(guò)感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會(huì)診，會(huì)診同意使用該級(jí)別級(jí)抗菌藥物后，授予治療時(shí)間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。

六、醫(yī)院當(dāng)嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過(guò)%）。

七、利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

1、如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級(jí)管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物、特殊使用級(jí)的抗菌藥物經(jīng)會(huì)診后，要使用的，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過(guò)期自動(dòng)取消）

2、處方審核系統(tǒng)（自動(dòng)識(shí)別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）

3、i類清潔切口（特別是4類代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對(duì)i類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過(guò)30%。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是i類切口需要治療性使用抗菌藥物時(shí)，須會(huì)診后，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。

4、門診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。

抗菌藥物管理制度11

一、堅(jiān)持合理應(yīng)用抗菌藥物的原則：

1、嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗菌藥物。

2、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。

3、制訂個(gè)體化的給藥方案，注射劑量、療程和合理給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。

4、密切觀察病人有無(wú)正常菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的'應(yīng)用。

5、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗菌藥物的費(fèi)用支出。

二、各臨床醫(yī)生應(yīng)掌握抗菌藥物的有關(guān)知識(shí)，在堅(jiān)持上述原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合病情，合理用藥，必要時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)負(fù)責(zé)抗菌藥物使用與管理的專家會(huì)診。住院病人使用抗菌藥物，必須在病歷中詳細(xì)記錄。

三、護(hù)士應(yīng)熟悉了解各種抗菌藥物的藥理作用和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，并及時(shí)記錄及報(bào)告醫(yī)生。

四、藥劑科應(yīng)定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。每季度統(tǒng)計(jì)本院抗感染藥物消耗量，每月抽查兩天門診處方，計(jì)算抗感染藥物使用率。住院病人抗感染藥物使用率由監(jiān)控醫(yī)生按月統(tǒng)計(jì)，由醫(yī)院感染管理科按季度匯總并上報(bào)“市院感監(jiān)控中心”。

五、醫(yī)院感染管理科要定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高醫(yī)生合理使用抗菌藥物的水平。

抗菌藥物管理制度12

一、分級(jí)原則

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿的依據(jù)。

（四）本院“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”（見附件二）由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)制定，新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別。藥事管理委員會(huì)要有計(jì)劃地對(duì)同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。

二、使用原則與方法

（一）總體原則：嚴(yán)格使用指征、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。

（二）具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應(yīng)有用藥依據(jù)，根據(jù)病情需要由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指征，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專家討論，由醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的`，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

4、下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為第一線藥物。

（1）感染病情嚴(yán)重者如：

①敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥；

②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；

③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；

④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；

⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；

⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；

⑦有混合感染可能的患者。

（2）免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括：

①接受免疫抑制劑治療；

②接受抗腫瘤化學(xué)療法；

③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；

④血wbc<1*109/l或中性粒細(xì)胞<0.5*109/l；

⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；

⑥艾滋病；

⑦先天性免疫功能缺陷者；

⑧老年患者。

（3）病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的感染。

抗菌藥物管理制度13

第一條臨時(shí)采購(gòu)的抗菌藥物是指臨床抗感染治療急需的、在省集中招標(biāo)采購(gòu)目錄中標(biāo)，但是尚未列入《新沂市人民醫(yī)院抗菌藥物目錄》的抗菌藥物，或雖未中標(biāo)但無(wú)替代品種而臨床確需使用的抗菌藥物。由于按新藥引進(jìn)規(guī)定不能滿足臨床急需，可提出單次臨時(shí)購(gòu)藥申請(qǐng)，用藥量只限一份量采購(gòu)。

第二條抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)由臨床各科室主任提交申請(qǐng)報(bào)告，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量和使用理由。報(bào)醫(yī)務(wù)科、藥劑科審查，確認(rèn)情況屬實(shí)后，報(bào)抗菌藥物管理工作小組審核，同意后由藥學(xué)部門一次性購(gòu)入使用。屬于特殊情況緊急性用藥的'，報(bào)醫(yī)務(wù)科、藥劑科審查，確認(rèn)情況屬實(shí)后，報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)審批后購(gòu)買，事后到抗菌藥物管理工作小組備案。

第三條藥品購(gòu)進(jìn)后第一時(shí)間通知臨床申請(qǐng)科室，處方一次性開走，用不完不準(zhǔn)退藥。

第四條醫(yī)務(wù)科、藥劑科和抗菌藥物管理工作小組應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制申請(qǐng)臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物的品種和數(shù)量，對(duì)同一臨床科室在1個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次以上或全院臨床科室在1個(gè)月內(nèi)連續(xù)5次以上申請(qǐng)臨時(shí)采購(gòu)?fù)煌ㄓ妹咕幬飼r(shí)，抗菌藥物管理工作小組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時(shí)采購(gòu)或者列入常規(guī)藥品采購(gòu)程序。

抗菌藥物管理制度14

按照《浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》，進(jìn)一步提高我院合理使用抗菌藥物水平，結(jié)合本院實(shí)際，特作以下規(guī)定：

一、抗菌藥物使用基本原則

1、抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用（個(gè)別也可局部應(yīng)用）的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥。抗菌藥物用于細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。

2、力爭(zhēng)在使用抗菌藥物治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。未獲結(jié)果前或病情不允許耽擱的情況下，可根據(jù)臨床診斷針對(duì)最可能的病原菌，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點(diǎn)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療。

3、感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后，因此十分重要，須認(rèn)真對(duì)待。在經(jīng)驗(yàn)治療前應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，對(duì)輕型的社區(qū)獲得性感染，或初治患者可選用一般抗菌藥物。對(duì)醫(yī)院感染或嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推測(cè)可能的病原菌及其耐藥狀況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)及安全性好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。對(duì)導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染所應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋可能的致病菌。

4、培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)其意義。根據(jù)臨床用藥效果，盡快確定致病菌及其耐藥狀況，以便有針對(duì)性地選用作用強(qiáng)的敏感抗菌藥。無(wú)感染表現(xiàn)的陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果一般無(wú)臨床意義，應(yīng)排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。

5、臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)性、毒負(fù)反應(yīng)和給藥劑量、用法，制訂個(gè)體化的方案。限制無(wú)指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒感染者原則上不得使用抗菌藥物。選用藥物應(yīng)以同療效藥物中的窄譜、價(jià)廉的藥物為先。力求選用對(duì)病原菌作用強(qiáng)，在感染部位濃度高的品種，此外要綜合考慮以下因素：

⑴患者的疾病狀況：疾病、病情嚴(yán)重程度、機(jī)體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。

⑵藥物的有效性：包括抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等），藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。

⑶本地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況：選用病原菌敏感的抗菌藥物。

⑷給藥途徑：應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。

⑸有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價(jià)廉者優(yōu)先。

⑹其他：藥物的相互作用、供應(yīng)等。

6、抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時(shí)（重癥感染48小時(shí)）后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。

7、療程：一般感染待癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥2—3天，特殊感染按特定療程執(zhí)行。

8、抗菌藥物治療的同時(shí)不可忽視必要的綜合治療，不過(guò)分依賴抗菌藥物。

9、盡量避免皮膚粘膜局部用藥，以防對(duì)臨床常用藥物耐藥的.菌株產(chǎn)生。若局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。

10、加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并妥善處置，認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。療程中對(duì)已知或發(fā)生率高的不良反應(yīng)進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)，并采取必要的防止措施。必須使用某些不良反應(yīng)明顯的抗菌藥物時(shí)，尤其是老年、嬰幼兒及腎功能減退等患者應(yīng)進(jìn)行治療藥物濃度監(jiān)測(cè)，提高用藥的安全性和療效。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)菌群失調(diào)、二重感染，特別是深部真菌感染。

11、對(duì)病情復(fù)雜的難治性感染病例，應(yīng)組織科內(nèi)或院內(nèi)專業(yè)人員進(jìn)行會(huì)診，制定給藥方案，提高治療效果。指定抗菌藥物治療方案時(shí)應(yīng)注意藥物的成本—效果比。

二、抗菌藥物使用管理

1、成立“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”，由主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、細(xì)菌室等組成。

2、制訂和實(shí)行抗菌藥物分線管理和審批制度，執(zhí)行情況必須在病程記錄上體現(xiàn)。

3、門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過(guò)三天量，最多不超過(guò)7天，嚴(yán)格控制聯(lián)用，三聯(lián)用藥原則上禁用（抗結(jié)核藥物除外）。

4、醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計(jì)和分析全院抗菌藥物使用率等，以便隨時(shí)掌握異常現(xiàn)象；并會(huì)同檢驗(yàn)科每季定期公布全院常見病原菌分布及耐藥情況。

5、按衛(wèi)生部臨檢要求做微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏工作，并開展耐藥菌監(jiān)測(cè)。

6、提倡使用或更改抗菌藥物前采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，做到有樣必采，住院病人有樣可采送檢率必須達(dá)到60%以上。

7、藥房建立各種抗菌藥物的出入及消耗登記制度。

三、抗菌藥物分線管理

1、抗菌藥物分三線管理，第一線藥物抗菌譜相對(duì)較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小，價(jià)格低廉；第二線藥物抗菌譜較廣、療效好，但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴；第三線藥物療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及發(fā)生耐藥后果嚴(yán)重的品種。

2、限制無(wú)指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物，手術(shù)患者須遵循圍手術(shù)期用藥原則。

3、根據(jù)本院情況，建立抗生素分級(jí)管理制度，根據(jù)病情應(yīng)用抗生素時(shí)，提倡應(yīng)用第一線藥物，控制第二線藥物，嚴(yán)格控制第三線藥物的使用。二線藥物的使用需主治醫(yī)師或醫(yī)療組長(zhǎng)同意，三線藥物的使用需科主任或醫(yī)務(wù)管理處批準(zhǔn)同意。

抗菌藥物管理制度15

1、抗菌藥物審批管理制度目的是促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理使用，有效降低抗菌藥物的.使用比例，進(jìn)一步提高合理用藥水平。

2、住院醫(yī)生工作站加入抗菌藥物審批管理模塊，住院醫(yī)生開具抗菌藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)，需進(jìn)入審批程序。

3、進(jìn)入抗菌藥物審批程序后，如當(dāng)前住院病人醫(yī)囑為初次使用抗菌藥物、初次醫(yī)囑抗菌藥物皮試結(jié)果為陽(yáng)性需更換醫(yī)囑的、非工作時(shí)間開具抗菌藥物醫(yī)囑且填寫相關(guān)審批理由的，均自動(dòng)審批通過(guò)提交到護(hù)士工作站并執(zhí)行，停囑時(shí)間根據(jù)醫(yī)生選擇的不同分別置為2天后、3天后、5天后。

4、如當(dāng)前醫(yī)囑非第三條所述情況下的抗菌藥物醫(yī)囑時(shí)，審批表單內(nèi)的審批使用理由必須填寫，該條醫(yī)囑作保存處理，待臨床藥師審批通過(guò)后才可提交到護(hù)士工作站并執(zhí)行。

5、醫(yī)生開具抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑，自動(dòng)審批通過(guò)提交到護(hù)士工作站并執(zhí)行。

6、醫(yī)務(wù)科定期抽查抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑和提供使用理由審批的長(zhǎng)期醫(yī)囑，如病歷資料及各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)法提供執(zhí)行相應(yīng)抗菌藥物醫(yī)囑的合理依據(jù)，經(jīng)查實(shí)即扣開具該條醫(yī)囑的醫(yī)生100元，同時(shí)扣科主任30元，并在醫(yī)務(wù)獎(jiǎng)罰通告上予以公布。

第五篇：抗菌藥物實(shí)施方案

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)

實(shí) 施 方 案

為深入開展“三好一滿意”活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《2012年海東地區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》的要求，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)新醫(yī)改工作要求，以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以促進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用為目標(biāo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展專項(xiàng)整治，規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，完善管理工作長(zhǎng)效機(jī)制，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。

二、目標(biāo)任務(wù)

（一）總體目標(biāo)：通過(guò)“專項(xiàng)整治”活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。針對(duì)抗菌藥物采購(gòu)、使用和管理中存在的突出問(wèn)題，著力建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度與長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平。

（二）具體目標(biāo)：

1、建立健全我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的組織機(jī)構(gòu)、工作制度和監(jiān)督機(jī)制，實(shí)行責(zé)任制，將抗菌藥物管理使用納入績(jī)效工資及綜合考核范圍。

2、建立完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。加強(qiáng)相關(guān)科室的建設(shè)與管理，強(qiáng)化各臨床醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和藥師隊(duì)伍建設(shè)與專業(yè)培訓(xùn)，落實(shí)經(jīng)培訓(xùn)及考核合格方可授予相應(yīng)處方權(quán)或調(diào)劑資格的規(guī)定；強(qiáng)化對(duì)臨床科室抗菌藥合理使用的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。

3、加強(qiáng)抗菌藥物的采購(gòu)管理，規(guī)范臨時(shí)采購(gòu)程序。（1）我院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑控制在1-2種。（2）三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。（3）抗菌藥物采購(gòu)品種、品規(guī)超過(guò)上述規(guī)定，須逐級(jí)申報(bào)，經(jīng)縣核準(zhǔn)后方可采購(gòu)。因特殊感染患者治療需要，超出我院抗菌藥物采購(gòu)目錄的，可啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)，但同一通用名稱抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)不得超過(guò)5次。否則，納入我院采購(gòu)目錄，但不得增加我院總的品種、規(guī)格數(shù)。

4、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍。住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。

5、開展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查、臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。業(yè)務(wù)部對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例等情況。加強(qiáng)臨床藥品超常預(yù)警，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，每月統(tǒng)計(jì)分析用藥量前10位的抗生素并進(jìn)行公示。對(duì)應(yīng)用量排位在第一的抗生素（不包括《國(guó)家基本藥物目錄》和《青海省基本藥物增補(bǔ)品種》），停止半年以上進(jìn)藥資格。

6、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)，降低經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物比例，建立完善抗菌藥物應(yīng)用技術(shù)支撐體系。各臨床科室應(yīng)根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，降低經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物比例，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。達(dá)不到30%的部分，從科室績(jī)效工資內(nèi)扣除。藥劑科、微生物實(shí)驗(yàn)室按照要求向各監(jiān)測(cè)部門上報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)等相關(guān)數(shù)據(jù)信息，業(yè)務(wù)部加強(qiáng)督辦管理。

7、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。業(yè)務(wù)部要嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用目錄，加強(qiáng)考核與監(jiān)督，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師亂開抗菌藥物，業(yè)務(wù)部將對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)處方權(quán)。之后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師，將被取消抗菌藥物處方權(quán)。

8、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度和處罰制度。業(yè)務(wù)部、藥劑科對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，抽查各臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)病例。對(duì)不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，并按照抗菌藥物分級(jí)管理制度進(jìn)行處理。

三、實(shí)施步驟

（一）動(dòng)員部署階段（2012年4月1日--4月15日）成立扎巴中心衛(wèi)生院2012年院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組（見附1），制定相應(yīng)的工作制度、工作職責(zé)、工作計(jì)劃，并及時(shí)開展工作。組織相關(guān)科室、人員召開動(dòng)員大會(huì)，學(xué)習(xí)抗菌藥物合理使用（特別是衛(wèi)生部發(fā)布的《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》）相關(guān)政策與規(guī)定。

（二）自查自糾階段（4月15日--4月30日）1、4月15日至4月25日，由各臨床科室對(duì)照衛(wèi)生部發(fā)布的《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本活動(dòng)方案，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況科內(nèi)自查，發(fā)現(xiàn)、查找、分析本科室抗菌藥物臨床應(yīng)存在的問(wèn)題、缺陷與不合理現(xiàn)象，及時(shí)整改，并寫出相應(yīng)的整改計(jì)劃。2、4月26日至4月30日，院領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員開展抗菌藥物臨床應(yīng)用全院自查活動(dòng)，對(duì)照相關(guān)要求與科內(nèi)自查整改計(jì)劃，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)、查找、分析我院抗菌藥物臨床應(yīng)所存在的問(wèn)題、缺陷與不合理現(xiàn)象，并制定行之有效的整改措施，限時(shí)整改。

3、按照縣衛(wèi)生局的要求及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)自查報(bào)告、工作開展情況匯報(bào)、抗菌藥物采購(gòu)目錄、分級(jí)管理目錄與抗菌藥物基本情況調(diào)查數(shù)據(jù)等相關(guān)資料。

4、完成我院抗菌藥物品種的梳理，制定新的抗菌藥采購(gòu)供應(yīng)目錄，必要時(shí)重新修訂分級(jí)管理相關(guān)規(guī)定。落實(shí)抗菌藥物醫(yī)師處方權(quán)和藥劑調(diào)劑權(quán)的培訓(xùn)、考核授予等工作。

（三）督導(dǎo)檢查階段（2012年5月1日--5月28日）

（1）整改提高（5月1日--6月1日）根據(jù)工作安排和目標(biāo)任務(wù)要求進(jìn)行扎實(shí)整改，并對(duì)我院專項(xiàng)整治中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及違反有關(guān)規(guī)定造成的醫(yī)療質(zhì)量安全事件進(jìn)行嚴(yán)肅處理與院內(nèi)通報(bào)。（2）院內(nèi)大檢查（6月1日--6月20日）再次組織相關(guān)部門和人員在全院范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，力爭(zhēng)我院抗菌藥物臨床使用規(guī)范合理。

（3）接受上級(jí)單位與領(lǐng)導(dǎo)的督導(dǎo)檢查(2012年4月5日--2012年12月30日)

四、工作要求

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。院領(lǐng)導(dǎo)小組與各科室負(fù)責(zé)人務(wù)必提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，全力投入專項(xiàng)治理工作。

2、落實(shí)工作責(zé)任。院長(zhǎng)是專項(xiàng)整治活動(dòng)的第一責(zé)任人，各分管院長(zhǎng)是具體責(zé)任人，各科室主任是本科室直接責(zé)任人，并簽訂“責(zé)任書”，具體責(zé)任到人。

3、嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲。醫(yī)院將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況作為醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)考核、績(jī)效工資、晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。通過(guò)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，促使合理應(yīng)用抗菌藥物成為我院廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺行動(dòng)。

4、堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。扎巴中心衛(wèi)生院 二零一二年四月一