第一篇：抗菌藥物情況總結

抗菌藥物檢查情況總結

藥劑科在醫院等級評審抗菌藥物檢查中，整體情況良好，各項規章制度齊全，記錄完整，現將本次檢查的情況匯總如下：

一、值得肯定的方面

1、抗菌藥物相關文件和規章制度齊全。

本次檢查中我們檢查《抗菌藥物分級管理規定》、《抗菌藥物分級管理目錄》、《圍手術期預防性抗菌藥物使用制度》、《關于抗菌藥物管理工作組的通知》、《抗菌藥物臨床應用管理實施細則》、《抗菌藥物專項整治活動方案》等多項文件、查看了《抗菌藥物目錄》、《抗菌藥物處方醫囑點評制度》、《抗菌藥物用量及超常預警制度》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物處方權名單》、《抗菌藥物合理應用管理辦法》等制度，各項規章制度完備，為抗菌藥物臨床應用管理建立了良好的基礎。

2、圍手術期預防用抗菌藥物監管工作扎實。

臨床藥師能全面監控全院Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物情況，原始記錄詳細、從預防用藥選擇、預防用藥時機、預防用藥療程等多方面全面評價圍手術期預防用藥的合理性，每月有Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物情況的詳盡分析匯總。

3、抗菌藥物醫囑處方點評工作全面開展。

臨床藥學室、中心擺藥室及門診藥房能夠切實做好抗菌藥物醫囑處方點評工作，發現不合理用藥，能通過溫馨提示卡等多種形式與醫生進行溝通，干預臨床不合理用藥，對于不合理用藥通過藥學簡訊、藥事會進行通報，績效考評進行質控扣分，干預力度大，切實促進了臨床抗菌藥物合理使用水平的提高。

4、實現了信息化分級監管，抗菌藥物使用的各項指標持續改進。

通過抗菌藥物分級管理軟件，實現了抗菌藥物分級管理信息化，切實落實《抗菌藥物分級管理規定》。

2012年4、5、6三個月門診抗菌藥物使用率分別是8.7%、8.1%、7.6%；住院患者抗菌藥物使用率分別是62%、62%、62%；抗菌藥物使用強度分別是58.24、51.16、47.18；Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率100%、100%、100%。

2013年4、5、6三個月門診抗菌藥物使用率分別是5.6%、6.6%、7.4%；住院患者抗菌藥物使用率分別是57%、57%、57%；抗菌藥物使用強度分別是44.63、42.45、37.34；介入手術抗菌藥物預防使用率分別為8.69%、26.6%、4.16%；Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率100%、100%、100%，9月份已降至83%。

通過上面的數據，可以看出2013年抗菌藥物使用強度等指標明顯降低，較2012年同期明顯改善，顯示出了持續

改進的良好勢頭。

二、有待改進的方面

1、圍手術期抗菌藥物存在使用率偏高，預防用藥起點檔次稍高、部分預防用藥時機不合理、療程略長問題，衛生部38號文件明確規定的原則上不宜預防使用抗菌藥物的腹股溝疝修補、甲狀腺疾病、乳腺疾病等手術，預防性使用抗菌藥物的現象較為普遍，亟待改善。

2、認為某些科室的抗菌藥物使用強度標準制訂偏高，如眼科、骨科抗菌藥物使用強度標準，不利于抗菌藥物臨床合理使用，建議與科室溝通，盡快調整。

3、建議抗菌藥物目錄中應增加克林霉素，因克林霉素對骨關節感染療效突出，且可用于對β-內酰胺類過敏者的手術預防使用。

第二篇：抗菌藥物使用總結

大連盛和醫院抗菌藥物使用總結

我院自開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，制定了《醫院抗菌藥物專項整治活動方案》，成立了抗菌藥物領導小組和抗菌藥物點評小組，設置了專項活動辦公室，經過2014年和2015年近兩年努力，取得了較好的成績，現將2015年醫院抗菌藥物臨床使用情況總結如下：

一、主要指標完成情況

1、住院患者抗菌藥物使用率：

住院患者抗菌藥物使用率為55%，較2014年下降了10個百分點。

2、門診患者抗菌藥物處方百分率：

門診患者抗菌藥物處方比例為18%，較2014年基本持平。急診患者抗菌藥物處方比例為35%。

3、抗菌藥物使用強度：

2014抗菌藥物使用強度為46DDD，抗菌藥物銷售金額占藥品銷售金額的比例為22%；2012年抗菌藥物使用強度為38DDD。抗菌藥物占藥品銷售金額的比例為16.9%，成效顯著。

4、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例：

Ⅰ類切口手術病例，預防使用抗菌藥物比例62%。比2011年下降38%。

5、住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時機：現階段擇期手術預防使用抗菌藥物時間都能在術前30分鐘至2小時給藥。

6、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間：

Ⅰ類切口手術預防用藥時間大大縮短，基本在24小時以內，個別臨床科室手術預防用藥延長至48--72小時。（在專家的建議下）

二、主要措施

1、加強領導，明確責任：

按照《2015年醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，明確了各科室的抗菌藥物臨床應用控制指標。全院醫生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內容。

抗菌藥物臨床應用點評小組加強了與臨床科室溝通，對抽查中發現的每一例有問題的病歷，都與相關科室主任及當事醫師約談，對有爭議的問題共同探討，對存在問題較多的科室，進行專項培訓，提高了臨床醫師抗菌藥物臨床應用整體水平。完善制度，嚴格抗菌藥物管理：

結合現階段抗菌藥物使用情況，我院今年先后下發了《關于進一步加強Ⅰ類切口手術預防用藥的補充規定》、《關于加強特殊使用抗菌藥物臨床應用管理的補充規定》二個補充規定。明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應用指征做出規定，對其使用流程及會診、審批程序進行了細化。對Ⅰ類切口手術預防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術預防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細規定。特殊情況可以延長使用抗菌藥物的，對手術種類也進行了明確。

每半年公示本院的細菌耐藥情況，針對不同的細菌耐藥水平采取相應的應對措施。

3、加強培訓，提高認識：

我院組織全院醫師和藥師進行了二期抗菌藥物知識培訓，培訓后組織了全院醫生和藥師的考試。

4、調整抗菌藥物分級管理目錄：

根據自治區抗菌藥物分級管理目錄，我們醫院的抗菌藥物分級管理目錄進行了調整，抗菌藥物采購品規嚴格限制在35個以內，對醫師處方權限進行嚴格限定。

5、加大抗菌藥物臨床應用督查力度，嚴格落實獎懲措施：

積極開展抗菌藥物處方、醫囑專項點評，每月抽查運行病例300份以上，抽查歸檔病歷100份，其中對一類切口手術病歷全部抽查。對患者主要診斷、手術、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、微生物送檢等情況進行登記，并分析患者使用抗菌藥物的合理性。每月抽查門診處方100張。由藥房窗口藥師每天對抗菌藥物處方進行初步分類，抗菌藥物臨床應用點評小組成員進行詳細審核，對不合理處方進行統計和分析。

每月10號前把點評結果上報醫務科，錄入簡報下發到各科室。對重點處方進行點評與公示，對不合理用藥醫生公示其抗菌藥物使用比例，并按相關規定做出相應的處罰。通過全院醫生和臨床藥學人員的共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應用也日趨合理，按照全數據統計（全年統計數據），全部控制指標均達到明白要求，但是個別科室的部分指標沒有達標，還需要在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更合理。

第三篇：抗菌藥物培訓總結

衛生院抗感染藥物合理應用培訓總結

為切實加強我院抗感染藥物臨床合理應用和管理，確保人民群眾用藥安全，我院于9月15日下午，在院會議室召開“抗感染藥物合理應用培訓”對我院及社區全體醫師、藥師進行培訓。根據培訓的要求，以扎扎實實開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。精心組織，穩步實施，加強宣傳、強化培訓，切實增強大局意識、責任意識，以專項整治為動力，全面規范用藥行為，推進合理用藥落到實處，確保專項整治取得明顯成效；要注重結合，把專項整治活動與“創先爭優”和“三好一滿意”活動相結合，扎實推動專項整治向縱深開展。培訓工作要求全院廣大職工要切實增強大局意識、責任意識和創新意識，以高度的責任感，充沛的精力和良好的狀態，積極主動地投身到該項培訓工作中。藥房xx藥劑師對參加會議的人員進行了以下內容的培訓：

1、抗菌藥物臨床應用的相關知識和指導原則。

這次培訓醫院領導非常重視，準備的也非常充分，內容精細，接受培訓的人員非常認真，共培訓人員35人次，培訓取得預期效果。

Xx鎮衛生院

2012.9.15

第四篇：抗菌藥物培訓總結

龍勝縣人民醫院 抗菌藥物合理應用培訓總結

為切實加強我院抗菌藥物臨床合理應用和管理，確保人民群眾用藥安全，我院于10月15日下午，在院大會議室召開“抗菌藥物合理應用培訓”。會議由藥劑科主任羅建波主持，對我院全體醫師、藥師進行培訓。

會上，藥劑科主任羅建波首先作了動員報告，他對開展此項工作的重要性、緊迫性和現實意義進行了詳細闡述，他要求：一要進一步統一思想，提高認識，充分認識抗菌藥物臨床合理應用的重要意義；二要明確目標，突出重點，扎扎實實開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。通過精心組織，穩步實施，加強宣傳、強化培訓，切實增強大局意識、責任意識，以專項整治為動力，全面規范用藥行為，推進合理用藥落到實處，確保專項整治取得明顯成效；三要要注重結合，把專項整治活動與“創先爭優”和“三好一滿意”活動相結合，扎實推動專項整治向縱深開展。要求全院廣大職工要切實增強大局意識、責任意識和創新意識，以高度的責任感，充沛的精力和良好的狀態，積極主動地投身到該項活動中。

然后，由對參加會議的人員進行了抗菌藥物合理應用的培訓并指出，抗菌藥物合理使用既是一個學術問題、醫學問題，更是一個社會問題，除了提高醫務人員的合理用藥意識外，加強

臨床用藥管理顯得尤為重要，各科室要從全局高度充分認識此項工作重要性、嚴肅性，從履行職責的角度切實負起責任，按責任狀的要求履行承諾。

龍勝縣人民醫院

2016年10月15日

第五篇：抗菌藥物培訓總結

多重耐藥菌相關制度和防護措施

雙遼市中醫醫院

目錄

多重耐藥菌（MDRO）的監測計劃和工作方案————1-3 多重耐藥菌防控措施———————————————4-7 細菌耐藥監測制度————————————————8 多重耐藥菌醫院感染管理的制度——————————9-10 細菌耐藥監測與預警管理流程———————————11 多重耐藥菌多部門參與制度———————————12-13 多重耐藥菌管理協作機制及落實方案———————14-16 細菌耐藥監測工作和預警機制———————————17 全院感染、耐藥菌感染溝通、反饋情況————————18

多重耐藥菌（MDRO）的監測計劃和工作方案近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌，為有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，為此，衛生部下發了《關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》，并在“醫療質量萬里行”活動中列為重點檢查項目。我院結合本院實際制定并下發了多重耐藥菌（MDRO）醫院感染預防控制制度與措施（MRSA、VRE）。計劃在重點科室先行開展后再更大范圍的MDRO篩查工作。

為進一步推動我院MDRO的檢測與管理，感染管理科將利用晨間交班時間進行逐科講解。多重耐藥菌（Multiple Drug resistance MDR）菌已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產生超廣譜β-內酰胺（ESBL）的大腸桿菌、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等、對臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥、所致感染治療困難，病死率較高。這些耐藥菌株分布廣、傳播快，容易產生暴發流行，給臨床治療及醫院感染的控制帶來困難。加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，以保障患者安全，提高醫療質量，此項工作勢在必行。

臨床科室

接診可疑或明確有感染者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬干醫院感染散發則于24小時內保醫院感染報告卡。

醫院感染突發事件：短時間發生5例以上特殊病原體或者新發病原體，可能造成重大公共影響或者嚴重后果地醫院感染。應立即電話報告醫務科、院感科，節假日向院值班報告，醫院組織專家組進行調查，同時向上級相關部門報告。

檢驗科：微生物實驗室進行細菌培養、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃的葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌(VRE)。產生超廣譜β-內酰胺酶（ESBL）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應在檢驗報告上標注，并登記《多重耐藥菌監測報告表》每天報醫院管理科。

醫院管理科：院感專職人員每天到微生物實驗室了解多重耐藥菌監測情況，到科室指導接觸隔離工作。

患者的隔離預防：1.首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。2.隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導尿、又開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。3當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員進入。4進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫務人員以及家屬，當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。5如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知科室，以便其他科室做好準備，防止感染的擴散。6在該病人轉送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人使用接觸傳播預防措施。7接受部門的器械設備在病人使用或污染后進行清潔消毒。

院感科每天按照檢驗科填報的《多重耐藥菌檢測報告表》到科室監督MDEO控制實施的落實情況，對發現的問題進行反饋、指導，病情科室負責人簽名。對MDRO的患者進行追蹤，每周應到相應的科室不少于2次監督MDRO控制措施的落實情況，直至解除隔離。

2010年1月29日

多重耐藥菌防控措施

一、加強多重耐藥菌醫院感染管理

（一）重視多重耐藥菌醫院感染管理。醫療機構應當高度重視多重耐藥菌醫院感染的預防和控制，針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個環節，結合本機構實際工作，制定并落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施。

（二）加強重點環節管理.醫療機構要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫院感染，特別要加大對重癥監護室。內一科病房、內二科病房、內三科病房接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理制度，落實各項防控措施。

（三）加大人員培訓力度。醫療機構要加強對醫務人員醫院感染預防與控制知識的教育和培訓。提高義務人員對多重耐藥菌醫院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫務人員掌握正確、有效地多重耐藥菌感染預防和控制措施。

二、強化預防與控制措施

（一）加強醫務人員手衛生。嚴格執行《醫務人員手衛生規范》（ＷＳ/T313-2009）。醫療機構應當提供有效、便捷的手衛生設施，特別是在重癥監護室、內一科病房、內二科病房、內三科病房等多重耐藥菌醫院感染重點部門、應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑、提高醫務人員手衛生依從性。醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

（二）嚴格實施隔離措施。醫療機構應當對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。

1、盡量選擇單間隔離，也可將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一病房。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或定植患者與留置各種管道、又開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一病房。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診科室，采取相應隔離措施，沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。

2、與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用的醫療器械、器具、及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3、醫務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染的患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生。

（三）、遵守無菌技術操作規程。醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是在實施各種侵入性操作時應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。

（四）、加強清潔和消毒工作。醫療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環境的清潔、消毒工作，特別要做好重癥監護室、內一科病房、內二科病房、內三科病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、患者床欄桿和床頭桌、門把手等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現多重耐藥菌感染暴發時應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定制患者診療過程中產生的醫療廢物，應當按照醫療廢物有關規定進行處置和管理。

三、合理使用抗菌藥物

醫療機構應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規定，嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。

醫療機構要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

四．建立和完善對多重耐藥菌的監測

（一）、加強多重耐藥菌監測工作。醫療機構應當重視醫院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐藥菌的監測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監測。及時采取有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定制患者。

（二）、提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫療機構應當加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的檢測水平。臨床微生物實驗室發現多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反饋醫院感染管理部門以及相關臨床科室，以便采取有效地治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離。

臨床微生物實驗室應當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。

雙遼中醫醫院

感染科