第一篇：抗菌藥物整治總結(jié)

臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)

根據(jù)成衛(wèi)醫(yī)政〔2012〕35號(hào)文件精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量安全，保證患者用藥安全；達(dá)到安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)的合理用藥理念，我院于2012年5月對(duì)我院就診患者抗菌藥物臨床使用情況進(jìn)行了抽查整改，共抽查門診及住院處方100份，其中住院處方抗菌藥物使用率為65%（要求不超過60%），門診處方抗菌藥物使用率為28%（要求不超過20%），急診處方抗菌藥物使用率為52%（要求不超過40%），現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下：

一、抗菌藥品使用情況：

1、用藥認(rèn)識(shí)不到位：臨床各科室醫(yī)藥人員對(duì)抗菌藥物的各項(xiàng)組織管理制度、實(shí)施方案認(rèn)識(shí)不到位，抗菌藥物使用的各項(xiàng)指標(biāo)沒有嚴(yán)格控制在規(guī)定范圍內(nèi)，醫(yī)務(wù)科的管理力度不夠。

2、用藥指標(biāo)不嚴(yán)格：少部分醫(yī)生對(duì)抗菌藥有濫用現(xiàn)象，特別是對(duì)急診患者，在沒有做血常規(guī)的情況下就草率用抗生素，大部分醫(yī)生對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的內(nèi)容了解不透徹，沒有嚴(yán)格按照要求使用抗菌藥物。

3、用藥原則不堅(jiān)持：對(duì)有惠民卡的患者有一次開多量的情況，經(jīng)了解后屬患者為方便主動(dòng)要求，但藥劑科也作了相關(guān)規(guī)定，凡這種情況都要求開藥醫(yī)師在處方上作特殊注明。

二、整改措施：

1、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會(huì)及抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治督導(dǎo)小組的作用；明確院長(zhǎng)為全院抗菌藥物合理應(yīng)用工作的第一責(zé)任人，各臨床科主任為科室抗菌藥物合理應(yīng)用工作的主要負(fù)責(zé)人，進(jìn)一步完善抗菌藥物管理制度，對(duì)抗菌素使用情況進(jìn)行分析、討論，并制定切實(shí)可行的工作措施。

2、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用全員培訓(xùn) 要求科室加強(qiáng)組織對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，達(dá)到人人知曉。

3、建立抗菌藥物定期評(píng)估制度，落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。由藥劑科每日對(duì)院內(nèi)處方在早會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，由醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步整改。

4、加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。

5、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度 嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度，保證抗菌藥物臨床使用的各項(xiàng)指標(biāo)在規(guī)定范圍內(nèi)；對(duì)超常使用抗菌藥物的，及時(shí)給予停止使用。

6、加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)檢測(cè)用藥 用抗菌藥前必須檢查血常規(guī)，必要時(shí)到上級(jí)醫(yī)院檢查細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。

7、完善抗菌藥物獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格查處抗菌藥物不合理使用情況。

通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化了抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制了細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。

主題詞：抗菌藥物 合理應(yīng)用 整治

黃水鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2012年6月15日印 共印5份

第二篇：抗菌藥物整治活動(dòng)總結(jié)

蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院 抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)

我院根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》精神，深入開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)。經(jīng)過這幾個(gè)月的努力也取得了一些成績(jī)。現(xiàn)總結(jié)如下：

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。

我院制定了《2011年醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了院長(zhǎng)為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。成立了抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。作了動(dòng)員報(bào)告，與各臨床科室負(fù)責(zé)人簽定了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書，明確了各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)。全院醫(yī)生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的目的和主要內(nèi)容。

2、完善制度，嚴(yán)格抗菌藥物管理。

我院根據(jù)《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理辦法》，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格限定，并根據(jù)今年抗菌藥物采購(gòu)目錄（35個(gè)品種）進(jìn)行了部分調(diào)整，將個(gè)別過去為限制使用級(jí)藥物調(diào)整為特殊使用級(jí)。

結(jié)合現(xiàn)階段抗菌藥物使用情況，明確特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家的人員組成、會(huì)診職責(zé)，對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征做出規(guī)定，對(duì)其使用流程及會(huì)診、審批程序進(jìn)行了細(xì)化。對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細(xì)規(guī)定。特殊情況可以延長(zhǎng)使用抗菌藥物的，對(duì)手術(shù)種類也進(jìn)行了明確。每季度公示本院的細(xì)菌耐藥情況，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)當(dāng)措施，由我院感染辦具體負(fù)責(zé)。

3、清理抗菌藥物品種，保障用藥安全。

我院對(duì)抗菌藥物品種進(jìn)行了討論，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差抗菌藥物品種，嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量不超過35種，形成了我院抗菌藥物采購(gòu)目錄。

4、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用督查力度，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。

我院積極開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每月抽查運(yùn)行病例50份以上，對(duì)患者主要診斷、手術(shù)、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、微生物送檢等情況進(jìn)行登記，并分析患者使用抗菌藥物的合理性。每月組織對(duì)25%具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方。臨床藥師根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)要求把抗菌藥物處方分為合理處方和不合理處方，不合理處方又分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，對(duì)不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

每月組織醫(yī)院各科專家醫(yī)師對(duì)重點(diǎn)處方、病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與公示（院內(nèi)網(wǎng)），點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。對(duì)抗菌藥物使用量、使用金額排名前10位的藥物品種在《藥訊》公示。啟動(dòng)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)以來，通過全院醫(yī)生共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理，但部分指標(biāo)離專項(xiàng)整治活動(dòng)的要求還有較大差距，在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。

一、主要指標(biāo)完成情況

1、住院患者抗菌藥物使用率

9月份78.60%，10月份77.62%，11月份76.20%，12月份78.70%

2、門診患者抗菌藥物處方比例

9月份43.20%，10月份43.20%，11月份44.30%，12月份45.50%

3、抗菌藥物使用強(qiáng)度

9月份78.50DDD，10月份92.8DDD，11月份66.92DDD，12月份68.76DDD

4、抗菌藥物消耗量累計(jì)DDD數(shù)

9月份5516.44DDD，10月份7344.35DDD，11月份5137.77DDD，12月份6008.70DDD

5、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例 Ⅰ類切口手術(shù)病例（含介入手術(shù)），預(yù)防使用抗菌藥物比例98%，其中有預(yù)防用藥指征病例為50%左右。

6、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)機(jī)

我院現(xiàn)階段擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間都能在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)給藥。

7、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間大大縮短，基本在24小時(shí)以內(nèi)，個(gè)別手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)延長(zhǎng)至48小時(shí)。

8、微生物樣本送檢率

9月份送檢率為35.03%，10月份送檢率為33.9%，11月份送檢率為34.59%.12月份39.87%

9、抗生素占全部藥品比率

9月份24.72%，10月份31.37%，11月份28.44%，12月份29.06%

第三篇：抗菌藥物整治工作方案

膠州人民醫(yī)院

2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，持續(xù)促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，遵照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署，2012年繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。根據(jù)膠州市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)2012年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》（膠衛(wèi)醫(yī)字【2012】12號(hào)）要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。

一、重點(diǎn)工作

（一）落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任

1、根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和醫(yī)院工作體系分工，進(jìn)一步明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任，建立醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制的組織責(zé)任基礎(chǔ)。

2、根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門提出的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指標(biāo)和各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指揮，由院長(zhǎng)與各科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，層層落實(shí)好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查

3、由分管藥劑與臨床管理的副院長(zhǎng)會(huì)同藥劑科與醫(yī)務(wù)科研究確定具體分工，開展2011院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查，認(rèn)真分析抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的關(guān)鍵問題和突出矛盾，為醫(yī)院制定整改措施提供客觀依據(jù)。調(diào)查內(nèi)容按膠州市印發(fā)的《2012年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》規(guī)定執(zhí)行。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系

4、在感染科配備2~3名感染專業(yè)醫(yī)師，責(zé)任對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

5、藥劑科設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)工作室，配備3名以上臨床藥師，指定其中一名藥師從事抗菌藥物臨床藥學(xué)工作。

6、爭(zhēng)取在第二季內(nèi)建成電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)，電子處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件，運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。

（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度

7、根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)目錄和《抗菌藥物分級(jí)管理制度》關(guān)于各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物處方權(quán)限的規(guī)定，由臨床科主任嚴(yán)格督導(dǎo)本科醫(yī)師執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，強(qiáng)化抗菌藥物分級(jí)管理概念，嚴(yán)格杜絕本科室醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方現(xiàn)象。

8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用

流程，并重申特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。

（五）認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。

9、根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生部門的規(guī)定，建立醫(yī)院抗菌藥物遴選制度，按規(guī)定嚴(yán)格控制醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)品種、品規(guī)數(shù)量，制定醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向青島市衛(wèi)生局備案。

10、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)要定期對(duì)醫(yī)院 購(gòu)用的抗菌藥物進(jìn)行評(píng)估清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物的品種和品規(guī)，對(duì)醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

11、嚴(yán)格掌握超規(guī)定和特殊治療需要情況下抗菌藥物采購(gòu)程序，嚴(yán)防抗菌藥物采購(gòu)違規(guī)。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)

12、醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

（1）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDS以下。

（2）住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

（3）Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)、患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，嚴(yán)細(xì)手術(shù)操作改善手術(shù)室環(huán)境條件，落實(shí)好預(yù)防手術(shù)過程感染的綜合措施。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估

13、醫(yī)務(wù)科組織對(duì)各專業(yè)科室抗菌藥物使用適宜性進(jìn)行監(jiān)測(cè)與分析，對(duì)不適宜抗菌藥物使用情況實(shí)施干預(yù)。

14、藥劑科應(yīng)每月對(duì)各抗菌藥物品種、品規(guī)使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整并向醫(yī)院報(bào)告，由醫(yī)院研究采取有效干預(yù)措施。相關(guān)情況按要求向膠州市、青島市衛(wèi)生局報(bào)告。

（八）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)

15、檢驗(yàn)科（細(xì)菌室）每季度將住院患者的細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行分析，發(fā)布抗菌藥物細(xì)菌耐藥預(yù)警，按要求向膠州市、青島市兩級(jí)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告細(xì)菌耐藥情況信息。

16、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)同醫(yī)務(wù)科、院感科根據(jù)不同細(xì)菌耐藥水平按衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號(hào)）第四條的規(guī)定，研究采取相應(yīng)措施。

17、以臨床科室為單位，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不低于50%，接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不低于80%。

（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

18、由醫(yī)務(wù)科與藥劑科組織對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和規(guī)范化管理知識(shí)培訓(xùn)、考核。醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物處方調(diào)劑資格。

（十）加強(qiáng)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)

19、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)每月一次組織感染專業(yè)醫(yī)師和臨床藥師對(duì)抗敏藥物處方（用藥醫(yī)囑）實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、消化科、重癥醫(yī)學(xué)科以及Ⅰ類切口手術(shù)的病例，每名醫(yī)師不少于50張?zhí)幏剑c(diǎn)評(píng)結(jié)果作為對(duì)科室和醫(yī)師考核的重要依據(jù)。

20、醫(yī)院對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其6個(gè)月的抗菌藥物處方（用藥醫(yī)囑）權(quán)。

21、藥師未按規(guī)定審核抗菌藥物處方（用藥醫(yī)囑）或者發(fā)現(xiàn)處方(醫(yī)囑)不適宜，超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且為正當(dāng)理由的，取消其6個(gè)月的藥物調(diào)劑資格。

（十一）實(shí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用情況報(bào)告制度

22、由藥劑科負(fù)責(zé)每年一次向膠州市、青島市兩級(jí)衛(wèi)生局報(bào)告非限制使用及抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年一次報(bào)告限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況。

（十二）完整抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度

23、醫(yī)院根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法律規(guī)定，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果列入對(duì)科室、醫(yī)師、藥師的獎(jiǎng)懲條件，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的處理辦法和在抗菌藥物臨床合理使用中做出突出貢獻(xiàn)的獎(jiǎng)勵(lì)力度，引導(dǎo)臨床科室及其醫(yī)師摒棄不合理用藥的理念，營(yíng)造合理用藥氛圍。

（1）對(duì)存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)的通報(bào)批評(píng)警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用等行政處分與相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰；超出醫(yī)院處理權(quán)限的，交由上級(jí)衛(wèi)生行政部門予以處理。

（2）對(duì)存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院視情形予以通報(bào)批評(píng)、限期整改的行政處分與相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰。問題嚴(yán)重的，對(duì)科主任進(jìn)行誡勉談話；仍無改進(jìn)的，予以相應(yīng)組織處理。

二、活動(dòng)安排

（一）自查自糾階段（2012年5月至6月）

根據(jù)市衛(wèi)生局整治方案確定的活動(dòng)內(nèi)容，組織力量對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況認(rèn)真開展調(diào)查，排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題，針對(duì)存在的問題制定整改措施，及時(shí)整改。各臨床科室的自查整改報(bào)告務(wù)必于6月10日前報(bào)醫(yī)務(wù)科。由藥劑科負(fù)責(zé)完成調(diào)查報(bào)告，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)完成自查整改報(bào)告，兩報(bào)告于6月15日前報(bào)市衛(wèi)生局。

（二）迎接督導(dǎo)檢查階段（2012年7月至9月）

在持續(xù)抓好整改的基礎(chǔ)上，認(rèn)真做好連接膠州市、青島兩級(jí)衛(wèi)生行政部門的督導(dǎo)檢查和重點(diǎn)抽查的準(zhǔn)備工作，連接上級(jí)的督導(dǎo)檢查。

（三）總結(jié)提高階段（2012年10月）按照市衛(wèi)生局的相關(guān)規(guī)定，對(duì)上級(jí)行政部門督導(dǎo)檢查中提出存在的問題認(rèn)真抓好整改，不斷提高醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的水平，全面實(shí)現(xiàn)上級(jí)衛(wèi)生行政部門提出的控制指標(biāo)，形成基本的抗菌藥物臨床應(yīng)用合理管理的長(zhǎng)效工作機(jī)制。10月10日前形成醫(yī)院的專項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié)，報(bào)送市衛(wèi)生局。

三、工作要點(diǎn)

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)與全體醫(yī)師、藥師要從維護(hù)人民群眾的利益出發(fā)，切實(shí)提高對(duì)專項(xiàng)政治活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院各級(jí)要加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)整治活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化措施，精心設(shè)計(jì)，周密安排，層層落實(shí)責(zé)任，做到機(jī)構(gòu)落實(shí)，人員落實(shí)，工作落實(shí)，責(zé)任落實(shí)，保證活動(dòng)的順利落實(shí)。

（二）突出重點(diǎn)，務(wù)求實(shí)效。醫(yī)院與各部門、各臨床科室要認(rèn)真開展調(diào)查研究，針對(duì)各自存在的關(guān)鍵問題和突出矛盾制定切實(shí)的應(yīng)對(duì)措施認(rèn)真進(jìn)行整改和解決，保證專項(xiàng)整治活動(dòng)取得實(shí)實(shí)在在的效果。

（三）注重宣傳，強(qiáng)化培訓(xùn)。要采取一切可利用的方式，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)公眾抗菌藥物使用知識(shí)的宣傳，強(qiáng)化對(duì)患者抗菌藥物合理使用的說明告知，糾正社會(huì)公眾與患者對(duì)抗菌藥物作用的不正確認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)社會(huì)公眾與患者理解、支持、配合合理使用抗菌藥物，避免醫(yī)患糾紛。要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，掌握合理使用抗菌藥物的知識(shí)和技術(shù)，提高醫(yī)務(wù)人員防治病原微生物感染的綜合能力，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。

（四）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。專項(xiàng)整治全過程中，醫(yī)院上下各方都要及時(shí)總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)，通過歸納提煉逐步完善醫(yī)院的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度和綜合性措施，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長(zhǎng)效工作機(jī)制，堅(jiān)決遏制“反彈”現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，把醫(yī)院建設(shè)成全市抗菌藥物臨床合理應(yīng)用示范基地。

第四篇：抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié)

抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié) 我院自從2011年7月開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)以來，經(jīng)過了動(dòng)員部署、組織實(shí)施和督導(dǎo)檢查階段，目前已進(jìn)入了總結(jié)提高和持續(xù)改進(jìn)階段，現(xiàn)將前階段性工作情況通報(bào)如下：

一、主要指標(biāo)完成情況

1、抗菌藥物品種（35種，一品雙規(guī)）

整治前抗菌藥物品種51種，品規(guī)70個(gè)；目前抗菌藥物品種35種，品規(guī)54個(gè)。

2、住院患者抗菌藥物使用率（≤ 60%）

目前住院患者抗菌藥物使用率為62.6%，較整治前的88.46%下降了29.23個(gè)百分點(diǎn)。

3、門診患者抗菌藥物處方比例（門急診科≤40%，門診普通科室≤20%）

目前門診患者抗菌藥物處方比例為22.7%（門急診科41%，門診普通科室19.7%），較整治前的55.08%下降了58.79個(gè)百分點(diǎn)。

4、抗菌藥物使用強(qiáng)度（40DDD）

菌藥物使用強(qiáng)度為38.4DDD，較整治前的96.93DDD下降了60.38個(gè)百分點(diǎn)；目前抗菌藥物使用金額占全部藥品金額的18.4%，較整治前的33.63%下降了45.29個(gè)百分點(diǎn)。

5、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例（≤ 30%）

Ⅰ類切口手術(shù)病例，目前預(yù)防使用抗菌藥物比例70%，較整治前的100%下降了30個(gè)百分點(diǎn)，其中有預(yù)防用藥指征病例為52.2%。

6、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)機(jī)（前0.5—2小時(shí)給藥）

目前擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間基本都能在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)給藥。

7、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間（≤ 24h）

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間大大縮短，目前預(yù)防時(shí)間不超過24小時(shí)比例為75%，整治前為25%；目前預(yù)防使用抗菌藥物人均用藥天數(shù)為1.9天，整治前為4.11天。

8、微生物樣本送檢率（≥30%）

目前送檢率為62.2%，較整治前的21.5%上升了189.3%。

二、主要措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。

我院制定了**人民醫(yī)院《抗菌藥物專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》、《抗菌藥物專項(xiàng)整治月活動(dòng)方案》及《抗菌藥物使用管理補(bǔ)充規(guī)定》等配套文件，成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了院長(zhǎng)為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，制定了領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)和確定了３年工作目標(biāo)。召開了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，作了動(dòng)員報(bào)告，進(jìn)行了指標(biāo)任務(wù)分解并與各臨床科室負(fù)責(zé)人簽定了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書，明確了各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指

標(biāo)。全院醫(yī)生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的目的和主要內(nèi)容。

2、完善制度，嚴(yán)格抗菌藥物管理。

我院下發(fā)《醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《醫(yī)院臨床用藥管理辦法（試行）》、《醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度》、修訂了《醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄》，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)限利用信息化系統(tǒng)進(jìn)行限定，規(guī)范了抗菌藥物的使用。

結(jié)合現(xiàn)階段抗菌藥物使用情況，下發(fā)了《關(guān)于外科手術(shù)預(yù)防用藥的規(guī)定》、《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物指導(dǎo)及常用抗菌藥物用法用量表》。明確特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家的人員組成、會(huì)診職責(zé)，對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征做出規(guī)定，對(duì)其使用流程及會(huì)診、審批程序進(jìn)行了細(xì)化。對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細(xì)規(guī)定。特殊情況可以延長(zhǎng)使用抗菌藥物的，對(duì)手術(shù)種類也進(jìn)行了明確。

定期公示醫(yī)院的細(xì)菌耐藥情況，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，由我院感染辦具體負(fù)責(zé)。

3、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。

我院組織了院醫(yī)師和藥師進(jìn)行了二期抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》，“解讀抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案”等。知識(shí)培訓(xùn)后組織了全院醫(yī)生和藥師的考考核，做到培訓(xùn)參與率100%，合格率100%。

4、清理抗菌藥物品種，保障用藥安全。

根據(jù)衛(wèi)生部參考目錄，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)抗菌藥物品種在征求臨床的基礎(chǔ)上進(jìn)行了充分論證，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差抗菌藥物品種，嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種數(shù)不超過35種，形成了我院抗菌藥物采購(gòu)目錄，已上報(bào)省衛(wèi)生廳備案。

5、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用督查力度，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。

我院積極開展處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物監(jiān)測(cè)，每月抽查處方40張以上；每月抽查病例300份以上，約為各臨床科室當(dāng)日在院患者總數(shù)，占當(dāng)月出院患者的25%左右，填寫《點(diǎn)評(píng)工作表》，對(duì)患者主要診斷、手術(shù)、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、基藥使用、微生物送檢等情況進(jìn)行登記，根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)要求把抗菌藥物處方分為合理處方和不合理處方，不合理處方又分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，對(duì)不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

定期編印《醫(yī)院藥訊》，通報(bào)活動(dòng)開展和醫(yī)院、臨床科室抗菌藥物使用情況，對(duì)重點(diǎn)處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與公示。使用量、使用金額排名前10位的藥物品種進(jìn)行醫(yī)院公示。對(duì)抗菌藥物督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，并采取了個(gè)別談話、扣科室當(dāng)月

績(jī)效考核分、個(gè)人承擔(dān)全部違規(guī)藥品費(fèi)用、進(jìn)行通報(bào)等處理。

啟動(dòng)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)以來，通過全院醫(yī)務(wù)人員共同努力，我院抗菌藥物使用各的指標(biāo)都接近或達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定限度，抗菌藥物臨床應(yīng)用更趨合理，但部分指標(biāo)離專項(xiàng)整治活動(dòng)的要求還有較大差距，如Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物比例和使用時(shí)間，在下階段的工作中將再接再厲

加大督導(dǎo)考核力度，提高整體診療水平，讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。

第五篇：抗菌藥物情況總結(jié)

抗菌藥物檢查情況總結(jié)

藥劑科在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審抗菌藥物檢查中，整體情況良好，各項(xiàng)規(guī)章制度齊全，記錄完整，現(xiàn)將本次檢查的情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、值得肯定的方面

1、抗菌藥物相關(guān)文件和規(guī)章制度齊全。

本次檢查中我們檢查《抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定》、《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》、《圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用制度》、《關(guān)于抗菌藥物管理工作組的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》等多項(xiàng)文件、查看了《抗菌藥物目錄》、《抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度》、《抗菌藥物用量及超常預(yù)警制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物處方權(quán)名單》、《抗菌藥物合理應(yīng)用管理辦法》等制度，各項(xiàng)規(guī)章制度完備，為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理建立了良好的基礎(chǔ)。

2、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物監(jiān)管工作扎實(shí)。

臨床藥師能全面監(jiān)控全院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況，原始記錄詳細(xì)、從預(yù)防用藥選擇、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、預(yù)防用藥療程等多方面全面評(píng)價(jià)圍手術(shù)期預(yù)防用藥的合理性，每月有Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況的詳盡分析匯總。

3、抗菌藥物醫(yī)囑處方點(diǎn)評(píng)工作全面開展。

臨床藥學(xué)室、中心擺藥室及門診藥房能夠切實(shí)做好抗菌藥物醫(yī)囑處方點(diǎn)評(píng)工作，發(fā)現(xiàn)不合理用藥，能通過溫馨提示卡等多種形式與醫(yī)生進(jìn)行溝通，干預(yù)臨床不合理用藥，對(duì)于不合理用藥通過藥學(xué)簡(jiǎn)訊、藥事會(huì)進(jìn)行通報(bào)，績(jī)效考評(píng)進(jìn)行質(zhì)控扣分，干預(yù)力度大，切實(shí)促進(jìn)了臨床抗菌藥物合理使用水平的提高。

4、實(shí)現(xiàn)了信息化分級(jí)監(jiān)管，抗菌藥物使用的各項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)。

通過抗菌藥物分級(jí)管理軟件，實(shí)現(xiàn)了抗菌藥物分級(jí)管理信息化，切實(shí)落實(shí)《抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定》。

2012年4、5、6三個(gè)月門診抗菌藥物使用率分別是8.7%、8.1%、7.6%；住院患者抗菌藥物使用率分別是62%、62%、62%；抗菌藥物使用強(qiáng)度分別是58.24、51.16、47.18；Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率100%、100%、100%。

2013年4、5、6三個(gè)月門診抗菌藥物使用率分別是5.6%、6.6%、7.4%；住院患者抗菌藥物使用率分別是57%、57%、57%；抗菌藥物使用強(qiáng)度分別是44.63、42.45、37.34；介入手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率分別為8.69%、26.6%、4.16%；Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率100%、100%、100%，9月份已降至83%。

通過上面的數(shù)據(jù)，可以看出2013年抗菌藥物使用強(qiáng)度等指標(biāo)明顯降低，較2012年同期明顯改善，顯示出了持續(xù)

改進(jìn)的良好勢(shì)頭。

二、有待改進(jìn)的方面

1、圍手術(shù)期抗菌藥物存在使用率偏高，預(yù)防用藥起點(diǎn)檔次稍高、部分預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理、療程略長(zhǎng)問題，衛(wèi)生部38號(hào)文件明確規(guī)定的原則上不宜預(yù)防使用抗菌藥物的腹股溝疝修補(bǔ)、甲狀腺疾病、乳腺疾病等手術(shù)，預(yù)防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象較為普遍，亟待改善。

2、認(rèn)為某些科室的抗菌藥物使用強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)制訂偏高，如眼科、骨科抗菌藥物使用強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，不利于抗菌藥物臨床合理使用，建議與科室溝通，盡快調(diào)整。

3、建議抗菌藥物目錄中應(yīng)增加克林霉素，因克林霉素對(duì)骨關(guān)節(jié)感染療效突出，且可用于對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏者的手術(shù)預(yù)防使用。