第一篇：抗菌藥物專項整治工作總結(jié)

古浪縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整

治工作總結(jié)

（2011年-2013）

為進一步加強抗菌藥物流通、使用等各環(huán)節(jié)的管理，促進抗菌藥物合理應用，確保人民群眾用藥安全，根據(jù)縣衛(wèi)生局制定的《古浪縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的通知要求，結(jié)合我院實際情況，現(xiàn)將我院抗菌藥物使用情況總結(jié)如下：

一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高，指標把握不嚴。抗菌藥物使用應根據(jù)細菌對藥物的敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病情危急時,可根據(jù)感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經(jīng)驗治療。經(jīng)驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎(chǔ)制定的,并非個人經(jīng)驗。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應選用抗菌藥物。然而,抗菌藥物在實際應用過程中使用率過高的現(xiàn)象比比皆是。我院在相關(guān)文件精神指導下，近三年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，并定期抽查嚴格質(zhì)量質(zhì)控。目前使用率有了明顯下降，達到了合理應用抗生素。

2、無指征和預防用藥過多。臨床工作中,無論門診還是住院患者,都存在抗菌藥物應用比例泛濫的現(xiàn)象,醫(yī)師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,有的甚至缺乏應用指征,抗菌藥物被濫用。有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應用抗生素,既不查詢

1發(fā)熱原因,也不做相應檢查。實際上, 這不但違反臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測,醫(yī)師選用抗菌藥物時,往往具

有較大的隨意性和盲目性。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式

以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。在使用劑量方面,大劑量、超劑量現(xiàn)象存在，大劑量、超劑量的使用,不僅造成患者的經(jīng)濟負擔, 更會給患者身體帶來嚴重的危害。

二、醫(yī)院采取措施

為了合理應用抗菌藥物,有效地控制感染,避免菌群失調(diào)及防

止藥物的毒副作用,加強抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費用，近三年來醫(yī)院要求必須加強以下工作：

1、對抗菌藥物合理使用的管理，將合理應用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,加強抗菌藥物合理應用監(jiān)察、處方審核、分級管理及醫(yī)生使用權(quán)限;熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應。

2、切實加強臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓,讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯(lián)合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經(jīng)濟學等相關(guān)知識;建立完善的細菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)及藥物不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。

3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

4、結(jié)合基本藥物制度的實施和新農(nóng)合，切實加強合理用藥的考核工作。

總之，通過《古浪縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的通知要求，近三年來，我院積極、合理，逐步引導各級醫(yī)師合理用藥，使我院濫用抗生素情況得到了有效的遏制。

2013

古浪縣中醫(yī)醫(yī)院 年11月29日 3

第二篇：抗菌藥物專項整治工作總結(jié)

抗菌藥物臨床應用專項整治工作總結(jié)

為進一步加強抗菌藥物流通、使用等各環(huán)節(jié)的管理，促進抗菌藥物合理應用，確保人民群眾用藥安全，根據(jù)縣衛(wèi)生局、縣食品藥品監(jiān)督管理局、縣工業(yè)和信息化局、縣畜牧獸醫(yī)局聯(lián)合印發(fā)《縣抗菌藥物聯(lián)合整治工作實施方案》的通知要求，結(jié)合我院實際情況，現(xiàn)將我院抗菌藥物使用情況總結(jié)如下：

一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高，指標把握不嚴。抗菌藥物使用應根據(jù)細菌對藥物的敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病情危急時,可根據(jù)感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經(jīng)驗治療。經(jīng)驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎(chǔ)制定的,并非個人經(jīng)驗。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應選用抗菌藥物。然而,抗菌藥物在實際應用過程中使用率過高的現(xiàn)象比比皆是。我院在相關(guān)文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，并定期抽查處方。目前使用率有了明顯下降。

2、無指征和預防用藥過多。臨床工作中,無論門診還是住院患者,都存在抗菌藥物應用比例泛濫的現(xiàn)象,醫(yī)師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,有的甚至缺乏應用指征,抗菌藥物被濫用。有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應用抗生素,既不查詢發(fā)熱原因,也不做相應檢查。實際上, 這不但違反臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測,醫(yī)師選用抗菌藥物時,往往具有較大的

隨意性和盲目性。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。在使用劑量方面,大劑量、超劑量現(xiàn)象存在，大劑量、超劑量的使用,不僅造成患者的經(jīng)濟負擔, 更會給患者身體帶來嚴重的危害。

二、對策

為了合理應用抗菌藥物,有效地控制感染,避免菌群失調(diào)及防止藥物的毒副作用,加強抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費用,必須加強以下工作：

1、對抗菌藥物合理使用的管理，將合理應用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,加強抗菌藥物合理應用監(jiān)察、處方審核、分級管理及醫(yī)生使用權(quán)限;熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應。

2、切實加強臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓,讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯(lián)合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經(jīng)濟學等相關(guān)知識;建立完善的細菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)及藥物不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。

3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

4、結(jié)合基本藥物制度的實施和新農(nóng)合，切實加強合理用藥的考核工作。

xxxxx衛(wèi)生院

2011年10月20日

第三篇：抗菌藥物專項整治工作總結(jié)

抗菌藥物臨床應用專項整治工作總結(jié)

為進一步加強抗菌藥物流通、使用等各環(huán)節(jié)的管理，促進抗菌藥物合理應用，確保人民群眾用藥安全，根據(jù)縣衛(wèi)生局、縣食品藥品監(jiān)督管理局、縣工業(yè)和信息化局、縣畜牧獸醫(yī)局聯(lián)合印發(fā)《縣抗菌藥物聯(lián)合整治工作實施方案》的通知要求，結(jié)合我院實際情況，現(xiàn)將我院抗菌藥物使用情況總結(jié)如下：

一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高，指標把握不嚴。抗菌藥物使用應根據(jù)細菌對藥物的敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病情危急時,可根據(jù)感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經(jīng)驗治療。經(jīng)驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎(chǔ)制定的,并非個人經(jīng)驗。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應選用抗菌藥物。然而,抗菌藥物在實際應用過程中使用率過高的現(xiàn)象比比皆是。我院在相關(guān)文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，并定期抽查處方。目前使用率有了明顯下降。

2、無指征和預防用藥過多。臨床工作中,無論門診還是住院患者,都存在抗菌藥物應用比例泛濫的現(xiàn)象,醫(yī)師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,有的甚至缺乏應用指征,抗菌藥物被濫用。有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應用抗生素,既不查詢發(fā)熱原因,也不做相應檢查。實際上, 這不但違反臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測,醫(yī)師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給

藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。在使用劑量方面,大劑量、超劑量現(xiàn)象存在，大劑量、超劑量的使用,不僅造成患者的經(jīng)濟負擔, 更會給患者身體帶來嚴重的危害。

二、對策

為了合理應用抗菌藥物,有效地控制感染,避免菌群失調(diào)及防止藥物的毒副作用,加強抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費用,必須加強以下工作：

1、對抗菌藥物合理使用的管理，將合理應用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,加強抗菌藥物合理應用監(jiān)察、處方審核、分級管理及醫(yī)生使用權(quán)限;熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應。

2、切實加強臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓,讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯(lián)合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經(jīng)濟學等相關(guān)知識;建立完善的細菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)及藥物不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。

3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

4、結(jié)合基本藥物制度的實施和新農(nóng)合，切實加強合理用藥的考核工作。

xxxxx衛(wèi)生院

2011年10月20日2

第四篇：抗菌藥物專項整治最新模版

醫(yī)院抗菌藥物臨床應用 專項整治活動方案

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理應用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部、河北省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局印發(fā)的《2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標。

二、活動目標 通過開展此項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進。

三、重點內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會的管理下，成立由院長任組長，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染管理辦公室、護理部、門診部、檢驗科等部門的相關(guān)人員，及部分抗菌藥物臨床應用專家組成的抗菌藥物管理工作組，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。具體名單及工作職責如下：

組 長： 副組長：

成 員：(排序不分先后)秘 書：

工作職責：

1.在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會的領(lǐng)導下，負責專項整治活動方案的制定、抗菌藥物管理辦法的審核、整治活動的督導與落實； 2.負責制定抗菌藥物臨床合理應用管理目標和管理辦法，修訂臨床合理應用抗菌藥物的管理制度，并監(jiān)督實施；

3.負責定期對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)抗菌藥物管理的法律、法規(guī)、制度和技術(shù)規(guī)范的教育培訓；負責組織合理應用抗菌藥物的科普宣教工作。

4.根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物應用與細菌耐藥的監(jiān)測報告，及時提出干預辦法與相關(guān)管理措施。

工作制度：(待藥劑科出臺)

在抗菌藥物管理工作組的領(lǐng)導下，全院層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。院長是醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應用的第一責任人，各科室主任是科室抗菌藥物臨床合理應用的第一責任人。

院長與相關(guān)職能科室及各臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應用目標管理責任狀。同時，將抗菌藥物合理應用情況作為科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。

（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查。開展對抗菌藥物臨床應用情況調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、應用量、金額，應用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物應用率、應用強度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預防應用率，門診抗菌藥物處方比例。

（三）完善抗菌藥物臨床應用的支撐體系。醫(yī)院加強對感染性疾病科和臨床微生物室的管理，充分發(fā)揮感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應用中的重要作用，定期為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關(guān)專業(yè)培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術(shù)指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。

（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，按照抗菌藥物的分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師應用抗菌藥物的處方權(quán)限。按照《抗菌藥物臨床應用管理實施細則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并能嚴格執(zhí)行。

（五）加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)院對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物品規(guī)數(shù)量不超過50種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。

確因特殊感染或特殊手術(shù)需要應用采購目錄以外抗菌藥物時，應啟動臨時采購程序（參見《新藥審批制度》）。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、應用對象和應用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審批通過后，由藥劑科臨時一次性購入應用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

（六）控制抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物應用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預防應用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。抗菌藥物管理工作組充分利用醫(yī)院的信息化平臺，定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，分析醫(yī)院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物應用情況，評估抗菌藥物應用適宜性；對抗菌藥物應用趨勢進行分析。出現(xiàn)應用量異常增長、應用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量應用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；堅持開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；醫(yī)院按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)院對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（十）落實抗菌藥物處方點評制度。抗菌藥物管理工作組負責組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、各專業(yè)重癥監(jiān)護病房等臨床科室與重點區(qū)域，以及I類切口手術(shù)和介入診療治療病例。

根據(jù)點評結(jié)果，對合理應用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理應用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。

對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊應用級和限制應用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（十一）加入抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。檢驗科繼續(xù)開展細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)上報工作；藥劑科加入抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)，開展網(wǎng)絡(luò)上報工作；定期公布醫(yī)院抗菌藥物臨床應用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導合理應用抗菌藥物。

（十二）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。抗菌藥物管理工作組將根據(jù)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測情況對臨床科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關(guān)目標要求并存在嚴重問題的，院長將召集科室主任誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。

（十三）嚴肅查處抗菌藥物不合理應用情況。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，醫(yī)院將視情形依法依規(guī)予以勸勉談話、院內(nèi)警告、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級應用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)院將視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。

四、整改活動階段性部署

（一）啟動階段（2011年6月）建立健全管理組織，明確管理職責；修訂、完善各類抗菌藥物臨床應用管理制度；制定整改活動的各項管理辦法。

（二）實施階段（2011年7月-2011年11月）認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，落實各項抗菌藥物臨床應用管理措施，通過完善管理制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，確保活動取得實效。本整改活動的重點是Ｉ類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預防性應用，以及抗菌藥物的分級管理。以此為抓手，全面推開抗菌藥物臨床應用專項整治活動。

（三）經(jīng)驗總結(jié)階段（2011年12月）認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道；部署2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動。

五、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標的重要措施。各科室要切實從維護人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認識，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展。

醫(yī)務(wù)科做為抗菌藥物管理工作組的辦公室，負責抗菌藥物臨床應用專項整治活動文件精神的貫徹與執(zhí)行；負責組織、協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室，加強院感控制的管理與督導工作，以確保抗菌藥物臨床應用專項整治活動的順利開展；負責組織相關(guān)職能科室制定臨床科室抗菌藥物合理應用的管理辦法，并定期組織考核，據(jù)結(jié)果提出整改措施，并落實處罰。

醫(yī)院感染科負責完善各項院內(nèi)感染制度，出臺相應的管理辦法。圍繞專項整治活動的開展，出臺針對預防手術(shù)部位感染的管理辦法，保障患者的安全與手術(shù)預防性抗菌藥的合理應用。

護理部負責加強手術(shù)室與供應室的管理，理順護理環(huán)節(jié)的流程管理；強化無菌觀念，嚴格無菌操作。

門診部負責嚴格控制門診抗菌藥物的合理應用，協(xié)助相關(guān)科室落實抗菌藥物處方點評制度，將抗菌藥物的合理應用納入到門診的日常管理工作中去。

各臨床科室要認真貫徹落實抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，落實抗菌藥物的分級管理，圓滿完成抗菌藥物合理應用的各項管理指標。

（二）突出重點，集中治理，務(wù)求實效。相關(guān)職能部門結(jié)合實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，強化抗菌藥物的培訓與抗菌藥物臨床合理應用的管理；加強院內(nèi)感染的管理與控制；強化醫(yī)務(wù)人員無菌觀念與無菌操作的培訓與監(jiān)管。通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，確保活動取得實效。

（三）認真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。

第五篇：抗菌藥物專項整治方案

關(guān)于印發(fā)2012年陽谷縣抗菌藥物臨床應用專項整治

活動方案的通知

各醫(yī)療衛(wèi)生單位: 為認真貫徹省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》精神，進一步加強抗菌藥物使用管理，有效控制細菌耐藥，切實做好我縣抗菌藥物臨床應用專項整治工作,我局制訂了《2012年陽谷縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。各單位的工作方案請于5月12日前報我局醫(yī)政科。

二〇一二年五月七日

2012年陽谷縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案

為進一步加強醫(yī)療單位抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)省、市有關(guān)文件要求，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以促進臨床抗菌藥物合理應用為目標，把抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動 的重要內(nèi)容，堅持標本兼治，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，以強意識、建機制、嚴考核為重點抓手，采取行之有效的措施，集中時間精力，統(tǒng)一組織實施，在全縣各醫(yī)療單位，組織開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，規(guī)范臨床抗菌藥物應用行為，努力提升抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動目標

通過開展全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動，采取標本兼治的措施認真解決抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，不斷完善抗菌藥物臨床應用管理的有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進，不斷優(yōu)化全縣醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥。

三、活動范圍

全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)，四、組織管理

縣衛(wèi)生局負責制定全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案，具體負責全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動的組織實施，督促全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。

各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責落實市衛(wèi)生局和我局制定的各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。

五、重點內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任。醫(yī)療機構(gòu)負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排，建立健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構(gòu)，層層落實責任。

衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)負責人、醫(yī)療機構(gòu)負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。我局將把抗菌藥物臨床應用情況納入醫(yī)院評價和臨床重點科室建設(shè)指標體系，提高指標權(quán)重。

（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機構(gòu)對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調(diào)查，包括以下主要內(nèi)容：

1、抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。

2、使用量排名前10位的抗菌藥物品種。

3、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度。

4、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預防使用率。

5、門診抗菌藥物處方比例等。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術(shù)支撐體系。二級以上醫(yī)院應設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備能夠滿足工作需要的感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，為醫(yī)

師提供抗菌藥物臨床應用相關(guān)專業(yè)培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術(shù)指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。

（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)療機構(gòu)明確本機構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并能嚴格執(zhí)行；醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權(quán)。

（五）加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構(gòu)對本單位的抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種。

1、嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。

2、三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。

3、醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）要向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部

門備案。

4、醫(yī)療機構(gòu)確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由。由省級衛(wèi)生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。

5、因特殊感染患者治療需求，醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構(gòu)藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥

物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；醫(yī)療機構(gòu)按照要求向全國、全省和全市抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國、全省和全市細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)療機構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（十）落實抗菌藥物處方點評制度。

1、醫(yī)療機構(gòu)組織感染、藥學等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。

2、醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的

醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。

3、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（十一）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。縣衛(wèi)生局根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關(guān)目標要求并存在嚴重問題的，召集醫(yī)療機構(gòu)第一責任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。

（十二）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，縣衛(wèi)生局或醫(yī)療機構(gòu)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)療機構(gòu)應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)療機構(gòu)，縣衛(wèi)生局視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫(yī)療機構(gòu)負責人責任。

六、活動安排

（一）宣傳發(fā)動（2012年5月）。縣衛(wèi)生局制定《2012年全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，細化工作措施，明確責任要求，統(tǒng)一思想、提高認識，引導各級各類醫(yī)療機構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，對全縣的專項整治活動進行全面動員部署。

（二）自查自糾階段（2012年5-6月）。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)縣衛(wèi)生局工作安排，認真開展院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況調(diào)查，排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。各醫(yī)療機構(gòu)的抗菌藥物臨床應用情況調(diào)查報告和自查整改報告于6月10日前報縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。

（三）督導檢查階段（2012年7-9月）。

1、專項檢查。縣衛(wèi)生局組織開展本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用專項檢查。市衛(wèi)生局將結(jié)合醫(yī)院評價、大型醫(yī)院巡查、2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動組織對全市醫(yī)療機構(gòu)開展專項督導檢查。

2、重點抽查。縣衛(wèi)生局組織相關(guān)人員對全縣醫(yī)療機構(gòu)進行重點抽查，市衛(wèi)生局將組織檢查組對全市醫(yī)療機構(gòu)進行重點抽查。

3、縣衛(wèi)生局和醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。

（四）整改提高階段（2012年10月）。

衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理；醫(yī)療機構(gòu)組織針對督導檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題認真抓好整改，不斷提高。10月10日前，各單位將本單位抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結(jié)報送縣衛(wèi)生局。

（五）總結(jié)交流階段（2012年11-12月）。縣衛(wèi)生局根據(jù)督導結(jié)果和各單位總結(jié)報告對全縣專項整治工作情況進行通報，對表現(xiàn)突出的醫(yī)院和個人予以表彰并擇優(yōu)向市衛(wèi)生局推薦，研究部署2013年抗菌藥物臨床應用專項整治工作。

七、工作要求

（一）加強領(lǐng)導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫(yī)院改革和“三好一滿意”活動工作的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標的重要措施。各醫(yī)療機構(gòu)要從維護人民群眾利益角度出發(fā)，切實提高對專項整治活動重要性的認識，將單位主要負責人作為第一責任人，加強領(lǐng)導，認真部署，層層落實，采取有效措施保障活動的順利開展。

（二）嚴格落實，務(wù)求實效。

各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)本方案要求，制定本單位的實施方案，明確責任分工、活動安排、工作重點，嚴格落實各項活動內(nèi)容。結(jié)合本單位抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓，確保活動取得實效。

（三）強化督導，嚴格獎懲。本次專項整治工作主要通過“突

出重點、集中治理”達到“健全機制、持續(xù)改進”的目的。各級醫(yī)療機構(gòu)在工作過程中要重點抓好督導檢查，加大獎懲力度。要對照衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局和縣衛(wèi)生局的工作方案，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等有關(guān)文件要求，制定詳細的檢查標準，積極開展專項檢查。今年專項整治工作期間，縣衛(wèi)生局將按照職責權(quán)限對醫(yī)療機構(gòu)進行督導，并將檢查結(jié)果與醫(yī)院評價、醫(yī)師定期考核、績效考核、職稱晉升等工作緊密掛鉤，實行嚴格的獎懲制度，確保專項整治工作取得實效。

（四）認真總結(jié)，持續(xù)改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。各級醫(yī)療機構(gòu)在推進活動不斷深入開展的同時，要認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關(guān)制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。主題詞：醫(yī)政 抗菌藥物 專項整治 通知

陽谷縣衛(wèi)生局 2012年5月7日