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抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)

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第一篇:抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié)

我院根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》的要求,開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng),現(xiàn)將活動(dòng)總結(jié)如下。

(一)明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制

我院成立抗菌藥物使用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,重點(diǎn)對(duì)我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進(jìn)行規(guī)范,各臨床科室主任為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人,與醫(yī)院分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀,將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排,把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。

(二)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查

我院對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì):抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額,使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種,住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率,特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度,門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。

(三)嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度

根據(jù)本廣東省抗菌藥物分級(jí)管理目錄,明確我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄,對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定,明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限;采取有效措施,保證分級(jí)管理制度的落實(shí),杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。

(四)建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度,加強(qiáng)抗菌藥物購用管理

我院對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理,清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量,保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。抗菌藥物品種原則上不超過35種,同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種,具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī);三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī),注射劑型不超過8個(gè)品規(guī);碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī);氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī);深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。

(五)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估

我院每月進(jìn)行一次處方病歷點(diǎn)評(píng),開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè),分析臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況,評(píng)估抗菌藥物使用適宜性;對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析,出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況,及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施,有力控制抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)。

完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度,嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

(六)完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度,嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況 我院對(duì)每月進(jìn)行一次的處方病歷點(diǎn)評(píng)查出的問題進(jìn)行全院通報(bào),并對(duì)當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話,限期整改,將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為,逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。

(七)存在的問題

1、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下,今年對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制,目前使用率有了明顯下降,但與相關(guān)要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物;有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應(yīng)用抗生素,而不做相應(yīng)病原學(xué)檢查。

3、預(yù)防用藥過多。手術(shù)患者抗菌素使用率過高,外科系統(tǒng)手術(shù)患者抗菌藥物使用率也相對(duì)較高。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

(八)整改措施

1、對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理,加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理;增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)培訓(xùn),熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。

3、加強(qiáng)合理用藥的考核工作。

第二篇:抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)

2011年安定區(qū)高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,促進(jìn)抗菌藥物合理使用,有效控制細(xì)菌耐藥,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,按照《安定區(qū)衛(wèi)生局抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案的通知》要求,積極進(jìn)行了集中學(xué)習(xí),整改工作。

下面將我院2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)如下:

一、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治情況:

我院圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革的精神,積極組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《安定區(qū)衛(wèi)生局抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。首先讓職工全面了解學(xué)習(xí)內(nèi)容,共同參與到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理活動(dòng)的全過程中來,按計(jì)劃安排、組織實(shí)施、檢查評(píng)價(jià)、反饋改進(jìn)四個(gè)步驟進(jìn)行。

1、計(jì)劃安排

根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局的具體要求和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),制定了適合我院的抗菌藥物聯(lián)合整治工作的具體目標(biāo),管理方案,實(shí)施措施和考核辦法,出臺(tái)了相關(guān)抗菌藥物聯(lián)合整治工作管理的規(guī)章制度。

2、組織實(shí)施

根據(jù)安定區(qū)衛(wèi)生局抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案和計(jì)劃安排開展有效的實(shí)施活動(dòng)。

2.1健立健全抗菌藥物聯(lián)合整治工作的管理體系,于2011年6月5日召開全院職工會(huì)議,選舉產(chǎn)生了抗菌藥物聯(lián)合整治工作考核小組,由院長任組長、副院長、臨床業(yè)務(wù)骨干,護(hù)理、藥房等人員為成員的抗菌藥物聯(lián)合整治工作管理小組。

2.2進(jìn)一步靠實(shí)抗菌藥物聯(lián)合整治工作管理責(zé)任,對(duì)考核小組成員進(jìn)行了具體分工,院長負(fù)責(zé)抗菌藥物聯(lián)合整治工作的計(jì)劃安排,組織實(shí)施,檢查評(píng)價(jià)和考核。副院長負(fù)責(zé)召集考核小組人員,每一月進(jìn)行一次全院抗菌藥物聯(lián)合整治工作的質(zhì)量考評(píng),各種資料收集和考核結(jié)果的記錄,統(tǒng)計(jì)上報(bào),兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰;臨床業(yè)務(wù)骨干負(fù)責(zé)病歷和處方的抗菌藥物聯(lián)合的初審;藥房人員負(fù)責(zé)處方的收集分類整理和質(zhì)量初審;護(hù)理人員負(fù)責(zé)護(hù)理操作過程的監(jiān)督;

2.3健全制度,規(guī)范實(shí)施。制度是抗菌藥物聯(lián)合整治工作實(shí)施的關(guān)鍵,是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的有效舉措。為此,我院根據(jù)本院衛(wèi)生服務(wù)過程中抗菌藥物聯(lián)合運(yùn)用中存在的問題和工作實(shí)際,進(jìn)一步健全和完善抗菌藥物聯(lián)合整治工作管理制度,從而保證了抗菌藥物聯(lián)合整治工作的提高和此項(xiàng)工作的順利開展。

2.4制定出考核標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲辦法,及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰。

3、檢查評(píng)價(jià)

3.1自2011年6月10日開始,我院每一月進(jìn)行一次考核評(píng)價(jià),一般在下月5日之前對(duì)上月的抗菌藥物聯(lián)合進(jìn)行一次全面評(píng)價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)采取改進(jìn)措施,下月進(jìn)行改進(jìn),并通過逐月的考核、及時(shí)修訂和改進(jìn)考核辦法,完善考核標(biāo)準(zhǔn),使考核工作有更合理,更科學(xué),更有操作性。

3.2將考核評(píng)價(jià)結(jié)果與職工的獎(jiǎng)勵(lì)工資掛鉤,兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰,以便此項(xiàng)工作健康有序地長期開展。

4、反饋改進(jìn)

4.1對(duì)評(píng)估考核中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行歸類,延伸到每個(gè)職工,要求限期整改,并與職工的獎(jiǎng)勵(lì)工資直接掛鉤進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

4.2結(jié)合評(píng)價(jià)考核中發(fā)現(xiàn)主要問題,組織職工開展再一次的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)教育,強(qiáng)化抗菌藥物聯(lián)合運(yùn)用的意識(shí),包括質(zhì)量、安全改進(jìn)的方法,同時(shí)進(jìn)行抗菌藥物聯(lián)合運(yùn)用的質(zhì)量理念的培養(yǎng)與衛(wèi)生院發(fā)展的內(nèi)在關(guān)系,以及與職工個(gè)人利益關(guān)系的教育,讓職工充分理解抗菌藥物聯(lián)合整治工作的重要性和必要性,樹立“安全意識(shí),質(zhì)量意識(shí),問題意識(shí),改進(jìn)意識(shí)”,消除應(yīng)敷差事的思想,從而達(dá)到抗菌藥物聯(lián)合整治工作進(jìn)一步提高。

通過抗菌藥物聯(lián)合整治工作,提高了抗菌藥物聯(lián)合運(yùn)用的服務(wù)水平,群眾得到了認(rèn)可。我院的抗菌藥物聯(lián)合運(yùn)用的管理水平得到明顯提高,部分潛藏的醫(yī)療安全隱患能夠得到

及時(shí)發(fā)現(xiàn),醫(yī)療糾紛明顯減少,醫(yī)患關(guān)系更加和諧,既保護(hù)了患者人身安全,又保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全,社會(huì)效益明顯。

二、對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行的整改措施:

1、領(lǐng)導(dǎo)分工,任務(wù)到人,責(zé)任到人,定期組織考核評(píng)價(jià),嚴(yán)格執(zhí)行考核制度,以促進(jìn)抗菌藥物聯(lián)合整治工作健康有序地開展下去。

2、組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)抗菌藥物聯(lián)合整治內(nèi)容,強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí),做到領(lǐng)導(dǎo)重視,長抓不懈,職工重視,警鐘長鳴,使我院抗菌藥物聯(lián)合整治工作得到進(jìn)一步提高,真正推動(dòng)我院抗菌藥物聯(lián)合整治工作整體上臺(tái)階上水平的 強(qiáng)勁動(dòng)力。

3.組織職工進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)改精神,進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生對(duì)抗菌藥物聯(lián)合整治工作的認(rèn)識(shí)。

2011年10月8日

2011年安定區(qū)高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)

二0一一年十月

第三篇:抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

蒲縣人民醫(yī)院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,促進(jìn)抗菌藥物合理使用,有效控制細(xì)菌耐藥,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,依據(jù)《山西省衛(wèi)生廳2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案》(晉衛(wèi)醫(yī)政?2011?40號(hào))有關(guān)要求,和全市衛(wèi)生工作會(huì)議精神,制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求,以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則,按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路,將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容,統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施,圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理,務(wù)求實(shí)效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制,提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,保障患者合法權(quán)益和用藥安全,實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。

二、活動(dòng)目標(biāo)

通過開展全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng),進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu),提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用,有效遏制細(xì)菌耐藥;針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題,采取標(biāo)本兼治的措施加以解決;完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制,促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。

三、組織管理

成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)組,院長親自掛帥,召開專門會(huì)議,把抗菌藥物臨床應(yīng)用作為日常工作的抓手,建立監(jiān)管機(jī)制和分析評(píng)價(jià)制度。

四、主要內(nèi)容

(一)明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。院長是本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人,將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排;明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu),層層落實(shí)責(zé)任制,建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。

與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽定抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀,明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。同時(shí)要將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)??平ㄔO(shè)指標(biāo)體系。

(二)定期對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)管理。每季度對(duì)抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額,使用量排名前10位的抗菌藥物品種,住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率,門診抗菌藥物處方比例等臨床應(yīng)用情況開展統(tǒng)計(jì)、公示、評(píng)價(jià)。

(三)嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后,授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán);醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)目錄,對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定,明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限;按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序,并能嚴(yán)格執(zhí)行。

(四)加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理,清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種;嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù) 量,抗菌藥物品種原則上不超過35種,同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種,處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種;因特殊感染患者治療需求,醫(yī)療衛(wèi)生單位需使用本單位采購目錄以外抗菌藥物的,可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由臨床科室提出申請(qǐng),說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由,經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論通過后,由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序不得超過5次,如果超過5次,要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄,調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

(五)抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下;I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%;住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí),I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

(六)落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng),每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑,重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果,對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師,向全院公示;對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師,在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán);限制處方權(quán)后,3 仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的,取消其抗菌藥物處方權(quán)。

(七)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè);分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況,評(píng)估抗菌藥物使用適宜性;對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析,出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況,及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

(八)加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。縣人民醫(yī)院要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物,接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%;開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作,定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息,建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制,針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施;醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國、全省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息,向全國、全省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

(九)嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn);經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后,授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

五、工作要求

(一)提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物,控制細(xì)菌耐藥,是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一,是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。各科室要切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā),提高對(duì)此次活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),精心組織,周密安排,層層落實(shí)責(zé)任制,采取有效措施保障活動(dòng)的順利開展。

(二)突出重點(diǎn),集中治理,務(wù)求實(shí)效。結(jié)合本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況,認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié),通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段,集中治理,抓點(diǎn)帶面,點(diǎn)面結(jié)合,逐層突破,確?;顒?dòng)取得實(shí)效。

(三)認(rèn)真總結(jié),查找不足,持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,提高合理用藥水平,保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長期的工作任務(wù),需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制,改進(jìn)工作方法。將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道,逐步形成長效工作機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

二0一一年十月九日

蒲縣人民醫(yī)院

抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)組

組 長:陳姚濟(jì)(院長 主治醫(yī)師)副組長:田慧琴(副院長 副主任醫(yī)師)

劉蒲強(qiáng)(副院長 主治醫(yī)師)

張建平(副院長 副主任醫(yī)師)

賀智龍(院長助理 主治醫(yī)師)

成 員:周文龍(醫(yī)務(wù)科主任)

張東紅(院感科主任)

梁吉平(藥劑科主任)

張彥青(門診部主任)

郭志剛(內(nèi)科主任 主治醫(yī)師)

郭 芳(心內(nèi)科主任 主治醫(yī)師)

鄧養(yǎng)正(外科主任 主治醫(yī)師)席福才(骨科主任 主治醫(yī)師)云玉玲(婦產(chǎn)科副主任 主治醫(yī)師)曹蒲芳(兒科主任 副主任醫(yī)師)任愛萍(中醫(yī)科主任 主任醫(yī)師)郭顯云(眼耳鼻喉科主任 主治醫(yī)師)鄧梅青(口腔科主任 醫(yī)師)張并林(麻醉科主任 主治醫(yī)師)張蒲平(ICU主任 主治醫(yī)師)閆迎春(急診科主任 副主任醫(yī)師)

領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室,辦公室主任由賀智龍兼任,具體負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的日常監(jiān)管工作。

二0一一年十月九日

蒲縣人民醫(yī)院 抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書

為貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào))等文件精神,進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,促進(jìn)抗菌藥物合理使用,有效控制細(xì)菌耐藥,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,特制定我院抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀,各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人,向院長及全院職工承諾并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

一、各科室必須認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件,主要有《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神精神管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號(hào))、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。積極推進(jìn)科室臨床合理使用抗菌藥物,將抗菌藥物專項(xiàng)整治工作與創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)、“三好一滿意”活動(dòng)等緊密結(jié)合起來。

二、科室應(yīng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度,各級(jí)醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物。緊急情況下,醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物,但僅限1天用量。

三、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi):住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下;接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。

四、手術(shù)科室嚴(yán)格抗菌藥物的控制預(yù)防性使用:I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%;住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí),I類切口手術(shù)患者 預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

五、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行權(quán)限管理制度,凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細(xì)記載說明,必要時(shí)要有科主任的簽字。

六、我院將積極組織開展抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn),認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)及抗菌藥物使用通報(bào)制度,對(duì)存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象,嚴(yán)加考核,整改落實(shí),并記錄在案作為職稱晉升、評(píng)先選優(yōu)的重要考核指標(biāo);藥劑科將發(fā)現(xiàn)的不合理使用抗菌藥物情況報(bào)醫(yī)務(wù)科,作為醫(yī)療質(zhì)量分析記錄的主要內(nèi)容。

藥事部門將定期對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng),每名醫(yī)師處方、醫(yī)囑不少于50份。

定期公布合理使用抗菌藥物前10名醫(yī)師和不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師。

七、相關(guān)責(zé)任

對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室和醫(yī)師,視情節(jié)給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。

對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,主治醫(yī)師以上人員降低一級(jí)抗菌藥物使用權(quán)6個(gè)月(即副主任醫(yī)師以上暫停特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán),主治醫(yī)師暫停限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)),醫(yī)師暫??咕幬锾幏綑?quán)3個(gè)月;上述醫(yī)師恢復(fù)抗菌藥物處方權(quán)后再次出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的,取消所有抗菌藥物處方權(quán)1年。

院長: 科主任:

2011年 月 日 2011年 月 日

第四篇:抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案2012

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

為進(jìn)一步做好抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng),促進(jìn)我院合理使用抗菌藥物,有效控制細(xì)菌耐藥,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的有關(guān)要求。特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求,以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則,按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路,將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“三好一滿意”活動(dòng)和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的重要內(nèi)容,統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施,圍繞我院抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理,務(wù)求實(shí)效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制,提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,保障患者合法權(quán)益和用藥安全,為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、活動(dòng)目標(biāo)

通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng),進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu),提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,有效遏制細(xì)菌耐藥;針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題,采取標(biāo)本兼治的措施加以解決;完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制,促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。

三、活動(dòng)范圍 全院各臨床科室。

四、組織管理

醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案,并組織實(shí)施,組織對(duì)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。

五、重點(diǎn)內(nèi)容

(一)明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人,將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排;明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu),以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工,層層落實(shí)責(zé)任制,建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。

院長與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀,根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn),科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。醫(yī)院把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。

(二)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)務(wù)科每年對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查:抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額,使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種,住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率,特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度,門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。

(三)建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。設(shè)置感染性疾病科,可根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室,配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師,并在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用,為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn),對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

(四)嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。醫(yī)務(wù)科必須明確醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄,對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定,明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限;采取有效措施,保證分級(jí)管理制度的落實(shí),杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2008?38號(hào)),制定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程,并嚴(yán)格執(zhí)行。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。

(五)建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度,加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)務(wù)科應(yīng)對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理,清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。

嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量,保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理??咕幬锲贩N原則上不超過35種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種,具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī);三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī),注射劑型不超過8個(gè)品規(guī);碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī);氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī);深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。醫(yī)院抗菌藥物采購目錄(包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī))要向市衛(wèi)生局備案。

醫(yī)院確因臨床工作需要,采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定,經(jīng)市衛(wèi)生局審核同意后,向省衛(wèi)生廳提出申請(qǐng),并詳細(xì)說明理由。由省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種和品規(guī)的數(shù)量和種類。

因特殊治療需要,醫(yī)院需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的,可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由臨床科室提出申請(qǐng),說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由,經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組審核同意后,由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次,要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。

(六)加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%,抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。

住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)(剖宮產(chǎn)手術(shù)除外),抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%,其中,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù))、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物;I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

(七)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè),創(chuàng)造條件利用信息化手段加強(qiáng)的抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè);分析醫(yī)院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況,評(píng)估抗菌藥物使用適宜性;對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析,出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況,及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。

(八)加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物,接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%;接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作,定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息,建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制,針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施;藥劑科按照要求及時(shí)向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息,向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

(九)嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。醫(yī)院對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作,醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后,授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán);藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后,授予抗菌藥物調(diào)劑資格。

(十)落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。醫(yī)院組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。充分運(yùn)用信息化手段,每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng),每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑,重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。

醫(yī)院根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果,對(duì)合理使用抗菌藥物的科室和個(gè)人在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通表揚(yáng);對(duì)不合理使用抗菌藥物前十位的醫(yī)師,在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。

對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán);限制處方權(quán)后,仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的,取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑,造成嚴(yán)重后果的,或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后,在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

(十一)充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。加大信息化建設(shè)力度,積極運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。包括利用電子處方(醫(yī)囑)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等;開發(fā)利用電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作力度,擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍和點(diǎn)評(píng)數(shù)量;開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警。

(十二)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。醫(yī)務(wù)科要定期對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總,并向省衛(wèi)生廳報(bào)告。對(duì)非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況,每年報(bào)告一次;對(duì)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況,半年報(bào)告一次。醫(yī)院要根據(jù)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序,對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的,醫(yī)務(wù)科召集相關(guān)人員進(jìn)行誡勉談話,并將有關(guān)結(jié)果全院范圍內(nèi)予以通報(bào)。

(十三)完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度,嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。醫(yī)院按照《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī),將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容,加大對(duì)于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度,加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為,逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。

對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改;問題嚴(yán)重的,撤銷科室主任行政職務(wù)。

六、活動(dòng)方式

(一)自查自糾(3月-10月)。各臨床科室根據(jù)醫(yī)院的工作安排,認(rèn)真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)整改,并將自查自糾工作貫穿始終。

(二)督導(dǎo)檢查(11月)。

1.專項(xiàng)檢查。醫(yī)務(wù)科根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求,組織開展好醫(yī)院的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查。

2.重點(diǎn)抽查。醫(yī)務(wù)科組織感控科和藥劑科等相關(guān)科室對(duì)呼吸科等科室進(jìn)行重點(diǎn)抽查。

3.嚴(yán)肅處理。醫(yī)務(wù)科按照相關(guān)規(guī)定,分別對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理。

(三)總結(jié)交流。2011年12月底前,醫(yī)務(wù)科將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié)報(bào)送市衛(wèi)生局。

七、工作要求

(一)提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物,控制細(xì)菌耐藥,是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一,是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。各科室要切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益出發(fā),進(jìn)一步統(tǒng)一思想,增強(qiáng)使命感、緊迫感和責(zé)任感,充分認(rèn)識(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)于推進(jìn)公立醫(yī)院改革、保障人民群眾健康權(quán)益的重要意義,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),細(xì)化措施,精心設(shè)計(jì),周密安排,層層落實(shí)責(zé)任制,做到機(jī)構(gòu)落實(shí)、人員落實(shí)、工作落實(shí),保障活動(dòng)的順利開展。

(二)突出重點(diǎn),集中治理,務(wù)求實(shí)效。醫(yī)務(wù)科要根據(jù)各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況,認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié),通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段,集中治理,抓點(diǎn)帶面,點(diǎn)面結(jié)合,逐層突破,確保活動(dòng)取得實(shí)效。

(三)認(rèn)真總結(jié),鞏固成果,持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,提高合理用藥水平,保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長期的工作任務(wù),需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制,改進(jìn)工作方法。各科室要認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足,逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和長效工作機(jī)制,采取有效措施,鞏固活動(dòng)成果,堅(jiān)決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象。努力將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

二〇一二年三月十日

第五篇:抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)

實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,促進(jìn)抗菌藥物合理使用,有效控制細(xì)菌耐藥,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)﹝2012﹞32號(hào))要求和2012年全省醫(yī)院工作會(huì)議精神、以及2012年“三好一滿意”活動(dòng)和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)要求,在2011年我院開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的基礎(chǔ)上,結(jié)合目前抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀,研究制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),大力弘揚(yáng)、主動(dòng)踐行“創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)、爭先領(lǐng)先率先”的新時(shí)期江蘇精神,深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革工作要求,以加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)、提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平、有效遏制細(xì)菌耐藥為目標(biāo),堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則,強(qiáng)意識(shí)、建機(jī)制、重長效、嚴(yán)考核,組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng),保障患者合法權(quán)益和用藥安全,為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、基本原則

進(jìn)一步突出重點(diǎn)、立足長遠(yuǎn),不斷增強(qiáng)能力、提高抗菌藥物合理應(yīng)用意識(shí)。針對(duì)2011年我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的突出問題,抓住采購、使用、監(jiān)測(cè)、考核獎(jiǎng)懲等關(guān)鍵環(huán)節(jié),采取有針對(duì)性的整改和控制措施,促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的教育與培訓(xùn),增強(qiáng)自覺性和規(guī)范性。

進(jìn)一步完善制度、創(chuàng)新手段,不斷強(qiáng)化獎(jiǎng)懲、提升抗菌藥物合理應(yīng)用水平。加強(qiáng)臨床科學(xué)應(yīng)用抗菌藥物的支持體系建設(shè),針對(duì)不同專科、不同疾病的特點(diǎn),與臨床路徑管理相結(jié)合,制定符合臨床實(shí)際、科學(xué)合理的診療方案。建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用考核評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲等一系列規(guī)章制度,加大考核獎(jiǎng)懲力度,做到有錯(cuò)必糾、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲,維護(hù)制

度的嚴(yán)肅性。用創(chuàng)新的手段、規(guī)范的管理,不斷加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過程的監(jiān)管,提升抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

三、活動(dòng)目標(biāo)

1、醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織和制度體系健全;

2、抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系完善;

3、抗菌藥物品種原則上不超過35種。

4、同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種,具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。

5、頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī);三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī),注射劑型不超過8個(gè)品規(guī);碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī);氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī);深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。

6、綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%,抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。

7、住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)(剖宮產(chǎn)手術(shù)除外),抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

8、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%,其中,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù))、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物;I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

9、盡可能利用信息化手段監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況;

10、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%;

11、醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作開展率100%;

12、對(duì)抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%;

13、醫(yī)院抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品總收入的比例,同比下降10%以上。

四、重點(diǎn)任務(wù)

(一)開展宣傳發(fā)動(dòng)

進(jìn)一步深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的宣傳發(fā)動(dòng)工作。統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),克服醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志以及醫(yī)務(wù)人員中可能存在的工作惰性和“認(rèn)認(rèn)真真走過場(chǎng)”的錯(cuò)誤意識(shí),幫助樹立科學(xué)合理使用抗菌藥物的意識(shí)。

(二)明確管理責(zé)任

醫(yī)院負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)工作措施,實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)。醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀,根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和類別,以及臨床科室專業(yè),科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo),并將抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任考核、晉升、評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。

(三)組織教育培訓(xùn)

醫(yī)院組織開展醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn),培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容包括抗菌藥物分級(jí)管理原則、抗菌藥物合理使用、細(xì)菌耐藥預(yù)防、相關(guān)制度規(guī)范、相關(guān)法律責(zé)任等,培訓(xùn)要做到人人參與、人人過關(guān),培訓(xùn)率達(dá)到100%。

(四)開展基本情況調(diào)查

醫(yī)院組織開展本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用情況專題調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括本單位抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額,使用量和使用金額排名前10位的抗菌藥物品種,住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率,特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度,門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物使用比例等,并與開展專項(xiàng)整治活動(dòng)前的情況進(jìn)行對(duì)比分析。通過基本情況調(diào)查和分析,發(fā)現(xiàn)本單位在抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題,對(duì)照本實(shí)施方案要求,研究制定切合實(shí)際的專項(xiàng)整治行動(dòng)計(jì)劃和措施,并狠抓落實(shí)。

(五)完善技術(shù)支撐體系

按照《江蘇省醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系建設(shè)指導(dǎo)意見》(蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2011〕

111號(hào))要求,不斷完善抗菌藥物管理的技術(shù)支撐體系。加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)。配齊臨床藥師數(shù)量并參與抗菌藥物臨床應(yīng)用工作,對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持,指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。加強(qiáng)檢驗(yàn)科臨床微生物室建設(shè)發(fā)展。配齊微生物專業(yè)技術(shù)人員,為一線醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。開發(fā)應(yīng)用包括抗菌藥物在內(nèi)的臨床用藥監(jiān)測(cè)信息子系統(tǒng),結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)要求,與HIS、電子病歷、臨床路徑管理相結(jié)合,應(yīng)包括用藥權(quán)限設(shè)定和用藥品種、規(guī)格、劑型、配伍、用藥數(shù)量、用藥金額等監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)和不良反應(yīng)報(bào)告、毒副作用預(yù)警等功能,實(shí)現(xiàn)抗菌藥物等藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的自動(dòng)化、信息化。

(六)落實(shí)分級(jí)管理

醫(yī)務(wù)科根據(jù)衛(wèi)生部和省廳相關(guān)文件規(guī)定,研究制定本單位抗菌藥物分級(jí)管理制度,明確本單位抗菌藥物分級(jí)目錄,對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定,明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。制定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程,并嚴(yán)格執(zhí)行,進(jìn)一步明確特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。

(七)加強(qiáng)購用管理

完善抗菌藥物目錄變更管理。因特殊治療需要,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本單位采購目錄以外的抗菌藥物的,可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購必須由臨床科室提出申請(qǐng),說明申請(qǐng)購入抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由,經(jīng)本單位藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過后,由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購入使用,并由醫(yī)務(wù)部門指定專人跟蹤監(jiān)督。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序一年內(nèi)不得超過5次,如果超過5次,要由單位組織討論是否列入本單位抗菌藥物采購目錄,調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加,調(diào)整后的目錄應(yīng)再次進(jìn)行備案。

建立超目錄抗菌藥物核準(zhǔn)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要,需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過本實(shí)施方案規(guī)定的,經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后,向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng),并詳細(xì)說明理由。由省級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)

格的數(shù)量和種類。

(八)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)檢測(cè)評(píng)估工作

建立臨床抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估制度是臨床科學(xué)合理使用抗菌藥物、確保用藥安全的基本保障措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期(按月、按半年、按)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)。通過監(jiān)測(cè)結(jié)果,要及時(shí)分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況,評(píng)估抗菌藥物使用適宜性;分析抗菌藥物使用趨勢(shì),及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應(yīng)等情況,及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè),定期上報(bào)監(jiān)測(cè)信息,建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制,發(fā)布細(xì)菌耐藥信息,針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施

(九)落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度

藥材科對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),重點(diǎn)對(duì)感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng),每名醫(yī)師不少于50份處方,實(shí)際處方、醫(yī)囑低于50份的,應(yīng)全部點(diǎn)評(píng)。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果,對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進(jìn)行全院表揚(yáng)、公示;對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師,在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。內(nèi),對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán);限制處方權(quán)后,仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的,取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑,造成嚴(yán)重后果的;以及發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的,取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后,在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

(十)嚴(yán)肅查處不規(guī)范的行為

對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師,醫(yī)院視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用等處理;對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改,對(duì)問題嚴(yán)重的要撤銷科主任行政職務(wù),對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作出相應(yīng)處理。

五、方法步驟

(一)動(dòng)員部署

研究制定我院2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案,召開全院動(dòng)員部署會(huì)議,簽訂責(zé)任狀。(4月中旬完成)

(二)自查自糾

醫(yī)院根據(jù)各級(jí)衛(wèi)生行政部門工作安排,結(jié)合2011年專項(xiàng)整治活動(dòng)情況,認(rèn)真組織排查本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題,研究制定有針對(duì)性的整改措施,突出制度和規(guī)范建設(shè),及時(shí)加之整改,并將自查自糾工作貫穿活動(dòng)始終。(4月中旬起)

(三)全面實(shí)施

醫(yī)院根據(jù)工作安排和要求,建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織制度體系,結(jié)合本地本單位實(shí)際,創(chuàng)造性開展工作,全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部和我廳活動(dòng)方案和實(shí)施方案各項(xiàng)措施要求,力爭盡快達(dá)到目標(biāo)和指標(biāo)要求。(4月中旬至11月上旬)

(四)督導(dǎo)檢查

1、專項(xiàng)檢查。衛(wèi)生廳對(duì)我省開展的督導(dǎo)檢查準(zhǔn)備工作。(5月、9月、11月,計(jì)3次)

2、重點(diǎn)抽查。市局和縣局對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)抽查和飛行檢查。隨時(shí)迎接衛(wèi)生部組織的重點(diǎn)抽查和飛行檢查。(5月下旬起)

六、保障措施

(一)提高思想認(rèn)識(shí),提升管理水平。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)是促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物,控制細(xì)菌耐藥,實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措。醫(yī)院按照衛(wèi)生部和我廳統(tǒng)一部署和要求,進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高

認(rèn)識(shí)、健全組織,采取積極措施,認(rèn)真貫徹落實(shí),不斷強(qiáng)化管理,層層落實(shí)責(zé)任,大力推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)各項(xiàng)工作。

(二)突出工作重點(diǎn),落實(shí)工作責(zé)任。院長是本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的第一責(zé)任人,副院長是具體責(zé)任人。臨床科室負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的直接責(zé)任人。要通過層層落實(shí)責(zé)任制,推進(jìn)活動(dòng)健康有序開展,確保取得實(shí)效。

(三)及時(shí)上報(bào)信息,注重通報(bào)宣傳。醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)信息的收集、通報(bào)和上報(bào)工作,指定人員、明確責(zé)任。

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