第一篇：工作總結(jié) 醫(yī)院2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動（模版）

共和縣中醫(yī)院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作總結(jié)

為進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物臨床合理使用，保證患者用藥安全。根據(jù)縣衛(wèi)生局2012年5月2日轉(zhuǎn)發(fā)，青海省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)2012年青海省抗菌藥物專項整治活動實施方案的通知》文件，我院積極開展抗菌藥物臨床使用情況整治工作，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、工作開展情況

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確領(lǐng)導(dǎo)責任

為了使此項活動能扎實開展，穩(wěn)步推進，取得實效，我院成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，且明確院長為第一責任人，各臨床科室主任為直接責任人。我院還結(jié)合醫(yī)院的實際情況認真制定了《 共和縣中醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用責任書》并與各臨床科室簽訂，制定了《共和縣中醫(yī)院抗菌藥物床應(yīng)用專項整治活動工作方案和措施》，并嚴格按照方案和措施的步驟和要求積極開展此項活動。

（二）積極組織培訓，提高思想認識

為了進一步提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對此次活動的思想認識，切實認清該項活動的重要性和必要性，我院積極組織全體醫(yī)

務(wù)人員召開了專題會議傳達各級各部門有關(guān)會議精神并做了積極動員，同時還認真組織醫(yī)務(wù)人員開展了抗菌藥物有關(guān)知識的培訓。

（三）強化使用管理，促進合理用藥

為加強抗菌藥物使用管理，我院嚴格篩選現(xiàn)有抗菌藥物的品種數(shù)量，認真落實抗菌藥物分級使用制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)師使用限制；進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，認真落實處方點評制度，結(jié)合日常的醫(yī)療質(zhì)量管理，和病歷處方檢查等工作，重點加強對抗菌藥物使用合理性的檢查。包括臨床適應(yīng)癥的合理性和使用劑量、療程的合理性，定期開展處方點評，重點點評抗菌藥物的使用情況，對于超標情況使用抗菌藥物的，給予全院通報處罰，并要求立即整改。

通過強化管理，我院抗菌藥物使用的合理性漸趨合理，我院的抗菌藥物超標使用率較以前明顯降低。

二、存在主要問題：

1、各科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實施方案組織學習力度需進一步加強。

2、我院個別醫(yī)生對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的內(nèi)容含糊不清，沒有嚴格按照《指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。

3、抗菌藥物使用的各項指標沒有完全控制在規(guī)定范圍內(nèi)。在本次的抗菌藥物臨床使用專項檢查中，住院患者抗菌藥物使用率部分超過了60%，門診患者抗菌藥物使用率為部分超過了20%。

4、抗菌藥物使用基本合理，個別存在半衰期較短的抗菌藥物藥物用法用量不規(guī)范。

三、下一步間斷整改工作重點

1、要進一步發(fā)揮我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組的作用；進一步完善抗菌藥物管理制度，各臨床科主任作為科室抗菌藥物合理應(yīng)用的主要負責人，要制定切實可行的工作措施，對抗菌素使用情況進行分析、討論，并在階段工作中有所改進。

2、要有組織的定期加強抗菌藥物合理使用全員培訓。

3、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)，要求科室加強組織對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學習，達到人人知曉。

4、嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度，保證在最短時間內(nèi)抗菌藥物臨床使用的各項指標在規(guī)定范圍內(nèi)。

共和縣中醫(yī)院

二〇一二年十二月二十九日

第二篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作總結(jié)

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動總結(jié)

我院根據(jù)國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于進一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》的要求，開展抗菌藥物專項整治活動，現(xiàn)將活動總結(jié)如下。

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責任制

我院成立抗菌藥物使用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規(guī)范，各臨床科室主任為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責任人，與醫(yī)院分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排，把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查

我院對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行統(tǒng)計：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。

（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度

根據(jù)本廣東省抗菌藥物分級管理目錄，明確我院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。

（四）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理

我院對抗菌藥物供應(yīng)目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理?？咕幬锲贩N原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。

（五）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估

我院每月進行一次處方病歷點評，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良事件等情況，及時調(diào)查并采取有效干預(yù)措施，有力控制抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標。

完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

（六）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況 我院對每月進行一次的處方病歷點評查出的問題進行全院通報，并對當事醫(yī)生進行誡勉談話，限期整改，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風氣和合理用藥氛圍。

（七）存在的問題

1、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關(guān)要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應(yīng)用抗生素,而不做相應(yīng)病原學檢查。

3、預(yù)防用藥過多。手術(shù)患者抗菌素使用率過高,外科系統(tǒng)手術(shù)患者抗菌藥物使用率也相對較高。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

（八）整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理,加強抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理；增強醫(yī)務(wù)人員的知識培訓，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應(yīng)用。

3、加強合理用藥的考核工作。

第三篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作總結(jié)

2011年安定區(qū)高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作總結(jié)

為進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照《安定區(qū)衛(wèi)生局抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案的通知》要求，積極進行了集中學習，整改工作。

下面將我院2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作總結(jié)如下：

一、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治情況：

我院圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革的精神，積極組織全體職工認真學習《安定區(qū)衛(wèi)生局抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。首先讓職工全面了解學習內(nèi)容，共同參與到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理活動的全過程中來，按計劃安排、組織實施、檢查評價、反饋改進四個步驟進行。

1、計劃安排

根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局的具體要求和相關(guān)標準，制定了適合我院的抗菌藥物聯(lián)合整治工作的具體目標，管理方案，實施措施和考核辦法，出臺了相關(guān)抗菌藥物聯(lián)合整治工作管理的規(guī)章制度。

2、組織實施

根據(jù)安定區(qū)衛(wèi)生局抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案和計劃安排開展有效的實施活動。

2．1健立健全抗菌藥物聯(lián)合整治工作的管理體系，于2011年6月5日召開全院職工會議，選舉產(chǎn)生了抗菌藥物聯(lián)合整治工作考核小組，由院長任組長、副院長、臨床業(yè)務(wù)骨干，護理、藥房等人員為成員的抗菌藥物聯(lián)合整治工作管理小組。

2．2進一步靠實抗菌藥物聯(lián)合整治工作管理責任，對考核小組成員進行了具體分工，院長負責抗菌藥物聯(lián)合整治工作的計劃安排，組織實施，檢查評價和考核。副院長負責召集考核小組人員，每一月進行一次全院抗菌藥物聯(lián)合整治工作的質(zhì)量考評，各種資料收集和考核結(jié)果的記錄，統(tǒng)計上報，兌現(xiàn)獎罰；臨床業(yè)務(wù)骨干負責病歷和處方的抗菌藥物聯(lián)合的初審；藥房人員負責處方的收集分類整理和質(zhì)量初審；護理人員負責護理操作過程的監(jiān)督；

2．3健全制度，規(guī)范實施。制度是抗菌藥物聯(lián)合整治工作實施的關(guān)鍵，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的有效舉措。為此，我院根據(jù)本院衛(wèi)生服務(wù)過程中抗菌藥物聯(lián)合運用中存在的問題和工作實際，進一步健全和完善抗菌藥物聯(lián)合整治工作管理制度，從而保證了抗菌藥物聯(lián)合整治工作的提高和此項工作的順利開展。

2．4制定出考核標準及獎懲辦法，及時兌現(xiàn)獎罰。

3、檢查評價

3．1自2011年6月10日開始，我院每一月進行一次考核評價，一般在下月5日之前對上月的抗菌藥物聯(lián)合進行一次全面評價，及時發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗采取改進措施，下月進行改進，并通過逐月的考核、及時修訂和改進考核辦法，完善考核標準，使考核工作有更合理，更科學，更有操作性。

3．2將考核評價結(jié)果與職工的獎勵工資掛鉤,兌現(xiàn)獎罰,以便此項工作健康有序地長期開展。

4、反饋改進

4．1對評估考核中發(fā)現(xiàn)的問題進行歸類,延伸到每個職工,要求限期整改,并與職工的獎勵工資直接掛鉤進行獎罰。

4．2結(jié)合評價考核中發(fā)現(xiàn)主要問題，組織職工開展再一次的相關(guān)知識培訓教育，強化抗菌藥物聯(lián)合運用的意識，包括質(zhì)量、安全改進的方法，同時進行抗菌藥物聯(lián)合運用的質(zhì)量理念的培養(yǎng)與衛(wèi)生院發(fā)展的內(nèi)在關(guān)系，以及與職工個人利益關(guān)系的教育，讓職工充分理解抗菌藥物聯(lián)合整治工作的重要性和必要性，樹立“安全意識，質(zhì)量意識,問題意識,改進意識”,消除應(yīng)敷差事的思想,從而達到抗菌藥物聯(lián)合整治工作進一步提高。

通過抗菌藥物聯(lián)合整治工作，提高了抗菌藥物聯(lián)合運用的服務(wù)水平，群眾得到了認可。我院的抗菌藥物聯(lián)合運用的管理水平得到明顯提高，部分潛藏的醫(yī)療安全隱患能夠得到

及時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛明顯減少，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，既保護了患者人身安全，又保護了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全，社會效益明顯。

二、對發(fā)現(xiàn)的問題進行的整改措施：

1、領(lǐng)導(dǎo)分工，任務(wù)到人，責任到人，定期組織考核評價，嚴格執(zhí)行考核制度，以促進抗菌藥物聯(lián)合整治工作健康有序地開展下去。

2、組織職工認真學習抗菌藥物聯(lián)合整治內(nèi)容，強化質(zhì)量意識，做到領(lǐng)導(dǎo)重視，長抓不懈，職工重視，警鐘長鳴，使我院抗菌藥物聯(lián)合整治工作得到進一步提高，真正推動我院抗菌藥物聯(lián)合整治工作整體上臺階上水平的 強勁動力。

3．組織職工進一步加強學習醫(yī)改精神，進一步提高臨床醫(yī)生對抗菌藥物聯(lián)合整治工作的認識。

2011年10月8日

2011年安定區(qū)高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作總結(jié)

二0一一年十月

第四篇：2013醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案

2013年泉州市泉港仁愛醫(yī)院 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案

為進一步鞏固前兩年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成果，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)國家衛(wèi)計委《關(guān)于進一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號）、省衛(wèi)生廳《2013xx省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》、市衛(wèi)生局《2013xx市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》要求，結(jié)合我院實際，制定本實施方案。

一、活動目標

通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，鞏固前兩年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成果，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。

二、組織管理

醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔任組長，分管院長任副組長，成員由相關(guān)職能部門負責人組成，以醫(yī)院藥事管理及藥物治療學委員會為專家組，負責落實國家和省、市制定的各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制。

三、重點內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責任制

院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責分工，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。

衛(wèi)生行政部門與院長、院長與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，按照國家有關(guān)規(guī)范、指南，科學設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標。各臨床科室要根據(jù)自身學科特點，制定本科室常見疾病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范。醫(yī)院把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查

醫(yī)院對2012院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行統(tǒng)計：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使 用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。調(diào)查結(jié)果在院內(nèi)通報并上報市衛(wèi)生局備案。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系

醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科，依托醫(yī)院藥事管理及藥物治療學委員會和抗菌藥物管理小組，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，不斷提高相關(guān)人員專業(yè)技術(shù)水平。

（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度

明確本院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號），制定特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴格執(zhí)行。

特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理

醫(yī)院對抗菌藥物供應(yīng)目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入抗菌藥物供應(yīng)目錄。

嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理，抗菌藥物品種原則上不超過35種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。

因特殊治療需要，需使用抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作小組審核同意后，由藥劑科臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。

醫(yī)院要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，每半年將抗菌藥物臨時采購情況向市衛(wèi)生局備案。

（六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標控制力度

醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天 40DDDs以下。

住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估

醫(yī)院定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良事件等情況，及時調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。

（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測

醫(yī)院要采取綜合措施，努力提高微生物標本質(zhì)量，提高血液及其他無菌部位標本送檢比例，保障檢測結(jié)果的準確性。根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施；醫(yī)院按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

（九）嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理

醫(yī)院每對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。

（十）落實抗菌藥物處方點評制度

醫(yī)院組織感染、藥學、微生物等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。

醫(yī)院根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)醫(yī)院對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，要進行跟蹤管理和干預(yù)，實現(xiàn)持續(xù)改進。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預(yù)且無正當理由的，醫(yī)院將取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)。

（十一）積極參與省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)收集工作 加強細菌耐藥的監(jiān)測和上報，努力提高監(jiān)測的質(zhì)量和效率，保障數(shù)據(jù)收集的準確性和及時性，加大公布、反饋和干預(yù)力度。

（十二）充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

醫(yī)院要加大信息化建設(shè)力度，積極運用信息化手段促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時機和療程等，實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過程控制；探索開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計功能軟件實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動態(tài)監(jiān)測、評估和預(yù)警。

（十三）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度

醫(yī)院定期對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行匯總，并向市衛(wèi)生局報告。對非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報告一次；對限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報告一次。對臨床科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關(guān)目標要求并存在嚴重問題的科室，進行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報。

（十四）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況 醫(yī)院按照《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)院管理條例》等法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對于抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風氣和合理用藥氛圍。

對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)院應(yīng)當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院應(yīng)當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。

（十五）加大總結(jié)宣傳力度，營造抗菌藥物合理使用氛圍

醫(yī)院要總結(jié)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動兩年多來的成效，充分利用宣傳欄、醫(yī)患溝通會、網(wǎng)站信息等多種形式，加大對群眾合理使用抗菌藥物知識的宣教力度，提高群眾合理用藥意識，營造良好的抗菌藥物臨床合理使用氛圍。

四、活動方式

（一）自查自糾（2013年8月前）。醫(yī)院根據(jù)專項整治活動要求，組織開展全院 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查，認真排查梳理臨床科室在抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。

（二）督導(dǎo)檢查（2013年9-11月）。市衛(wèi)生局將按照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，開展全市醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查。對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。

（三）總結(jié)交流（2013年12月）。將醫(yī)院2011-2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動總結(jié)報送市衛(wèi)生局醫(yī)政藥政科，市衛(wèi)生局將適時組織召開全市會議，總結(jié)3年活動情況，對活動中優(yōu)秀單位進行表揚。

六、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責任。

（二）突出重點，強化措施，務(wù)求實效。

（三）認真總結(jié)，鞏固成果，持續(xù)改進。

加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。2013年是3年活動的最后一年，也是全面總結(jié)，研究建立長效工作機制的關(guān)鍵一年。醫(yī)院要在3年專項整治活動的基礎(chǔ)上，認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標體系和長效工作機制，采取有效措施，鞏固活動成果，堅決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象。將活動重點轉(zhuǎn)移到落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進。附件1 泉州市泉港仁愛醫(yī)院 抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責任狀

為進一步加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照2013年泉州市泉港仁愛醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案要求，科室承諾，保證完成以下各項抗菌藥物臨床合理應(yīng)用任務(wù)。醫(yī)院將對各項工作任務(wù)的完成情況和實施效果進行評估和考核。

一、積極參加抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓，對本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，加強本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

二、認真學習抗菌藥物分級目錄，明確本科室各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，嚴格執(zhí)行限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序。

三、使用抗菌藥物不超過醫(yī)院遴選的35種抗菌藥物品種；因特殊治療需要，需使用采購目錄以外抗菌藥物的，按規(guī)定啟動臨時采購程序。

四、住院患者抗菌藥物使用率不超過 %，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 %，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天 DDDs以下。

住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30 %，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

五、組織質(zhì)控小組對本科室抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。重點抽查感染、手術(shù)、重癥病例以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，在全科范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。

醫(yī)院對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次及以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，暫停其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)3個月，并進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理再培訓，經(jīng)考核合格后，恢復(fù)其相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)；恢復(fù)處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次及以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預(yù)且無正當理由的，醫(yī)院應(yīng)當取消其抗菌藥物調(diào)劑資格，并進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理再培訓，經(jīng)考核合格后，按規(guī)定恢復(fù)其相應(yīng)的抗菌藥物調(diào)劑資格?？咕幬镝t(yī)師處方權(quán)和藥師調(diào)劑資格被取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)。

七、本責任書一式兩份，醫(yī)院和臨床科室各執(zhí)一份。

院長： 科主任：（單位蓋章）

年 月 日

第五篇：醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作匯報

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作匯報

一、醫(yī)院基本情況

****區(qū)人民醫(yī)院的前身最早可追溯至清光緒28年（公元1902年）英國傳教士創(chuàng)建的仁濟醫(yī)院，后幾經(jīng)變更為縣施療所、縣衛(wèi)生院，直至1949年新中國成立后，于當年11月正式組建了****縣人民醫(yī)院。1998年****撤縣設(shè)區(qū)，醫(yī)院更名為****區(qū)人民醫(yī)院。2009年，醫(yī)院整體搬遷到現(xiàn)址，同年正式掛牌成為**大學附屬醫(yī)院，成功組建盤龍城院區(qū)，形成“一院兩區(qū)”發(fā)展格局。

****區(qū)人民醫(yī)院現(xiàn)為全區(qū)唯一一家集醫(yī)療、科研、教學、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的二級甲等大型綜合醫(yī)院，醫(yī)院占地面積147畝，建筑面積8萬平方米?，F(xiàn)分設(shè)有57個臨床醫(yī)技科室，22個一級診療科目，編制床位800張。醫(yī)院年門診量36萬余人次，年出院量4萬余人次，年手術(shù)量1.2萬余例，2010年業(yè)務(wù)收入2.49億元。醫(yī)院服務(wù)范圍涵蓋全區(qū)并輻射到周邊紅安、大悟、新洲及武漢市區(qū)人群。

醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員835人，聘用專業(yè)技術(shù)人員90余人；高級職稱有138人，中級職稱有305人；現(xiàn)有博士學歷2人，碩士學歷30人，本科學歷428人，研究生在讀80人。有30余人擔任市級以上專業(yè)學術(shù)委員會委員以上職務(wù)。

醫(yī)院固定資產(chǎn)總值達3.5億元，現(xiàn)擁有萬元以上醫(yī)療設(shè)備600余臺（套）件，包括64排螺旋CT、多排螺旋CT、磁共振、DR、CR、介入診療設(shè)備、三維B超、全自動生化分析儀、數(shù)字減影機、鉬鈀乳腺機、高壓氧艙、血液透析儀、纖維鼻咽喉鏡、激光眼科治療機、腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡等，最大限度地滿足了廣大患者診療需求。

醫(yī)院2008年被中國醫(yī)院協(xié)會授予“全國百姓放心示范醫(yī)院”稱號；2009年通過ISO9001國際質(zhì)量管理體系認證；2010年榮獲“武漢五一勞動獎狀”；連續(xù)六年在全市二級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評比中排名第一；今年，醫(yī)院相繼被省廳和市局授予“全省醫(yī)政醫(yī)管工作先進單位”、“全市醫(yī)療質(zhì)量管理優(yōu)秀單位”，并被確定為省衛(wèi)生廳重點聯(lián)系區(qū)（縣）醫(yī)院，被市委、市政府授予“市級文明單位”和“武漢市和諧企業(yè)”稱號。

二、活動開展情況

遵照國家衛(wèi)生部、省市衛(wèi)生廳局關(guān)于開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作的文件精神，我院自6月1日起在全院范圍內(nèi)開啟了為期三年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作。工作開展3月來，全院醫(yī)務(wù)人員藥品安全及安全用藥意識明顯提高，抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管力度明顯加大，全院合理應(yīng)用抗菌藥物的觀念深入人心，合理應(yīng)用抗菌藥物逐漸成為醫(yī)務(wù)人員自覺行動，不合理應(yīng)用現(xiàn)象明顯改善，抗菌藥物臨床應(yīng)用整治活動初見成效，現(xiàn)將有關(guān)工作匯報如下：

（一）提高思想認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)

合理應(yīng)用抗菌藥物既是保障患者得到最佳療效，減少耐藥菌株，降低醫(yī)院感染率，實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟合理用藥的基本要求，也是國家站在藥品安全高度，保障未來抗菌藥物安全有效，同時也是醫(yī)院打造漢口北部醫(yī)療服務(wù)中心，創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院重要的基礎(chǔ)性工作，是開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“治庸問責”活動及落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的基礎(chǔ)性工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分認識抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作的重要性、緊迫性和必要性，成立了以院長為組長、各副院長和相關(guān)職能部門負責人為成員的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作小組，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用控制目標，在全院范圍內(nèi)開啟了為期三年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。

（二）建立健全抗菌藥物合理應(yīng)用控制體系

醫(yī)院調(diào)整充實了藥事管理專業(yè)委員會，成立了藥學治療委員會，明確了指導(dǎo)全院合理用藥的職能。建立了由三名專職人員組成的臨床藥學室，指導(dǎo)臨床科室科學合理用藥，藥劑科內(nèi)建立了科內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)檢查專班，由主任任組長，具體負責全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的督促、指導(dǎo)、檢查和處理工作。修訂完善了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則》、《處方點評制度》、《抗菌藥物預(yù)警制度》、《醫(yī)院處方集》等系列管理制度和規(guī)定，院長作為全院抗菌藥物合理應(yīng)用的第一責任人，對全院抗菌藥物應(yīng)用情況負責。制定了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責任狀，明確了全院以及各科室抗菌藥物控制目標，與全院各臨床科室主任簽訂責任書。各臨床科室主任作為本科室抗菌藥物合理應(yīng)用的第一責任人，對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)履行責任和承諾，對科內(nèi)履行監(jiān)管和落實責任，與科內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員簽訂科內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀，明確科室抗菌藥物臨床應(yīng)用控制目標。各科室按醫(yī)院要求組建了科內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，履行科內(nèi)日常性監(jiān)管職能。健全的組織體系和制度體系為扎實開展抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

（三）加強全體醫(yī)務(wù)人員藥學專業(yè)知識的培訓考核 今年醫(yī)院相應(yīng)組織了《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則》等法律法規(guī)、制度規(guī)章的學習和培訓工作。編制了《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用100問》掛在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上供醫(yī)務(wù)人員學習查閱，為內(nèi)外科系列分別編制了合理用藥學習資料，在4月份和6月份分兩批三場次對全院醫(yī)務(wù)人員進行了合理用藥知識、抗菌藥物臨床應(yīng)用知識進行考試，共396人次參加考試，對獲得前三名的科室和個人予以獎勵，對30多名不及格人員進行補考，通報批評和處罰。對少數(shù)復(fù)考不及格醫(yī)生限定處方權(quán)限。這些工作極大的提高了臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用意識和水平。

（四）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用情況自查，加強購進環(huán)節(jié)管理 醫(yī)院對全院現(xiàn)行應(yīng)用的抗菌藥物品種、品規(guī)、類別進行了全面摸底自查，整治活動前有45個品種，61個品規(guī)，整治活動開展后，醫(yī)院將現(xiàn)行品種、品規(guī)通報給各臨床主任，征集各主任選擇意見，通過各臨床主任的投票篩選，最后由藥事委員會審核確定，對頭孢甲肟、帕珠沙星等12個效價比低、毒副作用較大或有超常規(guī)應(yīng)用現(xiàn)象的抗菌藥物予以清理淘汰，目前保留抗菌藥物品種33個，每個品種未超過2個規(guī)格。另外，還對應(yīng)用量較大的兩個品種、品規(guī)予以限量供應(yīng)。衛(wèi)生部重點管制的三代、四代頭孢類菌素、碳青霉烯類抗菌藥物等品種數(shù)均在要求范圍內(nèi)。對全院重點科室（外一科、外二科、外三科、消化呼吸內(nèi)科等）抗菌藥物應(yīng)用前10名進行動態(tài)排序，并在內(nèi)網(wǎng)上予以公布，對各科住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術(shù)、預(yù)防性使用抗菌藥物比例、門診抗菌藥物處方比例等也進行調(diào)查、分析、評價，對應(yīng)用量較大的科室和個人進行警示談話，對整改不及時的科室和個人予以通報批評和經(jīng)濟處罰。

（五）加強抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系建設(shè)

醫(yī)院獨立設(shè)臵感染性疾病科，配備了11名感染專業(yè)醫(yī)生，隨時為各科感染性疾病病例進行會診、抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)。醫(yī)院為檢驗科微生物室購臵1臺進口全自動細菌鑒定儀（已進入招標采購階段），以加強微生物培養(yǎng)和鑒定工作。微生物專業(yè)人員為全院醫(yī)務(wù)人員進行了微生物標本送檢知識培訓，全院病原學送檢+藥敏試驗工作較去年顯著提高。7-8月份，抽檢200余份病歷，治療性應(yīng)用抗菌藥物病原學送檢率達26.7%，接近目標要求。8月份抽檢院感病歷，院感病歷病原學送檢率達55.57%。醫(yī)院建立了細菌耐藥預(yù)警機制，檢驗科會同院感科、藥劑科半年發(fā)布一次本院細菌耐藥信息，指導(dǎo)臨床科室針對細菌耐藥情況和耐藥趨勢制定應(yīng)對措施。

（六）認真落實抗菌藥物分級管理制度

醫(yī)院制定了《抗菌藥物分級管理制度》，建立了《抗菌藥物分類目錄》，開展了《抗菌藥物分級應(yīng)用的學習培訓和考核》，所有醫(yī)生均通過了考試考核，給予相應(yīng)的處方權(quán)限。6-9月，隨機抽查住院和現(xiàn)行病歷1075份，除7份病歷未按照非限制使用、限制使用、特殊使用的應(yīng)用原則外，其它處方醫(yī)囑均符合抗菌藥物分級管理和應(yīng)用原則，對違背原則的7名醫(yī)師進行警示談話，責令整改?？咕幬锓旨壒芾砼c應(yīng)用情況較整治活動前（11.3%的不合理比例）有明顯改善。

（七）加強處方、醫(yī)囑點評工作，嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度

院藥事委員會指導(dǎo)臨床藥學室及相關(guān)部門開展合理用藥培訓與教育，督促各科室合理用藥工作，對全院及各科室下達了明確的抗菌藥物控制目標，并與各科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀，督促各科室合理用藥工作。相關(guān)人員定期與不定期檢查，普遍檢查與重點檢查相結(jié)合，抽查臨床科室處方、醫(yī)囑，每月對50余人共計2500余張?zhí)幏交蜥t(yī)囑進行檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范或不合格醫(yī)囑與處方112張，占4.4%，其中明顯違背抗菌藥物應(yīng)用原則74人次，對當事醫(yī)生進行警示談話、通報批評和經(jīng)濟處罰，活動開展以來，累計處罰173人次，處罰金額50000余元。未開展整治活動的1-6月，住院患者抗菌藥物使用率為74.4%，開展整治活動后，抽查7-8月份病歷4000余份，統(tǒng)計住院患者抗菌藥物使用率為63.7%，呈明顯下降趨勢，并接近控制目標。Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物比例也由整治活動前的75.8%降到目前的40.5%，逐步接近控制目標。預(yù)防性使用抗菌藥物的時機均在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)完成，應(yīng)用時間多在24小時內(nèi)，所應(yīng)用品種均大多數(shù)符合衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。抽查7-8月份，門診處方3200余張，使用抗菌藥物處方657張，使用率23.8%，逐步接近控制目標，統(tǒng)計7-8月份33個抗菌藥物品種的使用強度為80DDD，與控制目標尚有一定差距。定期統(tǒng)計全院及幾個重點科室抗菌藥物使用量，對使用前10名的抗菌藥物進行排名，評估抗菌藥物使用適宜性，對抗菌藥物使用趨勢進行分析，嚴厲控制了應(yīng)用量較大的頭孢呋辛鈉、頭孢孟多酯。

（八）積極開展合理用藥知識宣傳教育

醫(yī)院在門診大廳、住院大廳、電梯井旁設(shè)臵電子顯示屏，建立科普宣傳欄，制作宣傳單，護士站設(shè)立健教處方取閱點，入院時進行健康教育，查房進行相關(guān)疾病宣教等，通過這一系列措施向廣大患者及其家屬宣傳抗菌藥物使用知識。藥劑科在門診藥房窗口設(shè)立了合理用藥咨詢臺，日常性的向廣大患者提供用藥咨詢服務(wù)。這些豐富多彩的宣傳形式，極大地提高了廣大人民群眾合理使用抗菌藥物的參與度與知曉度。

（九）加強藥品安全管理

（十）加大抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管力度 醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，組織專項活動辦公室、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、門診辦公室、院感科等部門定期與不定期對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行監(jiān)督檢查，各部門既有明確的職責分工，又通力合作，共同監(jiān)管抗菌藥物合理應(yīng)用工作。各部門均制定了科學、系統(tǒng)、具體的績效考核方案，將每月的檢查情況與各科室績效工作掛鉤，每月都有一部分科室和個人因抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象扣罰績效工資，經(jīng)過近三月的督導(dǎo)檢查，全院不合理應(yīng)用抗菌藥物情況呈明顯下降趨勢。

（十一）正視問題，克服難點，堅持持續(xù)改進

長期以來，臨床醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物的觀點和習慣存在著明顯的不規(guī)范和不合理之處，不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象較為普遍，加之較多群眾在應(yīng)用抗菌藥物方面存在著諸多誤區(qū)，片面認為抗菌藥物越高級越有效，致使住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素率、抗菌藥物使用時間、使用強度以及聯(lián)合用藥等現(xiàn)象較為突出，短時間內(nèi)要想這些問題得到根本扭轉(zhuǎn)，達到衛(wèi)生部控制目標，還有一定難度。整治活動后，我院抗菌藥物應(yīng)用方面的主要指標，如住院患者抗菌藥物應(yīng)用率、Ⅰ類切口預(yù)防性使用抗生素率、抗菌藥物使用強度、高等級抗菌藥物用量等方面雖有較大幅度改善，并逐步接近控制目標，但我們意識到這些改善還很局限，基礎(chǔ)還很脆弱，成果還不顯著，離整治的目標和任務(wù)還有一定差距。院領(lǐng)導(dǎo)充分意識到抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作的艱巨性、長期性和復(fù)雜性，決心遵照衛(wèi)生部要求，用三年時間扎實推進抗菌藥物專項整治活動各項工作，嚴格落實各項管理制度，加大監(jiān)管處罰力度，確保我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況得到持續(xù)和根本改善，使我院抗菌藥物合理應(yīng)用水平和監(jiān)管水平達到一個新的高度，為更好地保證藥品安全和抗菌藥物應(yīng)用安全、保障人民群眾生命健康作出新的更大的貢獻。