第一篇：醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動階段小結

醫院

抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結

為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床醫生合理使用抗菌藥物，我院根據上級衛生主管部門關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動的有關文件精神，認真開展該項活動，并取得了一定的實效，現將近階段的工作總結如下：

一、加強組織領導，明確領導責任

為了使此項活動能扎實開展，穩步推進，取得實效，我院專門成立了以主管院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，明確主管院長為第一責任人，各臨床科室科長為直接責任人。我院還結合醫院的實際認真制定了《老河口市中醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作計劃和整改措施》，并嚴格按照計劃和整改措施的步驟和要求積極開展此項活動。

二、積極組織培訓，提高思想認識，促進合理用藥 為了進一步提高醫院醫務人員對此次活動的思想認識，切實認清該項活動的重要性和必要性，我院積極組織全體醫務人員召開了專題會議傳達各級各部門有關會議精神并做了積極動員，同時還認真組織醫務人員開展了抗菌藥物有關知識的培訓。

三、強化抗菌藥物使用各個環節的管理，各項指標日趨合理 加強抗菌藥物使用管理，及時組織相關人員嚴格按照實施方案的具體目標要求對醫院的抗菌藥物目錄進行認真梳理，嚴格篩

選，形成了新的抗菌藥物采購目錄，并上報衛生局備案。我院現有抗菌藥物的品種品規數量、三代頭孢類品規數量、氟喹諾酮類品規數量控制在35種以內。認真落實抗菌藥物分級使用制度。嚴格執行住院醫師只能使用非限制級抗菌藥物，主治醫師可使用非限制級和限制級抗菌藥物，使我院的抗菌藥物使用率較以前明顯降低。進一步加強醫療質量管理，認真落實處方點評制度。重點加強對抗菌藥物使用合理性的檢查，包括臨床適應癥的合理性和使用劑量、療程的合理性，每月定期開展處方點評，重點點評抗菌藥物的使用情況，對缺乏指癥、超劑量使用抗菌藥物的，要求立即整改，因此我院抗菌藥物使用的合理性漸趨合理。

通過此次活動的開展，我院抗菌藥物使用情況的各項指標大部分均已達標，但仍有抗菌藥物靜脈給藥率還未達標，分析其原因可能為病人偏好輸液的意識還未轉變、靜脈輸液病人較多等諸多因素的影響。因此下一步要重點加強抗菌藥物靜脈給藥的控制，使其逐步達標，使抗菌藥物臨床應用專項整治活動真正取得實效。

醫院

年5 月 日

第二篇：抗菌藥物臨床應用專項整治活動階段小結

抗菌藥物臨床應用專項整治活動階段小結

為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床醫生合理使用抗菌藥物，我院根據《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、關于印發《五通橋區抗菌藥物聯合整治工作實施方案》的通知（五衛發[2011]7號）、《樂山市轉發四川省衛生廳關于開展全省醫院感染管理專項檢查和抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施情況第一輪督導檢查的通知》（樂衛函[2011]407號）和“醫療質量萬里行”“三好一滿意”活動等法律法規、規章和規范性文件，認真開展該項活動，近幾月來活動進展順利，亦取得了一定的實效，現將近階段的工作小結如下：

一、加強組織領導，明確領導責任

為了使此項活動能扎實開展，穩步推進，取得實效，我院專門成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，且明確院長為第一責任人。我院還結合醫院的實際認真制定了《五通橋中醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，并嚴格按照實施方案的步驟和要求積極開展此項活動。

二、根據活動方案，目前檢查結果：

1.我院針對首次使用抗菌藥物的患者必進行藥敏試驗。2.在調劑上做到謹遵醫囑、無菌操作。

3.藥品的生產企業均能提供經營企業資質證明和質量檢驗報告書。

4.我院嚴格按照實施方案的具體目標要求對醫院的抗菌藥物目錄進行認真梳理，嚴格篩選，形成了新的目錄，現有抗菌藥物的品種品規數量均未超標。5.認真落實抗菌藥物分級使用制度。嚴格執行住院醫師只能使用非限制級抗菌藥物，主任可使用非限制級和限制級抗菌藥物，三、根據活動方案，檢查發現問題： 1.抗菌藥物使用率偏高。我院在相關文件精神指導下，對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍有所偏高。2.存在一些無指征和預防用藥。

3.抗菌藥物的使用存在一定的隨意性和盲目性。由于我院的條件有限，無法對患者進行病原微生物檢測，致使在抗菌藥物的使用上存在一定的盲目性。

四、根據活動方案，自查總結對策：

為了合理應用抗菌藥物，有效地控制感染，避免菌群失調及防治藥物的毒副作用，加強抗菌藥物的使用規范，提高醫療質量，降低藥品不合理支出費用，必須加強以下工作：

1.對抗菌藥物的合理使用加強管理。加強抗菌藥物合理使用監察;熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應。

2.切實加強臨床醫師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓，讓醫師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應癥、禁忌癥、聯合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識。

3、進一步加強醫療質量管理，認真落實處方點評制度。結合日常的醫療質控活動和病歷處方檢查等工作，每月定期開展處方點評，重點點評抗菌藥物的使用情況，對缺乏指癥、超劑量使用抗菌藥物的，要求立即整改，使抗菌藥物使用的合理性漸趨合理。

通過此次活動的開展，我院抗菌藥物使用情況的各項指標大部分均已達標，此活動一直在不斷的開展及總結經驗教訓中，使抗菌藥物臨床應用專項整治活動真正取得實效。

五通橋中醫院

2011年10月22日

第三篇：某某醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動階段小結范文

某某醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動階段小結

為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床醫生合理使用抗菌藥物，我院根據省、市關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動的有關文件精神，認真開展該項活動，亦取得了一定的實效，現將近階段的工作小結如下：

一、加強組織領導，明確領導責任

為了使此項活動能扎實開展，穩步推進，取得實效，我院專門成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，且明確院長為第一責任人。我院還結合醫院的實際認真制定了《撫順市第二醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，并嚴格按照實施方案的步驟和要求積極開展此項活動。

二、積極組織培訓，提高思想認識，促進合理用藥

為了進一步提高我院醫務人員對此次活動的思想認識，切實認清該項活動的重要性和必要性，我院積極組織全體醫務人員召開了專題會議傳達了專項整治活動內容，并做了積極動員，同時還認真組織醫務人員開展了抗菌藥物有關知識的培訓并進行了考試，考試合格方予上崗。

三、強化抗菌藥物使用各個環節的管理，各項指標日趨合理。

1、梳理抗菌藥物采購目錄，保障用藥安全。

2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案出臺后，根據《方案》要求，及時召開了藥事會，對我院抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退療效不確定、耐藥嚴重和性價比差的抗菌藥物品種，確定了我院抗菌藥物采購目錄，活動前我院共有抗菌藥物購用品種數量59種，活動后品種為47種。其中三代頭孢注射劑為6種，口服劑為1種；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑為1種；氟喹諾酮類注射劑為4種，口服劑為2種；深部抗真菌類注射劑為1種，口服劑為1種。我院抗菌藥物采購目錄，已上報市衛生局備案。

2、實施抗菌藥物分級管理，提高合理用藥水平。

根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定了《撫順市第二醫院抗菌藥物分級管理制度》，根據新抗菌藥物采購目錄重新修訂了《撫順市第二醫院抗菌藥物分級管理目錄》，并對不同級別醫師的抗菌藥物處方權限進行嚴格限定，認真落實抗菌藥物分級使用制度。嚴格執行住院醫師只能使用非限制級抗菌藥物，主治醫師可使用非限制級和限制級抗菌藥物，副高以上職稱的醫師除可使用前兩極以外，還可使用特殊級的抗菌藥物，但必須經特殊使用抗菌藥物審核小組會診確認后方可使用，因此我院的抗菌藥物使用率小于50%。門診患者抗菌藥物處方比例6月份（18%）較1月份（19%）降低一個百分點。抗菌藥物使用強度6月份（50）較1月份（54）降低4個百分點。Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例6月份（95%）較1月份（98%）降低3個百分點。我院現階段擇期手術預防使用抗菌藥物時間基本上都能控制在術前30分鐘至2小時給藥（剖宮產手術除外）。Ⅰ類切口手術預防用藥時間大大縮短，基本在24小時以內，個別手術預防用藥時間延長至48小時。微生物樣本送檢率，6月份送檢率為46%，較1月份32%上升了14個百分點。

3、進一步加強醫療質量管理，認真落實處方點評制度。結合日常的醫療質控活動和病歷處方檢查等工作，重點加強對抗菌藥物使用合理性的檢查，包括臨床適應癥的合理性和使用劑量、療程的合理性，Ⅰ類切口手術預防用藥的合理性，每月定期開展處方、醫囑點評，重點點評抗菌藥物的使用情況，對缺乏指癥、超劑量使用抗菌藥物的，要求立即整改。

根據以上內容，我院成立了抗菌藥物處方點評工作組，積極開展抗菌藥物處方專項點評。每月選取門急診、普通門診處方，處方張數不低于300張。同時每月選取各科住院病志120份，每名住院醫師不低于2份，點評工作組針對以上點評要點進行點評。根據點評結果，對合理使用抗菌藥物的前10名醫師予以公示，對不合理使用抗菌藥物的前10名醫師在全院范圍內進行通報批評。結合千分制標準進行考核，對不合理使用抗菌藥物的醫生進行處罰。點評結果作為科室和醫師績效考核重要依據。

四、啟動抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院共同努力，我院抗菌藥物使用各項指標均有明顯好轉，抗菌藥物的臨床應用也日趨合理，但部分指標離專項整治活動的要求還有一定的差距，在下階段的工作中將圍繞以下幾項內容開展工作：

1、要進一步落實處方點評制度，抗菌藥物分級使用管理制度，將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍。住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%；抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不得超過30%；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。清潔污染手術預防使用抗菌藥物時間不得超過48小時。

2、進一步加強合理用藥和細菌耐藥監測工作，定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估。分析醫院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，指導臨床合理用藥。

3、動態監測，加強臨床微生物標本檢查和細菌耐藥監測。

進一步加強對抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥情況的監測、預警和干預措施。定期發布細菌耐藥信息，及時準確上報數據。并采取如下措施：

（1）主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫務人員；

（2）主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應當慎重經驗用藥；

（3）主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用；

（4）主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復臨床應用。

各臨床科室應根據臨床微生物檢測結果合理選用抗菌藥物，接受限制使用抗菌藥物治療住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。接受特殊使用抗菌藥物治療住院患者使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%。

4、加強培訓，嚴格醫師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物調劑資質管理。

進一步加強對醫師和藥師抗菌藥物進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓。

5、進一步落實抗菌藥物處方點評制度。

每月對處方、醫囑進行點評，對不合理使用抗菌藥物的前10名醫師予以全院通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核的重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制使用處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消抗菌藥物處方權；藥師未按照規定審核抗菌藥物處方和用藥醫囑造成嚴重后果的或發現處方不適宜超常處方等未進行干預且無正當理由的將取消其調劑資格。醫師處方權和藥師調劑資格取消后在6個月內不得恢復。

6、進一步落實抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。排序，醫院對未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，對科室責任人進行誡勉談話。定期對臨床科室和醫務人員抗菌藥物臨床應用情況進行匯總，并向衛生局報告。醫院建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。根據檢測情況對各科抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行談話，并將有關結果予以通報，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。

7、進一步落實、完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

按照《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等法律法規，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。將抗菌藥物臨床應用合理性評估結果，作為醫師職稱晉升、評優、評先定期考核，收入分配績效考核，等工作的重要內容。加大對抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度。加大對抗菌藥物合理使用的獎勵力度。逐步樹立良好的合理用藥氛圍。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，醫院將依法給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權，吊銷《醫師執業證書》等處理。對于存在嚴重問題的科室，醫院應當視情形給予警告、限期整改。

第四篇：抗菌藥物臨床應用專項整治活動階段總結

抗菌藥物臨床應用專項整治活動

階段總結

為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，保證醫療質量和醫療安全，根據衛生部《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》要求，認真開展該項活動，近三月來活動進展順利，亦取得了一定的實效，現將近階段的工作總結如下。

一、加強組織領導，明確領導責任。

為了使此項活動能扎實開展，穩步推進，取得實效，我院成立以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，明確院長為抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人，召開了抗菌藥物臨床應用專項整治活動啟動大會，與各臨床科室負責人簽定了抗菌藥物合理應用責任狀，層層落實責任，做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內容。

二、不斷完善各項管理制度，積極組織培訓。

我院先后制定并下發《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，《抗菌藥物臨床應用管理辦法（試行版）》、《抗菌藥物遴選和評估制度》、《抗菌藥物分級管理制度》及《抗菌藥物不合理應用誡勉談話制度》等規章制度，健全監管機制。同時積極組織培訓，組織全院醫師和藥師進行了抗菌藥物合理應用知識培訓，共計 人參加，培訓后組織全院醫師和藥師的進行考試，考核合格的醫師、藥師授抗菌藥物處方權和調配權，并確定了特殊使用級抗菌藥物會診人員名單。

三、強化抗菌藥物使用各個環節的管理，各項指標日趨合理 加強抗菌藥物購用管理，組織相關人員嚴格按照實施方案的具體目標要求對醫院的抗菌藥物目錄進行認真梳理，嚴格篩選，形成了新的目錄，按要求控制抗菌藥物購用品規數為

種。進一步加強醫療質量管理，認真落實處方點評制度，重點加強對抗菌藥物使用合理性的檢查，每月定期開展處方點評，重點點評抗菌藥物的使用情況，對缺乏指癥、超劑量使用抗菌藥物的，要求立即整改，抗菌藥物使用的合理性漸趨合理。

四、整改措施

定期發布我院《抗菌藥物臨床應用專項整治活動簡報》，對全院使用量排名前10位的抗菌藥物品種及臨床各科室抗菌藥物使用情況進行公示，公布全院醫師合理使用抗菌藥物前十位名單及不合理使用抗菌藥物前十位名單，對未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，將對科室負責人進行誡勉談話，并將有關結果予以通報，以加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。

自啟動抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫護人員共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應用也日趨合理，目前我院大部分指標均已達標，對于未達標的Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例，也從活動開展前的 下降至。Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間從活動開展前的 天以上，降至 天。在下階段的工作中將針對薄弱環節加強管理，使我院抗菌藥物臨床應用更規范、更合理，積極努力爭取完成各項指標任務。

第五篇：團結鎮抗菌藥物臨床應用專項整治活動階段小結

安定區團結鎮衛生院

抗菌藥物臨床應用專項整治活動階段小結

為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床醫生合理使用抗菌藥物，貫徹落實《關于加強抗菌藥物臨床應用管理及專項整治工作的通知》活動的有關文件精神，認真開展該項活動，近兩月來活動進展順利，亦取得了一定的實效，現將近階段的工作小結如下：

一、加強組織領導，明確領導責任

為了使此項活動能扎實開展，穩步推進，取得實效，我院專門成立了以毛進軍院長為組長，甘子龍副院長為副組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，明確毛進軍為第一責任人，甘子龍為具體責任人。我院還結合本院的實際認真制定了《團結鎮衛生院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，并嚴格按照實施方案的步驟和要求積極開展此項活動。

二、積極組織培訓，提高思想認識，促進合理用藥 為了進一步提高醫務人員對此次活動的思想認識，切實認清該項活動的重要性和必要性，我院積極組織全體醫務人員召開了專題會議傳達各級各部門有關會議精神并做了積極動員，同時還認真組織醫務人員開展了抗菌藥物有關知識的培訓并進行了考試，考試合格方予上崗。

三、強化抗菌藥物使用各個環節的管理，各項指標日趨合理

1、加強抗菌藥物購用管理。及時組織相關人員嚴格按照實施方案的具體目標要求對我院抗菌藥物目錄進行認真梳理，嚴格篩選，形成了新的目錄，我院現有抗菌藥物的品種品規數量、三代頭孢類品規數量、氟喹諾酮類品規數量均未超標。

2、進一步加強醫療質量管理，認真落實處方點評制度。結合日常的醫療質控活動和病歷處方檢查等工作，重點加強對抗菌藥物使用合理性的檢查，包括臨床適應癥的合理性和使用劑量、療程的合理性，每月定期開展處方點評，重點點評抗菌藥物的使用情況，對缺乏指癥、超劑量使用抗菌藥物的，要求立即整改，因此我院抗菌藥物使用的合理性漸趨合理。

通過此次活動的開展，我院抗菌藥物使用情況的各項指標大部分均已達標，但仍有抗菌藥物靜脈給藥率還未達標，分析其原因可能為病人偏好輸液的意識還未轉變、夏季靜脈輸液病人較多以及經濟效益（藥品零差率無利潤，輸液還可收取輸液費）等諸多因素的影響。因此下一步要重點加強抗菌藥物靜脈給藥的控制，使其逐步達標，使抗菌藥物臨床應用專項整治活動真正取得實效。

安定區團結鎮衛生院抗菌藥物 臨床應用專項整治活動階段小結

二○一一年