第一篇：某醫院抗菌藥物專項整治工作措施

自貢市第四人民醫院

落實抗菌藥物臨床應用專項整治活動

目標的工作措施

通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，采取有力措施，抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內，確保到達醫院確定的控制目標。

一、加強抗菌藥物購用管理

（一）制定抗菌藥物采購目錄：

我院為三級甲等醫院，按照為衛生部規定：抗菌藥物品種原則上不超過50種（采購抗菌藥物的品種、劑型和規格）。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規。

根據市衛生局部署，在2011年7月31日以前必須達到以上要求。具體措施：

1、藥劑科對我院目前在院的抗菌藥物品規進行全面梳理，由醫院藥事管理與藥物治療學委員會制定我院遴選抗菌素的具體方案，經醫院領導班子確定。

2、在院紀委及監察審計科的監督下，按照方案遴選出我院抗菌素品規，經醫院藥事管理與藥物治療學委員會最后討論通過。

3、藥劑科將最后確定的我院抗菌素品規目錄在2011年7月31日前上報省衛生廳備案。

4、從2011年8月1日起停止使用未納入我院目錄的抗菌藥物品種，與供應商協商藥品的清退。

（二）擴大采購目錄 確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規格超過上述規定，要書面詳細說明理由，向衛生廳提出申請核準并備案。

具體措施：

凡是臨床科室因工作需要使用超出醫院抗菌藥物目錄之外的品規，必須書面提出申請，并詳細說明理由，填寫《四川省醫療機構抗菌藥物超規定采購審批表》，經醫院院長簽字同意后，報省衛生廳核準備案后方可采購使用。

（三）臨時采購

特殊感染患者治療需求，需使用本機構采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。

具體措施：

由藥劑科制定我院臨時采購程序并具體實施。

臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經醫院藥事管理與藥物治療學委員會討論通過后，由藥劑科臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入本機構抗菌藥物采購目錄。調整后的采購目錄抗菌藥物總品種數不得增加。

二、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度

我院已經制定了抗菌藥物分級管理制度，存在的問題是沒有得到落實，重新修訂醫院《抗菌藥物分級管理制度》，授權到每一位臨床醫師，從2011年8月1日起嚴格執行分級管理。不得越級使用抗菌藥物。

具體措施：

（一）修訂管理制度：

藥劑科負責修訂我院《抗菌藥物分級管理制度》，明確我院確定的抗菌藥物品種的分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。

1、制定抗菌藥物分級管理目錄。根據我院遴選的50種抗菌藥物，按照衛生部規定進行分類為非限制使用類、限制使用類和特殊使用類，各級醫師不得越級使用。

2、規定各級臨床醫師抗菌藥物的處方權限。

①非限制使用類：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

具有抗菌藥物處方權的醫師依據診斷和患者病情處方。②限制使用類：與非限制類相比，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性。

限制使用類限具有抗菌藥物處方權的主治醫師。

③特殊使用類：具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用或臨床需要加倍保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市五年內的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于先用藥物者，價格昂貴者。

特殊使用類限具有抗菌藥物處方權的高級專業技術職務任職資格醫師處方。

④越級使用管理：緊急情況下臨床醫師可以越級使用，但僅限一天用量，如需繼續使用，應當按照本辦法規定的管理程序執行。

（二）培訓及授權：

醫務科和藥劑科共同負責組織對全院臨床醫師和藥師進行使用抗菌素的培訓、考核及授權發證。抗菌藥物分級實行動態管理，如果臨床醫師因職稱等因素變動時，需重新進行授權發證。

（三）督察及處罰：

醫務科、藥劑科及質控辦負責督查分級管理具體實施情況，對于超級別使用抗菌素的醫務人員嚴加處罰。

三、抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內

（一）住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 目前我院住院患者抗菌藥物使用率高達75.88%，個別科室高達95%以上，要求各臨床科室務必采取措施，控制抗菌藥物使用率。

具體措施：

1、嚴格掌握臨床各科室預防性使用抗菌藥物的指征，避免濫用抗菌藥物。

2、加強I類切口手術患者預防使用抗菌藥物的管理，減少使用抗菌藥物的病例。

3、閉合性骨折住院未采用手術治療者（含四肢、鎖骨、肋骨骨折），不得使用抗菌藥物。

（二）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20% 目前我院門診患者抗菌藥物處方比例為34%，急診及各科室中收治的觀察病例中濫用抗菌藥物現象尤其突出，需采取措施，減低使用率。

具體措施：

1、嚴格掌握臨床科室預防性使用抗菌藥物的指征，避免濫用抗菌藥物。

2、加強普通門診、專科門診、急診及急診觀察室的管理，清理過度使用抗菌藥物的專科及醫師，強化處方點評制度的落實，重點清理急診觀察室病例抗菌素使用的管理，對濫用抗菌藥物的典型案例進行通報及處罰。

3、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等門診患者，凡是能夠通過局部應用抗菌藥物的治療的病例，不得采用口服或靜脈用藥。

4、特殊使用類藥品，在門診、急診及急診觀察室不得使用。

（三）抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下

目前我院住院患者抗菌素使用強度為66.9DDD，需采取有力措施，進一步降低使用強度。

具體措施：

1、控制單次劑量：

①治療用抗菌藥物：必需嚴格按照藥物說明書推薦劑量及方法使用抗菌藥物，不得超劑量使用。

②手術預防性使用抗菌素：不得超出衛生部衛辦醫政發〔2009〕38號文件規定的限制劑量。Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。除有特殊情況外，Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物必須按照專業要求首先選用以上衛生部推薦常規選用品種，不得選用其他昂貴的一、二代頭孢菌素類藥物，如無特殊理由，將按照抗菌藥物選用不合理處理。

2、控制聯合用藥：

預防性使用抗菌素一般情況下不得聯合用藥，治療一般感染不應聯合使用抗菌藥物，否則，按照不合理用藥處罰。只有重癥感染可以聯合應用，但應當結合藥敏試驗選擇抗菌藥物。

3、控制用藥時間：

①I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時（醫院規定延長應用的情形除外）。

②清潔-污染手術者的手術預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。

③治療性抗菌藥物在具備停藥指征后必須及時停藥。

（四）I類切口手術患者（含介入手術）預防使用抗菌藥物比例不超過30% 目前，我院I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例高達99.6%，僅有個別病例未用，介入治療預防使用抗菌藥物比例高達100%，必須采取強力措施，降低使用率。經手術相關科室主任集體討論決定，確定我院I類切口手術患者原則上不得預防性應用抗菌藥物的手術類型。

具體措施：

1、做好術前準備，在手術每一個環節務必嚴格無菌操作，減少抗菌藥物使用病例。

2、第一批規定以下I類切口手術原則上不得使用抗菌藥物 第一批手術目錄 ①普外科及匯東外科

疝修補術（采用補片材料、嵌頓疝除外）體表非炎性包快切除術（脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤等）大隱靜脈曲張手術（無潰瘍及感染）

乳腺及甲狀腺手術（乳腺癌、乳腺假體植入、甲狀腺癌及乳腺炎性包塊除外）

②肝膽外科

單純肝囊腫開窗引流術 脾部分切除術 ③泌尿外科 精索靜脈曲張手術 隱睪手術 睪丸鞘膜積液手術

腎上腺手術（預計手術時間不超過3小時者）腎囊腫手術 ④骨科 內固定取出手術 神經肌腱手術

椎間盤、關節盤摘除手術 閉合性骨折未采用內固定材料者 ⑤神經外科 頭皮包塊切除術 顱骨骨瘤手術 環枕畸形減壓術 硬膜外血腫清除術 脊髓硬膜外病變切除術 髓外硬膜下病變切除術 ⑥胸外科 胸壁包塊手術

后縱隔神經源性腫瘤手術 賁門環肌切除 ⑦婦產科 卵巢囊腫 畸胎瘤手術 子宮肌瘤挖除術 ⑧眼科 白內障手術

眼瞼外翻矯正術及雙重瞼成形術 淚小點成形術、淚腺部分切除術 翼狀胬肉切除術

下斜肌后退術、眼直肌后退術 眼眶骨折下壁、內壁修復術 ⑨耳鼻喉科及口腔科

外耳、外鼻及頜面部非炎性疾病手術 頸部非炎性包塊切除術

甲狀舌骨囊腫切除術（不包括瘺管伴感染）顳頜關節手術 腮腺及頜下腺手術 ⑩介入手術

各種血管造影檢查手術 先心病PDA封堵術

以上I類切口手術患者（含介入手術）僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放臵、人工關節臵換等；（4）原有多種或較嚴重的基礎疾病、高齡或免疫缺陷者等高危人群。

（五）住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時

醫院已經實施該規定3年，僅有個別病例應用時間過早。具體措施：

加強臨床科室與手術室之間的聯系，確保外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。

（六）I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時 醫院目前I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間平均為53小時，遠遠超出衛生部規定，超出使用時限的情況非常嚴重，必須嚴格控制使用時間。

具體措施

1、I類切口手術患者允許預防使用抗菌藥物者，時間不得超過24小時，必須在手術次日停藥。否則，以不合理用藥進行處罰。有植入物的手術（如起搏器、人工股骨頭等手術），可以延長使用時間到3-5天。

2、介入治療手術時間操作時間較短者，一般只在術前應用一次，術后不得使用。

（七）喹諾酮類藥物臨床使用得到進一步規范

我院喹諾酮類抗菌素濫用或超范圍應用情況仍然比較突出，尤其是夜間為了不做藥物皮試，醫師違規選用喹諾酮類藥的現象較普遍。

具體措施：

需嚴格按照衛生部2009（38）號規定執行，要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。

四、落實抗菌藥物處方點評制度。

醫院已經開展了處方點評工作，按照衛生部要求，落實抗菌藥物處方點評制度。

具體措施：

1、抗菌藥物處方點評：醫院抗菌藥物管理工作組將組織感染、藥學、臨床專家等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。

2、點評結果公示與通報：醫療機構根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核的重要依據。

3、超常使用抗菌藥物的處罰：對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

第二篇：醫院抗菌藥物專項整治自查自糾

X X醫院

關于執行《抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》的自查報告

根據《XX衛生局轉發衛生部辦公廳做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》【2011】XX號文件具體要求，我院立即認真落實，進行自查自糾，現將自查情況匯報如下：

一、為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，提高合理應用水平，保證醫療質量和安全。我院成立抗菌藥物使用專項整治工作領導小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規范。

1、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，對抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調查；

2、開展醫務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓；

3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。

二、現將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現象列出如下：

1、抗菌藥物使用率過高,聯合用藥率過高。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象,便開始應用抗生素,而不做相應病原學檢查。

3、預防用藥過多。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統手術患者抗菌藥物使用率也相對較高。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

綜上所述，不應憑經驗選用抗生素，應當把細菌培養和藥敏實驗作為重要依據確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫療質量管理,加強抗菌藥物合理應用的監督管理；增強醫務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

3、結合基本藥物制度的實施和新農合切實加強合理用藥的考核工作。

四、處罰情況

每月對全院臨床醫師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結果進行匯總分析。

1、對抗菌藥物超常使用采取預警制度。對出現抗菌藥物超常處方且無正當理由的醫師提出警告；

2、對存在不合理用藥的問題，進行限期整改；

3、對不合理使用抗菌藥物的醫師，醫院簡報通報，并計入考核。

總之，醫務人員要充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性。認真總結工作中的經驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理工作轉入制度化、規范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。

第三篇：醫院抗菌藥物專項整治自查自糾

武鋼二醫院關于執行《抗菌藥物臨床應用專項整治活

動的通知》的自查報告

根據《市衛生局關于印發武漢市抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案的通知》文件具體要求，我院立即認真落實，進行自查自糾，現將自查情況匯報如下：

一、為加強臨床合理用藥管理，規范我院臨床合理使用抗菌藥物行為，我院制定并下發了《武鋼二醫院二〇一一年規范抗菌藥物合理使用專項整治活動方案》，成立了抗菌藥物合理應用聯合督查小組，根據文件精神進行自查自糾，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規范。

1、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，對抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調查。具體為：抗菌藥物品種有45種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型未超過2種，三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型有1種1個品規，注射劑型有6種7個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型有1種1個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型有2種2個品規，注射劑型有1種1個品規，深部抗真菌類抗菌藥物有3種5個品規；住院患者抗菌藥物使用率為42.02%，送檢率為41.22%；門診患者抗菌藥物處方比例為6.2%；住院患者抗菌藥物使用強度為17.24DDD；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間能控制在術前30分鐘至2小時。

2、對全院醫師和藥師進行抗菌藥物使用知識和規范化管理的培 訓和考核，經過培訓并考核合格后，方可授予執業醫師和藥師相應的處方權或調劑資格；將《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部（2009）38號文件及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等規范性文件匯編成冊，全院臨床醫師及藥師人手一冊。

3、嚴格實施醫院抗菌藥物分級管理制度，制定醫院抗菌藥物分級管理目錄。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，可應用限制使用級抗菌藥物，具有高級專業技術職務任職資格的醫師，可應用特殊使用級抗菌藥物。

二、我院在抗菌藥藥物使用中存在的主要問題如下：

1、抗菌藥物使用率和使用強度未控制在合理范圍內。如I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例接近100%（不超過30%），I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間大多數超過24小時（不超過24小時）。

2、未嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，存在少數臨床醫師未按抗菌藥物處方權限越級使用抗生素現象。

3、抗菌藥物治療方案的制訂不合理。時間依賴型抗菌藥物一日一次給藥的情況較多；聯合用藥無明顯指征；藥物選擇不合理及頻繁換藥等。

4、未按要求及時送病原學檢查，盡早明確病原菌和藥敏結果，選擇合適的抗菌藥物。

綜上所述，不應憑經驗選用抗生素，應當把細菌培養和藥敏實驗作為重要依據確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、嚴格執行《武鋼二醫院二〇一一年規范抗菌藥物合理使用專項整治活動方案》文件精神，將合理應用抗菌藥物納入醫療質量管理,加強抗菌藥物合理應用的監督管理。

2、加強對全院醫務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物；加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害。

3、加大考核力度。對未按要求及時送病原學檢查、抗菌藥物治療方案的制訂不合理、未嚴格執行抗菌藥物分級管理制度、抗菌藥物使用率和使用強度未控制在合理范圍內、預防用藥不合理等違規現象，將實施重點考核。

四、處罰情況

每周五組織抗菌藥物合理應用專家督查小組，對全院臨床醫師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結果進行匯總分析。

1、對出現抗菌藥物超常處方且無正當理由的醫師提出警告。

2、對存在不合理用藥的問題，要求相關科室進行限期整改。

3、對不合理使用抗菌藥物的醫師，第一次予以警告，通報批評；第二次扣除當月獎金總額20%，并限制其特殊使用級和限制使用級處

方權；第三次扣除當月全額獎金，并暫停其處方權，到醫務科學習抗菌藥物及輔助藥物合理使用相關知識，觀其表現酌情恢復處方權；屢次不改者取消其處方權，并降級使用；構成犯罪的，移交司法機關依法追究其刑事責任。

總之，醫務人員要充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性，認真總結工作中的經驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理工作轉入制度化、規范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。

第四篇：抗菌藥物專項整治工作總結

抗菌藥物臨床應用專項整治工作總結

為進一步加強抗菌藥物流通、使用等各環節的管理，促進抗菌藥物合理應用，確保人民群眾用藥安全，根據縣衛生局、縣食品藥品監督管理局、縣工業和信息化局、縣畜牧獸醫局聯合印發《縣抗菌藥物聯合整治工作實施方案》的通知要求，結合我院實際情況，現將我院抗菌藥物使用情況總結如下：

一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現象：、抗菌藥物使用率過高,聯合用藥率過高，指標把握不嚴。抗菌藥物使用應根據細菌對藥物的敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病情危急時,可根據感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經驗治療。經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的,并非個人經驗。單純的病毒感染、非感染所致的發熱不應選用抗菌藥物。然而,抗菌藥物在實際應用過程中使用率過高的現象比比皆是。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，并定期抽查處方。目前使用率有了明顯下降。

2、無指征和預防用藥過多。臨床工作中,無論門診還是住院患者,都存在抗菌藥物應用比例泛濫的現象,醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,有的甚至缺乏應用指征,抗菌藥物被濫用。有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象,便開始應用抗生素,既不查詢發熱原因,也不做相應檢查。實際上, 這不但違反臨床診療常規,也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測,醫師選用抗菌藥物時,往往具有較大的

隨意性和盲目性。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。在使用劑量方面,大劑量、超劑量現象存在，大劑量、超劑量的使用,不僅造成患者的經濟負擔, 更會給患者身體帶來嚴重的危害。

二、對策

為了合理應用抗菌藥物,有效地控制感染,避免菌群失調及防止藥物的毒副作用,加強抗菌藥物的使用規范化,提高醫療質量,降低藥品不合理支出費用,必須加強以下工作：

1、對抗菌藥物合理使用的管理，將合理應用抗菌藥物納入醫院醫療質量管理,加強抗菌藥物合理應用監察、處方審核、分級管理及醫生使用權限;熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應。

2、切實加強臨床醫師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓,讓醫師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識;建立完善的細菌耐藥監測系統及藥物不良反應監測網絡。

3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

4、結合基本藥物制度的實施和新農合，切實加強合理用藥的考核工作。

xxxxx衛生院

2011年10月20日

第五篇：抗菌藥物專項整治自查報告

抗菌藥物臨床應用的自查報告

為提高我院合理用藥，落實抗菌藥物各項管理制度，進行自查自糾，現將自查情況匯報如下：

一、為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，提高合理應用水平，保證醫療質量和安全。每月對門急診處方、住院醫囑進行點評，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規范。

1、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，對抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調查；

2、開展醫務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓；

3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。

二、現將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現象列出如下：

1、抗菌藥物使用率過高。我院在相關文件精神指導下，對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象,便開始應用抗生素,而不做相應病原學檢查。

3、預防用藥過多。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統手術患者抗菌藥物使用率也相對較高。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

綜上所述，不應憑經驗選用抗生素，應當把細菌培養和藥敏實驗作為重要依據確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫療質量管理,加強抗菌藥物合理應用的監督管理；增強醫務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

四、處罰情況

定期對全院臨床醫師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結果進行匯總分析。

1、對抗菌藥物超常使用采取預警制度。對出現抗菌藥物超常處方且無正當理由的醫師提出警告；

2、對存在不合理用藥的問題，進行限期整改；

3、對不合理使用抗菌藥物的醫師，醫院簡報通報，并計入考核。總之，醫務人員要充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性。認真總結工作中的經驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理工作轉入制度化、規范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。